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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TESIS PARA LA OBTENCIÓN DE TITULO DE MEDICO CIRUJANO
TEMA:
PROGRAMA DE RECREACIÓN PARA DISMINUIR LA ESCALA DE
DEPRESIÓN DE LOS ADULTOS MAYORES EN EL HOGAR DE ANCIANOS
DEL INSTITUTO ESTUPIÑAN.
AUTORA: María de los Ángeles Toapanta Aguilar
TUTOR: Dr. Walter Vayas
AMBATO
CERTIFICACIÓN DE ASESORÍA
Ambato, 2 de diciembre del 2015
Dr. Walter Vayas Valdivieso
CERTIFICA:
Que el presente trabajo con el tema: PROGRAMA DE RECREACIÓN PARA
DISMINUIR LA ESCALA DE DEPRESIÓN DE LOS ADULTOS MAYORES EN EL
HOGAR DE ANCIANOS DEL INSTITUTO ESTUPIÑAN; elaborado por la Sra. María
de los Ángeles Toapanta Aguilar ha sido estrictamente revisado.
Por lo tanto autorizo la presentación de este Trabajo de Investigación, el mismo que
responde a las normas Establecidas en el Reglamento de Títulos y Grados de la Facultad.
AUTORIA DEL TRABAJO DE GRADO
TOAPANTA AGUILAR MARIA DE LOS ANGELES, con CI: 0503186793,estudiante de
la Facultad de Ciencias Médicas, Carrera de medicina de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes UNIANDES declaro en forma libre y voluntaria que la presente
investigación y elaboración de tesis cuyo tema es: “PROGRAMA DE RECREACIÓN
PARA DISMINUIR LA ESCALA DE DEPRESIÓN DE LOS ADULTOS MAYORES EN
EL HOGAR DE ANCIANOS DEL INSTITUTO ESTUPIÑAN”,como también los
contenidos, ideas, análisis, conclusiones, recopilaciones bibliográficas, consultas en
internet y propuesta son de exclusiva responsabilidad de mi persona, como autor de este
trabajo de grado realizado en el Hogar de ancianos Instituto Estupiñan-Latacunga.
DEDICATORIA
Este trabajo es para dios, por bendecirme todos los días,
A mi madre, por ser la persona que me enseñó a luchar y ser mi héroe,
A mi padre, por ser la persona que cree en mí todos los días y ser mí mejor amigo,
A mis hermanos, por apoyarme y decirme que soy capaz
A mi amado esposo, por renunciar a muchas cosas por mí y desearme siempre lo mejor
A mi mayor tesoro mi hija, quien ha sido capaz de inspirarme todos los días para ser mejor
como hija, como madre como hermana, y como esposa, ella es la mejor inspiración que
tengo en mi vida.
A los adultos mayores como a las Madres de la Caridad por ayudarme en la ejecución de
mi tesis siendo un pilar fundamental en este sueño.
Y sobre todo a mis maestros, ya que fueron quienes cultivaron en mí sus conocimientos y
los deseos de seguir aprendiendo.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por haberme regalado la vida, el deseo de servir porque, él no vive para
servir no sabe vivir.
A mis padres que son la más preciado que puedo tener en mi vida, por son ellos los que a
pesar de muchos tropiezos ha llenado mi corazón, mi mente de amor y sabiduría formando
un ser humano capaz de luchar contra las adversidades de la vida sin olvidar el amor hacia
el prójimo.
A mi tutor de tesis Dr. Walter Vayas quien hizo posible este gran sueño.
A la universidad Regional Autónoma de los Andes, quien me ha brindado los mejores
conocimientos durante mi formación como Médico Cirujano.
ÍNDICE.
Certificación de asesoría
Declaración de autoría
Dedicatoria
Agradecimiento
Índice General
Resumen Ejecutivo
Executive Summary
1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 1
1.1. Antecedentes de la investigación ......................................................................... 1
1.2. Situación Problémica ........................................................................................... 2
Macro ............................................................................................................................ 2
Meso ............................................................................................................................. 4
Micro ............................................................................................................................ 4
1.2.1. Formulación del problema ............................................................................... 6
1.2.2. Delimitación del problema ........................................................................... 6
1.3. Objeto de investigación y Campo de Acción ....................................................... 6
1.4. Identificación de la línea de investigación ........................................................... 6
1.5. Objetivos ............................................................................................................. 7
1.5.1. Objetivo General .......................................................................................... 7
1.5.2. Objetivos específicos.................................................................................... 7
1.6. Idea a Defender ................................................................................................... 7
1.7. Justificación del tema. ......................................................................................... 7
1.8. Metodología investigativa a emplear. .................................................................. 8
1.9. Resumen de la estructura de la tesis. .................................................................... 8
1.10. Aporte Teórico, significación práctica y novedad. .......................................... 10
1.10.1. Aporte Teórico ....................................................................................... 10
1.10.2. Significación práctica ............................................................................. 10
1.10.3. Novedad científica .................................................................................. 10
CAPITULO I .................................................................................................................. 12
MARCO TEORICO .................................................................................................... 12
1. Introducción ......................................................................................................... 12
1.1. Programa de recreación ..................................................................................... 12
1.1.1. Características ............................................................................................ 12
1.1.2. Principios básicos para planificar el programa ............................................ 13
1.2. Depresión en el adulto mayor ............................................................................ 16
1.2.1. Epidemiología ............................................................................................ 17
1.2.2. Causas. ....................................................................................................... 18
Género......................................................................................................................... 18
Factores genéticos ....................................................................................................... 18
Factores psicosociales.................................................................................................. 18
Envejecimiento cerebral .............................................................................................. 18
1.2.3. Neuroanatomía de la depresión ................................................................... 20
Lesiones vasculares en sustancia blanca cerebral ..................................................... 21
1.2.4. Clasificación .............................................................................................. 21
1.2.5. Factores De Riesgo (Etiología) ................................................................... 23
Factores de riesgo extrínsecos ...................................................................................... 23
Factores de riesgo intrínsecos ...................................................................................... 23
1.2.6. Cuadro clínico ............................................................................................ 25
1.2.7. Consecuencias de la depresión en el anciano .................................................. 26
1.2.8. Diagnóstico ................................................................................................ 26
Síntomas. ................................................................................................................. 26
Antecedentes. .......................................................................................................... 26
Exploración física. ................................................................................................... 26
Exploración psicopatológica. ................................................................................... 27
Pruebas complementarias. ........................................................................................ 27
Pruebas psicométricas. ............................................................................................. 27
1.2.9. Diagnóstico diferencial. .............................................................................. 27
Tristeza:................................................................................................................... 27
Duelo:...................................................................................................................... 27
Trastorno de ansiedad ............................................................................................ 27
Enfermedades físicas .............................................................................................. 28
Trastornos del sueño ................................................................................................ 28
Funcionamiento Cognoscitivo................................................................................. 28
1.2.10. Complicaciones ...................................................................................... 29
1.2.11. Suicidio en el anciano ............................................................................. 29
1.2.12. Tratamiento ............................................................................................ 31
1.2.13. Tratamiento Farmacológico .................................................................... 33
1.2.14. Pronóstico............................................................................................... 33
1.2.15. Prevención: ............................................................................................. 34
CAPITULO II ................................................................................................................. 37
MARCO METODOLÓGICO ...................................................................................... 37
2.1. Caracterización del contexto institucional y problema seleccionado para la
investigación. .............................................................................................................. 37
2.2. Descripción del Procedimiento Metodológico. .................................................. 37
2.3. Modalidad. ........................................................................................................ 37
2.4. Tipo de la investigación. .................................................................................... 37
2.5. Plan de muestreo ............................................................................................... 38
2.6. Métodos de investigación .................................................................................. 38
2.7. Técnicas de Investigación .................................................................................. 39
2.7.1. Técnicas: .................................................................................................... 39
2.7.2. Instrumentos de Investigación .................................................................... 39
2.8. Procedimiento de colecta de datos. .................................................................... 39
2.9. Calidad de datos. ............................................................................................... 39
2.9.1. Recursos. ................................................................................................... 40
3. Operacionalización de variables. .............................................................................. 40
3.1. Análisis de los resultados de instrumentos aplicados.......................................... 41
3.1.2. Distribución de la depresión según la edad. ........................................................ 44
3.1.3. Distribución según el nivel de depresión ............................................................ 46
3.1.4. ¿Cree que los adultos mayores sufren depresión? ............................................... 48
3.1.5. Factores que inciden para la depresión de los Adultos Mayores .......................... 50
3.1.6. ¿Cree que se puede contrarrestar la depresión en los Adultos Mayores? ............. 52
3.1.7. ¿Considera que las actividades de recreación ayudarán a reducir los niveles de
depresión? ................................................................................................................... 54
3.1.8. Actividades que se deben implantar ................................................................... 56
CAPITULO III ................................................................................................................ 59
MARCO PROPOSITIVO ............................................................................................ 59
3.1. Introducción.......................................................................................................... 59
3.2. Antecedentes ..................................................................................................... 59
3.3. Objetivos: .......................................................................................................... 60
3.3.1. Objetivos específicos: ................................................................................ 60
3.4. Justificación. ..................................................................................................... 61
3.5. Planteamiento de la propuesta. .......................................................................... 61
3.5.1. Título de la propuesta: ................................................................................ 61
3.6. Desarrollo de la propuesta ................................................................................. 61
3.6.1. Identificación del problema, patología a resolver: ....................................... 61
3.7. Institución Ejecutora ......................................................................................... 61
3.8. Tipo de paciente. ............................................................................................... 61
3.9. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta. ............................................... 62
3.10. Metodología empleada. .................................................................................. 62
4. Factibilidad ........................................................................................................... 62
Bibliografía
Anexos
RESUMEN EJECUTIVO
La depresión es el problema de salud mental más común en los adultos mayores, muchos
de los mismos no tienen actividades para su recreación. El objetivo es elaborar un
programa de recreación para disminuir la escala de depresión en el adulto mayor, se realizó
un estudio descriptivo con una muestra de 60 pacientes a los cuales se les aplico la escala
de Yesavage permitiendo diagnosticar la depresión en el hogar de ancianos del Instituto
Estupiñan en el periodo de agosto a noviembre del 2014.
Los datos se recogieron mediante una guía de encuesta y se procesó en el sistema
estadístico IBM SPSS 20 Statistics, con lo que se obtuvieron los siguientes resultados:
Se detectó que el 80% del total de encuestados sufre una depresión moderada, el 10% no
sufre depresión siendo un porcentaje mínimo, y un 10% sufre de depresión que se
considera mediante la escala expuesta en la encuesta grave; De los encuestados el 35%
corresponden al género masculino y el 65% al género femenino presentan depresión,
además el 25%, se encuentran en un rango de edad que va de 76 a 80 años de edad siendo
el mayor porcentaje. Esto debido a varios factores uno de los que más resalta es el
abandono que posee un 66,67%, de las actividades que se consideran primordiales para que
el adulto mayor reducir los niveles de depresión en un 34,78% es la visita de los familiares.
Además se determinó que las actividades recreativas son las más adecuadas para disminuir
la depresión en un 100%.
Se concluye que la depresión es más frecuente en el sexo femenino, y el factor más
predisponente es el abono de los familiares, además de que una de las tácticas más
adecuadas para contrarrestar la misma es la recreación del adulto mayor.
Por lo anterior dicho se recomienda utilizar un programa de recreación como ayuda y de
orientación para enfrentar los factores que influyen en la depresión.
Palabras claves: depresión, adulto mayor, recreación.
EJECUTIVE SUMMARY
Depression is the most common problem of mental health in older adults; many of them do
not have activities for recreation. The aim is to develop a recreation program to reduce the
scale of depression in the elderly, a descriptive study was conducted with a sample of 60
patients to whom we applied the scale of Yesavage allowing diagnose depression in
nursing home of Estupiñan Institute in the period from August to November 2014.
Data were collected through a survey guide and processed in the statistical system IBM
SPSS Statistics 20, whereby the following results were obtained:
It was found that 80% of respondents suffering moderate depression, 10% not suffer
depression still a small percentage, and 10% suffer from depression that is considered by
the scale set forth in severe survey; Of those surveyed 35% are for the male and 65%
female gender have depression, plus 25% of respondents are in a range of age from 76-80
years old with the highest percentage. This is due to several factors one that stands out is
the abandonment which owns 66.67% of the activities that are considered essential for the
elderly reduce levels of depression in a 34.78% is the visit of the family.
Also determined that recreational activities are best suited to reduce depression by 100%.
It is concluded that depression is more common in females, and predisposing factor is the
payment of family, plus one of the most appropriate tactics to counter it is the recreation of
the elderly.
Therefore it is recommended that a recreation program as support and guidance to address
the factors influencing depression.
Keywords: depression, elderly, recreation.
1
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Antecedentes de la investigación
Según la OMS, 2013, indica que la proporción de personas mayores está aumentando
rápidamente en todo el mundo. Se prevé que en el año 2100 la cantidad de personas de 60
años de edad o mayores aumente más de tres veces.9
La salud mental y el bienestar emocional tienen la misma importancia en la edad mayor
que en cualquier otro periodo de la vida.9
Los trastornos neuropsiquiátricos representan el 6,6% de la discapacidad total (AVAD) en
este grupo etario.9
Aproximadamente un 15% de los adultos de 60 años o mayores sufren algún trastorno
mental.6
La depresión puede causar grandes sufrimientos y trastorna la vida cotidiana. Afecta a un
7% de la población de ancianos en general y representa un 1,6% de la discapacidad total
(AVAD) en los de 60 años de edad y mayores. 6
En los establecimientos de atención primaria de salud la depresión no se diagnostica ni se
trata como debiera. Es frecuente que los síntomas de este trastorno en los adultos mayores
se pasen por alto y no se traten porque coinciden con otros problemas de esa etapa de la
vida.6
Existe una diversidad de señales que pueden identificar una depresión, tales como: buscar a
personas con las que estaba distanciado, la suspensión de tratamientos médicos, menos
socialización, carácter irritable, indiferencia ante situaciones que habitualmente disfrutaba
o le afectaban, llorar frecuentemente, además de dormir más y comer menos.6
Numerosas investigaciones han mostrado que la tercera edad no tiene necesariamente que
ser un período de la vida en el que predomine o se haga inevitable un deterioro fatal de las
2
capacidades físicas e intelectuales, ya que si los sujetos muestran la necesaria motivación y
la intención de mantener un estilo de vida activo y productivo, y se les propician las
condiciones para desenvolverse en un entorno rico y estimulante, en el cual se favorezcan
experiencias de aprendizajes y se reconozcan y estimulen los esfuerzos por alcanzar
determinados logros, en cuanto a participación en actividades de diversa índole, la
senectud puede evitarse o demorarse.11
1.2. Situación Problémica
Macro
La proporción de personas mayores está aumentando rápidamente en todo el mundo.
