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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO
ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
“EVENTOS ADVERSOS EN EL PREOPERATORIO DE CESÁREA EN EL
HOSPITAL GINECO- OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA”
AUTORA: LCDA. VINCES IBARRA MARÍA LORENA
ASESORAS: DRA. NAVAS MONTERO SONIA CLEOPATRA MG
DRA. MARTÍNEZ MARTÍNEZ RONELSYS MG
AMBATO – ECUADOR
2017
APROBACIÓN DE LOS ASESORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
Quienes suscriben a continuación, legalmente CERTIFICAN QUE: El presente
trabajo de titulación realizado por la Licenciada María Lorena Vinces Ibarra, alumno
del Programa de Maestría en Enfermería Quirúrgica de la Facultad de Medicina con
el tema “EVENTOS ADVERSOS EN EL PREOPERATORIO DE CESÁREA
EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA”, ha sido
prolijamente revisado y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa
pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES, por lo
que aprueba su presentación.
Ambato, Julio de 2017
____________________________ ______________________________
Dra. Sonia Navas Montero Mg. Dra. Ronelsys Martínez Martínez Mg.
ASESORA ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Lcda. María Lorena Vinces Ibarra, estudiante del Programa de Enfermería
Quirúrgica de la Facultad Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación previo a la obtención del grado
académico de MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA, son
absolutamente originales, auténticos y personales a excepción de las citas, por lo que
son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Julio de 2017
_____________________________
Lcda. María Lorena Vinces Ibarra
C.I: 130920231-3
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, María Lorena Vinces Ibarra, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio
de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las
Investigaciones, Trabajos Científicos o Técnicos, Proyectos Profesionales y
Consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Julio de 2017
______________________________
Lcda. María Lorena Vinces Ibarra
C.I: 130920231-3
AUTORA
DEDICATORIA
Tu afecto y tu cariño son los detonantes de mi felicidad, de mi esfuerzo, de mis ganas
de buscar lo mejor para ti. Aún a tu corta edad, me has enseñado muchas cosas de
esta vida.
Mi tesis la dedico con todo mi cariño a mi hija Dana Raphaela por haber sido parte
del aprendizaje y mi compañía en las aulas de clases, y hoy por hoy por ser mi
fuente de motivación para poder superarme cada día más.
AGRADECIMIENTO
En primera instancia quiero agradecer a UNIANDES por haberme permitido ser
parte de la institución y hoy obtener mi título de cuarto nivel, a los docentes, a mis
tutores que sin su ayuda y conocimientos no hubiese sido posible realizar este
proyecto.
Al personal del servicio Centro Obstétrico del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro
Ayora, especialmente a la Lcda. Josefina Mejía por toda la enseñanza impartida.
De manera especial a mi padre, por haberme enseñado que con esfuerzo, trabajo y
constancia todo se consigue, y por haberse entregado incondicionalmente a la crianza
de sus hijos.
A mis amigas con las que he compartido grandes momentos y por estar siempre a mi
lado.
Estoy segura que mis metas planteadas darán fruto en el futuro y por ende me debo
esforzar cada día para ser mejor, sin olvidar el respeto y la humildad que engrandece
a la persona.
RESUMEN
La cesárea es una de las prácticas realizadas desde la antigüedad, hoy en día
constituye uno de los avances más importantes en la medicina perinatal ya que ha
disminuido considerablemente la mortalidad materna y neonatal. Los avances
científicos y tecnológicos en cuanto a la utilización de técnicas asépticas, anestésicas
y los sofisticados métodos de detección temprana de sufrimiento fetal, contribuyeron
al incremento en el uso de la técnica como la resolución de los eventos obstétricos.
Según la OMS la cifra supera el 40% de todos los nacimientos pudiendo no estar
justificada su realización.
La Seguridad del paciente de acuerdo a la OMS se define como la ausencia de un
daño innecesario real o potencial asociado a la atención sanitaria. El daño
involuntario a pacientes no es un fenómeno nuevo, y el cuidado brindado en el
preoperatorio no es ajeno a la presentación de dichas situaciones. El tema que se
propone “Eventos adversos en el preoperatorio de Cesárea en el Hospital Gineco-
Obstétrico Isidro Ayora” tiene la necesidad de mejorar la calidad de atención de las
mujeres embarazadas que serán intervenidas quirúrgicamente. Allí radica la
importancia de diseñar una Lista de Chequeo que controle el cumplimiento de los
requisitos preoperatorios que garanticen la seguridad de las pacientes. Puesto que los
resultados obtenidos a través de una encuesta y guía de observación muestran la
necesidad de contar con un instrumento que permita realizar un doble chequeo en la
preparación prequirúrgica de manera que permitan prestar atención integral y con
excelencia, además de respaldar los procederes del personal de Enfermería.
Palabras claves: Cesárea, Preoperatorio, Enfermería, Eventos adversos.
ABSTRACT
The cesarean section is one of the practices carried out since ancient times. Today it
is one of the most important advances in perinatal medicine because maternal and
neonatal mortality has considerably decreased. The scientific and technological
advances have contributed to the solution of some obstetric events such as; aseptic
techniques, anesthetic and sophisticated methods of early detection of fetal distress.
According to WHO the figure exceeds 40 per cent of all births, so this practice may
not be justified in some cases.
The safety of the patient according to the WHO is defined as the absence of a real or
potential unnecessary harm associated with healthcare. The unintentional harm to the
patients is not a new phenomenon, and the care provided in the preoperative period is
nor new either to the presentation of these situations. This work which aims to
"adverse events in the preoperative period of Cesarean section in the Hospital
OB/Gyn Isidro Ayora" has the need to improve the quality of care of pregnant
women who will be operated. For this reason, the design of a checklist to monitor the
compliance of the preoperative requirements to ensure the safety of the patients is a-
must. The results obtained through a survey and observation guide show the need for
an instrument to provide comprehensive and excellent care, in addition to supporting
the procedures of the nursing staff.
Keywords: Cesarean Section, preoperative, nursing, adverse events.
ÍNDICE GENERAL
Pág.
APROBACIÓN DE LOS ASESORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHO DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................ 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA............................................................................... 6
DELIMITACIÓN DE PROBLEMA ................................................................................. 6
OBJETIVOS ...................................................................................................................... 6
IDEA A DEFENDER ......................................................................................................... 7
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 7
JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................. 7
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA EMPLEADA ....................................................... 8
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS ......................................................... 8
ELEMENTOS DE NOVEDAD, APORTE TEÓRICO y SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
............................................................................................................................................ 9
CAPÍTULO I ................................................................................................................... 10
1. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 10
1.1 ANTECEDENTES DEL PARTO ...................................................................................... 10
1.1.1 Cesárea ......................................................................................................................... 12
1.1.2 Definición ..................................................................................................................... 13
1.1.3 Historia ......................................................................................................................... 13
1.1.4 Estadística ..................................................................................................................... 13
1.1.5 Tipos de Cesárea ........................................................................................................... 13
1.1.6 Indicaciones más frecuentes ........................................................................................... 14
1.1.6.1 Desproporción Cefalopélvica ................................................................................. 14
1.1.6.2 Cesárea previa........................................................................................................ 15
1.1.6.3 Sufrimiento fetal .................................................................................................... 15
1.1.6.4 Ruptura prematura de membranas .......................................................................... 15
1.1.6.5 Presentación pélvica ............................................................................................... 16
1.1.7 Requisitos pre quirúrgicos ............................................................................................. 17
Antibioticoterapia en la cesárea .............................................................................................. 19
Profilaxis Tromboembólica .................................................................................................... 20
1.2 ENFERMERÍA QUIRÚRGICA ............................................................................................ 20
1.2.1 Historia de la cirugía .......................................................................................................... 22
1.2.2 Tiempos Quirúrgicos .................................................................................................... 23
1.2.3 Rol de enfermería en la preparación pre quirúrgica ......................................................... 24
1.2.3.1 Preparación pre quirúrgica ......................................................................................... 25
1.3 SEGURIDAD DEL PACIENTE ......................................................................................... 26
1.3.1 Acreditación en salud .................................................................................................... 28
1.3.2 Acreditación Qmentum Internacional ............................................................................. 28
1.3.3 Incidencia de los eventos adversos ................................................................................ 29
1.3.4 Causas de la aparición de los eventos adversos ............................................................... 31
1.3.5 Clasificación ................................................................................................................. 31
1.3.6 Objetivos de la OMS .................................................................................................... 33
1.3.7 Prácticas Organizacionales Requeridas .......................................................................... 34
1.3.8 Propósito de la cirugía ................................................................................................... 37
1.3.8.1 Lista de verificación de Cirugía .............................................................................. 39
1.3.9 Prevención de eventos adversos ..................................................................................... 40
1.3.10 Enfermería y eventos adversos ..................................................................................... 41
1.3.11 Ética profesional .......................................................................................................... 43
CAPITULO II .................................................................................................................. 46
2 MARCO METODOLÓGICO.................................................................................................... 46
2.1 Caracterización del sector de investigación ............................................................................ 46
2.2 Modalidad de la investigación ............................................................................................... 47
2.3 Tipo de investigación ............................................................................................................ 47
2.4 Métodos y Técnicas .............................................................................................................. 47
2.4.1 Métodos............................................................................................................................. 47
2.4.2 Técnicas ............................................................................................................................ 49
2.5 Población y muestra .............................................................................................................. 49
2.6 Análisis e Interpretación de Resultados ................................................................................. 50
CAPITULO III ................................................................................................................ 70
DESARROLLO DE LA PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN .................................................. 70
3.1 Datos Informativos .................................................................................................................. 70
3.2 Propuesta del investigador..................................................................................................... 70
3.2.1 Antecedentes: ................................................................................................................ 70
3.2.2 Justificación: ................................................................................................................. 71
3.2.3 Objetivo ........................................................................................................................ 72
3.3 PLAN DE ACCIÓN ............................................................................................................. 73
3.4 Validación de la propuesta .................................................................................................... 77
3.5 Consideraciones finales ......................................................................................................... 78
CONCLUSIONES ........................................................................................................... 80
RECOMENDACIONES .................................................................................................. 81
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La cesárea ha sido parte de la cultura humana desde la antigüedad. Aunque el origen del
nombre de la cesárea no es posible determinarlo, se cree que deriva del nacimiento
quirúrgico de Julio César, y en aquel entonces el procedimiento se realizaba sólo cuando
la madre había fallecido o se encontraba a punto de morir, en un intento de salvar al
recién nacido. Otro posible origen Latino incluye el verbo “caedere” que significa corte.
Las cesáreas eran ya conocidas y practicadas en la antigua Roma, una mujer que
muriese durante el embarazo tardío debía ser sometida a esta intervención con la
finalidad de salvar la vida del feto. El primer dato que se tiene de una mujer que
sobrevivió a una cesárea fue en Alemania en 1500: Se cree que Jacob Nufer, un
castrador de cerdos le hizo esta operación a su esposa tras una prolongada labor.
La mayoría de las veces, el procedimiento tenía una alta mortalidad. En Gran Bretaña e
Irlanda la mortalidad en 1865 era del 85%. Las medidas claves en la reducción de la
mortalidad fueron:
Acogida de los principios de la asepsia.
La introducción de la suturación uterina por Max Sänger en 1882.
Cesárea extra peritoneal y después mudanza a la incisión transversal baja
(Krönig, 1912).
Avances en la anestesia.
Transfusión de sangre
Antibióticos
La mayoría de las cesáreas realizadas en un inicio con éxito, se realizaron en áreas
rurales, ausentes de facilidades médicas y personal capacitado llevándose a cabo en
mesas de cocina o camas. Con el advenimiento del renacimiento, los conocimientos de
la anatomía fueron enriquecidos y con ello los cirujanos pudieron tener una mejor
capacitación para llevar a cabo las posibles operaciones, como la cesárea.
2
Aunque en la sociedad occidental no se permitía el acceso a la educación para la mujer,
la primera cesárea exitosa registrada en el Imperio Inglés fue realizada por una mujer,
en algún momento entre 1815-1821 por James Miranda Stuart Barry, disfrazada de
hombre.
(León, Rodríguez, Fernández, Pérez, & Atienza, 2010), refieren que: “Uno de los
grandes problemas en la antigüedad era la morbilidad y mortalidad de la cesárea,
aunque es difícil tener cifras de estas complicaciones, al menos el 75% de las cesareadas
a finales del siglo XIX debieron tener alguna complicación. Con el advenimiento de las
técnicas de asepsia y antisepsia, la mejoría de las técnicas anestésicas y otros recursos
tecnológicos en los inicios del siglo XX, las tasas de complicaciones se redujeron en
forma drástica y progresiva”.
El daño involuntario a pacientes que son sometidos a tratamientos no es un fenómeno
nuevo. El registro más antiguo de este problema data del siglo XVII A.C. La respuesta
en aquellos días era clara y exclusivamente punitiva (por ejemplo, se le cortaba la mano
a un cirujano).
