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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRIA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE:
“MAGISTER EN GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD”
TEMA:
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS PRE-HOSPITALARIAS BRINDADA POR EL
SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD ECU 911 EN EL CANTÓN AMBATO.
Autor: Dr. Paúl Sebastián Alulema Zurita.
Asesores: Dra. Ronelsys Martínez Martínez
Dr. Raúl González Salas, PhD.
Ambato – Ecuador
2016
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES.
Dra. Ronelsys Martínez Martínez, Dr. Raúl González Salas PhD, en calidad de
asesores del trabajo de tesis con el tema: “ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
PRE-HOSPITALARIAS BRINDADAS POR EL SISTEMA INTEGRADO DE
SEGURIDAD ECU 911 EN EL CANTÓN AMBATO”, del Dr. Paul Sebastián
Alulema Zurita, aspirante a Magister de la Universidad Regional Autónoma de
los Andes, Facultad de Ciencias Médicas, consideramos que dicho informe
investigativo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
evaluación del jurado calificador designado por el Honorable Consejo
Universitario.
___________________________ ___________________________
Dra. Ronelsys Martínez Martínez Dr. Raúl González Salas, PhD.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA.
Yo, Paul Sebastián Alulema Zurita, aspirante a Magister en Gerencia de los
Servicios de Salud, declaro en forma libre y voluntaria que la presente
investigación cuyo tema es “ATENCIÓN DE EMERGENCIAS PRE-
HOSPITALARIAS BRINDADAS POR EL SISTEMA INTEGRADO DE
SEGURIDAD ECU 911 EN EL CANTÓN AMBATO”, así como las expresiones
vertidas en la misma, son de mi autoría.
En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el
cuidado pertinente al remitirme a las fuentes bibliográficas respectivas, para la
fundamentación al contexto expuesto.
______________________________
Dr. Paúl Sebastián Alulema Zurita.
CI: 1803538790
DEDICATORIA.
Este trabajo va dedicado a personas muy especiales, que siempre han estado a
mi lado apoyándome y dando lo mejor de sí para que siga progresando personal
y profesionalmente.
A MIS PADRES Eduardo Alulema y Rosa Zurita, por ser mi ejemplo diario de
superación, porque siempre me dan fuerzas para cumplir todos mis sueños.
A mi hermano Álvaro Alulema, por estar ahí cuando lo he necesitado.
A mi familia en general que pese a la distancia siempre están pendientes de mí y
mi progreso.
A mi novia Carolina Fonseca por ser parte de este camino, por su apoyo en los
momentos difíciles, por darme ánimos cuando mis energías me abandonan, por
SER y ESTAR en todo momento.
A mis amigos y a todas y cada una de las personas que han conformado parte
en mi formación en estos años.
AGRADECIMIENTOS.
A DIOS por darme salud y vida para culminar una meta más en mi vida.
A mis tutores DRA. RONELSYS MARTÍNEZ MARTÍNEZ y DR. RAÚL
GONZÁLEZ SALAS, por su paciencia, ayuda y aportes en la realización del
presente trabajo.
A todos los profesores que formaron parte de la maestría, por ofrecer sus
conocimientos para mejorar profesionalmente.
A mis amigos y compañeros de grupo (Byron, Gaby, David, Maite, Vivi, Renato y
Anabel) por hacer este tiempo de estudio corto y divertido.
Igualmente a Sylvia que aunque no pudo continuar en la maestría fue de gran
ayuda y fraterna amiga.
ÍNDICE GENERAL.
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
ÍNDICE DE TABLAS
INDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
Antecedentes de la investigación ...................................................................... 1
Situación problemática ...................................................................................... 3
Problema científico ............................................................................................ 6
Objeto de investigación ..................................................................................... 6
Campo de acción .............................................................................................. 6
Lugar ................................................................................................................. 6
Periodo .............................................................................................................. 6
Línea de investigación ....................................................................................... 6
Objetivo general ................................................................................................ 6
Objetivos específicos ........................................................................................ 7
Idea a defender ................................................................................................. 7
Justificación del tema ........................................................................................ 7
Breve explicación de la metodología investigativa a emplear ........................... 8
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS ............................................. 9
Aporte teórico .................................................................................................... 9
Significación práctica ......................................................................................... 9
Novedad científica ............................................................................................. 9
CAPÍTULO I ........................................................................................................ 10
MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 10
1. Salud ........................................................................................................... 10
2. Sistemas de Emergencias Médicas ............................................................ 11
Objetivos y principios de los Sistemas de Emergencias Médicas ................ 12
Líneas y Planes estratégicos ....................................................................... 13
3. Atención Médica Pre-hospitalaria ................................................................ 16
4. Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 .................................................. 21
Definición ..................................................................................................... 21
Misión y Visión. ............................................................................................ 22
Misión del Servicio Integrado de Seguridad ECU 911 ................................. 22
Visión del Servicio Integrado de Seguridad ECU 911 .................................. 23
Valores del Servicio Integrado de Seguridad ECU 911 ................................ 23
Productividad ............................................................................................... 23
Responsabilidad ........................................................................................... 23
Trabajo en Equipo ........................................................................................ 23
Objetivos estratégicos .................................................................................. 23
Entidades coordinadoras ............................................................................. 24
Organigrama ................................................................................................ 25
Conclusiones parciales del capítulo ................................................................ 26
CAPÍTULO II ....................................................................................................... 27
MARCO METODOLÓGICO Y RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ........... 27
Caracterización del sector ............................................................................... 27
Modalidad de la investigación ......................................................................... 27
Tipo de diseño ................................................................................................. 27
Transversal .................................................................................................. 27
Investigación - acción ................................................................................... 27
Tipo de investigación por su alcance .............................................................. 28
Descriptiva ................................................................................................... 28
Explicativa .................................................................................................... 28
Métodos del nivel teórico del conocimiento ..................................................... 28
Histórico – Lógico ......................................................................................... 28
Analítico - Sintético ...................................................................................... 28
Inductivo – Deductivo ................................................................................... 28
Instrumentos de la investigación ..................................................................... 28
Ficha de recolección de datos...................................................................... 29
Recolección de la información ......................................................................... 29
Población y muestra ........................................................................................ 29
Población ..................................................................................................... 29
Muestra ........................................................................................................ 29
Periodo de estudio .......................................................................................... 29
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN Y SU DISCUSIÓN ............................. 30
Conclusiones parciales del capítulo ................................................................ 45
CAPÍTULO 3 ....................................................................................................... 46
DESARROLLO DE LA PROPUESTA ................................................................. 46
Título ............................................................................................................... 46
Institución ejecutora ........................................................................................ 46
Beneficiarios directos ...................................................................................... 46
Beneficiario indirecto ....................................................................................... 46
Tiempo estimado para la ejecución ................................................................. 46
Equipo técnico responsable ............................................................................ 46
Costo ............................................................................................................... 46
Antecedentes de la propuesta ......................................................................... 47
Justificación ..................................................................................................... 47
Objetivo ........................................................................................................... 48
Factibilidad ...................................................................................................... 48
Descripción de la propuesta ............................................................................ 48
1. Solicitud de Atención ................................................................................... 49
2. Valoración primaria ..................................................................................... 49
a.Permeabilización de la vía aérea...…………………………………………...49
b.Respiración ............................................................................................... 49
c.Circulación ................................................................................................. 49
d.Déficit neurológico………………………………………………………………50
e.Integridad ósea………………………………………………………………….50
3. Valoración secundaria ................................................................................. 52
4. Confirmación de la solicitud del servicio ...................................................... 52
5. Sostener el cuidado del paciente ................................................................ 52
Administración de la propuesta ....................................................................... 57
Recursos institucionales .................................................................................. 58
Recursos humanos ......................................................................................... 58
Conclusiones generales .................................................................................. 58
Recomendaciones ........................................................................................... 59
Bibliografía
ANEXOS
Ficha de recolección de datos
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES.
Ilustración 1: Seguridad ECU 911................................................................... 25
Ilustración 2: Distribución Centros ECU 911 ................................................... 26
Ilustración 3: Atención pre-hospitalaria del Sistema Integrado de Seguridad
ECU 911 .......................................................................................................... 57
ÍNDICE DE TABLAS.
Tabla 1: Tiempo de respuesta del Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Ambato. Enero-junio de 2015 ............................................................................. 30
Tabla 2: Distribución de pacientes atendidos por el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911 según especialidad médica. Ambato. Enero-junio de 2015.
............................................................................................................................ 32
Tabla 3: Distribución según edad del personal que labora en el Sistema
Integrado de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015. ..................... 34
Tabla 4: Distribución según sexo del personal que labora en el Sistema
Integrado de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015. ..................... 36
Tabla 5: Tiempo que labora en el ECU 911 u otro Sistema de Atención Pre-
hospitalaria. Ambato. Enero-junio de 2015 ......................................................... 37
Tabla 6: Grado de motivación por el trabajo que realiza. Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015 ........................................... 38
Tabla 7: Valoración de las condiciones de trabajo. Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015 ........................................... 39
Tabla 8: Superación profesional continua. Sistema Integrado de Seguridad ECU
911. Ambato. Enero-junio de 2015 ..................................................................... 41
Tabla 9: Conocimiento de los protocolos establecidos para la atención pre-
hospitalaria. Sistema Integrado de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de
2015 .................................................................................................................... 42
Tabla 10: Grado de adherencia a los protocolos de atención pre-hospitalaria.
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015 ........ 43
Tabla 11: Percepción de cómo valora la población el servicio que se ofrece.
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015 ........ 44
Tabla 12: Presupuesto ....................................................................................... 46
Tabla 13: Valoraciones ...................................................................................... 50
Tabla 14: Emergencias / Urgencias ................................................................... 53
INDICE DE GRÁFICOS.
Gráfico 1: Tiempo de respuesta, Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 .... 30
Gráfico 2: Distribución de pacientes atendidos según especialidad médica.
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911. ........................................................ 32
Gráfico 3: Edad del personal que labora en el Sistema integrado de Seguridad
ECU 911 ............................................................................................................. 34
Gráfico 4: Personal del Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 según sexo 36
Gráfico 5: Tiempo laborando en la atención médica pre-hospitalaria ................ 37
Gráfico 6: Motivación del personal del ECU 911 ............................................... 38
Gráfico 7: Condiciones de trabajo, Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 . 39
Gráfico 8: Superación continúa. Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 ..... 41
Gráfico 9: Conocimientos sobre protocolos de atención médica pre-hospitalaria
............................................................................................................................ 42
Gráfico 10: Fuente: ficha de recolección de datos............................................. 43
Gráfico 11: Valoración del servicio prestado ..................................................... 44
RESUMEN.
La atención médica que se brinda previa al ámbito hospitalario, implica la
coordinación de una serie de acciones y toma de decisiones por parte del
personal que la ejecuta, lo cual define su nivel de complejidad. Actualmente el
Servicio Integrado de Seguridad ECU 911, coordina la atención pre-hospitalaria
en el territorio nacional, se ha ido ampliando con el transcurso del tiempo y ha
mejorado la cobertura sobre el territorio nacional. Objetivo: Diseñar un protocolo
de actuación que permita la optimización de la respuesta de las Unidades en la
Atención Pre-hospitalaria del Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 en el
cantón Ambato. Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo que tuvo
como población 145 profesionales que laboran en el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911, no se seleccionó muestra. Resultados: Se encontró que el
tiempo de respuesta del sistema es susceptible de ser mejorado, sobre la base de
un personal mayormente joven, que se encuentra motivado por la labor que
realiza, pero que sin embargo desconoce en gran medida los protocolos
establecidos para la función que realizan, conllevando a poca adherencia a estos.
Conclusiones: Deben tomarse acciones que redunden en la protocolización de la
atención médica pre-hospitalaria contextualizada al cantón Ambato, con ello la
calidad del servicio será superior, a tal efecto se diseñó un protocolo de actuación.
Debe lograrse el apego necesario a estos lineamientos por parte de los
profesionales del ECU 911.
DeCS: Atención pre-hospitalaria/Emergencia/Sistema Integrado de Seguridad
ECU 911.
ABSTRACT.
Medical care provided prior to the hospital environment, involves the coordination
of a number of actions and decision-making by staff that it runs, which defines
your level of complexity. The Integrated Security ECU 911 Service, currently
coordinates the pre-hospital care in the national territory, it has been expanded
with the passing of time and improving the coverage of the national territory.
Objective: Design a protocol that allows the optimization of the response of the
units in the pre-hospital care of the Integrated System of Security ECU 911 in
Ambato canton. Method: A descriptive observational study which was population
145 professionals that work in the Integrated System of Security ECU 911, not
selected sample was performed. Results: It was found that the response time of
the system is likely to be improved, on the basis of a mostly young staff, which is
motivated by the work carried out, but that however largely unknown protocols
established for the function they perform with little adherence to these.
Conclusions: Should take actions lead to the formal recording of the contextual
pre-hospital medical care to Ambato canton, thereby the quality of the service will
be higher, a protocol was designed for this purpose. The necessary adherence to
these guidelines by ECU 911 professionals must be achieved.