Según se calcula, entre 2000 y 2050 dicha proporción pasará de 11 a 22%. En números
absolutos, el aumento previsto es de 605 millones a 2 000 millones de personas mayores de
60 años. Los adultos mayores pueden sufrir problemas físicos y mentales que es preciso
reconocer.9
Más de un 20% de las personas que pasan de los 60 años de edad sufren algún trastorno
mental o neural (sin contar los que se manifiestan por cefalea) y el 6,6% de la discapacidad
en ese grupo etario se atribuye a trastornos mentales y del sistema nervioso. La demencia y
la depresión son los trastornos neuropsiquiátricos más comunes en ese grupo de edad.9
Los trastornos de ansiedad afectan al 3,8% de la población de edad mayor y los problemas
por abuso de sustancias psicotrópicas, casi al 1%; asimismo, aproximadamente una cuarta
parte de las muertes por daños auto infligidos corresponden a personas de 60 años de edad
o mayores.1 Es frecuente que los problemas por abuso de sustancias psicotrópicas en los
ancianos se pasen por alto o se diagnostiquen erróneamente.9
La depresión se ha convertido en una pandemia. Cada año, miles de personas, sin importar
su estatus, nacionalidad, edad o condición social se deprimen. Incluso, se estima que la
cuarta parte de la población mundial puede estar pasando o pasará alguna vez por un
cuadro depresivo. Es una enfermedad tan importante, que en 10 años será la primera causa
de incapacidad clínica en el mundo. El mundo está triste. 2
3
Pero en el adulto mayor, la problemática es aún mayor, pues los sentimientos de tristeza,
abandono y soledad suelen ser más fuertes, por los múltiples y drásticos cambios que
presentan y por la falta de cuidado que se le da a esta enfermedad en esta etapa de la vida. 2
Los adultos mayores con depresión tienen un desempeño más deficiente por comparación
con los que padecen enfermedades crónicas como las enfermedades pulmonares, la
hipertensión arterial o la diabetes sacarina. Este trastorno también aumenta la percepción
de tener mala salud, la utilización de los servicios médicos y los costos de la asistencia
sanitaria.7
Son varias causas por las que un Adulto Mayor puede caer en depresión. Una es la pérdida
de su vitalidad, cambio en su ritmo de vida, disminución de sus funciones y capacidades.
Otras son las pérdidas que va teniendo a su alrededor de figuras significativas e
importantes, como pude ser: gente de su edad, de su pareja, la separación de los hijos y las
familias, así como pérdidas laborales. También repercute el inicio de una serie de
enfermedades crónicas degenerativas que con la edad empiezan a llegar. La merma
económica puede ser factor predisponente para una depresión; no es lo mismo que sea
trabajador en activo a que tenga alguna limitante, como una pensión o que incluso no tenga
ninguna entrada económica. 7
Las consecuencias de no atender a tiempo una depresión es la disminución de energía,
merma en sus actividades, disfunción social, familiar y en caso extremo el suicidio.
La recreación, en el adulto mayor, ha de entenderse y apreciarse como algo más allá de lo
simplemente personal, en cuanto al empleo del tiempo libre ha de verse más bien como una
acción que proyectada desde lo social puede crear las condiciones que faciliten la
elevación de la calidad de vida de estas personas, y contribuya al desarrollo de estilos de
vida más saludables y autónomos a esta edad.7
Un enfoque simplista de la recreación en la tercera edad, nos llevaría a considerarlas como
una mera opción individual del tiempo libre, y dejaríamos de apreciar su carácter
desarrollador, por los niveles de participación y de actualización que pueden generar; sobre
todo si se les considera como recurso potenciador, herramientas de acción social que
4
permiten elevar el bienestar y la calidad de vida de las personas de la tercera edad. Los
sujetos que envejecen adecuadamente utilizan y disfrutan de todas las posibilidades que
existen en su entorno social y en sus propias personas, y están preparados para aceptar, sin
claudicar, las propias limitaciones, la disminución de sus fuerzas y la necesidad de recibir
algún tipo de ayuda; pero no renuncian a mantener, dentro de rangos razonables y posibles,
determinados niveles de independencia y autodeterminación.7
En la tercera edad, la actividad física-intelectual y el interés por el entorno canalizadas a
través de actividades de recreación y ocio productivo, favorecen el bienestar y la calidad de
vida de los individuos.7
Meso
Una de las etapas de la vida por la que todos pasaremos es de ser un adulto a ser un adulto
mayor, en el Ecuador existen varias asociaciones de adultos mayores, en estos grupos se
pretende mantener a los adultos mayores inmersos en actividades de acuerdo a su edad y su
estado de salud.8
Una de las actividades que se práctica son ejercicios físicos, con el fin de brindar
beneficios para la salud de estas personas que en su etapa de adultez lo dieron todo por la
patria y su familia.8
Lastimosamente, en nuestro país los centros de recreación para adultos mayores no cuenta
con el equipamiento necesario para que se realicen ciertas actividades físicas, los
gobiernos no se interesan en poner atención a las personas que fueron la juventud y futuro
de este país.8
Micro
En la provincia de Cotopaxi, los adultos mayores se reúnen para recordar sus aventuras de
antaño y realizar ciertas actividades para sentirse bien física y mentalmente, es una lástima
que el sector del adulto mayor sea tan desatendido en nuestra provincia ya que no todas las
5
asociaciones cuentan con personal capacitado para brindar un desarrollo físico de acuerdo
a la edad de estas personas.4-5
Las actividades que se realizan en algunos centros son: cocina, pintura, tejido, costura,
bailo terapia, aeróbicos y natación, actividades que se realizan si están o no disponibles las
instalaciones y personas que sean las encargadas de supervisar estas actividades.4-5
El Hogar de Ancianos Instituto Estupiñan, es un hogar geriátrico con 100 años de
experiencia situado en la ciudad de Latacunga-Ecuador, estructurado para una atención
integral, con los siguientes servicios: Terapia física, Terapia ocupacional, Trabajo social,
Psicología clínica, Asistencia médica, Enfermería, Asistencia de peluquería, Atención
espiritual, misa confesional, comunión.4-5
Fundado en 1913, el hogar de ancianos Instituto Estupiñan tiene ya 94 años dedicados a la
noble labor de acoger y brindar apoyo y compañía a los adultos mayores de Latacunga.
Según cuenta la historia, fue Pantaleón Estupiñan quien patrocinó la fundación de este
Centro, convirtiéndose en el gran benefactor de esta obra al donar todos sus bienes a favor
de los ancianos y niños pobres.4-5
Esta institución está bajo la administración de las Hijas de la Caridad desde el año 2000, en
comodato cedido por 50 años. Antes era administrado por una Junta de Autoridades
locales, pero al finalizar 1999 el Centro entró en una crisis que amenazaba con su
clausura.4-5
El personal es insuficiente para atender a los 60 ancianos. Del total de adultos mayores del
instituto, el 78 por ciento son indigentes y eso significa un gasto muy grande para el
Centro. 4-5
6
1.3.Problema científico
1.3.1. Formulación del problema
Los deficientes programas de recreación y altos niveles de depresión en los adultos
mayores del Hogar de Ancianos Instituto Estupiñan.
1.3.2. Delimitación del problema
Campo: Depresión
Área: Medicina Comunitaria
Aspecto: Programas de recreación en el adulto mayor
Lugar: Hogar de Ancianos Instituto Estupiñan
Delimitación espacial: La investigación se realizara en el hogar de ancianos del Instituto
Estupiñan de la ciudad de Latacunga, Provincia Cotopaxi, Ecuador.
Delimitación temporal: Entre los meses agosto a noviembre del 2014.
1.4.Objeto de investigación y Campo de Acción
Objeto de investigación: Programas de recreación en el adulto mayor
Campo de acción: Adultos Mayores
1.5. Identificación de la línea de investigación
Promoción y prevención en salud.
7
1.6.Objetivos
1.6.1. Objetivo General
Elaborar un Programa de recreación encaminado a reducir los niveles de depresión de
los adultos mayores del Hogar de Ancianos Instituto Estupiñan.
1.6.2. Objetivos específicos
Fundamentar teóricamente acerca de la importancia de las actividades de recreación,
adulto mayor, y depresión.
Determinar las escalas de depresión que presentan los adultos mayores del Hogar de
Ancianos Instituto Estupiñan por género y edad.
Diagnosticar las actividades de recreación que se realizan en el Hogar de Ancianos
Instituto Estupiñan.
Determinar las mejores acciones para elaborar un programa de recreación para los
adultos mayores del Hogar de Ancianos Instituto Estupiñan.
1.7.Idea a Defender
¿Con la elaboración de un Programa de recreación disminuirá la escala de depresión de los
adultos mayores del Hogar de Ancianos Instituto Estupiñan?
1.8. Justificación del tema.
La depresión en los ancianos muestra, en muchos casos, características especiales y, en
ocasiones, resulta muy difícil establecer el tipo de depresión que presentan. Es habitual que
estén más interesados por la evolución de sus síntomas físicos, por otra parte, frecuentes,
que por su tristeza o melancolía. Las ideas de culpabilidad, nihilismo y ruina, casi siempre
acompañan a su depresión.
8
Es importante recordar que las depresiones del anciano correctamente tratadas evolucionan
favorablemente, especialmente en sus formas más simples; por el contrario, en ausencia de
un adecuado diagnóstico y tratamiento, puede complicarse con trastornos somáticos, sobre
todo de tipo metabólico o cardiovascular, con el consiguiente riesgo vital para el adulto
mayor. Por lo tanto, es necesario conocer la prevalencia de depresión en adultos mayores
que se encuentran institucionalizados en el Hogar de Ancianos Estupiñan.
Por este motivo como he viso la necesidad de realizar este estudio en la población del
Adulto Mayor de la ciudad de Latacunga debido a que es una población susceptible donde
las enfermedades crónicas degenerativas y especialmente la depresión se caracteriza por
ser un estado en que la persona pierde la capacidad total y absoluta de sentir placer.
1.9. Metodología investigativa a emplear.
Se realizó un estudio de diseño descriptivo, con los adultos mayores. Para la población
objeto de estudio se aplicara la escala de Depresión Geriátrica de Yesavage a 60 pacientes
edades comprendidas entre los 60 y 90 años de edad que se encuentran en el hogar de
ancianos Instituto Estupiñan, en el periodo agosto a noviembre del 2014,por lo que se
definió una muestra de 60 pacientes.
Se utilizó la encuesta y la entrevista que permitió determinar el grado de depresión así
como la ausencia de la misma.
Se elaboró una base de datos, un software informático Excel y se procesó en el sistema
estadístico IMB SPSS20 Statistics con análisis cuantitativo y se expresó mediante cuadros
y gráficos estadísticos.
1.10. Resumen de la estructura de la tesis.
Este presente trabajo investigativo estará desarrollado por tres capítulos:
9
Capítulo I
Se desarrollara el marco teórico acerca de la depresión en el adulto mayor, el cual abarca
novedades, fundamentos científicos, que alinean el presente trabajo. El mismo que fue
desarrollado como campo en el hogar de ancianos Instituto Estupiñan. El objetivo
propuesto se ha cumplido, se ha documentado en forma exhaustiva los conocimientos
científicos tomado de la bibliografía de autores, internet, artículos científicos, y revistas
médicas.
Además se presenta las conclusiones parciales al final del capítulo, mediante ideas
generales desarrolladas por la autora.
Capitulo II
Explica la metodología empleada y los instrumentos que nos facilitaron la obtención de
información y recolección de datos durante la investigación. Como el tipo de investigación
los mismos que se interpretaran en datos y gráficos estadísticos
Este capítulo termina con las conclusiones y recomendaciones, además se presenta la
propuesta.
Capitulo III
Se especifica el marco propositivo que es la elaboración de un programa de recreación para
disminuir la escala de depresión en el adulto mayor. Finalmente se detalla las conclusiones
y recomendaciones.
Los aportes que ofrece este trabajo de investigación son: un aporte teórico, una
significación práctica y una novedad científica, brindando una propuesta con beneficios
para el paciente mediante un programa de recreación.
10
1.11. Aporte Teórico, significación práctica y novedad.
1.11.1. Aporte Teórico
El siguiente trabajo investigativo es de gran interés social ya que con los avances
científicos se ayudó a mejorar el estilo de vida de los pacientes. Tiene una importancia
científica ya que la depresión puede llevar hasta la muerte a la población adulta mayor.
El aporte teórico que este trabajo desarrollará se enmarca en el levantamiento bibliográfico
que se realizará en función de las variables de estudio debidamente fundamentadas y con
un análisis crítico desde el posicionamiento de varios autores y del investigador
1.11.2. Significación práctica
El trabajo es novedoso por su tema y porque gracias a distintos datos obtenidos de toda la
provincia de Cotopaxi, podemos realizar estadísticas reales para así, desarrollar diversos
programas de estudio hacia la comunidad y reducir los niveles de depresión de los adultos
mayores, por lo cual esta situación me motiva para realizar nuevas ideas y así encontrar
una solución.
Adicionalmente dentro de la significancia práctica esta la utilización de un test validado
internacionalmente que permitirá medir los niveles de depresión de los adultos mayores y
esta información ayudará en el planteamiento de estrategias de recreación que contribuyan
a la disminución de estos niveles.
1.11.3. Novedad científica
Es útil la investigación ya que es de motivación para el personal de salud, paciente y
población en general, la novedad científica se centra en el planteamiento de un programa
dinámico creativo y motivacional para adultos mayores con la finalidad de disminuir los
niveles de depresión de esta población vulnerable, adicionalmente permitirá concientizar
en el adulto mayor y su familia sobre la importancia de realizar en los adultos mayores
actividades recreativas que les permita cambiar sus estilos de vida y mejorar su condición
de salud.
11
La investigación tiene un impacto muy grande en la comunidad, ya que se diseña un
programa de actividades recreacionales orientadas a mejorar las condiciones de vida de los
adultos mayores.
Finalmente es factible investigar científicamente este problema, por cuanto se cuenta con
los conocimientos básicos requeridos, se puede acceder a bibliografía especializada y
además se cuenta con los recursos humanos que son los pacientes y recursos financieros
necesarios para la realización de este proyecto.
12
CAPITULO I
MARCO TEORICO
1. Introducción
1.1.Programa de recreación
Se define como conjunto de acciones planificadas dirigidas al entretenimiento para
conseguir objetivos propuestos.12-14
1.1.1. Características
Cuando se implementa un programa de recreación se tiene la oportunidad a través de la
vivencia de fortalecer, estimular o reconstruir valores y creencias, en la perspectiva de
contribuir a la construcción de comunidades que convivan de manera pacífica, que puedan
desarrollar habilidades para la vida, desde su propia identidad personal y cultural.16-17
Debe ser de tipo integral, es decir que permita en forma directa e indirecta a toda la
población de tomar parte el.12-16-17
EQUILIBRIO
· Entre las distintas actividades: el programa debe ofrecer en lo posible la misma
cantidad de actividades en las áreas de música, teatro, deportes, campamento, etc.