Hoy en día, las soluciones para mejorar la seguridad del paciente ofrecen un enfoque
más constructivo, en el cual el éxito (una atención más segura) es determinado por lo
bien que los profesionales médicos trabajan en equipo, cuán efectivamente se
comunican entre sí y con los pacientes, y cuán cuidadosamente diseñados están los
procesos de prestación de atención y los sistemas de apoyo de la atención.
La seguridad del paciente alcanzó relevancia cuando en 1999 el Instituto de Medicina
(IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos publicó el informe
"Errar es humano". El tema es actualmente promovido en la mayoría de los países del
mundo por gobiernos, asociaciones médicas y organizaciones relacionadas con los
procesos de salud, incluida la Organización Mundial de la Salud (León, Rodríguez,
Fernández, Pérez, & Atienza, 2010).
La Seguridad del paciente de acuerdo a la OMS se define como la ausencia de un daño
innecesario real o potencial asociado a la atención sanitaria. Se conoce como tal al
conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en
3
evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un
evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias de
este tipo condiciona negativamente la calidad, de ahí que enfermería deba conocer y
tener en cuenta los eventos adversos de manera que preste una atención integral y con
excelencia (OMS, 2007).
El cuidado brindado a pacientes en el preoperatorio no es ajeno a la presentación de
dichas situaciones. Los efectos no deseados secundarios en la atención sanitaria
representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas
sanitarios desarrollados. La razón fundamental es la creciente complejidad del manejo
de los pacientes, en el que interactúan factores organizativos, factores personales de
los profesionales y factores relacionados con la enfermedad (OMS, 2007).
En octubre de 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS) creó la Alianza
Mundial para la Seguridad del Paciente en respuesta a la Resolución 55.18 de la
Asamblea Mundial de la Salud, en la que se instaba a la OMS y a los Estados. La
Alianza promueve la sensibilización y el compromiso político para mejorar la seguridad
de la atención, y apoya a los Estados Miembros en la formulación de políticas y
prácticas para la seguridad de los pacientes. Cada año la Alianza organiza programas
que tratan aspectos sistémicos y técnicos para mejorar la seguridad de los pacientes en
todo el mundo (OMS, 2007).
Las complicaciones más frecuentes que se encuentran están relacionadas con
complicaciones anestésicas, altos índices de infección de la herida operatoria y la
identificación incorrecta del paciente o el sitio incorrecto de la cirugía (OMS, 2008).
Entre el conjunto de actividades de mejoras a desarrollar la Organización Mundial de la
Salud (OMS) ha recomendado la aplicación de una Lista de Verificación (checklist) en
quirófano; su empleo sistemático ha supuesto una mejora en la seguridad de los
pacientes.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Seguridad del Paciente, componente clave de la calidad asistencial, ha adquirido
gran relevancia en los últimos años tanto para los pacientes y sus familias, que desean
4
sentirse seguros y confiados en los cuidados sanitarios recibidos, como para los
profesionales que desean ofrecer una asistencia sanitaria segura, efectiva y eficiente. En
octubre del año 2004 la Organización Mundial de la Salud creo la Alianza Mundial para
la Seguridad del Paciente donde instaba a prestar más atención al problema de seguridad
del paciente; formulando cada dos años un nuevo reto que impulse al compromiso y la
acción internacional. El primer reto fue el Control de Infecciones en el área hospitalaria,
el segundo reto elegido es la Seguridad en las Practicas Quirúrgicas
La preocupación por la seguridad del paciente surge a partir de la documentación de la
incidencia de eventos adversos que impactan negativamente en la calidad de la atención
en salud. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en los países en vía de
desarrollo, el 77% de los eventos adversos corresponden a casos de medicamentos
adulterados y de baja calidad, el mal estado de la infraestructura y de los equipos
médicos, el escaso control de las infecciones y la falta de cultura hacia la seguridad del
paciente, entre otros, conducen a una mayor probabilidad de ocurrencia de eventos
adversos evitables (OMS, 2007). Los eventos adversos son considerados como un
problema de salud pública, se estima que de los 234 millones de intervenciones
quirúrgicas que se realizan anualmente en todo el mundo, por lo menos 7 millones
tienen alguna complicación discapacitante y un millón terminan en muerte. (Quiroz, y
otros, 2011).
Cabe resaltar que la seguridad del paciente es fundamental en enfermería y en la
atención de salud de calidad y como lo consideran algunos autores, son las enfermeras, a
quienes más le incumbe esta temática, pues son quienes permanecen mayor tiempo con
los pacientes y pueden detectar fácilmente situaciones adversas relacionadas con los
cuidados prestados por ellas mismas o por otros profesionales de la salud. Muchos de
los errores están vinculados al estrés y fatiga, a la insatisfacción, a las condiciones de
trabajo, o a la inapropiada selección o conducción del personal.
En el año 2015 se cuantificaron 273 reportes de Eventos Adversos en todos los servicios
del Hospital Gineco-obstétrico Isidro Ayora, a inicios del año se denota bajos
porcentajes debido a que en el mes de enero del año 2015 se introdujo esta política en
las Instituciones Públicas; el mayor número de reportes se dieron en el mes de Agosto y
5
Septiembre que corresponde al 17 y 23% respectivamente. Quizá estos porcentajes se
deben a la baja cultura de reporte en el personal, por tratarse de un tema nuevo, por
miedo a acciones punitivas. Entre los reportes registrados en el Centro Obstétrico y
según la clasificación de gravedad se categorizan de la siguiente manera:
CAUSI- EVENTO CATEGORIA C: Un error que llegó a la paciente o recién nacido,
pero no causo daño
EVENTO ADVERSO CATEGORIA E: Daño temporal a la paciente o recién nacido.
Intervención médica necesaria
El Ministerio de Salud Pública a través de la Dirección Nacional de Calidad de los
Servicios de Salud, define los estándares de calidad, a ser aplicados en forma
obligatoria, para mejorar la calidad de atención que se brinda a los pacientes en los
establecimientos de salud a nivel nacional. Bajo estos preceptos, se desarrolla la Norma
Técnica de “Seguridad del Paciente en la Atención en Salud”, misma que pretende
estandarizar lineamientos técnicos para la Seguridad del Paciente, basados en la mejor
evidencia científica disponible con la finalidad de minimizar el riesgo de los pacientes
sufran eventos adversos en el proceso de atención de salud o en su ocurrencia mitigar
sus consecuencias. El contenido de la norma técnica contribuirá a la prestación de
servicios de salud seguros, bajo estándares de calidad que permita disminuir la morbi-
mortalidad derivada de la ocurrencia de los eventos adversos.
El Programa de Acreditación de Qmentum Internacional Canadiense, se encuentra
evaluando a los hospitales públicos del país en la búsqueda de un sistema para mejorar
la calidad de atención, con estándares internacionales. Para que los hospitales alcancen
la acreditación deben cumplir con prácticas organizacionales, con criterios requeridos y
estándares para mantener la seguridad en el paciente. Los sistemas de registro y
notificación de eventos adversos son herramientas que permiten actuar para mejorar la
cultura de seguridad.
6
Cuando existe una equivocación y ésta no afecta al paciente no es reportada; los
profesionales de la salud, siendo las personas más importantes en el proceso, no
reportan oportunamente, por miedo a las acciones punitivas en su contra. Entre los
eventos adversos graves aparecen los relacionados con la inadecuada identificación
están; la administración de medicamentos, analíticas, transfusiones de sangre, pruebas
diagnósticas e intervenciones quirúrgicas. Los sistemas de identificación de pacientes
son un aspecto clave de la seguridad del paciente.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los eventos adversos más frecuentes relacionados con los procederes del
personal de Enfermería que ocurren en la etapa pre-quirúrgica de Cesárea en pacientes
atendidas en el Centro Obstétrico del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora?
DELIMITACIÓN DE PROBLEMA
Objeto de Investigación: Etapa Pre-quirúrgica
Campo de acción: Eventos Adversos
Lugar: Centro Obstétrico del Hospital Gineco-obstétrico Isidro Ayora
Tiempo: Periodo Octubre-Diciembre 2015
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
Proceso de atención integral en enfermería
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Diseñar un sistema de evaluación y control de los procederes de enfermería, para
disminuir los Eventos adversos en la etapa pre quirúrgica en pacientes cesareadas
atendidas en el Centro Obstétrico del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora
7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fundamentar teóricamente el tema Cirugía, Cesárea y Enfermería quirúrgica.
Diagnosticar la situación actual de los eventos adversos relacionados con los
procederes de enfermería en la etapa pre quirúrgica de pacientes atendidas en el
servicio Centro Obstétrico.
Seleccionar los elementos adecuados para el diseño de la propuesta.
IDEA A DEFENDER
Mediante el diseño de un sistema de evaluación de los requisitos en la etapa pre-
quirúrgica, disminuir los Eventos Adversos en pacientes de cesárea atendidas en el
Centro Obstétrico del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable independiente Variable Dependiente
Sistema de Evaluación Eventos Adversos
JUSTIFICACIÓN
Constituye preocupación en el país y en el mundo el índice de eventos adversos
involuntarios que se presentan en la atención sanitaria, a tal punto que se ha constituido
en políticas de salud el apoyar para que disminuyan estos alarmantes problemas que
afectan a las familias ecuatorianas. El trabajo de investigación permite sensibilizar a los
profesionales de enfermería para garantizar un mejoramiento de calidad de atención y
con ello dar estabilidad emocional no únicamente a la mujer que espera ansiosa la
llegada de su hijo(a) sino también a las personas que esperan tener noticias favorables
del nacimiento.
El beneficio con la investigación si bien es cierto no podrá ser a corto plazo, pero si es
significativa su proyección porque en muchos casos se podrá prevenir daños a las
pacientes; sin embargo, si la intención es la de resolver un problema global, de no ser
8
posible intentamos emprender la iniciación de cambios positivos en el servicio que
favorezcan a la población gestante de la zona.
Ninguna investigación es un trabajo acabado, serán las autoridades hospitalarias quienes
luego del período establecido realicen las evaluaciones correspondientes
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA EMPLEADA
Los métodos constituyen una vía amplia e idónea para interpretar y comprender los
hechos, fenómenos, causas y síntomas que permita observar con claridad la realidad
problémica, la misma que fue descrita, explicada y transformada mediante la aplicación
de la propuesta.
En el proyecto de investigación desarrollado se emplearon los siguientes métodos:
Inductivo-Deductivo, Analítico-Sintético e Histórico-Lógico, mismos que ayudaron a
descubrir el estudio formulado y concluir con la implementación de un Sistema de
Evaluación de los requerimientos pre-quirúrgicos en Cesárea para uso del personal de
Enfermería.
La técnica empleada fue una guía de observación que se aplicó al personal de
enfermería (Licenciadas en Enfermería, auxiliares de Enfermería, Internas Rotativas de
Enfermería), mediante la extracción de una muestra representativa, la misma que ayudó
a recopilar la información requerida para luego ser tabulada, graficada e interpretada;
además de la revisión del Reporte de Eventos Adversos del servicio en el periodo
investigado
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
El presente trabajo investigativo consta de las siguientes partes: La introducción en la
que se hace constar el antecedente de investigación, el planteamiento, formulación,
delimitación del problema, el objeto de investigación, el campo de acción, línea de
investigación, objetivos, variables, idea a defender, justificación, metodología
empleada, resumen de la estructura del proyecto de investigación y los elementos de
novedad
9
Considera tres capítulos:
Capítulo I marco teórico que es la explicación científica del problema con sus tres
epígrafes; Epígrafe I, se refiere a los antecedentes del parto, historia de la Cesárea,
requisitos pre-quirúrgicos. Epígrafe II se relaciona con Enfermería, tiempos quirúrgicos,
preparación pre-quirúrgica. Epígrafe III Acreditación Canadá, Eventos Adversos y
Seguridad del paciente.
Capitulo II corresponde al marco metodológico, se describe la modalidad de la
investigación, tipo de investigación, población y muestra, métodos, técnicas e
instrumentos y Análisis e interpretación de resultados de la investigación de campo.
Capítulo III se desarrolla la propuesta, con diseño de una Lista de Verificación pre-
quirúrgica para el servicio de Centro Obstétrico del Hospital Gineco-obstétrico Isidro
Ayora.
ELEMENTOS DE NOVEDAD, APORTE TEÓRICO Y SIGNIFICACIÓN
PRÁCTICA
Como elementos de novedad de la presente investigación es el diseño de una Lista de
Verificación (Check List) que recopile información que el personal de enfermería debe
conocer para enviar a las pacientes a ser intervenidas quirúrgicamente; además de ser
una herramienta de doble chequeo que permita corroborar el cumplimiento y registro de
las actividades en la etapa pre-quirúrgica, conforme a los lineamientos del órgano rector
el Ministerio de Salud Pública, el mismo que recomienda y exige trabajar bajo
Protocolos de atención y Listas de Verificación para de esta forma disminuir o evitar
eventos adversos brindando atención de calidad y calidez.
