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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TITULO A OBTENER:
MEDICO - CIRUJANO
AUTOR: SUSANA ELIZABETH AGUAGUIÑA MEDINA
TUTOR: DR. YULEXIS PORTAL
AMBATO – ECUADOR
2015
TEMA: ESTRATEGIA EDUCATIVA ENCAMINADA A DISMINUIR LA
GASTROENTERITIS BACTERIANA EN PACIENTES ADULTOS QUE INGRESAN
AL HOSPITAL “JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA” EN EL PERIODO ENERO –
JUNIO DEL AÑO 2014.
2
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
El Dr. Yulexis Portal en calidadde asesor de tesis asignada por disposición de la
Rectoría de la Universidad UNIANDES certifica que la señorita SUSANA
ELIZABETH AGUAGUIÑA MEDINA estudiante de la carrera de medicina, ha
concluido con el trabajo de tesis con el tema: ESTRATEGIA EDUCATIVA
ENCAMINADA A DISMINUIR LA GASTROENTERITIS BACTERIANA EN
PACIENTES ADULTOS QUE INGRESAN AL HOSPITAL “JOSÉMARÍA
VELASCO IBARRA” EN EL PERIODO ENERO – JUNIO DEL AÑO 2014.
La mencionada tesis ha sido revidada en todas sus páginas, por tanto autorizo la
presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con
los requisitos de fondo y forma, exigidos por la Universidad.
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DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Quien suscribe SUSANA ELIZABETH AGUAGUIÑA MEDINA, hace constar que
es el autor del trabajo de Tesis de Grado, titulado. “ESTRATEGIA EDUCATIVA
ENCAMINADA A DISMINUIR LA GASTROENTERITIS BACTERIANA EN
PACIENTES ADULTOS QUE INGRESAN AL HOSPITAL “JOSÉMARÍA
VELASCO IBARRA” EN EL PERIODO ENERO – JUNIO DEL AÑO
2014.Constituye una elaboración personal, realizada únicamente con la dirección
del Asesor de Tesis el Dr. Yulexis Portal.
4
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo a mis padres quienes han sido el motor principal
de mi vida, a quienes debo todo lo que soy, a mis hermanos Marco,
Estefanía por ser mis fieles compañeros, mis amigos, y el motivo de mi
lucha, a mi Soledad por ser mi luz, mi guía mi inspiración, porque sin verte,
sin tocarte y sin tenerte te amé te amo y te amare.
Susana
5
AGRADECIMIENTO
Agradezco principalmente a Dios por permitirme compartir junto a mi familia
cada uno de mis logros, a mis abuelitos Serafín y Zoila a mis padres Marco y
Elena que me apoyan en cada paso que doy a mis hermanos por esta a mi
lado a mi hermana Soledad porque me guías y me proteges cada día.
Susana
6
RESUMEN EJECUTIVO
Este trabajo es necesario, debido a una gran cantidad de pacientes con
gastroenteritis bacteriana que fueron atendidos en el servicio de emergencia, la
línea de investigación que interviene es promoción y prevención de salud, se
desarrolló este proyecto investigativo que tiene como objetivo la elaboración de
una estrategia educativa encaminada a disminuir la gastroenteritis bacteriana en
los pacientes adultos que acuden al Hospital “José María Velasco Ibarra” en el
periodo de Enero - Julio del 2014, dentro de los métodos a utilizar están el
Histórico – Lógico, el método Analítico Sintético y el método Inductivo Deductivo
que nos permita lograr los objetivos propuestos y nos ayudará a verificar las
variables planteadas, la modalidad que se aplicará es cualicuantitativa. El trabajo
estudió una muestra de84 pacientes con diagnóstico de gastroenteritis bacteriana
confirmado mediante el examen físico y exámenes complementarios estudiados
en el Hospital “José María Velasco Ibarra” de la ciudad del Tena, del cual
podemos destacar que fue frecuente esta patología en pacientes de 15 a 20 años
(40,5%), de género masculino (58,3%), raza mestiza (42,5%), instrucción
secundaria (47,6%), estudiantes (28,6%), de nacionalidad ecuatoriana(87,3%), de
los mismos, el principal motivo de consulta fue el dolor abdominal (48,8%), entre
los factores de riesgo determinamos que se lavan las manos 1 vez al día (33,3%),
más de la mitad de la muestra cuenta con servicios básicos (98,8%), entre ellos
agua potable (97,6%), pero más de la mitad no hierve el agua antes de
consumirla (51,2%), gran parte de la muestra lava los alimentos antes de
consumirlos (75,0%), de esta muestra la mayor parte de la población desconoce
acerca de la Gastroenteritis bacteriana (54,8%) aunque si recibieron información
sobre la profilaxis de esta patología (64,3%) o a su vez tienen una información
equivocada de la misma, al Ingresar en el Hospital fueron atendidos por el médico
o Interno de Medicina de turno la mayoría de los pacientes (95,2%) esta
información se obtuvo mediante fichas de recolección de datos y la entrevista
previa firma del consentimiento informado, los datos fueron analizados mediante
el programa SPSS 20 y expresados mediante tablas de frecuencia y sus
respectivos gráficos estadísticos en barras,
Palabras Claves: Gastroenteritis, profilaxis, higiene personal.
7
EXECUTIVE SUMARY
This work is necessary, because a lot of patients with bacterial gastroenteritis
were treated in emergency room, the research involved is promotion and health
prevention, this research project aims at developing a developed educational
strategy to reduce bacterial gastroenteritis in adult patients attending the Hospital
"Jose Maria Velasco Ibarra" in the period from January to July 2014, in the
methods used was the Historical - Logical, the Sintétic Analític method and the
inductive method Deductive that allows us to achieve the objectives and help us
verify variable, the method to be applied is quali-quantitative. The work examined
a sample of 84 patients diagnosed with bacterial gastroenteritis confirmed by
physical examination and complementary tests studied in the "José Maria Velasco
Ibarra" Hospital of the city of Tena, which can emphasize that this disease was
prevalent in patients 15 to 20 (40.5%), degenerated male (58.3%), mixed race
(42.5%), secondary education (47.6%), students (28.6%) of nationality ecuatorian
(87.3 %) of them, the chief complaint was abdominal pain (48.8%) among the risk
factors determine that hands are washed 1 time per day (33.3%), more than half
the sample has basic services (98.8%), including drinking water (97.6%), but more
than half do not boil the water before drinking (51.2%), much of the lava shows
food before consumption (75.0%) in this sample most of the population does not
know about bacterial gastroenteritis (54.8%) although they received information
about prevention of this disease (64.3%) or their Once they have the wrong
information the same, to Entering the Hospital were treated by the doctor or
Internal Medicine shift most patients (95.2%) this information was obtained
through data collection sheets and pre-interview signed informed consent, data
were analyzed using SPSS 20 program expressed by frequency tables and
statistical graphics respective bars,
Keywords: Gastroenteritis, prevention, personal hygiene
8
ÍNDICE GENERAL
Contenido Páginas
Carátula
Certificado del Asesor de tesis
Certificación de autoría de Tesis
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen ejecutivo
Abstract
Introducción……………………………………………………………………………………....1
Objetivo General……………………………………………………………….……...3
Objetivos específicos……………………………………………………….………..3
Línea de investigación…………………………………………………….………….4
Modalidad de investigación……………………………………………….…………4
Tipo de Investigación…………………………………………………………………4
Métodos de investigación……………………………………………………………5
Justificación…………………………………………………………………………….5
Estructura de la Tesis…………………………………………………………………6
Significación Práctica…………………………………………………………………6
Novedad Científica………………………………………………………………….....7
CAPITULO I
1.- Marco teórico………………………………………………………………………………….8
1.1.- Equilibrio del líquido Intestinal…………………………………………………………8
1.2.- Mecanismo……………………………………………………………………………...…10
1.3.- Definición de gastroenteritis……………………………………………………………12
1.4.- Agente causal……………………………………………………………………………..12
1.5.- Gastroenteritis en el Embarazo………………………………………………………..15
1.6.- Forma de transmisión……………………………………………………………..…....17
1.7.- Cuadro Clínico.……………………………………………………………………….….19
1.8.- Diagnostico……………………………………………………………………………….20
1.9.- Profilaxis………………………………………………………….………………………23
9
1.10.- Tratamiento………………………………………………………………………....25
CAPITULO II
2.- Contexto institucional y problema………………………………………………….30
2.1.- Descripción del procedimiento Metodológico……………………………….…30
2.1.1 Modalidad………………………………………………………………………….….31
2.2 Universo y Muestra……………………………………………………………………32
Universo…………………………………………………………………………….32
Muestra ……………………………………………………………………………..32
Criterios de inclusión………………………………………………………….…32
Criterios de exclusión……………………………………………………….…...32
2.3.- Técnicas de Recopilación de Información………………………………….…..32
2.4.- Instrumentos de Investigación……………………………………………….……33
2.5.- Plan de recolección de datos………………………………………………….…..33
2.6.- Materiales y Métodos……………………………………………………….……….34
Lugar de la Investigación……………………………………………….……….34
Recursos Utilizados…………………………………………………….………..34
Variables…………………………………………………………………….………35
2.7.- Análisis……………………………………………………………………….………..36
Tabla #1 …………………………………………………………………………..………….10
Tabla #2 …………………………………………………………………………...…………26
Tabla# 3…………………………………………………………………………...………….29
Tabla #4……………………………………………………………………..……………….37
Tabla #5……………………………………………………………………..……………….38
Tabla #6…………………………………………………………………..………………….40
Tabla #7………………………………………………………………………..…………….41
Tabla #8……………………………………………………………………..……………….42
Tabla #9……………………………………………………………………..……………….43
Tabla #10…………………………………………………………………..………………..45
Tabla #11…………………………………………………………………..………………..47
Tabla #12…………………………………………………………………………………….48
10
Tabla #13……………………………………………………………………………….…50
Tabla # 14………………………………………………………………………………...52
Tabla #15………………………………………………………………………………….53
Tabla #16………………………………………………………………………………….55
Tabla # 17…………………………………………………………………………………57
Tabla #18………………………………………………………………………………….59
Tabla #19………………………………………………………………………………….60
Tabla # 20…………………………………………………………………………………62
Tabla #21………………………………………………………………………………….64
Tabla #22………………………………………………………………………………….65
2.8.- Conclusiones Parciales..…………………………………………………………67
CAPITULO III
3.1.- Propuesta…………………………………………………………………………....68
3.2.- Objetivos…………………………………………………………………………..…70
Objetivo general de la propuesta……………………………………..….70
Objetivos específicos de la propuesta………………………………......70
3.3.- Desarrollo de la Propuesta………………………………………………....71
3.4.- Conclusiones………………………………………………………………...80
3.5.- Recomendaciones…………………………………………………………..81
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS.
1
INTRODUCCIÓN
Hace diez años a nivel mundial se reportaban 4’000.000 de muertes por
enfermedad diarreica aguda, mientras en la actualidad el promedio es 2’500.000
de muertes por año.
MACRO
En 1998 se registraron a nivel mundial 2,2 millones de defunciones en menores
de 5 años. En la actualidad todavía la mortalidad se considera un problema de
salud muy serio, sobre todo en los países subdesarrollados. En Cuba, la
mortalidad por estas enfermedades en menores de 5 años se ha reducido de
manera notable, aunque la morbilidad constituye un problema importante de salud
en ciertos meses del año por las alzas estacionales de la enfermedad.(1)
Según la OMS “las enfermedades diarreicas cobran la vida de cerca de 1.5
millones de niños cada año. Un 80% y 90% de estos casos están relacionados
con las condiciones ambientales, en partículas agua contaminadas y saneamiento
inadecuado, por lo que son más comunes en países en vías de desarrollo,
ocasionando 111 millones de casos, más de 25 millones de consultas, 2 millones
de hospitalizaciones y 611.000 muertes anuales en menores de 5 años de edad
sobre todo en países desarrollados como los de América Latina, en donde se
estima que 10 millones de niños sufren esta enfermedad todos los años, dando
lugar a dos millones de consultas, 75 mil hospitalizaciones y 15 mil muertes”.(2)
MESO
Desde la semana 46 del año 2010, se incorporó el monitoreo de consultas por
diarrea aguda. En este monitoreo, se ha observado que, durante el último mes,
las consultas por diarrea aguda correspondieron al 5,4% del total de las consultas
de urgencias de toda la población y 8,6 de las consultas de urgencias en menores
de 5 años en la ciudad de Chile.(3)
En Argentina se realizó un estudio de 120 muestras de heces diarreicas de niños
que concurrieron a Centros de Salud de barrios periféricos de la ciudad de
Corrientes. Las muestras se procesaron por métodos habituales de coprocultivo
2
para la detección de bacterias enteropatógenas y, en aquellos casos en que
estos cultivos hayan arrojado resultados negativos para Salmonella o Shigella, se
seleccionaron 5 aislamientos bioquímicamente compatibles con E. coli,
obteniendo como resultado 112 pacientes pediátricos con diarrea aguda (53 del
sexo femenino y 59 del sexo masculino) con edades comprendidas entre 1 mes y
14 años. En todos los pacientes, la localización de la vivienda fue urbana, con
suministro de agua potable y baño instalado interior.(4)
Resultaron positivas 41 muestras (37 %) para algún tipo patogénico de E. coli, de
las cuales 32 (78 %) fueron recuperadas de niños menores de 5 años y 9 (22 %)
de niños mayores de 5 años, sin que se evidencien diferencias significativas entre
los tipos patogénicos y los grupos etarios a los que pertenecían los pacientes.(4)
MICRO
En el Ecuador en el año 2010 se estima una población de 14’204.900 habitantes
de los cuales son 7115.983 hombres y 7088.917 mujeres.(8) En el 2009 el índice
de morbilidad general corresponde en el segundo puesto a la diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso con 32.675 casos correspondiente al
3.2% con una tasa de 24.3 por cada 10.000 habitantes.
La gastroenteritis corresponde también la segunda causa de morbilidad masculina
en el 2009 con 16.366 casos correspondiente al 4,9% con una tasa de 23,3 por
cada 10.000 habitantes, y la cuarta causa de morbilidad femenina en el 2009 con
16.309 casos correspondiente al 2,3% con una tasa de 23,3 por cada 10.000
habitantes.(3-4)
La Gastroenteritis constituye a la misma vez un problema de salud pública por las
distintas complicaciones que puede causar en cada paciente si no es tratada
oportunamente y la repercusión económica en la que se incluye la hospitalización
del paciente.
Las enfermedades transmitidas por los alimentos son uno de los mayores
problemas de salud pública que actualmente existen. La evaluación del riesgo
microbiológico es un proceso utilizado para examinar los peligros ocultos en los
alimentos, la probabilidad de exposición a éstos y su impacto en la salud pública.
