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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN
ENFERMERÍA
TEMA:
“FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
CON HIERRO GOTAS EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO DE EDAD DE
HUACHI GRANDE DURANTE EL PERIODO ENERO-JUNIO 2.011”
AUTORA: Marjorie Lucía Castro Flores
ASESORES: Lic. Olger Velástegui
Ing. María de los Ángeles Mayorga
AMBATO –ECUADOR
2011
ii
CERTIFICACIÓN DE ASESORES
En nuestra calidad de Asesores del trabajo de Investigación acerca del tema “Factores que
influyen en la adherencia al tratamiento con hierro gotas en niños menores de 1 año de
edad de Huachi Grande durante el periodo Enero-Junio 2.011”, elaborado por Marjorie
Lucía Castro Flores, estudiante de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas , han
desarrollado su trabajo investigativo bajo los lineamientos jurídicos y académicos de la
Institución, por lo que se APRUEBA el mismo, pudiendo ser sometidos a presentación
pública y evaluación por parte del jurado calificador que se designe.
Ambato, octubre del 2011.
ASESORES:
Lic. Olger Velástegui ______________________
Ing. María de los Ángeles Mayorga ______________________
iii
DECLARACION DE LA AUTENTICIDAD Y AUTORIA DE LA TESIS
Marjorie Lucía Castro Flores, estudiante de enfermería, de la Facultad de Ciencias Medicas,
de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, declara en forma libre y voluntaria que
la presente investigación y elaboración de tesis de Licenciatura cuyo tema es: “Factores que
influyen en la adherencia al tratamiento con hierro gotas en niños menores de 1 año de
edad de Huachi Grande durante el periodo Enero-Junio 2.011”, así como las expresiones
vertidas en la misma son autoría de los comparecientes, quienes han realizado en base a
recopilaciones bibliográficas, legislación ecuatoriana e internacional, consultas en el internet.
En consecuencia asumimos la responsabilidad de la originalidad de la misma y el cuidado
pertinente al remitirnos a fuentes bibliográficas respectivas, para fundamentar al contexto
expuesto.
_____________________________
Castro Flores Marjorie Lucía
C.I.
iv
DEDICATORIA
A Dios, quien me dio la fe, la fortaleza, la salud y la esperanza para terminar este trabajo,
además de su infinita bondad y amor.
A mis padres, por darme la vida, por su apoyo incondicional, sus consejos, la comprensión,
paciencia, el amor que siempre me han brindado, por cultivar e inculcar ese sabio don de la
responsabilidad. ¡Gracias!
A mis hermanos, quienes nunca dudaron que lograría este triunfo pues siempre me
impulsaron y motivaron a seguir adelante. Mi triunfo es el de ustedes, ¡los amo!
Lucía
v
AGRADECIMIENTO
Estoy profundamente agradecida con mis queridos docentes guías, Lic. Olger Velástegui e
Ing. María de los Ángeles, por su paciencia, apoyo, dirección, entrega en el desarrollo de este
trabajo y llegar a la culminación del mismo.
A mis maestros, gracias por su tiempo, por su apoyo así como por la sabiduría que me
transmitieron día a día en el desarrollo de mi formación profesional, en especial a la Lic.
Isabel Echeverría por su tiempo compartido y por impulsar el desarrollo de nuestra formación
profesional.
A mi familia, que me resulta muy difícil poder nombrarlos en tan poco espacio, sin embargo
ustedes saben quienes son. ¡Los quiero mucho!
A mi querida Universidad Regional Autónoma de los Andes y en especial a la Facultad de
Ciencias Médicas que me dio la oportunidad de formar parte de ella.
Lucía
vi
ÍNDICE GENERAL
Página
PORTADA i
CERTIFICACIÓN DE ASESORES ii
DECLARACION DE LA AUTENTICIDAD Y AUTORIA DE LA TESIS iii
DEDICATORIA iv
AGRADECIMIENTO v
ÍNDICE GENERAL vi
ÍNDICE DE TABLAS ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS x
RESUMEN EJECUTIVO xi
EXECUTIVE SUMMARY xii
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO I.- EL PROBLEMA 4
1.1. Planteamiento del problema 4
1.1.1. Formulación del problema 9
1.1.2. Delimitación del problema 10
1.2. Objetivos 10
1.2.1. General 10
1.2.2. Específicos 10
1.3. Justificación 11
CAPÍTULO II.- MARCO TEÓRICO 13
2.5. Antecedentes Investigativos 13
2.5. Fundamentación Científica 15
vii
2.5. Hipótesis 69
2.5. Variables 69
3.1. CAPÍTULO III.- MARCO METODOLÓGICO 70
2.5. Modalidad de la Investigación 70
3.2. Tipo de investigación 70
3.3. Población y Muestra 71
3.4. Técnicas e instrumentos 73
3.5. Interpretación de resultados 76
3.6. Verificación de la Idea a Defender 92
3.7. Conclusiones y recomendaciones 95
3.7.1. Conclusiones 95
3.7.2. Recomendaciones 97
CAPITULO IV.- MARCO PROPOSITIVO 98
4.1. Característica de la Propuesta 98
4.2. Incidencia de la Propuesta 98
4.3. Diseño y desarrollo de la Propuesta 99
4.3.1. Datos Informativos 99
4.3.2. Antecedentes de la propuesta 100
4.3.3. Justificación 102
4.4.4. Objetivos 103
4.4.4.1. General 103
4.4.4.2. Específicos 103
4.4.4.3. Actividades de los objetivos a implementarse 104
4.4.5. Análisis de Factibilidad 112
viii
4.4.5.1. Política 112
4.4.5.2. Sociocultural 113
4.4.5.3. Tecnológica 113
4.4.5.4. Organizacional 113
4.4.5.5. Equidad de Género 114
4.4.5.6. Ambiental 114
4.4.5.7. Económico – Financiero 114
4.4.5.8. Legal 114
4.4.6. Fundamentación Científica 115
4.4.7. Previsión de la evaluación 121
BIBLIOGRAFÍA 123
ANEXOS 127
Entrevista 128
Encuesta 131
Fotos 135
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1:Valores de hemoglobina en la infancia ....................................................................... 36
Tabla 2: Niveles de hemoglobina bajo los cuales la anemia es presente según la OMS……..64
Tabla 3: Signos clinicos de la anemia ...................................................................................... 65
Tabla 4: Sabe para qué le administra el hierro………………………………………………..76
Tabla 5: Opciones para que se administra el hierro ................................................................. 77
Tabla 6: Ud. administra el hierro según como indica el médico..…………………………….79
Tabla 7: Cuántas veces a la semana administra el Hierro a su niño (a)………………............81
Tabla 8: Cuáles son los efectos que le da al niño (a) por la administración de hierro ............. 83
Tabla 9: Cómo administra el hierro a su niño (a) ..................................................................... 85
Tabla 10: Desde qué edad recibe su niño (a) hierro ................................................................ 87
Tabla 11: Terminó de administrar el frasco de hierro prescrito ............................................... 89
Tabla 12: Por qué no terminó de administrar el frasco de hierro prescrito ............................. 90
Tabla 13: Frecuencia observada .............................................................................................. 92
Tabla 14: Frecuencia esperada ................................................................................................. 93
Tabla 15: Frecuencias observada y esperada ............................................................................ 93
Tabla 16: Distribución del Chi cuadrado ................................................................................. 94
x
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Árbol De Problemas .................................................................................................. 9
Gráfico 2: Ciclo biológico del hierro. Distribución e intercambio entre los distintos
compartimentos ......................................................................................................................... 52
Gráfico 3: Conocimiento y desconocimiento de las madres sobre el Hierro ........................... 76
Gráfico 4: Conocimiento de las madres sobre el hierro ........................................................... 77
Gráfico 5: Administracion de Micronutrientes según indicacion medica ................................ 79
Gráfico 6: Número de dosis administradas............................................................................... 81
Gráfico 7: Efectos de la administración de Hierro ................................................................... 83
Gráfico 8:Modo de administración del Hierro ......................................................................... 85
Gráfico 9: Inicio con la Suplementación de Hierro .................................................................. 87
Gráfico 10: Cumplimiento con la Suplementación de Hierro .................................................. 89
Gráfico 11: Incumplimiento con la Suplementación de Hierro ................................................ 90
xi
RESUMEN EJECUTIVO
La presente tesis consiste en los factores que influyen en la adherencia al tratamiento con
hierro gotas en niños menores de 1 año de edad de Huachi Grande durante el periodo Enero-
Junio 2.011. El objetivo central es determinar los factores que influyen en la adherencia al
tratamiento con hierro gotas en niños menores de un año de edad.
Para lograr lo anterior descrito, se acudió a libros, fuentes de internet, entrevistas, manuales
que permitieran obtener información necesaria para la realización de este proyecto, se expuso
en cada una de las páginas la investigación realizada.
La modalidad de investigación fue un estudio cualitativo y cuantitativo. Es importante señalar
que se encuestaron 60 madres de familia, de las cuales un 53% tienen desconocimiento sobre
la utilidad, beneficios e importancia de hierro en sus niños. Además la mayoría de madres de
familia manifestaron que a su niño le da ciertos efectos luego de administrar el hierro pero
desconocen el motivo de estas reacciones secundarias. De igual manera un 63% de niños no
recibían el hierro con jugos cítricos como debe ser para su mejor absorción y tolerancia.
Por tanto, se pretende dar a conocer un plan educativo que el personal de enfermería deberá
manejarlo para una mejor atención a las madres de familia sobre la promoción de salud,
respondiendo así a una atención de calidad y calidez para la población.
Palabras Clave: promoción de salud, calidad, calidez, adherencia, anemia, nutrición,
micronutrientes.
xii
EXECUTIVE SUMMARY
This thesis includes factors that influence adherence to iron drops treatment in infants under
one year of age in Huachi Grande from January to June 2011. The main objective is to
determine the factors that influence adherence to iron drops treatment in children under one
year of age.
To conduct the project as described above books, Internet sources, interviews and guides were
used in order to obtain the necessary information presented on each of the research-related
pages.
The method of investigation was a qualitative and quantitative study. It is important to note
that 60 mothers were surveyed, 53% of whom were unaware of the usefulness, benefits and
importance of iron for their children. In addition, most mothers reported that their child
suffers some side effects after iron is administered, but they did not know the reason for these
side effects. Similarly 63% of children do not receive iron with citrus juices as they should in
order to achieve better absorption and tolerance.
Therefore, it is an effort to present an educational plan of what nurses should offer in order to
achieve a better care for mothers in terms of promoting health; they would then respond to
quality care and warmth for the population.
Keywords: health promotion, quality, warmth, adherence, anemia, nutrition, micronutrient.
1
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) junto con la Fundación para Niños de las Naciones
Unidas (UNICEF) estima que el número de niños afectados con anemia ferropénica excede
los 750 millones, especialmente en países en desarrollo, siendo una de las principales causas
de las altas tasas de morbimortalidad infantil. Varios estudios han demostrado que este tipo de
anemia se encuentra estrechamente relacionada con una depresión tanto motora como mental
en el desarrollo del niño, la cual puede ser irreversible. Aunque la diversificación y
fortificación de alimentos ha demostrado ser efectiva en algunos países, los hábitos
alimenticios y el grado de pobreza de varios países en desarrollo, como ocurre en Bolivia,
dejan fuera del alcance el consumo de estos alimentos.
La principal estrategia en Bolivia para el control y tratamiento de la anemia es la
Suplementación con hierro. A pesar de todos los esfuerzos realizados para la mejora de la
adherencia y cumplimiento del tratamiento, el desagradable sabor metálico, la tinción dental y
el disconfort abdominal que deja el sulfato ferroso después de su ingesta, sigue siendo la
principal barrera para alcanzar las metas trazadas por los diferentes programas y, sobre todo,
es la principal barrera que encuentran los padres para lograr que sus niños puedan ingerir el
suplemento.
El riesgo de presentar deficiencia de hierro (DH) o anemia por deficiencia de hierro (ADH)
durante los primeros dos años de la vida aumenta ya que se trata de una etapa de rápido
crecimiento y desarrollo, en la que las reservas neonatales de hierro se agotan a partir del
sexto mes de vida, y en donde la ingestión alimentaria de este nutrimento frecuentemente es
2
inadecuada. El riesgo se exacerba aún más en presencia de otros factores, entre los cuales
sobresalen la ADH (anemia por deficiencia de hierro) de la madre gestante, el nacimiento
prematuro, la talla baja al nacer, el pinzamiento inmediato del cordón umbilical, la lactancia
exclusiva prolongada, el consumo de leche de vaca durante el primer año de vida, y las
enfermedades parasitarias frecuentes.
La presencia de cualquiera de estas variables propicia un desequilibrio entre el consumo, la
utilización, las reservas, y las pérdidas de este micronutriente. Después de los dos años de
vida, el riesgo de padecer DH o ADH disminuye, por un lado, porque la tasa de crecimiento
se desacelera y el requerimiento del nutrimento es menor, y por otro, su ingestión aumenta al
consumir una dieta más diversa, propia de una edad más avanzada.
Para un mejor entendimiento fue necesario dividir este tema en cuatro capítulos.
En el capítulo I, trata sobre el Problema a tratarse en la investigación, determinando que es
necesario identificar los factores que influyen en la adherencia al tratamiento hierro gotas, las
consecuencias que puede traer como una anemia por deficiencia de hierro.
En el capítulo II, se refiere al Marco Teórico, determinando los antecedentes de la
investigación, la fundamentación científica sobre temas tan relevantes como los conceptos
relacionados con la adherencia al tratamiento, nutrición, anemia y el rol de la enfermera en la
suplementación de micronutrientes.
En el capítulo III, se estructura el marco metodológico de la investigación, se establecen los
parámetros de la investigación, la modalidad y el tipo, la población y muestra relacionada
3
directamente con el personal de enfermería y madres de familia, los métodos, técnicas e
instrumentos de investigación, la recolección de la información, el análisis de los resultados
de la investigación, la verificación de la idea a defender, con las respectivas conclusiones y
recomendaciones.
En el Capítulo IV, la investigación analiza el Marco Propositivo que sintetiza la propuesta del
Instructivo de información, educación y comunicación, que involucre material audiovisual
constante, su diseño, su contenido, la utilidad, los objetivos de su implementación, el análisis
de factibilidad, la previsión de la evaluación.
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CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Chile y Costa Rica se ha demostrado que, cuando la anemia ocurre durante los primeros
dos años de vida, sus efectos comprometen el desarrollo psicomotor y conductual del lactante,
aun después de tratamiento con hierro oral de tres meses de duración, suficiente para corregir
la anemia y la mayoría de las mediciones hematológicas(Urquidi C., 2006).
La anemia ferropénica a la edad de un año y desarrollo, persiste a los 5 años de edad en lo
referente a habilidades cognitivas, motoras y conductuales. Por otra parte, en lactantes de
Indonesia se mostro que, si bien la anemia por deficiencia de hierro afectaba al desarrollo
psicomotor, el efecto revertía con una terapia de cuatro meses. Aún cuando los estudios de
seguimiento revelan la persistencia de los efectos de la anemia por deficiencia de hierro a la
edad de un año, se cuestiona que en la etapa preescolar la relación causa a efecto tenga una
relación lineal, proponiéndose considerar a la afección como un factor de riesgo para el
desarrollo psicológico, cuyo mecanismo de acción aún se desconoce.
Los datos disponibles confirman que la anemia constituye un grave problema en el Ecuador.
El estudio DANS encontró que el 22% de los niños entre 6 y 59 meses de edad sufría de
anemia; si se desglosa este indicador por grupos de edad se encuentra anemia en el 69% de los
niños de 6 a 12 meses y en el 46% de los niños entre 12 y 24 meses. (Chávez, 2007)
5
Una presentación de diversos estudios sobre anemia en el Ecuador confirma su gravedad. Un
estudio entre poblaciones de alto riesgo, realizado en 1993 por el Instituto de Investigación
para el Desarrollo de la Salud (IIDES), encontró anemia en el 62 % de niños de 12 a 23
meses.
Una encuesta realizada en el año 2004 para la evaluación de impacto del Bono de Desarrollo
Humano (cuya muestra es ampliamente representativa de mujeres y niños de bajos ingresos en
las regiones de Costa y Sierra) reportó anemia en el 61% de los niños menores a 6 años de
edad. En los menores de 1 año el porcentaje es del 84%. (Chávez, 2007)
La anemia también se asocia con menor educación y nivel económico, los datos del BDH
sugieren que los niños anémicos tienen mayores probabilidades de tener desnutrición crónica.
El porcentaje promedio de desnutrición crónica entre niños anémicos es del 27,0 %,
comparado con el 21,7 % para los niños no anémicos. (Chávez, 2007)
La anemia severa por deficiencia de hierro aumenta la probabilidad de discapacidad y muerte
entre las mujeres en edad fértil y los niños pequeños (Mason, Musgrove and Habicht 2005).
Se absorbe cinco veces más hierro de la carne que de las legumbres, por lo que las
poblaciones cuyas dietas son escasas en carne son más propensas a la anemia. Con frecuencia
el problema es agravado por la pérdida de sangre a causa de los parásitos. Estos factores
aumentan la probabilidad de que las poblaciones rurales con dietas escasas en carne y malas
condiciones sanitarias evidencien altos porcentajes de anemia.
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El MIES-ALIMENTATE ECUADOR, logra reducir la anemia en 16,6% en niñas y niños
menores de 5 años de Cotopaxi, Tungurahua, Chimborazo, bolívar y cañar en el año 2010. La
Anemia es uno de los problemas nutricionales de mayor dimensión en el mundo; la anemia
afecta a la repuesta inmune, a la eficiencia y duración física, a la habilidad cognitiva y al
desarrollo psico-social de los niños (Stoltzfus, 2001). Se calcula que la anemia por deficiencia
de hierro en niñas y niños menores de 5 años llega a prevalencia de 80% (MCDS – estudio
censal cantón Sigchos, 2009). (Barcelona, 2009)
La anemia está ligada a problemas de malnutrición infantil, sobre todo a la desnutrición
crónica (25,8% - Encuesta de Condiciones de Vida, INEC. Año: 2006), aparece cuando hay
largos periodos de ingesta alimentaria insuficiente, cuando la población consume una dieta
pobre en macro y micronutrientes, cuando hay un aumento en la morbilidad o una
combinación de estos factores (Gibson, 2005) y sobre todo cuando durante el embarazo y la
lactancia no hubo los aportes nutricionales suficientes de parte de la Madre.
La desnutrición crónica a nivel nacional es de 23.2% en niños y niñas menores de 5 años que
están sufriendo condiciones adversas en su crecimiento, condiciones que generalmente están
asociadas a una situación precaria social y económica. Los indicadores más altos y
preocupantes de desnutrición crónica se encuentran entre los(as) hijos(as) de mujeres con
bajos niveles de instrucción y de aquellas clasificadas en los quintiles económicos más
pobres. (ENDEMAIN, 2006).
En la Sierra Central, con el programa PANI (Patronato Nacional de la Infancia), disminuye la
enfermedad hasta en un 30%. La tasa de prevalencia de anemia en niños menores de cinco
7
años, se redujo un 16,6%, informó el Ministerio de Inclusión Económica y Social.