MeSH: Prehospital care/Emergency/Integrated System of Security ECU 911.
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación.
La atención en urgencias y emergencias tiene la particularidad de comenzar en el
sitio donde ocurren los hechos, o en la comunidad, una vez sucede el evento que
amenaza la salud de los individuos. Esta atención médica que se brinda previa al
ámbito hospitalario, implica la coordinación de una serie de acciones y toma de
decisiones por parte del personal que la ejecuta, lo cual define su nivel de
complejidad.
Las experiencias clásicas griegas y romanas con sus primitivos servicios de
carros ambulancia constituyen las primeras imágenes históricas fuertes sobre la
actividad de la emergencia médica.
En la edad moderna son los novedosos servicios de recogida y clasificación de
heridos del ejército napoleónico los que marcan el inicio de un largo recorrido en
el que los hitos más importantes desde el punto de vista logístico y asistencial
(Ugarte Taboada, 2000).
El avance más significativo que impulso los servicios de emergencias extra
hospitalarias fue la descripción por primera vez del masaje cardiaco en 1960 por
Kouwenhoven y desde entonces las maniobras de Reanimación Cardio-Pulmonar
Cerebral (RCPC) se han generalizado (Gadeow, F. H., & Moraza, A. S., 1998).
La primera ambulancia con un desfibrilador portable, fue puesta en marcha en
1965 por Frank Pantridge en el Royal Victoria Infirmary en Belfast, creando así la
primera unidad de emergencia extra hospitalaria de cuidados coronarios. Este
concepto fue rápidamente adoptado en Estados Unidos y el resto del mundo.
Pero evidentemente, son los servicios civiles, inicialmente en EEUU y
posteriormente en Europa, en los que se manifiesta el profundo avance en la
implantación de todo tipo de unidades asistenciales para la emergencia médica.
Se trata, por ejemplo, de la incorporación temprana de técnicas de comunicación,
especialmente la radio, al tiempo que la creación y desarrollo de técnicas de
soporte vital avanzado y de reanimación cardiaca (Gadeow, F. H., & Moraza, A.
S., 1998).
2
El avance logístico y adiestramiento médico, unido a nuevos contextos y
realidades sociales, como el incremento del tráfico, la salud laboral y el
incremento de los riesgos medioambientales, han permitido nuevas respuestas y
fórmulas por las que a lo largo de la segunda mitad del siglo XX los Sistemas de
Emergencias Médicas (SMEs) se han ido erigiendo en instituciones muy
respetadas en las sociedades de nuestro tiempo (Putze, G. B., & Vecina, S. T.,
2007).
El otro avance característico de los últimos años ha sido la conformación de
espacios académicos de superior rango para los profesionales Técnico en
Urgencias Médicas y Licenciados en América Latina, así como la mejora en los
sistemas de comunicación, coordinación y atención de emergencias, números
únicos de llamada y empleo de las TICs y los avances tecnológicos en recursos
médicos, por citar ejemplos (Jorge Padua-Barrios, Isaac Ortiz-Pérez, & Fernando
Céspedes-Cábal, 2000).
Revisando el Repositorio de Tesis del Ecuador se encuentran algunos estudios
que abordan la temática de la atención médica pre-hospitalaria.
En el estudio titulado “Calidad de atención de los pacientes de los servicios de
medicina pre-hospitalaria de cruz roja ecuatoriana y el cuerpo de bomberos
utilizando el protocolo soporte vital pre-hospitalario en trauma y su relación con la
mortalidad por traumatismo cráneo encefálico en el cantón Santo Domingo, 2012”,
su autor Falconi García analizó la aplicación del protocolo pre hospitalario de
soporte vital para trauma en pacientes con trauma Cráneo encefálico y sus
probables beneficios para evitar la mortalidad.
Se analizaron un total de 279 hojas de atención de pacientes, 150 de CRE. Los
principales hallazgos fueron: la edad media 32,48 ± 12,09 CRE, con una razón
hombre –mujer de 2,57:1 CRE. Siendo los accidentes de tránsito la causa más
común 84,7 % CRE y accidentes en el hogar 7,3 % CRE, el 40% de pacientes
presentaron hipotensión, TAM final CRE 76,23 ± 9,24, la mortalidad fue entre el 7
y el 13% por paro cardio-respiratorio correlacionado con el Glasgow inicial (GCS 3
y 8), y durante el ingreso en la emergencia (31%). Se concluyó debería aplicar
medidas de calidad y educación de los prestadores del manejo pre
hospitalario(García & Antonio, 2015).
3
Por su parte Serrano Cueva en su estudio titulado “Demora pre-hospitalaria,
intrahospitalaria y tiempo de repercusión en pacientes con infarto de miocardio
con supra desnivel del ST. Factores determinantes y su impacto en la
morbimortalidad a corto plazo”, propone un acercamiento a papel del sistema pre-
hospitalario en la atención de una patología tiempo-dependiente como lo es el
Síndrome Coronario Agudo.
Entre los resultados más relevantes El 80.8% de los pacientes recibió terapia de
re-perfusión (76.2% intervención coronaria primaria (PCI) y 4.4% fibrinólisis). La
media de la demora intrahospitalaria fue de 3.2 horas. La media del tiempo de re-
perfusión fue, para intervencionismo coronario primario (PCI) 106 minutos, y para
fibrinólisis 103 minutos. El 18,8% de los pacientes derivados a PCI, lo recibieron
dentro de los 90 minutos, la media de la demora atribuible al PCI fue de 110
minutos. Ninguno de los pacientes con indicación de re-perfusión farmacológica
pudo recibirla dentro de los 30 minutos posteriores al primer contacto médico.
Como conclusión, la demora pre-hospitalaria y los indicadores de la suficiencia
de los sistemas de salud de emergencia en la atención del IAMCEST, mostraron
un perfil negativo, alejado de las recomendaciones actuales y de prácticas que
redunden en un real beneficio en la morbimortalidad de la enfermedad.
Situación problemática.
La historia de la Atención Pre-Hospitalaria es remota y podría decirse que se
inicia con el primer transporte de un paciente a un servicio de atención en Salud
luego de la aparición de un evento o emergencia. Se dice que en la época de los
Zares de Rusia, el médico y un ayudante se trasladaban en una carreta por los
campos de batalla y recogían los pacientes más graves para llevarlos a los
servicios de atención en Salud (CLUBENSAYOS, 2013).
El concepto de Atención Pre-Hospitalaria nació aproximadamente en 1940 con los
cuerpos de bomberos de los Estados Unidos, quienes fueron los primeros en
brindar atención médica a los enfermos o heridos mientras eran transportados.
En 1960 la Academia Nacional de Ciencias introdujo normas para el
entrenamiento del personal que tripula las ambulancias y en 1962 se programó el
primer curso para la formación de Técnicos en Emergencias Médicas. Los
4
primeros esfuerzos desarrollados estuvieron encaminados a las enfermedades
coronarias como las arritmias graves y muerte súbita, fue así como aparecieron la
primeras Unidades Coronarias Móviles (Holtermann & González, 2003).
A mediados de los años 50 del siglo pasado comenzaban a surgir dos modelos de
Sistemas de Emergencias Médicas, ambos enmarcados en la atención médica
pre-hospitalaria. Así comienza el destaque del modelo norteamericano, el mismo
priorizaba la atención en el lugar de los hechos, brindada por personal
paramédico preferentemente; de otro lado el modelo francés, este valoraba el
traslado del individuo al ámbito hospitalario para su manejo, preferentemente
personal médico sería el encargado de brindar dicha atención.
Las características entes mencionadas son las más distintivas del ambos modelos
de Sistemas de Emergencia Médicas, sin embargo ambos presentaron
significativas limitaciones. En la actualidad se considera necesario tomar los
elementos positivos de ambos sistemas, lo que implica una adecuada toma de
decisiones en el lugar de los hechos hasta el individuo sea trasladado al
escenario hospitalario.
En el siglo XIX empieza a escribirse la historia de la atención pre-hospitalaria
latinoamericana, es así que en el año 1979 el Dr. Gustavo Báez Cirujano de la
Cruz Roja Mexicana intenta comenzar un Programa de Entrenamiento “Sin Éxito”
(Pinet, 2005).
El mismo año en Brasil y Venezuela inician sus pasos en la creación de los
mismos programas. En 1981 los doctores Griffe y Zamudio retoman el tema y
crean la Escuela Formal de Técnicos en Urgencias Médicas en México. Y el
mismo año en República Dominica constaba con sus avances y crea el 1er Curso
EMT (Emergency Medical Technician) (Garlet, E. R., da Silva Lima, M. A. D., dos
Santos, J. L. G., & Marques, G. Q, 2009).
Desde la aparición de la Cruz Roja Ecuatoriana en Abril de 1910 se inicia con la
atención pre-hospitalaria de manera rudimentaria sin personal capacitado ya que
la mayoría de sus integrantes se unieron de forma voluntaria.
Con el transcurso del tiempo esta entidad se encargó de capacitar a sus
voluntarios y crear el Instituto de la Cruz Roja, el mismo que se encarga de la
preparación de los nuevos Técnicos en Emergencias y Desastres (Paramédico),
5
esta entidad en conjunto con Cuerpo de Bomberos cubrían determinados eventos
emergentes, pero con el aumento de la población se vieron limitados sus trabajos
y esfuerzos por atender a todos los eventos a nivel nacional, es así como surge la
necesidad por parte del gobierno nacional en el año 2012, el Sistema Nacional de
Salud establece a la Atención Pre-hospitalaria como un nivel autónomo e
independiente, donde el personal de la misma (medico, paramédico o enfermera)
ejerce una labor primordial para el correcto funcionamiento del mismo, en cada
uno de los niveles de atención pre-hospitalaria (MINISTERIO DE SALUD
PÚBLICA DEL ECUADOR, 2012).
En el Ecuador, la atención pre-hospitalaria ha tenido un desarrollo limitado, ha
estado orientado más al sector privado que al sector público, y hasta hace 3 años
se limitaba únicamente a las entidades de Cruz Roja y Cuerpo de Bomberos;
quienes cubrían todo tipo de emergencias pre-hospitalarias.
En la actualidad el Servicio Integrado de Seguridad ECU 911, es el encargado de
la coordinación de la atención pre-hospitalaria en el territorio nacional, servicio
que se ha ido ampliando con el transcurso del tiempo y a su vez mejorando la
cobertura sobre el territorio nacional. En este sistema gracias a la llamada única
con la línea 911 en la cual se reporta todo tipo de emergencias las mismas que se
encaminan para las diferentes instituciones responsables de las mismas; cabe
recalcar que las instituciones de primera respuesta en atención pre-hospitalaria
son Ministerio de Salud Pública, Cuerpo de Bomberos y Cruz Roja.
Estas instituciones cuentan con vehículos de primera respuesta entre los cuales
están ambulancias equipadas de acuerdo a los diferentes niveles de complejidad.
Dichas ambulancias, según la normativa legal vigente, deben integrar en su
personal por lo menos un profesional de salud (medico, paramédico o enfermera)
quien estará a cargo de la emergencia y cumplirá con conocimientos básicos de
atención pre-hospitalaria y manejo de emergencias y desastres(MINISTERIO DE
SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR, 2012).
Por medio del presente estudio se pretende conocer las causas que impiden una
atención pre-hospitalaria más eficiente en la ciudad de Ambato, con la finalidad de
proponer cambios que sustenten una notable mejora del mismo en la ciudad.
6
Problema científico.
¿Cuáles serán las causas que interfieren la calidad de la atención de emergencias
pre-hospitalarias brindada por el Sistema Integrado de Seguridad ECU 911en la
ciudad de Ambato?
Objeto de investigación.
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Campo de acción.
Calidad de atención a emergencias pre-hospitalarias.
Lugar.
Cantón Ambato.
Periodo.
Enero a junio de 2015.
Línea de investigación.
Salud Pública.
Sub-línea de investigación.
Emergencias Médicas.
Objetivo general.
Diseñar un protocolo de actuación que permita la optimización de la
respuesta de las Unidades en la Atención Pre-hospitalaria del Sistema
Integrado de Seguridad ECU 911 en el cantón Ambato.
7
Objetivos específicos.
Fundamentar teóricamente los referentes necesarios para la elaboración
de un protocolo que permita optimizar la atención pre-hospitalaria que
brinda el Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Diagnosticar la situación actual de la atención de emergencias pre-
hospitalaria en relación con el tiempo de respuesta y a los eventos
reportados al Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 de la ciudad de
Ambato.
Seleccionar los elementos adecuados para diseñar un protocolo en la
atención de emergencias pre-hospitalarias en el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911 Ambato.
Idea a defender.
Con el diseño de un protocolo funcional del Sistema Integrado de Seguridad ECU
911; se logrará optimizar la atención pre-hospitalaria en el cantón Ambato.
Justificación del tema.