3
Objetivo General de este trabajo de investigación es:
o Elaborar una estrategia educativa encaminada a la disminución de la
Gastroenteritis Bacteriana aguda en pacientes adultos que acuden al
Hospital “José María Velasco Ibarra” – Tena en el periodo Enero - Julio del
año 2014.
Los Objetivos específicos de este trabajo de investigación son:
Determinar los referentes teóricos relacionados con la
Gastroenteritis Bacteriana Aguda y estrategias educativas en los
pacientes Adultos.
Identificar las variables epidemiológicas referentes a la edad, sexo,
raza, instrucción, ocupación, de los pacientes que ingresan al
Hospital José María Velasco Ibarra.
Analizarla sintomatología más frecuente con la que acudieron los
pacientes al Hospital José María Velasco Ibarra.
Buscar los factores de riesgo en relación a la preparación de
alimentos, falta de potabilización del agua, consumo de
medicamentos, enfermedades asociadas en los pacientes con
gastroenteritis bacteriana que ingresan al hospital José María
Velasco Ibarra.
Determinar las mejores acciones creando una estrategia educativa
para la disminución de la gastroenteritis bacteriana aguda en
pacientes adultos que ingresan al Hospital “José María Velasco
Ibarra”.
La línea de Investigación es:
Promoción y prevención de salud
4
Idea a Defender
La principal idea a defender en este proyecto de investigación es mediante una
estrategia educativa se podrá disminuir la Gastroenteritis bacteriana aguda en los
pacientes adultos que acuden al Hospital “José María Velasco Ibarra” de la ciudad
del Tena.
En lo referente a la Modalidad de la investigación
La investigación a emplear será cualicuantitativa, que surge de la combinación de
ambos enfoques, es una investigación mixta ya que llevan a cabo observación y
evaluación de fenómenos, además prueban y demuestran el grado en que las
suposiciones o ideas tienen fundamento.
Proponen nuevas observaciones y evaluaciones para esclarecer, modificar,
cimentar y/o fundamentar las suposiciones o ideas; o incluso para generar otras.
El tipo de investigación que se aplicará es:
Descriptivo retrospectivo Este tipo de investigación describe los fenómenos tal
como aparecen en la realidad en un momento determinado,básicamente se puede
decir que este tipo de estudios busca las causas a partir de un efecto que ya se
presentó.
Transversal: Porque se va a recolectar datos específicos, con corte a una fecha
determinada.
Los métodos utilizados en la presente investigación son:
Histórico Lógico.- Lo histórico está relacionado con el estudio de la trayectoria
real de los fenómenos y acontecimientos en el decurrir de una etapa o período y
lógico se ocupa de investigar las leyes generales del funcionamiento y desarrollo
del fenómeno, estudia su esencia.
5
Analítico Sintético.- Estudia lo referente al análisis de las cosas o de los
fenómenos y lo sintético se refiere a la síntesis de las cosas o de los fenómenos,
ya que es la composición de un todo mediante la unión de sus partes, procede de
lo simple a lo complejo.
Inductivo – deductivo.- Porque se establecerá un estudio desde las
particularidades hacia lo general, ya que lo inductivo nos permite ver lo esencias a
partir de la experiencia sensible.
Justificación
Es conveniente realizar este trabajo de investigación debido a la importancia de
tener una estrategia educativa encaminada a la disminución de la gastroenteritis
bacteriana en pacientes adultos en el hospital “José María Velasco Ibarra” de la
ciudad del Tena.
Los alcances de esta investigación tienen una gran relevancia social, puesto que
aportan datos importantes que nos permiten tener una mejor visiónacerca de los
pacientes afectados con esta patología y cuáles son los principales factores de
riesgo y los medios de profilaxis de esta patología que permitirán mejorar las
condiciones de salud de la población expuesta.
La estructura de la tesis consta de:
La Introducción expone los antecedentes relacionados con estudios realizados
sobre el tema en diversos países, teniendo en cuenta que en nuestro país no se
evidencia investigaciones sobre esta temática.
En el primer capítulo se desarrolla el marco teórico en donde se fundamenta
científicamente sobre el tema que nos hemos planteado, obteniendo información
detallada acerca de la patología, los factores de riesgo, el agente causal, los
medios de contagio y los medios de profilaxis para ampliar nuestros
conocimientos y con estos poder transmitirlo a los pacientes para poder disminuir
6
el número de pacientes que acuden con esta patología al hospital “JoséMaría
Velasco Ibarra”.
El segundo Capítulo aportamos información sobre el marco metodológico y el
planteamiento de la propuesta y la evaluación de los resultados.
En el tercer Capítulo se detalla la validación y la elaboración de una propuesta
acorde a los resultados obtenidos en la investigación sobre el problema de
gastroenteritis bacteriana en pacientes adultos que ingresan al Hospital José
María Velasco Ibarra.
Aporte Teórico
En cuantoal aporte teórico, nos ayuda a fortalecer los conocimientos existentes
sobre la gastroenteritis bacteriana aguda, sus factores de riesgo, las medidas de
profilaxis y el tratamiento oportuno para evitar así la propagación y
complicaciones de esta patología.
Significación practica
La intención que se pretende llegar con este trabajo es crear una estrategia
educativa la cual sumada con la determinación de los distintos factores de riesgo
cual es el principal y el más común que afecta a los pacientes que ingresan en la
antes mencionada casa de salud.
Influir en la aplicación de adecuadas normas de aseo y hacer hincapié en las
distintas medidas de profilaxis para disminuir de esta forma la incidencia de
pacientes con gastroenteritis bacteriana.
Es importante además identificar de manera adecuada la sintomatología que
manifiesta cada paciente para brindar una atención oportuna y adecuada evitando
así posibles complicaciones.
7
Novedad científica
Con la elaboración de una estrategia educativa se pretende la prevención y la
disminución en la incidencia de la gastroenteritis en pacientes adultos ya que en
nuestro país no hay un estudio a profundidad acerca de la gastroenteritis
bacteriana en pacientes mayores de 14 años y de paso la concientización de los
pacientes en lo que corresponde al manejo adecuado de alimentos y a la
aplicación de normas de aseo, además es necesario ampliar su conocimiento en
lo que se refiere a la gastroenteritis bacteriana, el agente causal, la forma de
contagio, las diversas maneras de evitar la propagación de dicha patología y el
manejo adecuado del paciente afectado para evitar así posibles complicaciones.
8
CAPITULO I
1.-MARCO TEÓRICO
La diarrea se define por un aumento en la fluidez, frecuencia y volumen diario de
las deposiciones y/o disminución de la consistencia de las materias fecales. El
peso de las heces suele aumentar un promedio de 200 g diario debido al
incremento del contenido de agua sobre el contenido normal de un 60% - 75%.(5)
La OMS define la diarrea como la producción de tres o más deposiciones de
consistencia disminuida, en 24 horas, o de al menos una con presencia de
elementos anormales (pus, sangre o mucus).
Diarrea aguda es la emisión de heces de consistencia liquida debido a la
inflamación y/o disfunción del intestino producida por un microorganismo o sus
toxinas, que se puede acompañar de sangre o moco en las heces, fiebre, vómitos
y/o dolor abdominal. Dura menos de 4 semanas.
Para el paciente, la diarrea es la evacuación de heces liquidas que le producen
urgencia defecatoria o malestar abdominal. Para el médico, el concepto de diarrea
suele basarse en criterios cuantitativos: tres o más deposiciones por día y un peso
de las heces por encima del límite normal (200g/día en el adulto sano).(6)
1.1.- Equilibrio del líquido intestinal Normal
Durante el ayuno, el intestino apenas contiene líquido. En una dieta normal de
tres comidas diarias, acceden al intestino delgado unos 9 litros de líquido. La
ingestión oral consiste en unos 2000 ml, y el resto se segrega por diversas partes
del tracto gastrointestinal hacia la luz. De esa parte el 90% se absorbe en el
intestino delgado. Alrededor de uno o dos litros llegan al colon, y
aproximadamente el 90 % se absorbe. El colon tiene la capacidad de absorber
todo el líquido presente, pero la existencia de solutos osmóticamente activos no
absorbidos procedentes de la dieta y de la acción bacteriana evita la absorción
completa de los líquidos y la desecación del material fecal. De todo ello resultan
unos 100 ml – 200 ml de líquido en las heces.(5-6)
9
Las heces contienen una media de 100 ml de agua, 40 meq/l de sodio (Na+), 90
meq/l de potasio (K+), 16 meq/l de cloro (Cl-) y 30 meq/l de bicarbonato (HCO-3).
Los aniones restantes son orgánicos y proceden de la fermentación bacteriana de
los hidratos de carbono no absorbidos.
El tracto gastrointestinal no tiene mecanismos de dilución; así, la osmolalidad del
plasma. De hecho, la osmolalidad del líquido fecal habitualmente es superior a la
del plasma debido a la continua fermentación de los hidratos de carbono en
partículas osmóticamente activas después de la defecación.
El transporte de agua a través del epitelio intestinal es pasivo. Es secundario a los
gradientes osmóticos que se establecen por el transporte activo de electrolitos,
como Na+ y Cl-, u otros solutos, como azucares y aminoácidos.(6) La absorción
intestinal de iones se produce principalmente a través de las células epiteliales
que residen en la parte superior de las vellosidades. Las células de las criptas
intervienen en la secreción de iones: el Na+ es el principal ion absorbido de forma
activa y el cl- en el principal ion secretado.
El Na+ se absorbe activamente en todo el tracto intestinal favorecido por la bomba
de Na+, K-, ATPasa localizada en la membrana plasmática basolateral de las
células epiteliales intestinales. Así, el agua se absorbe junto con el Na+.
La secreción intraluminal activa en el intestino se consigue mediante la secreción
activa de Cl-. Este proceso también esta potenciado por la bomba de Na+, K-,
ATPasa localizada en las membranas basolaterales de las células de las criptas.
La secreción de Cl- se acompaña de secreción de agua hacia la luz intestinal.
Cualquier proceso que altere la absorción de sodio y agua o cause la secreción
de cloro y agua hacia la luz intestinal puede causar diarrea.
10
Tabla #1
Secreción de agua intestinal diaria normal
Origen Volumen (ml)
Oral 2000
Secreciones
Saliva 1500
Gástricas 2500
Pancreáticas 1500
Biliares 500
Intestino delgado 1000
Total 9000
GASTROENTEROLOGÍA (MARBAN) CAP 28 PAG182
1.2.- Mecanismos
Diarrea Motora: se produce por la disminución del peristaltismo que favorece el
sobrecrecimiento bacteriano, o bien por el transito acelerado que reduce el tiempo
de contacto entre el contenido intestinal y la mucosa.
Diarrea Osmótica: Causada por la presencia de cantidades elevadas de solutos
osmóticamente activos en la luz intestinal, que se absorben de forma escasa, con
retención de agua y sales dentro de la luz intestinal dando lugar a la aparición de
diarrea.(7)
Causas: La diarrea osmótica se debe a la ingestión de solutos no absorbibles,
generalmente hidratos de carbono o iones divalentes. El aumento de osmolalidad
de contenido intestinal provoca la salida de agua hacia la luz intestinal a través del
epitelio duodenal o yeyunal para disolver el soluto, en un intento de hacer el
quimo isotónico. A causa de la permeabilidad de este epitelio el sodio sigue la
corriente de agua desde el plasma hacia la luz intestinal debido a la diferencia de
11
gradiente de concentración de sodio.Este flujo de sodio provoca la salida de agua
incluso después de que se iguales las osmolalidades del contenido intestinal y del
plasma.Por el contrario el epitelio del íleon y del colon tienen escasa
permeabilidad para el sodio y los solutos.(8)
Diarrea Secretora: El mecanismo es mixto, existiendo tanto un incremento de la
secreción activa de iones monovalente y de agua por las células cripticas, como
un descenso de la absorción por las por las células vellositarios.
Causas: La diarrea de más de un litro diario se debe a la secreción de líquido por
la mucosa intestinal. En la mayoría de los casos, un suceso fisiopatológico causa
la secreción del intestino delgado mediante la estimulación simultánea de la
secreción activa y la inhibición parcial de la absorción intestinal. A menudo, la
mucosa intestinal permanece intacta y sin hallazgos histológicos (5-7-8)
Clínicamente existen 5 manifestaciones que caracterizan la diarrea secretora
1.- El volumen de las heces habitualmente grande (>1 litro diario).
2.- Las heces son de consistencia acuosa.
3.- Las heces no contienen sangre ni pus
4.- La diarrea continua característicamente mientras el paciente ayuna durante
24 – 48 horas.
Diarrea por enteropatía exudativa: La desorganización de la integridad de la
mucosa como resultado de inflamación y/o ulceración, puede dar como resultado
la secreción de moco, proteínas séricas y sangre hacia la luz intestinal.
Si está afectada una gran superficie de la luz intestinal puede alterarse la
absorción de iones, solutos y agua, y los pacientes pueden presentar diarrea de
grandes volúmenes. La inflamación puede generar prostaglandinas, que
12
estimulan la secreción y pueden aumentar la motilidad intestinal, acrecentando la
diarrea.(8)
La diarrea se considera aguda cuando su duración en menor de cuatro semanas y
suele ser expresión de la respuesta intestinal a diferentes situaciones como
infecciones, reacciones adversas a medicamentos, enfermedad inflamatoria
intestinal, isquemia, alergia, radioterapia o tumores. La causa más frecuente de
síndrome diarreico agudo, tanto en la población infantil como en la adulta, es la de
origen infeccioso. Se puede asociar a otros síntomas y signos como nauseas,
vómitos, dolor abdominal en forma de retortijón, fiebre, deposiciones
sanguinolentas, tenesmo y/o urgencia defecatoria. Entre la etiología no infecciosa,
las causas más frecuentes de diarrea aguda son la isquemia intestinal, la
enfermedad inflamatoria intestinal y los fármacos.(9)
La diarrea infecciosa está originada por la colonización y multiplicación de
microorganismos a nivel del tubo digestivo, los que actúan por mecanismos:
invasivo, toxigénico, o mixto. Una variedad de agentes pueden ser los
responsables: virus, bacterias, parásitos y hongos.
1.3.- Definición de Gastroenteritis
El término más apropiado para definir una inflamación del intestino y del
estómago es gastroenteritis, que significa inflamación (“itis”) del estómago (gastro)
y del intestino (enter). Otro término más adecuado es infección gastrointestinal. (22)
La gastroenteritis también recibe otros nombres, aunque son de carácter popular,
no usados como terminología médica:
Cólera nostras
Gripe intestinal
Gastrointestinal
13
1.4.- Agente Causal
En general las bacterias productoras de toxinas causan diarrea acuosa sin
repercusión sistémica. Algunos microrganismos pueden producir otras toxinas
además de las enterotoxinas, por ejemplo neurotóxicas que pueden provocar
manifestaciones extraintestinales.