(Telégrafo, 2011)
La titular de la cartera, Ximena Ponce, indicó que la reducción se produjo en cinco provincias,
luego de más de un año de intervención de ese Ministerio, a través del Proyecto Alimentario
Nutricional Integral (PANI). El programa funciona en las unidades de Desarrollo Infantil de la
Sierra Central, según resultados de una evaluación realizada por el Centro de Estudios de
Desarrollo Social (Cepar). La funcionaria manifestó su satisfacción frente al logro parcial. El
objetivo fundamental, precisó, es la reducción de la anemia en la población infantil.
(Telégrafo, 2011)
La atención inició en los niños de las unidades de desarrollo infantil del MIES de las
provincias de Bolívar, Cañar, Chimborazo, Cotopaxi y Tungurahua. A nivel nacional el 22%
de la población infantil, menor de cinco años, presenta falta de hierro. De estas, explicó la
coordinadora del programa Aliméntate Ecuador, Mariana Galarza, la población que tenía
mayor problemas con la anemia era Chimborazo. Allí el grupo etario afectado pasó de 73,1%
a 46,7%.. Los perjudicados de Tungurahua y Cotopaxi bajaron de 61% a 37%, los de Bolívar
de 44% a 38% y Cañar de 29,6% a 26,7%. (Telégrafo, 2011)
En esta última población, un año atrás, se presentó un porcentaje de 54% de anemia, luego de
la introducción del suplemento “Chis Paz”, a la dieta diaria, el índice bajó a 37,4%. “Es
fundamental seguir con la lucha a nivel nacional. El 22% de los niños menores de cinco años
presenta anemia”, enfatizó Galarza.
8
En Huachi Grande, la problemática no se logra evidenciar con datos específicos cuantitativos
o porcentajes debido a que la anemia se diagnostica mediante un hemograma completo, lo
cual no es posible porque el SCS no cuenta con un laboratorio clínico, dada esta situación, el
médico al momento que sospecha una anemia, indica que se realice al niño los exámenes
fuera del SCS de los cuales pocos lo realizan y llevan al medico el resultado del examen,
mientras que otros ya no regresan. Si tan solo cuando se realizan visitas domiciliarias se
puede observar que el estado de salud de los niños no es el que se espera fácilmente se podría
determinar una anemia por deficiencia de hierro mediante un hemograma completo.
La escasa tolerabilidad o la falta de una ingestión constante del preparado de hierro es una de
las causas que conlleva a la ineficacia terapéutica en la Suplementación de micronutrientes
como es el caso de hierro, considerando también que la baja escolaridad de las madres de los
niños sujeto de estudio y el desconocimiento de la importancia del Hierro en el crecimiento y
desarrollo de los niños influyen mucho para que exista un desinterés por parte de las madres.
La usencia de charlas educativas constantes por falta de personal, estipulara un alto porcentaje
de morbilidad. La suspensión en la adherencia con hierro también se da por una consejería
inadecuada que no se da el tiempo necesario.
9
Gráfico 1: Árbol De Problemas
1.1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Los factores educativos influyen en la adherencia al tratamiento con hierro gotas en
niños menores de un año de edad en Huachi Grande?
Problema
Causa
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO CON HIERRO
GOTAS
?
Ineficacia
terapéutica
La madre o
cuidadores del
niño muestren
desinterés.
Suspensión
de la
adherencia
con hierro.
Aumento de
morbilidad.
Efecto
Escasa
tolerabilidad o
falta de una
ingestión
constante del
preparado de
hierro.
Falta de
motivación, por
una inadecuada
de información.
Efectos
colaterales
gastrointesti
nales.
Ausencia de charlas
educativas sobre
importancia que
tiene el hierro en su
niño.
Causa
Aparición de
niños con
anemia por
deficiencia de
hierro.
Falta de
visitas
domiciliarias
constantes.
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1.1.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Objeto de estudio: Enfermería
Campo de acción: Nutrición
Aspecto: Adherencia al tratamiento con hierro gotas
Delimitación Espacial: SCS Huachi Grande, Área de Salud #2, Provincia de
Tungurahua
Delimitación Temporal: Enero a Junio del 201l
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores que influyen en la adherencia al tratamiento con hierro gotas en niños
menores de un año de edad de Huachi Grande durante el periodo Enero-Junio 2.011, para
establecer estrategias que faciliten la adhesión al tratamiento.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fundamentar teóricamente la nutrición, anemia, y los factores que interfieren en la
adherencia al tratamiento con hierro
Identificar los factores asociados a la adherencia al tratamiento con hierro gotas.
11
Establecer estrategias que permitan mejorar la adherencia a la Suplementación con hierro
gotas para disminuir los índices de anemia ferropenica en niños menores de 1 año de
edad.
1.3 JUSTIFICACIÓN
Esta investigación tiene como finalidad conocer los factores que influyen en la adherencia al
tratamiento hierro gotas, debido a que esta problemática es muy frecuente desde hace tiempos
remotos como también en la actualidad, ya que esto puede conllevar a una deficiencia de
micronutrientes y por consiguiente a una anemia por deficiencia de hierro, pues esta patología
se ha ido incrementando principalmente en los lactantes y en mujeres embarazadas, además
en preescolares y en escolares.
La anemia por deficiencia de hierro es uno de los principales problemas nutricionales del país.
La edad, el sexo y el estado fisiológico (crecimiento rápido en los dos primeros años de vida,
embarazo, lactancia, adolescencia, etc.) son sus más importantes determinantes.
En Chile y Costa Rica se ha demostrado que, cuando la anemia ocurre durante los primeros
dos años de vida, sus efectos comprometen el desarrollo psicomotor y conductual del lactante,
aun después de tratamiento con hierro oral de tres meses de duración, suficiente para corregir
la anemia y la mayoría de las mediciones hematológicas.(Urquidi C., 2006)
“En 1996 la ENDES III (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar), en una muestra
representativa a nivel nacional determinó que 4 de cada 10 mujeres sufren algún grado de
anemia, elevándose a 6 de cada 10 niños menores de cinco años, esta situación es más
12
alarmante en los menores de dos años de edad, este problema afecta a todas las regiones del
país.” (Urquidi C., 2006)
La prevalencia de anemia por déficit de hierro tiene más predomino en los lactantes menores
de 1 año son los afectados en este grupo de edad. Esta situación se debe a que la gente no
dispone del tiempo suficiente para asistir a una unidad de salud por su trabajo, también por
falta de charlas educativas constantes las cuales indiquen la importancia de la suplementación
de micronutrientes, por el desconocimiento de las distintas enfermedades o por la
irresponsabilidad misma de cada una de las personas, uno de los factores importantes también
es la falta de personal, por lo que los servicios de salud han dado mayor atención a los grupos
de riesgo del área urbana, siendo los sectores rurales los menos atendidos.
Así como ocurre en varios países, el principal programa de intervención, actualmente en curso
es la Suplementación con hierro. A pesar de que la Suplementación con gotas de sulfato ferroso
ha sido la principal y fundamental estrategia para el control de la anemia por deficiencia de
hierro en niños, esta tampoco ha demostrado ser efectiva, particularmente por la pobre
adherencia a este compuesto; a pesar de todos los esfuerzos realizados para la mejora de la
adherencia y cumplimiento, los efectos secundarios del hierro gotas, es la principal barrera que
encuentran los padres y/o tutores para lograr que sus niños puedan ingerir este suplemento.
De este modo se cree que la forma más fácil para prevenir estos problemas y obtener
resultados beneficiosos para este grupo de edad, es la implementación de programas de
educación, comunicación y el fortalecimiento de los programas de Suplementación con hierro
a un plazo considerable.
13
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
Sobre estudios relacionados con el tema encontramos los siguientes trabajos.
2.1.1. Tema: Adherencia al tratamiento de la anemia con fumarato ferroso
microencapsulado.
Autor: Drs.: Cinthya Urquidi, Héctor Mejía, Claudia Vera
Año: 2007
Lugar: La Paz - Bolivia.
Conclusión: El uso del fumarato ferroso microencapsulado, produce una reducción
significativa de la prevalencia de anemia en una población pediátrica de alto riesgo por
presentar mejor adherencia a este. La aplicación de la nueva intervención en los programas de
salud, aumentaría en un 33% los beneficios obtenidos por el nuevo suplemento.
Este estudio, es el primer paso para afirmar que una vez que los microgránulos de fumarato
ferroso sean introducidos al Programa Nacional de suplementación de micronutrientes, con el
nombre de Chispitas Nutricionales, serán mejor aceptados y tolerados que las gotas de sulfato
14
ferroso, lo que se traducirá en reducción significativa en la reducción de la prevalencia de
anemia en Bolivia.
2.1.2. Tema: Conocimientos, aptitudes y prácticas de las madres acerca de la anemia
por deficiencia de hierro en niños de 5 a 12 años de edad que acuden al
servicio de consulta externa del hospital básico San Gabriel de la ciudad de
San Gabriel, Provincia del Carchi, período 2009-2010.
Autor: Andrea Unigarro - Dr. Manuel Santamaría
Año: 2011
Lugar: San Gabriel, provincia del Carchi.
Conclusión: se concluyo que la mayoría de madres de familia conocen acerca de la anemia
por deficiencia de hierro en niños pero en forma general, mas no a profundidad o en la
cantidad suficiente como para poder prevenir la anemia a tiempo. La mayoría de niños y niñas
toman suplementos vitamínicos y hierro, mientras que el 21 % de estos niños no toman
ningún de los suplementos señalados. Además las madres de familia manifestaron que la mala
alimentación conlleva a los niños a adquirir anemia, por lo que la mayoría de ellas saben que
los vegetales, verduras y especialmente el hígado de res o de pollo son la fuente ricos en
hierro, sin embargo en los resultados de laboratorio se encontró un gran porcentaje presenta
anemia leve, del cual el sexo femenino conforma la mayor parte y que algunas de ellas están
con riesgo por sus bajos niveles de hemoglobina y hematocrito en su organismo.
15
2.1.3. Tema: Eficacia de un programa combinado de suplemento y dieta de hierro en
el incremento de hemoglobina en escolares anémicos del colegio Juan
Francisco Lara.
Autor: Edgar Alberto Dinas Rodríguez
Año: 2007
Lugar: Arauca – Colombia
Conclusión: Con respecto al conocimiento antes del programa de intervención las madres
evidenciaron un promedio de nota de conocimiento es de 14.27 y después del programa este
resultado mejoró considerablemente incrementando a un promedio de 19.28 lo cual significa
que existe un incremento de 5.01en promedio.
Por otro lado con respecto a las prácticas que evidenciaron las madres sobre el tratamiento de
la anemia antes del programa de intervención se obtuvo un promedio de 17.31 mejorando
después del programa de intervención pues se obtuvo un promedio de 19.40.
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
4.1. Enfermería
4.1.1. Definición
La Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. También recibe ese
nombre la profesión que, fundamentada en dicha ciencia, se dedica básicamente a los
16
diagnósticos de enfermería de problemas de salud reales o potenciales. El singular enfoque
enfermero se centra en el estudio de la respuesta del individuo o del grupo a un problema de
salud real o potencial, y desde otra perspectiva, como complemento o suplencia de la
necesidad de todo ser humano de auto-cuidado desde los puntos de vista biopsicosocial y
holístico. El pensamiento crítico enfermero tiene como base la fundamentación de preguntas y
retos ante una situación compleja y el cómo actuar ante dicha situación.
Su misión es ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que
contribuya a su salud o recuperación (o una muerte tranquila) que realizaría sin ayuda si
tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite
su independencia lo más rápido posible.(Urquidi C., 2006)
Por tanto es necesario señalar que:
a. Salud
Es la calidad de salud más que la propia vida, es ese margen de vigor físico y mental lo que
permite a una persona trabajar con su máxima efectividad y alcanzar un nivel potencial más
alto de satisfacción en la vida.
b. Entorno
Es el conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afecten a la vida y al
desarrollo de un individuo.
17
c. Persona (paciente)
Es un individuo que necesita ayuda para recuperar su salud, independencia o una muerte
tranquila, el cuerpo y el alma son inseparables. Contempla al paciente y a la familia como una
unidad.
d. Necesidades
Es un estado de carencia percibida, las necesidades básicas son:
Respirar normalmente.
Comer y beber de forma adecuada.
Evacuar los desechos corporales.
Moverse y mantener una postura adecuada.
Dormir y descansar.
Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).
Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y modificando
las condiciones ambientales.
Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia física.
Evitar peligros y no dañar a los demás.
Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones.
Profesar su fe.
Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo.
Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a la
salud y acudir a los centros de salud disponibles.
18
4.1.2. Funciones de enfermería en el primer nivel de atención de salud
La enfermería comunitaria, en su actual concepción, es el reflejo de las transformaciones que
el concepto de salud ha sufrido en el transcurso de los años. Este personal ha tenido una
actuación consecuente en el contexto actual con importantes aportes a la salud de la
población, hecho que lo distingue como promotor del desarrollo humano, que produce no solo
cuidados de salud, sino además valores, cualidades que van hacia el mejoramiento de la salud
de las personas.(Urquidi C., 2006)
Asistenciales
Formar parte del equipo interdisciplinario e intersectorial que participa en el cuidado
integral de las personas, las familias y las comunidades.
Cuidar la salud del individuo en forma personalizada, integral y continua, respetando
sus valores, costumbres y creencias.
Participar en la confección, análisis y discusión de la situación de salud de su
población, detectando grupos vulnerables, factores de riesgo e implementando
acciones tendentes a su disminución y/o eliminación.
Ejecutar acciones que den solución a los problemas de salud, identificados en el
Análisis de la Situación de Salud.
Participar en los programas de vigilancia epidemiológica.
Ejecutar acciones comprendidas en los programas de salud que den solución a los
problemas de su comunidad.
Realizar y controlar el proceso de atención de enfermería, como método científico de
la profesión.
19
Registrar en la historia clínica toda la información disponible sobre los problemas
identificados en los individuos, la familia y la comunidad.
Valorar la información recogida para realizar acciones de enfermería, registrándolas
en la HC (historia clínica).
Evaluar las respuestas del individuo, la familia o la comunidad al tratamiento y los
cuidados de enfermería, registrarlos en la HC (historia clínica).
Ejecutar actividades de promoción y fomento de la salud a los individuos, la familia y
la comunidad.
Capacitar al individuo y la familia para que asuma conductas responsables en el
cuidado de su salud.
Actuar como asesor y consultor en materia de salud de los individuos, las familias y
las comunidades.
Ejecutar actividades de prevención y protección de las enfermedades a individuos,
familias y comunidad.
Ejecutar actividades de curación y cuidados paliativos al individuo.
Ejecutar actividades de rehabilitación y reinserción social a individuos y familias.
Ejecutar técnicas y procedimientos de enfermería en el ámbito de su competencia.
Aplicar técnicas y procedimientos de la medicina alternativa en el ámbito de su
competencia.
Realizar acciones encaminadas a mantener la vigilancia en salud y control de
enfermedades infecciosas a la población.
Ejecutar acciones encaminadas al control del medio ambiente y al logro de un entorno
saludable.
20
Planificar y ejecutar acciones de enfermería en situaciones de emergencias y
catástrofes.
Fomentar la colaboración intersectorial y multidisciplinaria en la gestión de los
cuidados de salud a la población.
Detectar las necesidades educacionales y elaborar programas de educación para la
salud, en la búsqueda del mejoramiento de la calidad de la vida.
Capacitar a brigadistas sanitarias y grupos voluntarios para su participación en la
promoción de salud.
Administrativas
Planificar y controlar los cuidados de enfermería.
Participar en el planeamiento de acciones interdisciplinarias e intersectoriales en los
diferentes niveles de atención de salud.
Asesorar en materia de planificación sanitaria en los ámbitos institucional, de servicio,
municipal, provincial y nacional.
Asesorar en materia de enfermería en los ámbitos institucional, de servicio, municipal,
provincial y nacional.
Administrar unidades y/o servicios de salud en los distintos niveles de atención.
Dirigir el equipo de enfermería en unidades de atención comunitaria.
Diseñar, implementar y participar en programas de evaluación de la calidad de la
actividad de enfermería y establecer estándares para su medición.
Establecer políticas de atención, educación e investigación en enfermería.
Velar por la organización de la estación de trabajo del personal de enfermería.
Controlar y cumplir los principios de asepsia y antisepsia.
21
Ejecutar y controlar el cumplimiento de los principios éticos y bioéticos.
Desarrollar actividades administrativas en dependencia de la composición del Equipo
de Trabajo de Enfermería.
Participar y/o dirigir las reuniones del servicio de enfermería que sean programadas
según la pirámide del Equipo de Trabajo de Enfermería.
Participar en las técnicas administrativas y científicas de enfermería.
Supervisar el área de desempeño de enfermería para mantener y mejorar los servicios.
Docentes
Diseñar, planificar y participar en programas de educación permanente para el
personal de enfermería y otros profesionales de la salud.
Planificar, ejecutar y controlar el proceso de enseñanza-aprendizaje en la formación
del personal de enfermería.
Asesorar en materia de planificación educacional en el ámbito municipal, provincial,
nacional e internacional.
Desempeñar funciones directivas y docentes en carreras y escuelas universitarias y no
universitarias nacionales e internacionales.
Integrar los tribunales de otorgamiento y ratificación de categoría docente.
Desempeñar funciones metodológicas en instituciones docentes nacionales e
internacionales.
Coordinar cursos, estancias, pasantías, diplomados y maestrías, tanto nacionales, como
internacionales.
Impartir docencia incidental en el puesto de trabajo.
22
Investigativas
Realizar y/o participar en investigaciones en enfermería y otras áreas con el objetivo
de contribuir al desarrollo profesional y al mejoramiento de la salud de la población.
Divulgar y aplicar los resultados de las investigaciones, a fin de contribuir a mejorar la
atención de salud, la atención de enfermería y el desarrollo profesional.
Coordinar, controlar y participar en la ejecución de ensayos clínicos en centros de
investigación.
Integrar los consejos científicos en los diferentes niveles del SNS.
4.1.3. Intervención de la enfermera aplicada a la nutrición
Es muy fácil adecuar este conjunto de teorías y aplicarlo al adiestramiento nutricional; ya que
tanto la gestión de cuidados nutricionales, como los diagnósticos de enfermería (Barcelona,
2009) de nutrición y el Proceso de Atención de Enfermería, se hace desde una visión holística
del paciente.
4.1.4. Atención Primaria
Según la definición dada en la Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia
Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) es:
La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
23
comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto
del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal,
como del desarrollo social y económico global de la comunidad.(Barcelona, 2009)
Procura mejorar el nivel de conocimientos de la población, referente a la elección adecuada
de alimentos, las características de una dieta equilibrada y los riesgos del consumo habitual de
alimentos considerados poco saludables. En caso de enfermedad el manejo de las texturas en
el caso de disfagia o el seguimiento del cumplimiento de la dieta prescrita a los pacientes
crónicos como hipertensos, obesos o diabéticos.(Hoover)
En este campo el adiestramiento de los cuidadores de pacientes frágiles o dependientes cobra
especial interés. En muchos casos estos pacientes tienen prescrito soporte nutricional artificial
lo que hace imprescindible un asesoramiento y evaluación continua. La enfermera aplica las
técnicas de escucha-transmisión, según la base del sujeto emisor y del sujeto receptor y
fomenta la Cultura alimentaria (Hoover) en la educación para la Salud con habilidades de
comunicación que generan confianza y relaciones humanas personales y/o grupales con
determinación emocional y de valores.