· Entre las distintas edades: posibilidad de participación de niños, jóvenes y adultos.
· Entre los sexos: dar la oportunidad de que participen hombres y mujeres.
· Entre las actividades formales e informales.16-17
DIVERSIDAD
· El programa debe comprender un amplio espectro de actividades para todos los
gustos y necesidades.
· A través de la organización y la presentación de la actividad en forma distinta.
· Diversidad de niveles de acuerdo al grado de libertad de cada participante.16-17
13
VARIEDAD
· Al presentar actividades especiales que rompen con la rutina y motivan la
participación.
· Al complementar el programa con otras actividades. 16-17
FLEXIBILIDAD
Para responder a las necesidades cambiantes de los participantes.13
Para adicionar actividades nuevas que respondan a demandas especiales.13
Debe tomarse en cuenta las estaciones, de forma que no interfiera con lo planificado.13
Debe ser permanente es decir, que no permita ocio o pérdida de tiempo.13
Hay que tomar en cuenta el nivel social, cultural de los participantes, de igual forma su
estado monetario.12
Debe responder a la condición básica de la recreación: ser creativo, por lo tanto debe
corregir desde las habilidades y destrezas hasta la conducta social, individual y colectiva.13
El propósito central es pues ofrecer opciones de recreación que de manera explícita
eduquen para el tiempo libre, para la vida, para la vida en comunidad.16-17
1.1.2. Principios básicos para planificar el programa
“Los principios dentro de un programa se basan en los hechos que se derivan del estudio
del comportamiento humano y de la naturaleza de la sociedad en la cual vivimos, e
incluyen las experiencias y las soluciones diferentes”.14-15
El programa debe consistir en la realización de actividades que contemplen las finalidades
buscadas por:
La institución: a través de sus fines y objetivos.
Los participantes: En su etapa de participación inicial y posterior desarrollo.
14
Los dirigentes que determinan objetivos específicos y orientan la acción.
Los profesionales que tienen a su cargo la ejecución y convencimiento de las
diferentes partes que conforman la estructura organizacional y están involucradas
en el programa para evitar el rompimiento de la cadena durante todo su proceso.14-
15-17
El programa debe incluir diversas actividades basadas en tres aspectos importantes del
participante: Sus necesidades, sus intereses y sus habilidades.
Lo más importante dentro del programa recreativo es el participante, en él debe
estar centrada toda la atención.
La idea es programar con el participante no para el participante.
Un programa debe ser suficientemente vasto como para proveer un campo amplio
de opciones para toda la gente, sin ningún tipo de diferencias o preferencias por
edad, sexo, habilidad, etc.14
El valor de un programa de las actividades que involucra debe ser medio por el grado de
influencia positiva que ejerce sobre el individuo.
Mayor apertura de su nivel cultural.
Aumento del equilibrio emocional.
Mayor nivel de participación social.
Mayor tolerancia en su accionar, etc.14-15
El programa no debe solamente reflejar la cultura a la que pertenece el participante, sino
que debe tender a mejorarla:
La responsabilidad de los dirigentes debe, en primera instancia, llevar a desarrollar
programas que afirmen la cultura personal.
También hay involucrada una responsabilidad por enriquecerla, es decir, no mirar
la cultura “como entidad inflexible”, imposible de modificar.
El programa debe tender a mejorar el nivel sociocultural del participante.14-15
15
El programa debe ampliar los intereses de los participantes y orientarlos hacia experiencias
más positivas y satisfactorias.
Los deseos expresados de los participantes sirven como referencia y punto de
partida, nunca como una base exclusiva de un programa.
Los deseos y los intereses de las personas, por consiguiente de la comunidad, están
limitados por experiencia. Los dirigentes, especialmente los profesionales del área,
deben presentar nuevos campos de acción. No perpetuar y limitar.14-15
El programa debe ser lo suficientemente amplio para servir en el presente y en el futuro a
cada participante.
Las actividades que componen un programa deben ser proyectadas de tal forma que
las habilidades adquiridas puedan acompañar a la persona en el transcurso de su
vida, sin que esto se constituya en tomar partido por un solo tipo de actividades,
sino que debe haber equilibrio entre lo actual y lo futuro.14-15
Debemos tener en cuenta las actividades recreativas son medios dentro del proceso
de enseñanza y aprendizaje de hábitos para la vida y el logro de fines.14-15
Para que el programa recreativo cumpla su alcance educativo debe tener líneas claves de
acción que le impidan ser blanco de su propia vulnerabilidad.
Un programa recreativo cumple con su acción educativa cuando:
Participan personas de diferentes edades.
Participan a la par damas y varones
Concurren personas de diversos estratos socioeconómicos.
No existen diferencias políticas ni religiosas que limiten la participación.
Se emplean, debido a la multiplicidad, diversas técnicas de trabajo: individual, en
grupos, masivas, etc.
16
En su afán de responder a las necesidades de la comunidad, tiene como
característica la creatividad, que de no se cuidadosamente empleada, se puede
transformar en activismo.14-15
Todos los factores descritos anteriormente constituyen la metodología recreativa para
lograr el verdadero alcance educativo de la recreación, pero estos mismos factores son los
que la hacen vulnerable cuando no es profesionalmente orientada.14-15
1.2.Depresión en el adulto mayor
La depresión es el trastorno afectivo más frecuente en el adulto mayor aun cuando su
presencia puede pasar desapercibida; el ánimo triste no forma parte del envejecimiento
normal y no es un acompañamiento natural e inevitable del declive de la actitud social.21-22
Las definiciones más aceptadas hoy en día son las descritas por la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE-10): Episodio depresivo, trastorno depresivo
recurrente y distimia; y el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
(DSM-IV): Episodio depresivo mayor, trastorno depresivo mayor episodio único y
recidivante, trastorno distímico y trastorno no especificado. Tanto en la CIE-10 como en el
DSM-IV existe otro grupo de trastornos depresivos incluidos en los llamados trastornos
adaptativos que pueden presentarse con sintomatología depresiva, bien pura o bien
mezclada con alteraciones de ansiedad, de la conducta o de las emociones.21-23.24
Existen dos formas básicas de depresión: La exógena (o reactiva) obedece a una causa
externa generalmente bien definida (pérdida de un familiar o un ser amado, pérdida
monetaria o de posición social, enfermedad invalidante, etc.). Depende de la calidad y
cantidad del estímulo ambiental estresor y los substratos biológicos (genéticos,
bioquímicos y moleculares) que determinan las alteraciones en la homeostasis y, por ende,
en la función cerebral. La endógena, en cambio, no tiene causa externa manifiesta, lo cual
lleva a considerarla una alteración biológica, como ocurre en las psicosis bipolar o
unipolar. 23
17
1.2.1. Epidemiología
Los trastornos mentales en la población adulta mayor abarcan un 12.3% de la población
general mayor de 60 años, entre estos, la depresión se considera como el trastorno mental
más común.17
El Ecuador se muestra como un país en plena fase de transición demográfica, este
fenómeno demuestra que los adultos/as mayores al 2010 representan el 7% de la población
del Ecuador y al 2050 representarán el 18% de la población. El envejecimiento poblacional
es uno de los fenómenos de mayor impacto de nuestra época lo que ocasiona un aumento
de personas de 65 y más años de edad y el aumento de los índices de enfermedades crónico
degenerativas e incapacidades. Se han invertido recursos para conocer, pensar y proponer
acciones tendientes a preparar a la población para llegar a esta edad, incorporar a los
adultos mayores a la sociedad y finalmente ofrecer posibilidades de una vejez digna,
tranquila y saludable. 18-19
Hay estudios que indican una alta prevalencia en determinados subgrupos de población
geriátrica: los hospitalizados (11%-45%), institucionalizados (30%-75%), los enfermos
tratados ambulatoriamente tras el alta hospitalaria, los pacientes discapacitados y los
procedentes de estratos socioeconómico desfavorecidos.
En la segunda mitad del siglo pasado, la población ecuatoriana mejoró su esperanza de
vida, pues pasó de 48,3 años en 1950-55 a 75,6 años en 2010-15 (CEPAL, 2012). Esto
permitió que muchos ecuatorianos aumentaran su calidad de vida y alcanzaran edades
mayores. 18-19
La depresión en geriatría, a diferencia del adulto, muestra menor grado de asociación con
el sexo femenino, invirtiéndose incluso la proporción en los muy ancianos, encontrándose
también mayor asociación con estado civil de divorcio o separación conyugal, nivel
socioeconómico bajo, escaso apoyo social, presencia de acontecimientos vitales recientes
adversos e inesperados y problemas de salud que dan lugar a incapacidad (patologías
neuronales, endocrinas, respiratoria, cardiaca, tumoral, etc.).17
18
1.2.2. Causas.
Género: Más frecuente en mujeres, igualándose la proporción a partir de los 80 años.25
Factores genéticos: El riesgo de morbilidad en parientes en primer grado está
incrementado y es independiente de los efectos del ambiente o educación. Marcadores
genéticos han sido localizados en los cromosomas X, 4, 5, 11, 18 y 21. 25
En un estudio reciente se hicieron pruebas para ver por qué experiencias estresantes
llevaron a la depresión a algunas personas pero no a otras. Se encontró que un
polimorfismo funcional en la región promotora del gen del transportador de la serotonina
(5-HTT) modulaba la influencia de los eventos estresantes cotidianos en la depresión.20-21
Factores psicosociales: Como experiencias adversas en la infancia: dificultades cotidianas
y crónicas, eventos indeseables en la vida, red social limitada, baja autoestima, perdida de
la salud, etc. 20-21
Envejecimiento cerebral: Es frecuente la hipofunción de tres sistemas de
neurotransmisión, implicados en la génesis de la depresión:
1. Sistema noradrenérgico: El Locus coeruleus (LC), núcleo del encéfalo, en el tallo
cerebral, genera la noradrenalina (NA); las neuronas del LC envían sus axones
principalmente a las estructuras límbicas, que incluyen la amígdala, la formación
hipocámpica y la corteza prefrontal. 22
El Locus coeruleus, estructura que forma parte de la formación reticular, posee actividad
tónica como marcapaso. La actividad de las neuronas del LC aumenta significativamente
en la vigilia y en episodios de estrés, en los cuales su actividad neuronal alcanza niveles de
intensidad máxima, y de ese modo contribuye a alertar el organismo lo necesario para
sobrevivir. Es lógico aceptar que el estrés crónico genera depresión reactiva, y que las
reservas de Na en el Líquido Cefalorraquídeo obviamente tienden a depletarse, lo que
conduce a mantener el estado de depresión reactiva; en el caso de individuos con depresión
secundaria al estrés crónico ocurre un fenómeno fisiológico similar. 21-24
19
La carencia de este neurotransmisor o su desequilibrio con la serotonina puede ser la causa
de psicosis depresiva unipolar o bipolar. El aminoácido tirosina es el precursor
indispensable para la síntesis de la NA. La tirosina es primero convertida a dopa
(dihidroxifenilalanina) por la tirosina-hidroxilasa. La dopa es convertida a noradrenalina
por la enzima dopamina-beta-hidroxilasa.23
2. Sistema serotoninérgico: La serotonina ejerce importante acción en el talante,
conducta, movimiento, apreciación del dolor, actividad sexual, apetito, secreciones
endocrinas, funciones cardiacas y el ciclo de sueño-vigilia. La mayoría de la serotonina
cerebral se genera en los núcleos del rafé, principalmente en el noveno núcleo. Es
producida a partir del triptófano, el cual es transportado a través de la barrera hemato-
encefálica hasta las neuronas por el gran transportador neutral de aminoácidos (LNAA). 23
El LNAA también mueve otros aminoácidos: tirosina, valina, leucina e isoleucina a través
de la barrera hematoencefálica. El triptófano debe competir con estos otros aminoácidos
para el transporte en el cerebro. Por lo tanto, la cantidad de triptófano transportado depende
tanto de su concentración como de la concentración de los otros aminoácidos en el cuerpo.
Ya en la neurona, se lleva a cabo la síntesis de serotonina. 23
3. Sistema dopaminérgico: La dopamina es una catecolamina que se genera por las
neuronas pigmentadas en la pars compacta del Locus níger; y en neuronas de la parte
ventral del tegmento mesencefálico; de aquí se origina la vía que existe entre la substantia
nigra y el cuerpo estriado, la vía que va del área tegmental ventral del mesencéfalo hacia el
nucleus accumbens del sistema límbico y a la corteza prefrontal (vía mesolímbico-
cortical). 23
La dopamina es un neurotransmisor inhibitorio, participa en el mantenimiento del estado
de alerta. Se deriva del aminoácido tirosina y la síntesis es por la misma vía que para la
noradrenalina. La serotonina y la noradrenalina tienen fuerte influencia en patrones de
conducta y función mental, mientras que la dopamina está involucrada en la función
motriz.23
20
Desde hace 50 años existe la “hipótesis de las monoaminas en la depresión”, que se ha
utilizado para explicar los efectos benéficos de los antidepresivos tricíclicos y de los
inhibidores de la monoaminooxidasa.23-26
La hipótesis propuso que la depresión era causada por un déficit funcional de las
monoaminas, noradrenalina y serotonina en sitios claves del cerebro, mientras que la manía
era causada por el exceso funcional de éstas; y que los agentes antidepresivos ejercían su
efecto facilitando la neurotransmisión monoaminérgica por medio del incremento de los
niveles de las monoaminas en las terminales sinápticas. 23-25
1.2.3. Neuroanatomía de la depresión
Los dos principales circuitos neuroanatómicos involucrados en la regulación del talante
son: El circuito límbico-talámico-cortical, que incluye la amígdala, los núcleos
dorsomediales del tálamo, y la corteza prefrontal tanto la medial como la ventrolateral; así
como el circuito límbico-estriado-pálido-talámico-cortical. 26-27
Las alteraciones del talante son el resultado de disfunción o anomalías en diferentes partes
de esos circuitos que podrían ser el inicio de estos trastornos, o conferir cierta
vulnerabilidad biológica, que en combinación con factores ambientales, tenga como
consecuencia alguna de estos desórdenes.25
El hallazgo en neuroimagen funcional más consistente ha sido la disfunción de la corteza
prefrontal, como lo sugiere la disminución en el flujo sanguíneo y en el metabolismo de la
glucosa de esta área. 24
También se sugieren anormalidades en los ganglios basales, el lóbulo temporal y
estructuras límbicas relacionadas. La depresión unipolar parece estar caracterizada por
disfunción primaria en la corteza prefrontal y los ganglios basales. Otro hallazgo ha sido el
daño hipocámpico, con reducción de su volumen que se manifiesta después de repetidos
episodios depresivos que puede tener efectos a su vez en la memoria. 25
21
Lesiones vasculares en sustancia blanca cerebral: Fundamentalmente a nivel de
corteza prefrontal dorsolateral. Un factor importante es la mayor prevalencia de
determinadas enfermedades (hipertensión arterial, diabetes mellitus, osteoartrosis,
enfermedades neurodegenerativas etc.) asociada a la alta longevidad. Una de las
enfermedades más frecuentes asociadas con la depresión en el anciano es el
accidente cerebrovascular. La incidencia de depresión post-ictus es entre 25-50%
de casos, lo que da idea de la magnitud del problema y su repercusión sobre la
rehabilitación funcional de estos pacientes. Otros ejemplos clásicos son la
enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer, en las que un 50 y un 35%
respectivamente de los pacientes diagnosticados pueden desarrollar depresión
clínica en algún momento de la enfermedad. 27
1.2.4. Clasificación
En la actualidad, son dos las fuentes documentales clínicas y estadísticas más
aceptadas que definen con base a criterios universalmente establecidos, la presencia de
un episodio depresivo: 28
1) El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) de
la Asociación Psiquiátrica Americana
2) La Décima Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades de los
Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE-10), de la Organización Mundial de la
Salud (OMS). 28
En la práctica clínica, las clasificaciones existentes describen la depresión en niños y
adultos, omitiendo en forma particular la descripción de la persona adulta mayor,
quién presenta un cuadro clínico distinto, especialmente cuando la depresión es de
inicio tardío. 28
De acuerdo al DSM-IV-TR la depresión puede incluirse de forma práctica, dentro de varias
clasificaciones a considerar:
• De acuerdo a su etiología, en depresión primaria y secundaria.