Staphylococcus aureus: La intoxicación por estafilococo se manifiesta con
un cuadro abrupto de vómitos a las 2 a 6 horas de la ingestión de la comida
contaminada, la diarrea suele ser explosiva y puede acompañarse de dolor
abdominaldebido a que esta bacteria libera una enterotoxina después del
consumo de alimentos contaminados . No suele haber fiebre.(9)
Son más resistentes que otras bacterias a la acción del calor, mueren a
temperatura de 80° C en una hora, es muy resistente a la congelación,
desecación y radiaciones solares.
Bacilluscereus: es un organismo Gram positivo, frecuente formado de
esporas, es inmóvil, se encuentra en la tierra, las esporas pueden sobrevivir a
temperaturas externas, la formación de esporas es más abundante en
presencia de oxigeno libre y a temperaturas de 30 a 40°C.
Los B. Cereus son causa frecuente de intoxicación por diversas comidas pero
suele asociarse al arroz o a la carne.
A las 2 – 6 horas de la ingesta del alimento contaminado el paciente comienza
con vómitos y dolor abdominal con o sin diarrea, la diarrea es acuosa, profusa,
de olor fétido, generalmente acompañada de nauseas, dolor abdominal y
tenesmo, la mayoría de los síntomas se resuelven en 12 – 24 horas.
Vibrio Cholerae:El microorganismo tiene forma semejante a una coma y de
ahí su nombre, puede presentar también forma helicoidal, es Gram negativo,
móvil gracias a sus flagelos polares, no capsulado, no esporulado.
Produce una endotoxina que actúa aumentando la permeabilidad de las
membranas orgánicas, inhibiendo o bloqueando la absorción de Sodio y agua
14
por el intestino en consecuencia se excretan grandes cantidades de estos
electrolitos y de agua, dando lugar a la diarrea.
Echerichia Coli: llamada también colibacilo, es un habitante normal del
intestino del hombre y de los animales, su investigación es muy importante
para determinar la calidad bacteriológica de las aguas de consumo doméstico
porque su presencia significa contaminación fecal de origen humano o animal.
Elabora una endotoxina (complejo lípido – polisacárido) y se divide de acuerdo
a sus factores de virulencia en E. Coli Enterotoxigenica, E. Coli Enteroinvasiva,
Enteropatogena y Enterohemorragica.
Clostridium Perfligens: Son Bacilos Gram positivos, anaerobios estrictos,la
intoxicación por esta bacteria se asocia a tres tipos de exotoxinas A, B y E, de
los cuales los tipos A y B se asocian a conservas caseras de fruta y verduras
mal preparadas y los del tipo E se asocian con pescado de agua dulce
ahumado.
La intoxicación causa disfunción de los pares craneales, disartria, diplopía,
visión borrosa, disfagiay una debilidad simétrica y descendente sin componente
sensorial.
Salmonella: Son bacilos Gram Negativos que no fermentan la lactosa, miden
de 1 a 5 u de largo por 0,50 a 0,80 u de ancho, o esporulados, patógenos para
el hombre y animales como: cerdos, ovejas, caballos, roedores, aves de corral,
reptiles, etc.
Especies:Typhy, Bongori, Choleraesuis.
Resistencias: En el medio ambiente, agua, pozos ríos, así como en los
productos lácteos vive hasta 3 semanas. Es resistente a la congelación y a los
colorantes bacterianos a la bilis de buey y al desoxicolato sódico. Las
temperaturas de Pasteurización, los procesos de cloración, el cloranfenicol y
otros antibióticos de amplio espectro le son letales.(10)
15
Estructura Antigénica: Las salmonellas poseen antígenos somáticos y
flagelares. Los antígenos que poseen inducen al organismo a la formación de
anticuerpos específicos (aglutininas – precipitinas) cuya determinación por la
reacción de aglutinación de Vidal es de importancia capital en el diagnóstico No
producen exotoxinas, forman endotoxinas semejantes a las elaboradas por las
demás enterobacterias que son Complejo: Lípido-polipéptido-polisacárido.(25,29)
Shigella: Son agentes etiológicos de enfermedades del tracto intestinal. La
shigella Dysenteridae es el agente etiológico de la disentería bacteriana.
Se presenta como bacilos Gram Negativos de 2 a 4 u de largo por 0,50 a 1 u
de ancho, no capsulados, inmóviles y no esporulados.
Especies: Dysenteridae, Flexneri, Boydii, Sonei.
Resistencia: Viven en el agua corriente, leche, agua de mar hasta por 8
meses, e el hielo hasta por unos 2 meses. Mueren por los procesos de
cloración y por las temperaturas de pasteurización, así como por el uso de
antisépticos ordinarios.
Toxinas y metabolitos: Por autolisis liberan una potente endoxina que es un
complejo lípido polisacárido y proteína, que causa intensa irritación a nivel de la
mucosa intestinal.(11)
La Shigella Dysenteridae produce también una exotoxina termolábil de
naturaleza proteica; es una toxina neurótropa semejante a la toxina del Bacilo
de Loeffler que es la responsable de la severidad del cuadro clínico de la
disentería bacteriana.
1.5.- Gastroenteritis en el embarazo
La gastroenteritis es una infección gastrointestinal causada bien por la
ingesta de un alimento en mal estado, contaminado por bacterias o bien por un
virus que provoca la inflamación del estómago. Es fácil confundir la
16
gastroenteritis con algunos de los síntomas frecuentes durante el embarazo
como pueden ser las náuseas, los vómitos o el dolor abdominal.
En la valoración en la consulta de urgencias de una gestante con diarrea se
debe tener en cuenta:
1. Duración, frecuencia y características de las deposiciones:
– Diarrea aguda: duración ≤14 días.
– Diarrea persistente: duración >14 días.
– Diarrea crónica: duración >30 días.
– Diarrea grave: ≥4 deposiciones al día durante >3 días.
La presencia de sangre orienta hacia un posible origen bacteriano.
2. Anamnesis para identificar el patógeno y guiar en el tratamiento empírico,
investigar factores como exposición ocupacional, viajes, mascotas, hobbies,
fármacos, casos próximos.(12)
La comida consumida y el tiempo desde el consumo a la clínica ayuda en la
identificación del germen:
< 6h: Staphylococus aureus o Bacilluscereus;
8-16 h: Clostridium perfringens,
>16 h: infección viral o bacteriana.
3. Asociación de dolor, tenesmo, vómitos (síntoma principal de presentación en
caso de intoxicación alimentaria por S. aureus, B. cereus y Norwalk virus),
fiebre (sugiere infección por bacterias invasivas como Salmonella, Shigella,
Campylobacer, virus entéricos, u organismos citotóxicos como Clostridium
difficile o Entamoeba histolytica) o signos peritoneales.
4. Valoración de la depleción de volumenextracelular: hipotensión ortostática,
disminución de la turgencia cutánea, taquicardia. Las pruebas
Complementarias incluyen hemograma, bioquímica con electrolitos y
coprocultivo en caso de presentarse heces con sangre, deshidratación o
diarrea grave.(13)
17
El tratamiento en la mayoría de los casos permite una actitud expectante, por el
carácter autolimitado y sólo requieren rehidratación y reposo intestinal. La
pauta a seguir es:
– Dieta absoluta en las primeras 24 horas, con limonada alcalina según
tolerancia, y posteriormente pasar a dieta astringente (pollo, zanahoria,
manzana, arroz hervido, plátano). Si en 24 h no hay respuesta hacer
revaloración,y si presenta vómitos administrar metoclopramida (10 mg c/8h).
– En general no usar fármacos astringentes.
– Considerar tratamiento antibiótico empírico a la espera del resultado de
coprocultivo cursado previamente, en caso de presentar >8 deposiciones al
Día, deshidratación severa, síntomas de >1semana, sospecha de diarrea
bacteriana (fiebre >38,5ºC, diarrea sanguinolenta).
Se puede utilizar azitromicina 500 mg c/24 horas durante 3 días, o eritromicina
500 mg c/12 h durante 5 días.
– Se debe solicitar cultivo especial para parásitos en caso de diarrea
persistente (>14 días) o diarrea sanguinolenta sin leucocitos en heces y pensar
en Clostridium difficile cuando se presente tras toma de antibióticos.(14) En
estos casos se trata con metronidazol (amebiasis, giardiasis, C. difficile).
– Se considerará el ingreso cuando precisen rehidratación iv, y endoscopia
Encasos de duda diagnóstica entre enfermedad inflamatoria intestinal y
diarrea infecciosa (diarrea crónica o aguda que empeora progresivamente),
inmunocomprometidas con riesgo de infecciones oportunistas como
citomegalovirus.(12-14)
18
1.6.- Forma de Transmisión
El reservorio de E. colies principalmente el ganado bovino y otros rumiantes,
como ovejas, cabras y ciervos, y se ha detectado ocasionalmente la infección
en otros mamíferos, y aves (pollos y pavos).
La E. coli O157: H7 se transmite al hombre principalmente por el consumo de
alimentos contaminados, como productos de carne picada cruda o poco cocida
y leche cruda. La contaminación fecal del agua y de otros alimentos, así como
la contaminación cruzada durante la preparación de estos, también es causa
de infecciones. Ejemplos de alimentos implicados en brotes de E. coli O157:
H7 son las hamburguesas poco cocidas, el salami curado, el yogur y el queso
elaborado con leche cruda.
Un número creciente de brotes se asocian al consumo de frutas y verduras
(coles de Bruselas, espinacas, lechuga, ensaladas de col y de otro tipo)
contaminadas por el contacto con las heces de animales domésticos o salvajes
en algún momento durante su cultivo o manipulación.(15) También se ha aislado
EHEC en masas de agua (estanques, arroyos), pozos y abrevaderos, y se ha
observado que puede sobrevivir durante meses en el estiércol y en los
sedimentos de recipientes de agua. Se ha informado de casos de transmisión
por el agua contaminada.
Los contactos de persona a persona son una forma de transmisión importante
por vía oral-fecal. Se ha informado de un estado de portador asintomático, en
el que la persona no muestra signos clínicos de la enfermedad pero puede
infectar a otros. La excreción de EHEC dura aproximadamente una semana o
menos en los adultos, pero puede prolongarse más en los niños. Se ha
observado que otro factor de riesgo importante de infección por EHEC son las
visitas a granjas y otros lugares donde el público en general puede entrar en
contacto directo con el ganado.
La Gastroenteritis está originada por la colonización y multiplicación de
microorganismos a nivel del tubo digestivo, los que actúan por mecanismos:
19
invasivo, toxigénico, o mixto. Una variedad de agentes pueden ser los
responsables: virus, bacterias, parásitos y hongos; algunos conocidos desde
épocas pasadas y otros recientemente, siendo E.coli enteropatógeno, Shigella
spp., Campylobacter spp. y Salmonella spp., las bacterias más frecuentes. La
diarrea es también causada por Rotavirus spp. y Cryptosporidiumspp.
E. coli enterohemorrágica (EHEC) es una bacteria que puede causar una grave
enfermedad de transmisión alimentaria.
El origen principal de los brotes de EHEC son los productos de carne picada
cruda o poco cocinada, la leche cruda y las hortalizas contaminadas por
materia fecal.
Algunas cepas de E. coli viven naturalmente en nuestros intestinos y por lo
general no causan ningún daño. Otras, como la E. coli O157:H7, se propagan a
través del agua o los alimentos contaminados, o por otras personas infectadas, y
pueden causar problemas.(15,16)
1.7.- Cuadro Clínico
El cuadro clínico inicial se presenta con la aparición de Diarrea, Náuseas Vómitos
Dolor abdominal y a veces fiebre.
La diarrea puede contener sangre y moco.
Por lo general es necesario que el medico realiza una buena historia clínica
(anamnesis) y realice un examen físico al paciente, el cual debe indicar los
siguientes puntos:
Desde cuándo padece la diarrea.
Qué cantidad y con qué frecuencia se producen los vómitos y las deposiciones.
20
La fiebre tifoidea, causada por Salmonella Typhi y S. parathypi, adquiridas a partir
de agua o alimentos contaminados, cursa con cefalea, molestias abdominales con
estreñimiento (la diarrea es más frecuente en niños), tos seca, adenopatías,
leucopenia y trombopenia.(17) La fiebre tiene un patrón característico en escalera,
aumentando lentamente a lo largo de 1 – 2 semanas. Otra manifestación típica
son pequeñas maculas rosadas de 2mm en el tórax y el abdomen, no siempre
presentes.
1.8.- Diagnostico
Historia Clínica: El médico debe solicitar al paciente una descripción de la
naturaleza de la diarrea: duración, frecuencia, consistencia. Volumen, color y
relación con las comidas.
También es importante determinar la presencia de enfermedades subyacentes o
síntomas sistémicos y establecer la historia de viajes recientes del paciente, la
toma de medicamentos y su orientación sexual.
La historia puede contribuir a determinar si la patología pertenece al
intestino delgado o al colon. Si las heces son abundantes, acuosas, claras
o grasas posiblemente con resto de comida más digeridas, la patología
corresponde al intestino delgado. Puede acompañarse de dolor
periumbilical o en la fosa iliaca derecha o de retortijones intermitentes.
Si la enfermedad se origina en el colon descendente o el recto, el paciente
habitualmente presenta frecuentes deposiciones o moco de escasa
cuantía.
Qué aspecto tienen las deposiciones y si contienen mucosa, sangre o pus.
Qué otras molestias se han presentado (por ejemplo, dolor abdominal, fiebre
o dolor en las extremidades.
21
Las heces suelen ser pastosas y marrones y, algunas veces, mezcladas
con moco y sangre. Refieren sensación de urgencia y tenesmo. Si hay
dolor, habitualmente es sordo y se localiza en el abdomen inferior, pélvico,
en la región sacra. La expulsión de heces o gases alivia temporalmente los
síntomas.
La presencia de sangre en las heces sugiere enfermedad inflamatoria,
vascular, infecciosa o neoplásica. La presencia de leucocitos fecales indica
inflamación de la mucosa.
La diarrea mejora con el ayuno sugiere una diarrea osmótica, excepto la
diarrea secretora secundaria a la malabsorción de ácidos grasos y sales
biliares, que también puede ceder con el ayuno. La diarrea abundante que
continua durante el ayuno sugiere la presencia de una causa orgánica en
lugar de síndrome de intestino irritable.(18) La incontinencia fecal puede
deberse a patología anal o disfunción del esfínter.
Entre los datos de laboratorio la investigación de leucocitos, lactoferrina y sangre
oculta en heces es de utilidad en los casos de diarrea moderada o grave. Un
resultado positivo de estos parámetros sugiere la existencia de inflamación
colonica por microorganismos enteroinvasivos, y puede indicar la instauración de
tratamiento antibiótico en un paciente febril.