La Medicina de Urgencias y Emergencias ha experimentado un desarrollo
exponencial en los últimos 30 años. En la actualidad se considera un indicador de
desarrollo social, el contar con un Sistema de Emergencias Médicas suficiente,
que sea capaz de llevar a cabo una atención pre-hospitalaria en el menor tiempo
posible y con calidad acorde a los avances de la tecnología en las Ciencias
Médicas.
Si bien en el Ecuador se han creado las bases para una atención pre-hospitalaria
oportuna, aún queda mucho por hacer en pos de optimizar esta atención, lo que
incluye desde el tiempo de respuesta del servicio, hasta la correcta toma de
decisiones en relación a la emergencia en cuestión.
Este estudio se realizó con la finalidad de conocer las causas fundamentales que
impiden mejores resultados en la atención pre-hospitalaria que brinda el Sistema
Integrado de Seguridad ECU 911 en el Cantón Ambato.
8
Breve explicación de la metodología investigativa a emplear.
Metodología a emplear.
Descriptivo: para conocer cómo se manifiestan las causas que impiden
una mejor respuesta a las emergencias por parte del Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911 en el Cantón Ambato.
Transversal: recolectar datos, describir las variables y analizar la
incidencia de causas que interfieren la mejor respuesta en la atención pre-
hospitalaria.
Inductivo-deductivo: permitirá cumplir los objetivos propuestos y ayudan
a verificar las variables planteadas.
Técnica a emplear.
Observación directa: consiste en observar atentamente el fenómeno,
hecho o caso, tomando información y su posterior análisis.
Entrevista: porque recopila la información mediante la conversación con
los profesionales, con la que además de adquirirse información acerca de
lo que se investiga, tiene importancia desde el punto de vista educativo; los
resultados a lograr en la misión dependen en gran medida del nivel de
comunicación entre el investigador y los participantes en la misma.
9
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS.
Capítulo 1. Marco teórico.
Se desarrollan los fundamentos teóricos relacionados con el problema científico,
tales como:
Salud.
Sistemas de Emergencias Médicas.
Atención médica pre-hospitalaria.
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Capítulo 2. Marco metodológico y resultados de la investigación.
Se referencia la metodología a emplear y los resultados alcanzados.
Diseño Metodológico.
Recolección de la Información.
Procesamiento de la Información.
Resultados y Análisis y Discusión de los mismos.
Capítulo 3. Propuesta.
Se presenta el protocolo para optimizar la atención pre-hospitalaria que brinda el
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Aporte teórico.
La información recopilada y sintetizada, y otras obtenidas en diversos estudios
anteriores, servirán como material de consulta y apoyo a futuras investigaciones.
Significación práctica.
Evaluar las causas que impiden una mejor atención pre-hospitalaria por parte del
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Novedad científica.
La propuesta de un protocolo para una mejor atención pre-hospitalaria.
10
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1. Salud.
Un intento de llegar a una definición consensuada que pudiera servir como
referencia a todos los países que componían la Organización Mundial de la Salud
(O.M.S.) fue la sugerida en la Carta Constitucional de esta organización en 1946,
donde se define la salud como: "El estado de completo bienestar físico mental y
social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades"(OMS, 2013).
Lo novedoso de esta definición, que rompía con los conceptos hasta entonces
aceptados, fue el considerar la salud como un estado en términos positivos, de
bienestar y no sólo como la ausencia de enfermedad. Se incluyeron por primera
vez las áreas de la salud mental y social, aceptando el bienestar físico como algo
complementario y no como lo principal para estar sano.
La salud es un proceso de adaptación. Designa la capacidad para adaptarse a los
diferentes entornos, para crecer y envejecer, para curarse cuando se está
enfermo y para esperar pacíficamente aquello que no tiene remedio (OMS, 2013).
Milton Terris y cols. (1980), cuestionan el sentido absoluto de bienestar completo
que la O.M.S. otorga a la salud y proponen eliminar la palabra “completo” de la
definición.
Consideran que tanto en la salud como en la enfermedad existen distintos grados,
es decir, se puede estar enfermo o muy enfermo y se puede estar sano, muy sano
o sanísimo. Además de esta diferencia "gradual", determinan la existencia de dos
aspectos de la enfermedad, uno subjetivo y otro objetivo. El aspecto subjetivo
serían los síntomas (sensación de malestar) y el aspecto objetivo serían los
signos (la capacidad de funcionar)(Schwartzmann, 2003).
Terris (1980), propone la siguiente definición: "un estado de bienestar físico
mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de
afecciones o enfermedades."
11
Repasando los conceptos que se han planteado algunos autores y
organizaciones, observamos el sentido negativo que ha rodeado durante años a
todas las definiciones de salud y a su lógica consecuencia que han sido las
políticas sanitarias que se han aplicado derivadas de este concepto, así: "estar
sano es no tener ninguna enfermedad" , "seguro obligatorio de enfermedad",
"estar enfermo es estar malo", etc., como si se pudiera separar claramente el
estar sano de no estarlo, eliminando la relatividad y los matices que es
precisamente lo que caracteriza la diversidad del ser humano (Thielmann, 2005).
2. Sistemas de Emergencias Médicas.
La historia bíblica del Buen Samaritano, las experiencias clásicas griegas y
romanas con sus primitivos servicios de carros ambulancia constituyen las
primeras imágenes históricas fuertes sobre la actividad de la emergencia médica.
En la edad moderna son los novedosos servicios de recogida y clasificación de
heridos del ejército napoleónico los que marcan el inicio de un largo recorrido en
el que los hitos más importantes desde el punto de vista logístico y asistencial -
trenes y aviones ambulancia, primeros sistemas de triaje tienen que ver con la
actividad militar que no ha dejado desde entonces de innovar y adelantar en
servicios médicos de todo tipo. El otro polo que va a incidir en la modernización lo
constituyen los avances técnicos medico asistenciales nacidos del ingenio y de la
experimentación de los profesionales de la salud, sistemas de ventilación manual
y boca a boca, reanimación de ahogados, algunos de los cuales vienen ya del
siglo XIX (Barroeta Urquiza, J. Boada Bravo, N., 2014).
El avance más significativo que impulso los servicios de emergencias extra-
hospitalarios fue la descripción por primera vez del masaje cardiaco en 1960 por
Kouwenhoven y desde entonces las maniobras de RCP se han generalizado.
La primera ambulancia con un desfibrilador portable, fue puesta en marcha en
1965 por Frank Pantridge en el Royal Victoria Infirmary en Belfast, creando así la
primera unidad de emergencia extra-hospitalaria de cuidados coronarios. Este
concepto fue rápidamente adoptado en Estados Unidos y el resto del mundo
(Shenvi, L. Biese, K. Tintinalli, J., 2013).
12
Una editorial en Lancet en 1967 afirmaba que Patridge and Geddes habían
revolucionado la medicina de emergencia.
En Francia, en 1965 se aprobó un decreto creando los Servicios Móviles de
Urgencia y Reanimación de base hospitalaria (S.M.U.R). Y finalmente, en 1968
nacieron los SAMU para coordinar las actividades de los SMUR, incorporando
una central de regulación medica de llamadas (Veliz Martínez, PL. Jorna Calixto,
AR., 2014).
Pero evidentemente, son los servicios civiles, inicialmente en EEUU y
posteriormente en Europa, en los que se manifiesta el profundo avance en la
implantación de todo tipo de unidades asistenciales para la emergencia médica.
Se trata, por ejemplo, de la incorporación temprana de técnicas de comunicación,
especialmente la radio, al tiempo que la creación y desarrollo de técnicas de
soporte vital avanzado y de reanimación cardiaca (Shenvi, L. Biese, K. Tintinalli,
J., 2013).
El par “avance logístico-adiestramiento medico” unido a nuevos contextos y
realidades sociales como el incremento del tráfico, la salud laboral y el incremento
de los riesgos medioambientales, han permitido nuevas respuestas y fórmulas por
las que a lo largo de la segunda mitad del siglo XX los SEMs se han ido erigiendo
en instituciones muy respetadas en las sociedades de nuestro tiempo, sobre todo
a nivel de la atención médica pre-hospitalaria (Barroeta Urquiza, J. Boada Bravo,
N., 2014).
El otro avance característico de los últimos años ha sido la conformación de
espacios académicos de superior rango para los profesionales de la especialidad,
así como la mejora en los sistemas de comunicación, coordinación y atención de
emergencias -números únicos de llamada y empleo de las TICs- y los avances
tecnológicos en recursos médicos, desfibriladores por ejemplo (Veliz Martínez,
PL. Jorna Calixto, AR., 2014).
Objetivos y principios de los Sistemas de Emergencias Médicas.
Los SEMs deben asegurar en todo momento a la población que demanda sus
servicios una respuesta apropiada, eficiente y de calidad con el objetivo de reducir
13
la mortalidad y la morbilidad de la persona que sufre una urgencia o emergencia
(Flórez, Torres, Ochoa, & Fernández, 2012).
Para realizar este objetivo el sistema se apoya en principios comúnmente
compartidos, tales como: (Barroeta Urquiza, J. Boada Bravo, N., 2014)
• Accesibilidad
Los recursos deben de estar accesibles desde cualquier lugar y en cualquier
momento, deben responder a criterios de disponibilidad y diversidad en relación
con las particularidades territoriales.
• La eficacia
Los servicios deben de tener un funcionamiento que permita una reducción
máxima del tiempo de reacción y atención. En una emergencia un elemento
determinante en la evolución de la misma es el tiempo transcurrido hasta que se
produce la primera asistencia.
• La calidad
Las acciones y prácticas realizadas deben de adaptarse a cada situación,
corresponderse con las recomendaciones clínicas (protocolos), maximizar la
posibilidad de supervivencia así como evitar las complicaciones consiguientes.
• La continuidad
El sistema debe permitir la integración de todos los eslabones de la cadena entre
estos servicios y la red de dispositivos tanto de atención primaria como
hospitalaria, así como socio sanitaria. En este sentido, debe permitir el traslado a
los establecimientos más apropiados según el caso, y directamente, cuando sea
necesario, a los centros más especializados.
Líneas y Planes estratégicos.
Las principales líneas estratégicas de acuerdo con los objetivos generales
independientemente del país que se trate, están orientadas hacia: (Shenvi, L.
Biese, K. Tintinalli, J., 2013)
14
• Los ciudadanos: mejorar la comunicación, fomentar la continuidad asistencial
con atención primaria y especializada y en ocasiones ampliación de la cartera de
servicios a otras prestaciones de “sanidad responde”.
• Los profesionales: en cuanto a mayor protagonismo de enfermería, a medidas
de motivación, de formación y de carrera profesional.
• La innovación en todas las funciones de los SEMs, gestión, práctica clínica,
tecnología, personal. Impulso de la utilización de herramientas de las TIC
(telemedicina, GPS…).
• La asistencia de calidad (desarrollo del modelo EFQM, Sistemas de información
e incorporación de la historia clínica electrónica).
• La formación de sus profesionales, de los primeros actuantes y de la población
general.
La importancia y desarrollo que en los últimos años han adquirido los Sistemas de
Emergencias Médicas, a nivel extra-hospitalario, y la confianza que en este
ámbito asistencial han depositado los pacientes, demuestra el hecho de que sea
la estructura asistencial del Sistema Nacional de Salud mejor valorada en varios
países fundamentalmente del primer mundo.
Por ejemplo en España en 2007, más del 56% de la población española pasó por
los servicios de urgencia hospitalaria (SUH), y aunque solo ingreso el 10,52%,
significo una presión de urgencias del 52,7%. Y si solo tenemos en cuenta los
SUH de los hospitales públicos, que absorben el 76% de esta actividad, la presión
de urgencias pasa del 62%. Esta actividad, además, mantiene una tendencia
alcista; así, desde el 2001, año en que vio la luz la primera edición de este
manual, al 2007, ultimo ano del que ofrece datos el Ministerio de Sanidad, la
demanda ha crecido un 23,25%. Todo esto con unas plantillas que, aunque
escasas en número y con grandes cargas de trabajo, significan ya el 9,75% de los
médicos hospitalarios públicos. Y todo ello sin olvidarnos de la actividad extra-
hospitalaria de urgencias y emergencias que también ha crecido, en prestaciones
y en la calidad, de forma exponencial en los últimos años (Agustín, 2014).
15
Los Sistemas de Emergencias Médicas (SEM) se han desarrollado
extraordinariamente en los últimos años en los Estados Unidos de Norteamérica,
sobre todo a partir de los años 90, siendo hoy un referente a nivel mundial.
Se concibió inicialmente para centrarse en la evaluación y el tratamiento de las
enfermedades y lesiones agudas tiempo-dependientes en el servicio de urgencias
(SU). En la actualidad su desarrollo se ha expandido fundamentalmente en el
campo de las urgencias pediátricas, medicina de catástrofes, toxicología y
atención al trauma. Este desarrollo de los SEM ha llevado a la especialidad de
Medicina de Urgencias y Emergencias a ser la cuarta más codiciada en Estados
Unidos, por encima de otras tradicionales (Shenvi, L. Biese, K. Tintinalli, J., 2013).