22
• De acuerdo a su evolución en trastorno depresivo menor y mayor.
• De acuerdo a su intensidad en leve, moderada y severa.
Se considera depresión primaria a aquella que se presenta sin que haya como antecedente
de la misma, otro proceso mórbido que le dé origen, en tanto que la depresión
secundaria es el resultado de un proceso patológico precedente. 29-31
La evolución del episodio depresivo es un distintivo importante para calificarlo
como depresión menor o mayor. Según la fuente referida, el trastorno depresivo menor
es conocido también como “distimia” o “trastorno distímico” el cual se caracteriza por
tener un curso crónico, con abatimiento del estado del ánimo la mayor parte del día, la
mayoría de los días durante al menos dos años. 26-27-30
Como vemos, la Distimia presenta síntomas más o menos similares a la
Depresión mayor, pero que se diferencian entre sí respecto a:
Tipo de evolución: el estado de ánimo depresivo es crónico (no presenta intervalos
libres de síntomas o mejorías significativas) y dura por lo menos 2 años. 21-22-26
Severidad de los síntomas: los mismos suelen ser leves o moderados, sin una alteración
significativa de las relaciones familiares, sociales y laborales del individuo. 21-22-26
Por otro lado, el trastorno depresivo mayor se caracteriza por episodios agudos, donde los
síntomas persisten por lo menos dos semanas y producen un malestar muy significativo
que altera la vida familiar, social, laboral y de otras áreas importantes de la actividad del
paciente. Cuando estos episodios depresivos mayores se repiten (Depresión Mayor
Recurrente) suele haber por lo menos un intervalo libre de síntomas, de dos meses, entre
uno y otro. 21-22-26
En cuanto a la severidad del episodio depresivo, es prudente comentar que de acuerdo a la
realización en el paciente de escalas clinimétricas para la detección de sintomatología
depresiva, como es el caso de la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (Geriatric
23
Depression Scale) o GDS, de acuerdo a la puntuación obtenida se puede clasificar la
intensidad del episodio depresivo como de leve, moderada y severa.32-34-38
1.2.5. Factores De Riesgo (Etiología)
La depresión sobre todo en los adultos mayores, se considera multicausal y por ello,
es prudente mencionar que las personas adultas mayores están expuestas a múltiples
factores relacionados con el riesgo de padecer esta entidad nosológica como son: el
incremento de las enfermedades físicas, múltiples pérdidas, condiciones psicosociales
adversas y el propio envejecimiento cerebral; que contribuyen a la elevada prevalencia
de este padecimiento. 25-36
La interacción entre las enfermedades físicas y la depresión es compleja, sin
embargo existe una relación interdependiente entre ambas. 26-37
Factores de riesgo extrínsecos para el desarrollo de depresión:
Pobreza mala red de apoyo
Auto percepción negativa sobre el estado de salud
Aumento del stress social
Malas interacciones previas persona-ambiente
Aislamiento social pérdidas y duelos
Relaciones interpersonales no recíprocas
Violencia familiar, de género y edad discriminación, “viejísimo” y
Gerontofobia 21-39
Factores de riesgo intrínsecos para el desarrollo de depresión
Personalidad dependiente, narcisista y ambivalente
Disminución de la capacidad funcional física
Insuficiencia cardiaca
Hipertensión arterial sistémica
Diabetes mellitus
Enfermedad de Parkinson
24
Demencia tipo Alzheimer
Hipotiroidismo
Artritis reumatoide
Linfomas
Deficiencias de micronutrientes
Influenza
Cardiopatía isquémica
Colitis
Mastectomía
Pluripatología
Polifarmacia
Adicciones diversas
Los trastornos del sueño y el dolor crónico, con frecuencia precipitan la depresión.
Síntomas menos frecuentes como acufenos, prurito, vértigo, etc., pueden asociarse a
episodios depresivos crónicos y ser de difícil tratamiento .37
Entre los mecanismos directos que producen síndromes depresivos, resalta la
enfermedad vascular cerebral, a la que se atribuye una alta incidencia de depresión y
que con frecuencia se asocia a pobre respuesta al tratamiento. Así como también, la
demencia tipo Alzheimer, enfermedad de Parkinson, algunos carcinomas (páncreas,
pulmón o cerebro) y ciertas anomalías hormonales, por ejemplo, el hipotiroidismo.
Es importante señalar que una de las causas frecuentes de depresión, es de origen
farmacológico y en el caso de las personas adultas mayores la polifarmacia es casi una
constante. 25-26
Ahora bien, se acepta para los adultos jóvenes, que la participación del factor genético
en la depresión es primordial y hoy se sabe que el trastorno depresivo mayor es 1.5 a 3
veces más frecuente en los familiares biológicos de primer grado de las personas con este
trastorno que en la población general. Mientras que este factor tiene menos peso en la
génesis de la depresión en el adulto mayor. 25-27
25
Actualmente se sabe que con el proceso normal de envejecimiento hay disminución de
neurotransmisores cerebrales de tipo noradrenérgico, serotoninérgico y dopaminérgico.
En particular, el sistema serotoninérgico reduce su actividad al 50% en las personas
mayores de 80 años; en comparación con individuos de menor edad. También se señalan
cambios neuroendócrinos propios del envejecimiento, como factores favorecedores de la
vulnerabilidad para la depresión. 25-27
Si se analizan aquellos factores que influyen en el desarrollo de la depresión en la
persona adulta mayor, definitivamente se observará una combinación multifactorial que
le da origen. Como en otras patologías, la depresión puede ser el resultado de las
características que hacen susceptible al enfermo a padecerla, o bien, de los procesos
comorbidos que va acumulando en su historia de vida. 25-27
Por otra parte, el ánimo depresivo se va matizando ante la presencia de diversas pérdidas
en la vejez: pérdida de empleo, jubilación o estatus, viudez, deterioro físico y
económico, entre otras; mismas que repercuten en la calidad de vida y autoestima del
paciente. Aunado a todo lo anterior, el miedo a padecer enfermedades, accidentes,
perder autonomía, convertirse en una carga para sus seres queridos y a la muerte,
representan factores que con frecuencia actúan como precipitantes de la depresión. 25-27
1.2.6. Cuadro clínico
La depresión es un síndrome heterogéneo de presentación clínica, que puede seguir
pautas y desarrollarse de forma incompleta o atípica sobre todo en las personas adultas
mayores. Se caracteriza por una serie de síntomas que comúnmente coinciden con
aquellos de otros padecimientos tanto agudos como crónico-degenerativos. 22-29
En términos generales la sintomatología depresiva que frecuentemente se presenta en los
ancianos es la siguiente:
Alteraciones del patrón del sueño (insomnio o hipersomnia diurna)
Alteraciones del apetito (anorexia o hiperfagia)
Ansiedad
Retardo o agitación psicomotora
26
Pérdida del interés (apatía)
Pérdida de la voluntad (abulia)
Disminución de la energía (anergia)
Pérdida de la capacidad de disfrute (anhedonia)
Tristeza
Alteración del funcionamiento cognoscitivo (particularmente atención y memoria)
El descuido en el cuidado personal y el cambio en los hábitos alimenticios o la
pérdida de peso pueden ser los indicadores más precoces de la depresión. 41-42
1.2.7. Consecuencias de la depresión en el anciano
Aislamiento social. Soledad.
Baja calidad de vida.
Incremento del uso de los servicios de salud.
Deterioro cognitivo.
Riesgo de cronicidad.
Mayor riesgo de evento vascular y de mortalidad.
Riesgo de pérdida funcional y de incapacidad.
Alto riesgo de suicidio29
1.2.8. Diagnóstico
Síntomas. Sintomatología actual, incluyendo duración y evolución. Presencia de factores
desencadenantes, por ejemplo, duelo, enfermedad, etc.; 28-42
Antecedentes. Historia familiar de depresión u otros trastornos psiquiátricos. Historia
personal previa de síntomas depresivos o maniacos, así como de trastornos psiquiátricos,
por ejemplo alcoholismo o somáticos28-42
Exploración física. Valorar especialmente la presencia de trastornos endocrinológicos,
infecciones, déficit neurológico, disfunción cardiaca, o malignidad oculta28-42
27
Exploración psicopatológica. Valorar la presencia de alteraciones del humor y el estado
afectivo, de la apariencia, conducta y motricidad, de la percepción (alucinaciones) y el
pensamiento (delirios), de la autoestima y culpa, y de la ideación autolítica. Exploración
cognoscitiva. Valorar especialmente la presencia de alteraciones del nivel de conciencia,
memoria, atención/concentración y capacidad de abstracción. 28-42
Pruebas complementarias. Química sanguínea, biometría hemática completa, VSG,
uroanálisis, pruebas de cribado en plasma (ionograma, urea, creatinina, transaminasas), T3,
T4, TSH, Vitamina B 12 y folatos. 28-42
Pruebas psicométricas. Miniexamen cognitivo, escala geriátrica de depresión, etc.38
1.2.9. Diagnóstico diferencial.
Una multiplicidad de estados pueden confundirse con un episodio depresivo, a
continuación se mencionan algunos de los más frecuentes que deben tomarse en cuenta
como parte del diagnóstico diferencial a realizarse. 18-19-34
Tristeza: La presencia de este sentimiento es inherente a la condición humana y su sola
presencia no es suficiente para establecer el diagnóstico de depresión y menos si ésta
obedece a situaciones adversas del entorno, por lo tanto, aunque la tristeza comúnmente
forma parte de un cuadro depresivo, no son sinónimos. 18-19-34
Duelo: Es una reacción ante una pérdida significativa. La duración y expresión del
duelo “normal” varía entre los diferentes grupos culturales. 18-19-34
En general, la presencia prolongada (más de seis meses) de síntomas como: insomnio,
anorexia, sentimientos de culpa y dificultades en el desempeño social y laboral,
junto a otros síntomas depresivos, debe conducir a considerar la existencia de un
probable trastorno depresivo. 18-19-34
Trastorno de ansiedad: Es excepcional encontrar depresiones que no presenten
ansiedad asociada. Por lo general, los síntomas de ansiedad son más evidentes que
28
aquellos asociados a la depresión. Bajo esta óptica, una problemática común es el
hecho de que el médico inicie tratamiento ansiolítico (usualmente con benzodiacepinas),
sin investigar las causas subyacentes, de las cuales una de las más comunes es sin duda,
la presencia de un episodio depresivo. Lamentablemente, bajo este contexto, la depresión
se cronifica por no tener un tratamiento etiológico adecuado. 18-19-34
Enfermedades físicas: como ya se ha señalado la depresión puede presentarse
encubierta por gran variedad de síntomas físicos. Por otra parte los trastornos depresivos,
son frecuentes en personas que sufren enfermedades graves, crónicas y/o
discapacitantes. En estos casos se pueden pasar por alto los síntomas depresivos,
pues algunos son comunes a ambos tipos de padecimientos, por ejemplo fatiga o pérdida
de peso. 18-19-34
Debe recordarse que si bien la mayoría de los individuos con enfermedades graves pueden
experimentar tristeza y aficción, no todos desarrollan un trastorno depresivo. Cuando se
presenta un trastorno depresivo junto con una enfermedad física, debe darse prioridad a la
patología primaria, sin dejar de lado el diagnóstico y tratamiento de la depresión, pues ello
influye de manera importante en el pronóstico y evolución del estado general de salud de
la persona adulta mayor. 18-19-34
Trastornos del sueño: Es importante tener presente que de forma común se presentan
variación en las horas de sueño de las personas adultas mayores. Esto depende de su
variabilidad biológica interindividual, pero también a que su sueño puede verse
interrumpido por diversas causas (nicturia, dolor, apnea, disnea paroxística nocturna,
etcétera) que en ocasiones favorecen la inversión del ciclo del sueño-vigilia o
causan fragmentación del sueño. 18-19-34
Funcionamiento Cognoscitivo: El deterioro cognoscitivo, que puede definirse como la
alteración de las funciones mentales superiores, es un problema que se asocia
frecuentemente a episodios depresivos. Cuando esto ocurre, es importante entonces que
el clínico esclarezca, en la medida de lo posible, si la presencia de manifestaciones
29
clínicas como alteraciones de la memoria, es parte del trastorno afectivo o bien se trata de
otra entidad patológica independiente como pudiera ser la demencia tipo Alzheimer. 18-19-34
Es posible que en casos de depresión severa, parte del cuadro clínico este compuesto con
alteraciones cognoscitivas importantes, integrándose el concepto de “pseudodemencia
depresiva”, ya que en algunos casos, esta entidad es indistinguible del síndrome demencial.