Por el contrario su negatividad indica que la diarrea está causada por gérmenes
no enteroinvasivos ni productores de toxinas, y permite evitar la realización de
coprocultivo.
Coprocultivo.- Esta indicado en todos aquellos casos con diarrea que requieren
hospitalización, en aquellos con signos o síntomas sugestivos de enteritis por un
microrganismo invasivo, en aquellos con abundantes leucocitos fecales, en
pacientes con diarrea persistente, y en inmunodeprimidos.
Está especialmente indicado en pacientes con diarrea de más de 2 semanas, si
hay antecedentes de viaje reciente a una zona endémica, en internados o
trabajadores de instituciones tales como hogares de ancianos, enfermos mentales
22
y hospitales; en infectados VIH, hombres homosexuales, contactos de un caso
índice.
En los cultivos convencionales se suele identificar algunos de los siguientes
microrganismos: Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Aeromonas
spp, Plesiomonas shigelloides o Yersinia enterocolitica. Si se sospechan de
bacterias diferentes (Vibrio spp) se debe informar al laboratorio de microbiología
ya que se requieren de medios especiales para su aislamiento.
El coproparasitario Es la prueba diagnósticamás importante en el estudio de un
paciente con diarrea aguda o crónica.(19) Debe valorarse una muestra de heces
para detectar la presencia de pus (célulasblancas), sangre, bacterias y parásitos.
Se obtiene un rendimiento máximo de la toma de tres muestras repetidas durante
tres días separados.
Presencia de leucocitos: La tinción de Wright o con azul de metileno de las
heces sobre un porta demuestra la presencia de leucocitos, si están presentes. La
presencia de leucocitos fecales sugiere inflamaciones intestinales como
consecuencia de una invasión de la mucosa por bacterias, parásitos o toxinas. La
enfermedad inflamatoria intestinal y la colitis isquémica también pueden provocar
leucocitos en las heces.
La ausencia de leucocitos fecales:sugieren un proceso no inflamatorio no
invasivo (p. ej., infección viral, giardiasis, farmacológico); sin embargo, nunca es
diagnostico porque pueden encontrarse falsos negativos en enfermedades
inflamatorias.
Sangre oculta en heces: sugiere la presencia de una neoplasia de colon, un
proceso isquémico agudo, enteritis por radiación, amebiasis o inflamación mucosa
intensa.
Complicaciones
Son posibles complicaciones de una gastroenteritis:
23
Shock debido a la falta de volumen sanguíneo (choque hipovolémico; a causa
de la gran pérdida de líquidos disminuye el volumen sanguíneo circulante).
Septicemia, que puede conducir a un shock séptico.
Hipoglucemia.
Perforación intestinal.
Existen factores individuales que la favorecen.
Estas complicaciones se pueden prevenir bien con un tratamiento adecuado,
siempre y cuando se disponga de una buena atención médica. (20) En los países
con una asistencia médica deficiente, las patologías diarreicas figuran entre las
razones más frecuentes de enfermedad y muerte: en los países en vías de
desarrollo mueren cada año hasta 600.000 niños menores de cinco años debido
únicamente a las consecuencias de una gastroenteritis por rotavirus.
1.9.- Métodos de Profilaxis
Los medios de profilaxis de la gastroenteritis en el hogar son:
Lávese siempre las manos a fondo antes de preparar comidas y después
de tocar carne de res o aves crudas.
Lave todas las frutas y verduras crudas —incluso las de paquete— con un
cepillo de frotar o desinfectante líquido para productos agrícolas.
Lave todas las tablas de cortar y los utensilios con agua caliente y jabón
después de cada uso.
Cocine las carnes a una temperatura lo suficientemente segura como para
eliminar las bacterias que puedan estar presentes.
Cocine la carne molida (res, ternera, cerdo, cordero) y las mezclas de
carnes hasta alcanzar por lo menos 160°F (71°C).
Cocine la carne fresca de res, ternera, cordero y cerdo (filetes, lomos,
costillas) hasta alcanzar por lo menos 145° (63°C).
24
Cocine las aves (incluida la carne molida de pollo o de pavo) hasta una
temperatura interna de por lo menos 165°F (74°C).
Lávese bien las manos después de cambiar pañales; para evitar que las
bacterias se propaguen, deseche los pañales cuidadosamente.
Antes y después de estar en contacto con una persona enferma, lávese
bien las manos con agua y jabón o límpieselas con un antiséptico de
alcohol en gel (que contenga al menos un 60 por ciento de alcohol).
Póngase guantes al manipular ropa, sábanas o toallas que pertenezcan a
una persona enferma; después de usar los guantes, deséchelos y lávese
bien las manos. Lave la ropa de cama y otros artículos personales por
separado en agua caliente con detergente y blanqueador líquido.(21)
En los hospitales y hogares debeos tomar las siguientes medidas para ayudar a
prevenir la propagación de la gastroenteritis:
Lavado de las manos: Los profesionales de atención médica se lavan
bien las manos con agua y jabón o se las limpian con un antiséptico de
alcohol en gel antes y después de tratar a cada paciente. También se lavan
las manos después de tocar cualquier superficie que podría estar
contaminada.
Ropa protectora: Cuando atienden a pacientes que tienen gastroenteritis,
los profesionales de atención médica se ponen guantes y a veces incluso
batas, y se quitan estos artículos antes de irse de la habitación.(22)
Habitaciones privadas: Los pacientes con gastroenteritis bacteriana se
asignan a habitaciones privadas o compartidas con otras que tengan la misma
infección.
Manejo seguro de alimentos: El personal de las cocinas se lava las
manos a menudo, cuece los alimentos debidamente y desinfecta todas las
superficies de trabajo.
25
Lavado correcto de las manos
Grafico # 1 Aseo adecuado de las manos
1.10.- Tratamiento
No se deben de tomar alimentos sólidos durante las primeras 4-6 horas (niños) o
12 horas (adultos).
El tratamiento debe iniciarse con una serie de medidas encaminadas a asegurar
una adecuada hidratación y alimentación del paciente. Preferentemente la
hidratación se realizara por vía oral, empleando soluciones que contengan agua,
sal y azúcar.(23)
26
La composición de la solución de rehidratación oral de la OMS recomendada es la
siguiente: 3,5 de cloruro de sodio, más 2,9 de citrato de sodio o bien 2,5 g de
bicarbonato sódico, más 1,5 g de cloruro de potasio, y 20 g de glucosa o 40 g de
sacarosa, todo ello en 1 litro de agua.
También podemos utilizar un preparado añadiendo a 1 litro de agua, media
cucharadita de café de sal, otra media de bicarbonato y una más de azúcar.
Si existen signos de deshidratación severa –hipotensión en decúbito o
alteraciones en el nivel de conciencia– o vómitos persistentes que impiden la
ingesta oral se utilizará la ruta intravenosa para rehidratar.
Durante el episodio de gastroenteritis también es importante una correcta
nutrición para poder conseguir una adecuada renovación del enterocito, pero si el
paciente no tiene sensación de hambre tampoco es perjudicial, deben evitarse
aquellas bebidas que pueden agravar la diarrea, como el alcohol y los productos
que contienen sorbitol, así como los alimentos ricos en fibra. La leche y otros
productos lácteos, a excepción del yogur, también deben evitarse dado que tanto
los virus como ciertas bacterias suelen provocar un déficit transitorio de lactasa en
el intestino.(24)
En casos leves a moderados no se requiere tratamiento antibiótico específico.
El uso de antibióticos en su mayoría de casos no es necesario, puesto que la
enfermedad suele autolimitarse. Sin embargo la terapia con antibióticos
específicos, iniciada de forma empírica, puede considerarse en determinadas
situaciones (tabla). Al no disponerse habitualmente de métodos de diagnóstico
rápido para la mayoría de los patógenos entéricos, el tratamiento antimicrobiano
en las GEI, cuando este indicado se hará de forma empírica.
El tratamiento de elección sigue siendo las fluoroquinolonas (ciprofloxacino, comp.
500 mg, 500mg/12h o norfloxacino comp. 400mg, 400 mg/12h durante 3 -7 días)
para los adultos y cotrimoxazol 160/800 mg, 1 comp./12 hdurante 3 – 7 días para
los niños, los cuales serán modificados según los resultados del coprocultivo y la
evolución clínica.
27
Tabla # 2
Criterios para instaurar tratamiento antibiótico empírico en la gastroenteritis
infecciosa (GEI)
Sospecha de GEI de origen bacteriano
y mecanismo de actuación invasivo de
la mucosa entérica.
Presencia de fiebre, diarrea
sanguinolenta o sangre oculta y
leucocitos en heces.
Severidad clínica Pacientes con más de ocho deposiciones
por día o si se observan síntomas y
signos de deshidratación.
Diarrea Prolongada Manifestaciones clínicas persistentes
durante más de una semana (diarrea
prolongada), y siempre que se considere
necesaria la hospitalización (Por la
gravedad del cuadro clínico, existenciade
vómitos a repetición, en niños o en
ancianos, presencia de enfermedad de
base previao insuficiencia renal.
Pacientes Inmunodeprimidos En caso de contraer una diarrea
infecciosa pueden necesitar también
tratamiento antimicrobiano específico.
Sospecha de Giardiasis Cuando el cuadro diarreico es prolongado
y concurren los antecedentes
epidemiológicos predisponentes (viaje a
zona endémica e ingesta de agua no
controlada).
Sospecha de Enterocolitis por
Clostridium difficile
En todo paciente que presente diarrea
mantenida tras el uso de antibióticos,
especialmente si aparece en enfermos
hospitalizados durante más de 3 días.
Diarrea del viajero Se recomienda el uso de antibioterapia
empírica en las formas moderadas o
graves de diarrea del viajero.
DIAGOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO CAP.S61 PAG. 599
28
En la mayoría de las GEI se observa una mejoría de los síntomas a las 24 a 48
horas del inicio de la clínica, principalmente en el número de deposiciones, el
dolor abdominal y el malestar general. De modo, las GEImás comunes (virus, S.
aureus, E. coli) sueles curar en 3 – 4 días. Cuando se desarrolla un cuadro
diarreico entero-invasivo (p. ej., por Shigella spp, Campilobacter spp, Salmonella
spp) su curso puede prolongarse hasta los 7 – 20 días, con deposiciones blandas
de frecuencia variable y fiebre elevada. Se habla de diarrea leve en el caso de
menos de 4 deposiciones por día, sin sangre y sin fiebre; diarrea moderada si
existen más de 10 deposiciones al día o se acompaña de retortijones
abdominales; y diarrea grave cuando se acompaña de fiebre y deposiciones
sanguinolentas.
Los datos aportados por los estudios microbiológicos realizados una vez iniciado
el tratamiento antimicrobiano empírico son de escasa utilidad, puesto que los
cultivos pueden resultar negativos tras la administración de pocas dosis de
antibióticos.(25)
Tabla # 3
Antibiótico terapia, fármacos y dosis en el tratamiento de gastroenteritis bacteriana
Microorganismo ATB de elección Alternativa Comentarios
S. Aureus Cereus C. Perfringens
No requiere - No requiere tratamiento antibiótico
Salmonella spp No requiere - En casos severos: ciprofloxacino 500 mg/12 h v.o o norfloxacino 400 mg/12h v.o o cefotaxima 1 g/8h i.v o ceftriaxona 1 – 2 g/díai.v o i.m durante 1 – 2 semanas.
Shigella spp Ciprofloxacino 500 mg/12h v.o o norfloxacino 400 mg/12h v.o durante 3 – 10 días.
Cotrimoxazol 160/800 mg/12h v.o, durante 3 – 10 días
Tratamiento antibiótico en todos los casos. El cotrimoxazol puede ser resistente.
Campylobacter spp Eritromicina 500 mg/6h v.o durante 5 días o azitromicina 500 mg/ 24h durante 3 días.
Ciprofloxacino 500 mg/12h v.o o norfloxacino 400 mg/12h v.o durante 5 días.
Tratamiento antibiótico en casos severos. Las quinolonas pueden ser resistentes hasta en el 80% de los casos.
29
Yersinia enterocolitica Ciprofloxacino 500 mg/12h v.o o norfloxacino 400 mg/12h v.oen 3 dosis
Doxiciclina 300 mg dosis única v.o o cotrimoxazol 160/800 mg/12h v.o en dosis.
Tratamiento antibiótico en casos severos con afectación sistémica.
Clostridium difficile Metronidazol 250 mg/6h v.o, 10 días
Vancomicina 250-500 mg/6h v.o 10 días.
Metronidazol i.v (sol i.v 500 mg, 500mg/8h) si no tolera v.o.
En casos severos puede combinarse metronidazol i.v con enemas de vancomicina.
E. coliEnterotoxigenica o enteropatogeno
Ciprofloxacino 500 mg/12h v.o o norfloxacino 400 mg/12h v.o durante 3 días
Cotrimoxazol 160/800 mg/12h v.o, durante 3 – 10 días
El tratamiento antibiótico reduce la duración de la enfermedad
E. colienteroinvasivo Ciprofloxacino 500 mg/12h v.o o norfloxacino 400 mg/12h v.o durante 5 días.
Cotrimoxazol 160/800 mg/12h v.o, durante 3 – 10 días
Tratamiento antibiótico en todos los casos.
E.colienterohemorragico No No El tratamiento antibiótico favorece la aparición de síndrome hemolítico urémico.
V. cholerae
V. parahemolyticus
Doxiciclina 300 mg dosis única v.o o eritromicina 40 g/kg/díav.o durante 3 días (niños).
Ciprofloxacino 1gv.o o norfloxacino 800 mgv.o en dosis única
Tratamiento antibiótico en todos los casos.
Giardialamblia Metronidazol 250 mg/8h v.o, durante 7-10 días o tinidazol 2g dosis única.
Albendazol 400 mg/díav.omás metronidazol 750 mg/8h durante 5 días.
Nitazoxanida 500 mg/12h 3 días.
Tratamiento antibiótico en todos los casos.
Entamoeba histolytica Metronidazol 750mg/8h v.o, 10 días, seguido de paromomicina 500 mg h/8h v.o durante 10 díasmás.
Tinidazol 2g7dia v.o durante 5 días, seguido de paromomicina 500 mg/8h v.o, durante 10 díasmás.
Tratamiento antibiótico en todos los casos.
Cryptosporidiumspp Paromomicina 500 mg/8h v.o durante 7 días en inmunocompetentes o 14-28 días en inmunodeprimidos Nitazoxanida 500 mg/12h 3 días.
Roxitromicina, 600 mg/díav.o, durante semanas.
Paromomicina 500 mg/8h 7 días.
Albendazol 800 mg/12h 14 días.
En inmunocompetentes: tratamiento antibiótico en casos severos.