10
CAPÍTULO I
1. MARCO TEÓRICO
1.1 ANTECEDENTES DEL PARTO
El parto es el punto final del embarazo en el ser humano, cuando el nuevo bebé sale del
útero materno al exterior. La salud materna comprende todos los aspectos de la salud de
la mujer desde el embarazo, al parto hasta el posparto. Aunque la maternidad es a
menudo una experiencia positiva, para demasiadas mujeres es sinónimo de sufrimiento,
enfermedad e incluso de muerte. (OMS 2015)
Además de defender la propia vida, el hombre tiene la obligación de conservarla. La
capacidad reproductora es en esencia uno de los ejes primordiales sobre los que se
mueve la evolución de los seres vivos, busca que las parejas puedan tener descendencia,
movidos bien por el instinto de conservación de la especie o bien por el de la
perduración de los propios genes. La mujer juega un gran papel o el más importante en
la sociedad, por el poder de procrear durante su la edad fértil, la capacidad de
desarrollar y mantener la vida intrautero por nueve meses, y la fortaleza para
enfrentarse a largas horas de dolor para traer al mundo a su hijo mediante la practica
más antigua conocida el parto vaginal..
La primera descripción de un parto normal fue hecha por Hipócrates (460-377 a.C.), en
su libro Naturaleza del Niño. Él consideró que el parto comenzaba cuando el feto tenía
hambre y rompía la bolsa de las aguas con movimientos de sus manos y pies. A lo largo
de la historia otros grandes médicos y ginecólogos, como Galeno, Mauriceau o
Schroeder, también expusieron diferentes teorías de porqué comenzaba el parto. A la
fecha de hoy, todavía las causas del inicio del parto son objeto de discusiones
científicas.
En cuanto a la asistencia al parto en sí, fueron muy pocos los cambios que ocurrieron a
lo largo de los siglos. Las comadronas seguían siendo las únicas verdaderas
especialistas que sabían atender correctamente a las mujeres en el parto, además de
aliviarles el dolor, aconsejar en su vida sexual o incluso llevar a cabo técnicas abortivas,
11
sus conocimientos y experiencias los enseñaban de generación en generación. Fue en el
siglo XVIII cuando los primeros médicos se interesaron por la obstetricia. Se comenzó a
estudiar el parto como una ciencia y pronto se desarrollaron instrumentos como el
fórceps y se impuso la posición horizontal de la parturienta. Los nuevos avances,
además de los nuevos conocimientos de la anestesia y la asepsia en el siglo XIX,
hicieron que disminuyera el riesgo de muerte en el parto del bebé y de la madre.
En el ambiente hospitalario, y desde finales del siglo XX también la Organización
Mundial de la Salud (OMS) lo apoya, se ha abandonado la antigua idea de que "todo
parto es complicado hasta que se demuestre lo contrario" y se apuesta por un parto
humanizado, como un parto en el que, sin dejar de lado la vigilancia médica y su
intervención si es pertinente, se mantiene a la parturienta y a su acompañante en un
ambiente relajado y respetando el derecho ético de autonomía.
Diversas experiencias e investigaciones realizadas en el país, en poblaciones indígenas y
afroecuatorianas, demuestran marcadas diferencias entre la atención del parto en las
unidades de salud y las expectativas que tienen las usuarias de acuerdo a sus
necesidades socioculturales lo que en ciertos casos puede constituir una barrera para que
las mujeres acudan en búsqueda de atención a las unidades de salud. Las razones por
las que las mujeres decidieron dar a luz en su casa, que un 37% se deben a factores
relacionados a la costumbre, seguido de un 29% por factores económicos. (MSP, 2008)
La atención del parto culturalmente adecuado involucra la atención de la madre y del
recién nacido y pretende incorporar en su práctica, no sólo las características clásicas de
atención en libre posición sino también un conjunto de acciones y actitudes dirigidas a
incrementar el acceso de comunidades, pueblos y nacionalidades indígenas y
afroecuatorianos a la atención institucional del parto. Como parte del Plan Nacional de
Reducción de la muerte materna y neonatal, el Ministerio de Salud Pública del Ecuador
ha venido implementando, desde el año 2002, diversas estrategias de mejoramiento
continuo de la calidad tales como: capacitación del personal de salud para mejorar la
atención del embarazo, parto y postparto, así como del manejo de complicaciones
obstétricas y del recién nacido; cumplimiento de estándares de calidad de atención
basados en la evidencia; vigilancia epidemiológica e investigación de la muerte
12
materna, y monitoreo de la calidad de la atención y satisfacción del usuario mediante
acciones que permitan mejorar la calidad percibida e indicadores que permitan medir
periódicamente los resultados. (MSP, 2008)
Desde el siglo XX, el control de la natalidad, el seguimiento médico durante el
embarazo, el registro tocográfico durante el embarazo y técnicas quirúrgicas como la
cesárea han hecho que la gran mayoría de los partos se desarrollen felizmente dado a la
oportuna referencia desde el Primer Nivel y la capacidad resolutiva de las Instituciones
de Segundo y Tercer Nivel.
1.1.1 Cesárea
El objetivo de la salud reproductiva es reducir la morbilidad y mortalidad materna e
infantil lograr que la maternidad sea una circunstancia saludable y sin riesgos, que los
embarazos sean planeados acorde a la libre decisión de los individuos y las parejas
(Fernández, Espuñes, & M, 2012).
Para ello se han implementado estrategias y acciones dirigidas a la vigilancia del
embarazo saludable a fin de prevenir, realizar el diagnóstico temprano y el manejo
médico de las alteraciones del embarazo que constituyen las principales causas de
muerte materna como son: la preeclampsia/eclampsia, la hemorragia obstétrica, las
infecciones puerperales y las complicaciones del aborto así como el manejo integral del
recién nacido sano y del niño hasta los dos años de edad. (Fernández, Espuñes, & M,
2012)
La cesárea constituye uno de los avances más importantes en la medicina perinatal ya
que ha disminuido considerablemente la mortalidad materna y neonatal. Los avances
científicos y tecnológicos en cuanto a la utilización de técnicas asépticas, anestésicas y
los sofisticados métodos de detección temprana de sufrimiento fetal, contribuyeron al
incremento en el uso de la técnica como le resolución de los eventos obstétricos en la
década de los sesenta. Hoy en día el incremento innecesario de la cirugía ha hecho que
pierda la valor benéfico de salvar vidas de las madres y sus recién nacidos, puesto que
en muchos casos no está justificada su realización (Fernández, Espuñes, & M, 2012).
13
1.1.2 Definición
Es una intervención quirúrgica en la cual se extrae al feto y los anexos ovulares a través
de una laparotomía e incisión en la pared uterina (Fernández, Espuñes, & M, 2012).
1.1.3 Historia
En la antigua Roma ya se practicaba esta intervención en mujeres que fallecían durante
la labor de parto con el objetivo de intentar salvar la vida del feto. En el año 1500 en
Alemania se realiza la primera Cesárea tras una labor de parto prolongada, se cree que
un castrador de cerdos la practicó en su esposa. La mortalidad en ese entonces era muy
elevada, se adoptaron medidas que ayudaría a la reducción de esta cifra. Podemos citar
la adopción de los principios de asepsia, sutura uterina, avances en la anestesia,
transfusiones sanguíneas, el descubrimiento de los antibióticos fueron los avances que
se dieron en la medicina que aportarían significativamente en la evolución de esta
práctica obstétrica.
1.1.4 Estadística
A nivel mundial la cesárea es realizada en un alto porcentaje de embarazadas; en Europa
se reporta una incidencia de 21%, en Estados Unidos 26%, en Australia 23% y en
Latinoamérica Chile, Argentina, Brasil, Paraguay y México) rebasa el 50% (OMS,
2008).
En el Ecuador, en el año 2014 el índice de cesáreas sólo en instituciones del MSP fue
de 41.2%. La Organización Mundial de la Salud menciona que en ninguna región del
mundo se justifica una incidencia de cesárea mayor del 10-15% (MSP, 2015).
En el Hospital Gineco-obstétrico Isidro Ayora de la ciudad de Quito, en el año 2014 el
porcentaje de cirugías fue del 40 % del total de nacimientos. (HGOIA, 2014)
1.1.5 Tipos de Cesárea
Según el (MSP, 2015), los tipos de cesárea se clasifican en:
14
a) Según antecedentes obstétricos
Primera: Es la que se realiza por primera vez.
Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más
cesáreas.
Previa: es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior.
b) Según indicaciones
Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación
materna o fetal en etapa crítica.
Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada
por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
c) Según técnica quirúrgica
Corporal o clásica: La incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino.
Segmento corporal (Tipo Beck): La incisión es vertical y se realiza sobre el
segmento y parte del cuerpo uterino.
Segmento arciforme (Tipo Kerr): Es la técnica quirúrgica más usada por sus
múltiples ventajas. Se realiza una incisión transversal del segmento inferior
del útero.
1.1.6 Indicaciones más frecuentes
1.1.6.1 Desproporción Cefalopélvica
(Vallecillo, Ramos, & Alvarado, 2011), Señalan que: “la condición de origen materno,
fetal o mixto dependiente de la relación existente entre el feto y la pelvis, que impide la
resolución del parto por vía vaginal”. La desproporción cefalopélvica ocurre en las
siguientes circunstancias:
Pelvis estrecha, deformada u obstruida y feto normal con buena actitud.
Pelvis normal y feto grande, anómalo (gigantismo o hidrocefalia) o con mala
actitud.
Pelvis y feto normales con diámetros fetopélvicos limítrofes, después de una
prueba de trabajo de parto infructuoso.
15
1.1.6.2 Cesárea previa
La práctica del parto vaginal en casos seleccionados de pacientes con cesárea previa es
cada vez más frecuente. El propósito de esta conducta es evitar los posibles riesgos a la
operación, sin embargo el concepto clásico de "una vez cesárea, siempre cesárea" ha
prevalecido en el ámbito médico, por lo que esta condición representa una de las
principales indicaciones de esta operación (Vallecillo, Ramos, & Alvarado, 2011). Es el
caso del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora ya que la mayoría de las cesáreas que
se realizan tienen como antecedente esta condición “Cesárea Anterior”.
1.1.6.3 Sufrimiento fetal
El sufrimiento fetal se define como una alteración causada por la disminución del
intercambio metabólico materno-fetal, que ocasiona hipoxia, hipercapnia, hipoglicemia
y acidosis. Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede
conducir a daños irreversibles, con secuelas e incluso la muerte fetal. Los factores
causales del sufrimiento fetal pueden ser reversibles (hipotensión materna,
hipercontractilidad por uso de oxitócicos), o irreversibles (causa fetal, placentaria o del
cordón umbilical) (Mora, y otros, 2005).
El concepto de sufrimiento fetal no es suficientemente preciso, por lo que se ha
recomendado utilizar: alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal, término que ayuda a
describir clínicamente el tipo y severidad de las modificaciones que existen (Mora, y
otros, 2005).
1.1.6.4 Ruptura prematura de membranas
Es la salida de líquido amniótico a través de una solución de continuidad de las
membranas ovulares en embarazos mayores de 20 semanas y/o por lo menos 2 horas
antes del inicio del trabajo de parto (Mora, y otros, 2005).
El diagnóstico clínico se realiza mediante la observación directa de la salida espontánea
de líquido amniótico, a través del orificio cervical en el examen con espejo vaginal, o
mediante maniobras que hagan evidente la salida de líquido; en algunas ocasiones puede
16
ser difícil establecer el diagnóstico y se requiere del apoyo de métodos auxiliares de
laboratorio y de gabinete (Mora, y otros, 2005).
1.1.6.5 Presentación pélvica
(Mora, y otros, 2005), indican que: “la presentación pélvica ocurre en el 3-4 % del total
de los embarazos”. En la mayoría de las unidades obstétricas, esta modalidad de
presentación constituye una indicación de cesárea (excepto cuando la paciente acude en
periodo expulsivo). (Mora, y otros, 2005)
(Mora, y otros, 2005), señalan que las complicaciones de la cesárea se pueden presentar
en forma:
Transoperatorias: estas complicaciones pueden ocurrir en la madre, en el feto o en
ambos.
Complicaciones Maternas: hipotonía o atonía uterina hemorragia, lesiones de
intestino delgado o grueso, vejiga, así como tromboembolismo del líquido
amniótico y prolongación de la histerorráfia que pueda desgarrar o lacerar las
arterias uterinas. La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre
que pueden ser respiratorias: hipoventilación, depresión respiratoria, edema
laríngeo, broncoaspiración, broncoconstricción, paro respiratorio, absorción
masiva de anestesia, y cardiovasculares: hipertensión, taquicardia, bradicardia,
arritmia, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco.
Complicaciones Fetales: traumatismos, broncoaspiración, depresión respiratoria.
Postoperatorias:
Complicaciones Maternas:
Inmediatas: Hipotonía uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga,
uréter, intestino e íleon paralítico.
Mediatas: Infecciones puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por
retención de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras.
17
Tardías: Ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias.
Complicaciones Neonatales:
Taquipnea transitoria del recién nacido
Síndrome de adaptación pulmonar
1.1.7 Requisitos pre quirúrgicos
El grado de riesgo que entraña un procedimiento quirúrgico se ve afectado por la edad,
el estado nutricional, la situación inmunológica, enfermedades concomitantes,
enfermedades neoplásicas, infecciones, traumatismos, estrés quirúrgico. Se incluyen
además otros factores dependientes de la cirugía como indicación (urgente o
programada) y envergadura (cirugía mayor, mediana o menor) (Bumaschny, Raffa, &
Reichman, 2013).