La evaluación sobre comprensión, aprendizaje y aplicación de técnicas de adiestramiento, ha
de ser frecuente y pautada regularmente.
24
4.1.4.1. Características de la Atención Primaria
Las características básicas de la atención primaria son la accesibilidad, la coordinación, la
integralidad y la longitudinalidad.
La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las
barreras organizacionales, económicas, culturales y emocionales.
La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de
atención primaria.
La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la
población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%).
La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un
paciente por los mismos profesionales sanitarios, médico y enfermero.
Prestación de atención primaria
La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y
continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y
coordinador de casos y regulador de flujos. Comprenderá actividades de promoción de la
salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y
recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el trabajo social.
Aunque los factores sociodemográficos, sin duda, influyen en la salud, un sistema sanitario
orientado hacia la atención primaria es una estrategia política de gran relevancia debido a que
su efecto es claro y relativamente rápido, en particular respecto a la prevención de la
progresión de la enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre todo a edades más tempranas.
25
La atención primaria comprende
A. La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en
el domicilio del enfermo.
B. La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos
diagnósticos y terapéuticos.
C. Las actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y
atención comunitaria.
D. Las actividades de información y vigilancia en la protección de la salud.
E. La rehabilitación básica.
F. Las atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia,
los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos.
G. La atención paliativa a enfermos terminales.
H. La atención a la salud mental, en coordinación con los servicios de atención
especializada.
I. La atención a la salud bucodental.
4.1.5. Participación de enfermería en el programa de micronutrientes
Es la parte de enfermería que desarrolla y aplica de forma integral, en el marco de la salud
pública, refiriéndose exclusivamente a la educación, consejería en forma integral acerca de la
Suplementación de hierro. El profesional de enfermería contribuye de forma específica a que
las madres de familia adquieran habilidades, hábitos y conductas que fomenten el auto-
cuidado de su niño, en el marco de la promoción y prevención de la salud.
26
4.1.6. Consejería
La consejería es una herramienta utilizada por el personal de salud para motivar el cambio a
prácticas saludables en los pacientes que acuden a las unidades de salud, El consejero puede
facilitar el proceso de toma de decisiones del paciente, mediante el análisis de su problema y
los factores que inciden en el mismo, La consejería se da en un diálogo activo entre el
paciente y el profesional, a través del cual se le ayuda a tornar decisiones que mejoren su
salud su salud. Esta puede tomar más de una sesión para lograr el cambio de conducta
(UNICEF, 2008. INTA, 2004. UNICEF, OMS, 1993).(Hoover)
4.1.6.1. Principios de la consejería
Existen dos principios clave para la consejería:
A. La oportunidad: Cada contacto con la madre y el niño es una oportunidad para contribuir
a su óptimo crecimiento y desarrollo. Para que esto suceda, se debe aprovechar todos los
contactos con el personal de salud para que, a través de la consejería, las madres y los niños
reciban información convincente de las ventajas del consumo de micronutrientes.
Por ejemplo, es importante que las madres decidan alimentar a sus niños exclusivamente con
leche materna hasta los seis meses de la misma manera, es fundamental que sepan cómo
introducir gradualmente otros alimentos, sin dejar la lactancia materna, hasta los dos años de
edad, ya que desde los seis meses aunque la leche materna es aún necesaria, ya no es
suficiente. Por éstas y otras razones, la Suplementación con micronutrientes es una
herramienta necesaria para cubrir las necesidades nutricionales de madres y niños,
27
La responsabilidad final del cuidado de los niños y niñas está en los padres o cuidadores, lo
cual implica, buscar o movilizar nuevos esfuerzos y recursos para atender las necesidades de
sus hijos o hijas. Una buena consejería es el mejor apoyo que se les puede dar, para incentivar
la importancia de cumplir el tratamiento.
B. La participación: La participación de los padres o cuidadores en la consejería implica
darles confianza, motivarlos y generar un espacio para que expresen, en sus propias palabras,
lo que sienten y piensan sobre la situación de sus hijos o hijas y lo que han aprendido. Esta
participación durante la consejería es indispensable para alcanzar los resultados esperados
en la misma (UNICEF, 2008).
4.1.6.2. Condiciones para una buena consejería
Durante la consejería, es de vital importancia tomar en cuenta ciertos aspectos:
A. Utilizar una comunicación no verbal: La expresión facial y el contacto visual, son
formas de mostrar interés y hacen que la persona que recibe la consejería se sienta más
cómoda,
B. Realizar preguntas abiertas: ¿Cómo? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué? ¿Quién?.
Evitar el uso de preguntas cerradas.
C. Contestar y mostrar gestos que demuestren interés: Gestos como mover la cabeza y
decir algunas afirmaciones, muestran que se escucha a la madre, padre o cuidador y que lo
que dice es interesante.
28
D. Mostrar empatía: Es la capacidad de ponerse en el lugar de otro, imaginar cómo se
siente y comprenderle, de tal manera que la otra persona se sienta cómoda. El establecer
este tipo de relación implica que quien ofrece la ayuda cree en la capacidad del otro para
asumir responsabilidad en su proceso de cambio. Por lo tanto, en lugar de definir
unilateralmente el problema y entregar las instrucciones para resolverlo, se enfatiza en la
toma de conciencia respecto a los problemas y se fomenta la toma de decisiones para
resolverlos. Es importante referirse o relacionarse a través del nombre, tanto del niño o
niña como de sus padres y no utilizar diminutivos (mamita, hijita, señito, entre otros)
(UNICEF, 2008. INTA, 2004. Romo, 2006).
4.1.6.3. Uso de las gotas de ferrasol
Paso 1
Usando la cartilla ilustrativa del carnet de anemia:(Urquidi C., 2006)
Explique a la madre o tutor del niño (a) que es la anemia y cuáles son las consecuencias. Haga
hincapié en el concepto de que el hierro es muy importante para el desarrollo mental y motor
del niño (a).
Utilice el lema “Nuestros niños sin anemia serán mas inteligentes y activos en la escuela”.
Paso 2
Usando la cartilla ilustrativa:
Explique al responsable del niño que es el FERRASOL: gotas que contiene hierro y
vitamina C.
29
Es muy importante que informe a la madre que el FERRASOL cura la anemia cuando se
lo toma y/o administra correctamente.
Paso 3
Usando la cartilla ilustrativa, explique a la madre detalladamente como debe usar el
FERRASOL bajo los siguientes pasos (de acuerdo al programa).
En un pequeño vaso de agua, jugo de limón o naranja
Ponga de 20/25 gotas de FERRASOL (de acuerdo a la edad marque en la cartilla
ilustrativa el número de gotas correspondiente).
Mezcle bien y dele de tomar al niño hasta que termine.
Paso 4
Haga las siguientes recomendaciones:
Puede darle directamente las gotas al niño
Debe darle las gotas después de la comida
No debe poner las gotas en la leche, té, café o en comida
4.1.7. Nutrición
Es la ciencia encargada del estudio y mantenimiento del equilibrio homeostático del
organismo a nivel molecular y macrosistémico, garantizando que todos los eventos
fisiológicos se efectúen de manera correcta, logrando una salud adecuada y previniendo
enfermedades. Los procesos macrosistémicos están relacionados a la absorción, digestión,
metabolismo y eliminación. Y los procesos moleculares o microsistémicos están relacionados
30
al equilibrio de elementos como enzimas, vitaminas, minerales, aminoácidos, glucosa,
transportadores químicos, mediadores bioquímicos, hormonas etc. (Hoover, 2009)
La nutrición también es la ciencia que estudia la relación que existe entre los alimentos y la
salud, especialmente en la determinación de una dieta. Por nutrición se entiende el conjunto
de procesos, merced a los cuales el organismo recibe, transforma y utiliza las sustancias
químicas contenidas en los alimentos. Es una actividad inconsciente e involuntaria, que
puede verse afectado por patologías y procesos propios del envejecimiento.
La alimentación es tan solo la forma y manera de proporcionar al organismo unas sustancias
que le son indispensables, es un acto consciente y voluntario, influenciable por la cultura, la
situación económica y social, el estado físico y mental, etc.
4.1.7.1. Aspectos Nutricionales
Una ingesta adecuada de hierro es necesaria para reemplazar la pérdida de hierro en las heces
y la orina y a través de la piel. Estas pérdidas basales representan aproximadamente 14 mg por
kg de peso corporal por día, o aproximadamente 0.9 mg de hierro para un adulto hombre y 0.8
mg para una mujer adulta. (Hoover, 2009)
Durante la lactancia, la ausencia de pérdida sanguínea menstrual es parcialmente compensada
por la secreción de unos 0.3 mg de hierro por día en la leche materna, además de las pérdidas
basales. Se estima que el requerimiento promedio de la mujer en lactancia durante los
primeros 6 meses es aproximadamente 1.3 mg de hierro por día. Los lactantes, niños y
31
adolescentes, requieren hierro para su expansión de la masa de eritrocitos y el tejido corporal
en crecimiento. Un lactante normal al nacimiento tiene alrededor de 75 mg de hierro por kg de
peso corporal, dos tercios de los cuales se presentan en los eritrocitos. Durante los primeros
dos meses de vida, existe un decremento marcado en la concentración de hemoglobina con un
incremento consecuente en los depósitos de hierro. Estos depósitos son movilizados
subsecuentemente para suministrar hierro para las necesidades del crecimiento y reemplazar
las pérdidas; de aquí que, durante este período existe un requerimiento mínimo por hierro
dietario.
Hacia los 4 – 6 meses, sin embargo, los depósitos de hierro han disminuido significativamente
y el lactante necesita una ingesta dietaría generosa de hierro. Durante el primer año de vida,
un niño triplica su peso corporal y duplica sus depósitos de hierro. Los cambios en la
concentración de ferritina sérica con la edad van en paralelo con los cambios en los depósitos
de hierro.
En general, los requerimientos de hierro por kg de peso corporal son sustancialmente más
altos en lactantes y niños que en adultos. Ya que ellos tienen requerimientos de energía total
más bajos que los adultos, comen menos y por lo tanto tienen mayor riesgo de desarrollar
deficiencia de hierro, especialmente si el hierro en su dieta es de baja biodisponibilidad.
4.1.8. Importancia de la alimentación en los niños
En los niños menores de un año es muy importante el tipo de alimento que se suministra, a
qué edad, la forma de preparación y la cantidad, pues esta etapa es crucial para la adquisición
32
de buenos hábitos alimentarios y un adecuado estado nutricional. La selección de los
primeros alimentos complementarios está basada en la capacidad de ser aceptados y digeridos
por el bebé de forma adecuada, además de constituir fuentes de nutrientes necesarios para su
crecimiento y desarrollo y que no son capaces de adquirirse a través de la leche materna a
partir de los seis meses de vida. Conforme a la estrategia mundial sobre alimentación de
lactantes y niños (OMS-UNICEF 2003), el objetivo general que persigue UNICEF
(Fundación para Niños de las Naciones Unidas) con este programa es proteger, promover y
apoyar unas prácticas óptimas de alimentación de los lactantes y los niños y niñas de corta
edad. El efecto esperado es la mejoría del estado nutricional, la salud, el crecimiento, el
desarrollo, y en última instancia, la supervivencia, de los lactantes y los niños y niñas de corta
edad.
Una buena alimentación del lactante y el niño o niña de corta edad significa enseñar a las
madres a iniciar la lactancia materna a la hora siguiente de dar a luz, a emplear la lactancia
materna como método exclusivo de alimentación durante los seis primeros meses de vida del
bebé, y, a partir del sexto mes, a continuar con la lactancia materna durante dos años o más,
en combinación con una alimentación complementaria apropiada, eficaz, segura y adecuada a
la edad del niño o niña. La nutrición materna también es importante para asegurar el buen
estado nutricional del lactante y para salvaguardar la salud de las mujeres.
4.1.9. Anemia
La anemia es una enfermedad hemática (sanguínea) que es debida a una alteración de la
composición sanguínea, determinada por una disminución de la masa eritrocitaria que
33
condiciona una concentración baja de hemoglobina. Rara vez se registra en forma
independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. La anemia es una definición de
laboratorio que entraña un recuento bajo de eritrocitos y un nivel de hemoglobina menor de lo
normal.
4.1.9.1. Anemia Nutricional
Anemia nutricional porque depende de cómo se alimentan y nutren. Para evitarla y curarla se
requiere que en las comidas que se ingieren diariamente, estén presentes alimentos que
contengan hierro, proteínas, vitaminas y otros minerales. La nutrición depende en gran
medida de los alimentos que se comen cada día.
La anemia nutricional en especial la causada por carencia o pérdida de hierro es tal vez el
problema más común en materia de nutrición en el mundo (UNICEF, 1998:61). La anemia
reduce la resistencia a las enfermedades y debilita la capacidad de aprendizaje y el vigor físico
de los niños a la vez que aumenta considerablemente el riesgo de mortalidad materna como
consecuencia del parto.1
La hemoglobina es un elemento compuesto por una proteína unida a una molécula de hierro,
que se encuentra en los glóbulos rojos y que transporta el oxígeno desde los pulmones a los
tejidos. Existen diferentes causas de anemia, entre las cuales la más habitual es la anemia por
carencia de hierro. La carencia de otros nutrientes como los folatos (o ácido fólico), la
vitamina B12 y las proteínas, también pueden causar anemia. El ácido ascórbico (vitamina C),
1Rapaport Jonatan, Anemia nutricional. http://www.dicc.hegoa.ehu.es/listar/mostrar/13
34
la vitamina E, el cobre y la piridoxina (vitamina B6), también son necesarios para la
producción de glóbulos rojos. Asimismo la carencia de vitamina A también está asociada a la
anemia. A diferencia de otras enfermedades por carencia de micronutrientes, la anemia por
carencia de hierro es común también en los países industrializados, aunque predomina
claramente en los países en desarrollo.
Las fuentes alimenticias del hierro son principalmente los alimentos de origen animal, como
el hígado, la carne roja, el pescado y los productos derivados de la carne. Las fuentes
vegetales como las legumbres, los vegetales de hoja oscura y el mijo, proporcionan hierro,
pero de un tipo que es asimilado por el organismo con mayor dificultad. La cantidad total de
hierro en la dieta no es el único factor que condiciona el desarrollo de una anemia. Algunas
formas de hierro se absorben mejor que otras y ciertos alimentos favorecen la absorción del
mismo (como las frutas que contienen vitamina C), mientras que otros la obstaculizan (como
la yema del huevo y el té). Además, el hierro puede perderse por una variedad de condiciones,
siendo una de ellas, importante en muchos países tropicales, la infección por parásitos
intestinales de la familia de los helmintos. También la esquistosomiasis, una parasitosis que
afecta los vasos sanguíneos genitourinarios o intestinales, es una importante causa de pérdida
de sangre y por lo tanto de hierro, por la orina o por la materia fecal. El paludismo también es
una de las principales causas de anemia, aunque en este caso no está relacionada con la
pérdida de hierro, sino con la destrucción de los glóbulos rojos por el parásito.
35
4.1.9.2. Valores de Hematocrito y hemoglobina
La hemoglobina es una proteína que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre.
Se encuentra en los glóbulos rojos y es la encargada del transporte de oxígeno por la sangre
desde los pulmones a los tejidos. La hemoglobina también transporta el dióxido de carbono,
que es el producto de desecho del proceso de producción de energía, lo lleva a los pulmones
desde donde es exhalado al aire.
Los valores de hematocrito y hemoglobina se relacionan al número y cantidad de
hemoglobina de los eritrocitos. Cuando estos valores están disminuidos en más de 2 de
respecto al promedio, según la edad se habla de anemia.
Si el hematocrito y la hemoglobina están aumentados se habla de la policitemia, que
puede ser primaria (policitemia vera) o secundaria (enfermedad cardiaca, cianótica,
tumores cerebrales, renales).
36
TABLA Nº 1
Valores de hemoglobina en la infancia2
Edad
Hemoglobina g/dl
Promedio ± 2 DE
Anemia (> 2DE)
Hb/dl
RN
2 m – 3 m
Prematuro
5 m – 2 años
Preescolar
Escolar 5 - 9 años
Escolar 9 -12 años
ó 12 - 14 años
17 ± 2
11 ± 15
9 ± 2
12,5 ± 1,5
12,5 ± 1,5
13 ±1,5
13,5 ± 1,5
14,0 ± 1,5
< 15
< 9,5
< 7,0
< 11,0
< 11,0
< 11,5
< 12,0
< 12,5
Fuente: Revista chilena de pediatría, Médico. Hospital Sótero del Río, Servicio de
Hematología-Oncología, 2001
4.1.9.3. Síntomas clínicos de la anemia
La anemia afecta si el paciente no presenta suficiente hemoglobina o eritrocitos por litro de
sangre. Desde los síntomas tempranos de la anemia, es suave, es fácil confundir los síntomas
de la anemia desde síntomas de una cierta enfermedad seria. Los síntomas importantes de la
2 Taboada H: Fórmula leucocitaria del niño. En: Winter y Puentes, Medicina Infantil 2ª edición 1991:
878-885.
37
anemia incluyen: palpitación de corazón, fatiga, vértigos, pérdida de concentración,
respiración rápida del corazón y piel pálida. La falta de ánimo y la depresión podían también
ser un síntoma importante de la anemia.3
El pulso del dolor de cabeza, de la irritabilidad, del síncope y de limitación son también
síntomas de la anemia. Las muestras observables de la anemia son: taquicardia, edema
periférico suave y ronquidos venosos.
Las mujeres tienden para desarrollar la menstruación y la amenorrea anormales si la anemia
los afecta mientras que los varones desarrollan impotencia y disminuyen la libido. La anemia
podría o ser el resultado de un desorden heredado o podría resultar debido a su ambiente, tal
como infección o exposición a una toxina o a una droga.
4.1.9.4. Consecuencias de la anemia en niños
La anemia es particularmente frecuente en infantes y niños pequeños que no están
apropiadamente alimentados a pecho, ya sea porque el rápido crecimiento requiere grandes
cantidades de hierro o porque los sustitutos de la leche materna y las comidas infantiles
pueden no contener suficiente hierro fácilmente absorbible. Los niños también son a menudo
afectados por parásitos intestinales (lombrices). La anemia causada por deficiencia de hierro
puede retrasar el desarrollo psicomotor de los niños, especialmente en la edad pre-escolar, así
3Mabry-Hernandez IR. Screening for iron deficiency anemia--including iron supplementation for
children and pregnant women.AmFamPhysician.2009 May 15;79(10):897-8.
38
como su función cognoscitiva. Pueden también ocurrir disfunciones neurológicas en niños y
adolescentes.