A este respecto le recomendamos leer la Guía de Consulta para el Médico de Primer Nivel
de Atención: Alteraciones de la Memoria en la Persona Adulta Mayor, publicación de la
Secretaría de Salud y el Comité Nacional de Atención al Envejecimiento, donde aborda
temática afín como: “condiciones para el buen funcionamiento de la memoria”, “pérdida
de la memoria”, “evaluación de los trastornos de la memoria”, etc.26-27-43
1.2.10. Complicaciones
El intento de suicidio es una de las complicaciones más temidas de la depresión;
además, es prudente comentar que hasta un 25% de todos los suicidios ocurre en
personas mayores de 65 años, por lo que la detección de este padecimiento se justifica
como una necesidad incluso para la prevención de suicidios en este grupo etario. Imagine
la siguiente situación en su consultorio de atención primaria: varón adulto mayor, viviendo
solo, que haya enviudado recientemente, deprimido y posiblemente con abuso en la
ingesta de alcohol, hecho que puede pasar desapercibido y considerarse normal, de entrada
indica al médico la necesidad de prestar mucha atención por un posible riesgo suicida.21-
23-37
Detectar dicho riesgo en cualquier persona adulta mayor que padezca depresión y en
aquellos que sufran enfermedades físicas crónicas, se convierte en una tarea de esencial
importancia clínica. 18-19-34
1.2.11. Suicidio en el anciano
El suicidio continúa siendo un importante problema de salud pública y en los países
desarrollados se encuentra entre las diez principales causas de muerte. La tasa registrada de
suicidios consumados va aumentando con la edad, en especial a partir de los 65 años, y
30
aunque las tasas de suicidios en ancianos han disminuido respecto a décadas previas,
siguen siendo desproporcionadamente altas. 29
El varón de 75 años o más es el de más alto ratio de suicidio por grupos de edades.
En general, la incidencia de suicidio es mayor en los varones que en las mujeres, pero esta
diferencia es menos marcada en ancianos que en la población más joven. Es una
afirmación clásica que en las mujeres son más frecuentes las tentativas autolíticas que el
suicidio consumado, pero esta norma tampoco parece válida en pacientes mayores.29
Ratio de suicidios por edades
65 años o más 16,9 por 100.000 personas
45 - 65 años 14,1
25 - 44 años 14,6
15 - 24 años 11,1
En general, la incidencia de suicidio es mayor en los varones que en las mujeres, pero esta
diferencia es menos marcada en ancianos que en la población más joven. Es una
afirmación clásica que en las mujeres son más frecuentes las tentativas autolíticas que el
suicidio consumado, pero esta norma tampoco parece válida en pacientes mayores. La
relación intentos de suicidio frente a suicidios consumados es similar en este grupo de
edad. 18-19-34
El anciano/a que desea morir y elige suicidarse va a matarse de una forma incluso largo
tiempo planificada, no impulsivamente, siendo mucho menos frecuente que se utilice la
tentativa autolítica como una forma de presión, un chantaje emocional o una llamada de
atención a su entorno. 22-26-28
Apoyando esta afirmación, las formas de suicido más frecuentemente utilizado en adultos
mayores son las armas de fuego y una alta proporción de ancianos, comparados con una
población más joven, usa métodos muy violentos, incluidas cuchilladas y otras heridas por
31
armas blancas (por ejemplo, sección de yugular), el ahorcamiento y el uso de tóxicos
(venenos).29
Factores de riesgo de suicidio identificados en ancianos
Síntomas depresivos: altos niveles de desesperanza.
Déficit visual.
Peor autopercepción de su estado de salud.
Mala calidad de sueño.
Limitación funcional.
Soledad y carencia de apoyo social.
Sexo varón, raza blanca. Viudedad.
Enfermedades neurológicas incapacitantes.
Enfermedades oncológicas.
Intentos de suicidio previos.29
1.2.12. Tratamiento
Psicoterapia.
Con respecto a los distintos tipos de terapia psicológica, la terapia cognitivo-conductual
(TCC) destaca como uno de los tratamientos que se han denominado como
«empíricamente validados». 41-42-43
Tiene por meta dotar a las personas de habilidades y estrategias para enfrentarse de una
manera más eficaz a los problemas o circunstancias difíciles que se asocian con sus
sentimientos depresivos.24-29-37
Concretamente, a través de esta terapia se trata de que la persona deprimida aprenda
habilidades cognitivas y conductuales que le permitan desafiar y sustituir sus patrones de
pensamientos automáticos y distorsionados por pensamientos más realistas, así como
incrementar la motivación de la persona para realizar actividades específicas que la
ayudarán a elevar su estado de ánimo y encontrarse mejor. Se enmarca dentro de una
32
perspectiva teórica integradora de carácter biopsicosocial, ya que incluye la consideración
de muy distintos niveles de análisis:
Nivel biológico
Nivel psicológico: con variables tanto cognitiva, como conductuales y nivel social
y ambiental, con factores como el entorno familiar, los patrones culturales, las
redes de apoyo social o la presencia de situaciones estresantes como la jubilación.
24-29-37
Existen diferentes modelos teóricos para tratar la depresión.
Teoría cognitiva. Plantea que los sentimientos depresivos no están determinados por las
situaciones en sí mismas, sino por el modo en que las personas interpretan esas situaciones:
«el afecto y comportamiento de una persona están ampliamente determinados por la
manera en la que ésta estructura el mundo. Sus cogniciones, desarrollados a partir de
experiencias previas»22-24-29
Terapia racional emotiva. Los tres grandes bloques en los que se agrupan las creencias o
ideas irracionales son:
Creencias autodepreciativas: «Debo hacer las cosas perfectamente; si no las hago
perfectas, eso significa que soy un fracasado.»
Creencias generadoras de hostilidad: «Los demás deben tratarme con amabilidad y
respeto; si no lo hacen, son despreciables.»
Creencias de baja tolerancia a la frustración: «Las condiciones de mi vida deben ser
buenas, óptimas; si las cosas no son así, entonces no puedo soportar esta
existencia.».22-26-43
Modelo conductual. Considera que el origen de determinados síntomas fundamentales de
la depresión se encuentra en una baja tasa de respuestas contingentes con refuerzos
positivos o en una alta tasa de experiencias aversivas. 22-26-43
33
El objetivo consiste, básicamente, en aumentar las posibilidades de obtener refuerzos
positivos del entorno y aprender a afrontar más eficazmente las situaciones aversivas. Una
estrategia consiste en ayudar a la persona a identificar actividades gratificantes que pueda
realizar y animarla a ponerlas en práctica.
1.2.13. Tratamiento Farmacológico
A la hora de prescribir medicaciones a los ancianos es preciso tener en cuenta que la
elección del tratamiento se apoya en tres ejes fundamentales:
Las modificaciones que el envejecimiento en sí impone en el organismo.
Los posibles procesos de enfermedad concomitantes y sus tratamientos.
La naturaleza de la enfermedad psiquiátrica en sí.
La presencia de enfermedades y tratamientos concomitantes también tendrá una influencia
en la elección de la molécula antidepresiva. Las dos fuentes potenciales de interacción
farmacológica relevantes a los antidepresivos son su posible actuación sobre el sistema del
citocromo P450 y la posibilidad de desplazar hacia el torrente sanguíneo a otros fármacos
que viajan unidos a proteínas plasmáticas. 22-26-43
Una vez obtenido el efecto antidepresivo, es preciso realizar una terapia de mantenimiento
para evitar las recaídas. La mayoría de los consensos al respecto recomiendan que este
período tenga una duración doble en el anciano que en el adulto, lo que significa que este
tiempo rara vez será inferior a los 18 meses. La aparición de dos episodios depresivos en la
edad avanzada puede ser indicativa de tratamiento antidepresivo de por vida. 22-26-43
1.2.14. Pronóstico
La recuperación es igual en adultos que en jóvenes, solo algunas remisiones pueden tomar
más tiempo en el adulto mayor. Un 54 a 84% de los pacientes se recuperan, 12 y el 24%
recaen y el 4 a 28% permanecen enfermos o discapacitados.28-40-41
34
El pronóstico de la depresión es mejor cuando se inicia cuando se inicia tempranamente el
tratamiento psicoterapéutico y farmacológico indicado. 25-26-32
1.2.15. Prevención:
Es difícil y complejo hablar de prevención de la depresión en la persona adulta mayor, ya
que dependerá en mucho de los factores involucrados en su génesis y perpetuación por lo
tanto, las acciones encaminadas a su prevención tanto primaria como secundaria incluyen
desde la presencia de una red de apoyo adecuada para los mayores de 60 años hasta la
vigilancia y control farmacológico del padecimiento tanto por el médico de primer nivel de
atención como por el especialista. 25-26-32
Por lo expuesto anteriormente, la prevención tiene tanto el objetivo, por un lado, evitar
que la persona adulta mayor sufra de este padecimiento, además de evitar recaídas,
reincidencias, cronificación y complicaciones a quienes ya la padecen. 25-26-32
El pertenecer a grupos sociales y participar en actividades agradables, constructivas
y que integran a la persona adulta mayor a estos grupos permite que aumente su capital
social y disminuye la posibilidad de que la persona sufra de un episodio depresivo.
Los “motivos de vida” son importantes para evitar la depresión e incluso como parte
esencial para la mejora de los pacientes deprimidos, por lo que el tener una buena
relación con sus familiares en mucho ayuda, tanto a evitar la depresión como a mejorar
de un episodio depresivo establecido. También es prudente mencionar que para aquellas
personas que cuentan con la posibilidad de acudir a un centro de día geronto-geriátrico
independientemente de que pueden tener acceso a una valoración médica es posible
que se incorporen a actividades de carácter médico-social para personas con patologías
especiales. 25-26-32
El control de los padecimientos crónico-degenerativos como diabetes, artritis reumatoide,
osteoartrosis, insuficiencia cardiaca, lumbalgia crónica, enfermedad de Parkinson, etc.,
comunes en la etapa de la vejez es indispensable para evitar que se presente depresión en
estos pacientes, si bien es cierto que el tener un padecimiento crónico-degenerativo no es
35
sinónimo de depresión como ya se analizó en párrafos anteriores de esta guía constituye un
riesgo para ello. 25-26-32
La prevención de reincidencias y recaídas forma parte del abordaje general de este
padecimiento por lo que en la prevención secundaria se debe tomar en cuenta que la
vigilancia del tratamiento es indispensable, con la finalidad de:
Evitar o disminuir la frecuencia de los episodios depresivos.
Disminuir la duración de los mismos.
Disminuir su intensidad. 21-14-37
También hay que hacer notar que la prevención del suicidio también es una perspectiva
que siempre debe ser contemplada en la evolución de los pacientes con depresión donde el
tratamiento del padecimiento es una línea de prevención básica. . 21-14-37
Conclusiones parciales:
La depresión en el adulto mayor institucionalizado representa 30%-75%, de la población
por lo que se determina que es un problema de salud.
La depresión del adulto mayor es más común en el sexo femenino.
Su etiología es multifactorial.
Su diagnóstico debe comenzar con una historia clínica y una exploración concienzuda que
incluya una valoración neurológica y del estado mental.
La escala de Yesavage es la escala más utilizada para el diagnóstico de la depresión.
El pronóstico a largo plazo de la depresión en población geriátrica es favorable cuando se
realiza un diagnóstico preciso y un manejo integral, considerando factores biológicos y
psicosociales, así como cuando su duración es por un período de tiempo adecuado.
36
La evidencia sugiere que el tratamiento de la depresión en población anciana es efectivo,
ya sea con fármacos, psicoterapia o ambos.
37
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. Caracterización del contexto institucional y problema seleccionado para la
investigación.
En el hogar de ancianos Instituto Estupiñan, creada para servicio comunitario de labor
social, contando con área de Terapia Física, Enfermería, Psicología, Medicina
Ocupacional, Medico, Apoyó espiritual, ubicado en la cuidad de Latacunga, provincia de
Cotopaxi.
El hogar de ancianos es una institución que presenta varias molestias de salud, siendo la
más frecuente la depresión, mismos que no se ha resuelto en su totalidad a pesar de los
cuidados y actividades que se han desarrollado que han sido en cabezadas por las hermanas
de caridad.
2.2. Descripción del Procedimiento Metodológico.
Para el desarrollo del presente trabajo se traza el siguiente procedimiento metodológico:
2.3. Modalidad.
Cualicuantitativo: por la selección de los pacientes que cumplieron con las características
que incluyen en la investigación, para luego procesar los datos obtenidos.
2.4. Tipo de la investigación.
El tipo de investigación que se aplicará es la Descriptiva llamada también diagnostica
porque describe y estudia el comportamiento de fenómenos sociales, como en este caso se
analizará el comportamiento de la depresión en los adultos mayores.
38
2.5. Plan de muestreo
En esta investigación, el objeto de estudio son los adultos mayores que residen en el hogar
de ancianos Instituto Estupiñan, a los cuales se les aplico la escala de Yesavage, para
determinar su diagnóstico en el periodo de agosto-noviembre del 2014.
La muestra de los pacientes tiene los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
Criterios de inclusión:
Personas de ambos géneros
Pacientes de todas las edades
Pacientes residentes del hogar de ancianos
Criterios de exclusión:
Pacientes menores de 60 años
Pacientes que sufren otro trastorno psiquiátrico
Pacientes que no residen en el hogar de ancianos
Muestra
Es de 60 pacientes que equivale al 100%.
2.6. Métodos de investigación
El método de investigación que se utilizará es inductivo – deductivo, porque se
establecerá un estudio desde las particularidades hacia lo general, esto es la descripción del
comportamiento de la depresión para determinar las mejores acciones a realizarse.
39
2.7. Técnicas de Investigación
2.7.1. Técnicas:
Encuesta: esta técnica permitirá identificar los niveles de depresión del anciano,
utilizando instrumentos previamente establecidos y validados internacionalmente.
Entrevista: a través de preguntas abiertas aplicadas a profesionales se permitirá
determinar la importancia de la aplicación de programas de recreación en los
adultos mayores y cómo estas incidirán en los niveles de depresión de esta
población.
2.7.2. Instrumentos de Investigación
Los instrumentos de investigación que se emplearán en este trabajo en relación con las
técnicas planteadas:
Guía de encuesta: se empleará la Escala de depresión geriátrica de Yesavage. Que
fue especialmente concebida para evaluar el estado afectivo de los ancianos y
permitirá identificar los niveles de depresión de esta población. (Anexo 1).10-35
Guía de Entrevista: Se diseñará un instrumento de preguntas abiertas que
permitirán validar la idea a defender de este trabajo, las mismas que se aplicarán a
profesionales médicos y psicólogos (anexo 2).
2.8. Procedimiento de colecta de datos.
Previa la autorización de la Rectora del hogar de ancianos Instituto Estupiñan, se recogió
los datos por medio de una guía de encuesta.
2.9. Calidad de datos.
Los datos obtenidos son el resultado de la aplicación de la escala geriátrica de Yesavage a
los adultos mayores del hogar de ancianos Instituto Estupiñan.
40
2.9.1. Recursos.
Humanos
Estudiante de la escuela de medicina de la Uniandes.
Asesor de proyecto.
Adultos mayores residentes del hogar de ancianos.
Personal que trabaja en el hogar de ancianos.
Institucionales
Instalaciones del hogar de ancianos Instituto Estupiñan.
Materiales
De oficina: papel bond, carpetas, borradores, lapiceros, sacapuntas, esferos.
Informáticos: computadora, CDs, impresora, software (Word, Excel, IBM SPS 20
Statistics), flash memory, Power point.
Financieros: para los materiales informativos será autofinanciado.