En el servicio se manejan pacientes bajo condición de cirugías urgentes, no existen
cesáreas programadas. Antes de la cesárea deberán cubrirse los siguientes requisitos
preoperatorios que en muchas ocasiones no se llevan a cabo por completo por la
premura de la intervención y poco tiempo disponible para lograr obtenerlos como es el
caso de los resultados de laboratorio.
(Bumaschny, Raffa, & Reichman, 2013), señalan que en la historia clínica perinatal
debe considerarse lo siguiente:
Nota preoperatoria en el expediente clínico en la que se fundamente la indicación de la
cesárea, firmadas y selladas por el médico
Parte operatorio: completamente lleno, firmado y sellado por el médico tratante y
cirujano
Consentimiento informado: El consentimiento informado consiste en la explicación, a
un paciente atento y mentalmente competente de la naturaleza de su enfermedad, así
como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los
18
procedimientos terapéuticos recomendados, para a continuación solicitarle su
aprobación para ser sometido a esos procedimientos. La presentación de la información
al paciente debe ser comprensible y no sesgada; la colaboración del paciente debe ser
conseguida sin coerción; el médico no debe sacar partido de su potencial dominancia
psicológica sobre el paciente.
En la historia clínica deberá constar el consentimiento informado de la mujer o de un
familiar responsable si se trata de una paciente adolescente, y firma de la autorización
para realizar la cesárea. Se informará a la paciente el motivo de la cesárea, así como los
riesgos que esto implica. En el caso de solicitar la oclusión tubárica bilateral, como
método anticonceptivo definitivo se requiere además la firma de consentimiento de la
paciente en el formato institucional específico.
Ayuno: La paciente no debe ingerir nada por vía oral horas antes de la cirugía. El
ayuno será de 6 a 8 horas para sólidos y 4 horas para líquidos, por lo que el riesgo de
vómitos y/o aspiración de alimentos se reduce.
Pruebas diagnósticas de rutina:
Hemograma completo: Es un análisis de una muestra de sangre venosa periférica
que permite conocer la cifra de hematíes, la fórmula leucocitaria, el recuento de
plaquetas, la concentración de hemoglobina y el hematocrito. De este modo se
descartan posibles hemopatías y estados infecciosos agudos (leucocitosis con
neutrofilia) o crónicos (linfocitosis).
Estudio de la coagulación: La capacidad de formar un coágulo es indispensable
para reducir al mínimo el riesgo de hemorragia. Esta propiedad se analiza
mediante las pruebas de tiempo de protombina (TP), tiempo de tromboplastina
parcial (TTP) y recuento de plaquetas.
Glucemia: Esta determinación es fundamental para el descubrimiento de una
diabetes ignorada o la corrección a cifras normales en un diabético conocido.
Evaluación de la función hepática: Se solicitan en los casos de intervenciones
prolongadas o con agentes anestésicos hepatotóxicos o en pacientes con
alteración de su sistema hepatobiliar (ictericia, cirrosis, etc.), y en toxemia del
19
embarazo. La función se mide, por lo general, según la actividad de enzimas en
el suero como transaminasas (G.O.T. y G.P.T.), fosfatasa alcalina, colinesterasa
(enzima hepática que metaboliza el anestésico).
Urea: Las cifras elevadas pueden traducir una insuficiencia renal inaparente y
deben ser corregidas.
Prueba de creatinina sérica: permite evaluar la función renal. La creatinina es un
subproducto del metabolismo muscular y se excreta por el riñón en forma
constante, por lo que constituye una excelente medida del índice de filtración
glomerular. Un aumento de su nivel puede ser un indicador de insuficiencia
renal o deshidratación.
EMO: el análisis valora el color, el pH, la densidad y la presencia de proteínas,
glucosa, cuerpos cetónicos y sangre. Permite detectar infecciones urológicas que
pueden complicar el curso postoperatorio y a través del estudio de su densidad y
del sedimento urinario conocer posibles daños renales.
Grupo sanguíneo y factor: Es indispensable conocer el tipo de sangre de la
paciente y estar prevenidos por posibles casos de factor Rh(-)
Antibioticoterapia en la cesárea
(Smaill & Hofmeyr, 2007), refieren que: como en otras intervenciones quirúrgicas, la
realización de la cesárea conlleva riesgo de infección; la frecuencia y severidad de las
infecciones depende de las condiciones en las que se realiza.
Se aplicará el protocolo de administración de antibióticos profilácticos previa a la
cesárea:
Se administrará 2 gramos de Cefazolina, 30 a 60 minutos antes de la cirugía en
pacientes no alérgicas a la Penicilina.
Clindamicina 600 miligramos IV +Gentamicina 160 miligramos IV (1,5 a 3
miligramos por kilogramo de peso) dosis única en pacientes alérgicas a la
Penicilina.
20
Si se tratase de una cirugía contaminada o séptica, la antibioticoterapia se mantendrá por
vía endovenosa 72 horas y se completará el esquema según la evolución de la paciente,
si ésta es desfavorable, se revalorará la conducta y se adecuará el antibiótico, de acuerdo
a los protocolos del Comité para el uso racional de antibióticos de la unidad hospitalaria
(Smaill & Hofmeyr, 2007).
Profilaxis Tromboembólica
La trombosis venosa puede conducir a un tromboembolismo pulmonar potencialmente
fatal. Las medias antiembolia o el vendaje actúan comprimiendo los capilares y
pequeñas venas de los miembros inferiores. De esta forma se favorece el paso de la
sangre a las venas del sistema profundo acelerando el flujo y evitando estancamiento y
la coagulación (Imigo, Castillo, & Sánchez, 2010).
En la actualidad se administra como profiláctico de trombosis venosas y embolias una
heparina de bajo peso molecular, Enoxaparina Sódica 20 mg S.C. antes que el paciente
vaya al quirófano o 2 horas antes del acto quirúrgico, como la posición de litotomía,
cirugía pelviana, cirugía de larga duración, laparoscopia pelviana o abdominal, cirugía
que implique posición de Fowler y cualquier persona que tenga dificultad en el retorno
venoso o varices (Imigo, Castillo, & Sánchez, 2010).
Para la realización y el cumplimiento en la preparación prequirúrgica se necesita la
actuación del profesional que es pilar de los servicios hospitalarios, el personal de
Enfermería.
1.2 ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
Enfermería es sinónimo de cuidados, un modo humanístico y científico de ayudar y
capacitar a personas, familias y comunidades. Durante millares de años los cuidados a
los enfermos no eran propios de un oficio o de una profesión, estaban ligados a la mujer
quien debía cuidar la vida y preservar la especie. Después en la edad media los cuidados
fueron ejercidos por mujeres de clase baja y de dudosa reputación, por tanto era
considerado una ocupación inferior e indeseable (Burgos & Paravic, 2009).
21
A medida que se daban avances en la medicina se hacía necesaria la colaboración de las
cuidadoras, es así como surge el termino auxiliar cuya labor fue cumplir con las
prescripciones, pero además estas cuidadoras fueron adquiriendo conocimientos
transmitidos por los médicos y por la experiencia que les otorgaban las áreas
patológicas en donde se desenvolvían (Burgos & Paravic, 2009).
Con estos antecedentes, Florence Nightingale establece las bases de una formación
formal para enfermeras con el propósito de elevar la condición de cuidadora tan
deteriorada en la antigüedad, las candidatas a iniciar la profesión se seleccionan
estrictamente bajo normas de disciplina y calidad moral. Desde ese momento y con los
acontecimientos suscitados se considera a la enfermería como una profesión más, a
pesar de que se cuestionaba que carecieran de un conjunto de conocimientos propios
(Burgos & Paravic, 2009).
En 1950 se desarrolló una base científica de enfermería, representada por teorías y
modelos que sustentan el quehacer. En 1952 Peplau desarrolla la primera teoría del
ejercicio profesional de enfermería. Posteriormente Orlando en 1961, aporta una teoría
de las comunicaciones, más tarde continúa la necesidad de contar con teorías y poder
desarrollarlas. Surgió de este modo varias teorías y modelos conceptuales, de diversos
autores tales como; King, Roy, Rogers, King, Orem y Newman, entre otros (Burgos &
Paravic, 2009).
La aplicación del método científico, como método sistemático que permite fundamentar
la práctica de los cuidados, en pos de mejorar la atención brindada a las personas,
incluyen las siguientes etapas: valoración, planificación, ejecución y evaluación. La
formación de profesionales en instituciones de alto nivel educacional, enfermeras
capacitadas para formar a otras, modelo que sirvió para la formación de Escuelas de
enfermería en todo el mundo (Ceballos, Jara, Stiepovich, Aguilera, & Vílchez, 2015).
La enfermería abarca cuidados que se prestan a personas de todas las edades, familias,
grupos y comunidades, enfermos o sanos, e incluye la promoción de salud, la
prevención de la enfermedad y los cuidados de los enfermos, discapacitados y personas
moribundas. Sus funciones esenciales son el fomento de un entorno seguro, la
22
investigación, la formación, la participación en la política de salud y en la gestión de los
sistemas de salud (Ceballos, Jara, Stiepovich, Aguilera, & Vílchez, 2015).
Hoy en día la presencia de una enfermera se considera imprescindible en todo el campo
de la medicina, sus procedimientos constituyen uno de los pilares básicos que
determinan el compromiso que los profesionales tienen en el desarrollo de los cuidados
a los enfermos (Ceballos, Jara, Stiepovich, Aguilera, & Vílchez, 2015).
En la actualidad, el profesional de enfermería trabaja dentro del área quirúrgica
asumiendo diferentes competencias. El ritmo vertiginoso de los avances tecnológicos y
de las intervenciones quirúrgicas hace necesaria una formación continua de los
profesionales de la salud, así como una educación completa de los futuros profesionales
(Ceballos, Jara, Stiepovich, Aguilera, & Vílchez, 2015).
La enfermería del quirófano es una profesión muy dinámica, juega un papel protagónico
no solo por su trabajo de cuidar al paciente, además es un puente conector entre paciente
y el resto del team quirúrgico, de modo que un error en la comunicación entre
profesionales podría generar el aparecimiento de eventos adversos (Ceballos, Jara,
Stiepovich, Aguilera, & Vílchez, 2015). Considera al paciente no como un caso, una
patología: sino como una persona con nombres y derechos, que va a sufrir una
experiencia desconocida a merced de personas extrañas de quienes dependerá su vida,
para ello el personal debe estar capacitado continuamente para incorporar a su trabajo
las nuevas tecnologías y sensibilizado para brindar atención de calidad y calidez.
1.2.1 Historia de la cirugía
Etimológicamente, cirugía significa trabajar (ergos) con las manos (quiro), por ello se
define como el tratamiento (logos) de las enfermedades (pathos) que se pueden
solucionar con procedimientos manuales. La trepanación; este acto quirúrgico, el más
antiguo conocido de la historia, estaba relacionado con rituales de exorcismo guiados
por un brujo, chaman o hechicero, cuyo objetivo era liberar a la persona enferma del
maleficio impuesto por los espíritus o las fuerzas sobrenaturales (Fernández, Espuñes,
& M, 2012).
23
La vinculación de la cirugía con la enfermería se hace patente a través de la historia y
han ido unidas inseparablemente a lo largo de la misma. Los espacios y las funciones
profesionales se van definiendo según las necesidades que van llegando, tal y como se
nos ha mostrado a lo largo de la historia. Y de este modo, los profesionales de la
enfermería han ido adaptando sus competencias (conocimientos, habilidades y
actitudes) a las demandas de una sociedad cambiante y cada vez más exigente. A través
de los escritos de Herodoto, Homero o Hipócrates, se sabe que en la Grecia clásica ya se
practicaban técnicas quirúrgicas complejas (cesáreas) que han perdurado hasta nuestros
días (OMS, 2008).
La cirugía es el componente esencial en la atención sanitaria en todo el mundo hace más
de un siglo; sin embargo, la falta de acceso a una atención quirúrgica de calidad sigue
representando un problema de salud pública. Se estima que cada año 63 millones de
personas se someten a intervenciones quirúrgicas por lesiones traumáticas, 10 millones
por complicaciones en el embarazo y 31 millones por problemas oncológicos (OMS,
2008).
La Organización Mundial de la Salud en el año 2004 creó la Alianza Mundial para la
Seguridad del paciente, mismo que insta a la sensibilización y el compromiso político
para mejorar la seguridad de la atención, a través de la formulación de retos mundiales
destinados a impulsar el compromiso y acción de todos los estados miembros de la
OMS. El primer reto se centró en las infecciones hospitalarias, el segundo reto mundial
es la seguridad de las prácticas quirúrgicas (OMS, 2008).
1.2.2 Tiempos Quirúrgicos
(López, 2011), refiere que los tiempos quirúrgicos son:
Prequirúrgico.- Este periodo comprende desde el momento en que se decide la
intervención quirúrgica hasta 45 minutos antes del traslado de la paciente al
quirófano.