Cerca de 10% de los infantes en países desarrollados y de 30 a 60% en países en desarrollo
están anémicos a la edad de un año. En consecuencia, el desarrollo psicomotor de estos niños
se retrasará; cuando empiezan la escuela, su desempeño en el lenguaje, sus habilidades
motoras y su coordinación, estarán dañados. Esto corresponde a un bajo cociente intelectual
(C.I.). Las poblaciones que son deficientes en hierro, tienen también una más alta tasa de
morbilidad (número de casos de una enfermedad), y una mortalidad infantil y de la niñez más
altas como consecuencia. Los niños, particularmente las niñas, deberían recibir una apropiada
cantidad de hierro de la dieta desde una etapa temprana de la vida. La leche materna provee
suficiente hierro hasta los 2 años, pero después de esa edad, debería haber suficiente hierro en
la dieta para prevenir la anemia. (UNICEF, ANEMIA , 1994)
4.1.9.5. Anemia por deficiencia de hierro
La deficiencia de hierro puede ser el resultado de un aporte inadecuado de hierro en la dieta
de una insuficiente absorción en el aparato digestivo o de hemorragia crónica. El hierro forma
parte del corazón de la hemoglobina siendo elemento clave en la unión de esta proteína al
oxígeno. La anemia microcitica e hipocromica es originada por aporte inadecuada de hierro
necesario para la síntesis de hemoglobina. Cuando el organismo tiene poca disponibilidad de
hierro porque no se absorbe lo mínimo necesario por el aparato digestivo o porque lo
perdamos en exceso, se fabrica una cantidad insuficiente de hemoglobina y se producen
39
menos hematíes, o hematíes de peor calidad, por lo que existe un deterioro de la capacidad
global de la sangre para realizar su importante función oxigenadora en los tejidos.4
Esta es la denominada anemia ferropénica. Sin embargo, el hierro no es el único elemento
imprescindible en la fabricación de los glóbulos rojos por la médula ósea. También son
necesarias dos vitaminas, la vitamina B12 y el ácido fólico. La carencia de al menos una de
ellas, también provoca anemia pero ésta es de otro tipo.
4.1.9.6. Causas, incidencia y factores de riesgo en la anemia por deficiencia de
hierro
La anemia ferropenica es la forma más común de anemia. El cuerpo obtiene hierro de ciertos
alimentos y también recicla hierro proveniente de glóbulos rojos viejos. Los niños, los
deportistas, las mujeres embarazadas y las madres durante la lactancia tienen unas
necesidades mayores de hierro que el resto de las personas. En los niños, esto sucede por estar
en época de crecimiento y realizar un mayor gasto de energía; en los deportistas, la razón
reside en el mayor consumo de energía y el desgaste físico debido a la práctica deportiva, en
las embarazadas y lactantes por el incremento obligado de las necesidades de nutrientes en
general para el correcto desarrollo del bebe. La deficiencia de hierro en estos tres grupos de
personas suele deberse a una alimentación insuficiente en hierro que no les aporta la cantidad
mínima necesaria que en concreto precisan.
La deficiencia de hierro (muy poco hierro) puede ser causada por:
4D’Ocon M., García M., Vicente J. 1998 “Fundamentos y técnicas de análisis bioquímicos”. Ed.
Paraninfo. Madrid - España.
40
Una alimentación pobre en este elemento (esta es la causa mas común) Incapacidad del
cuerpo para absorber el hierro muy bien, aunque se esté consumiendo suficiente cantidad
de este elemento
Pérdida de sangre lenta y prolongada, generalmente a través de los periodos menstruales o
sangrado en el tubo digestivo
Crecimiento rápido (en el primer año de vida y en la adolescencia), cuando se necesita
más hierro
Desnutrición
Parasitosis intestinal
Los bebes nacen con hierro almacenado en el cuerpo. Debido a que crecen rápidamente, los
niños y los bebes necesitan absorber un promedio de 1 mg de hierro al día. Dado que los
niños únicamente absorben alrededor del 10% del hierro que consumen en los alimentos, la
mayoría de ellos necesita ingerir de 8 a 10 mg por día de este elemento. Los bebes lactantes
necesitan menos porque el hierro es absorbido 3 veces más cuando proviene de la leche
materna.
La leche de vaca es una causa frecuente de deficiencia de hierro, contiene menos hierro que
muchos otros alimentos y también le dificulta más al cuerpo la absorción de este elemento de
otros alimentos. La leche de vaca también puede provocar que el intestino pierda pequeñas
cantidades de sangre.
El riesgo de desarrollar anemia ferropenica se incrementa en:
41
Bebes menores de 12 meses que toman leche de vaca en lugar de leche materna o leche
maternizada en polvo (formula) fortificada con hierro.
Niños pequeños que toman mucha leche de vaca en lugar de ingerir alimentos que le
aporten al cuerpo más hierro.
La anemia ferropenica afecta con más frecuencia a los bebes entre 9 y 24 meses de edad. A
todos los bebes se les debe hacer una prueba de detección para la deficiencia de hierro a esta
edad. Es posible que los bebes prematuros necesiten una evaluación mas temprana. La
deficiencia de hierro en los niños también puede estar relacionada con la intoxicación con
plomo.
La cantidad de hierro en el organismo refleja un balance entre las demandas fisiológicas y la
cantidad ingerida. Hay determinados periodos de la vida en los que este balance es negativo y
el organismo debe recurrir al hierro de depósito para poder mantener una eritropoyesis
adecuada. Por lo tanto, durante dichas etapas una dieta con insuficiente cantidad o baja
biodisponibilidad de hierro agrava el riesgo de desarrollar una anemia ferropenica.
Estos periodos en la edad pediátrica son fundamentalmente tres:
a) Primer año de vida. Los requerimientos por crecimiento son máximos, mientras que la
ingesta es relativamente pobre.
b) Adolescencia. En los Varones, los requerimientos por crecimiento vuelven a ser elevados
(Aunque no tanto como en el primer año de vida) y la dieta puede no aportar la cantidad
necesaria de hierro. Y en las Mujeres, al igual que los varones, presentan elevados
requerimientos por crecimiento, pero además presentan perdidas menstruales. Como
42
agravante, la dieta, por motivos socioculturales, suele ser marcadamente deficiente en
hierro.
c) Embarazo: Los requerimientos son elevados, desde 1 mg/kg/día en los primeros meses a
6 mg/kg/día en el tercer trimestre.
Las causas de anemia ferropenica se pueden clasificar de acuerdo a su mecanismo de
producción:
a) Por aumento de los requerimientos: Crecimiento acelerado: en el primer ano de
vida, adolescencia, embarazo, prematurez.
b) Aumento de las perdidas: Menstruación, hemorragia visible (epistaxis a
repetición) u oculta (digestiva, renal.).
c) Por aporte insuficiente: Dieta insuficiente, reservas insuficientes al nacimiento:
Prematurez, gemelar, hemorragia intrauterina (fetomaterna, intergemelar)
d) Alteraciones de la absorción: síndromes de mala absorción, resecciones de tubo
digestivo.
Las personas estrictamente vegetarianas también pueden padecer la anemia ferropenica por
privarse voluntariamente de la carne, que es un alimento clave para un correcto aporte diario
del hierro. En el resto de las personas, sin embargo, la causa de que se establezca una
deficiencia de hierro suele ser una pérdida de sangre excesiva, ya sea periódica o
momentánea, que la medula ósea no es capaz de compensar por completo. Las mujeres en
edad fértil con menstruaciones prolongadas o abundantes, y sobre todo si son fumadoras, son
especialmente proclives a esta pérdida excesiva de hierro.
43
Las hemorragias sostenidas pero inadvertidas de cualquier tipo, principalmente las digestivas,
por lesiones de la mucosa digestiva como la ulcera gastroduodenal u otras, o las debidas al
sangrado de tumores ya sean benignos (pólipos intestinales) o malignos (cáncer de colon.),
son también otras causas posibles de la perdida de hierro, sobre todo en ancianos. Por ello en
el diagnóstico de la anemia es muy importante que se establezca claramente la causa concreta
de la pérdida de sangre, para descartar así aquellos procesos graves (tumores, hemorragias
digestivas) en los que sea imprescindible el tratamiento de la causa y en los que la anemia no
sea más que una consecuencia añadida de la enfermedad de base.
Otra causa del déficit de hierro se encuentra en la mala absorción digestiva del mismo. Esto
ocurre en algunas enfermedades menos frecuentes como son la enfermedad celiaca (atrofia
intestinal por intolerancia al gluten), la enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria del
intestino), o la aclorhidria (deficiente secreción de jugo acido-péptico por el estomago), así
como en algunos pacientes gastrectomizados (extirpación de una parte importante del
estomago).
4.1.9.7. Consecuencias funcionales de la deficiencia de hierro
Mucho antes de que la causa fuera conocida, la palidez de la anemia era asociada con debilidad
y cansancio. Cuando el hierro disponible para las células de la médula ósea es insuficiente para
la producción normal de hemoglobina, las nuevas células rojas de la sangre producidas se
reducen en número y tamaño. Como resultado, hay menos hemoglobina, la cual es esencial
para el transporte de oxígeno, disponible en la sangre.
44
Aunque muchas enzimas en el organismo son conocidas por requerir hierro, no hubo
reconocimiento sino hasta 1960 de que la deficiencia de hierro, incluso cuando no era
suficientemente severa para causar anemia, podría tener las siguientes serias consecuencias
adversas:
Efecto en la función cognoscitiva. La anemia por deficiencia de hierro, ha
demostrado concluyentemente en estudios de campo en muchos países, haber
retrasado el desarrollo psicomotor y dañado la función cognitiva de infantes en Chile, Costa
Rica, Guatemala e Indonesia; en niños pre-escolares y escolares, en Egipto, India, Indonesia,
Tailandia y Estados Unidos. En Indonesia, redujo el comportamiento en la escuela y el C.I. de
niños escolares, probando ser grandemente revertible con suplementación por hierro.
En Tailandia, sin embargo, comportamientos más pobres en el lenguaje Tai y en pruebas de
matemáticas entre niños con baja hemoglobina, no fueron revertidos por la
suplementación con hierro. En Costa Rica y Chile, estudios de seguimiento mostraron que
niños con anemia moderada cuando eran infantes, todavía tenían menores niveles en las
pruebas de inteligencia (C.I.) a su admisión a la escuela que niños que no eran previamente
anémicos.
Resistencia a infecciones. La morbilidad por enfermedades infecciosas se incrementa en
poblaciones con deficiencia de hierro porque el sistema inmune está adversamente afectado.
En presencia de anemia, los leucocitos tienen una capacidad reducida para matar
microorganismos ingeridos, menor concentración de células responsables de la inmunidad y
respuestas deprimidas de las pruebas cutáneas a antígenos comunes. La suplementación con
45
hierro de niños deficientes y la fortificación de su leche o cereales, ha demostrado reducir sus
trastornos infecciosos.
Capacidad de trabajo y productividad. Una relación positiva linear entre deficiencia
de hierro y capacidad de trabajo, ha sido demostrada en trabajadores agrícolas en
Colombia, Guatemala, Indonesia, Kenya y Sri Lanka. La capacidad de trabajo retorna
rápidamente a lo normal con la suplementación con hierro. Estudios conducidos entre
trabajadores de carreteras y entre los que extraen hule en Indonesia: cortadores de té en
Indonesia y Sri Lanka; trabajadores agrícolas en India, Guatemala y Colombia; y trabajadores
industriales en Kenya, China y otros países, mostraron mejores resultados en el trabajo
con la suplementación con hierro. Las ganancias en productividad y en el salario llevado al
hogar fluctuaron entre 10 a 30% en estos estudios.
Resultado del embarazo. La deficiencia de hierro en mujeres en edad fértil incrementa la
mortalidad materna, la pérdida infantil prenatal y perinatal y los prematuros e infantes de bajo
peso al nacer. Cuarenta por ciento de todas las muertes maternas están asociadas a anemia.
Resultados favorables de embarazos, son 30 a 45% menos prevalentes en madres anémicas, y sus
infantes tienen menos de la mitad de las reservas de hierro. Tales infantes requieren más
hierro que el proveído por la lactancia materna a una edad más temprana que los infantes de
peso normal al nacer. Más aún, si la deficiencia de hierro inducida por el embarazo no es
corregida, las mujeres pueden sufrir las consecuencias descritas.
Crecimiento. Los niños deficientes en hierro a quienes se les ha dado suplementos de
hierro, mostraron mejoría en el crecimiento en algunos pero no en todos los estudios de
46
campo. El que la suplementación con hierro mejore el crecimiento, depende
aparentemente de factores locales, incluyendo la prevalencia de diarrea y otras
infecciones, edad al tiempo de la depleción y factores dietéticos.
Absorción de metales pesados. Una importante consecuencia de deficiencia de
hierro, es el riesgo incrementado de intoxicación por plomo en un niño expuesto a altos niveles
de pinturas con fragmentos de plomo u otra exposición del ambiente a excesivo plomo. Se
han encontrado niveles de plomo incrementados en muchas ciudades con alta
contaminación por plomo proveniente del humo de los automóviles. La prevención de la
deficiencia de hierro, reduce el número de niños susceptibles a intoxicación por plomo a través
de una absorción aumentada del mismo y puede ayudar a reducir la descarga de plomo.
Tratamiento y prevención. La promoción de las dietas con más hierro disponible, la
fortificación con hierro de los cereales y alimentos para la ablactación, y la eliminación de
parásitos que pueden causar pérdida de sangre, son los principales abordajes para la
prevención. Un incremento en la vitamina C de la dieta, amplía la absorción del hierro.
También se recomienda la suplementación universal a las mujeres embarazadas con hierro y
folatos. (UNICEF, 1994)
4.1.10. Hierro
El hierro es un elemento esencial para la vida, puesto que participa prácticamente en todos los
procesos de oxidación-reducción. Lo podemos hallar formando parte esencial de las enzimas
47
del ciclo de Krebs, en la respiración celular y como transportador de electrones en los
citocromos. Está presente en numerosas enzimas involucradas en el mantenimiento de la
integridad celular, tales como las catalasas, peroxidasas y oxigenasas5. Su elevado potencial
redox, junto a su facilidad para promover la formación de compuestos tóxicos altamente
reactivos, determina que el metabolismo de hierro sea controlado por un potente sistema
regulador.
Puede considerarse que el hierro en el organismo se encuentra formando parte de 2
compartimientos: uno funcional, formado por los numerosos compuestos, entre los que se
incluyen la hemoglobina, la mioglobina, la transferrina y las enzimas que requieren hierro
como cofactor o como grupo prostético, ya sea en forma iónica o como grupo hemo, y el
compartimiento de depósito, constituido por la ferritina y la hemosiderina, que constituyen las
reservas corporales de este metal. El contenido total de hierro de un individuo normal es
aproximadamente de 3,5 a 4 g en la mujer y de 4 a 5 g en el hombre.6 En individuos con un
estado nutricional óptimo alrededor del 65 % se encuentra formando parte de la hemoglobina,
el 15 % está contenido en las enzimas y la mioglobina, el 20 % como hierro de depósito y
solo entre el 0,1 y 0,2 % se encuentra unido con la transferrina como hierro circulante.
En lactantes de 7 a 12 meses de edad, las perdidas basales estimadas son de 0.03mg/kg/día.7
En niños de 1 a 8 años de edad, las perdidas basales del metal derivan de las pérdidas totales
medidas en el adulto varón y estas son estimadas en 0.538 mg/kg/día.
5Andrews NC, Bridge KR. Disorders of iron metabolism and sideroblastic anemia. En: Nathan and Oski's
Hematology of infancy and childhood. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1998:423-61 6Refsun AB, Schreiner BBI.Regulation of iron balance by absorption and excretion. Scand J Gastroenterol
1984;19:867-74. 7Garby L, AreekulS. Iron supplementation in Thai fish-sauce. Annals of Tropical Medicine and Parasitology
1974;68:467-76
48
4.1.10.1. Requerimientos diarios de Hierro
El Comité de Nutrición y Alimentos del Instituto de Medicina (Food and NutritionBoard at
the Institute of Medicine) recomienda lo siguiente: 8
Bebés y niños:
Menores de 6 meses: 0.27 miligramos por día (mg/día).
De 7 meses a 1 año: 11 mg/día.
De 1 a 3 años: 7 mg/día.
De 4 a 8 años: 10 mg/día.
Hombres:
De 9 a 13 años: 8 mg/día.
De 14 a 18 años: 11 mg/día.
De 19 o más: 8 mg/día.
Mujeres:
De 9 a 13 años: 8 mg/día.
De 14 a 18 años: 15 mg/día.
De 19 a 50 años: 18 mg/día.
De 51 años o más: 8 mg/día.
Las mujeres que están embarazadas o produciendo leche materna pueden necesitar cantidades
diferentes de hierro. Se recomienda preguntarle al médico sobre lo que es apropiado en cada
caso particular.
8 Fuente Wikipedia 2011, http://www.ferato.com/wiki/index.php/Hierro
49
4.1.10.2. Absorción de Hierro
Un adulto sano absorbe aproximadamente entre 10% y 15% del hierro de la dieta. Pero dicha
absorción estará influenciada por diferentes factores que pueden favorecerla o disminuirla.
Así mismo depende del tipo de hierro que se consuma. La absorción de hierro hémico es del
15% al 35% y no es significativamente afectada por la dieta. Contrariamente la absorción del
hierro no hémico es del 2% al 20% y tiene gran influencia de otros componentes de la dieta.
Favorecen la absorción
Vitamina C (ácido ascórbico): Mejora la absorción del hierro no hémico ya que convierte el
hierro férrico de la dieta en hierro ferroso, el cual es más soluble y puede atravesar la mucosa
intestinal.
Otros ácidos orgánicos: Ácido cítrico, ácido láctico y ácido málico también benefician la
absorción de hierro no hémico.
Proteínas de la carne: Además de proveer hierro hémico (altamente absorbible) favorecen la
absorción de hierro no hémico promoviendo la solubilidad del hierro ferroso.
Vitamina A: Mantiene al hierro soluble y disponible para que pueda ser absorbido ya que
compite con otras sustancias, polifenoles y fitatos, que unen hierro y lo hacen poco
absorbible. La combinación de vitamina A con hierro se usa para mejorar la anemia
ferropénica (por deficiencia de hierro).
Reducen la absorción
Ácido fítico (fitatos): Se encuentra en arroz, legumbres y granos enteros. Si bien las
legumbres y los cereales tienen alto contenido de hierro no hémico, no se los considera una
50
buena fuente de hierro ya que también son ricos en fitatos, los que inhiben la absorción del
hierro no hémico. Pequeñas cantidades de ácido fítico (5 a 10 mg) pueden disminuir la
absorción del hierro no hémico en un 50 %. La industria alimenticia ha disminuido el
contenido de fitatos utilizando enzimas, como las fitasas, capaces de degradar el ácido fitico y
así aumentar el uso del mismo.
Taninos: Se encuentran en algunas frutas, vegetales, café, té (negro, verde) vinos, chocolate,
frutos secos y especias (orégano). Pueden inhibir la absorción ya que se combinan con el
hierro formando un compuesto insoluble.
Proteínas vegetales: Las proteínas de la soja (tofu) tiene un efecto inhibitorio en la absorción
del hierro no hémico que no depende del contenido de fitatos.
Calcio: Cuando el calcio se consume junto al hierro en una comida, el calcio disminuye la
absorción de hierro hémico como el no hémico. El calcio tiene un efecto inhibitorio que
depende de sus dosis.