En inmunodeprimidos: tratamiento antibiótico prolongado en todos los casos.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO CAP S61 PAG.601
30
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.-Contexto Institucional y problema
El Hospital “José María Velasco Ibarra”es una unidad Operativa perteneciente al
Ministerio de Salud pública, se encuentra ubicado en la ciudad de Tena, con una
población aproximada de 4500 habitantes, perteneciente a la provincia del Napo,
en la región amazónica del ecuador, este hospital inicio sus operaciones en el año
1986, Cuando inició la emergencia, se comunicó que esta casa de salud tenía 70
actualmente presta atención médica a todo el público en general.
El 2 de Octubre de 1995 ocurrió un cismo de magnitud Richter de onda superficial
Ms= 6.9 con epicentro en la cordillera de Cutucú, el hospital fue uno delos pocos
edificios que sufrieron Daños de tipo no estructural (daños en la mampostería,
equipos y líneas vitales, se suspendió el suministro de energía eléctrica, se
descompusieron los ascensores, etc.) por lo cual fue necesario evacuar el hospital
y se brindó atención en carpas instaladas en áreas verdes del hospital durante
aproximadamente 3 meses.
Tres días después del evento se acude una comisión del Ministerio de Salud
pública e informa al Ministro de salud sobre los daños producidos en el hospital,
El ministro solicita ayuda al programa de preparativos para emergencia y
desastres de la OMS/OPS. La OPSevalúa los daños y en base a esta evaluación
el gobierno de Bélgica asigna a Ecuador fondos de Emergencia para llevar a cabo
el proyecto de reforzamiento y reparación del Hospital.
Dicho hospital provee atención de salud en las cuatro especialidades básicas;
Medicina Interna, Ginecología – Obstetricia, Cirugía – Traumatología y Pediatría;
promoviendo una atención integrada e integral de calidad, en busca de mejorar el
estado de salud de la población en la Provincia de Napo.
Según datos del Ministerio de Salud del Ecuador, (MSP 2009) las Enfermedades
Diarreicas Agudas ocupan el segundo lugar de las principales causas de
31
morbilidad con una tasas muy elevadas. Con respecto a la Mortalidad en 2003,
2004 y 2005 las tasas de notificación de enfermedades diarreicas agudas fueron
de 2,0, 2,4 y 2,7 por 100.000 habitantes, respectivamente.
En 2005 la región Oriental presentó la mayor tasa de notificación (Gobierno de
Ecuador 2005, CSEE 2005), que duplicó la tasa nacional. Las tasas más altas del
país por provincia fueron: Pastaza, Morona, Napo y Zamora (MSP 2005).
Se realizó este trabajo investigativo ya que no existen investigaciones a fondo
acerca de las distintas infecciones gastrointestinales a nivel de la Ciudad del Tena
y de ahí la importancia de este trabajo encaminado a determinar entre varias
interrogantes cuales son los principales factores de riesgo que intervienen a que
se desarrolle esta patología, y así poder realizar una estrategia educativa que nos
ayude a disminuir el contagio y propagación de esta patología, educando a la
población sobre los distintos medios de profilaxis, un adecuado aseo de manos,
aseo personal y aseo en la preparación de alimentos.
2.1.-Descripción del Procedimiento Metodológico
2.1.1.- Modalidad
La investigación a emplear será cualicuantitativa, que surge de la combinación de
ambos enfoques, es una investigación mixta ya que, llevan a cabo observación y
evaluación de fenómenos, además prueban y demuestran el grado en que las
suposiciones o ideas tienen fundamento.
Proponen nuevas observaciones y evaluaciones para esclarecer, modificar,
cimentar y/o fundamentar las suposiciones o ideas; o incluso para generar otras.
32
2.2.- UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
El universo lo conformaron los pacientes que ingresaron al Hospital “JoséMaría
Velasco Ibarra” en el periodo señalado, por diagnóstico de gastroenteritis
bacteriana.
MUESTRA
Estuvo conformada por todos los pacientes que cumplieron los criterios de
inclusión, en un total de 84 pacientes.
Criterios de Inclusión
- Pacientes mayores de 14 años.
- Pacientes con sintomatología y diagnóstico confirmado de gastroenteritis
bacteriana (examen físico y de laboratorio).
- Ingresos al Hospital.
Criterios de Exclusión
- Pacientes con diarrea crónica.
- Pacientes con patologías agudas concomitantes (Neumonías, enfermedades
degenerativas, entre otras)
2.3.- Técnicas de recopilación de información
La recolección de datos será basado en las siguientes técnicas:
Observación directa: que realiza el investigador para ratificar ciertas
manifestaciones de las personas a las que se aplicó la guía de
entrevista.
Entrevista: a través de preguntas aplicadas a pacientes mayores de
15 años que permitirá determinar la importancia de la aplicación de
33
una estrategia educativa encaminada a disminuir la Gastroenteritis
Bacteriana Aguda.
2.4.- Instrumentos de investigación
La selección de técnicas e instrumentos de recolección de datos implica
determinar por cuáles medios o procedimientos el investigador obtendrá la
información necesaria para alcanzar los objetivos de la investigación.
Los instrumentos a emplear serán los siguientes:
Ficha de recolección de datos:
Con esta técnica permitirá llevar un registro de información específica, en
este caso a través de un modelo específico diseñado se recopilará
información de la paciente. Ficha de recolección de datos. (Anexo 1)
Guía de Entrevista: La entrevista es una técnica de adquisición de
información de interés sociológico, mediante un formulario/cuestionario
previamente elaborado, a través del cual se puede conocer la opinión o
valoración del sujeto o grupo seleccionado en una muestra sobre un asunto
dado. (Anexo 2)
2.5.- Plan de Recolección de Datos:
La información será recogida de los registros existentes en el Hospital “José
María Velasco Ibarra” a través de una ficha de recolección de datos
cualicuantitativos que se llenarán con los datos de los casos y los resultados de
diferentes exámenes realizados a los pacientes, además de la aplicación de la
guía de entrevista empleada, previo al consentimiento informado (anexo 3), estos
datos serán tabulados e ingresados a un sistema estadísticoSPSS 20, como
manejador de base de datos en lo que respecta al almacenamiento, obteniendo
resultados a través del análisis estadístico descriptivo, permitiendo exportar los
mismos a Ms Word para su posterior interpretación, luego de la recolección y
sistematización de datos se realizará la interpretación de los mismos los cuales
34
serán representados con gráficos estadísticos que nos permitirán tener la
información y resultados acorde a la investigación planteada.
2.6.- MATERIALES Y MÉTODOS
MATERIALES
LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
Pacientes del Hospital “JoséMaría Velasco Ibarra”perteneciente a la ciudad del
Tena Provincia del Napo.
PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
Durante los meses de Enero - Julio del 2014
RECURSOS UTILIZADOS
Recursos Humanos
- Autora
- Tutor
- Pacientes
Recursos Físicos
- Computadora
- Impresora
- Hojas, lápices, borrador, etc.
Variables.
Variable Independiente:Estrategia educativa a los pacientes adultos que
ingresan al Hospital “José María Velasco Ibarra”.
35
Variable Dependiente:Gastroenteritis bacteriana aguda
Variables Epidemiológicas:
Variables
Edad 15- 20 años
21 -30 años
31- 40 años
41-50 años
Mayor a 50 años
Genero Masculino
Femenino
Raza Afro ecuatoriano
Blanco
Indígena
Mestizo
Mulato
Otros
Instrucción Ninguno
Primaria
Secundaria
Técnico
Superior
Estado Civil Soltero
Casado
Divorciado
Viudo
Unión libre
Ocupación Empleada Domestica
Ama de Casa
Empleado Publico
Estudiante
Independiente
Negociante
Negocio Propio
Oficio Menor
Nacionalidad Ecuatoriano
36
Extranjero
Motivo de Consulta Dolor abdominal
Nauseas
Vomito
Diarrea
Alza Térmica
Otros
Aseo de manos 1 vez al día
2 veces al día
3 veces al día
No se lava las manos
Otros
Consta de Servicios básicos Si
No
Consta de agua Potable Si
No
Hierve el agua antes de consumirla Si
No
Lava los alimentos Si
No
Conoce el concepto de gastroenteritis
bacteriana
Si
No
Conoce la prevención de gastroenteritis Si
No
Enfermedades crónicas asociadas Si
No
Recibió Información sobre la patología Si
No
Quien lo atendió Medico
Enfermera
Otros
Elaborado por : Susana Aguaguiña
37
2.7.- Análisis
Tabla #4
TOTAL DE LA MUESTRA DE ESTUDIO
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Tabla #5
Edad en categorías
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
15 a 20 34 40,5 40,5 40,5
21 a 30 15 17,9 17,9 58,3
31 a 40 7 8,3 8,3 66,7
41 a 50 19 22,6 22,6 89,3
> a 50 9 10,7 10,7 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de : Ficha de recolección de datos (Anexo 1)
Pacientes Muestra
Total 84
38
GRAFICO # 2
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de : Ficha de recolección de datos (Anexo 1)
Análisis
En nuestro estudio podemos recalcar que, de la población de 84 pacientes que
corresponde al 100%, el rango de edad más consultado es de 15 a 20 años en la
cual encontramos 34 pacientes afectados que corresponden al 40%, este análisis
fue comparado con un estudio realizado en una ciudad chilena con una muestra
de 260 pacientes en el año 2000 en el cual hay una gran incidencia de brotes de
gastroenteritis bacteriana aguda,la cual se concentró en la población entre 15 y 64
años con un porcentaje del 67%. En Paraguay se realizó otro estudio con 533
individuos con diarrea aguda, recibidos en el Laboratorio del Sanatorio Privado
San Roque entre octubre de 2001 y marzo de 2004, en donde la edad más
39
afectada por gastroenteritis bacteriana fue de 18 – 27 años se obtuvo una
muestra de 29/163 que corresponde al 17,8% de la población analizada, estos
dos estudios coinciden con la edad de nuestro análisis con respecto a la edad en
la que se desarrolló la mayor incidencia de gastroenteritis bacteriana.(26)
Tabla # 6
Genero de los pacientes
Frecuenci
a
Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Femenino 35 41,7 41,7 41,7
Masculino 49 58,3 58,3 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de : Ficha de recolección de datos (Anexo 1)
GRAFICO # 3
Elaborado por: Susana Aguaguiña Obtenida de : Ficha de recolección de datos (Anexo 1)
40
Análisis
En nuestro estudio realizado en el Hospital “José María Velasco Ibarra”el género
más consultado por gastroenteritis bacteriana aguda son varones con49 pacientes
representando el 58,3%, este análisis fue comparado con un estudio realizado en
Venezuela durante el año 2007 al 2008 en el cual hubo un ligero predominio del
sexo masculino con 50,4% de los casos y 50 mujeres para un 49.5%, en otro
estudio realizado en una residencia de ancianos de Albacete, en el mes de
noviembre de 1999 y que afectó a 227 residentes y a 35 trabajadores. Entre los
residentes, 147 eran mujeres, de las cuales 74 enfermaron, y 80 eran varones de
los cuales enfermaron 30. La tasa de ataque específica para las mujeres fue del
50,3% y 37,5% entre los varones, la cual lo diferencia con nuestro estudio en el
cual el géneromás afectado fue en los varones.(27)
Tabla # 7
Raza de los pacientes
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Afroecuatoriano 3 3,6 3,6 3,6
Blanco 7 8,3 8,3 11,9
Indígena 27 32,1 32,1 44,0
Mestizo 38 45,2 45,2 89,3
Mulato 7 8,3 8,3 97,6
Otro 2 2,4 2,4 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña Obtenida de : Ficha de recolección de datos (Anexo 1)
41
GRAFICO # 4
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Ficha de recolección de datos (Anexo 1)
Análisis
Según la raza de los pacientes atendidos en el hospital José María Velasco Ibarra
de los 84 pacientes que corresponde al 100%, la raza en la que predomina esta
patología es en la mestiza con38 de los pacientes que representa el 45,2%, en
comparación con un estudio realizado en Colombia en el año 2010sobre el total
de individuos que presentaron gastroenteritis bacteriana aguda la raza que
predomino en teste país fue la Indígena con un total de 240 pacientes en
comparación con 18 pacientes afrocolombianos.
42
Tabla # 8
Instrucción de los pacientes
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Ninguno 4 4,8 4,8 4,8
Primaria 17 20,2 20,2 25,0
Secundaria 40 47,6 47,6 72,6
Superior 15 17,9 17,9 90,5
Técnico 8 9,5 9,5 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de : Ficha de recolección de datos (Anexo 1)
GRAFICO # 5
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de : Ficha de recolección de datos (Anexo 1)
43
Análisis:
Según la Instrucción que tiene cada paciente que ingreso con sintomatología de
gastroenteritis bacteriana al hospital “JoséMaría Velasco Ibarra”, fue en total una
muestra de 84 pacientes que corresponde al 100%, de los cuales 40 pacientes
que corresponde a 47,6%corresponden a la instrucción secundaria, comparado
con un análisis que se realizó en nuestro país en la Ciudad de Guayaquil en dos
grupos de niños (A y B) con diarrea infecciosa se destaca que las madres de los
pacientes afectados solo tenían instrucción primaria completa 49% (Grupo B). En
el grupo de A se identifica que el nivel de instrucción del padre de los pacientes
del estudio corresponde el 51,1% secundaria y solo el 6,4 % superior, en cambio
en el grupo de B (Control) el 48,9 % de los padres tienen instrucción primaria.
Tabla # 9
Estado civil de los pacientes
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
soltero 27 32,1 32,1 32,1
casado 21 25,0 25,0 57,1
divorciado 5 6,0 6,0 63,1
Viudo 2 2,4 2,4 65,5
unión libre 29 34,5 34,5 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña Obtenida de : Ficha de recolección de datos (Anexo 1)
44
GRAFICO # 6
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Ficha de recolección de datos (Anexo 1)
Análisis
Teniendo en cuenta el estado civil de los pacientes que tenemos como muestra,
de los 84 pacientes que corresponde al 100 % podemos destacar que en este
análisis predominan29 pacientes que viven en unión libre que corresponde a
34,5% al realizar un análisis comparativo de un estudio sobre las principales
patologías infecciosas realizado enZahínos en el año 2003 en el cual se detalló el
estado civil de los afectados, 498 son solteros, 2.213 casados y 1.540 son viudos,
lo cual se diferencia con nuestro estudio ya que al analizar los datos en nuestra
población predomina la gastroenteritis en pacientes que viven en unión libre,
seguida por pacientes solteros los cuales en su mayor parte se encuentran en
45
pacientes jóvenes y estudiantes y el factor principal puede ser el consumo de
alimentos de dudosa procedencia fuera de sus respectivos domicilios.