Transquirúrgico.- Es el tiempo que transcurre desde que el paciente es recibido
en la sala de operaciones y es llevado a la sala de recuperación. Este periodo
conlleva el periodo de la cirugía en sí.
24
Postquirúrgico.- Este periodo es el que se sigue de la intervención quirúrgica y
durante el cual se continúa con los cuidados instalados durante la misma hasta
la rehabilitación del paciente. También en esté existe el posoperatorio
inmediato, el cual comprende las primeras 72 horas. El postoperatorio mediato
que es el que comprende del tercero al trigésimo día, en la mayoría de
las cirugías este periodo es suficiente para un alta definitiva. Y el postoperatorio
alejado o a largo plazo (puede ser alrededor de un año pero finalmente el tiempo
se determina por la clase de operación y por las complicaciones) se prioriza el
control de la evolución de la cicatrización, así como la evolución de la
enfermedad tratada.
1.2.3 Rol de enfermería en la preparación pre quirúrgica
La preparación preoperatoria es un proceso integral de enfermería que comprende
importantes aspectos de soporte emocional y psicológico, así como aquellos pertinentes
a las condiciones físicas necesarias para el acto quirúrgico (Parra, 2007).
(Parra, 2007), refiere que: “cualquier intervención quirúrgica va generalmente precedida
de algún tipo de reacción emocional manifestada o no por el paciente”. En el ámbito
obstétrico, existen condiciones en que la estabilidad emocional se ve mucho más
afectada entre ellos se pueden mencionar:
Complicaciones durante la labor del parto, madres adolescentes, madres
primerizas.
La nula comunicación con sus seres queridos.
La orientación y consejería en salud reproductiva se deberá iniciar desde la etapa
prenatal, haciendo especial énfasis en la prolongación del periodo intergenésico
promoviendo la lactancia materna y el alojamiento conjunto (Parra, 2007).
El personal de enfermería proporcionará información sobre el procedimiento, la
experiencia y tiempo quirúrgico en que se llevará a cabo la cesárea con el fin de
mitigar la ansiedad, no olvidar la importancia de la terapéutica espiritual en la
enseñanza preoperatoria (Parra, 2007).
25
1.2.3.1 Preparación pre quirúrgica
El personal de enfermería es el encargado de realizar estas actividades, la finalidad es
entregar en el quirófano a la paciente en condiciones óptimas para ser intervenida.
Según (Paes, García, Roldán, & García, 2010), mencionan que las actividades a
considerar son:
Manilla de identificación: La actividad primordial es la colocación y verificación
de datos de filiación de la paciente en la manilla de identificación para evitar
cualquier tipo de error.
Preparación de la piel: la finalidad del cuidado preoperatorio de la piel es hacer
que quede en lo posible libre de microorganismos sin menoscabo de su
integridad fisiológica. En la actualidad el rasurado de la piel no es
necesariamente una rutina. Los cortes y micro abrasiones causadas por el
rasurado crean un campo propicio para el desarrollo bacteriano. El porcentaje de
infección de las heridas quirúrgicas aumenta en relación al tiempo transcurrido
entre el rasurado y la intervención. Si se realiza el rasurado se hará lo más cerca
al acto quirúrgico, limitándolo al sitio de la incisión y al área de curación.
Uñas de manos y pies: se deberán recortar y retirar el esmalte que impedirá
observar la aparición de cianosis durante el acto quirúrgico.
Control de signos vitales y registros: Es una importante función de enfermería.
Muchas veces una cirugía debe posponerse por alguna alteración en éstos
parámetros, por ejemplo fiebre, hipertensión arterial. Es necesario informar si
hay presencia de anomalías antes de remitir al paciente al quirófano.
Vía periférica, Canalizar una vía periférica con catéter calibre 18, además se
tomarán muestras de sangre para exámenes de laboratorio.
Expansión del volumen circulatorio: Los pacientes que son sometidos a cirugía
mayor pueden recibir solución fisiológica o solución de Lactato Ringer en las 2
horas previas a la cirugía para corregir la deshidratación de la preparación
operatoria. Se canaliza una vena periférica con un catéter 18 que será luego
utilizado por el anestesista.
Aseo escrupuloso de la boca: retirando prótesis odontológicas.
26
Se retirará el maquillaje y las joyas.
Vestido adecuado: se colocará bata quirúrgica, gorra y botas.
Medidas antiembolia: Esta protocolizado colocar al paciente medias o vendaje
compresivo para prevenir tromboembolismos en intervenciones que puede darse
un éxtasis venoso. La colocación de medias o vendas elásticas ayudan a prevenir
la formación de coágulos intravasculares en pacientes con una movilidad
restringida o presencia de várices.
Profilaxis ATB: Se indica en cirugías limpias y limpias contaminadas. El uso de
antibiótico profiláctico reduce el porcentaje de endometritis postcesáreas y la
infección del sitio quirúrgico. La ampicilina y cefalosporinas de primera
generación son las más recomendadas, deben aplicarse de 15 a 60 minutos antes
de la cesárea.
Traslado al quirófano: Además del personal para el traslado, la paciente va
acompañado por la enfermera que le atendió en el preoperatorio, con la historia
clínica y los elementos que se le solicitó para el acto quirúrgico. Se controlará
que estén todos los requerimientos de la historia clínica, registrados en la lista de
chequeo preoperatorio. INEXISTENTE
En base a este último requerimiento de la preparación prequirúrgica se menciona lo
siguiente: “Lo actuado, documentado”. Todo el esfuerzo realizado y la atención la
brindada en pro de nuestras pacientes no tienen ningún tipo de validez mientras no se
registre. Existen formularios de manejo exclusivo de enfermería, pero las actividades
del personal auxiliar en la preparación pre quirúrgica no se documenta; por tal razón
surge la necesidad de dar valor a este trabajo además de otorgar responsabilidad a
nuestro personal de apoyo. Además que trabajar bajo Protocolos de Atención y Listas
de Verificación es la manera más idónea de garantizar seguridad a las pacientes.
1.3 SEGURIDAD DEL PACIENTE
La seguridad de los pacientes es un componente de la atención en salud que ha venido
tomando fuerza en las últimas décadas y se convirtió en una de las prioridades de los
sistemas sanitarios desde que en 1999 el Institute of medicine de los Estados Unidos
publicara en su estudio “Errar es Humano” que entre 44 y 98 mil personas mueren en
27
los hospitales cada año por errores que podrían haberse prevenido (Ruelas, Sarabia, &
Tovar, 2007). El daño involuntario no es un fenómeno nuevo. El registro más antiguo
se da en el siglo XVII A.C. la respuesta en aquellos días era clara y exclusivamente
punitiva (por ejemplo, se le cortaba la mano del cirujano (Pérez & Vázquez, 2011).
En el año 2002 mediante la resolución WHA55.18 en la 55° Asamblea Mundial de la
Salud de la OMS nace la Alianza Mundial para la seguridad de los pacientes con el
lema “ante todo no hacer daño” con el objetivo de coordinar, difundir y acelerar la
mejora de la seguridad del paciente en todo el mundo a través de políticas y fomento de
prácticas adecuadas, además de crear una cultura de seguridad con recurso humano
competente y recursos necesarios para prestar asistencia segura.
En abril del 2005 se propone que instituciones europeas evalúen las actividades sobre
seguridad del paciente; de esta manera surgen el sistema de acreditación de las
instituciones prestadoras de servicios sanitarios bajo estándares de calidad
internacionales.
La seguridad de los pacientes es un objetivo de las ciencias de la salud que enfatiza el
registro, análisis y prevención de los fallos de la atención prestada por los servicios
sanitarios, que con frecuencia son causas de eventos adversos. Los programas de
garantía de calidad se desarrollan en las instituciones de salud por razones éticas,
económicas, de efectividad y seguridad de los pacientes; ya que las intervenciones
médicas podrían producir daño, desfavoreciendo a la calidad de los servicios (Ruelas,
Sarabia, & Tovar, 2007).
Avedis Donabedian afirmó que la calidad de atención consiste en la aplicación de la
ciencia y tecnología médica de manera que rinda al máximo de beneficio para la salud,
sin aumentar con ellos los riesgos (Suñol, 2011). Hoy en día, las soluciones para
mejorar la seguridad del paciente ofrecen un enfoque más constructivo, y el éxito para
una atención más segura está determinado por el trabajo en equipo, cuán efectivamente
se comunican entre sí y con los pacientes, y cuán cuidadosamente diseñados están los
procesos de prestación de atención y los sistemas de apoyo de la atención.
28
1.3.1 Acreditación en salud
La acreditación en salud es una metodología de evaluación externa, establecida y
reconocida desde hace casi 50 años en Norteamérica, específicamente diseñada para el
sector salud, realizada por una organización no gubernamental, que permite asegurar la
entrega de servicios de salud seguros y de alta calidad. Los estándares de acreditación
han sido diseñados para fomentar el mejoramiento continuo de la calidad y, se ajustan
cada cuatro años y renuevan en el mismo tiempo (QHC, 2014).
El objetivo del Sistema Único de Acreditación, además de incentivar el manejo de las
buenas prácticas, es afianzar la competitividad de las organizaciones de salud y
proporcionar información clara a los usuarios, de manera que puedan tomar decisiones
basadas en los resultados de la Acreditación y decidir libremente si deben permanecer o
trasladarse a otras entidades del sistema que también estén acreditadas (QHC, 2014).
Entre los beneficios que se pueden mencionar en cuanto al proceso están:
Mejora la confianza de los usuarios con las instituciones de salud, porque
valoran la calidad y la seguridad del paciente.
Involucra a los pacientes y sus familiares en el proceso de atención de salud.
Construye una cultura organizacional a partir del aprendizaje de acontecimientos
adversos o eventos inesperados, como por ejemplo, las caídas de pacientes, para
mejorar la seguridad de la atención.
Mejora continua de los procesos, en base a actividades tales como la utilización
de un brazalete de identificación a todo paciente que ingresa a hospitalizarse.
Promueve un ambiente de trabajo eficiente y seguro, lo que contribuye a la
satisfacción de los pacientes y sus familias.
1.3.2 Acreditación Qmentum Internacional
Es el proceso mediante el cual una organización de salud es capaz de medir la calidad
de sus servicios y el rendimiento de los mismos frente a estándares reconocidos a nivel
nacional e internacional.
29
Técnicamente se dividen en ámbitos de mejora, los que incluyen la seguridad de los
pacientes; que el personal de salud esté trabajando de forma adecuada y que posea lo
necesario para poder laborar; que la institución cumpla con estándares básicos de
equipamiento e infraestructura y que se realicen prácticas médicas seguras para brindar
mejor atención a los pacientes (QHC, 2014).
Surge como una iniciativa del Gobierno ecuatoriano que, a su vez, contrató en el año
2013 a una organización experta a nivel internacional, que es Acreditación Canadá, una
fundación que realiza evaluaciones para certificar a instituciones de salud. Dentro del
mejoramiento de la calidad, la acreditación es una herramienta para desarrollarse
continuamente; es un eslabón más sofisticado que el licenciamiento de las unidades de
salud.
Dentro de este proceso existen 3 niveles de evaluación:
Nivel Oro (básico): marca los elementos fundamentales de la calidad y
seguridad. Es lo más básico que debe existir en un hospital. Ejemplo: En lavado
de manos: la importancia de lavarse bien las manos para evitar la propagación de
infecciones.
Nivel Platino: Se concentra en el cuidado del paciente y en la consistencia de
entrega del servicio. Ejemplo: En el lavado de manos se va a controlar si existen
dispensadores de jabón y gel desinfectante, dónde están ubicados, qué tipo de
geles se están utilizando, etc.
Nivel Diamante: Se monitorean los resultados como evidencia de la
implementación de recomendaciones para mejorar el servicio a los pacientes.
1.3.3 Incidencia de los eventos adversos
La OMS estima que de cada 10 personas hospitalizadas, una de ellas han
experimentado por lo menos un evento adverso (OMS, 2009).
Para conocer la frecuencia con que ocurrían estos eventos, se han realizado varios
estudios de prevalencia e incidencia: y se toma como base los dos más grandes estudios
que se han realizado en España. Estudio APEAS y ENEAS: Estudios financiados por el
30
Sistema Nacional de Salud, se analizó la frecuencia y tipos de efectos adversos en
pacientes hospitalizados. ENEAS fue el estudio de mayor alcance a nivel mundial. En
una segunda investigación se analizó la frecuencia de los EA en Atención Primaria. Este
es uno de los primeros estudios que se ocupa de la problemática de la consulta médica y
enfermería en los centros de salud (Aranaz, Aibar, Vitaller, & Ruiz, 2006).
El estudio ENEAS 2005 puso de manifiesto que el grado de vulnerabilidad de los
pacientes era un factor decisivo en la aparición de eventos adversos ligados a la
asistencia sanitaria, de tal forma que conforme aumentaba el número de factores de
riesgo se incrementaba el riesgo de un EA (Aranaz, Aibar, Vitaller, & Ruiz, 2006) .