3. Operacionalización de variables.
VARIABLE
CONCEPTO
ESCALA
TIPO DE VARIBLE
EDAD
Número de años
cumplidos desde el
nacimiento
Cuantitativa
SEXO
Diferencia física y
constitutiva del
Femenino
Masculino
Cualitativa
41
hombre y la mujer
DIAGNOSTICO
Es el procedimiento
por el cual se
identifica
una enfermedad.
Ausencia de
enfermedad
Moderada
Grave
Cualitativa
FACTORES
PREDISPONENTES
Cualquier factor
condicionante que
influye en la
aparición de algún
hecho. Puede ser de
naturaleza biológica,
psicológica o
sociocultural.
Cualitativa
3.1. Análisis de los resultados de instrumentos aplicados.
En el presente trabajo posterior a la aplicación de la escala de Yesavage y seguido de los
resultados de la evaluación a través del sistema del sistema estadístico IBM SPSS 20
Statistics, se verifica una alta incidencia de depresión encontrada en un determinado
tiempo.
42
3.1.1. Distribución de la depresión por el Sexo.
Tabla 3.1.1. Sexo de los pacientes
Estadísticas
Sexo
N Válidos 60
Perdidos 0
Media 1,65
Mediana 2,00
Moda 2
Desv. típ. ,481
Percentiles
25 1,00
50 2,00
75 2,00
Sexo
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos Masculino 21 35,0 35,0 35,0
Femenino 39 65,0 65,0 100,0
Total 60 100,0
43
Gráfico 3.1.1. Sexo de los pacientes
Fuente: Datos Estadísticos “Hogar de Ancianos del Instituto Estupiñan”
Autor: María de los Ángeles Toapanta
En la tabla y grafico 3.1.1. Se menciona que existe un predominio del sexo femenino en un
65,0% y un 35% representa el sexo masculino.
Nuestra investigación muestra una media de 1,65, una mediana de 2,00 y una moda de 2,
esta investigación tiene relación a otros autores, 21-26, como se puede observar una
desviación típica de 0,481.
Según la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto, menciona
que la depresión es una importante causa de discapacidad tanto en hombres como en
mujeres, se ha estimado que la carga de la depresión es 50% más alta en las mujeres que en
los hombres.22
Los datos obtenidos en nuestro estudio, coincide con la Revista de Neurología donde
refleja que el sexo femenino representa un 74.2% siendo la más frecuente en la aparición
de esta patología y un 25.8% para el sexo masculino.26
44
3.1.2. Distribución de la depresión según la edad.
Tabla 3.1.2. Edad de los pacientes
Estadísticas
Edad
N Válidos 60
Perdidos 0
Media 3,80
Mediana 4,00
Moda 4
Desv. típ. 1,754
Suma 228
Percentiles
25 2,00
50 4,00
75 5,75
Edad
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
60-65 7 11,7 11,7 11,7
66-70 11 18,3 18,3 30,0
71-75 6 10,0 10,0 40,0
76-80 15 25,0 25,0 65,0
81-85 6 10,0 10,0 75,0
86-90 14 23,3 23,3 98,3
91-95 1 1,7 1,7 100,0
Total 60 100,0 100,0
45
Gráfico 3.1.2. Edad de los pacientes
Fuente: Datos Estadísticos “Hogar de Ancianos del Instituto Estupiñan”
Autor: María de los Ángeles Toapanta
En la tabla y grafico 3.1.2. Se expone que existe un predominio de la depresión, en edades
comprendidas entre 76 y 80 años, es decir 25%, mientras que en menor frecuencia desde
los 91-95, es decir 1.7%.
Podemos observar que nos muestra una media de 3.80, una mediana de 4,00 y una moda
de 4, nuestro estudio esta aproximadamente en relación a las edades de presentación de la
depresión con otros autores 21-24, como se puede observar presenta una desviación típica de
1,754.
La Organización Mundial de la Salud menciona que la depresión en ancianos no se
diagnostica en edades tempranas, y por lo tanto, esto favorece una mayor discapacidad.9
El estudio realizado por la revista chilena de neuropsiquiatría en el 2011 demuestra que el
promedio de edad que padecía depresión era de 74,35 años, debido a lo cual tiene relación
a nuestro estudio donde el rango de edad que se presenta la depresión es de 76 a 80 años.21
46
3.1.3. Distribución según el nivel de depresión
Tabla 3.1.3. Nivel de depresión
Estadística
N Válidos 60
Perdidos 0
Media 2,00
Mediana 2,00
Moda 2
Desv. típ. ,451
Suma 120
Percentiles
25 2,00
50 2,00
75 2,00
Depresión
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
0 - 9 (No hay depresión) 6 10,0 10,0 10,0
10 - 19 (Moderado) 48 80,0 80,0 90,0
20 - 30 (Grave) 6 10,0 10,0 100,0
Total 60 100,0 100,0
47
Gráfico 3.1.3. Nivel de depresión del adulto mayor
Fuente: Datos Estadísticos “Hogar de Ancianos del Instituto Estupiñan”
Autor: María de los Ángeles Toapanta
En la tabla y grafico 3.1.3. Hemos obtenido el diagnostico según el valor obtenido en la
encuesta realizada donde nos indica que, 6 (10%) adultos mayores no presentan depresión
siendo los menos puntuados de igual manera la depresión grave con 6 (10%) de los
pacientes, siendo la mayor proporción la depresión moderada con 48 (80%) de los adultos
mayores que padecen mencionada enfermedad.
Además nos demuestra una media de 2,00, una mediana de 2,00, una moda de 2 y
presentado una desviación típica de 0,451.
En el espectro de gravedad, el trastorno depresivo afecta al 2-5% de la población
anciana que vive en la comunidad, y los trastornos menores y subsindrómicos, al
menos al 10%. En el entorno hospitalario puede alcanzar hasta un 15%, y en residencias
geriátricas, un 25%. Esto define la revista Psicogeriatría, relacionándose con nuestro
estudio donde nuestra población de estudio se realizó en una residencia geriátrica. 31
48
3.1.4. ¿Cree que los adultos mayores sufren depresión?
Tabla 3.1.4.
Estadística
N Válidos 10
Perdidos 0
Media 1,10
Mediana 1,00
Moda 1
Desv. típ. ,316
Suma 11
Percentiles
25 1,00
50 1,00
75 1,00
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
SI 9 90,0 90,0 90,0
NO 1 10,0 10,0 100,0
Total 10 100,0 100,0
49
Gráfico 3.1.4. ¿Cree que los adultos mayores sufren depresión?
Fuente: Datos Estadísticos “Hogar de Ancianos del Instituto Estupiñan”
Autor: María de los Ángeles Toapanta
En la tabla y grafico 3.1.4. Hemos obtenido de los entrevistados que el 90% de los mismos
creen que en el Instituto Estupiñan los adultos mayores sufren depresión, y el 10% cree que
no. Se aprecia una media de 1,10, una mediana de 1,00, una moda de 1 y una desviación
típica de 0,316.
Las causas más importantes de discapacidad en el mundo según la Organización
Mundial de la Salud estima que, en el 2002 la depresión era la cuarta causa, en el 2030
subirán al segundo lugar, después del sida, y será la primera en países con renta per cápita
alta.9
La Revista Biomedicina refiere que el 25% de las personas mayores de 65 años padecen
algún tipo de trastorno psiquiátrico, siendo la depresión el más frecuente, con
consecuencias negativas en la calidad de vida.24
50
3.1.5. Factores que inciden para la depresión de los Adultos Mayores
Tabla 3.1.5.
Estadística
N Válidos 15
Perdidos 0
Media 1,73
Mediana 1,00
Moda 1
Desv. típ. 1,163
Suma 26
Percentiles
25 1,00
50 1,00
75 3,00
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Abandono 10 66,67 66,67 66,67
Fármacos 1 6,67 6,67 73,33
Ausencia de actividades 2 13,33 13,33 86,67
Enfermedades 2 13,33 13,33 100,0
Total 15 100,0 100,0
51
Gráfico 3.1.5. Factores que inciden para la depresión de los Adultos Mayores
Fuente: Datos Estadísticos “Hogar de Ancianos del Instituto Estupiñan”
Autor: María de los Ángeles Toapanta
En la tabla y grafico 3.1.5. Con respecto a los factores que intervienen en la presencia de la
depresión del adulto mayor en el hogar de ancianos del adulto mayor es el abandono con
66,67% y en menor proporción la ingesta de fármacos con un 6,67%. Mostrando una
media de 1,73, una mediana de 1,00, una moda de 1 y con una desviación típica de 1,163.
Zavala y Domínguez en el 2009, señalan que los síntomas depresivos se asocian también a
la presencia de disfunción familiar, bajo nivel educativo y soledad; y dicha sintomatología
describe sentimientos de tristeza, pérdida de interés por la vida, incomodidades físicas o
malestar que impide disfrutar lo que anteriormente era placentero.40
Luis F. Agüera Ortiz, Rosario Losa, Luisa Goez, Inmaculada Gilaberte indica diversos los
factores de riesgo identificados en la depresión geriátrica , entre ellos la mayor edad, el
sexo femenino, un nivel educativo más bajo, no estar casado, vivir solo, situación de duelo,
estados de discapacidad física y pobre estado de salud, pobre apoyo social, deterioro
cognitivo, problemas de sueño.31
52
3.1.6. ¿Cree que se puede contrarrestar la depresión en los Adultos Mayores?
Tabla 3.1.6.
Estadística
N Válidos 10
Perdidos 0
Media 1,00
Mediana 1,00
Moda 1
Desv. típ. ,000
Suma 10
Percentiles
25 1,00
50 1,00
75 1,00
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos SI 10 100,0 100,0 100,0
53
Gráfico 3.1.6 ¿Cree que se puede contrarrestar la depresión en los Adultos Mayores?
Fuente: Datos Estadísticos “Hogar de Ancianos del Instituto Estupiñan”
Autor: María de los Ángeles Toapanta
En la tabla 3.1.6. Se puede observar del total de entrevistados el 100% correspondiente a
10 personas creen que si se puede contrarrestar la depresión en los adultos mayores.
Presentando una media de 1,00; mediana de 1,00 y una moda de 1.
Contar con información sobre los factores de riesgo asociados a la depresión, permitirá
sentar las bases para el desarrollo de estrategias efectivas en el ámbito de la salud
pública.25
La revista Biomedicina refiere que el resultado de un envejecimiento saludable y exitoso,
depende de la opción de cada persona, guiado por el actuar del Médico de Familia, efector
de estrategias destinadas a obtener una buena calidad de vida para los adultos mayores 24.
Nuestra investigación acierta con esta investigación debido a que creemos que la obtención
de estrategias saludables ayudara a contrarrestar a la depresión en el hogar de ancianos.
54
3.1.7. ¿Considera que las actividades de recreación ayudarán a reducir los niveles de
depresión?
Tabla 3.1.7.
Estadísticas
N Válidos 10
Perdidos 0
Media 1,00
Mediana 1,00
Moda 1
Desv. típ. ,000
Suma 10
Percentiles
25 1,00
50 1,00
75 1,00
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos SI 10 100,0 100,0 100,0
55
Gráfico 3.1.7. ¿Considera que las actividades de recreación ayudarán a reducir los
niveles de depresión?
Fuente: Datos Estadísticos “Hogar de Ancianos del Instituto Estupiñan”
Autor: María de los Ángeles Toapanta
En la Tabla y grafico 3.1.7. Se puede observar que del total de encuestados el 100% creen
que las actividades de recreación ayudarán a reducir los niveles de depresión en el adulto
mayor.
Por tanto se expone una media de 1,00; mediana de 1,00 y una moda de 1.
Según el Ministerio de Inclusión Económica y Social en su agenda para el adulto mayor
determina que las actividades que disminuyen el ocio y aumentan la actividad física y
mental ayudaran a disminuir problemas que afectan la calidad de vida.17
En la Revista Facultad Nacional de Salud Pública, define que el buen humor puede ser
visto como mecanismo de defensa específico, por el que las emociones positivas operan
para reducir las emociones negativas indeseables, esto se puede logran con varias
actividades físicas y mentales.46
56
3.1.8. Actividades que se deben implantar
Tabla 3.1.8.
Estadísticas
N Válidos 23
Perdidos 0
Media 3,78
Mediana 3,00
Moda 3
Desv. típ. 1,536
Suma 87
Percentiles
25 3,00
50 3,00
75 6,00
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Deporte 1 4,35 4,35 4,35
Manualidades 3 13,04 13,04 17,39
Visita de familiares 8 34,78 34,78 52,17
Baile 5 21,74 21,74 73,91
Paseos 6 26,09 26,09 100,0
Total 23 100,0 100,0
57
Gráfico3.1.8. Actividades que se deben implantar
Fuente: Datos Estadísticos “Hogar de Ancianos del Instituto Estupiñan”
Autor: María de los Ángeles Toapanta
En la Tabla y grafico 3.1.8. Con respecto a las actividades que se deben implementar en el
hogar de ancianos se pudo determinar mediante la entrevista que la visita de los familiares
con 34,78%, es la actividad que con mayor frecuencia se debería realizar, seguido de
paseos con un 26,09%, en tercer lugar con un 21,74% los paseos en cuarto lugar las
manualidades con un 13,04%, y con minino porcentaje el deporte con un 4,35.
Por tanto se expone una media de 3,78; mediana de 3 y una moda de 3.
Cuando el equipo de salud identifique disfunción en el núcleo familiar del paciente adulto
mayor con depresión, deberá ser incluido en sesiones de terapia familiar, esto menciona la
revista mexicana guía para el tratamiento y diagnóstico de la depresión en el adulto mayor,
comparándose de forma parcial con nuestro estudio donde se sugiere la intervención de la
familia en el tratamiento de dicha enfermedad.42
58
4. Conclusiones
La depresión es una enfermedad de salud pública donde se ha encontrado en mayor
prevalencia la presencia del sexo femenino como un factor, es indiscutible que en la mujer
existen factores hormonales durante la menopausia, que pueden estar directamente
relacionados con sintomatología depresiva debido a la baja producción de estrógenos;
dicha situación hormonal afecta las funciones bioquímicas.
La depresión es una de las enfermedades prevenibles y tratables del envejecimiento
patológico, actuando en forma longitudinal con el grupo familiar además la detección
oportuna de los factores que pueden desencadenar una depresión.
Se mantiene predominio en la edad de presentación de la depresión esto se puede deber a
que el adulto mayor es rezagado de actividades tales como jefe de la familia, deporte
asociación a enfermedades.
Se evidencia la ausencia de personal médico, siendo el pilar fundamental en atención de
este grupo etario.
5. Recomendaciones
Ampliación de este estudio donde se fortalezca las relaciones entre los adultos mayores y
sus familiares o amigos debido a la alta frecuencia de familias disarmónicas.
La atención del adulto mayor debe encaminarse de forma multidimensional teniendo en
cuenta factores económico-sociales, biológicos, culturales y familiares que le ayuden a
incrementar su estado de bienestar.