4.1.10.3. Transporte y almacén de hierro
Cuando el hierro se absorbe del intestino delgado se combina inmediatamente en el plasma
sanguíneo con una globulina beta, la apotransferrina, para formar transferrina. El hierro se
combina débilmente con la molécula y en consecuencia se puede liberar a cualquier célula
tisular. Esta molécula de transferrina se une fuertemente a receptores en las membranas
celulares de los eritroblastos en la medula ósea, donde son ingeridos por endocitosis. Allí la
transferrina deja el hierro directamente en la mitocondria, donde se sintetiza el hem
(protoporfirina + hierro). Cuando los hematíes han cumplido su ciclo vital y son destruidos, la
hemoglobina liberada es ingerida por otras células del sistema macrófago-mono cítico. Allí se
51
libera el hierro libre y después se almacena en la reserva de ferritina o se vuelve a utilizar para
la formación de nueva hemoglobina.9
En el citoplasma celular, el hierro se combina con la apoferritina para formar ferritina, este
hierro almacenado como ferritina se llama hierro de depósito, las moléculas de ferritina en la
membrana lisosómica pueden agregarse depósitos que contienen hasta 50% de hierro, a estos se
denomina hemosiderinas, estas formas se depositan en los hepatocitos principalmente y en las
células retículo endoteliales de la medula ósea, cuando la cantidad de hierro en la sangre
disminuye considerablemente, el hierro se separa de la ferritina muy fácilmente pero mucho
menos de la hemosiderina. El hierro iónico libre es sumamente tóxico, ya que en un medio
acuoso rico en oxígeno, puede catalizar diferentes reacciones químicas cuyos productos son
nocivos para las diferentes estructuras celulares. Por tal motivo, el hierro en el organismo se
encuentra unido a diferentes ligandos.
9Castro del Pozo S. Metabolismo del hierro normal y patológico. Segunda edición. Masson. Barcelona.España.
1995
52
Gráfico 2. Ciclo biológico del hierro. Distribución e intercambio entre los distintos
compartimentos10
4.1.10.4. Compuestos de hierro
La biodisponibilidad de hierro en los suplementos, dependen principalmente de sus
propiedades solubles, de esta manera los fortificantes de hierro están clasificados de acuerdo a
su solubilidad.
Compuestos de hierro hidrosoluble
Estos son los compuestos más fácilmente biodisponibles; de estos, el sulfato ferroso el
compuesto de hierro el cual es más comúnmente agregado a alimentos como fortificantes o en
suplementos, el cual tiene un RBV (relative bio availability valúes) del 100%. La absorción del
10
Finch y col, http://www.scielo.org.ve/img/fbpe/Alan/v53n2/art02fig1.jpg
53
hierro a partir de este compuesto, variará de acuerdo al estado nutricional del sujeto, así como la
presencia de inhibidores y/o activadores en los alimentos fortificados. El sulfato ferroso ha sido
probablemente el compuesto más eficiente respecto al costo y esta comercialmente disponible
en nuestro medio como gotas o jarabe.11
Otros ejemplos de compuestos de hierro hidrosolubles que pueden ser usados para la
fortificación de alimentos son: Gluconato ferroso, lactato ferroso, citrato amonio férrico y
sulfato amonio ferroso. El Gluconato ferroso es usado algunas veces como reemplazo del
sulfato ferroso como suplemento oral, es, sin embargo, raramente usado en la fortificación de
alimentos.
La desventaja del sulfato ferroso es que reacciona fácilmente con otras sustancias que existen
naturalmente en la matriz alimentaría. Esto puede causar cambios sensoriales (sabor, color y
olor) debido a la oxidación de grasas (rancidez). El sulfato ferroso también puede modificar las
propiedades físicas del producto final hecho con los alimentos fortificados y precipitarse como
complejos de hierro insolubles cuando se usa en preparaciones líquidas.
Compuestos de hierro poco hidrosolubles/solubles en soluciones acidas
Estos compuestos se disuelven lentamente en la concentración acida normal del estómago. El
fumarato ferroso es el compuesto principal en esta categoría. Se absorbe tan bien como el
sulfato ferroso en los adultos y adolescentes (RBV similar al sulfato ferroso), pero los datos
recientes indican que se absorbe menos en las personas con una concentración de ácido
11
Clarie F M, Swiss Federal Institute of Technology Zurich: Optimizing the absorption of fortification iron (tesis
doctoral). Diss ETH No. 15113,: 2009.
54
gástrico inferior, en particular los niños pequeños (David Sson et al, 2001). La ventaja de este
compuesto es que interactúa menos con la matriz alimentaria, y causa menos cambios
sensoriales. Además, fumarato ferroso encapsulado ha sido evaluado como un compuesto de
fortificación "sprinkles" en Ghana. (Zlotkinet al. 2001).
Compuestos de hierro insolubles
Este grupo reúne los siguientes compuestos: 1) el hierro elemental, del cual existen tres tipos:
a) reducido (reducido por hidrógeno [H-reducido], reducido por monóxido de carbono [CO-
reducido] y "Atomet"-reducido2), b) electrolítico y c) hierro de carbonilo; 2) el pirofosfato
férrico; y 3) el ortofosfato férrico. Estos compuestos son usados ampliamente por la industria
de los alimentos en los países industrializados porque son bastante inertes y tienen efectos
muy pequeños sobre las propiedades sensoriales de los alimentos. Sin embargo, su aporte a la
absorción de hierro es dudoso debido a sus muy bajos niveles de solubilidad y absorción.12
4.1.11 Adherencia
La Organización Mundial de la Salud define la ADHERENCIA A UN TRATAMIENTO
como el cumplimiento del mismo; es decir, tomar la medicación de acuerdo con la
dosificación y el programa prescrito; y la persistencia, tomarla medicación a lo largo del
tiempo de tratamiento indicado.13
12
PAHO/INACG/ILSI/USAID. Compuestos de hierro para la fortificación de alimentos: Guias para America
Latina y El Caribe, 2002. 13
OMS.https://www.pfizer.es/salud/servicios/publicaciones/adherencia_tratamiento_cumplimiento_constancia_
mejorar_calidad_vida.html
55
Los efectos colaterales a la Suplementación con hierro afectan la adherencia a su prescripción.
Aun cuando las nuevas presentaciones de hierro son más costosas que el sulfato ferroso, el
costo-efectividad es mayor si mejora la adherencia. Los efectos colaterales de la
Suplementación con hierro, generalmente se incrementan con altas dosis, estos efectos pueden
aminorarse si se toma el suplemento con las comidas, pero la absorción se reduce cerca de
40%. Si se administra como tableta, es preferible consumirla a la hora de dormir.
La Ingestión de hierro con las comidas puede reducir su biodisponibilidad, pero mejora la
tolerancia y la adhesión al tratamiento. Los preparados líquidos que contienen sales de hierro
deben diluirse bien con agua y si es posible ingerirlos con popote para prevenir el manchado
de los dientes. El principal estimulador de la absorción de hierro es el ácido ascórbico.
Las sales de hierro pueden producir irritación gastrointestinal, náuseas, dolor epigástrico,
heces oscuras, estreñimiento y su administración crónica (más de 6 meses) puede producir
hemosiderosis. Además la administración de dosis excesivas puede ocasionar hemocromatosis
y una alta generación de radicales libres. Debido a que el hierro no es fácilmente eliminado
del cuerpo, el exceso de hierro puede catalizar la generación de radicales hidroxilo. Puede
generar daño en tejidos, especialmente en hígado por formación de radicales libres, y también
daño intracelular (daño oxidativo a proteínas, lípidos y ADN).
Otra consecuencia del exceso de hierro es el daño en la capacidad cognitiva, motora y
desarrollo de la conducta, aunque este efecto se limita a los casos genéticamente susceptibles.
Por otro lado, en casos de desnutrición con marasmo y con kwashiorkor, debido a que están
deficientes en antioxidantes, pueden ser susceptibles al daño potencial por exceso de hierro.
56
Otro efecto es la interferencia con la absorción de otros nutrimentos esenciales (como el zinc),
crecimiento y proliferación de patógenos y supresión de la actividad enzimática de las
defensas del huésped. Gran parte del éxito de programas de Suplementación con hierro
depende de la efectividad del sistema de entrega. El marco del programa debe ser provisto por
el sistema de salud, puede incluir trabajadores de salud de la comunidad: también puede estar
involucrado el sistema escolar, clubes de mujeres, etc.
4.1.11.1. Métodos de evaluación de adherencia
La adherencia además puede definirse, como la medida en que los comportamientos del
paciente coinciden con los consejos del médico en referencia a la toma de los medicamentos,
seguir una dieta o realizar cambios de estilo de vida. La adhesión incorrecta al tratamiento
incluye aspectos como la omisión de tomas, reducción de la duración de éste, realizar
abandonos periódicos u ocasionales de la medicación.14
La adherencia constituye un potente predictor de efectividad, tanto en el contexto de ensayos
clínicos como en los estudio de cohorte. Una premisa debe ser tenida en cuenta: evaluar la
adherencia de forma precisa no es sencillo, los métodos sencillos no son precisos. El sistema
para evaluar la adherencia debe permitir la evaluación en el momento y lugar donde el paciente
toma la medicación, poseer alta sensibilidad., alta especificidad, permitir una medida
cuantitativa y continua de la adhesión, debe ser además fiable, reproductible y aplicable en
diferentes situaciones y, por lo tanto, rápido y económico.
14
Knobel H. Como y porque debe monitorizarse la adherencia al tratamiento antirretroviral en la actualidad.
Servicio de Medicina Interna-Infecciosa. Hospital del Mar. Barcelona.2002.
57
Este método ideal para evaluar la adherencia a los tratamiento no existe, ni si quiera existe un
método universalmente aceptado como "patrón" para comparar la efectividad de los demás
métodos. En consecuencia, la elección del método que se emplee dependerá de los recursos
disponibles y de la información que se desea obtener.
El investigador que se enfrenta con la evaluación de la adherencia debe tener en cuenta que la
estimación de ésta, por el personal sanitario tiene muy bajo poder predictivo, se encontró una
sensibilidad del 40 % y una especificidad del 85 % frente al 72 % y 95%, respectivamente, a lo
comunicado por el propio paciente cuando se compararon frente a un recuento no anunciado de
comprimidos. Este último método se considera muy preciso, pero extraordinariamente costoso.
Los diferentes métodos tienen aspectos positivos y negativos. Los métodos directos consisten
en la determinación analítica de las concentraciones de los fármacos o sus metabolitos en
plasma, saliva u orina. Constituye un método objetivo, pero tiene importantes limitaciones,
evalúa un tiempo limitado, los niveles subóptimos se han correlacionado con mala adherencia
autorreferida; sin embargo, en la mitad de los pacientes que referían menos del 80% de
adhesión se encontraron niveles plasmático adecuados. Por otra parte existen importantes
diferencias interindividuales en el metabolismo de los fármacos. Además es un método caro y
no disponible en todos los centros.
El recuento de medicación sobrante consiste en contar el número de comprimidos o cápsulas
que quedan. Permita una medida cuantitativa, es relativamente poco costoso, pero insume
tiempo personal, no aporta datos de cómo ha sido consumido el tratamiento, tiende a evaluar a
los pacientes más motivados.
58
La monitorización electrónica es un sistema sofisticado. Consiste en un tapón que tiene
incorporado un microprocesador que detecta el día y la hora en que éste es abierto; aporta
información muy detallada pero entre sus inconvenientes se encuentra el elevado costo del
sistema, solo aplicable a un porcentaje de pacientes motivados; además que la extracción del
medicamento no sugiere precisamente su ingesta.
La evolución analítica puede ser un factor a tener en cuenta. El observar el brote de un evento
una vez aplicado el tratamiento puede hacer pensar de un problema de adhesión, aunque no
debería ser utilizado como un instrumento para evaluar la adhesión, cualquier método para
evaluarla debería considerar la respuesta al tratamiento.
La información aportada por los propios pacientes mediante entrevistas y cuestionarios
constituye un método sencillo, económico y disponible en cualquier contexto, además es el
único que puede aportar información sobre los motivos de una mala adhesión. Su limitación es
la subjetividad, presenta una serie de sesgos, corno el de selección (suelen responder a los
cuestionarios los pacientes más colaboradores), el de aceptabilidad social (el paciente suele
responder a los que socialmente se espera o se desea de él), el de recuerdo (es más sencillo
recordar lo que se ha hecho en las últimas 24-48 horas que lo que ha ocurrido en el último mes).
Para solventar el problema de ventajas e inconvenientes de los diferentes métodos, se
recomienda el uso de más de uno para evaluar la adhesión a los tratamientos.15
15
Knobel H, Codina C, Mirò JM, Carmona A, Garcia B, Antela A, et al. Recomendaciones GESIDA/SEFH/PNS
para mejorar la adherencia del tratamiento antirretroviral. EnfermInfeccMicrobiolClin 2000; 18:27-39.
59
Finalmente, el método principal para la evaluación de la adherencia es la "Respuesta al
Tratamiento" en base a la concentración de hemoglobina, es decir la porción de niños que pasan
del estado anémico al no anémico y la proporción de niños que presentan una respuesta positiva
(incremento de la hemoglobina de 1 g/dl). Además, el método de recuento de dosis sobrantes e
información aportado por el propio paciente, en este caso tutor del niño quien administra el
suplemento. Con estos tres métodos en combinación, se solventará las diferentes desventajas de
cada método por sí solo.
4.1.11.2. Actividades permanentes y en semanas nacionales de salud
Actividades permanentes
Complementar con hierro la nutrición del menor.
A los niños y niñas con bajo peso al nacer o pre-término, a partir de los 2 meses de
edad. Suplementación universal. La dosis debe ser 2 mg de hierro elemental/kg de
peso corporal/día, durante 6 meses.
De 4 a 23 meses de edad. Suplementación universal. La dosis debe ser 2 mg de
hierro elemental/kg de peso corporal/día, durante 6 meses.
En los Municipios con menor índice de desarrollo humano (MMIDH), a la población
de 24 a 59 meses de edad. La dosis es de 2 mg de hierro elemental/kg peso
corporal/día, sin exceder los 60 mg al día, durante 6 meses.
A la población de 24 a 59 meses de edad que no pertenece a MMIDH, únicamente
cuando por datos clínicos o por laboratorio se diagnostique anemia. La dosis es de
60
6mg de hierro elemental/kg peso corporal/día, sin exceder los 60 mg al día,
durante 6 meses.
De 5 a 9 años de edad, únicamente cuando por datos clínicos o por laboratorio se
diagnostique anemia. La dosis es de 6 mg de hierro elemental/kg peso corporal/día, sin
exceder los 60 mg al día, durante seis meses.
Adolescentes de uno u otro sexo, únicamente cuando por datos clínicos o por
laboratorio se diagnostique anemia. La dosis es de 60 mg de hierro
elemental/día, durante 6 meses.
Adolescentes embarazadas. Suplementación universal. 60 mg de hierro elemental/día,
desde tres meses antes del embarazo o en cuanto sepa que está embarazada y durante
todo el embarazo.
Mujeres dando de lactar. Adolescentes lactando. Suplementación universal, 60 mg de
hierro elemental/día, 3 meses post-parto.
Semanas Nacionales de Salud
La estrategia denominada Semanas Nacionales de Salud tiene como objetivo general romper
en corto tiempo la cadena de transmisión de algunos padecimientos o, en su caso, mantener
eliminada la transmisión autóctona de éstos, mediante el otorgamiento de acciones
simultáneas para la prevención de las enfermedades evitables por vacunación, diarreas e
infecciones respiratorias agudas, a la vez que se trata de reducir deficiencias de la nutrición.16
16
Secretaría de Salud. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Vacunación Universal y
Semanas Nacionales de Salud. Lineamientos Generales 2008.
61
El universo objeto de estas acciones corresponde a la población infantil, preescolar, escolar,
mujeres de 12 a 44 años de edad y hombres de 12 años de edad y más, que radiquen en
municipios con casos de tétanos neonatal y no neonatal.
Durante las tres Semanas Nacionales de Salud, adicionalmente a la vacunación, se distribuyen
sobres de "Vida Suero Oral" y durante la Segunda y Tercera Semanas Nacionales de Salud se
proporcionan otras acciones del paquete básico tales como: administración de Vitamina
"A", suplementos de vitaminas y minerales, hierro y ácido fólico, así como desparasitación
intestinal con Albendazol. En particular para la población en riesgo, durante las tres Semanas
Nacionales de Salud se lleva a cabo el reforzamiento de la ministraciòn de Suplementos de
vitaminas y minerales, hierro y ácido fólico.
4.1.11.3. Antecedentes de la Suplementación
La Suplementación con sulfato ferroso, previene la deficiencia de hierro, reduce la incidencia
de anemia, mejora la capacidad y desarrollo mental, físico y de aprendizaje de niñas y niños,
y mejora la función reproductiva de la mujer.17
El efecto de los suplementos de hierro en el desarrollo motor y del lenguaje se ha mostrado en
investigaciones (ensayos clínicos aleatorizados), las cuales indican que el mejoramiento de los
niveles de hierro de las poblaciones con deficiencia de este micronutrimento puede acarrear
beneficios significativos. Sin embargo, sigue siendo un reto la traducción de estos estudios de
17
Latham MC. Nutrición humana en el mundo en desarrollo. Capitulo 10. Minerales.1 a ed. Roma: Organización
de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO> 2002 p 109-18.
62
eficacia en programas de salud pública exitosos. El énfasis que se hace hoy en día en la
fortificación con hierro de los alimentos de consumo masivo no resolverá el problema de la
anemia en los lactantes y niños pequeños, debido a las reducidas cantidades que ingieren, con
respecto a sus elevados requerimientos de ese micronutrimento. 18
Por otra parte, la distribución de los suplementos de hierro a través del sistema de salud no
parece ser eficaz para reducir la anemia; es muy probable que esto se deba a problemas con el
suministro, la distribución y la adherencia. Por consiguiente, es necesario recurrir a otras
estrategias para el manejo de este urgente problema, incluyendo el consumo de alimentos
complementarios fortificados con hierro y otras vitaminas y minerales, así como la
fortificación en el hogar. Como parte de la Investigación internacional de Suplementación
infantil, en el 2005 al evaluar la eficacia de la Suplementación con múltiples micro-
nutrimentos para combatir la anemia, se observó que la Suplementación diaria con
multivitamínico es más eficiente que administrar solamente hierro.
4.1.11.4. Importancia de la Suplementación
La mayor parte del hierro corporal está presente en los glóbulos rojos, sobre todo como
componente de la hemoglobina. El resto se encuentra en la mioglobina, compuesto que se
halla por lo general en los músculos, y como ferritina que es el hierro almacenado,
especialmente en hígado, bazo y médula ósea, también hay pequeñas cantidades adicionales
ligadas a la proteína en el plasma.
18
Organización Panamericana de la Salud en las Américas: 2007. Capítulo 2. Condiciones de salud y sus
tendencias. Prevención de riesgos. Washington, D.C, 2007.
63
El desarrollo neurológico en niños de 0 a 4 años de edad es rápido, incluye periodos críticos
en el cerebro: formación de circuitos neuronales y mielinización; el hierro es requerido para la
correcta mielinización de las neuronas usado en sistemas sensoriales (visual y auditivo), en el
aprendizaje y en conductas de interacción (inhibición, afecto, proceso de atención,
movimiento motor). El hierro también es cofactor de enzimas que sintetizan
neurotransmisores (como serotonina, dopamina, noradrenalina) y participa en el metabolismo
neuronal, donde se llevan a cabo los procesos de memoria.
Respecto al crecimiento lineal y la ganancia de peso, los resultados de estudios no son
contundentes. Debido a que tanto el incremento de patógenos como las defensas del huésped
dependen de la disponibilidad de hierro en los tejidos, los resultados de estudios sobre
enfermedades infecciosas son variados: por un lado el crecimiento de parásitos y otros
organismos se ve limitado por la actividad de proteínas unidas a hierro, y por otro lado, el
hierro participa en el metabolismo de óxido nítrico, necesario para los macrófagos.