Estudio IBEAS: Es el estudio con mayor número de hospitales participantes en
Latinoamérica. Se desarrolló en 58 hospitales de México, Costa Rica, Colombia, Perú y
Argentina, la prevalencia de los eventos adversos fue del 10.5 %. Además que la
prevalencia de eventos adversos en Obstetricia es de 8,4% según este estudio. Las
medidas de identificación a los pacientes son el aspecto clave en la seguridad del
paciente. La evidencia muestra que entre los eventos adversos más graves, se encuentra
la inadecuada identificación durante el transcurso de la atención sanitaria, estos pueden
ser la administración de medicamentos, analíticas, transfusiones sanguíneas, pruebas
diagnósticas e intervenciones quirúrgicas (OMS, 2010).
El estudio Nacional Helth System (NHS) determino que al menos un 10% de los
pacientes podrían sufrir eventos adversos en el ámbito hospitalarios. No hay datos
precisos de la frecuencia y los costos que provocan estos errores; en el año 2004 un
sistema de acreditación informa que la identificación incorrecta produjo el 13 % de los
errores en la cirugía y el 67% en las transfusiones (García, Colomer, Terol, A, & Agra,
2010).
De allí de que los sistemas de identificación son el objetivo primordial en cuanto a
seguridad del paciente, conocer en todo momento la identidad del paciente con el fin de
garantizar prácticas médicas seguras durante la estadía en el hospital.
31
1.3.4 Causas de la aparición de los eventos adversos
Estudios realizados en Hospitales de Estados Unidos adjudican la responsabilidad a
fallas humanas, de equipos, de normas y procedimientos. La estrategia de calidad frente
a los problemas de atención, trata de no penalizar individualmente a las personas sino
que sea la institución la que asuma la responsabilidad de mejorar, actuar sobre las
decisiones y conductas profesionales, operando sobre la cultura organizacional,
fomentando la gestión de calidad y la oportunidad institucional de aprender de los
errores. La búsqueda de culpables no soluciona los problemas. Muchos de los errores
están vinculados al estrés y fatiga, a la insatisfacción, a las condiciones de trabajo, o a la
inapropiada selección o conducción del personal. Entre las causas más frecuentes se
pueden mencionar las siguientes:
El factor humano, facilitador de error
Recurrir a la memoria
Excesivo número de traslados de los pacientes
Procedimientos no normalizados
Turnos de trabajo prolongados
Sobrecarga de trabajo, estrés
Procesamiento rápido de múltiples fuentes de datos para la toma de decisiones.
1.3.5 Clasificación
Los eventos adversos se categorizan de acuerdo al grado de gravedad que estos pueden
ocasionar en el paciente. Se los clasifica de la siguiente manera:
Cuasi-evento: Evento o situación que podría haber producido un accidente, lesión o
enfermedad al paciente pero que no ocurrió, bien sea por azar o a través de una
intervención oportuna.
Evento adverso: Resultado de la atención en salud no intencional que produce daños.
Incidente desfavorable, hecho inesperado, percance terapéutico, lesión iatrogénica no
relacionada con la historia natural de la enfermedad que ocurre en asociación directa
con la atención médica.
32
Evento Adverso prevenible: Lesión o daño que se habría evitado mediante el
cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un
momento determinado.
Evento adverso no Prevenible: Lesión o daño que se presenta a pesar del
cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.
Los principales eventos adversos son:
Reacción alérgica a medicamentos (RAMS)
Reacción alérgica a los alimentos (RAAS)
Infecciones nosocomiales (IN)
Ulceras por presión(UPP)
Dehiscencia de las heridas quirúrgicas
Existen un grupo particularmente grave ya que pueden tener serias repercusiones en la
vida del paciente y estos son la reacción alérgica a medicamentos (RAMS). Todo efecto
perjudicial y no deseado que provoque un medicamento ya sea en dosis terapéuticas,
profilácticas o de diagnóstico y son aquellos que:
Ponen en riesgo la vida del paciente
Causa o prolonga la hospitalización
Causa incapacidad persistente
Produce abuso o dependencia
Evento centinela: Es un evento adverso que conduce a la muerte o pérdida importante
y perdurable de la función para el receptor de los servicios de salud. Deterioro sensorial,
motor, fisiológico o psicológico que no está presente en el momento en que se solicitó o
comenzaron los servicios.
En este grupo se mencionan:
Cirugías en el sitio equivocado.
Complicaciones quirúrgicas graves
33
Errores en prescripción y administración de medicamentos que lleven a la
muerte.
Accidentes anestésicos
Caídas de pacientes
1.3.6 Objetivos de la OMS
La (OMS, 2009) refiere que las metas propuesta por Organismos Internacionales para
disminuir o erradicar los errores que pudieran ser evitables en la atención sanitaria son
los siguientes:
Identificar correctamente a los pacientes antes de cada procedimiento:
Con el objetivo de precisar la identificación de los pacientes, evitar
equivocaciones a la hora de administrar medicamentos, sangre o hemoderivados,
extraer sangre u otras muestras de análisis clínico, proporcionar cuidados o
realizar cualquier procedimiento.
Mejorar la comunicación efectiva entre profesionales de la salud:
Evitar este tipo de errores por prescripciones verbales o telefónicas, registrarlas
en la historia clínica del paciente si se dieron de tal forma, hasta conseguir que
sean plasmadas en la historia clínica.
Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo:
Prevenir errores de medicación con electrolitos concentrados que deberán
manejarse como sustancias controladas, resguardados con medidas de seguridad
en su almacenamiento, etiquetados y clasificados para su fácil identificación
Garantizar cirugías:
Mediante el lugar correcto, con el procedimiento correcto y el paciente correcto
Aseguramiento de la información:
Dándose cuente de toda la documentación de la historia clínica, exámenes
diagnósticos y el registro en la lista de chequeo las acciones pre quirúrgicas
realizadas.
Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención medica:
34
Reducir al máximo las infecciones intrahospitalarias a través de un efectivo de
lavado de manos, acción sencilla pero de vital importancia en la atención
médica.
Reducir el riesgo de caídas:
Para el personal de enfermería, la seguridad es la responsabilidad inherente a su
trabajo y representa el más amplio enfoque de la protección del ser humano. Por
tanto su atención se centra tanto en la prevención de accidentes y lesiones como
en la asistencia a las personas lesionadas. La calidad de los servicios de
enfermería se define como la atención oportuna, personalizada, humanizada,
continua y eficiente que brinda el personal de enfermería de acuerdo a
estándares definidos para una práctica profesional competente y responsable con
el propósito de lograr la satisfacción del usuario y del prestador del servicio.
Indiscutiblemente estas prácticas son el pilar fundamental del quehacer cotidiano del
personal de salud, quizá se desconoce el fundamento de estos objetivos pero sin lugar a
dudas son actividades que el personal cumple en la atención continua con el fin de
precautelar el bienestar de la madre y recién nacido. Cabe mencionar la importancia y el
giro que se dan en los servicios del hospital gracias al proceso de acreditación, se
socializa la información a todo el personal y se trabaja fundamentados y respaldados por
protocolos de atención.
1.3.7 Prácticas Organizacionales Requeridas
Una ROP o POR es una práctica esencial que el hospital debe implementar para mejorar
la seguridad de los pacientes, madres y recién nacidos y minimizar los riesgos, se
presenta como una meta declarada seguida por pruebas de cumplimiento (QHC, 2014).
Dentro del Nivel Oro se consideran 17 protocolos de atención, los mismos que se
resumen en el siguiente esquema.
35
Área de Seguridad de Pacientes y POR
Nivel
Cultura de la Seguridad
Crear la cultura de seguridad en la
organización
Reportes de Eventos Adversos
Oro
Comunicación
Mejorar la efectividad y
coordinación de la comunicación
entre los prestadores de servicios de
cuidados médicos y los receptores
de los servicios de cuidados
médicos a lo largo de todo el
proceso.
Verificación de clientes
Abreviaciones Peligrosas
Reconciliación de
medicamentos
Prácticas quirúrgicas seguras
Transferencia de
información de clientes en
puntos de transición
Oro
Oro
Diamant
e
Oro
Platino
Uso de Medicamentos
Asegurar el uso seguro de
medicamentos de alto riesgo.
Control de electrolitos
concentrados
Medicamentos de alto riesgo
Entrenamiento en bombas de
infusión
Oro
Platino
Platino
Vida Laboral
Crear una vida laboral y un ambiente
físico que apoye la prestación segura
de los servicios de cuidados médicos.
Programa de Mantenimiento
Preventivo
Capacitación en seguridad de
pacientes
Oro
Oro
Control de Infecciones
Reducir el riesgo de adquirir
infecciones en una organización de
servicios médicos, así como su
impacto a todo lo largo del proceso de
prestación de servicios médicos.
Administración oportuna
de antibióticos
profilácticos
Higiene en las manos
Prácticas seguras de inyección
Platino
Oro
Platino
36
Evaluación de Riesgo
Identificar los riesgos inherentes en
las poblaciones de los clientes
Estrategia de prevención de
caídas
Prevención de Úlceras por
Presión
Profilaxis de tromboembolismo
venoso (TEV)
Platino
Platino
Platino
La seguridad de los pacientes constituye un proceso complejo de implicancias
subjetivas, individuales y colectivas, ético-políticas, científicas, prácticas y
organizacionales que intervienen de manera multidimensional e interdependiente en la
atención de la salud en cuanto ella está vinculada con la promoción y protección de la
vida, los derechos fundamentales de las personas, la provisión de ambientes y prácticas
de salud libres de amenazas y riesgos, y la mitigación de los daños producidos por el
proceso de atención , por tanto es obligación de todos los profesionales auto educarse en
cuanto al tema que es de transcendencia en salud, conocer los protocolos diseñados para
cada una de las practicas organizacionales requeridas y aplicarlos en la atención de las
pacientes. A continuación se describen las prácticas que direccionan esta investigación:
Es responsabilidad del equipo de calidad el empoderar y sensibilizar al personal acerca
de la cultura del reporte para que sea de conocimiento de las autoridades y sean
evaluados a tiempo con el objetivo de identificar falencias, retroalimentar y hacer
mejoramiento continuo de manera que el riesgo sea minimizado o el evento adverso sea
mitigado y disminuya su impacto en el paciente. El reporte de eventos adversos de
todos los profesionales de la salud es el objetivo de todas las instituciones del país; es el
inicio de una cultura de seguridad del paciente realizado de forma voluntaria, no
punitiva en busca del reconocimiento y aceptación de errores con la oportunidad de
mejora (QHC, 2014).
El identificar correctamente a los pacientes es la base de la atención sanitaria, el riesgo
de cometer errores en la identificación de un cliente puede ser reducido
significativamente a través de la adopción de procesos de verificación comprobados.
(QHC, 2014).
Abreviaturas malinterpretadas pueden resultar en errores de omisión, dosis extras o
inadecuadas, administración del medicamento equivocado, o dar un medicamento de la
37
manera equivocada, esto puede conducir a un aumento en la duración de la estancia,
más pruebas de diagnóstico y cambios en el tratamiento de los medicamentos (QHC,
2014).
Una comunicación pobre en los puntos de transición es la causa de hasta el 20% de los
eventos adversos relacionados con medicamentos que ocurren durante una
hospitalización (QHC, 2014). La reconciliación de medicamentos es un proceso
diseñado para prevenir que se cometan errores al momento de administrar
medicamentos en los puntos de transición.
Aunque el propósito de la cirugía es salvar vidas, la falta de seguridad de la atención
quirúrgica puede provocar daños considerables, lo cual tiene repercusiones importantes
en la salud pública. Asegurar desde el momento que se programa la cirugía: el paciente
correcto, el sitio quirúrgico correcto de intervención. La evidencia sugiere que al
menos la mitad de estos eventos son prevenibles si se siguen las normas de cuidado y si
se usan herramientas de seguridad, como listas de verificación (OMS, 2009).
La transferencia de información durante las transiciones es crítica para la seguridad del
cliente. De hecho, las interrupciones en la comunicación son la principal causa de
eventos centinela. Por tanto se debe mantener comunicación con los servicios en la
entrega y recepción de las pacientes, evitar omitir información importante una vez que
la paciente es dada de alta del centro obstétrico; respaldar las actividades en la historia
clínica (Agra, y otros, 2015).
La higiene de las manos es una acción fundamental para garantizar la seguridad del
paciente y debe realizarse en forma oportuna y efectiva durante el proceso de la
atención. La falta de adherencia a los protocolos de higiene de las manos es el principal
factor para que las infecciones hospitalarias sean frecuentes (OMS, 2009). La (OMS,
2012) refiere los cinco momentos del lavado de manos, como se muestra en el
1.3.8 Propósito de la cirugía
(OMS, 2009), refiere que: “el propósito de la cirugía es salvar vidas, y el objetivo del
segundo reto es mejorar la seguridad de los pacientes”.
38
En este contexto se señalan cuatro áreas en las se podrían realizar grandes progresos.
Prevención de infecciones en la herida quirúrgica, seguridad de la anestesia, seguridad
de los equipos quirúrgicos y medición de los equipos quirúrgicos. Para lograr este
objetivo se definieron 10 objetivos esenciales que todo el equipo quirúrgico debería
alcanzar durante la atención quirúrgica (OMS, 2008).