Se recomienda una evolución médica y psicológica periódica para evitar complicaciones y
de esta manera mejorar la calidad de vida.
59
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1. Introducción.
El proceso de envejecimiento es el resultado de la interacción de factores biológicos,
psicológicos y sociales que se complican con la aparición de patologías que contribuyen en
gran medida a la pérdida de capacidades. Ello representa, en muchos casos, una carga
social y económica para quienes los rodean, sobre todo en unidades familiares donde se ha
perdido la dimensión del rol tradicional del adulto mayor como consejero y poseedor de
experiencia, siendo la mayoría de los casos abandonados en casa de reposo.
El adulto mayor no es, ni mucho menos, ajeno a esta realidad y los trastornos del humor es
ya un problema de primera magnitud en la población mayor de 60 años. La depresión en el
adulto mayor, con sus características especiales y su enorme polimorfismo clínico,
mostrará su cruel rostro, cada vez con más presencia, en las consultas de Atención Primaria
y Especializada. Será una compañera, gravosa y frecuente, de ingreso hospitalario y de
institucionalización, cuando no, su principal causa. Y se mostrará como el paradigma de la
atención geriátrica en cuanto a la importancia de la prevención, las diferencias en la
etiopatogenia, la complejidad diagnóstica y terapéutica, y el alto riesgo asociado de
incapacidad, con grave afectación de la calidad de vida desde el inicio.
Por lo que la propuesta de la presente investigación es elaboración de un programa de
recreación para disminuir la escala de depresión de los adultos mayores.
3.2. Antecedentes
El siguiente trabajo realizado en el hogar de ancianos Instituto Estupiñan, del catón
Latacunga, en el periodo agosto-noviembre 2014, nos muestra que la depresión se presenta
con mayor frecuencia género femenino el 65% y 33,3% corresponde al sexo masculino
con respecto a la edad del adulto mayor se encontró en un rango de 70 a 85 años entre
hombres y mujeres. De acuerdo al nivel de depresión que se encontró en esta casa de
60
reposo fue una depresión moderada representada en un 80%, siendo solo un 10% de los
adultos mayores que no presentan depresión.
esto debido a varios factores uno de los que más resalta es el abandono que posee un
66,67%, es decir el que mayor influencia tiene sobre la depresión de los adultos mayores y
el que mayormente se ha manifestado en la sociedad en general debido a que actualmente
llegados a una edad determinada son considerados un carga en la familia por lo que son
llevado a un hogar de acianos; el factor menos influyente en la depresión que conlleva un
1% son los fármacos debido a que la limitación de medicamentos actualmente se encuentra
con mayor recelo a causa del estado, y por las nuevas medidas de cuidado que adoptan las
instituciones que se encuentran a cargo de los hogares de ancianos.
Las actividades que se consideran primordiales para que el adulto mayor reducir los
niveles de depresión en un 34,78% se cree que es la visita de familiares, por lo que los
adultos mayores se sienten mayormente seguros con la presencia de un familiar, la
actividad que se considera no muy factible es el deporte con un 4,35% debido a que por ser
adultos mayores no se encuentran en condiciones de realizar algún tipo de ejercicio físico
por lo menos los que se encuentran con una edad avanzada.
3.3. Objetivos:
Elaborar un programa de recreación para disminuir los niveles de depresión del adulto
mayor del hogar de ancianos Instituto Estupiñan.
3.3.1. Objetivos específicos:
Establecer actividades de prevención minimizando el estado depresivo del paciente.
Estimular al adulto mayor con actividades recreativas, mejorando la calidad de vida dentro
del establecimiento.
61
3.4. Justificación.
El siguiente trabajo investigativo se elabora un programa recreativo debido que el hogar de
ancianos presenta altos niveles de depresión debido a la ausencia del mismo. El objetivo de
este programa es minimizar los factores que influyen en la presencia de la depresión en el
adulto mayor. Siendo tan importante este programa, que su ausencia aumentaría los niveles
de depresión.
3.5. Planteamiento de la propuesta.
3.5.1. Título de la propuesta:
Programa de recreación para disminuir la escala de depresión de los adultos mayores en el
hogar de ancianos del Instituto Estupiñan.
3.6. Desarrollo de la propuesta
3.6.1. Identificación del problema, patología a resolver:
En el acilo de ancianos Instituto Estupiñan, Latacunga; adultos mayores que se aplicó el
test de Yesavage obteniendo así su diagnóstico de depresión y de esta manera intervenir
por medio de un programa de recreación que será útil para prevenir y minimizar los grados
de dicha enfermedad mejorando así su calidad de vida.
3.7. Institución Ejecutora
Hogar de ancianos Instituto Estupiñan, Latacunga.
3.8. Tipo de paciente.
Adulto mayor con diagnóstico de depresión.
62
3.9. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta.
La propuesta será aplicada a adultos mayores que residen en el hogar de ancianos Instituto
Estupiñan, cuidad Latacunga, provincia Cotopaxi.
3.10. Metodología empleada.
La metodología empleada para el desarrollo de la propuesta fue el conocimiento teórico
como la aplicación de un test, dichos datos obtenidos sirvieron para su diagnóstico y de
esta manera correlacionarlos para analizarlos, buscando disminuir la escala de depresión en
el adulto mayor.
4. Factibilidad
Al observar los resultados obtenidos de la investigación, en la cual se determina que hay la
ausencia de un programa de recreación para disminuir la escala de depresión en el adulto
mayor, la propuesta de aplicar dicho programa es enteramente factible, para el beneficio
del adulto mayor que reside en el hogar de ancianos Instituto Estupiñan.
PROGRAMA DE RECREACION PARA DISMINUIR LA ESCALA DE DEPRESIN
EN EL ADULTO MAYOR EN EL HOGAR DE ANCIANOS INSTITUTO
ESTUPIÑAN
AUTORA
MARIA DE LOS ANGELES TOAPANTA AGUILAR
LATACUNGA-ECUADOR
ADULTO MAYOR
El envejecimiento se ha definido como las modificaciones fisiológicas, anatómicas, como
psicológicas y sociales que atraviesa todo ser humano debido a paso del tiempo, es decir
entre más tiempo transcurra más modificaciones en el ser humano encontraremos.
Una población envejece cuando aumenta considerablemente la proporción de personas
clasificadas como de edad avanzada del total de la población.
Por tanto la población no envejece necesariamente con el transcurrir del tiempo.
En estos tiempos el envejecimiento se ha convertido un problema de salud pública, debido
a su incremento demográfico, encontrando personas mayores de 60 años, y un aumento de
la expectativa de vida lo que ocasiona que se pongan en marcha ciertas acciones para
mejorar la calidad de vida en este extracto de personas.
En muchos países en vía de desarrollo no se han puesto en marcha acciones debidas para
mejor la calidad de vida, siendo así un problema de salud.
Importancia de este programa.
Debido a los altos niveles de depresión que presenta esta casa de reposo, se desea trabajar
en los diferentes factores que interactúan en la presentación de dicha enfermedad, siendo
de tal importancia para el mejoramiento de la calidad de vida para que esta sea digna.
Este programa es dirigido a:
Personas mayores 60 años de edad, que residen en el hogar de ancianos Instituto
Estupiñan.
Personas de ambos sexos sin discriminación de su extracto social.
Este programa será manejado por:
Medico
Psicólogo
Terapista ocupacional
Madres de la caridad
Personal de apoyo de la comunidad
El mismo que se manejara según su complejidad.
Horas de empleo de este programa:
Estas serán distribuidas según las necesidades del hogar de ancianos, sin interferir en las
actividades ya propuestas por esta casa de reposo.
Metas a conseguir con este programa:
Observar cambios en su estado anímico en el adulto mayor.
Mejorar su autonomía mediante las diferentes actividades a realizarse.
Ocupar tiempo de ocio en tiempo de recreación.
Fortalecer sus destrezas sin interferir con su capacidad real.
Incrementar su autoestima.
Implementar espacios saludables con respecto a su edad y sus capacidades.
Disminuir el aislamiento y sus respectivas formas de abandono.
PROGRAMACIÓN:
Actividades recreativas:
Las actividades recreativas son organizadas según la capacidad del adulto mayor, de esta
manera dicho programa será beneficioso.
BUSCA LA PANTUFLA
Participantes: adultos mayores.
Mecanismo del juego:
Es un juego donde un solo participante se queda solo en la habitación y esconde la pantufla
mientras los otros participantes salen del mismos, luego la persona que escondió la
pantufla indica a los demás participantes ingresar a la habitación para buscar el objeto
perdido.
Horas a emplear:
2 horas en la mañana
Materiales:
Patio principal sin obstáculos lugares donde se pueda esconder el objeto para el juego.
Evaluación:
El grado de participación del alumnado
EL PROTOCOLO
Participantes
Cualquier edad, y número indefinido.
Material
No precisa material alguno.
Consignas
Todos los miembros de los subgrupos han de saber su forma de saludo, y todos han de
respetar los turnos de representación.
Desarrollo
El primer paso consistirá en dividir el grupo en subgrupos. Cada subgrupo tendrá el mismo
número de integrantes. Se dejará un máximo de diez minutos para que todos los subgrupos
piensen e inventen el saludo a representar.
Y finalmente cada subgrupo representará su saludo, y practicarán su saludo con los otros
subgrupos.
Evaluación
Bastará con que cada miembro del subgrupo se relacione con los demás.
Variantes
No se dividen en subgrupos, sino individualmente, dependerá del número de miembros que
constituyan el grupo principal, esto es menos aconsejable porque es menos favorecedor de
la socialización.
Horas a emplear:
Media hora.
EL GRITO EN LA SELVA
Material:
Papeletas con el nombre de animales machos; otras papeletas con las mismas animales
hembras, y otros con el nombre de la cría de estos. Por ejemplo, Gallo - gallina - pollito;
caballo, yegua, potro...
Disposición:
Todos (sin equipos) se ponen en círculo, de pie o sentados.
Reglas:
Todos los jugadores reciben del guía una papeleta en secreto y no deben abrirla hasta que
se les indique. El guía cuenta una pequeña historia en que los animales de un zoológico se
salen de sus respectivas jaulas, se confunden y después tratan de encontrar su respectiva
familia, originando una bulla tremenda.
Al final de la historia, el guía ordena que todos abran sus papeletas y empiecen a emitir el
grito característico del animal que les ha tocado, para ubicar así a los demás miembros de
su familia. No bien se ubican, se sientan juntos.
Es importante recordar que los animales no hablan ni saben leer (para mayor seguridad,
recoger los papeles).
Valor: Emoción, alegría, expresión corporal.
Tiempo empleado:
Puede durar el tiempo que se quiera hasta que no pierda el ánimo de los jugadores.
ACENTUAR LO POSITIVO
Objetivo:
Lograr que las personas puedan derribar las barreras impuestas por ellas mismas debidos a
que no les permiten tener un buen concepto propio; mejorar la imagen de ellas mismas
mediante el intercambio de comentarios y cualidades personales.
Tamaño de Grupo:
20 participantes
Tiempo Requerido:
10 minutos.
Material:
Ninguno
Lugar:
Un salón amplio que permita a los participantes estar sentados y comentar.
Desarrollo:
I. Muchos hemos crecido con la idea de que no es "correcto" el auto elogio o, para el caso,
elogiar a otros. Con este ejercicio se intenta cambiar esa actitud al hacer que equipos de
dos personas compartan algunas cualidades personales entre ellos. En este ejercicio, cada
persona le da a su compañero la respuesta a una, dos o las tres dimensiones siguientes
sugeridas:
Dos atributos físicos que me agradan de mí mismo.
Dos cualidades de personalidad que me agradan de mí mismo.
Una capacidad o pericia que me agradan de mí mismo.
II. Explique que cada comentario debe ser positivo. No se permiten comentarios negativos.
(Dado que la mayor parte de las personas no ha experimentado este encuentro positivo,
quizás necesiten un ligero empujón de parte de usted para que puedan iniciar el ejercicio).
Evaluación: Se les aplicara unas preguntas para su reflexión:
Cuantos de ustedes, al hacer el trabajo asignado, se sonrió ligeramente, miró a su
compañero y le dijo, "Tú primero"?
Fue difícil señalar una cualidad al iniciar el ejercicio?
Cómo considera ahora el ejercicio?
SIGA AL LÍDER
Oportunidad:
Reunión, curso, con gente tímida.
Objetivo:
Detectar o analizar líderes en grupo.
Materiales:
Tocadiscos, CD o grabadora. Disco apropiado.
Reglas:
1. El coordinador dice: "Voy a poner un disco. Escúchenlo y sigan el ritmo. Si les recuerda
algo o desean explicar lo que ustedes sienten, pasen al centro y háganlo. Pueden también
hacerlo desde su lugar.
2. La gente en círculo. Se pone la música. Expresiones. (10')
3. Se para el disco. Regresan al círculo. Se pone otro (10'). Y, otro. (10')
4. Resonancia: ¿Cómo les fue? ¿Por qué salieron al centro o no? Análisis de liderazgos,
bloqueos, etc.
AFECTO NO-VERBAL
Definición
Se trata de que todo el grupo exprese a una persona, sucesivamente, sentimientos positivos.
Objetivos
Estimular el sentimiento de aceptación en grupo mediante expresión no verbal.
Desarrollo
Un/a participante, con los ojos tapados, se sitúa en el centro y los demás en círculo a su
alrededor. Estos se la van acercando y le expresan sentimientos positivos de forma no
verbal, de la manera que deseen, durante un tiempo de 4-5 minutos.
Luego la persona del centro cambia, hasta que participen todos/as los que quieran.
LA PELOTA CANTARINA
Materiales:
Espacio amplio
Participantes:
Adultos de cualquier edad
Desarrollo
Se ata una cuerda a un balón que no haga daño (de espuma). Se forma un círculo y una
persona se coloca en el interior con los ojos tapados, esta tira la pelota, un miembro del
círculo recoge la pelota y ha de cantar una canción procurando no ser reconocido/a. Si es
reconocido/ pasa al centro y vuelve a tirar.
Objetivos:
Memoria evitar el aislamiento.
EL BOLERO
Objetivo: estimular la acción en adultos de edad avanzada.
Materiales: papelógrafos, cartulinas y plumones
Desarrollo:
El coordinador de la actividad a divertirse y reflexionar sobre un tema importante
"la jubilación".
Se les informa que en el lugar hay dos sitios que ellos deben visitar y observar bien.
Una vez que regresen de visitar los dos lugares, "el jardín de la jubilación" y "el
almacén de la jubilación" se les pedirán que cuando suene el silbato deben dirigirse
despacio y con pasos firmes al lugar donde consideran que están hoy.
En ese lugar compartirán con el grupo sus criterios de por qué están ahí, qué hacen,
que les condiciona su estancia en el lugar, etc.