4.1.11.5. Indicadores y contraindicaciones
Es importante diferenciar entre la Suplementación con hierro para prevenir la anemia
ferropénica y la Suplementación para su corrección.19
Puntos de corte para clasificar la anemia propuestos por la Organización Mundial de la Salud.
19
United Nations Childten's Fund, United INations University, World Health Organization. Iron Deficiency
Anaemia Assessment, Prevention, and Control. Aguidefaprogramme managers. WHO 2001.
64
TABLA Nº 2
Niveles de hemoglobina bajo los cuales la anemia es presente según la OMS
Sexo Grupo de Edad Valores de Hemoglobina (g/d)
Ambos Sexos 6 a 59 meses
5 a 11 años
13 a 14 años
< 110.0
< 115.0
< 120.0
Mujeres (no
embarazadas)
Mayores de 15 años
< 120.0
Mujeres
(Embarazadas)
< 110.0
Fuente: Lineamientos para la Suplementación con Hierro y Vitamina A en Recién Nacidos,
Niños y Adolescentes. Secretaria de la Salud. México, 2.011
65
TABLA Nº 3
Signos clínicos de la anemia
Aparatos y Sistemas Manifestación Clínica
Piel y mucosas Palidez generalizada de piel y mucosas:
pabellón auricular, palmas de las manos,
lecho ungueal, labios, paladar y conjuntas
palpebrales
Digestivo Anorexia
Pica
Neurológico Cefalea
Irritabilidad
Mal humor
Cambios de conducta
Disminución del rendimiento intelectual
Anormalidades en el comportamiento
Somnolencia
Dificultad para concentrarse
Cardiovascular y
Respiratorio
Taquicardia
Cardiomegalia
Palpitaciones
Soplos sistólicos funcionales plurifocales
Taquipnea
Disnea de esfuerzo
Musculares Astenia
Adinamia
Neurológicos Incremento en el número de infecciones
Fuente: Lineamientos para la Suplementación con Hierro y Vitamina A en Recién Nacidos,
Niños y Adolescentes. Secretaria de la Salud. México, 2.011.
66
Individuos con niveles de hemoglobina muy bajos parecen vivir normalmente. En la anemia
crónica los individuos pueden adaptarse a los niveles bajos de hemoglobina, reduciendo su
capacidad de trabajo, aún cuando se fatigan y caminan más lento, dan la apariencia de realizar
sus actividades normales aunque la anemia sea pronunciadas sin embargo, la anemia grave
puede progresar hasta llevar a la Insuficiencia cardiaca y a la muerte.20
La Suplementación con hierro logra mejorar de manera más favorable la salud de la población
que el enriquecimiento de los alimentos en todas las subregiones con alta mortalidad Infantil y
en todos los niveles de cobertura. Sin embargo el enriquecimiento es más costo-eficaz, de ahí
que sea la opción preferida cuando se dispone de pocos recursos. 21
En el análisis a diversos estudios, que examinaron el efecto de la Suplementación de hierro en
menores de cinco años de edad, se observó efecto positivo en la corrección de anemia por
deficiencia de hierro, además de mostrar mejoras en la disminución de la frecuencia de
diarrea, infecciones respiratorias y fiebre. El tiempo de Suplementación en estos estudios fue
de 2 a 6 meses, en dosis variables (de 6 a 70 mg de hierro al día, aproximadamente).
El hierro parenteral puede ser más perjudicial que benéfico y la respuesta de la hemoglobina
no es significativamente más rápida con la vía parenteral que con la vía oral. De igual forma,
en la Suplementación vía oral, la forma ferrosa de la sal es mejor absorbida que la forma
férrica.
20
Latham MC. Nutrición humana en el mundo en desarrollo. Capítulo Carencia de hierro y otras carencias
nutricionales.la ed. Roma: Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO)
2002. p.155-64. 21
Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo. Reducir los riesgos y promover una
vida sana, 2002.
67
4.1.11.6. Problemas relacionados con la Suplementación
Posibles efectos colaterales asociados a la Suplementación con hierro
Malestar epigástrico, náusea, diarrea o estreñimiento puede aparecer con dosis de
60 mg o más. Si estos síntomas se presentan, el suplemento puede tomarse con los
alimentos.
Las heces pueden ser negras, lo cual no indica daño. El tratamiento puede
continuar.
Todas las preparaciones con hierro inhiben la absorción de tetraciclinas,
sulfonamidas y trimetroprima, por lo que no se recomienda administrar hierro con
esos agentes.
Suplementos con altas dosis de vitamina C no deben tomarse con el hierro debido
a que puede causar dolor epigástrico
4.1.12. Eficacia y efectividad de intervenciones
4.1.12.1. Definiciones
Eficacia
Es definida, como el poder o la capacidad de una específica intervención, procedimiento o
régimen de producir un efecto beneficial o el efecto esperado bajo condiciones ideales. En este
contexto, "condiciones ideales" se refiere a la situación en que todos los individuos
seleccionados por la intervención, cumplen con el régimen de tratamiento asignado. De esta
manera, eficacia solo involucra factores biológicos y no así factores de comportamiento.
68
Efectividad
Es definido, como la capacidad de una específica intervención, procedimiento o régimen,
desplegado en campo, hace lo que se estaba pensado que haría (efecto esperado) en una
población definida. A diferencia de la eficacia, efectividad está afectada por el cumplimiento, el
cual está influenciado por factores de conducta. Si determinada intervención ha demostrado ser
eficaz, si efectividad puede ser limitada si el cumplimiento del régimen es bajo.
4.1.12.2. Eficacia y Efectividad del Suplemento de Hierro
Aunque tanto el régimen de Suplementación diaria y semanal con hierro han demostrado ser
eficaces en poblaciones vulnerables, datos reciente no han demostrado, que los programas a
gran escala de Suplementación con hierro, sean realmente efectivos. Investigadores en el
intento de explicar este fenómeno, sugieren una variedad de factores contribuyentes:
Falta del suplemento, como resultado de un inadecuado o inefectivo sistema de
distribución.
Falla en el uso de indicadores específico de la eficiencia de hierro en programas de
monitoreo. La anemia es usualmente usada como un indicador de deficiencia de
hierro. Sin embargo, ya que la etiología de la anemia es multifactorial, los
suplementos compuestos solo con hierro, serían inadecuados para la prevención y
control de la anemia donde la deficiencia de hierro no es la única causa de anemia.
Falla en la concentración de esfuerzos en individuos con deficiencia de hierro.
Ausencia de información de posibles efectos colaterales como nauseas, constipación y
diarrea.
69
Pobre cumplimiento del régimen de Suplementación.
2.3 HIPÓTESIS
La educación en la post-consulta de enfermería influye en la adherencia al tratamiento con
hierro gotas.
2.4 PLANIFICACIÓN DEL ESTUDIO
Selección y operacionalización de variables.
Variable Independiente
Adherencia al tratamiento con hierro gotas
Variable Dependiente
Factores educativos
70
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
El presente estudio se realizó bajo un enfoque cualitativo y cuantitativo, es cualitativo porque
se observó el fenómeno a investigarse, se determinó mediante las causas del problema,
determinando los factores que influyen en la adherencia al tratamiento hierro, es cuantitativo
porque mediante los gráficos estadísticos determinamos la realidad, el nivel de conocimiento
de las madres de familia, y como interviene la enfermera ante esta situación.
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es una investigación, no experimental, porque se investigará las temáticas sobre los factores
que influyen en la adherencia al tratamiento con hierro gotas en los niños del SCS de Huachi
Grande.
Es una investigación descriptiva que determinará las causas, los efectos del problema en base
a la comprensión, discernimiento de la realidad, desde un punto de vista crítico y
participativo, analizando la problemática desde el mismo lugar de los hechos
71
Es una investigación documental – bibliográfica, utilizando todo tipo de información,
conceptos, teorías, temáticas, acerca de lo que se va investigar con sustento en base a
documentos legales, libros, revistas, entre otros.
3.3. POBLACION Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN
Población: 146 Niños menores de un año de Huachi Grande
Madres de familia
1 Enfermera
Total: 147
Formula: n= N
(E)2 (N-1) +1
n= 147
(0.1)2 (147-1) +1
n= 59.7
Muestra: 60
Criterios de Inclusión y de Exclusión
Inclusión
Niños menores de un año de edad que acudan al SCS y que reciben o recibieron
Suplementación con hierro gotas.
72
Madres de familia de los niños menores de un año que acuden al SCS y que
reciben o recibieron Suplementación con hierro gotas.
Enfermera del SCS
Exclusión
Niños mayores de un año de edad que acudan al SCS de Huachi Grande
Madres de familia de los niños que acuden al SCS, que no recibieron
Suplementación con hierro.
La muestra a investigarse determinará el número de la población a estudiar sin distinción de
raza y sexo, quienes están afectados por la problemática participarán activamente de la
investigación, no se establecerán normas a quienes se debe o no debe investigar, pues se
seleccionará a la muestra sin establecer parámetros sociales o económicos.
Para una buena investigación es necesario el involucramiento de los investigados.
3.4. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
3.4.1. Métodos
Método inductivo deductivo: ayudara a la verificación de la hipótesis, detallando el fenómeno
y determinando las variables de la investigación
73
3.4.2. Técnicas
Encuesta: Se aplicará a las madres de familia de los niños a estudiarse.
Entrevista: Se realizará a la enfermera del SCS.
Observación Directa: Es parte de la observación de campo, se observará si existe
o no interés por parte de las madres de familia sobre la Suplementación de hierro.
3.4.3. Instrumentos
Cuestionario de encuesta: Para la aplicación de la encuesta se elaboraran preguntas cerradas
los encuestados tendrán la posibilidad de seleccionar una opción, con respuestas delimitadas
en base a las necesidades de la investigación, las mismas serán fácil de codificar con cuadros
estadísticos, y establecer cualitativamente el problema, con el fin de conocer cuáles son los
factores que más influye en la adherencia al tratamiento hierro gotas y por consiguiente
establecer estrategias que puedan mejorar este problema.
Guía de entrevista: Para la aplicación de la entrevista se desarrollarán preguntas abiertas,
para que el entrevistado pueda aclarar dudas sobre el tema, además determinará
cualitativamente la problemática con una visión objetiva de los involucrados, con la finalidad
de dar soluciones a este problema que es muy preocupante para la Área de Salud Pública.
Para la construcción de los instrumentos se consideró el siguiente procedimiento:
74
A. Diseño Preliminar
Se desarrollará una revisión del objetivo general, específicos e hipótesis de la
investigación.
Operacionalización y conceptualización de variables.
Redacción de peguntas de encuesta y entrevista
Desarrollo de un instructivo para la aplicación de la encuesta y la entrevista.
B. Pilotaje.
Revisión de los instrumentos por expertos (tutor y maestros de la especialidad)
Aplicación del instrumento a una muestra pequeña, y verificar datos correlacionados.
Determinar la validez y confiabilidad en base a la pruebas
C. Diseño Definitivo
Desarrollo definitivo de los instrumentos definitivos a aplicarse
Impresión de los instrumentos
Aplicación de los instrumentos por grupos de encuestados y entrevista a un autoridad
seleccionada de Centro de Salud.
3.4.4. Plan de análisis de los datos.
Para desarrollar el plan de análisis de datos se siguieron el siguiente proceso:
75
Limpieza de datos
Repetición de la Recolección en caso de fallas.
Recopilación de datos
Observación del problema
Codificación de datos
Tabulación de datos con gráficos estadísticos con valor y porcentaje
Graficación
Interpretación de datos (Manejo de información)
Comparación de datos
Un modelo estadístico (Estudio)
Argumentación de la Hipótesis
Desarrollar conclusiones y recomendaciones
El estudio se realizó en base a la información de encuestas, tabuladas y representadas a través
de gráficos estadísticos que permitirán una buena información, y a la vez el análisis a través
de los resultados, que permitió establecer los verdaderos parámetros de la realidad como tal,
apoyada por las entrevista que se realizó, dejando importantes conclusiones sobre el tema.
76
3.1. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
3.1.1. Análisis Estadístico de la Encuesta
1.- ¿Sabe para que se administra el hierro?
TABLA Nº 4: Pregunta 1
OPCIONES NUMERO PORCENTAJE
Si 28 46,67%
No 32 53,33%
Total 60 100,00%
Gráfico 3: Conocimiento y desconocimiento de las madres sobre el Hierro
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Lucía Castro Flores
77
¿Para qué le administran el hierro?
TABLA Nº 5: Pregunta 1
OPCIONES NUMERO PORCENTAJE
Anemia 9 32,14%
Desnutrición 10 35,71%
Bajo peso 9 32,14%
Otro 0 0,00%
Total 28 99,99%
Gráfico 4: Conocimiento de las madres sobre el Hierro
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Lucía Castro Flores
78
Análisis e interpretación:
El 53,33% de las madres de los niños que reciben suplementación con hierro desconocen la
utilidad de este micronutriente, mientras que el 46.67% manifiesta si conocer, de este
solamente el 32,14% responde que es para la anemia, esto nos permite establecer la falta
educación e información que hay a las madres sobre la importancia de la suplementación de
hierro, por parte del personal que labora en el SCS.
79
2.- ¿Ud. administra el hierro según como lo que le indica el médico?
TABLA Nº 6: Pregunta 2
OPCIONES NUMERO PORCENTAJE
Si 38 63,33%
No 22 36,67%
Total 60 100,00%
Gráfico 5: Administración del micronutriente según indicación médica
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Lucía Castro Flores
80
Análisis e interpretación:
El 63,33% manifestó seguir el tratamiento según la prescripción médica, mientras que el
36,67% está incumpliendo con las recomendaciones que hace el médico al momento de su
consulta, esto se puede deber a la falta de conocimiento sobre los beneficios que tiene el
suplemento de hierro en sus hijos, pudiendo deberse a la educación rápida en la post-consulta
o al “apuro” ya que las madres de familia muchas ocasiones de una u otra manera dan por
terminada la consulta que minimizan la importancia de la educación.
81
3.- ¿Cuántas veces a la semana administra el Hierro a su niño (a)?
TABLA Nº 7: Pregunta 3
OPCIONES NUMERO PORCENTAJE
1 vez a la Sem. 17 28,33%
2 veces a la Sem. 22 36,67%
3 veces a la Sem. 14 23,33%
4 veces a la Sem. 6 10,00%
5 veces a la Sem. 1 1,67%
Otro 0 0,00%
Total 60 100,00%
Gráfico 6: Número de dosis administrada
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Lucía Castro Flores
82
Análisis e interpretación:
El 36,67% de madres responden administrarle el hierro 2 veces a la semana, mientras que el
63,33% de madres de familia no administran con la frecuencia correcta a su niño, es
preocupante esta situación pues el 35,00% de madres administran dosis excesivas a sus niños
tomando en cuenta que el sitio principal de almacenamiento celular de hierro es el hígado,
esta acumulación de hierro en el hígado puede provocar enfermedades cardiacas, articulares
entre otras. Debido a que el hierro no es eliminado fácilmente del cuerpo. Además puede
existir daño de capacidad cognitiva, motora y desarrollo de la conducta.
83
4.- ¿Cuáles son los efectos que le da al niño (a) por la administración de hierro?
TABLA Nº 8: Pregunta 4
OPCIONES NUMERO PORCENTAJE
Diarrea 23 38,33%
Estreñimiento 18 30,00%
Vómitos 12 20,00%
Malestar Abdominal 7 11,67%
Otro 0 0,00%
Total 60 100,00%
Gráfico 7: Efectos de la administración de Hierro
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Lucía Castro Flores
84
Análisis e interpretación:
Se concluye que los efectos colaterales o reacciones que tiene la administración de hierro es
uno de los principales factores para que exista una adherencia al tratamiento hierro gotas, ya
que muchas madres debido a estas reacciones deciden suspender la suplementación de este
micronutriente a su hijo, esto sucede porque el personal de salud no informa sobre algunos
efectos secundarios que pueden ser menores pero a la vez muy importantes como por ejemplo
las heces negras. Asimismo se manifiesta que la mayoría de niños que es el 38,33% presenta
diarrea luego de la administración de hierro.
85
5.- ¿Cómo administra el hierro a su niño (a)?
TABLA Nº 9: Pregunta 5
OPCIONES NUMERO PORCENTAJE
En la mañana 17 28,33%
En la noche 3 5,00%
Con el estomago lleno 10 16,67%
Con jugo de naranja 12 20,00%
Directamente las gotas 18 30,00%
Total 60 100,00%
Gráfico 8: Modo de administración del Hierro
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Lucía Castro Flores
86
Análisis e interpretación:
Tan solo un 36,67% de madres administra de forma adecuada a sus niños el hierro es decir
con el estómago lleno o con jugos cítricos, mientras que el 63,33% administra en la mañana,
noche o directamente las gotas a la boca, claramente se puede interpretar que las madres no
tienen información básica, de que la ingestión de hierro con las comidas puede reducir su
biodisponibilidad, mejorando su tolerancia y la adhesión al tratamiento. Se puede percibir que
no se está cumpliendo con las normas que establece el MSP.
87
6.- ¿Desde qué edad recibe su niño (a) hierro?
TABLA Nº 10: Pregunta 6
OPCIONES NUMERO PORCENTAJE
Segundo mes 6 10,00%
Cuarto mes 20 33,33%
Sexto mes 34 56,66%
Otro 0 0,00%
Total 60 99,99%
Gráfico 9: Inicio con la Suplementación de Hierro
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Lucía Castro Flores
88
Análisis e interpretación:
Se asume que hubieron niños de bajo peso al nacer y prematuros por lo cual recibieron hierro
antes de los seis meses de edad teniendo un 43,33%. Mientras que un 56.66% que representa
la mayoría de niños que reciben o recibieron el Suplemento de Hierro a la edad que le
corresponde, por tal motivo podemos establecer que no tenemos una población con alto
porcentaje de niños con bajo peso al nacer o prematuros.
89
7.- ¿Terminó de administrar el frasco de hierro prescrito?
TABLA Nº 11: Pregunta 7
OPCIONES NUMERO PORCENTAJE
Si 28 46,67%
No 32 53,33%
Total 60 100,00%
Gráfico 10: Cumplimiento con la Suplementación de hierro
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Lucía Castro Flores
90
¿Por qué no terminó de administrar el frasco de hierro prescrito?
TABLA Nº 12: Pregunta 7
OPCIONES NUMERO PORCENTAJE
No le gusta 13 40,62%
Le da diarrea 3 9,37%
Le mancha los dientes 3 9,37%
Vomita 8 25,00%
Llora 0 0,00%
Escupe 4 12,50%
Cierra la boca 1 3,13%
Otro 0 0%
Total 32 99,99%
Gráfico 12: Incumplimiento con la Suplementación de hierro
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Lucía Castro Flores
91
Análisis e interpretación:
El 46,66% dicen que su niño termino el frasco prescrito por el médico, mientras que el
53,33% de madres que reciben suplementación con hierro manifiestan que no terminaron el
frasco de hierro por los gestos que hacen debido a su sabor metálico, dada esta situación
podemos dar a conocer que un 40,62% de madres respondieron que no les gusta, por lo cual
se establece que el personal de enfermería no es claro o no pone énfasis en dar a conocer
medidas como; charlas educativas, visitas domiciliarias, promoción de salud constante sobre
la suplementación de hierro, que impida el incumplimiento de este esquema que está
contemplado en el manual del MSP, es importante saber que se cuenta con una sola
profesional de enfermería y una auxiliar de enfermería que interviene en la promoción de
salud.