Inicialmente en Norteamérica los SEM eran operados por médicos internistas, de
familia o por asignación a cualquier otro especialista. Era frecuente que los
médicos residentes fueran utilizados como fuerza de trabajo en estos sistemas,
además de recaer sobre ellos la supervisión de los mismos. Por citar un ejemplo,
un paciente con un infarto agudo de miocardio podía ser atendido por un
oftalmólogo (Muench et al., 2013).
Entre el 074 para ayuda en carretera en México y el 911 para todo tipo de
emergencias en Ecuador, encontramos entre varios, o el 110 de la Policía
Nacional de Bolivia que es el mismo de la Policía Nacional Civil de Guatemala, o
los 107 y 117 que respectivamente corresponden al Sistema de Atención Médica
Urgente (SAMU) de Perú y al Servicio Médico de Emergencia (SAME) de
Argentina, o finalmente los 112 y 123 que funcionan como líneas únicas de
emergencias tanto en la Unión Europea como en Colombia país en el cual se le
denomina Número Único de Seguridad y Emergencias (NUSE). Todos estos muy
particulares números, son parte de los, hace ya mucho tiempo implementados,
Sistemas o Centrales Únicas o Integradas de Seguridad, las cuales a su vez
componen conjuntos institucionales de atención que, en primera instancia, están
dotados de modernas y variadas tecnologías e infraestructuras de información y
comunicación. En segunda, cuentan con personal entrenado para no sólo
receptar las “llamadas de auxilio” demandadas por la comunidad; sino para
responder planificada, enfocada, efectiva y prontamente; y para gestionar
resoluciones y oportunas intervenciones. Y en tercera instancia, operan con
16
dinámica y sin interrupción durante las veinticuatro horas de todos los días del
año (Armijos, 2011).
Una buena parte de los países en el mundo tienen, ya sea porque han atendido
disposiciones o requerimientos internacionales o porque han desarrollado sus
propias acciones públicas de atención, respectivos números de emergencia.
Tenerlos les exige a los Estados y gobiernos, permanentes procesos de creación,
evaluación, mejoramiento y subordinación de estos servicios a las siempre
nuevas modalidades de emergencia y protección, por esto, en el sentido
elemental de cualquier Sistema o Central, todo número al ser activado por
llamada telefónica, radio- comunicación u otro medio, debe garantizar, facilitar y
proporcionar el acceso rápido de la ciudadanía a una respuesta adecuada de los
servicios integrados –coordinados y concentrados– de seguridad (Shenvi, L.
Biese, K. Tintinalli, J., 2013).
Las respuestas de los agentes de atención a las llamadas dependen del uso
debido o indebido de los números, sin embargo, por principios de todo Sistema
Único: toda llamada es una emergencia y sin excepción debe ser atendida, y
ningún evento es banalizado y sin excepción se indagan y confirman sus datos. Si
la llamada, en efecto, es debida, el proceso se inicia con una “solicitud de ayuda”,
y luego continúa con diversos manifiestos, por ejemplo, atendiendo urgencias
(con procesos curativos) o atendiendo consultas sobre catástrofes naturales
(promoviendo la prevención de siniestros), también informando sobre operativos
policiales o sobre los modos de auxilio en días comunes, fines de semana y
durante los feriados (Armijos, 2011).
3. Atención Médica Pre-hospitalaria.
La atención pre-hospitalaria (APH) se define como un servicio operacional y de
coordinación para los problemas médicos urgentes y que comprende todos los
servicios de salvamento, atención médica y transporte que se presta a enfermos o
accidentados fuera del hospital y que constituye una prolongación del tratamiento
de urgencias hospitalarias. La atención pre-hospitalaria debe constituirse en un
sistema integrado de servicios médicos de urgencias y no entenderse como un
17
simple servicio de traslado de pacientes en ambulancias, atendidos con
preparación mínima (Rodríguez, CE., 2014).
La APH requiere posibilidades de comunicación entre los usuarios y la red de
atención de urgencias, estas interacciones deben ocurrir a través de números de
marcado rápido para la comunidad. Es necesario contar adicionalmente con
adecuados sistemas de comunicaciones, transporte y coordinación tal como
ocurre en los llamados centros reguladores de urgencias CRU (Santillán, 2011).
El objetivo fundamental es ubicar el paciente en el lugar más indicado para su
patología y realizar durante el transporte una serie de actividades médicas de
reanimación y/o soporte que requieren capacitación específica al respecto, con lo
cual se logra una mejor condición de ingreso del paciente al hospital y por tanto
mayor sobrevida frente a la causa del evento urgente. En síntesis la filosofía de la
APH se resume en "llevar al paciente adecuado, al lugar adecuado, en el tiempo
adecuado".
Varios estudios han demostrado que la intervención oportuna de muchas
patologías potencialmente letales especialmente las cardiovasculares, pero
también las relacionadas con trauma, produce disminución de la mortalidad y
reduce considerablemente las secuelas, en igual forma está documentado el
aumento de las posibilidades de recibir el tratamiento apropiado (Santillán, 2011)
(Rodríguez, CE., 2014).
La implementación de la APH exige motivación y participación activa de los
médicos, cooperación entre las instituciones prestadoras de servicios y educación
a la comunidad sobre las ventajas, objetivos, forma de utilización de los recursos
disponibles, etc.
Varias situaciones se pueden presentar cuando se realiza APH, el transporte
puede surgir como resultado de un llamado al número de marcado rápido, al
servicio de ambulancias de una institución, etc. y responder a situaciones de
traslado individual, por ejemplo un herido en la vía pública, o una situación de tipo
colectivo por ejemplo un choque múltiple, un desastre, etc. En uno u otro caso es
deseable que existan sistemas de regulación que permitan definir el tipo de
ambulancias requerido y las características del traslado. Las diferencias entre
18
traslado primario y secundario son evidentes, en el traslado primario el personal
dispone de información parcial sobre el caso mientras que en el secundario la
tripulación puede preparar con antelación todo lo requerido. En los casos de
desastre el transporte de heridos debe tener como etapa previa un trabajo de
clasificación o triaje que es muy importante, existen diferentes cartillas sobre el
tema y mecanismos concretos como el uso de tarjetas, etc., que deben ser
conocidos y aplicados por quienes asuman el manejo del CACH (centro de
atención y clasificación de heridos), normalmente ubicado en una zona segura en
las inmediaciones del sitio de ocurrencia del desastre. En algunos casos
infortunadamente frecuentes, se desplazan un número importante de medios de
transporte de heridos a las zonas de desastre pero esto no siempre significa el
traslado de los pacientes graves (García & Antonio, 2015) (Barroeta Urquiza, J.
Boada Bravo, N., 2014).
Las condiciones de traslado varían según una gama muy alta de factores que
deben ser tenidos en cuenta, por ejemplo las condiciones de presión atmosférica
y su cambio, oxigenación, etc., especialmente en enfermedades cardiovasculares
o pulmonares. Estas condiciones se hacen más críticas en el caso de los
traslados aéreos de este tipo de pacientes por lo cual se recomienda implementar
guías específicas para esos casos. La dotación de las ambulancias también tiene
variación en el caso de las ambulancias fluviales y se requiere tener en cuenta
detalles técnicos, por ejemplo el doble motor, las luces de emergencia, las
señales, etc.
Como ya se mencionó el transporte de pacientes se ha dividido tradicionalmente
en dos tipos: primario desde el lugar de ocurrencia del evento urgente hasta la
institución receptora y secundaria entre instituciones o hacia el domicilio del
paciente. También es importante tener en cuenta la clasificación de las
ambulancias terrestres en cuanto a su ámbito de servicio: traslado simple,
asistenciales básicas o asistenciales medicalizadas, pues de esta clasificación se
desprende también el tipo de personal que debe tripular los vehículo y que varía
desde auxiliares con formación en el tema hasta personal médico debidamente
capacitado (Rodríguez, CE., 2014) (Pinet, 2005).
19
En lo relacionado al traslado del paciente y desde el punto de vista clínico deben
tenerse en cuenta que las condiciones de espacio en el interior de la mayoría de
los vehículos son restringidas y que la disponibilidad de elementos técnicos salvo
en las ambulancias medicalizadas, imponen conductas clínicas precisas
optimizando los elementos disponibles.
En las ambulancias debe disponerse de elementos adecuados para la
inmovilización tales como collares cervicales y tablas rígidas largas las cuales
deben estar diseñadas de tal forma que permitan el levantamiento desde el piso.
Las camillas que permiten levantar el paciente sin necesidad de movimientos
excesivos tipo tijera son útiles especialmente en los casos en que se sospecha
lesión raquimedular, para lo cual debe pensarse siempre en que sean
radiotransparentes (Herrera, Estefanía, Bolaños, & David, 2014).
El paciente debe viajar en las condiciones más cómodas y fisiológicas posibles de
acuerdo con su condición clínica, las camillas deben tener mecanismos para
asegurarse (porta-camillas) y para sujetar al paciente mediante correas. Un
detalle aparentemente sin importancia es la disposición de los elementos dentro
del vehículo, la misma debe corresponder a las necesidades del personal médico
o auxiliar que realiza los traslados y no a las conveniencias de disposición que
señalan los fabricantes, esta recomendación es importante en aquellos casos en
que se decidan compras de vehículos, solo participando en los traslados se puede
precisar cuál es el lugar más adecuado para la colocación de monitores,
maletines de reanimación, luces interiores, banquetas, etc. (Barroeta Urquiza, J.
Boada Bravo, N., 2014).
Igual que en cualquier tipo de atención debe existir un registro escrito de los
hallazgos clínicos iniciales, el tratamiento médico previo y durante el transporte,
del cual se debe entregar copia al médico incluye garantizar la vía aérea, bien sea
con cánulas orofaríngeas adecuadamente instaladas o intubación orotraqueal, si
las condiciones lo ameritan, en todos los casos es deseable colocar una sonda
nasogástrica pues el riesgo de broncorespiración aumenta dada la posición y el
movimiento dentro del vehículo, especialmente en caso de trauma
craneoencefálico (Agustín, 2014).
20
Las ambulancias deben contar con cilindro de oxígeno con manómetro y vaso
humidificador de tal forma que se disponga de un método preciso para administrar
oxígeno, en igual forma se debe disponer de aspiración o succión para las
secreciones, para lo cual existen modelos prácticos y eficientes de aspiradores
portátiles.
En el caso de requerirse ventilación mecánica debe disponerse de un ventilador
con regulación de presión y volumen lo más sencillo posible, pues en estos casos
debe preverse la necesidad de desmontar el equipo una vez se llegue a la
institución de destino y trasladar al paciente desde la ambulancia hasta el sitio
donde se conecte a otro ventilador, la experiencia nos ha enseñado que no
siempre el ventilador más complejo y con más funciones es el más adecuado
(Agustín, 2014) (Barroeta Urquiza, J. Boada Bravo, N., 2014).
En el caso de sangrado, la medida más recomendable es la presión sobre el o los
sitios con sangrado, para lo cual debe disponerse de abundantes compresas,
apósitos y esparadrapos, debe tenerse en cuenta la posibilidad de reacciones
alérgicas; está completamente proscrita la colocación de pinzas, o torniquetes
hemostáticos; en todo caso debe garantizarse una o dos líneas venosas con
catéteres gruesos, debe preferirse la infusión de cristaloides, en la práctica no
resulta fácil restaurar pérdidas sanguíneas, especialmente porque normalmente
no se dispone de la sangre requerida o porque no se hayan realizado las pruebas
de rigor, de todas maneras en traslados largos y si las medidas de seguridad han
sido contempladas no existe contraindicación formal para transfundir pacientes en
las ambulancias (Rodríguez, CE., 2014).
Además de tener en cuenta las condiciones mínimas de ventilación y control
cardiovasculares para lo cual puede ser necesario el manejo de algunos fármacos
entre menos mejor, la tendencia actual de los traslados en el mundo entero es
realizar traslado lo más rápido posible, contando con un monitoreo mínimo de
signos vitales.
Existe un número importante de drogas recomendadas para los traslados todas
las cuales pueden ser utilizadas si el caso lo requiere, en todo caso los botiquines
en los cuales se transporte la droga deben prever compartimentos seguros,
21
adecuadamente dispuestos con los nombres de todas las drogas, debe
disponerse un compartimento para los recipientes vacíos de tal manera que se
realicen conteos de verificación posteriores; de todas maneras se debe anotar en
el registro especial para medicamentos el nombre de la droga y las dosis
aplicadas en la medida en que el procedimiento se realiza (Rodríguez, CE., 2014).