Tabla # 10
Ocupación de los pacientes
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Empleada
domestica 5 6,0 6,0 6,0
ama de casa 11 13,1 13,1 19,0
empleado
publico 9 10,7 10,7 29,8
Estudiante 24 28,6 28,6 58,3
Independiente 14 16,7 16,7 75,0
Negociante 8 9,5 9,5 84,5
negocio propio 2 2,4 2,4 86,9
oficio menor 11 13,1 13,1 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Ficha de recolección de datos (Anexo 1)
46
GRAFICO # 7
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Ficha de recolección de datos (Anexo 1)
Analisis
Según a la ocupación de los pacientes atentidos con el diagnostico de
gastroenteritis bacteriana que se realizó en una muestra de 84 personas y
corresponde al 100% la principal fue enestudiantes con un total de 24 pacientes
que representan el 28,6%, al realizar un analisis comparativo de un brote de
gastroenteritis bacteriana tras alimentarse en una institucion educativa en la
Ciudad de lima – Peru, los 640 estudiantes que comían con regularidad en el
comedor, 598 (93%) se enfermaron, 27 (4%) permanecieron sanos y el estado de
47
salud de 15 (3%) se desconoce, lo cual coincide con la incidencia que se presenta
en los estudiantes de nuestra muestra.(30)
Tabla # 11
Nacionalidad del paciente
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Ecuatoriano 72 85,7 85,7 85,7
extranjero 12 14,3 14,3 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Ficha de recolección de datos (Anexo 1)
GRAFICO # 8
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Ficha de recolección de datos (Anexo 1)
48
Análisis
Teniendo en cuenta la nacionalidad de los pacientes con gastroenteritis
bacteriana atendidos en el Hospital “JoséMaría Velasco Ibarra” tenemos una
muestra de 84 pacientes que representa el 100% de los cuales 72 pacientes que
representa el 85,7% son de nacionalidad ecuatoriana,comparando nuestro
análisis con un estudio realizado en la ciudad de Méxicosobre pacientes
extranjeros con diarrea del viajero las cuales fueron originadas por E. coli
diarreagénicas, presentándose en más de 50% de los casos, se encontró también
Campylobacter spp. (9%), Shigella spp (4%). En otro estudio diferente que se
realizó también en la Ciudad de Méxicoen 1999 a 2000 por Paniagua y
colaboradores con muestras diarreicas de infantes y preescolares extranjeros, se
halló una prevalencia del 4.3% de Shigella spp, correspondiendo 1.6% a Sh.
flexneri y 1% a Sh. sonnei.(31)
Tabla # 12
Motivo de consulta de los pacientes
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
dolor
abdominal 41 48,8 48,8 48,8
Nauseas 5 6,0 6,0 54,8
Vomito 10 11,9 11,9 66,7
Diarrea 17 20,2 20,2 86,9
alza térmica 5 6,0 6,0 92,9
Otros 6 7,1 7,1 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
49
GRAFICO # 9
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
Análisis
Por el motivo de consulta de los pacientes que fueron atendidos en el hospital
“JoséMaría Velasco Ibarra” tenemos una muestra de 84 pacientes, que
corresponde al 100%, de los cuales la principal sintomatología fue el dolor
abdominal representado por 41 pacientes que corresponde al 48,8%, en
comparación con un estudio realizado en la Región de Antofagasta,entre el 8 de
marzo y el 28 de abril de 2010, se analizaron 31.036 casos de gastroenteritis
aguda, de los cuales la principal sintomatología fue diarrea (97%), seguida por
dolor abdominal (77,9%), vómitos (48,5%), fiebre (42,6%) y náuseas (16,9%).(32)
50
Al analizar otro estudio realizado a setenta y nueve pacientes del Hospital Belén,
77 (97%) pacientes informaron fiebre, lo cual no coincide con nuestra
investigación ya que en nuestro estudio el principalmotivo de consulta fue el dolor
abdominal, siguiendo con el estudio 76 (96%)pacientes presentaron diarrea, 75
(95%) mialgia, 68 (86%) escalofríos, 66 (84%) dolores de cabeza, 52 (66%)
calambres abdominales, y 43 (54%) vómitos.(33)
En un estudio diferente realizado en una casa de ancianos de Albacete en el mes
de noviembre de 1999 y que afectó a 227 residentes y a 35 trabajadores,
sedestacó que de la muestra analizada entre los pacientes y los trabajadores la
principal sintomatología que presentan fue los vómitos (89,9%), diarrea (82,0%) y
nauseas (76,4%). Los casos con fiebre (18,3%) nunca superaron los 38º C, este
estudio no tiene similitud con el análisis realizado ya que en esta trabajo en la
Ciudad del tena la principal sintomatología fue el dolor abdominal .(34)
Tabla # 13
Aseo de manos de los pacientes
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
1 vez al día 28 33,3 33,3 33,3
2 veces al día 14 16,7 16,7 50,0
3 veces al día 22 26,2 26,2 76,2
no se lava las manos 8 9,5 9,5 85,7
Otros 12 14,3 14,3 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
51
GRAFICO # 10
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
Análisis
Analizando sobre el aseo de las manos de los 84 pacientes que corresponden al
100% de la muestra hay que destacar que 28 pacientes que corresponde al
33,3% se lava las manos 1 vez al día, al compararlo con un estudio realizado en
Bolivia, las madres de 260 pacientes con diagnóstico de gastroenteritis bacteriana
creían que las diarreas eran causadas fundamentalmente por algún tipo de
parásito, seguido por el empacho y la falta de higiene, en la encuesta se detectó
que 3 pacientes que corresponde al 1,3% de las diarreas eran causadas por la
ingestión de alimentos en mal estado, mientras que 62 pacientes que corresponde
al 23,8% presentaban diarrea aguda la cual era causada por una falta de higiene,
86 pacientes que corresponde al 33,0% era provocado por alimentos
52
desconocidos y 109 pacientes que corresponden al 41,9% asumen que
lasintomatología que presentan es a causa de Parásitos, dando así un total de
260 pacientes (100%) este estudio es diferente al realizado ya que en nuestra
población hay una gran incidencia de gastroenteritis bacteriana debido a una falta
de aseo de las manos las cuales son transportadoras de bacterias y por ende de
patologías que afecten a nuestro organismo.(35)
Tabla # 14
Consta el paciente de servicios básicos
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Si 83 98,8 98,8 98,8
No 1 1,2 1,2 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
GRAFICO # 11
Elaborado por: Susana Aguaguiña Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
53
Análisis
Al analizar la muestra de 84 pacientes que corresponde a 100% de la población
83 pacientes que corresponde al 98,8% cuenta con los servicios básicos, al
compararlo con un estudio realizado en Bolivia sobre el efecto que causa el no
contar con los servicios básicos especialmente con agua potable, ya que
intervienen en la aparición de varias patologías como son la Tifoidea, hepatitis,
gastroenteritis bacteriana, parasitosis,dengue, etc. La distribución de agua potable
a nivel nacional era por cañería fuera de la vivienda pero dentro del lote 45,02%;
por cañería dentro de la vivienda33,39%, tenía distribución fuera del lote o
terreno 3,73% y no tenía distribución por cañería 17,86%.En área urbana, el agua
se distribuía por cañería dentro de la vivienda 49,10%, En área rural; 43,77% no
se distribuye el agua por cañería, con este estudio llegamos a la conclusión que la
mayoría de pacientes en estudio cuenta con servicios básicos entre ellos agua
potable.(36)
Tabla # 15
TIENE EL SERVICIO DE AGUA POTABLE?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Si 82 97,6 97,6 97,6
No 2 2,4 2,4 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
54
GRAFICO # 12
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
Análisis
En el estudio de la muestra analizada de 84 pacientes que corresponde al 100%
podemos destacar que 82 pacientes que corresponde al 97,7% cuenta con el
servicio de agua potable, al compararlo con un estudio realizado en la ciudad de
México en 40escuelas se llegó a la conclusión que en los últimos años un gran
número de infecciones en el humano son causadas por microorganismos que
proliferan en las tomas de agua potable. Una de las que presentan un número de
casos cada vez mayor es la gastroenteritis bacteriana,se inicióel estudio con la
Zona Centro, la Escuela primaria Bruno Martínez, Escuela primaria 18 de Marzo y
la Escuela Secundaria Técnica N°26 que representan al 50% de la zona donde
hubo crecimiento bacteriano siendo Aeromonahydrophila la bacteria resultante.
En esta misma zona en los casos concretos de la Escuela primaria Emilio
55
Carranza, Escuela primaria Maestro Antonio Casso y la Escuela primaria Rafael
Valenzuela representan el otro 50% de la población escolar de esta zona, sin
embargo, en estos casos la bacteria aislada fue Staphylococcus aureus.(37)
En cuanto a la Zona Norte, las escuelas seleccionadas fueron: Universidad Juárez
del Estado de Durango, Escuela primaria Francisco Gómez Palacio, Instituto 18
de Marzo, Escuela primaria Lic. Marino Castillo Nájera, Escuela primaria
Francisco J. Mujica, Centro de Bachillerato Tecnológico Industrial y de Servicios
N°159, Escuela secundaria técnica N°75. Estas escuelas representan el 58% de
la zona Norte las cuales no presentaron crecimiento alguno, siendo el agua de
esas escuelas adecuada para ser ingerida, con respecto a nuestro estudio la
mayoría de pacientes constan con agua potable, de la cual se debe analizar a
fondo si es la causante o no de la transmisión de bacterias que intervienen en el
desarrollo de la gastroenteritis Bacteriana Aguda.(38)
Tabla # 16
Hierve el agua antes del consumo
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Si 41 48,8 48,8 48,8
No 43 51,2 51,2 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
56
GRAFICO # 13
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
Análisis
Con respecto de hervir el agua antes de consumirlo directamente del grifo de los
84 pacientes analizados 42 pacientes que corresponde al 51,2% no hierve el agua
antes de consumirla. Estos datos son comparados con los de un estudio sobre las
causas de diarrea y deshidratación en un estudio prospectivo en el servicio de
pediatría de hospital de medicina Tropical, Asunción en el cual se analizaron 560
historias clínicas y resultados de heces de pacientes en los cuales se aisló
Shigella sp, en 8,38%, el 86 % fue shigella flexneri, 7% Shigella sonnei y 7%
shigellasp. Se aisló Salmonella sp en 7,78%, Campilobacter en 4,19%. El
rotavirus se identificó en 13,17% y de estos el 91% fueron menores de 5
57
años,esto se asocia a la realidad local, la situación geográfica, falta de agua
potable y pobreza de la mayoría de los habitantes, indígenas nativos y población
de trabajadores de otros departamentos y desconocimiento en la preparación de
alimentos, se puede recalcar con nuestro estudio ya que la mayoría de pacientes
no hierven el agua antes de consumirla, la misma que puede actuar como un
fomite para la transmisión de diferentes agentes infecciosos causantes de
gastroenteritis bacteriana.(39)
Tabla # 17
Lava los alimentos antes de consumirlos
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Si 63 75,0 75,0 75,0
No 21 25,0 25,0 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
58
GRAFICO # 13
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
Análisis
Con respecto al adecuado aseo de los alimentos, se analizó a una muestra de 84
pacientes que corresponde al 100%, de los cuales 63 pacientes que
corresponden al 75,0% respondieron que si lavan los alimentos antes de
consumirlos, al realizar un análisis comparativo con un estudio realizado en
Francia en 1999, en el 15,6% de la población, de un total de 200 casosse observó
que 52% de los aislamientos se realizaron a partir de huevos y productos
preparados con estos y 24% a partir de carnes en generaly en 157 la bacteria se
aisló de huevos o productos elaborados a partir de estos, lo cual podemos
recalcar que tanto en nuestro estudio como en el que se realizó en Francia, el mal
manejo de alimentos puede provocar alteraciones en nuestra salud.