92
3.2. VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS
La hipótesis a verificar es:
“La educación en la post- consulta de enfermería influye en la adherencia al
tratamiento con hierro gotas”
Estimador estadístico: Chi cuadrado
= Chi Cuadrado.
∑ = Sumatoria.
O = Frecuencia Observada.
E = Frecuencia Esperada.
Tabla 14: Frecuencia Observada
FRECUENCIA OBSERVADA SI NO TOTAL
Tratamiento terminado 28 32 60
Adhesión al tratamiento 38 22 60
Conoce para que sirve 28 32 60
Conocimiento de administración correcta 38 22 60
Conocimiento de Frecuencia correcta 22 38 60
TOTAL 154 146 300
Elaborado: Lucía Castro
93
Tabla 15: Frecuencia Esperada
FRECUENCIA ESPERADA SI NO TOTAL
Tratamiento terminado 30,8 29,2 60
Adhesión al tratamiento 30,8 29,2 60
Conoce para que sirve 30,8 29,2 60
Conocimiento de administración correcta 30,8 29,2 60
Conocimiento de Frecuencia correcta 30,8 29,2 60
TOTAL 154 146 300
Tabla 16: Frecuencias observadas (O) y esperadas (E) para cálculo de chi cuadrado
FRECUENCIA
OBSERVADA
FRECUENCIA
ESPERADA (O-E)2 (O-E)2/E
28 30,8 7,84 0,25
38 30,8 51,84 1,68
28 30,8 7,84 0,25
38 30,8 51,84 1,68
22 30,8 77,44 2,51
32 29,2 7,84 0,27
22 29,2 51,84 1,78
32 29,2 7,84 0,27
22 29,2 51,84 1,78
38 29,2 77,44 2,65
x2 calculado
13,13
Elaborado por: Lucia Castro
Elaborado por: Lucía Castro
94
Tabla 17: Distribución Chi Cuadrado χ2
Grados de Libertad:(GL): Se define como (Número de columnas -1)(Número de filas -1).
(5-1) (2-1) = 4 (G.L)
Nivel de significancia (P): Denominada nivel de confianza, se refiere a la probabilidad de
que los resultados observados se deban al azar. De lo contrario existiera un nivel de confianza
del 95% que el resultado es real y no debido a la casualidad. En este caso se lo considera: 0.05
X2 Crítico: 9,49
X2 Calculado: 13,13
Al ser superior X2 calculado (13,13) que X2 crítico (9,49) se valida la hipótesis que se
planteó en esta investigación.
Fuente: Tomada de la página web:
http://www.uam.es/personal_pdi/ciencias/gpepe/g-
poblaciones/clases/Tema_04/TablaChi2.htm
95
3.3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
3.3.1. Conclusiones
Luego de haber realizado esta investigación que lleva como título: Factores que influyen en la
adherencia al tratamiento con hierro gotas en niños menores de 1 año de edad, estudio
realizado Huachi Grande durante el periodo Enero-Junio 2.011 se concluye que:
Con los resultados obtenidos podemos afirmar que efectivamente la educación en la post-
consulta de enfermería influye en la adherencia al tratamiento con hierro gotas, por lo que
se debe ser minucioso en cuanto a la educación e información a las madres logrando la
adhesión al tratamiento.
Un 53,33% de madres encuestadas desconocen la utilidad, beneficios e importancia del
suplemento de hierro.
La falta de charlas educativas o una inadecuada consejería dada a las madres influye
mucho para que las madres no tenga el conocimiento necesario sobre modo de uso del
hierro.
El 36,67% de madres están incumpliendo con las recomendaciones que se hace para que
para que se mejore la adherencia a la Suplementación de hierro, pudiendo darse por falta
de un material de apoyo como una hoja volante o tríptico que se le envié a la madre a la
casa para que no existan dudas.
El 63,33% de madres no están administrando con la frecuencia correcta a sus niños, ya
que muchas madres les dan solo cuando se acuerdan no teniendo un horario en días como
96
en horas. Por lo cual se puede manifestar que es una problemática en la cual es necesario
actuar oportunamente.
La adherencia al tratamiento se da cuando durante las consultas al SCS de Huachi Grande,
se dan cantidades insuficientes de suplemento de hierro y muchas madres están muy
ocupadas para regresar por más.
El 38,33% de los niños que recibieron hierro gotas, luego de la administración presentaron
diarrea, mientras que otros experimentaron estreñimiento, vómitos entre otros.
Un 63,33% de los niños no reciben el hierro con jugos cítricos o con el estomago lleno,
las madres desconocen que la ingestión de hierro con las comidas puede reducir su
biodisponibilidad, mejorando su tolerancia y la adhesión al tratamiento.
El 56,66% de niños empezaron a recibir hierro gotas a partir de su sexto mes de vida, esto
nos ayuda a determinar que en la población de niños, en Huachi Grande no existe un
porcentaje importante de niños de peso bajo al nacer.
El 53,33% de madres han incumplido con el tratamiento hierro gotas por que a sus niños
no les gusta debido a los gestos y no aceptación del hierro, además escupen, cierran la
boca entre otros, lo cual influye en la adherencia al tratamiento hierro. Solo el 46,67%
cumple con el tratamiento completo de la Suplementación de hierro.
Todo programa orientado a reducir la prevalencia de adherencia al tratamiento hierro
gotas debe tener un componente de educación y comunicación con el fin de informar a la
población acerca de las consecuencias que provoca la adherencia al tratamiento y así
poder evitar y reducir los efectos que puede traer el incumplimiento del Programa de
Micronutrientes.
97
3.3.2. Recomendaciones
El personal de enfermería, deberá hacer preguntas cerradas a las madres luego de haberles
educado sobre el hierro y su uso para ver hasta qué punto entendieron y poner más énfasis
en lo que no tienen bien claro. Tratar en lo posible de que la madre no se vaya con
ninguna duda.
Al personal de enfermería del SCS de Huachi Grande, se dará a conocer sobre los factores
que influyen en la adherencia al tratamiento encontrados en esta investigación, para que
sean tomados en cuenta con el fin de dar soluciones y trabajar en ellos.
El personal médico y de enfermería debe elaborar trípticos, hojas volantes para enviarles a
las madres a la casa que se informen más sobre el Programa de Micronutrientes, además
de su educación.
El personal de salud que labora en el SCS de Huachi Grande debe cumplir con las normas
establecidas por el MSP.
El personal de salud realice visitas domiciliarias constantes, para observar el
cumplimiento del tratamiento de hierro y condiciones de salud del niño.
98
CAPÍTULO IV
4. MARCO PROPOSITIVO
“Plan educativo para una mejor adherencia a la Suplementación con hierro gotas en
menores de un año, en Huachi Grande”
4.1. CARACTERÍSTICA DE LA PROPUESTA
Permitirá que el personal de salud que labora en Huachi Grande, especialmente la
enfermera tenga un instrumento que les sirva de apoyo para mejorar la adherencia y su
desempeño sea más eficiente.
Herramienta para educar y capacitar a las madres de familia y demás población, sobre
la importancia de terminar con el esquema completo del hierro.
Este instructivo responderá a una atención de calidad y calidez para los pacientes, pues
las madres pondrán más interés en sus niños.
4.2. INCIDENCIA DE LA PROPUESTA
En plan de recomendación, las propuestas conllevan un cambio sustancial frente a la situación
que se está cursando, ya que permite una plena recuperación de los costos de eficiencia. De
llevarse a la práctica el plan de recomendación, se producirá un cambio valioso en el sector.
99
La mejor garantía será que esta problemática se logre reducir en un lapso de tiempo que no
sea demasiado largo, iniciando con procesos que permitan cumplir con las metas de
mejoramiento de salud de los niños en el menor tiempo posible, radica además en la
certidumbre de las normas reguladoras aplicables en el SCS, sobre Suplementación con hierro
en niños menores de un año. Además, el hecho de que no se produzcan cambios radicales
durante un plazo de tiempo prudencial reviste una gran importancia, pues es necesario que el
plan sea eficaz a mediano plazo, pero necesitará mejorar sus objetivos en base a la realidad de
los niños beneficiarios.
Como mínimo, y antes de que puedan ser propuestas o aplicadas, deben examinarse a fondo
aquellas no en el SCS tendrán un material de entrenamiento, será útil para médicos,
enfermeras, auxiliares y sobre todo para las madres de familia para la prevención de la
adherencia al tratamiento hierro gotas.
4.3. DISEÑO Y DESARROLLO DE LA PROPUESTA
4.3.1. Datos Informativos
Título:
Plan educativo para una mejor adherencia a la Suplementación con hierro gotas en menores
de un año, en Huachi Grande
Beneficiarios:
Niños que hayan recibido y reciban suplementación con hierro gotas.
100
Madres de familia
Personal de salud que labora en el SCS “Huachi Grande”
Ubicación:
Cantón Ambato, Área de Salud # 2, SCS Huachi Grande.
Tiempo estimado para la realización:
5 meses
Responsable:
Marjorie Lucía Castro Flores
Costo:
$600,00 (Seiscientos dólares americanos)
4.4. Antecedentes de la propuesta
Los antecedentes de la propuesta se establecen por las encuestas que fueron realizadas a las
madres de familia de los niños que recibieron hierro en el SCS Huachi Grande.
El 53,33% de las madres de los niños que reciben Suplementación con hierro desconocen la
utilidad de este micronutriente, mientras que el 46,67% manifiesta si conocer, de este
solamente el 32,14% responde que es para la anemia, esto nos permite establecer la falta de
educación que hay a las madres sobre la importancia de la Suplementación de hierro.
101
El 36,67% de madres responden administrarle el hierro 2 veces a la semana, mientras que el
63,33% de madres de familia no administran la dosis correcta a su niño, lo cual es
preocupante pues el 35,00% de madres administran dosis excesivas a sus niños esto puede
generar daño en los tejidos especialmente en el hígado ya que el hierro no es fácilmente
eliminado del cuerpo.
Se concluye que los efectos colaterales o reacciones que tiene la administración de hierro es
uno de los principales factores que influye en la adherencia al tratamiento hierro gotas, ya que
muchas madres debido a estas reacciones deciden suspender la suplementación de Hierro a su
hijo. Tan solo un 36,67% de madres administra de la forma adecuada a sus niños el hierro es
decir con el estómago lleno o con jugos cítricos, mientras que el 63,33% no cumplen con las
indicaciones ya que no tienen información básica por parte del personal de enfermería, de que
la ingestión de hierro con las comidas puede reducir su biodisponibilidad, mejorando su
tolerancia y la adhesión al tratamiento.
El 46,67% dicen que su niño terminó el frasco prescrito por el médico, mientras que el
53,33% de las madres de los niños que reciben Suplementación con hierro manifiestan que no
terminaron el frasco de hierro por los gestos que hacen debido a su sabor metálico, dada esta
situación podemos visualizar un 40,62% de madres respondieron que no les gusta, por tanto
se establece que hace falta poner mas énfasis; charlas educativas, visitas domiciliarias,
promoción de salud constante sobre la Suplementación de hierro, que impida el
incumplimiento de Suplementación de hierro que está contemplado en el manual del MSP,
102
En efecto la entrevista hecha a la enfermera encargada del SCS Huachi Grande que tiene
contacto con las madres de familia y niños sujetos de estudio, nos confirma como una
educación no adecuada por falta de personal influyen en la adherencia al tratamiento hierro
gotas afectando negativamente a los niños, a tal punto que hay madres que no demuestran
importancia por sus hijos. Es imprescindible indicar que un 36,6% (n22) de madres están en
un rango de edad de 19 a 25 años de edad y un 45% (n27) tiene de 26 a 40 años de edad. El
50% (n30) de estas madres tienen una escolaridad básica es decir terminaron la primaria.
4.5. Justificación
El presente plan educativo tiene como finalidad brindar conocimientos sobre la adherencia al
tratamiento hierro gotas a las madres de niños menores de un año de edad que acuden al SCS
Huachi Grande, de la Área de salud # 2, provincia Tungurahua. Además tiene el propósito de
proporcionar al personal de salud, la información necesaria para poder actuar frente a esta
problemática, brindando así una atención de calidad a los pacientes. De igual manera, servirá
de gran apoyo para lograr llegar con más facilidad a las madres de familia, para mejorar la
adherencia al tratamiento hierro gotas.
La salud pública en este problema es de trascendental, ya que está encargada de la protección
de la salud a nivel poblacional. Tomando en cuenta que una de sus funciones esenciales es la
promoción de la salud. Es necesario educar a todos los beneficiarios del proyecto, las madres
de familia deben conocer sobre la importancia del hierro en la salud de sus hijos, dotará de
información y material educativo para el personal de enfermería para reforzar sus
conocimientos, y que los mismos se han difundidos a la comunidad, combatir enfermedades
103
como la anemia, la desnutrición son esenciales a través de la educación se reducirá los riesgos
de enfermedades en la población, quienes deben llevar a cabo estos procesos es el personal de
salud, sobre todo de enfermería, la propuesta permitirá tener enfermera mejor capacitadas,
dispuestas a brindar sus conocimientos a los padres y madres de familia que asisten al SCS.
La colaboración de todo un equipo de salud, y principalmente de la enfermera por sus
funciones asistenciales y educacionales que las llevan a cabo diariamente, será de gran
utilidad pues se lograra un cumplimiento y constancia para mejorar la calidad de vida.
4.6. Objetivos
4.6.1. General:
Establecer estrategias educativas para mejorar la adherencia al tratamiento con hierro gotas
en niños menores de un año de edad en Huachi Grande.
4.6.2. Específicos:
Facilitar el acceso de las madres de familia, padres o cuidadores de los niños menores de
un año a información sobre los beneficios de la Suplementación con hierro gotas.
Realizar campañas de educación masiva sobre la Suplementación con hierro.
Reforzar en el personal de salud la importancia de la educación sobre la Suplementación
con hierro.
104
4.6.3. Actividades de los objetivos a implementarse:
Objetivo Específico 1: Facilitar el acceso de las madres de familia, padres o cuidadores
de los niños menores de un año a información sobre los beneficios de la Suplementación
con hierro gotas.
Actividad 1: Desarrollo de 2 Casas Abiertas
Actividad 2: Implementación de los Stands de la Casa Abierta
Programación de actividades
Stand: Meta Recursos Recursos
Humanos
Tiempo de
Duración
Modo de Uso del
hierro
60 madres de familia
aprendan sobre los
beneficios del hierro
para los niños de un
año
Paneles
Informativos
Dibujos alusivos
al tema
Material impreso
Mesas y Sillas
2 Expositores
10 a 15
minutos
con un
grupo de 5
a 6
personas
El hierro necesario
para mejorar
la salud del
niño
60 madres de familia
aprenderás sobre ¿Por
qué es necesario el
hierro? ¿Cómo evitar
la anemia?
Paneles
Informativos
Dibujos alusivos
al tema
Material impreso
Mesas y Sillas
3 expositores
Importancia
de la
lactancia
materna
60 madres de familia,
aprenderán sobre los
beneficios de la
lactancia materna en
los niños
Paneles
Informativos
Dibujos alusivos
al tema
Material impreso
Mesas y Sillas
2 expositores
El hierro como
suplemento
vitamínico
60 madres de familia
conocen sobre los
alimentos con hierro y
los suplementos
Paneles
Informativos
Dibujos alusivos
al tema
Material impreso
Mesas y Sillas
2 expositores
105
Programación general:
Presentación del expositor:
Explicación del tema de manera clara
Ronda de preguntas de las madres de familia
Entrega de material informativo.
Objetivo Específico 2: Realizar campañas de educación masiva sobre la Suplementación
con hierro.
Actividad 1: Diseño de Material Educativo para padres y cuidadoras:
Actividad 2: Entrega de Material Educativo en los talleres de capacitación a desarrollarse en
el objetivo número 3.
106
l hierro es un mineral necesario para la función
de cuerpo y buena salud. Cada glóbulo rojo en el
cuerpo contiene hierro en su hemoglobina, el
pigmento que lleva oxígeno a los tejidos de los
pulmones. Pero una falta de hierro en la sangre puede
llevar a anemia de hierro-deficiencia, que es una
deficiencia nutricional muy común en niños.
os grupos de población con mayor riesgo de
sufrir carencia de hierro son los niños de entre 6
y 24 meses de edad, y las mujeres embarazadas.
La causa común es el aumento del requerimiento de
hierro, relacionado con la mayor velocidad de
crecimiento.
Por esta razón, el requerimiento diario de hierro es
similar al de un hombre adulto, pero la cantidad total de
alimentos consumidos por un niño de 1 año es alrededor
de 1/3. Este simple cálculo ayuda a explicar la situación
de riesgo de los lactantes.
En los niños pequeños el aumento del requerimiento
relacionado con el crecimiento coincide con el período
de mayor vulnerabilidad del cerebro a las noxas
nutricionales; por otra parte, la densidad de hierro en sus
dietas suele ser baja.
Bajo peso al nacer.
Ligadura precoz del cordón umbilical.
Breve duración de la lactancia materna exclusiva.
Introducción precoz (antes del 6º mes) de leche de
vaca fluida.
Introducción tardía de carne en la dieta.
Dietas de baja biodisponibilidad de hierro.
a deficiencia de hierro en los niños provoca
trastornos en diversas funciones, entre ellas, las
siguientes:
Alteración del desarrollo psicomotor,
particularmente del lenguaje. -
Retardo del crecimiento físico.
Disminución de la capacidad motora.
Alteraciones en la inmunidad celular y como
consecuencia aumento de la duración y severidad de
las infecciones.
Los niños mayores de 2 años también presentan
problemas de atención y de rendimiento intelectual; sin
embargo, si la anemia es tratada, la alteración del
desarrollo es reversible.
E
L
L
107
Niños de bajo peso al nacer y prematuros: a partir del
segundo mes de vida se entregara a las madres un frasco
de gotero de sulfato ferroso de 30 ml (1 mg. = UNA
GOTA, 20 GOTAS, = 1 ml., se indicara que se debe
administrar al niño, 20 gotas miércoles y domingo hasta
los 6 meses edad, a esta dosis un solo frasco será
suficiente para cubrir estos meses.
A partir del sexto mes y al momento de la vacuna, se
indicará a la madre que debe aumentar la dosis a 30
gotas miércoles y domingo hasta el año edad, el frasco
gotero durará en este caso 3 meses.
Niños al termino de peso adecuado: en ellos se iniciara a
partir del cuarto mes de vida , se proporcionará a la
madres un frasco gotero de sulfato ferroso
trimestralmente y se indicará que se debe administrar al
niño 20 gotas miércoles y domingo hasta los 6 meses y
luego 30 gotas miércoles y domingo hasta el año de
edad.
ALIMENTACION DEL NIÑO(A) DE 0 – 6
MESES DE EDAD
La lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de vida, debe ser la meta en todo
lactante.
La leche materna es el único alimento capaz de
satisfacer todas las necesidades nutricionales
durante los primeros 6 meses de vida
Con el hierro crecerán
sanos y fuertes
108
109
HOJA VOLANTE
Niños de bajo peso al nacer y prematuros: a partir del segundo mes de vida se
entregara a las madres un frasco de gotero de sulfato ferroso de 30 ml (1 mg. =
UNA GOTA, 20 GOTAS, = 1 ml., se indicara que se debe administrar al niño,
20 gotas miércoles y domingo hasta los 6 meses edad, a esta dosis un solo frasco
será suficiente para cubrir estos meses.