Los resultados de la reflexión de cada grupo se socializan en plenaria y entonces el
profesor muestra un tercer lugar: permutas y se pide que todo el que desee cambiar
de sitio que se dirija allí. Aplausos, alegría, nuevos proyectos de vida, decisiones
optimistas, es el colofón de esta actividad.
BAILE
EL DANZÓN
Objetivo:
Presentación y animación.
Materiales:
Grabadora, Cds o guitarra, papel.
Desarrollo
Cuando un grupo está formado por personas procedentes de distintos barrios, se pueden
motivar los participantes para realizar una presentación en conjunto, de acuerdo al lugar de
procedencia.Se les da la iniciativa para caracterizar el barrio donde vive, para ello se le
facilita música, a fin de que puedan poner toda su creatividad en función de la
presentación.
Si en los grupos hay poetas, es mucho más agradable que la presentación se haga en
versos.
En un papelógrafo pueden irse registrando los datos de composición de los grupos.
EL SON.
Objetivo:
Estimular la comunicación entre las generaciones
Materiales:
Papelógrafos, Cds de música, grabadora.
Desarrollo:
La organización de las sillas en dos círculos concéntricos permite situar en un
círculo a los jóvenes y en otro a los abuelos, de forma tal que queden uno de
espalda a los otros.
A una señal del profesor los que deseen establecer comunicación se virarán y se
tomarán una mano y dirán: "de tu edad a mi edad hablemos de la vida"
Así se iniciará una conversación absolutamente libre, que pueda girar sobre las
cosas más importante para cada uno, compartir anécdotas de días felices o no; lo
que piensa cada uno del amor, consejos, incomprensiones, etc.
En el plenario, cada pareja expresará los temas sobre los que conversaron, los
aspectos o criterios comunes, en los que discreparon. El profesor promoverá nuevas
reflexiones sin tratar en ningún momento de dar o negar la razón ante ningún
criterio.
Variantes
Puede ambientarse con música, poemas, etc. Que hagan más placentera la velada.
Contar con un instrumento para utilizar de forma efectiva las actividades en el
adulto mayor para mejorar la autoestima, de manera que propicie el aumento del
sentido del ritmo de los participantes, aplicándolo a los movimientos corporales en
tiempo y espacio, lo que influye positivamente en la postura, motivación y eleva los
niveles de rendimiento físico como medio de compensar las afecciones
degenerativas producida por la edad.46-47
BAILO TERAPIA
Objetivo:
Ejercitar el cuerpo y diversión
Materiales:
Grabadora, Cds.
Desarrollo:
Se realizara en la mañana se pedirá a los participantes que se coloquen vestimenta
apropiada y ligera. Se colocara música de su época, y se bailara procurando mover el
cuerpo a la capacidad del participante. Se rotara la música y se tomara tiempo de descanso
y se retomara el ejercicio.
Variantes:
Se puede pedir que hagan parejas y realizar concursos.
CINE
NOCHE DE PELÍCULAS:
Objetivo:
Distracción
Materiales:
Televisión, Dvd, Cds.
Participantes:
Adultos mayores.
Desarrollo:
Se rodaran varios videos que recuerden su época como películas actuales.
Variantes:
Al terminar cada película se podrá preguntar qué tal estuvo la película que les pareció y
que podrían cambiar a la misma.
CAMINATAS:
Participantes:
Adultos mayores que puedan realizar este tipo de actividad.
Objetivo:
Distracción y ejercitación física.
Materiales:
Ninguno.
Desarrollo
Puede hacérselo en un parque de la comunidad, puede tomar treinta minutos.
Se puede realizar en parejas para que en el transcurso de la caminata puedan conversar.
ACTIVIDADES DE INTEGRACIÓN FAMILIAR Y SOCIAL
Participantes:
Adultos mayores que puedan realizar este tipo de actividad.
Objetivo:
Fortalecimiento familiar y social
Materiales:
Ninguno.
Desarrollo
Esta se puede realizar de manera abierta debido a que las visitas de familiares como de
instituciones que visitan esta casa de reposo lo hace de manera continua.
Aquí se desarrolla todos los días del año y sobretodo fechas especiales como son día de la
madre, día del padre, día del adulto mayor navidad, etc.
Recomendación: implementar actividades antes mencionadas en días que las visitas
familiares como externas sean menos concurridas para evitar soledad en el adulto mayor.
PSICOTERAPIA FAMILIAR
Participantes:
Adultos mayores y Psicóloga
Objetivo:
Fortalecimiento en la integración familiar.
Materiales:
Ninguno.
Desarrollo
Esto se deberá realizar de forma continua desde el ingreso del adulto mayor a la casa de
reposo.
El desarrollo de las actividades en esta área dependerá del profesional de salud.
Variantes:
Estas terapias también podrán hacerse de forma grupal.17
DEPORTE
EJERCICIOS DE ELASTICIDAD Y ESTIRAMIENTO
Participantes:
Adultos mayores y médico.
Objetivo:
Actividad física
Materiales:
Ninguno.
Desarrollo
Estiramiento de músculos cervicales.
a. Hacer 10 flexiones del cuello al frente.
b. Hacer 10 rotaciones laterales a cada lado.
c. Hacer 10 flexiones laterales a cada lado.
Estiramiento de columna y hombros.
a. Sentado en el piso, con las piernas separadas, alcanzar el piso con las manos,
flexionando la columna lo máximo posible.
b. Tomando con una mano la del lado opuesto y tratar de estirar toda la extremidad
frente al tórax, lo más que se pueda.
c. Enlazar ambas manos por la espalda y una vez juntas, subirlas por la cara posterior
de tórax, hasta donde se pueda.
d. Pasar una mano por la espalda y la otra sobre el hombro, tratando de alcanzar
ambas manos por la espalda.
Nota.- Los ejercicios podrán provocar ligera molestia, pero no dolor.
Estiramiento de músculos anteriores y posteriores de piernas.
a. Caminar sobre la punta de los pies un tramo aproximado de 3 mts.
b. Regresar caminando sobre los talones hacer 10 repeticiones de cada uno.
Estiramiento de músculos de cadera y muslo.
a. De pie, con los pies separados y las manos en la cintura.
b. Flexionar las rodillas a 45 grados aproximadamente y hacer 10 repeticiones.
Estiramiento y flexibilidad de tobillos
a. De pie frente a la pared a 15 cm de distancia apoyar las manos en la pared.
Con la pierna derecha y el tobillo flexionado tocar la pared tratando de empujarla
con el pie.
Hacer los mismos ejercicios con la otra pierna.
Efectuar 10 repeticiones con cada pierna.
b. Sentado y sosteniéndose de la silla con las manos.
Estirar las piernas y tocarse la punta de ambos pies.
Después de 5 a 10 segundos, girar los tobillos para tocarse ambos talones.
Repetir cada movimiento de 5 a 1º minutos.
Flexibilidad y estiramiento de cadera, pubis, glúteos y rodillas.
a.
En posición de pie, elevar el muslo tomando las rodillas con ambas manos y
tratar de flexionar la cadera a 120 grados.
Repetir el ejercicio con la pierna contraria.
Hacer el ejercicio 5 a10 veces con cada pierna.
b.
De pie, al lado de una barda o una mesa se coloca una mano en la mesa o la
barda como punto de apoyo y la otra en la cadera.
La pierna distante a la mesa o barda se lleva hacia atrás lo máximo posible
Repetir el ejercicio 10 veces con cada pierna.
Estiramiento de músculos de cadera y posteriores de muslo y pierna.
Estiramiento de pierna simple.
a y b.
Acostado boca arriba con las piernas flexionadas.
Extender toda la pierna, sin flexionar la rodilla, lo máximo posible,
hasta sentir la tensión en los músculos posteriores sin que esto provoque
dolor.
Repetir el ejercicio con la pierna contraria. Hacer diez estiramientos con
cada pierna.
Estiramientos de pierna máximos.
c y d.
Acostado boca arriba con las piernas flexionadas.
Extender una pierna tomándola pantorrilla con ambas manos.
Tratar de llevar la pierna hacia la cara hasta que se sienta tensión en los músculos
de atrás de muslo y pierna, sin que provoque dolor.
Repetir con la pierna contraria. Hacer diez estiramientos con cada pierna.
Hacer 10 repeticiones con cada pierna.
Coordinación audio motora.
Se forma un círculo con los compañeros de grupo.
Se coloca a la persona en estudio en el centro del círculo
La persona debe estar con los ojos tapados.
Al azahar, uno de los compañeros hará un sonido, ya sea aplaudiendo, con un
silbato o alguna otra forma.
La persona en estudio debe señalar quien de los compañeros hizo el sonido.
Coordinación visomotora.
Se coloca el explorador frente a la persona en estudio.
Se le explica que sin hablar el explorador le señalará con un dedo la parte de su
cara que se debe tocar. (el oído, frente, la nariz, etc.)
Al principio lo hará despacio, aumentado progresivamente la velocidad, para
observar el grado de respuesta.
Ejercicios de coordinación con pelota.
a. Pasar la pelota por detrás de la cabeza.
b. Pasar la pelota por debajo del muslo.
c. Pasar la pelota por detrás de la espalda.
a. Recibir la pelota sin botar hacia el lado derecho lanzada por un compañero, sin
previo aviso.
b. Lo mismo que el ejercicio pero lanzada hacia el lado izquierdo por un compañero,
sin previo aviso.
c. Recibir la pelota, previo bote, lanzada por un compañero en diferentes
direcciones.15
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Anexos 1.- La Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage
La Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (o Geriatric Depression Scale, GDS)
diseñada por Brink y Yesavage en 1982, fue especialmente concebida para evaluar el
estado afectivo de los ancianos, ya que otras escalas tienden a sobrevalorar los síntomas
somáticos o neurovegetativos, de menor valor en el paciente geriátrico.
La versión original, de 30 items, fue desarrollada a partir de una batería de 100 items, de la
que se seleccionaron los que se correlacionaban más con la puntuación total y mostraban
una validez test-retest mayor, eliminado los items de contenido somático. Los mismos
autores desarrollaron en 1986 una versión más abreviada, de 15 items, que ha sido también
muy difundida y utilizada. Con posterioridad, otros autores han presentados versiones aún
más abreviadas (4, 5, 10 items).
En nuestro país, Perlado F. (1987) realizó una primera traducción al castellano de la
versión de 30 items, siendo Gonzalez F. (1988) quien realiza los primeros estudios de
validación, pero introdujo modificaciones sustanciales que desnaturalizaban la versión
original (la redujo a 20 items y transformó la escala de respuesta). Una segunda adaptación
al castellano fue validada por Ramos-Brieva y cols (1991) y Salamero y cols (1995).
De la versión de 15 items existen múltiples traducciones7-10, y en fecha reciente Aguado
C y cols (2000) han presentado un primer avance de su estudio de adaptación y validación.
Se trata de un cuestionario de respuestas dicotómicas si / no, diseñado en su versión
original para ser auto administrado, si bien se admite también su aplicación hetero
administrada, leyendo las preguntas al paciente y comentándole que la respuesta no debe
ser muy meditada; en este caso el entrevistador no debería realizar interpretaciones sobre
ninguno de los items, incluso si es preguntado respecto al significado de alguno de ellos. El
sentido de las preguntas está invertido de forma aleatoria, con el fin de anular, en lo
posible, tendencias a responder en un solo sentido. El marco temporal se debe referir al
momento actual o durante la semana previa, con tendencia a utilizar más este último en la
aplicación auto administrado. Su contenido se centra en aspectos cognitivo-conductuales
relacionados con las características específicas de la depresión en el anciano.
INTERPRETACIÓN
Cada ítem se valora como 0 / 1, puntuando la coincidencia con el estado depresivo; es
decir, las afirmativas para los síntomas indicativos de trastorno afectivo, y las negativas
para los indicativos de normalidad. La puntuación total corresponde a la suma de los
items, con un rango de 0-30 ó 0-15, según la versión.
Para la versión de 30 items los puntos de corte propuestos en la versión original de la
escala son los siguientes:
No depresión 0-9 puntos
Depresión moderada 10-19 puntos
Depresión severa 20-30 puntos
Para la versión de 15 items se aceptan los siguientes puntos de corte:
No depresión 0-5 puntos
Probable depresión 6-9 puntos
Depresión establecida 10-15 puntos
Su simplicidad y economía de administración, el no requerir estandarización previa y sus
buenos valores de sensibilidad y especificidad han hecho que esta escala sea ampliamente
recomendada en el cribado general del paciente geriátrico y en el diagnóstico diferencial de
la pseudodemencia por depresión. Sin embargo, son necesarios más estudios para adaptar
la escala y sus puntos de corte a nuestro medio, con especial referencia a las versiones
reducidas.10
Escala de depresión geriátrica de Yesavage
Preguntas SI/NO
¿Está básicamente satisfecho con su vida?
¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses?
¿Siente que su vida está vacía?
¿Se encuentra a menudo aburrido?
¿Tiene esperanza en el futuro?
¿Sufre molestias por pensamientos que no pueda sacarse de la cabeza?
¿Tiene a menudo buen ánimo?
¿Tiene miedo de que algo le esté pasando?
¿Se siente feliz muchas veces?
¿Se siente a menudo abandonado?
¿Está a menudo intranquilo e inquieto?
¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas?
¿Frecuentemente está preocupado por el futuro?
¿Encuentra que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente?
¿Piensa que es maravilloso vivir?
¿Se siente a menudo desanimado y melancólico?
¿Se siente bastante inútil en el medio en que está?
¿Está muy preocupado por el pasado?
¿Encuentra la vida muy estimulante?
¿Es difícil para usted poner en marcha nuevos proyectos?
¿Se siente lleno de energía?
¿Siente que su situación es desesperada?
¿Cree que mucha gente está mejor que usted?
¿Frecuentemente está preocupado por pequeñas cosas?
¿Frecuentemente siente ganas de llorar?
¿Tiene problemas para concentrarse?
¿Se siente mejor por la mañana al levantarse?
¿Prefiere evitar reuniones sociales?
¿Es fácil para usted tomar decisiones?
¿Su mente está tan clara como lo acostumbraba a estar?
Puntaje
Diagnóstico:
Anexos 2.- Guía Entrevista
GUÍA DE ENTREVISTA
Entrevistado:______________________________________________________________
Profesión: _________________________ Tiempo de Trabajo: ______________________
Lugar de Trabajo: ___________________
Entrevistador:_____________________________________________________________
1. Cree que los adultos mayores sufren de depresión?
Sí No
2. Cuáles cree que son los factores que inciden para la depresión de los Adulto
Mayor?
Abandono Fármacos
Ausencia de actividades de interés (deporte, trabajo, etc.)
Enfermedades
3. Cree que se puede contrarrestar la depresión en los Adulto Mayor?
Sí No
4. Considera que las actividades de recreación ayudará a reducir los niveles de
depresión?
Sí No
5. Qué actividades cree que se deben implementar y por qué?
Deporte Manualidades Visita de familiares
Baile Pintura Paseos