59
Se analizó nuestro estudio con una revisión del comportamiento de las
enfermedades transmitidas por los alimentos en el departamento de Antioquia, en
1999, se encontró que de 88 brotes informados 32% pertenecían a alimentos
cárnicos de origen aviar y 5.7% provenían de productos a base de huevos como
mayonesa y otros. (39)
Se analizó otro estudio realizado por Durango et en las ciudades de Barranquilla,
Montería, Sincelejo y Cartagena se aislaron 47 cepas de Salmonella spp. De un
total de 636 muestras de alimentos de origen animal provenientes de ventas
callejeras restaurantes y plazas de mercados. En 1998, 3.3% de los casos
positivos para Salmonella estuvieron relacionados con el consumo de productos
de origen aviar, al compáralo con nuestro estudio podemos recalcar que el
consumo de alimentos mal preparados y sin normas de higiene representa un
factor de riesgo importante para la salud de la población.(40)
Tabla # 18
Conoce el concepto de gastroenteritis
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Si 38 45,2 45,2 45,2
No 46 54,8 54,8 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
60
GRAFICO # 14
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
Análisis
Con respecto a los conocimientos de la población de 84 pacientes que
corresponde al 100% sobre el concepto de gastroenteritis bacteriana,
determinamos que 46 pacientes que corresponde al 54,8% respondió que no
tiene conocimiento acerca de esta patología, al realizar una comparación con un
estudio realizado en la ciudad de México, debido a la falta de conocimiento por
parte de las personas acerca de normas de higiene en la preparación de
alimentos y además de la importancia de contar con servicios básicos se
identificaron 24 394 cepas de Salmonella, 15 843 (64.9%) fueron de origen
humano y 8 551 (35.1%) de origen no humano. Del grupo humano, 95.2% fueron
61
de coprocultivo y 4.8% de origen extraintestinal; del grupo no humano, 57.6% se
aisló de alimentos; 4.5%, de agua, y 37.9%, de muestras ambientales. De las
salmonelas aisladas de alimentos, 51% correspondió a alimentos preparados,
23% a cárnicos (productos derivados de la carne como: jamón, longaniza, chorizo,
queso de puerco, etc.), 22% a carne, 3% a lácteos y 1% a huevo con este estudio
podemos llegar a la conclusión que nuestro estudio coincide con el de la Ciudad
de México y que este puede ser un factor muy importante en la transmisión de las
Patologías Gastrointestinales ya que la población no cuenta con información
acerca de esta enfermedad por lo que es necesario educar a la población.(41)
Tabla # 19
Conoce usted los medios de prevención de la gastroenteritis
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Si 54 64,3 64,3 64,3
No 30 35,7 35,7 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
62
GRAFICO # 15
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
Análisis
Acerca de los conocimientos sobre prevención de la gastroenteritis bacteriana en
la muestra de 84 pacientes que corresponde al 100%, 54 pacientes que
corresponde al 64,3% respondieron que si han recibido durante su vida
información sobre los medios de profilaxis de esta patología, al realizar el análisis
comparativo con un estudio transversal descriptivo en el estado de Tamaulinas,
en el año 2005, los pacientes que tenían información sobre esta patología y sus
complicaciones conforman el (58,3%) de las 24 muestras positivas, de este
estudio podemos destacar que al no tener conocimientos acerca del manejo
adecuado de alimentos, de una buena higiene, o por no tener una buena
información acerca de los medios de profilaxis , son causa de la propagación de
patologías.(42)
63
Tabla # 20
Enfermedades asociadas
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Si 24 28,6 28,6 28,6
No 60 71,4 71,4 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
GRAFICO # 16
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
64
Análisis
Se realizó un análisis de la muestra analizada presenta además patologías
asociadas, de los 84 pacientes que corresponde al 100% de la muestra estudiada
sedestacó que 60 pacientes que corresponde a 71,4% de los pacientesno
presentan ninguna patología, al realizar un análisis comparativo con un estudio
realizado en Venezuela en individuos infectados con el virus de inmunodeficiencia
humana enteropatógenos bacterianos han sido identificados en porcentajes
variables entre 0 y 60% en pacientes infectados con VIH que manifiestan un
trastorno gastrointestinal. La causa más común de diarrea bacteriana en estos
pacientes son especies de Salmonella sp., bacilo Gram-negativo de la familia
Enterobacteriaceae, es considerado un patógeno importante en los pacientes con
VIH, de 20 a 100 veces más frecuente en estos que en sujetos
inmunocompetentes. Su frecuencia de aislamiento puede variar entre 2 y 20%,
con las más altas prevalencias observadas en niños africanos. De un 20 a un 40%
de pacientes con VIH desarrollan septicemias causadas por Salmonella no Typhi,
responsables cada año de recaídas en más del 25% de los casos y una elevada
mortalidad cuando se asocia a un bajo conteo de linfocitos T CD4+. La frecuencia
de detección de Campylobacter jejuni en muestras de heces provenientes de
individuos VIH positivos con diarrea en países del sur de Asia y continente
Africano oscila entre 0,6 y 14,5%. Shigella sp., de la familia Enterobacteriaceae,
se ha aislado en sujetos con diarrea infectados con VIH en diferentes países con
una frecuencia variable entre 0 y 36% con este estudio podemos recalcar que en
pacientes con alguna patología de base tienen mayor susceptibilidad para
desarrollar patologías gastrointestinales, debido a que su condición inmunológica
es diferente a las de un paciente sin ninguna patología de base.(43)
65
Tabla # 21
Recibió información sobre esta patología
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Si 59 70,2 70,2 70,2
No 25 29,8 29,8 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
GRAFICO # 17
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
66
Análisis
Se investigó también si durante suestadía en el hospital, los pacientes recibieron
información acerca de esta patología, de los 84 pacientes que corresponde al
100%, 59 pacientes que corresponde al 70% respondió que si recibieron
información por parte del personal de salud, al compararlo con un estudio
realizado en Venezuela estudiado con 2552 pacientes y 793 controles de niños
con diarrea aguda de posible origen bacteriano en los cuales se educa a las
madres acerca de la patología y todo lo referente a la misma, de los cuales en
niños menores de 1 año representaron 74% de los casos y 67% de los controles
lo cual diferencia con nuestro estudio ya que la mayoría de pacientes recibió
información sobre esta patología acerca de su concepto, sus factores de riesgo,
los medios de profilaxis, y el manejo en una posible infección.(44)
Tabla # 22
Quién lo atendió
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Medico 80 95,2 95,2 95,2
Enfermera 4 4,8 4,8 100,0
Total 84 100,0 100,0
Elaborado por: Susana Aguaguiña Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
67
GRAFICO # 18
Elaborado por: Susana Aguaguiña
Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)
Análisis
Se analizó también si los pacientes fueron atendidos por el personal de salud, a
los pacientes que ingresan al Hospital “José María Velasco Ibarra”, de la muestra
de 84 pacientes que corresponde al 100%, 80 pacientes que corresponde al
95,2% respondieron haber sido atendidos por el médico o interno de medicina, al
analizarlo en relación con un estudio comparativo en 237 residentes de Torres de
Segre, de los cuales Sólo el5,8% consultó espontáneamente a los servicios
médicos, y fue atendido por el médico residente, al compararlo con nuestro
estudio podemos determinar que en nuestra población la mayoría de pacientes
fue atendido por el médico o interno rotativo que se encuentra en el área de
emergencia y que solo el 4,8 % de la población fue atendido por otro personal de
salud como lo es la enfermera. Lo cual coincide con el estudio analizado.(45)
68
Conclusiones Parciales
Como conclusiones del trabajo realizado hay que recalcar, que de los84 pacientes
que conforman la muestra analizada, la edad en la que predomina la
gastroenteritis bacteriana es en el rango de 15 a 20 años, con respecto al
géneromás frecuente, destacamos que se presenta en el sexo masculino, en la
raza mestiza, hay una mayor incidencia en personas de instrucción secundaria.
Es importante reconocer que el motivo de consulta más frecuentede esta
patología es el dolor abdominal, y que los pacientes que conforman la muestra no
tienen ninguna patología de base, es importante reconocer que en la población no
hay buenas normas de higiene, y que solo se lavan las manos 1 vez al día, más
de la mitad de la muestra analizada no hierven el agua antes de consumirla, y en
su mayor parte no tienen una buena información acerca de esta patología lo cual
agudiza la propagación de la gastroenteritis bacteriana, destacándose que en la
población en estudio si poseen agua potable, ya que es un elemento de vital
importancia para la vida y el desarrollo de la comunidad.
69
Capitulo III
3.1.- Propuesta
Luego de realizar el análisis de la muestra estudiada podemos determinar que los
pacientes estudiados presentan varias deficiencias en conocimientos acerca de la
enfermedad como lo es la gastroenteritis bacteriana aguda, ya que algunas
personas no han escuchado hablar acerca de esta patología, otras conocen
ligeramente y las demás tienen una idea equivocada de esta patología, sus
diferentes factores de riesgo, su medio de contagio, su propagación a través del
contacto con bacterias, desconocen también los medios de profilaxis.
A pesar de contar en su gran mayoría con servicios básicos como es el servicio
de agua potable, no hay un buen manejo de ella, ya que su consumo no es el
adecuado y aseado, no hierven el agua antes de consumirla, la almacenan en
lugares contaminados, la mayoría de pacientes no lavan sus alimentos antes de
consumirlos y no existe un aseo adecuado en la preparación de los mismos, o a
su vez no hay una buena higiene tanto personal o del entorno que los rodea lo
que hace que haya una mayor propagación de bacterias causantes de la
Gastroenteritis bacteriana aguda.
Es por esto que con la información recolectada y analizada nos será más fácil
realizar una estrategia educativa encaminada a disminuir la incidencia de
gastroenteritis bacteriana en los pacientes, ya que varios estudios relatan acerca
de las enfermedades diarreicas de origen bacteriano en niños, pero no hay un
estudio que profundice acerca de esta patología en pacientes adultos, por eso es
importante este material ya que por medio de: charlas, afiches, trípticos poder
educar a los pacientes que acuden al hospital para que se concienticen y puedan
ampliar sus conocimientos acerca de esta enfermedad, mencionándoles acerca
de la importancia del correcto empleo de los servicios básicos entre ellos el agua
potable y el alcantarillado, la higiene personal, el adecuado aseo de las manos, de
vivienda, del entorno que los rodea y de los alimentosque consumen para evitar
así la propagación de bacterias.
Las enfermedades relacionadas con condiciones inadecuadas del suministro de
agua, el saneamiento y la higiene representan una enorme carga para los países
70
en desarrollo. Se estima que el 88 por ciento de las enfermedades diarreicas son
causadas por el suministro de agua no apta para el consumo y por falta de
saneamiento e higiene (OMS, 2004c).
Es por esto que debemos educar a la comunidad sobre el aseopersonal, consumo
de alimentos y la importancia de contar con servicios básicos adecuados ya que
sin ellos representan un peligro (el contagio de distintas enfermedades) para
salud de las personas.
Con la falta de aseo hay una acumulación y reproducción de microorganismos
causantes de enfermedades en el lugar donde vivimos y nos desarrollamos
diariamente, estos patógenos llegan a nuestro organismo por medio de la
ingestión de alimentos u objetos contaminados, por la nariz al inhalar aire que los
contiene y al contacto con la piel.
La casa o sitio donde vivimos se puede convertir en un grave peligro para nuestra
salud si no tenemos en cuenta algunas normas de aseo con por ejemplo: No
amontone las basuras en la cocina o alrededores de la vivienda, en las basuras
se crían animales y microbios que pueden causarnos enfermedades.
La casa debe estar sobre terrenos secos no que no se inunden, la humedad es
peligrosa para la salud, es fácil que se desarrollen microbios que pueden
causarnos enfermedades
Acabe en su casa con las ratas, estos animales son muy sucios andan en
basureros, pisan excretas llevan en sus patas y cuerpo microbios, luego pisan y
manosean los alimentos y cuando los comemos nos podemos enfermar.
Cuando duermen más de 3 personas en una pieza todas respiran el mismo aire y
pueden pasarse microbios y por tanto enfermedades.NO deje animales en las
piezas donde duermen las personas, o en la cocina.
El agua es necesaria para vivir, la casa debe estar cerca de alguna fuente de
agua.
Enseñar a la gente sobre higiene o aseo es una tarea de mucha paciencia,
porque tienen hábitos a veces muy difíciles de cambiar, además porque casi
nunca relacionan la falta de higiene con el peligro de enfermar.
71
3.2.- Objetivos
3.2.1.- Objetivo General
Desarrollar una estrategia educativa en la población analizada sobre la
gastroenteritis bacteriana encaminada a disminuir la incidencia de esta
patología en los pacientes adultos que acuden al “Hospital José María
Velasco Ibarra”.
3.2.2.- Objetivos Específicos
Elaborar material como trípticos, hojas de información, conferencias,
capacitación al personal de salud con información científica acerca de la
gastroenteritis bacteriana, sus factores de riesgo, su tratamiento y sus
medios de profilaxis.
Educar a los pacientes que acuden al hospital sobre la importancia de la
higiene tanto personal como de los alimentos que consumen.
Capacitar a los pacientes, personal de salud sobre el adecuado aseo de
manos antes y después de manipular alimentos, luego de manipular
objetos y luego de atender a los pacientes evitando así la propagación de
microorganismos.
3.3.-Desarrollo de la Propuesta
Agua Potable
El subministro permanente de agua en cantidad y calidad suficiente es, sin duda,
un imperativo básico para todos los hogares, cualquiera sea su ubicación
geográfica. El uso del agua en varias actividades como beber, cocinar, atender las
72
necesidades de higiene y confort personal, etc. Es y será siempre fundamental
para el desarrollo de una ciudad.
De la misma manera, es indispensable el sistema de alcantarillado público,
porque permite evacuar las aguas servidas y aguas lluvias hacia los cuerpos
receptores, las que al estancarse serían focos infecciosos que podrían causar
pestes o epidemias, enfermando a la población. Esto se evita gracias al
alcantarillado, compleja red de tuberías subterráneas que se deben cuidar
evitando su taponamiento, manteniéndola limpia para que el agua corra
libremente.
Aseo de alimentos
Los alimentos son sustancias necesarias para el crecimiento y en general para
mantener nuestra salud y nuestro organismo provisto de energía para poder
realizar diferentes actividades.
Si estos alimentos vienen de animales enfermos, si han sido contaminados o
ensuciados, o si han estado mal manejados o conservados, se convierten en un
grave peligro para nuestra salud.
Los alimentos están expuestos a la acción contaminante de innumerables
bacterias, algunas de ellas inofensivas, otras capaces de ocasionar hasta la
muerte. Su correcta manipulación es fundamental para evitar el contagio de
enfermedades.
El organismo sano tiene muchas defensas. El estómago es el gran filtro donde el
ácido clorhídrico mata muchas bacterias que se ingieren a través de los
alimentos. Pero las que pasan esta barrera pueden ocasionar estragos
(botulismo, salmonela, hepatitis, tuberculosis, etc.).
El riego y la fertilización de las plantas con desechos humanos y animales pueden
contribuir a la aparición de agentes etiológicos de diversas enfermedades. Es
importante proteger los alimentos a toda hora: desde el momento en que se los
73
compra hasta que la familia los consume. Las medidas más eficaces en la
prevención son las higiénicas.(46)
El almacenamiento
Las carnes: Las carnes consumidas como la de res, cerdo, aves, pescado,
pavo, vísceras de animales, etc. Deben proceder de un animal que no esté
enfermo. Los mataderos y los sitios donde se venden las carnes deben
permanecer muy limpios evitando así que se contaminen o se ensucien.
Si no se van a utilizar dentro de las 48 horas, se llevan al congelador, pero
antes hay que eliminar la grasa.
Debemos además cocinar bien la carne, así mata los microbios que pueda
tener y quenos causan enfermedades.
El pescado por ejemplo es un alimento muy nutritivo pero se daña y
descompone fácilmente por lo cual se debe extraer sus vísceras
inmediatamente, lavarlo y colocarlo en el congelador si no se lo va a
consumir en ese instante.
Se reconoce que el pescado está dañado cuando se pone muy blando, al
hacer presión con el dedo queda huella, los ojos son opacos, las escamas
se desprenden fácilmente, las agallas se ponen de color gris verdoso y el
olor es desagradable.(46)
Los lácteos y productos envasados (botellas, jugos, etc.): El envase
que los contiene debe lavarse con agua, secándolo antes de que ingrese a
la heladera.
Para obtener una leche pura y buena para la salud es necesario:
74
No ordeñar vacas enfermas, ni siquiera en los días en que les esté
dando medicamentos.
Lavar muy bien sus manos y la ubre del animal con agua limpia
antes de empezar a ordeñar y hacerlo en un lugar limpio.
Lave bien y desinfecte con agua caliente los tanques o baldes
donde recoge la leche y manténgalos en buen estado.
En caso de no consumir leche previamente tratada y pasteurizada
hervir muy bien la leche antes de consumirla nunca tome leche sin
hervir. Después de hervida la leche manténgala en el recipiente y
tápela.
Frutas y verduras: Nunca se deben regar las hortalizas o verduras con
aguas sucias porque se contaminan con parásitos, huevos de parásitos,
bacterias,gusanos y al comerlas podemos enfermar.
En estos alimentos no hay un componente proteico importante, por lo que
los riesgos son menores. Sí poseen mucha agua, y su deterioro es el
natural del alimento, se lo percibe fácilmente a través del aspecto, cuando
se marchita o pudre.
Antes de consumirlas debemos lavarlas bien con abundante agua limpia, y
colocar luego unas gotitas de jugo de limón o vinagre (el PH ácido mata a
las bacterias).(45-46)
Productos secos (arroz, fideos, harina, etc.): Son los menos
susceptibles de descomposición porque no tienen agua. Pero hay que
cuidarlos de los calores extremos para que no aparezcan parásitos, como
los gorgojos. Una vez cocidos, ganan agua, entonces sí entran a correr los
mismos riesgos que los alimentos frescos.