El uso de bombas de infusión en ambulancias medicalizadas contribuye sin duda
a la precisión de las dosis administradas pero su sensibilidad puede ocasionar
problemas de lectura durante el traslado, en la misma forma se requieren bombas
que tengan características de adaptación iguales a las que existen en las
instituciones, su uso debe restringirse por costo y la relación costo-beneficio debe
tenerse en cuenta cuando se decida comprar estos equipos para las ambulancias,
los glucómetros y los desfibriladores por el contrario resultan elementos altamente
costo-efectivos sobre todo si se tiene en cuenta la incidencia de fibrilación
ventricular y/o de coma asociado con desordenes metabólicos (Barroeta Urquiza,
J. Boada Bravo, N., 2014).
Finalmente el traslado de pacientes incluye los mismos criterios de bioseguridad
que la atención hospitalaria, la comunicación con la institución receptora es una
necesidad del traslado, para que se disponga lo requerido para la atención, un
axioma en el traslado primario es retardar lo menos posible las intervenciones
definitivas, como siempre las consideraciones éticas, la información oportuna al
paciente y a los familiares acerca de las intervenciones que se deban realizar, las
complicaciones, los tiempos posibles del traslado, etc. Brinda confianza al
receptor del servicio y disminuye las cada vez más frecuentes demandas por
supuestos errores de manejo durante el traslado.
4. Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Definición.
Es un servicio de respuesta inmediata e integral a una determinada
emergencia. Coordina la atención de los organismos de respuesta articulados en
la institución para casos de accidentes, desastres y emergencias movilizando
22
recursos disponibles para brindar atención rápida a la ciudadanía («Servicio
Integrado de Seguridad ECU 911 » La Institución», s. f.).
Policía Nacional, Fuerzas Armadas, Cuerpo de Bomberos , Comisión Nacional de
Tránsito, Ministerio de Salud Pública, Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social, Secretaría de Gestión de Riesgos, Cruz Roja Ecuatoriana y otros
organismos locales encargados de la atención de emergencias, han unido
esfuerzos para brindar la mejor atención a través de un número único: 911.
El ECU 911, a través de una moderna plataforma tecnológica y con base a
políticas, normativas y procesos, articula sus servicios de videovigilancia, botones
de auxilio, alarmas comunitarias, recepción y despachos de atención a
emergencias a través de llamadas con la coordinación de instituciones públicas,
mediante dependencias o entes a su cargo que dan respuestas a la
ciudadanía en situaciones de emergencia.
Así se reemplaza a todos los números de emergencia que fragmentaban la
atención en distintas instituciones de respuesta, logrando la cooperación
articulada para soluciones integrales.
La llamada al ECU 911 puede realizarse desde cualquier teléfono fijo o móvil, sin
costo alguno, las 24 horas del día, los 365 días del año («Servicio Integrado de
Seguridad ECU 911 » La Institución», s. f.).
Misión y Visión.
Misión del Servicio Integrado de Seguridad ECU 911
Gestionar en todo el territorio ecuatoriano, la atención de las situaciones de
emergencia de la ciudadanía, reportadas a través del número 911, y las que se
generen por video vigilancia y monitoreo de alarmas, mediante el despacho de
recursos de respuesta especializados pertenecientes a organismos públicos y
privados articulados al sistema, con la finalidad de contribuir, de manera
permanente, a la consecución y mantenimiento de la seguridad integral
ciudadana.
23
Visión del Servicio Integrado de Seguridad ECU 911
Ser una institución nacional líder y modelo en la región para la coordinación de
servicios de emergencia utilizando tecnología de punta en sistemas y
telecomunicaciones, comprometidos con la calidad, seguridad, salud en el trabajo
y el medio ambiente que permitan brindar un servicio único y permanente a la
ciudadanía.”(«Misión, Visión y Valores del ECU 911», s. f.)
Valores del Servicio Integrado de Seguridad ECU 911
Productividad
Es el grado de utilización efectiva de cada elemento de producción, es sobre todo
una actitud mental, es buscar la constante mejora de lo que ya existe, basado en
la convicción de que uno pueda hacer mejor las cosas hoy que ayer. Requiere
esfuerzos continuados para adaptar las actividades a las condiciones cambiantes
y aplicar nuevas técnicas y métodos.
Responsabilidad
Ser responsable es llevar a cabo sus tareas con diligencia, seriedad y prudencia.
Es asumir consecuencias de nuestras acciones y decisiones; es tratar de que
todos nuestros actos sean realizados de acuerdo con una noción de justicia y de
cumplimiento del deber en todos los sentidos.
Trabajo en Equipo
Es un valor, que permite direccionar a los servidores en consolidarse en un
equipo de trabajo de alto rendimiento en donde cada integrante es pieza
fundamental en la consecución de su desarrollo personal, profesional e
institucional («Servicio Integrado de Seguridad ECU 911 » La Institución», s. f.).
Objetivos estratégicos.
Incrementar la eficiencia y efectividad operacional del servicio.
Incrementar el nivel de colaboración y relacionamiento interinstitucional.
24
Incrementar la eficiencia y efectividad de los procesos sustentados en
sistemas de gestión orientados a la calidad, seguridad y salud en el trabajo,
gestión ambiental y seguridad.
Incrementar el nivel del uso responsable del servicio por parte de la
ciudadanía («Objetivos Estratégicos», s. f.).
Entidades coordinadoras.
Entre las entidades que se encuentran articuladas al Servicio Integrado de
Seguridad ECU 911 tenemos las siguientes:
Cruz Roja Ecuatoriana.
Secretaría Nacional de Gestión de Riesgos.
Ministerio de salud Pública.
Instituto Ecuatoriano de la Seguridad Social.
Policía Nacional.
Cuerpo de Bomberos Ecuador.
Ministerio de Defensa.
25
Organigrama.
Ilustración 1: Seguridad ECU 911
Tomado de: http://www.ecu911.gob.ec/organigrama/
26
Ilustración 2: Distribución Centros ECU 911
Tomado de: http://www.ecu911.gob.ec/organigrama/
Conclusiones parciales del capítulo.
La salud, definida como un estado de bienestar físico mental y social, con
capacidad de funcionamiento, descansa sobre el Sistema de Salud
presente y el acceso de los ciudadanos a él, en tal sentido cobran
importancia los Servicios de Atención Pre-hospitalaria como primer
contacto con ese Sistema de Salud.
Los Sistemas de Emergencias Médicas constituyen parte fundamental de
todo Sistema de Salud, pues involucra la atención en el lugar de los
hechos, sobre la base de una toma de decisiones oportuna y protocolizada,
siendo la puerta de entrada al Sistema de Salud y determinando en gran
medida grado de satisfacción de la población hacia el mismo.
Los modelos de Atención Pre-hospitalaria tienden a complejizarse por la
multiplicidad de ofertas y servicios, el despliegue territorial variado y los
cambios institucionales internos de cada país.
El Servicio Integrado de Seguridad ECU 911 tiene como misión brindar la
asistencia en situaciones de emergencia a la ciudadanía ecuatoriana,
sobre la base de la productividad, la responsabilidad y el trabajo en equipo.
27
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
Caracterización del sector.
Esta investigación se desarrolló en el cantón Ambato, capital de la provincia
Tungurahua. Ubicada a unos 2500 metros sobre el nivel del mar, Ambato cuenta
con una población superior a los 300 mil habitantes, presenta una temperatura
media anual que oscila sobre los 18 grados Celsius.
El Centro Zonal de Seguridad Ambato se encuentra en la Av. Albert Einstein, Km
1 Vía a Techo Propio, sector Pishilata.
Modalidad de la investigación.
La modalidad de la investigación tiene un carácter Cuantitativo – Cualitativo:
Se orienta a la comprensión de un fenómeno social basado en la realidad, sin
introducir ni manipular el factor causal o de riesgo para la determinación posterior
del efecto, revelando las características que conforman la problemática
investigada en todo su contexto, sin dejar de lado el análisis cuantitativo que
requiere para desarrollar un estudio estadístico de los datos recolectados, que
permitan no sólo la descripción numérica de los hechos, sino también la
explicación de las conexiones causa-efecto, que sirva de apoyo para comprender
el fenómeno en su totalidad; buscando alternativas de solución acertadas que se
encaminen a generar cambios en los problemas encontrados.
Tipo de diseño.
Transversal.
Su propósito es recolectar datos, describir variables y analizar incidencia e
interrelación en un momento dado.
Investigación - acción.
28
Su finalidad es resolver problemas cotidianos e inmediatos y mejorar prácticas
concretas.
Como propósito fundamental aportando información para protocolizar la atención
pre-hospitalaria en función de optimizar su calidad.
Tipo de investigación por su alcance.
Descriptiva
Porque recoge información de manera conjunta sobre las variables que se
analizan en cada parámetro.
Explicativa
Dirigida a responder relación entre la calidad del servicio de que ofrece el Sistema
Integrado de Seguridad ECU 911 y los factores que determinan la misma.
Métodos del nivel teórico del conocimiento.
Histórico – Lógico
Recopila datos que fundamentaran el marco teórico al ofrecer un aporte científico
para que se origine un proceso secuencial.
Analítico - Sintético:
Permite conceptualizar y analizar sobre los diversos determinantes de atención
médica pre-hospitalaria y la calidad en cuestión.
Inductivo – Deductivo:
Permite recolectar datos útiles que se emplearán para dar posibles soluciones, de
acuerdo a las necesidades que se encontraron al realizar ésta investigación.
Instrumentos de la investigación.
29
Ficha de recolección de datos: mediante el diagnóstico y aplicación de encuesta
dirigida a los profesionales que laboran en el Sistema Integrado de Seguridad
ECU 911. (Ver Anexos).
Recolección de la información.
Para la obtención de información necesaria para ésta investigación nos basamos
en lo siguiente:
Recolección de datos.
Recopilación en una base de datos en software Excel
Procesamiento de datos en el paquete estadístico SPSS-20.0
Análisis e interpretación.
Población y muestra.
Población: Es el conjunto de sujetos en los que se estudió el fenómeno. Se tomó
como referencia los 145 profesionales que laboran en el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911.
Muestra: Parte de la población sujeta a la acción investigativa. No se seleccionó
muestra, se trabajó con la totalidad de la población.
En esta investigación se trabajó con los 145 profesionales (Técnicos, Enfermeros
y Médicos) que laboran en el ECU 911 de Ambato, distribuidos en las 13 unidades
de Ambulancia que brindan servicio al cantón Ambato. No se seleccionó muestra
ante la factibilidad de estudiar la población en su totalidad.
Además fueron utilizados los registros de servicio del sistema durante el periodo
de estudio que fue de enero a junio del 2015.
Periodo de estudio.
Enero a junio del año 2015.
30
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN Y SU DISCUSIÓN.
Tabla 1: Tiempo de respuesta del Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Ambato. Enero-junio de 2015
Tiempo de respuesta (minutos) n %
Menos de 10 minutos 90 7,2
Entre 11 y 20 minutos 612 49,1
Más de 20 minutos 545 43,7
Total 1247 100
Fuente: Registros de atención Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Gráfico 1: Tiempo de respuesta, Sistema Integrado de Seguridad ECU 911
Fuente: Tabla 1
Como se evidencia en la Tabla I, la mayoría de las veces que es activado el
Sistema su respuesta tarda entre 11 y 20 minutos; solo en 7,2% de los casos esta
respuesta ocurre antes de los 10 minutos. El promedio del tiempo de respuesta
fue de 18 minutos.
7%
49%
44%
Menos de 10 minutos Entre 11 y 20 minutos Más de 20 minutos
31
Tratándose de un cantón que no se caracteriza por un gran tamaño así como
zonas de difícil acceso, se puede afirmar que el tiempo de respuesta es
susceptible de ser mejorado.
En un estudio reciente desarrollado en la Cuidad de Medellín, Colombia, se
estimó que el tiempo de respuesta promedio fue de 14 minutos, y el 30% de las
respuestas se obtuvo en un tiempo de hasta 10 minutos; esto contrasta con la
presente investigación, donde a pesar de tratarse de una ciudad mucho más
pequeña, solo el 7,2% de respuestas ocurrieron en los 10 minutos que siguen a la
activación del sistema (Cañaveral, 2015).
32
Tabla 2: Distribución de pacientes atendidos por el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911 según especialidad médica. Ambato. Enero-junio de 2015.
Especialidad Médica n %
Cirugía-Traumatología 380 30,5
Medicina Interna 297 23,8
Ginecología 126 10,1
Pediatría 109 8,7
Medicina Ambulatoria 101 8,1
Urología 91 7,3
Otras 143 11,5
Total 1247 100
Fuente: Registros de atención Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Gráfico 2: Distribución de pacientes atendidos según especialidad médica. Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Fuente: Tabla 2.