Estos objetivos se condensaron en una lista de verificación denominada Lista OMS, los
profesionales deberán utilizar para cerciorarse de que se cumplan las normas de
seguridad.
La (OMS, 2008), señala que estos objetivos comprenden:
Objetivo 1 El equipo operara al paciente correcto en el sitio anatómico correcto
Objetivo 2 El equipo utilizara métodos que se sabe que previenen los daños
derivados de la administración de la anestesia, al tiempo que protegen al
paciente del dolor
Objetivo 3 El equipo se preparara eficazmente para el caso de que se produzca una
pérdida de la función respiratoria o del acceso a la vía aérea, y
reconocerá esas situaciones
Objetivo 4 El equipo se preparara eficazmente para el caso de que se produzca una
pérdida considerable de sangre, y reconocerá esas situaciones
Objetivo 5 El equipo evitara provocar reacciones alérgicas o reacciones adversas a
fármacos que se sabe que suponen un riesgo importante para el paciente
39
Objetivo 6 El equipo utilizará sistemáticamente métodos reconocidos para
minimizar el riesgo de infección de la herida quirúrgica
Objetivo 7 El equipo evitará dejar accidentalmente gasas o instrumentos en la
herida quirúrgica
Objetivo 8 El equipo guardará e identificará con precisión todas las muestras
quirúrgicas
Objetivo 9 El equipo se comunicara eficazmente e intercambiara información sobre
el paciente fundamental para que la operación se desarrolle de forma
segura
Objetivo 10 Los hospitales y sistemas de salud públicos establecerán una vigilancia
sistemática de la capacidad, el volumen y los resultados quirúrgicos
Fuente: OMS. (2008). Alianza mundial para la seguridad del paciente: Segundo reto
mundial por la Seguridad del paciente. LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS OMS.
Organización Mundial de la Salud.
1.3.8.1 Lista de verificación de Cirugía
La Lista de verificación de Cirugía de la OMS se elaboró para ayudar a los teams
quirúrgicos a reducir los daños al paciente. Un equipo multidisciplinario identificó una
serie de controles de seguridad que podrían aplicarse en cualquier quirófano; pretende
consolidar prácticas de seguridad ya aceptadas (OMS, 2008).
La (OMS, 2008), señala que la Lista de verificación de Cirugía es una herramienta
sencilla y practica que se debe ser utilizada por el equipo quirúrgico para:
40
Garantizar de forma eficiente y rápida la observación de medidas preoperatorias,
intraoperatorias y postoperatorias.
Permitir trabajar en equipo, favoreciendo la comunicación entre los miembros
del equipo que lo conforman: el cirujano, anestesiólogo y personal de
enfermería. No pretende sobrecargar de trabajo a los profesionales, sino
garantizar la seguridad del paciente a través de la verificación de
acontecimientos consecutivos.
Dependiendo de la necesidad se diseñarán e implementarán Check List acordes al
trabajo del servicio, en el caso del centro obstétrico se podrían utilizar listas de chequeo
tanto en pacientes de parto normal en la que se registre la preparación y condiciones
en las que se llevara a cabo el parto y la atención del recién nacido; en las pacientes que
serán intervenidas la utilización de una Lista de Chequeo en la que se registre y se
garantice el cumplimiento la preparación pre quirúrgica.
La lista de chequeo debe ser estructurada, es de gran utilidad contar con un documento
de registro en el que consten las pautas a seguir y en el que se recogerán los datos del
paciente que provienen de la historia clínica y los que resultan de la propia entrevista,
así como de la observación del paciente, a fin de detectar sus necesidades. Por otro lado,
se trata de proporcionar al paciente la información que requiera dentro del campo de la
enfermería. Si esta información es de ámbito médico, será el nexo de unión entre
ambos (OMS, 2009).
1.3.9 Prevención de eventos adversos
(Fernández N. ), refiere que: “para beneficiar a los pacientes, primero que ningún
paciente sufra daños por errores con medicamentos ni infecciones adquiridas en el
hospital y, segundo, que el profesional encargado de la atención dedique mayor tiempo
al cuidado directo del paciente”.
Si bien es cierto la seguridad sanitaria enfatiza el registro de las actividades realizadas,
por constancia del trabajo y respaldo propio; comparto la opinión del autor puesto que
el mayor porcentaje de tiempo de la labor de enfermería debe dedicarse al cuidado
41
directo al paciente, recordemos que tenemos bajo nuestro cuidado a un ente bio-psico-
social que va más allá de que se cumplan prescripciones médicas.
Con el fin de disminuir los índices de incidencia y prevalencia de los eventos adversos
en la atención se recomiendan las siguientes acciones:
Impulsar la creación y/o desarrollo de unidades de gestión en seguridad de
pacientes
Mejorar la identificación de los pacientes ingresados.
Promover la práctica de manos limpias como el mejor método para prevenir las
infecciones nosocomiales.
Promover buenas prácticas clínicas en prevención de efectos adversos
relacionados con la anestesia, cirugía, cuidados de enfermería y administración
de medicamentos
Evitar la dependencia de la memoria
Simplificar
Estandarizar
Emplear la estandarización cuando la actividad lo permita
Utilizar los protocolos y listas de verificación
Mejorar el acceso a la información
Reducir los traslados y los cambios de servicio
1.3.10 Enfermería y eventos adversos
Los cuidados de enfermería en temas de calidad y efectividad remota desde tiempos
pasados, en el postulado “Las leyes de la enfermedad pueden ser modificadas si
comparamos tratamientos con resultados” (Florence Nightingale), y se define como la
atención oportuna, personalizada, humanizada, contínua, eficiente que se brinda bajo
estándares de calidad internacionales establecidos con la finalidad de garantizar la
satisfacción del usuario y del prestador de salud (Román, 2006)
42
En los últimos años, el trabajo de enfermería ha sufrido cambios; algunos estudios
demuestran que el tiempo disponible para el cuidado directo del paciente ha disminuido
y han aumentado las cargas asistenciales. La Ley 911 de 2004 menciona:
El profesional de enfermería solamente podrá responder por el cuidado directo
de enfermería o por la administración del cuidado de enfermería, cuando la
relación del número de personas asignadas para que sean cuidadas por el
profesional de enfermería, con la participación de personal auxiliar, tenga en
cuenta la complejidad de la situación de salud de las personas, y sea tal, que
disminuya posibles riesgos, permita cumplir con los estándares de calidad y la
oportunidad del cuidado.
Los procedimientos de enfermería involucran el uso de equipos: como bombas
de infusión, ventiladores y monitores, los errores en el cuidado se pueden dar
por la falla en el uso de estos equipos o por no oír de forma oportuna las
alarmas. El deber de cuidado incluye entonces inspeccionar su estado y
mantenimiento previo a su empleo, seguir las instrucciones de uso y solamente
con los propósitos previstos, notificar los daños, recibir entrenamiento en el uso
instrumentos de mayor complejidad y responder de forma oportuna a las alarmas
de monitoreo.
Es un deber ético de las enfermeras alertar a las instancias pertinentes acerca de
las situaciones de estructura, proceso o resultado que vulneren la seguridad de
los pacientes, no sólo por su deber de cuidado con éstos y sus familias, sino por
las responsabilidades éticas y legales que se generan del ejercicio profesional en
el caso del evento adverso prevenible.
Los eventos adversos más frecuentemente relacionados con el cuidado de
enfermería son: errores transfusionales, eventos adversos asociados a
medicamentos, infecciones nosocomiales, caídas, quemaduras, úlceras de
presión, errores en identificación e inadecuada interpretación de signos y
síntoma.
43
1.3.11 Ética profesional
(Bellver, 2010), señala que: “la ética y la moral son la base para regular el
comportamiento, las acciones, las motivaciones en el actuar del profesional de
enfermería, el rápido desarrollo de los sistema de salud exige recursos humanos cada
vez más preparados en sentido técnico, profesional y humano, que puedan enfrentar
nuevos desafíos; se deben formar profesionales de enfermería preocupados por el bien
de la humanidad y que brinden cuidados oportunos de forma competente y segura sin
negligencia ni mala praxis”.
Los profesionales de enfermería trabajan en cooperación con el médico con quien tiene
estrecha relación de colaboración y coordinación y en algunas situaciones dependencia
de su accionar, sin embargo no debe entenderse como una subordinación, no solo como
alguien que realiza labores encomendadas, sino que tiene sus propias competencias a las
cuales debe responder (Bellver, 2010).
En la actualidad no se pone en duda que la profesión de enfermería es una ciencia
autónoma, con sus propios principios y sus competencias específicas, que afirman su
independencia y le otorgan al profesional el fundamento ético para su quehacer en todos
los ámbitos en los que se puede desenvolver (Bellver, 2010).
Existe una legislación específica para su ejercicio profesional, regulado por la Ley 911
de octubre de 2004, la cual en su artículo 11º dice que “el profesional de enfermería
deberá garantizar cuidados de calidad a quienes reciben sus servicios. Tal garantía no
debe entenderse en relación con los resultados de la intervención profesional, dado que
el ejercicio de la enfermería implica una obligación de medios, mas no de resultados
(Bellver, 2010).
La política de seguridad del paciente procura no fomentar la impunidad cuando la
acción insegura sea producto de la negligencia, impericia o la intencionalidad del
profesional, el prestador debe enfocarse en estimular el reporte y sancionar
administrativamente y éticamente la omisión de dicho reporte y la reincidencia en las
mismas fallas sin acciones de mejoramiento. Además se debe proteger la
44
confidencialidad del análisis del reporte, del paciente y de la historia clínica (Bellver,
2010).
El impacto de las acciones para mejorar la seguridad del paciente, al incidir en la
prevención de eventos adversos, está incidiendo en la disminución de procesos legales
contra profesionales e instituciones.
La discusión de los errores de una forma honesta y abierta con los pacientes y familiares
no sólo es una obligación ética de los profesionales sino que puede ayudar a mitigar las
consecuencias de los mismos y a mejorar la relación asistencial (Fernández N. ). .
Conclusiones parciales del capitulo
La seguridad del paciente consiste en trabajar en forma constante para evitar y
dar respuesta a los actos inseguros en el sistema de salud. Para ello Qmuentum
Internacional evalúa a las instituciones servidores de cuidados sanitarios bajo
estándares de calidad mundialmente reconocidos y así desarrollar prácticas
seguras.
El estar sometidos a este tipo de evaluación, dan paso a mejoras dentro de los
servicios por tanto al fortalecimiento de las instituciones prestadoras de servicios
de salud. Sin duda la responsabilidad de la seguridad del paciente es de todos los
profesionales, el rol de enfermería en el acto quirúrgico es de total relevancia,
de ella dependen el buen desarrollo de las intervenciones.
La seguridad del paciente es un problema que, con diferentes matices, afecta a
todos los países. Cuantificar el problema y comprender los factores que
determinan su magnitud y gravedad es una prioridad de salud pública. El
paciente puede sufrir lesiones o complicaciones en la evolución de su atención
médica, sin que necesariamente sea un error de los profesionales de la salud.
Muchos problemas pueden evitarse y algunos remediarse.
La seguridad de los pacientes requiere que todos los profesionales de salud se
comprometan con las directrices de mejoras de calidad de los servicios.
Enfermería como miembro del equipo de salud, debe desarrollar una cultura de
45
calidad e incorporarlos a programas con una actitud proactiva con el fin de
satisfacer las necesidades de los pacientes y asegurar su continuidad.
La cesárea ha sido y seguirá siendo la práctica más común en el campo
obstétrico-ginecológico, el objetivo radica en precautelar el bienestar madre-
hijo, evitar complicaciones, recuperación temprana. El personal de enfermería
interviene en todo el proceso de hospitalización no sólo en el preoperatorio, por
tanto debe aprovechar el contacto en los distintos puntos transición para educar y
concientizar a la madre en temas de lactancia materna, planificación familiar,
prevención de ITS, violencia intrafamiliar.
Dar cumplimiento a los requisitos preoperatorios y tener constancia de haberlo
realizado es la manera más eficaz de garantizar calidad de atención en el periodo
preoperatorio, además de respaldar las actividades del personal de enfermería.
46
CAPITULO II
2 MARCO METODOLÓGICO
2.1 Caracterización del sector de investigación
La Maternidad se inaugura con la presencia del Señor Presidente de la República Don
Galo Plaza el 28 de marzo de 1951 y abre sus puertas al público el día 25 de mayo de
ese año, se procede a denominar al establecimiento con el ilustre y ejemplar nombre del
señor doctor Isidro Ayora quien impulsaría la educación y adiestramiento del personal
médico y obstetras de la época en la atención del parto. Se inició con los servicios de
Consulta Externa, Hospitalización y Cirugía, ofrecía toda clase de exámenes de
laboratorio, diagnóstico de Rayos X, fisioterapia, laboratorio para la preparación de
leche y salas de ejecución de operaciones dentro del campo obstétrico, con capacidad
de 100 camas con un área de influencia de 200.000 habitantes.