A partir del sexto mes y al momento de la
vacuna, se indicará a la madre que debe
aumentar la dosis a 30 gotas miércoles y
domingo hasta el año edad, el frasco gotero
durará en este caso 3 meses.
Niños al termino de peso adecuado: en ellos se
iniciara a partir del cuarto mes de vida , se
proporcionará a la madres un frasco gotero de sulfato
ferroso trimestralmente y se indicará que se debe
administrar al niño 20 gotas miércoles y domingo hasta
los 6 meses y luego 30 gotas miércoles y domingo hasta
el año de edad.
Con el hierro crecerán sanos y fuertes
110
111
Objetivo Específico 3: Reforzar en el personal de salud la importancia de la educación
sobre la Suplementación con hierro.
Actividad 1: Implementación de Talleres de capacitación
Tema: Suplementación con hierro a niños
menores de 1 año
Propósito: Lograr un personal de salud y enfermería
mejor capacitado en temas de
suplementación de hierro.
Objetivo de Aprendizaje:
Fortalecer los conocimientos en temas como:
importancia del hierro, suplementación.
Dirigido a:
Personal de Salud
Personal de enfermería
Contenidos:
El hierro como mineral para una lograr una buena salud del niño
Difusión en los hogares sobre la importancia de la lactancia materna
Los problemas y enfermedades causadas
por la deficiencia de hierro
La Anemia como un problema de salud infantil
Suplementación con hierro de los niños menores de un año
Tratamiento con hierro gotas en niños menores de 1 año
Materiales:
Diapositivas
Videos sobre el tema
Pizarra y tiza liquida
Material de oficina (Hojas de papel bond, esferos, agendas de trabajo)
112
Criterio de Evaluación:
Ronda de preguntas
Evaluación Oral
Auto evaluación
Número de talleres: 6
Tiempo de Duración: 60 horas
4.7. ANÁLISIS DE FACTIBILIDAD
4.7.1. Política
Existe posibilidad, porque los beneficios que se pueden conseguir son importantes para los
niños mejorando así la morbimortalidad, teniendo claro que una deficiencia de
Suplementación de Micronutrientes, en este caso el Hierro puede darse una Anemia por
deficiencia de hierro, como es de nuestro conocimiento se presenta con más seguridad en
recién nacidos con bajo peso al nacer. La información que se ha conseguido han sido de
manuales del MSP, esta propuesta que se plantea se podar llevar a cabo con la colaboración
de autoridades de la Area de Salud #2 que pertenece al SCS Huachi Grande, claro está que
nos basaremos en los objetivos que se han planteado con la gran intención de cumplir un
esquema completo de la Suplementación de Hierro consiguiendo así brindar un servicio de
calidad a la población.
113
4.7.2. Sociocultural
La potencialidad de desarrollo de los individuos está íntimamente relacionada con la
capacidad creadora de las sociedades, razón por la cual el progreso y el bienestar de una
sociedad dependen de la salud y el desarrollo de quienes la conforman, es decir el equipo de
salud. A su vez, la salud y el desarrollo humano no son plenos sin una buena nutrición razón
por la cual este aspecto se convierte en un elemento fundamental del capital humano de la
comunidad.
4.7.3. Tecnológica
Para llevar a cabo con este instructivo se necesitaran materiales que estén en optima calidad y
que estén sujetos a cualquier problema o incógnita que se tenga, además para su recolección
de información se tendrán como principal algún instructivo que se haya hecho antes en el SCS
en caso de existir o material que haya sido utilizado antes para ir implementando información
clave y que sea esto visual para mejorar el entendimiento de los beneficiados.
4.7.4. Organizacional
La investigadora se encargara de recopilar la mayor parte de información que sea necesaria
para la realización del instructivo, obviamente con la participación de todo el equipo del SCS
de Huachi Grande, incluyendo todo tipo de preguntas, inquietudes o dudas que se tenga, todo
esto relacionando siempre con los objetivos y metas que ya se ha mencionado.
114
4.7.5. Equidad de Género
En este instructivo no existe preferencia ya que todo el equipo de salud incluso personas
ajenas a este SCS, podrán aportar con ideas o si antes han tenido conocimiento de algún
problema similar a este sería mucho más beneficioso porque se lograra hacer un mejor trabajo
en equipo.
4.7.6. Ambiental
En cuanto a lo ambiental no hay ningún problema debido a que es una propuesta en la que
solo se intervendrá en la realización de un instructivo manual, que contenga información y
educación para los beneficiarios entonces no existe ningún tipo de experimento.
.
4.7.7. Económico – Financiero
Este factor no se podría determinar aun sin tener una respuesta positiva de las autoridades del
área de Salud #2 que pertenece a Huachi Grande, pero puede ser patrocinado por las personas
que están interesadas en la prevención de esta problemática.
4.7.8. Legal
Se puede llegar a cabo este instructivo sin ningún problema legal.
115
4.8. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
4.8.1. Generalidades sobre el hierro gotas
Las sales de hierro reemplazan al hierro, indispensable para la producción de glóbulos rojos
sanos, los cuales transportan el oxígeno y los nutrientes hacia todo el cuerpo. La deficiencia
de hierro causa anemia acompañada de debilidad o cansancio inusual, disminución de la
resistencia física, falta de aliento, disminución de la resistencia a infecciones o crecimiento
retardado en los niños. No se deben auto-medicar. Es necesario tomar hierro adicional si así lo
indica un profesional de la salud. La mayoría de las personas sanas absorben cantidades
adecuadas de hierro de su dieta, especialmente si consumen cereales fortificados, carne, aves
de corral y pescados. Hay soluciones orales genéricas disponibles.
4.8.2. Acción terapéutica
Anti-anémico
Suplemento de hierro.
4.8.3. Indicaciones
Profilaxis y tratamiento de los estados carenciales de hierro por escaso aporte o mala
absorción.
Usos: Ante estados en que se presenta un déficit de hierro, como anemia, embarazo, y
diversas etapas del crecimiento.
116
4.8.4. Propiedades farmacológicas
Hierro polimaltosado es un compuesto con alta biodisponibilidad después de su
administración oral, especialmente en personas con déficit de hierro. Diversos trabajos en
hombres, mujeres y niños han demostrado su efectividad en el tratamiento del déficit de hierro
y de la anemia.
El hierro polimaltosado es una macromolécula, en la cual el hierro forma un complejo con
grupos polisacáridos. Es altamente soluble en agua en un amplio rango de pH. Las habituales
sales de hierro pueden causar náuseas, vómitos, dolor abdominal, constipación y diarrea. La
administración de hierro con comidas mejora la tolerabilidad, pero en las sales tradicionales
disminuye la biodisponibilidad. Las sales ferrosas, especialmente sulfato ferroso, interactúan
con comidas y con otros medicamentos causando efectos adversos en cerca del 40% de los
casos. Adicionalmente el sulfato ferroso genera altos niveles de hierro no ligado a
transferrina, el cual se asocia con estrés oxidativo. Debido a sus propiedades, y a diferencia de
las sales ferrosas, el hierro polimaltosado es mejor administrarlo con comidas y
probablemente en una dosis más alta que la que se utiliza en las habituales sales de hierro.
Hierro polimaltosado no interactúa significativamente con las comidas o con otras drogas, con
excepción el ácido ascórbico, el cual muestra la tendencia a incrementar la absorción de
hierro.
La deficiencia nutricional de hierro es muy común, y puede resultar de la ingesta inadecuada,
disminución de la absorción, pérdida de sangre anormal, o incremento del requerimiento
diario. El hierro puede ser funcional (ej., hemoglobina, mioglobina, enzimas hemo y hierro
cofactor y transportador) o quedar almacenado como ferritina o hemosiderina en el hígado,
117
bazo, médula ósea y sistema reticuloendotelial. El hierro juega un papel importante en el
transporte de oxígeno mediante la hemoglobina. El contenido de hemoglobina (0.34% de
hierro) de la sangre es de 14 a 17 g por 100 ml en el hombre y en la mujer de 12 a 14 g. El
hierro se absorbe en forma inversamente proporcional a las reservas que existen en el
organismo, probablemente de manera pasiva por la mucosa del intestino delgado, para luego
ser transferido activamente a transferrina, incorporándose a las células rojas en la médula ósea
o en todo el cuerpo. La transferrina puede ser almacenada en la médula ósea, hígado y bazo.
El hierro es eliminado del organismo a través de la orina, bilis, sudor, heces y por células de
descamación. La manifestación más aguda de la deficiencia de hierro es la anemia, que afecta
el transporte de oxígeno hacia las distintas células del organismo. La prevalencia de déficit de
hierro en la sangre se concentra en las mujeres, principalmente en jóvenes y embarazadas. El
explosivo crecimiento en la etapa adolescente y la pérdida de sangre por la menstruación son
factores que influyen en la disminución del hierro corporal. Un déficit de hierro en la sangre
de una mujer en el primer y segundo trimestre del embarazo aumenta al doble el riesgo de
nacimiento prematuro, y el riesgo de nacer bajo el peso normal aumenta en 3 veces.
También existe una alta incidencia en niños lactantes, que se puede asociar al bajo peso al
nacer o a un empobrecimiento de este mineral en la leche materna o a la sustitución de ésta
por alimentos pobres en hierro. La prevención primaria del déficit de hierro consiste en la
ingesta adecuada en la dieta de este mineral, dejando la terapia con suplementos orales de
hierro para casos de mayor riesgo, incluyendo los casos de dadores de sangre crónicos y
profilaxis en mujeres embarazadas.
118
4.8.5. Posología
Vía Oral
Según prescripción médica. Se recomienda ingerir con o después de los alimentos.
Comprimidos
Tratamiento: A partir de los 13 años, adultos: 1 a 3 comprimidos masticables al día.
Mujeres embarazadas y madres que amamantan: Debe evaluarse individualmente la dosis a
administrar.
Prevención:
A partir de los 13 años, adultos: 1/2 a 1 comprimido masticable al día. Mujeres embarazadas:
Desde la13a semana 60-90 mg de hierro elemental.
Jarabe y gotas:
Tratamiento: Niños hasta 1 año: 25 - 50 mg, equivalente: 10 a 20 gotas.
Niños de 1 a 12 años: 50 - 100 mg, equivalente: 20 a 40 gotas o 5 a 10 ml de jarabe.
A partir de los 13 años, adultos: 100 - 300 mg, equivalente: 10 a 30 ml de jarabe.
Mujeres embarazadas: Debe evaluarse individualmente la dosis a administrar.
Prevención:
Niños hasa 1 año: 15 - 25 mg, equivalente: 10 a 20 gotas ó 2.5 a 5 ml de jarabe. A partir de
los 13 años adultos: 50 - 100 mg, equivalente: 20 a 40 gotas ó 5 ml a 10ml de jarabe. Mujeres
embarazadas: 60 - 90 mg. Prematuros: Se recomienda de 2.5 a 5 mg de hierro por kg de peso
corporal.
119
4.8.6. Efectos Colaterales:
Se presenta malestar gastrointestinal. Puede ocurrir constipación, diarrea, deposiciones
oscuras, náuseas y/o dolor abdominal, pero carece de importancia clínica.
4.8.7. Contraindicaciones:
Antecedentes de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la formulación.
4.8.8. Precauciones:
No usar suplementos de hierro en casos de anemia hemolítica, a menos que también exista un
déficit de hierro. Se recomienda controles periódicos de los niveles sanguíneos para evaluar la
frecuencia y la continuación de la terapia.
4.8.9. Sobredosificación:
En caso de producirse se deben tomar las medidas estándar de soporte. La intoxicación por
hierro puede manifestarse con ardor en el esófago y estómago, náuseas, vómitos, diarrea,
constipación; en una intoxicación más severa pueden aparecer trastornos a nivel de sistema
nervioso central, acidosis metabólica, disfunción hepática y renal.
Tratamiento: Si los síntomas de la intoxicación incluyen vómitos, se prefiere un lavado
estomacal con una solución de bicarbonato de sodio, en lugar del uso de heméticos. Se usa
deferoxamina como aditivo de la solución de lavado, actuando como agente quelante de
hierro, que impide su absorción.
120
4.8.10. Conservación:
Comprimidos masticables: Almacenar a no más de 30°C, protegido de la luz y la humedad.
Jarabe y solución oral para gotas: almacenar a no más de 25°C.
4.8.11. Observaciones:
Mantener lejos del alcance de los niños. Mantener en su envase original. No use este producto
después de la fecha de vencimiento indicada en el envase.
4.8.12. Presentaciones:
Comprimidos masticables: envase conteniendo 40 comprimidos masticables.
Jarabe: envase conteniendo 120 ml.
Gotas orales: envase conteniendo 30 ml.
121
4.9. Previsión de la evaluación
Tabla13: Evaluación
PREGUNTAS
BASICAS
EXPLICACIÓN
¿Quiénes solicitan
evaluar?
Personal de salud que labora en el SCS “Huachi Grande”, en
especial la enfermera.
Niños sujetos de estudios
Madres de familia y demás población.
¿Por qué evaluar la
propuesta?
Es indispensable identificar el grado de conformidad con el
instructivo entre el equipo de salud, si los objetivos que se
trazaron dentro de la propuesta se cumplieron, establecer si ha
logrado su propósito de mejorar la información, educación y
comunicación, si las madres de familia están a gusto con
respecto a la Suplementación con Hierro, comprobar si se ha
conseguido que el personal haya educado o capacitado de una
manera correcta.
¿Para qué evaluar? Para optimar la propuesta, identificar los resultados a corto y
mediano plazo, ver si el personal de Huachi Grande ha capacitado
obteniendo resultados positivos, si los objetivos se lograron cumplir
a cabalidad, observar si las madres toman conciencia y acuden al
SCS para recibir el hierro, si las autoridades están complacidos con
el tema de investigación y constaten que fue muy importante en el
122
campo de la Salud Publica.
¿Qué evaluar? La información que contiene el instructivo, si es claro, conciso y
entendible para cualquier persona que tome el instructivo. Además
para ver si fue de gran utilidad que se involucre material audiovisual
educativo constante.
¿Quién evalúa? Personal de salud que labora en el SCS “Huachi Grande”, en
especial la enfermera.
Niños sujetos de estudios
Madres de familia y demás población.
¿Cuándo evaluar? La evaluación será permanente, desde el inicio de su diseño
preliminar, la recolección de información para mejorar su
diseño en base a la opinión de los beneficiarios, durante el
periodo de socialización e impresión final.
¿Cómo evaluar? Mediante
Encuestas
Entrevistas
Observación
¿Con qué evaluar? Con cuestionarios de preguntas abiertas, cerradas, debates
entre el personal de salud o también entre madres de familia.
Fuente: Autora
Elaboración: Lucía Castro Flores
123
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127
128
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ENTREVISTA DIRIGIDA A LA ENFERMERA ENCARGADA DEL SCS
“HUACHI GRANDE”
Objetivo: Determinar los factores que influyen en la adherencia al tratamiento con hierro
gotas en niños menores de un año de edad de Huachi Grande durante el periodo Febrero-Julio
2.011, para establecer estrategias que faciliten la adhesión al tratamiento.
Fecha de Encuesta ……………………
1.- ¿Tiene Ud. conocimiento de cuáles serían los factores que influyen en la adherencia al
tratamiento con hierro gotas?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.- ¿Usted conoce sobre las medidas que podrían ayudar en la adherencia al tratamiento con
hierro gotas?
129
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3.- ¿En el SCS de Huachi Grande, Usted desarrolla actividades que ayuden en la adherencia al
tratamiento con hierro gotas?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4.- ¿Qué actividades considera usted que debe desarrollar una enfermera para prevenir este
problema?
Educación para la salud ( )
Capacitación a las madres de familia ( )
Sensibilización a las madres ( )
Porque_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5.- ¿Usted realiza visitas domiciliarias para detectar, apoyar y controlar los problemas de
salud como la adherencia al tratamiento hierro gotas en niños?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6.- ¿Ud. está capacitada por su area de salud sobre la el Programa de Micronutrientes,
Suplementación de hierro?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
130
7.- ¿Existe en el SCS material educativo sobre la Suplementación de hierro?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8.- ¿Ud. informa a las madres de los niños sobre los efectos y modo de uso del hierro gotas?
Como______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
GRACIAS POR SU VALIOSA COLABORACIÓN
131
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ENCUESTA DIRIGIDA A LAS MADRES DE FAMILIA DE NIÑOS MENORES DE
UN AÑO DE EDAD QUE ACUDEN AL SCS HUACHI GRANDE
Objetivo: Determinar los factores que influyen en la adherencia al tratamiento con hierro
gotas en niños menores de un año de edad de Huachi Grande durante el periodo Febrero-Julio
2.011, para establecer estrategias que faciliten la adhesión al tratamiento.
Instructivo: Seleccione solo una de las alternativas, Marque con una X la alternativa que
usted eligió
DATOS DE LA MADRE DEL NIÑO
Edad:
Menor de 18 años ________ De 19-25 años ________
De 26-40 años ________ Más de 40 años ________
Escolaridad:
Ninguna ________ Primaria ________
Secundaria ________ Superior ________
132
1.- ¿Su hijo ha recibido hierro gotas?
a. SI ( )
b. NO ( )
2.- ¿Sabe para que se le administra el hierro?
a. SI ( )
b. NO ( )
Para que:
a. Anemia ( )
b. Desnutrición ( )
c. Bajo peso ( )
d. Otro ____________
3.- ¿Ud. administra el hierro según como le indica el médico?
a. SI ( )
b. NO ( )
4.- ¿Cuántas veces administra el hierro a su niño(a)?
a. Una vez a la semana ( )
b. Dos veces a la semana ( )
c. Tres veces a la semana ( )
d. Cuatro veces a la semana ( )
e. Cinco veces a la semana ( )
f. Otro ____________
133
5.- ¿Cuáles son los efectos que le da al niño por la administración de hierro?
a. Diarrea ( )
b. Estreñimiento ( )
c. Vómitos ( )
d. Malestar abdominal ( )
e. Otros ____________
6.- ¿Cómo administra el hierro a su niño?
a. En la mañana ( )
b. En la noche ( )
c. Con el estómago lleno ( )
d. Con jugo de naranja ( )
e. Directamente las gotas ( )
7.- ¿Desde qué edad recibe su niño hierro?
a. Segundo mes ( )
b. Cuarto mes ( )
c. Sexto mes ( )
d. Otro ____________
8.- ¿Término el frasco de hierro?
a. SI ( )
b. NO ( )
Por que
134
a. No le gusta ( )
b. Le da diarrea ( )
c. Le mancha los dientes ( )
d. Vomita ( )
e. Llora ( )
f. Escupe ( )
g. Cierra la boca ( )
h. Otro ____________
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
135
FOTOS
Fotografías de la Encuesta Realizada en el SCS
Con una madre de familia aplicando una encuesta
136
Madres de familia en el SCS
Nina que es atendida en el SCS
137
Madres de familia llenando la Encuesta
138
139
140
Auxiliar de Enfermería del SCS
Madre de familia y Medico del SCS
141
Jarabe hierro gotas para mejorar la suplementación de hierro
Instalaciones del SCS