0 5 10 15 20 25 30 35
Cirugía-Traumatología
Medicina Interna
Ginecología
Pediatría
Medicina Ambulatoria
Urología
Otras
Por ciento
Especialidad
33
Los traumatismos, accidentes de tránsito y emergencias quirúrgicas fueron los
principales motivos de activación del sistema en el periodo de estudio. Las
urgencias/emergencias clínicas o médicas se ubicaron en segundo lugar,
mientras que el 8,1% de las asistencias correspondieron con medicina
ambulatoria, en muchos casos tratándose de urgencias sentidas y no verdaderas
urgencias. En la bibliografía revisada encontramos que en Latinoamérica los
accidentes de tránsito y traumatismos constituyen la causa fundamental que
motiva la activación de sistemas médicos de atención pre-hospitalaria. Sin
embargo esto contrasta con países desarrollados con sólidos sistemas de salud
donde las urgencias/emergencias clínicas son la primera causa. Tal es el caso del
estudio “Rendimiento e impacto de los primeros respondedores en la evolución de
la medicina de emergencias pre-hospitalaria en Suiza”; en este caso las
urgencias/emergencias de tipo quirúrgicas acapararon el primer lugar,
desplazando a las clínicas, y las correspondientes con medicina ambulatoria
ocuparon un tercer lugar. Cabe señalar que en estas latitudes, con sistemas
médicos de emergencias bien establecidos, la población cada vez hace más uso
de ellos por su alto poder resolutivo, lo que motiva muchos casos donde
realmente no se trata de una urgencia/emergencia (Urwyler et al., 2012).
34
Tabla 3: Distribución según edad del personal que labora en el Sistema Integrado
de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015.
Edad (años) n %
20-30 43 29,7
31-40 63 43,4
41-50 27 18,6
más de 50 12 8,3
Total 145 100
Fuente: Ficha de recolección de datos.
Gráfico 3: Edad del personal que labora en el Sistema integrado de Seguridad
ECU 911
Fuente: Tabla 3.
Se encontró un personal joven a cargo de la atención pre-hospitalaria, en su
mayoría, fundamentalmente por ser el ECU 911 un sistema relativamente joven
desde su creación.
30%
43%
19%
8%
20-30 31-40 41-50 más de 50
35
Debe señalarse que a nivel mundial la población que labora en estos sistemas es
joven, por las características de la atención que se brinda y por el auge que ha
tenido la medicina de urgencias y emergencias en los últimos años (Tejeda &
William, 2014).
36
Tabla 4: Distribución según sexo del personal que labora en el Sistema Integrado
de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015.
Sexo n %
Masculino 90 37,9
Femenino 55 62,1
Total 145 100
Fuente: Ficha de recolección de datos.
Gráfico 4: Personal del Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 según sexo
Fuente: Tabla 4.
Al igual que en la bibliografía revisada, el predominio del sexo masculino es
evidente. Por las características de este servicio, es frecuente que las mujeres no
se sientan atraídas a formar parte de él (Tejeda & William, 2014) (Pinet, 2005).
38%
62%
Masculino Femenino
37
Tabla 5: Tiempo que labora en el ECU 911 u otro Sistema de Atención Pre-
hospitalaria. Ambato. Enero-junio de 2015
Tiempo laborando n %
Menos de 2 años 71 48,9
Entre 2 y 5 años 62 42,8
Más de 5 años 12 8,3
Total 145 100
Fuente: Ficha de recolección de datos.
Gráfico 5: Tiempo laborando en la atención médica pre-hospitalaria
Fuente: Tabla 5.
Entre otras razones, por tratarse de un sistema joven, más de la mitad del
personal que labora en él tiene una trayectoria menor a dos años en la atención
médica pre-hospitalaria. Solo un 8,3% rebasa los 5 años, se trata en estos casos
de profesionales que se encontraban vinculados a estos servicios con antigüedad
en hospitales de relevancia que contaban con el mismo, y otros que al iniciarse el
ECU 911, por tener perfil a fin se incorporaron desde su apertura. Cano y
colaboradores en su estudio reportan similares resultados en cuanto a la
trayectoria del personal que labora en estos sistemas médicos de atención pre-
hospitalaria (Cano-del Pozo et al., 2014).
0 10 20 30 40 50 60
Menos de 2 años
Entre 2 y 5 años
Más de 5 años
Por ciento
Años
38
Tabla 6: Grado de motivación por el trabajo que realiza. Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015
Grado de motivación n %
Mucho 129 88,9
Poco 16 11,1
Total 145 100
Fuente: Ficha de recolección de datos.
Gráfico 6: Motivación del personal del ECU 911
Fuente: Tabla 6.
Como se aprecia, cerca del 90% de los entrevistados afirmó encontrarse
altamente satisfecho con la labor que realiza en el ECU 911. Solo un pequeño por
ciento señaló un nivel bajo de satisfacción, sobre todo alegando que en ocasiones
sienten cansancio o agobio por la rutina y sistema de trabajo que deben
desarrollar. En ningún caso hubo referencia a insatisfacción con la asistencia que
se realiza. Además se señaló las relaciones interpersonales con los compañeros
de trabajo como uno de los aspectos más favorables, resultados que concuerdan
con un estudio similar realizado en Murcia, España, cuyo objetivo fue establecer
el grado de satisfacción de las redes móviles de emergencias (Carrillo-García
et al., 2014).
89%
11%
Mucho Poco
39
Tabla 7: Valoración de las condiciones de trabajo. Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015
Condiciones de trabajo n %
Buenas 92 63,4
Regulares 41 28,3
Malas 12 8,3
Total 145 100
Fuente: Ficha de recolección de datos.
Gráfico 7: Condiciones de trabajo, Sistema Integrado de Seguridad ECU 911
Fuente: Tabla 7.
En lo referente a las condiciones de trabajo se pudo constatar que son calificadas
de buenas por la mayoría del personal que la labora en el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911. Se trata de un servicio relativamente joven que contado con
presupuesto suficiente para ofrecer un servicio de calidad; sin embargo un 28%
de los que ahí laboran, refieren que en ocasiones las condiciones de ambulancias
no son las mejores, algo que es susceptible de ser mejorado.
64%
28%
8%
Buenas Regulares Malas
40
En el estudio titulado “Los Servicios de Emergencias Médicas en Ecuador: una
tarea pendiente”; su autor refiere a como se ha ido ganando espacio desde el
punto de vista organizacional, por la complejidad que presume un servicio de
salud de este tipo, además a como se ha ganado en cuanto a las condiciones
laborales y la atención al hombre (Burbano Santos & Carrasco Sierra, 2014).
41
Tabla 8: Superación profesional continua. Sistema Integrado de Seguridad ECU
911. Ambato. Enero-junio de 2015
Superación continua n %
Sí 90 62,1
No 55 37,9
Total 145 100
Fuente: Ficha de recolección de datos.
Gráfico 8: Superación continúa. Sistema Integrado de Seguridad ECU 911
Fuente: Tabla 8.
La mayoría de los entrevistados respondieron afirmativamente sobre la necesidad
de superación continua, esto es algo favorable en un servicio de salud
recientemente creado para dar una atención médica que también es relativamente
joven en la medicina. No obstante es oportuna la creación de espacios de
formación continua en emergencias médicas, pues en el personal que labora en el
ECU 911 existe una serie de necesidades identificada, tales como la adquisición
de habilidades prácticas en el manejo de la parada cardio-respiratoria, de la vía
aérea, el shock entre otras, necesidades que también han sido identificadas por
otros autores (Rodríguez Padrón, Moreno Montañez, Rodríguez Padrón, & Pérez
Leyva, 2014).
62%
38%
Sí No
42
Tabla 9: Conocimiento de los protocolos establecidos para la atención pre-
hospitalaria. Sistema Integrado de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de
2015
Conocimiento de protocolos n %
Sí 19 13,1
No 126 86,9
Total 145 100
Fuente: Ficha de recolección de datos.
Gráfico 9: Conocimientos sobre protocolos de atención médica pre-hospitalaria
Fuente: Tabla 9.
El 87% de los entrevistados respondió no conocer los protocolos establecidos
para brindar la atención médica pre-hospitalaria en el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911. Este elemento es algo preocupante si tenemos en
consideración que la atención de urgencias/emergencias se desarrolla con tiempo
limitado, muchas veces en el curso de compromiso vital del paciente, y deben
tomarse decisiones oportunas en aras de optimizar el tiempo y el manejo del
paciente; todo lo cual da origen a una atención protocolizada y contextualizada en
dependencia de la ubicación del sistema de emergencias (Agustín, 2014).
13%
87%
Sí No
43
Tabla 10: Grado de adherencia a los protocolos de atención pre-hospitalaria. Sistema Integrado de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015
Adherencia a protocolos n %
Siempre 9 6,2
A veces 16 11,0
Nunca 120 82,8
Total 145 100
Fuente: Ficha de recolección de datos.
Gráfico 10: Fuente: ficha de recolección de datos.
Fuente: Tabla 10.
Con preocupación debe considerarse el hecho de la poca adherencia a protocolos
de actuación en atención médica pre-hospitalaria (nunca 82,8%). A nivel mundial,
y dada las características de la atención que brindan los servicios médicos pre-
hospitalarios, la misma tiene lugar bajo protocolos que se elaboran acorde al
cuadro epidemiológico de la población que será beneficiada y las características
de las instituciones de salud disponibles.
Sin embargo los resultados obtenidos son similares a los encontrados por autores
colombianos, los que reportan una adherencia a protocolos dirigidos por metas,
de un 15,4%; por el 17,2% en el ECU 911 (Peñuela Sánchez, A. L., 2015).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Siempre A veces Nunca
%
Adherencia
44
Tabla 11: Percepción de cómo valora la población el servicio que se ofrece.
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015
Valoración del Servicio n %
Útil 140 96,6
No 5 3,4
Total 145 100,0
Fuente: Ficha de recolección de datos.
Gráfico 11: Valoración del servicio prestado
Fuente: Tabla 11.
Independientemente de las dificultades que pueden existir en cuanto a recursos
materiales y atención al hombre, los entrevistados coinciden en señalar que la
población percibe como útil el servicio brindado. Algo acorde con el espacio que
va ganando la medicina de urgencias y emergencias a nivel mundial, donde cada
vez es mayor el uso de estos servicios (Aznárez, López, Vázquez, & Solanas,
2013).
97%
3%
Útil No
45
Conclusiones parciales del capítulo.
Se trató de una investigación de carácter cualitativo – cuantitativo, básica,
con un diseño observacional, descriptivo, retrospectivo acorde a su
alcance.
Se observó que el sistema presenta un tiempo de respuesta que es
susceptible de ser mejorado. El personal que labora en el ECU 911, es
mayormente joven y con menos de 5 años de labor en la asistencia médica
pre-hospitalaria.
Se trata de un personal que se encuentra motivado en su mayoría por el
trabajo que realiza, bajo buenas condiciones laborales, no obstante el
conocimiento y adherencia a protocolos de tratamientos no es el mejor, en
tal sentido deben plantearse estrategias que cubran estas falencias.
46
CAPÍTULO 3
DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Título.
Protocolo de actuación de las Unidades de Atención Pre-hospitalarias del Sistema
Integrado de Seguridad ECU 911 en el cantón Ambato.
Institución ejecutora:
Universidad Regional Autónoma de los Andes.
Beneficiarios directos.
Población del cantón Ambato.
Beneficiario indirecto.
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 en el cantón Ambato.
Tiempo estimado para la ejecución.
Un mes.
Equipo técnico responsable.
Autor: Dr. Paúl Sebastián Alulema Zurita.
Tutor: Dra. Ronelsys Martínez Martínez, Esp.
Asesor: Dr. Raúl González Salas, PhD.
Costo.
El presupuesto será financiado por el autor.
Tabla 12: Presupuesto
Materiales Costo
Material de escritorio y bibliográfico $300
Transporte $60
47
Material didáctico $150
Total $510
Elaborado por: Paúl Sebastián Alulema Zurita.
Antecedentes de la propuesta.
Según el estudio realizado sobre la calidad de la atención que brinda el Sistema
Integrado de Seguridad ECU 911 en el cantón Ambato las principales falencias
detectadas estuvieron en torno al tiempo de respuesta del sistema, aspecto que
en gran medida depende de las condiciones logísticas que se garantizan por parte
del Ministerio de Salud para dicho sistema.
En algunos casos, y en dependencia de las urgencia/emergencia que se trate, los
pacientes pueden llegar retrasados al primer contacto con el sistema de salud, lo
cual puede tener incidencia directa sobre el pronóstico del mismo; toda vez que
resultan los traumatismos, eventos cardiovasculares y sepsis entre otros
(patologías tiempo-dependientes), los principales motivos de consulta. En otras
ocasiones puede resultar en malestar por parte de los usuarios del servicio, de
manera que se impone trabajar en la optimización del tiempo de respuesta.
De otro lado se hace necesario un mayor conocimiento de las acciones a realizar
en el momento de la urgencia y emergencia, e independientemente que esta
actuación se encuentra protocolizada, puede ser útil la contextualización de la
misma en el cantón Ambato. Por todo lo antes expuesto se considera factible la
realización de un protocolo de atención que optimice la atención pre-hospitalaria
que brinda el Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 en el cantón Ambato.
Justificación.