75
Las conservas enlatadas o alimentos que vienen en latas pueden
ocasionar enfermedades a quién los consume, cuando han tenido defectos
al fabricarlos o cuando no son bien manejados, después de destaparlos
verificar la fecha de elaboración y vencimiento. Una vez abierta la lata, hay
que pasar el contenido a un recipiente plástico limpio. Las legumbres
deben enjuagarse para quitarles el agua espumosa que tiene conservantes
y aditivos.(47)
Qué la lata o envase no esté abombada, oxidada, abollada o sin etiqueta.(43)
Almacenar separadamente los alimentos crudos y los cocidos con el fin
de evitar la contaminación cruzada entre ellos.
Proteja sus alimentos así cuida su salud y la de los suyos.
Las personas que manejan alimentos deben tener cuidado con el aseo y así
evitan que los alimentos se ensucien y las personas que los consumen se
enfermen.
Al preparar los alimentos
No prepare alimentos si tiene heridas en las manos.
Lavar las manos con agua y jabón incluyendo las uñas luego de ir al
sanitario o antes de preparar los alimentos.
No tosa o estornude durante la preparación de los alimentos.
Lavar muy bien los recipientes, tablas de picar, mesas y utensilios que se
usen al preparar alimentos crudos, antes de volver a emplearlos en
alimentos listos para comer.
Utilizar agua potable para el lavado de los alimentos.
76
Lavar la pileta de la cocina y todo aquello que haya estado en contacto con
carne cruda.
No utilizar los mismos utensilios (tablas, cuchillos, tenedores, etc.) para los
alimentos crudos y los cocinados.
Descongelar los alimentos congelados dentro de la heladera o en el horno
de microondas y no sobre la mesada de la cocina. Si se va a marinar
carnes, colocar en la heladera después de condimentar.
Lave muy bien las vasijas que usa para mantener tapados los alimentos,
para servir o guardar alimentos guárdelos en sitios protegidos de moscas y
cucarachas.
No guarde alimentos donde guarda insecticidas o abonos.
Lavar frecuentemente los repasadores y trapos de la cocina con agua caliente. Si
se puede, usar toallas de papel para limpiar los jugos de las carnes y aves. No
usar esponjas.
Al consumir y preparar alimentos lo debemos realizar con agua limpia y hervida
(durante5 minutos).
Aseo de Manos
Desinfección
Utilizar alcohol en gel para desinfectar sus manos o las de sus hijos si no tiene
disponibilidad inmediata de agua y jabón, puede utilizarse después del lavado de
manos también para disminuir de mejor manera la propagación de bacterias, ya
que existen algunas que no pueden eliminarse solo con la utilización de agua y
jabón.
77
GRAFICO # 19
Lavado de manos
Con las manos tocamos y cogemos de todo, en nuestras manos se recoge a cada
rato mucho mugre y suciedad, que contiene microbios y parásitos.
Lave muy bien sus manos con agua y jabón antes de preparar la comida, antes
de comer.
78
Mantenga recortadas y limpias las uñas.
El lavado de manos con agua y jabón antes y después de ir al baño o cambiar
pañales, después de jugar con mascotas y antes de cocinar e ingerir los
alimentos.(29,43)
Aseo por parte del Personal de Salud
Antes de Tocar al Paciente: Lávese las manos antes de tocar al paciente,
cuando se acerque a él, para proteger al mismo de os gérmenes dañinos que
tiene usted en las manos.
Antes de realizar una tarea Limpia/antiséptica: Lávese las manos antes de
realizar una tarea limpia/antiséptica, para proteger al paciente de los gérmenes
dañinos que podrían entrar en su cuerpo, incluidos los gérmenes del mismo
paciente.(48)
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales: Lávese las manos
inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos corporales (y tras
quitarse los guantes), para protegerse y proteger el entorno de atención de salud
de los gérmenes dañinos del paciente.
Después de tocar al paciente: Lávese las manos después de manipular al
paciente y la zona que lo rodea, cuando deje la cabecera del paciente para
proteger el entorno de los gérmenes dañinos del paciente.
Después del contacto con el entorno del paciente: Lávese las manos después
de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, cuando lo
deje (incluso aunque no haya tocado al paciente). Para proteger el entorno de
atención de salud de los gérmenes dañinos del paciente.(50)
79
GRAFICO # 20
Estudio multimodal de higiene de manos en un hospital pediátrico de tercer nivel (49)
Realización de trípticos
Es importante la realización de trípticos ya que nos da una redacción clara que
define y presenta la información para poder de esta manera proporcionarla con
gran facilidad.
3.4.- Conclusiones:
Debemos entender y expresar a la población que la higiene es el proceso que
hace que una persona cuide su salud, su aspecto, su limpieza para evitar contraer
enfermedades o virus, para limpiar la suciedad, para conducirse de manera sana
en la sociedad en la que vive. La higiene es una serie de acciones que cada
individuo debe llevar a cabo por su cuenta, es decir que la higiene no es
unaresponsabilidad del Estado o de los profesionales si no que es pura y
exclusiva responsabilidad de la persona.
80
Debemos explicar también que los hábitos tan cotidianos como lavarse las
manos, los dientes y bañarse también implica el usar ropa limpia, tener las manos
y uñas limpias son esenciales para prevenir enfermedades no solo en nosotros
sino en las personas que nos rodean. En otras palabras, los hábitos de
higiene son los que nos permiten vivir con buena salud y mantener una mejor
calidad de vida. Esa es la importancia de la higiene personal, una costumbre que
todos debemos tener desde que somos niños.
Es esencial y muy importante que lavemos nuestras manos con agua y jabón
varias veces al día cada vez que podamos; entre ellas, es crucial limpiarse las
manos antes de comer, luego de venir de la calle, acariciar animales, tocar dinero,
curar heridas, usar el ordenador o estar en contacto con personas enfermas. El
lavado de manos es importantísimo para prevenir infecciones y enfermedades a
causa de los gérmenes que rondan en el ambiente.
Hay que tener en cuenta que es muy importante también constar con los servicios
básicos ya que nos esenciales en nuestra vida y nos ayudan a evitar la
propagación de enfermedades, es importante tener agua ya que esta es fuente de
vida y un líquido vital para nuestro organismo y por la misma razón es importante
que esta sea potable ya que hay personas que la consumen directamente del
grifo, y si el agua no está en condiciones de ser consumida puede causar
problemas en la salud que pueden llegar a ser severos ya que sería un medio en
el que van a reproducirse gran cantidad de bacterias, es importante también lavar
bien los alimentos antes de consumirlos, pues el medio en el que se desarrollan
está lleno de bacterias, parásitos, etc. Y el agua de riego con el que se las cultiva
también contiene estos microorganismos por eso es recomendable lavar por
varias ocasiones antes de consumirlos y hervir el agua por lo menos durante 5
minutos.
Es importante también tener un buen manejo de los alimentos sobre todo de las
carnes ya que si no hay un buen aseo estas pueden ser el reservorio de bacterias
que pueden causar daños a nuestra salud.
81
3.5.- Recomendaciones
Evitar el consumo de alimentos en lugares de dudosa procedencia, en donde
se constate falta de aseo tanto personal (de la persona que prepara los
alimentos) como del lugar en donde los alimentos son preparados, esta
información es importante ya que al salir de las Instituciones educativas, los
estudiantes consumen alimentos que se comercializan en la calle.
Mantener los alimentos que son de rápida descomposición como las carnes y
algunas verduras y frutas en el congelador y si no tiene uno puede colocar sal
en las carnes ya que esta ayuda a retrasar el proceso de degradación de los
alimentos.
Eliminar las moscas, los insectos en general y mantener la cocina en correctas
condiciones de higiene para evitar así la propagación de bacterias que afectan
a nuestra salud.
Es necesario mantener un aseo adecuado de las manos , lavarnos las mismas
por lo menos unas 3 veces al día y en caso de no poder lavarnos las manos
utilizar alguna sustancia antibacterial evitando así la propagación de bacterias.
Debemos además educar a los estudiantes sobre el adecuado manejo de las
normas de higiene personal como en la manipulación de alimentos y el daño
que causa el consumo de alimentos de dudosa procedencia.
Hervir el agua antes de su consumo por lo menor durante unos 5 minutos.
82
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86
ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
NOMBRE DE LA INVESTIGACIÓN:Estrategia educativa encaminada a
disminuir la gastroenteritis bacteriana en pacientes adultos que ingresan al
Hospital “José María Velasco Ibarra” en el periodo Enero – Junio del año
2014.
INSTITUCIÓN EN QUE SE REALIZA: Hospital “JoséMaría Velasco Ibarra”
INSTITUCIÓN QUE PATROCINA: Hospital “JoséMaría Velasco Ibarra”
NOMBRE DEL INVESTIGADOR: Aguaguiña Medina Susana Elizabeth
Ficha N°: …………………………..
Edad: ………………. Sexo………………… Raza………………..
Fecha de muestra: ………… Domicilio: ……………………….
Lugar de Nacimiento………………..
DETERMINANTE SOCIOECONOMICA
Estado civil:
Casado/a……. Soltero/a……. Conviviente……. Divorciado/a…… Viudo/a……
Nivel Educativo:
Primaria…… Secundaria…… Superior…… Analfabeto/a……
Ocupación:
Oficio Menor…… Ama de Casa…… Negociante…… Empleada Domestica……
Empleado/a publico……. Independiente……
87
Anexo 2
GUÍA DE ENTREVISTA
NOMBRE DE LA INVESTIGACIÓN:Estrategia educativa encaminada a
disminuir la gastroenteritis bacteriana en pacientes adultos que ingresan al
Hospital “José María Velasco Ibarra” en el periodo Enero – Junio del año
2014.
INSTITUCIÓN EN QUE SE REALIZA: Hospital “JoséMaría Velasco Ibarra”
INSTITUCIÓN QUE PATROCINA: Hospital “JoséMaría Velasco Ibarra”
NOMBRE DEL INVESTIGADOR: Aguaguiña Medina Susana Elizabeth
Que Nacionalidad tiene Usted?
……………….…………………………
¿Cuál es su Motivo de consulta?
………………………………………….
Signos Síntomas
……………………………………. …………………………………
……………………………………. ………………………………...
…………………………………….. …………………………………
…………………………………….. …………………………………..
¿Con que frecuencia se lava usted las manos?
3 veces al día………….
2 veces al día………….
1 vez al día…………….
No se lava las manos……………
Más de 3 veces al día……………
¿Consta usted de todos los servicios básicos?
Si……………. No…………..
Porque?...........................................................
¿Cuenta usted con agua potable?
Si……………….. No……………….
88
¿Hierve usted el agua antes de consumirla?
Si……………….. No……………….
Porque?............................................................
¿Lava usted los alimento antes de ingerirlos?
Si………………… No……………….
Porque?..........................................................
¿Sabe que es la gastroenteritis?
………………………………………………………………
¿Conoce las medidas para prevenir la propagación de Gastroenteritis
bacteriana?
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
¿Presenta usted alguna enfermedad acompañante?
…………………………………………………………
¿Ingiere algún tipo de medicamento?
………………………………………………..
¿Ha presentado ya en otras ocasiones estas molestias?
Si……………….. No………………..
Con que frecuencia……………………………………………
¿Ha recibido información sobre la gastroenteritis y sus medidas de
profilaxis?
a) Si
b) No
¿De quién la ha recibido?
a) Médico
b) Enfermera
c) Otro………………….
d) De nadie
89
Anexo 3
Consentimiento Informado
11.1.1.-Título de la Investigación
Estrategia educativa encaminada a disminuir la gastroenteritis bacteriana en
pacientes adultos que ingresan al Hospital José María Velasco Ibarra en el
periodo Enero – Junio del año 2014.
Investigador:
Aguaguiña Medina Susana Elizabeth
Sitio donde se llevara acabo
Hospital José María Velasco Ibarra
Entidad que respalda la Investigación
Universidad regional Autónoma de los Andes - UNIANDES
Información Para el paciente
El estudio investigativo tiene como propósito identificar la incidencia de
gastroenteritis en pacientes que acuden con gastroenteritis bacteriana al Hospital
José María Velasco Ibarra, la información se obtendrá de las Historias clínicas de
cada paciente que se encuentran en el Hospital.
Procedimiento del Estudio
Se llevara acabo una técnica de observación directa, en el cual la muestra será
recolectada en forma retrospectiva mediante la revisión sistemática de las
historias clínicas de los pacientes con gastroenteritis bacteriana que ingresan al
Hospital JoséMaría Velasco Ibarra.
La información será recopilada de las Historias clínicas de cada paciente que es
ingresado al Hospital JoséMaría Velasco Ibarra con sintomatología de
gastroenteritis bacteriana mediante la ficha de recolección previo consentimiento,
los datos serán almacenados en Excel en base de datos, la información será
90
procesada mediante paquete informático EPINFO7.0, los resultados se mostraran
mediante gráficos y tablas pertinentes.
El paciente puede terminar con su participación en el estudio mediante petición
escrita determinando los motivos de su petición.
La información recolectada será confidencial para personas que no participen
directamente en este estudio así como también se asegura la conservación física
de la fuente de recolección de datos.
El participante no deberá pagar ni recibirá ningún tipo de remuneración
económica durante ni después de la investigación.
Beneficios para el Participante
El beneficio directo para el paciente es permitir la realización de un estudio de
investigación que a futuro servirá para disminuir la incidencia de gastroenteritis
bacteriana en pacientes adultos
Obligaciones del Participante
Presentarse a firmar el consentimiento informado si acepta participar en el estudio
de investigación.
Obligaciones del investigador
Dar seguimiento a los pacientes si se aplica el protocolo propuesto en esta
investigación.
Solución de los problemas que surjan de la investigación.
Conexión de los pacientes con los servicios médicos que requieran.
Guardar la confidencialidad de los datos del paciente.
Aclarar la situación de la investigación y del investigador frente a las entidades de
salud y las instancias legales pertinentes.
Informar al paciente sobre cualquier hallazgo de la investigación que pueda
significar problemas o beneficios para él.
91
Resultados Esperados
Obtener una base estadística sólida para establecer estrategias que disminuyan
la incidencia de gastroenteritis bacteriana en pacientes adultos.
Personas a contactar para información
Nombres y Apellidos…………………………………………………
Teléfonos………………………………………………………………
Dirección de Domicilio……………………………………………….
Sitio de trabajo……………………………………………………….
Después DE LEER completamente y entender el consentimiento acepto participar
en la investigación
Manifiesto que no he recibido presiones verbales, escritas y/o mínimas para
participar en el estudio; que dicha decisión la tomó en pleno uso de mis facultades
mentales sin encontrarme bajo el efecto de medicamentos , drogas o bebidas
alcohólicas, consiente y libremente.
Nombre del Paciente……………………………..
Cedula del paciente………………………………
Firma o huella digital……………………………..