La atención a las emergencias en el ámbito pre-hospitalario se ha revolucionado
en los últimos años, a la par del avance de la Medicina de Urgencias y
Emergencias. Esta atención es sinónimo de calidad de un sistema de salud dado,
pues permite optimizar la atención y los recursos del mismo. El Sistema Integrado
de Seguridad ECU 911 lleva a término esta atención y su demanda es
48
significativa, motivo por el cual se hace necesario optimizar su respuesta sobre la
base de los resultados encontrados durante la investigación.
Las principales problemáticas identificadas radicaron en el tiempo de respuesta
que es susceptible de ser mejorado, así como el poco tiempo que lleva la mayoría
del personal laborando en el sistema y el poco apego a protocolos de manejo de
emergencias en el ámbito pre-hospitalario.
La aplicación del protocolo facilitará una atención acorde a los estándares
internacionales vigentes para esta temática, sobre la base de un accionar efectivo
y preciso en cada momento, todo lo cual repercutirá en un servicio de mayor
calidad a la población que se beneficia de él.
Objetivo.
Diseñar un Protocolo de Atención Pre-hospitalaria para un mejor servicio del
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 en el cantón Ambato.
Factibilidad.
La propuesta, en este caso el protocolo de Atención Pre-hospitalaria, es factible
pues la misma se desarrolla con el apoyo y previa autorización de la “Universidad
Regional Autónoma de los Andes” y en este caso el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911 en el cantón Ambato, como beneficiario indirecto de ella. Por
otro lado es significativo señalar que el costo que demanda es accesible,
financiado por el autor, y los resultados reportarán beneficios mayores, sobre todo
en cuanto a la calidad de la atención.
Descripción de la propuesta.
“Protocolo de actuación de las Unidades de Atención Pre-hospitalarias del
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 en el cantón Ambato”.
La atención pre-hospitalaria que ofrece el Sistema Integrado de Seguridad ECU
911 en el cantón Ambato, es realizada por el personal médico y paramédico que
labora en el sistema, con cobertura a todas las emergencias y urgencias que se
presenten en el cantón, las 24 horas del día y los 7 días de la semana.
49
La atención pre-hospitalaria se sustenta en una atención oportuna y efectiva de
primeros auxilios, para con ello estabilizar al paciente y realizar la monitorización
correspondiente hasta sea trasladado a una unidad asistencial en caso que sea
necesario, destacando los siguientes momentos:
Solicitud de atención.
Valoración primaria.
Valoración secundaria.
Confirmación de la solicitud del servicio.
Sostener el cuidado del paciente.
1. Solicitud de Atención.
Esta consiste en solicitar el servicio, para lo que se dispone de una red de
comunicación a la que se accede marcando el número 911, las 24 horas del día
todos los días de la semana.
2. Valoración primaria.
Esta se puede definir como la atención que brinda el primer profesional que
responde a la solicitud de primeros auxilios.
A su vez incluye las siguientes acciones:
a. Permeabilización de la vía aérea: Tiene la finalidad de asegurarse que no
existe objeto que pueda actuar como obstáculo de la vía aérea, se realiza
por medio de un barrido rápido de la cavidad oral con los dedos del
examinador. De esta forma el paciente puede respirar mejor, una vez se
asegure la vía aérea.
b. Respiración: En este momento se valora el tipo de respiración, su ritmo así
como el grado de oxigenación que alcanza el paciente. Si se constata
bradipnea o apnea se precede a realizar maniobras de resucitación
cardiopulmonar cerebral.
c. Circulación: Si hay respiración, hay circulación. Entonces deberá valorarse
el ritmo, la intensidad y la amplitud del latido cardiaco; señalando que
siempre se buscará latido de vaso central (carotídeo), en estos casos no
50
debe perderse tiempo buscando latidos de vasos periféricos que en la
mayoría de los casos están ausentes. Si no existe ritmo de latidos,
igualmente deberá iniciarse maniobras de resucitación cardiopulmonar
cerebral.
d. Déficit neurológico: Acá se valoran los niveles de ciencia del paciente.
e. Integridad ósea: En esta evaluación se descartarán problemas óseos a
nivel cérvico-caudal y de las extremidades.
Tabla 13: Valoraciones
Acciones Evaluación Cuadro clínico Conducta
Evaluar nivel de
conciencia.
¿Está consciente
el paciente?
El paciente
responde al
llamado por su
nombre o a la
estimulación
dolorosa directa
sobre el esternón.
Pedir ayuda y
colocar la paciente
en posición de
seguridad.
¿Está
inconsciente el
paciente?
El paciente no
responde ni se
mueve.
Solicitar ayuda y
despejar vía aérea.
Evaluar la vía
aérea.
¿Respira el
paciente?
Hay movilidad de
la caja torácica, o
se siente la
entrada y salida
del aire ya sea por
la nariz o la boca.
Solicitar ayuda a la
vez que se
mantiene al
paciente en
posición de
seguridad.
51
¿No respira el
paciente?
No hay movilidad
de la caja
torácica, o no se
siente la entrada y
salida del aire ya
sea por la nariz o
la boca.
Comenzar con
respiración boca a
boca. A la vez que
se prepara el
dispositivo con que
se cuente para
abordar la vía aérea
(tubo endotraqueal).
Evaluar
circulación.
¿El paciente tiene
pulso central?
Se localiza el
pulso a nivel del
cuello (pulso
carotídeo) o a
nivel de la ingle
(pulso femoral).
Solicitar ayuda a la
vez que se
mantiene al
paciente en
posición de
seguridad, además
de vigilar el estado
de conciencia,
respiración y pulso
hasta llegue ayuda
y se traslade.
¿No tiene pulso el
paciente?
No se localiza el
pulso a nivel del
cuello (pulso
carotídeo) o a
nivel de la ingle
(pulso femoral).
Comenzar de
inmediato con
compresiones
torácicas/ventilación
a razón de 30:2, y
evaluar a los dos
minutos la
presencia de pulso.
Elaborado por: Paúl Sebastián Alulema Zurita.
52
3. Valoración secundaria.
A continuación el personal que asiste la situación de emergencia debe
preguntarse una serie de aspectos tales como: que está sucediendo, como ha
sucedido, cuándo ha sucedido y dónde ha sucedido.
Posteriormente deberá realizar una exhaustiva exploración física en sentido
cráneo-caudal, valorando entre otros, coloración de la piel, presencia de lesiones
a nivel de esta, sudación o diaforesis, dolor a la palpación o espontáneo y
presencia de distensión abdominal. En caso de contar con un esfigmomanómetro
deberá realizar la toma de la tensión arterial, que de conjunto con los demás
signos vitales le permitirá un primer acercamiento al estado hemodinámico del
paciente. Completa esta evaluación la palpación en búsqueda de fracturas o
lesiones internas.
4. Confirmación de la solicitud del servicio.
Al momento de comunicar con el centro coordinador del sistema debe disponer
con prontitud y exactitud los siguientes datos del paciente:
Nombre y apellidos, documento de identidad, su edad y sexo.
Ubicación del paciente (área libre, oficina, etc.).
Algún número de teléfono próximo a donde está situado el paciente, o el
celular de la persona que asiste.
Cuadro clínico del paciente.
Antecedentes patológicos personales y familiares del paciente, siempre
que la situación los permita.
Medicación en la que se encuentra el paciente siempre que la situación los
permita.
5. Sostener el cuidado del paciente.
No dejar solo al paciente, permanecer con él en todo momento y en su traslado
hacia la institución de salud. En tal sentido es conveniente tener en cuenta una
serie de recomendaciones en base a las emergencias/urgencias más frecuentes:
53
Tabla 14: Emergencias / Urgencias
Emergencia/Urgencia
Cuadro clínico Conducta Que no se debe hacer
Hipoglicemia. - Palidez
cutáneomucosa.
- Náuseas y/o
vómitos.
- Disminución de
los niveles de
conciencia.
- Sudoración
profusa.
- Colocar al paciente
en posición
horizontal, en caso de
disminución
significativa de los
niveles de conciencia,
colocar en decúbito
lateral para evitar la
broncoaspiración.
- No debe
suministrarse
insulina así
como tampoco
ningún
hipoglucemiant
e oral.
Quemaduras. - Piel enrojecida
con vesículas.
- Dolor intenso.
-Ardor.
- Humedecer la zona
quemada con agua a
temperatura
ambiente. Retirar la
ropa del paciente.
- Tratar de calmar al
paciente.
- Cubrir al paciente
con paños limpios.
- Puede ventilarse al
paciente con objetos
a fin, pero nunca con
la boca.
- No aplicar
crema dental ni
ninguna otra
crema u
ungüento.
- No soplar.
- No romper las
ampollas de la
quemadura.
Intoxicación
medicamento
sa.
- Lesiones del piel
de tipo
eritematosas y
pruriginosas.
- De ser posible tratar
de identificar las
sustancia tóxica.
- Ubique al paciente
- Si el paciente
está
inconsciente o
ha ingerido
54
- Dolor Abdominal.
- Náuseas y/o
vómitos.
- Dificultad
ventilatoria.
- Antecedentes de
enfermedades
psiquiátricas.
con la cabeza de
lado, en decúbito
lateral, para evitar la
broncoaspiración,
vigile el vómito y de
ser posible retírelo de
la boca.
- Se puede inducir el
vómito si el paciente
se encuentra
consciente y la
sustancia no es un
cáustico.
- Colocar sonda de
Levine de ser posible.
hidrocarburos o
cáusticos, no
provoque el
vómito.
Fracturas. - Dolor en el lugar
de la fractura que
se incrementa con
la palpación o los
movimientos.
- Dificultad o
incapacidad de
movilizar el
miembro afectado.
- Tumefacción en
el sitio de la
fractura.
- Exposición del
hueso.
- Lograr un
acercamiento con
cuidado al paciente,
de forma que ni usted
ni el paciente corran
riesgo.
- Identifíquese al
paciente.
- No movilice al
paciente a
menos que se
una necesidad
imperiosa,
hasta que se
pueda realizar
inmovilización.
- No movilice el
miembro
afectado.
- No trate de
reubicar el
hueso
fracturado.
55
- No aplique
torniquetes.
Hemorragia. - Se constata
salida de sangre
por afectación de
un vaso.
- En otros casos el
sangramiento
puede ser interno,
caso en el cual el
paciente puede
presentar:
Frialdad y
gradiente térmico,
palidez,
sudoración,
obnubilación,
mareo, debilidad,
somnolencia, etc.
- Lograr un
acercamiento con
cuidado al paciente,
de forma que ni usted
ni el paciente corran
riesgo.
- Identifíquese al
paciente.
- Protéjase usted y el
paciente.
- Haga presión directa
con tela, gasa o toalla
limpia sobre el lugar
que sangra.
- Si el sangramiento
vence la tela, no quita
esta, sino añada otra
encima.
- Si el sangramiento
se produce por una
extremidad, elévela
por encima del nivel
del corazón.
- Si existe un
objeto corto-
punzante
encajado a
nivel de la piel
no lo retire.
- No utilice los
torniquetes
pues aumentan
la lesión y
crean isquemia
distal al mismo.
- No aplique
ningún tipo de
sustancia sobre
la piel por el
riesgo de
infección de la
misma.
Fiebre. - Piel caliente,
puede estar seca y
con sudación.
- Cara pálida o
- Tomar la
temperatura del
paciente.
- Situar la paciente en
- No utilizar
alcohol para
disminuir la
hipertermia.
56
enrojecida.
- Ojos rojos, con
presencia de
lágrimas, irritados
o la presencia de
fotofobia.
- Irritabilidad del
paciente, con
sueño o inquieto.
- Presencia de
escalofríos.
un lugar ventilado y
con ropa ligera.
- Bañar el paciente
con agua tibia o a
temperatura ambiente
por unos 15 minutos.
- Hidratar al paciente
preferentemente vía
oral siempre que se
posible y acorde a su
demanda.
- No cubra con
exceso de ropa
al paciente a si
refiera que
tiene frío.
- No utilice
ninguna
medicación
para tratar una
supuesta causa
de la fiebre
(antibióticos).
Elaborado por: Paúl Sebastián Alulema Zurita.
En el caso de pacientes politraumatizados, debe tenerse en cuenta que una vez
realizado el manejo inicial del mismo, debe ser trasladado un centro de salud que
cuente como servicio de Traumatología y Cirugía, como es el caso del Hospital
IESS Ambato; tal como se señala en la evidencia disponible que apunta a un
traslado hacia centros regionales de trauma u otros especializados en este
manejo.
57
Flujograma.
Ilustración 3: atención pre-hospitalaria del Sistema Integrado de Seguridad ECU
911
Elaborado por: Paúl Sebastián Alulema Zurita
Administración de la propuesta.
La finalidad del investigador es la implementación de un protocolo para la
atención pre-hospitalaria que brinda el Sistema Integrado de Seguridad ECU 911,
el mismo está dirigido a los profesionales que laboran en dicho sistema. Está
propuesta será analizada y discutida con los encargados de realizar la tención
pre-hospitalaria, así como con los tutores de la investigación, a la vez que
Asegurar la escena de la emergencia.
Realizar el soporte vital básico.
Traslado al lugar de la emergencia, unidad
ambulancia más cercana
Evaluación clínica primaria y
secundaria.
Notificar al centro coordinador del
sistema.
Traslado del paciente a la institución de
salud más cercana.
FIN.
Activación del Sistema (Llamada telefónica
911)
58
contribuirá a elevar el grado de conocimientos en relación al manejo de las
emergencias y urgencias desde el mismo sitio de los hechos, previo al ámbito
hospitalario.
Recursos institucionales.
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Universidad Regional Autónoma de los Andes.
Recursos humanos.
Investigador: Dr. Paul Sebastián Alulema Zurita.
Tutores: Dr. Raúl González Salas, PhD
Dra. Ronelsys Martínez Martínez, Esp
Profesionales del Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Conclusiones generales.
La atención pre-hospitalaria debe descansar sobre un sistema integrado de
servicios médicos de urgencias y no sobre un servicio de traslado de
pacientes en transporte sanitario, atendidos con preparación mínima. Esta
requiere de comunicación entre los usuarios y la red de atención de
urgencias, por medio de números de marcado rápido.
La situación actual de la atención pre-hospitalaria que ofrece el Sistema
Integrado de Seguridad ECU 911, muestra un tiempo de respuesta
susceptible de ser mejorado, así como profesionales que llevan poco
tiempo vinculado a este tipo de asistencia sanitaria, debiendo mejorarse la
superación continua de dichos profesionales y la adherencia a protocolos
de manejo.
59
Para dar salida al objetivo general de esta investigación, y sobre la base de
los problemas identificados, se desarrolló un protocolo de atención pre-
hospitalaria a ser aplicado por el ECU 911, el cual repercutirá en una
atención de mayor calidad.
Recomendaciones.
Continuar investigaciones en la temática, de manera que se puedan
establecer las causas de las principales problemáticas identificadas con
mayor precisión, en estudios de corte analíticos.
Implementar a la mayor brevedad posible dicho protocolo, el cual elevará la
calidad de la atención pre-hospitalaria que brinda el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911.
Poner dicho protocolo a disposición de otras regiones, donde previa una
contextualización del mismo, pueda ser útil en la atención pre-hospitalaria.
Realizar un estudio logístico sobre distribución de ambulancias en relación
a la densidad poblacional en el cantón Ambato y sus parroquias.
Realizar un plan piloto de sectorización para las unidades de ambulancia y
su personal, a fin de que cualquiera de las entidades que cubren las
emergencias pre-hospitalarias acudan al evento de manera independiente
sin importar la institución a la que pertenecen.
Bibliografía.
Agustín, J. J. (Ed.). (2014). Manual de protocolos y actuación en urgencias.
Recuperado a partir de http://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=563012
Armijos, B. (2011). La coordinación de las instituciones da un giro positivo a las
emergencias en Quito (Entrevista). Recuperado a partir de
http://repositorio.flacsoandes.edu.ec/handle/10469/6428
Aznárez, S. B., López, E. A., Vázquez, D. T., & Solanas, M. C. (2013). Atención
inicial al trauma grave: utilidad de la videograbación en la valoración de la
calidad asistencial. Trauma, 24(1), 39-47.
Barroeta Urquiza, J. Boada Bravo, N. (2014). Los Sistemas de Emergencias
Médicas en España. Madrid: MENSOR. Recuperado a partir de
http://www.epes.es/anexos/publicacion/Monografia_SEM/Los_SEM_en_Espa
na.pdf
Burbano Santos, P. S., & Carrasco Sierra, J. P. (2014). Los servicios de
emergencias médicas en el Ecuador: Una tarea pendiente. Recuperado a
partir de http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/22978
Cano-del Pozo, M. I., Obón-Azuara, B., Valderrama-Rodríguez, M., Revilla-López,
C., Brosed-Yuste, C., Fajardo-Trasobares, E., … Tomé-Rey, A. (2014). Las
emergencias extrahospitalarias ante la cultura de seguridad. Revista de
Calidad Asistencial, 29(5), 263-269. http://doi.org/10.1016/j.cali.2014.06.003
Cañaveral, M. N. E. (2015). Tiempo de respuesta del servicio de APH del cuerpo
de bomberos en la ciudad de Medellín año 2010 y su asociación con la
satisfacción del usuario. Unaciencia: Revista de Estudios e
Investigaciones, 0(6). Recuperado a partir de
http://revistas.unac.edu.co/index.php/unc/article/view/97
Carrillo-García, C., Martínez-Roche, M. E., Vivo-Molina, M. C., Quiñonero-
Méndez, F., Gómez-Sánchez, R., & Celdrán-Gil, F. (2014). Satisfacción
laboral de los médicos de Unidades Móviles de Emergencia y del Centro
Coordinador de la Gerencia de Urgencias y Emergencias 061. Región de
Murcia. Revista de Calidad Asistencial, 29(6), 341-349.
http://doi.org/10.1016/j.cali.2014.11.006
CLUBENSAYOS. (2013). Historia Atención Pre-hospitalaria. Recuperado a partir
de https://www.clubensayos.com/Ciencia/Historia-Atencion-Prehospitalaria-
979922.html
Flórez, I. C., Torres, E. C., Ochoa, M. J. G., & Fernández, R. de E. (2012). La
calidad asistencial y la competencia médica en la práctica clínica de
emergencias evaluada a través de un sistema de valoración del desempeño
en la escena. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de
Urgencias y Emergencias, 24(2), 84-90.
Gadeow, F. H., & Moraza, A. S. (1998). Servicios de emergencia médica
extrahospitalaria en España (I). Historia y fundamentos preliminares.
García, F., & Antonio, M. (2015). Calidad de atención de los pacientes de los
servicios de medicina pre-hospitalaria de cruz roja ecuatoriana y el cuerpo de
bomberos utilizando el protocolo soporte vital pre-hospitalario en trauma y su
relación con la mortalidad por traumatismo cráneo encefálico en el cantón
Santo Domingo, 2012. Recuperado a partir de
http://www.dspace.uce.edu.ec/handle/25000/4720
Garlet, E. R., da Silva Lima, M. A. D., dos Santos, J. L. G., & Marques, G. Q.
(2009). Finalidade do trabalho em urgências e emergências. Revista Latino-
Americana de Enfermagem, 17, 535-540.
Herrera, A., Estefanía, G., Bolaños, A., & David, H. (2014). Perfil epidemiológico
de la consulta de emergencia del Hospital "San Francisco de
Quito" y del Hospital General "Enrique Garcés" y su
asociación con variables demográficos de las poblaciones de referencia en el
año 2013 / Grace Estefanía Acosta Herrera, Harold David Álvarez
Bolaños. Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Recuperado a partir de
http://repositorio.puce.edu.ec/handle/22000/7344
Holtermann, K. A., & González, A. G. R. (2003). Desarrollo de sistemas de
servicios de emergencias médicas: experiencia de los Estados Unidos de
América para países en desarrollo, octubre 2003, Washington. Pan American
Health Org.
Jorge Padua-Barrios, Isaac Ortiz-Pérez, & Fernando Céspedes-Cábal. (2000).
Sistema médico pre-hospitalario de emergencia especializado en Medicina
Crítica, a 10 años de operación en la ciudad de México. Recuperado 7 de
noviembre de 2015, a partir de http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-
2000/nt004b.pdf
María Augusta Serrano Cueva. (2012). TESIS. DEMORA PEHSPITALARIA,
INTRAHOSPITALARIA Y TIEMPO DE REPERFUSION EN PACIENTES
CON INFARTO A - T-PUCE-5569.pdf. Recuperado 7 de noviembre de 2015,
a partir de http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/5343/T-
PUCE-5569.pdf?sequence=1
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR. (2012). Tipología para
Nivelar los Establecimientos de Salud por Niveles de Atención del Sistema
Nacional de Salud.
Misión, Visión y Valores del ECU 911. (s. f.). Recuperado a partir de
http://www.ecu911.gob.ec/mision-vision-y-valores-del-ecu-911/
Muench, J., Hoffman, K., Ponce, J., Calderón, M., Meenan, R. T., & Fiestas, F.
(2013). Primary care in the USA and the peruvian experience in
perspective. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud
Pública, 30(2), 297-302.
Objetivos Estratégicos. (s. f.). Recuperado a partir de
http://www.ecu911.gob.ec/objetivos/
OMS. (2013). Lista OMS De Verificación De La Seguridad De La Cirugía Manual
De Aplicación (1a Edición). Alianza Mundial Para La Seguridad Del
Paciente (Documento Salud). Francia. Recuperado a partir de
http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/sssl_manual_spanish.pdf
Peñuela Sánchez, A. L. (2015). Adherencia a las guías de reanimación temprana
dirigida por metas, en un hospital de Bogotá, Colombia. Recuperado 13 de
noviembre de 2015, a partir de
http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/10226
Pinet, L. M. (2005). Atención pre-hospitalaria de urgencias en el Distrito Federal:
las oportunidades del sistema de salud. Salud Pública de México, 47(1), 64-
71.
Putze, G. B., & Vecina, S. T. (2007). Proyecto EMERGER: nuevas
incorporaciones y primeros cambios, 19, 113-115.
Rodríguez, CE. (2014). ATENCION PREHOSPITALARIA DE URGENCIAS.
Recuperado 14 de noviembre de 2015, a partir de
http://www.aibarra.org/Guias/1-18.htm
Rodríguez Padrón, D., Moreno Montañez, M., Rodríguez Padrón, J., & Pérez
Leyva, E. (2014). Identificación de necesidades de aprendizaje sobre
atención básica de urgencias y emergencias médicas en la Atención Primaria
de Salud. Educación Médica Superior, 28(1), 15-25.
Santillán, A. (2011). Centrales de atención de emergencia (Política pública).
Recuperado a partir de
http://repositorio.flacsoandes.edu.ec/handle/10469/6424
Schwartzmann, L. (2003). CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD:
ASPECTOS CONCEPTUALES. Ciencia y enfermería, 9(2), 09-21.
http://doi.org/10.4067/S0717-95532003000200002
Servicio Integrado de Seguridad ECU 911 » La Institución. (s. f.). Recuperado a
partir de http://www.ecu911.gob.ec/la-institucion/
Shenvi, L. Biese, K. Tintinalli, J. (2013). 30 años de programas de residencia en
Medicina de Urgencias y Emergencias en Estados Unidos. Recuperado 14 de
noviembre de 2015, a partir de http://emergencias.portalsemes.org/
Tejeda, P., & William, C. (2014). Evaluación del servicio de atención pre-
hospitalaria en la ciudad de Cartagena frente el manejo del paciente con
politraumatismo atendidos por el Centro Regulador de Urgencias y
Emergencias (CRUE) durante el año 2014. Recuperado a partir de
http://siacurn.curnvirtual.edu.co:8080/xmlui/handle/123456789/844
Thielmann, K. (2005). Determinantes de salud: potencial investigativo y
estratégico de la Medicina General Integral. Revista Cubana de Medicina
General Integral, 21(5-6), 0-0.
Ugarte Taboada, C. (2000). Historia de los Servicios de Emergencia de Lima y
Callao. Revista Médica Herediana, 11(3), 97-106.
Urwyler, N., Theiler, L., Schönhofer, J., Kämpfen, B., Stave, C., & Greif, R. (2012).
Rendimiento e impacto de los primeros respondedores en la evolución de la
medicina de emergencias pre-hospitalaria en Suiza. Emergencias: Revista de
la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, 24(6), 426-
432.
Veliz Martínez, PL. Jorna Calixto, AR. (2014). Educación Médica Superior -
Evolución histórica y perspectivas futuras de la Medicina Intensiva y
Emergencia como especialidad en Cuba. Recuperado 14 de noviembre de
2015, a partir de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21412014000300018
ANEXOS
Ficha de recolección de datos.
1. Edad (años cumplidos).
2. Sexo
M ( ) F ( )
3. Tiempo laborando en ECU 911 u otro Sistema de Atención Pre-
hospitalaria.
Menos de 2 años ( ) de 2 a 5 años ( ) más de 5 años.
4. Se siente motivado por el trabajo que realiza:
Mucho ( ) poco ( ) nada ( )
5. ¿Cómo valora las condiciones de trabajo?
Buenas ( ) regulares ( ) malas ( )
6. Mantiene superación profesional continua:
Sí ( ) no ( )
7. ¿Conoce usted los protocolos de actuación establecidos para la atención
pre-hospitalaria que brinda el ECU 911?
Si ( ) no ( )
8. ¿Se adhiere usted a los protocolos de tratamientos establecidos?
Siempre ( ) a veces ( ) nunca ( )
9. ¿Valora la población su servicio como una atención útil y necesaria?
Sí ( ) no ( )
Realizado por los investigadores.