El Hospital Gíneco-Obstétrico “Isidro Ayora”, por decreto gubernamental de febrero de
1982, es un Hospital de Especialidad, de referencia nacional, docente, que da atención a
la madre embarazada en el control prenatal, labor, parto y puerperio, al recién nacido
considerándolos como una unidad biopsicosocial y a la mujer que requiere atención
ginecológica, orientación y control de planificación familiar tanto en Consulta Externa
como en Hospitalización.
El Hospital además cumple la función docente, en las áreas de Ginecología, Obstetricia,
Pediatría y Enfermería. El Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” presta su
colaboración para la realización de cursos de post-grado en Ginecología Obstetricia y
Pediatría, contribuyendo de esta manera en la preparación del médico general y del
especialista que se inicia en las aulas universitarias.
Actualmente cuenta con capacidad de 130 camas de hospitalización, un servicio de
Centro Obstétrico totalmente remodelado y moderno, preparado para la recepción de
pacientes de todo el país y sin ningún tipo discriminación social, dando prioridad a
pacientes de gravedad y madres adolescentes.
47
2.2 Modalidad de la investigación
La presente investigación, es cuali-cuantitativa. Cualitativa, por cuanto ayudó a
entender el fenómeno estudiado en el campo de la salud y sus características en cuanto
se refiere a lo que es la Cesárea, Enfermería Quirúrgica, Seguridad del paciente, las
funciones que debe cumplir el personal de enfermería en el prequirúrgico, mediante las
consultas bibliográficas, internet y experiencia personal.
Cuantitativa porque para la investigación del campo se utilizará la estadística
descriptiva, la misma que permitió una vez obtenidos los resultados de las encuestas
aplicadas al personal de enfermería del Centro Obstétrico del Hospital Gineco-
obstétrico Isidro Ayora cuantificar los resultados para graficar e interpretar.
2.3 Tipo de investigación
Bibliográfica: Adquirió una importancia radical la investigación bibliográfica
teniendo como fundamento fuentes actualizadas que nos permitieron
fundamentar científicamente las variables de la investigación, además sustentar
la investigación de campo. Las categorías fundamentales conforman una red
lógica de temas y subtemas para ubicar al problema dentro de un contexto
científico-teórico.
De campo: Nos permitió aproximarnos al objeto de investigación, hechos y
fenómenos como efectos mediatos e inmediatos del problema.
2.4 Métodos y Técnicas
2.4.1 Métodos
Como ya se señaló en la introducción se utilizarán métodos teóricos y empíricos, entre
los primeros el inductivo-deductivo, el analítico-sintético, al histórico-lógico,
sistemático entre otros.
48
En los segundos la observación, las encuestas y la recolección de la información entre
otros.
Método Inductivo-deductivo.- El método inductivo o inductivismo es aquel
método científico que obtiene conclusiones generales a partir de premisas
particulares. Se trata del método científico más usual, en el que pueden
distinguirse cuatro pasos esenciales: la observación de los hechos para su
registro; la clasificación y el estudio de estos hechos; la derivación inductiva que
parte de los hechos y permite llegar a una generalización; y la contrastación.
El método deductivo.- es un método científico que considera que la conclusión
se halla implícita dentro las premisas. Esto quiere decir que las conclusiones son
una consecuencia necesaria de las premisas: cuando las premisas resultan
verdaderas y el razonamiento deductivo tiene validez, no hay forma de que la
conclusión no sea verdadera.
Método Analítico: Este método implica el análisis (del griego análisis, que
significa descomposición), esto es la separación de un tono en sus partes o en
sus elementos constitutivos. Se apoya en que para conocer un fenómeno es
necesario descomponerlo en sus partes.
Método Sintético: Implica la síntesis (del griego synthesis, que significa
reunión), esto es, unión de elementos para formar un todo.
Método Histórico-lógico.- Lo histórico está relacionado con el estudio de la
trayectoria real de los fenómenos y acontecimientos en el de cursar de una etapa
o período. Lo lógico se ocupa de investigar las leyes generales del
funcionamiento y desarrollo del fenómeno, estudia su esencia. Lo lógico y lo
histórico se complementan y vinculan mutuamente. Para poder descubrir las
leyes fundamentales de los fenómenos, el método lógico debe basarse en los
datos que proporciona el método histórico, de manera que no constituya un
simple razonamiento especulativo.
Método Sistémico.- Es un proceso mediante el cual se relacionan hechos
aparentemente aislados y se formula una teoría que unifica los diversos
elementos. Consiste en la reunión racional de varios elementos dispersos en una
nueva totalidad, este se presenta más en el planteamiento de la hipótesis. El
49
investigador sintetiza las superaciones en la imaginación para establecer una
explicación tentativa que someterá a prueba
2.4.2 Técnicas
Encuesta: Es un procedimiento de investigación, dentro de los diseños de
investigación descriptivos (no experimentales) en el que el investigador busca
recopilar datos por medio de un cuestionario previamente diseñado o una
entrevista a alguien, sin modificar el entorno ni el fenómeno donde se recoge la
información ya sea para entregarlo en forma de tríptico, gráfica o tabla. Los
datos se obtienen realizando un conjunto de preguntas normalizadas dirigidas a
una muestra representativa o al conjunto total de la población estadística en
estudio, integrada a menudo por personas, empresas o entes institucionales, con
el fin de conocer estados de opinión, ideas, características o hechos específico.
Para la presente investigación se trabajará con todo el universo por lo que se
aplicaron 40 encuestas al personal de Enfermería (Licenciadas en Enfermería,
Auxiliares de Enfermería) del centro obstétrico del Hospital Gineco-obstétrico
Isidro Ayora.
Observación: La observación hará referencia explícitamente a la percepción
visual y se emplea para indicar todas las formas de percepción utilizadas para el
registro de respuestas tal como se presentan en nuestros sentidos (Tamayo, 2004,
pag. 183)
2.5 Población y muestra
Una población se precisa como un conjunto finito o infinito de personas u objetos que
presentan características comunes de los cuales intentamos sacar conclusiones.
ESTRATO UNIVERSO MUESTRA
Licenciadas en Enfermería 16 16
Auxiliares de Enfermería 18 18
Internas rotativas de Enfermería 6 6
TOTAL 40 40
50
2.6 Análisis e Interpretación de Resultados
Encuesta y guía de observación aplicada al personal de Enfermería del Hospital Gineco-
obstétrico Isidro Ayora en el servicio de Centro Obstétrico.
PREGUNTA 1. Al iniciar su trabajo en este servicio recibió una inducción de las
normas técnicas que rigen el trabajo.
CUADRO N°1 Porcentaje de inducción
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e interpretación: El 35 % de ellos mencionan que no les dieron inducción; es
decir se les orienta en cuanto a la planta física del servicio, el quehacer del trabajo
propiamente dicho se adquiere con la continuidad y con la experiencia del personal más
antiguo que son quienes aportan con el aprendizaje del manejo del servicio y de las
paciente.
26
14
0
5
10
15
20
25
30
65% 35%
PORCENTAJE DE INDUCCIÓN DE LAS NORMAS TÉCNICAS QUE RIGEN EL TRABAJO
65% 35%SI NO
Cualidad Frecuencia Porcentaje
SI 26 65%
NO 14 35%
TOTAL 40 100%
51
PREGUNTA 2. Conoce guías, modelo, protocolos, estrategias donde estén normadas
las funciones que Ud. debe cumplir en la atención de la paciente quirúrgica.
CUADRO N°1 Conocimiento de protocolos
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e interpretación: El personal cumple con sus actividades bajo protocolos del
servicio que rigen la atención y manejo de la paciente pre quirúrgica, lo que desconocen
es la existencia documentada de los mismos y corresponde al 10% de ellos.
36
40
5
10
15
20
25
30
35
40
90% 10%
Conocimiento de protocolos que normen sus funciones
90%
Cualidad Frecuencia Porcentaje
SI 36 90%
NO 4 10%
TOTAL 40 100%
52
PREGUNTA 3. En el hospital existe un sistema de notificación de eventos adversos.
CUADRO N°3 Conocimiento de notificación de eventos adversos
Cualidad Frecuencia Porcentaje
SI 40 100%
NO 0 0%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e interpretación: El 100 % del personal encuestado refiere que conoce de la
existencia del formulario y el sistema de notificación de eventos adversos instaurado
recientemente en el hospital, con el fin de crear una Cultura de Notificación que haga
reconocer falencias y sean corregidas de inmediato en pro de la Seguridad de la Madre y
el Recién Nacido.
40
005
1015202530354045
100% 0%
Conocimiento de notificación de eventos adversos
100% 0%
53
PREGUNTA 4. Cuántas veces ha notificado por escrito un evento adverso.
CUADRO N°4 Notificación de eventos adversos
Cualidad Frecuencia Porcentaje
Ninguna 32 80%
DE 1 A 2 4 10%
DE 3 A 5 4 10%
MAS DE 5 0 0%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e interpretación: Como se evidencia en el esquema la mayoría del personal no
ha notificado eventos adversos, aún no se ha llegado a crear la cultura de notificación
que busca la OMS; un reporte que sirva de concientización y no de represalias
personales. Solo un porcentaje minoritario lo ha reportado.
32
4 4 00
5
10
15
20
25
30
35
Nninguna DE 1 A 2 DE 3 A 5 MAS DE 5
Notificación de eventos adversos
Nninguna DE 1 A 2 DE 3 A 5 MAS DE 5
80% 10% 10%
54
PREGUNTA 5. Cumple Ud. con sus actividades previo a las indicaciones médicas
plasmadas en la historia clínica.
CUADRO N°5 Cumplimiento de actividades sin previa indicación médica prescrita
Cualidad Frecuencia Porcentaje
SI 30 75%
NO 10 25%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e interpretación: Un alto porcentaje del personal encuestado el 75%, refiere
que si se cumple con prescripciones verbales, esto dependiendo de las condiciones y
necesidades de la paciente, pero siempre se está pendiente de que el médico prescriba,
firme y selle las indicaciones.
30
10
0
5
10
15
20
25
30
35
SI NO
Cumplimiento de actividades sin previa indicación médica prescrita
SI NO
75%
55
PREGUNTA 6. Registra el cumplimiento de sus actividades en la Historia Clínica.
CUADRO N°6. Registro de actividades en la Historia Clínica
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e interpretación.- El 45 % que si registra el cumplimiento de sus actividades
es el personal de Enfermeras por la existencia de formularios de su manejo propio, el
55% que no registra se trata de personal Auxiliar de Enfermería. Ellos realizan las
actividades que les compete en cuanto a la preparación pre quirúrgica pero
lastimosamente en la Historia Clínica no existe registro que les otorgue responsabilidad
y merecimiento de la labor que realizan.
18
22
0
5
10
15
20
25
SI NO
Registro de actividades en la Historia Clínica
SI NO
45% 55%
Cualidad Frecuencia Porcentaje
SI 18 45%
NO 22 55%
TOTAL 40 100%
56
PREGUNTA 7. Antes de cumplir con las prescripciones médicas reviso antecedentes y
diagnóstico de la paciente.
CUADRO N°7. Revisión de diagnóstico y antecedentes previo a sus actividades
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e interpretación: De esta sencilla actividad dependerá el manejo inmediato de
la paciente, pero la mayoría de ellos no lo realiza corresponde al 55% del personal,
revisar el diagnostico de ingreso es la acción primordial que puede cambiar el actuar de
todo el servicio y actuar de manera oportuna.
24
16
0
5
10
15
20
25
30
SI NO
Revisión de diagnóstico y antecedentes previo a sus actividades
SI NO
45% 55%
Cualidad Frecuencia Porcentaje
SI 24 60%
NO 16 40%
TOTAL 40 100%
57
PREGUNTA 8. Mantiene la identificación de la paciente, durante.
CUADRO N°8. Identificación de la paciente
Cualidad Frecuencia Porcentaje
Pre operatorio 6 9%
HCL 6 9%
Permanentemente 36 51%
Trans operatorio 6 9%
Post operatorio 6 9%
No es mi trabajo 10 14%
TOTAL 70 100%
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e interpretación: La manilla de identificación se mantiene durante toda la
estancia hospitalaria hasta el egreso de la paciente. Casi la mitad del personal no es
consciente de la importancia de verificar la manilla de identificación y que permanezcan
colocadas todo el tiempo.
6 6
36
6 610
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Identificación de la paciente
Pre operatorio HCL Permanentemente
Trans operatorio Post operatorio No es mi trabajo
9% 9% 51% 9%
58
PREGUNTA 9. La transferencia de información en los puntos de transición considera
Ud. Es?
CUADRO N°9. Transferencia de información con los demás servicios
Cualidad Frecuencia Porcentaje
Buena 14 35%
Regular 26 65%
Mala 0 0%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e interpretación: La mayoría de personas encuestada refiere que la
transferencia de información es regular que corresponde al 60%, dado que se debería
entregar personalmente a la paciente en el quirófano, dicha actividad se realiza a
menudo en pacientes de Alto Riesgo Obstétrico debido a la complejidad. Las
condiciones materno-fetales son el factor determinante para que se lleve a cabo la
preparación prequirúrgica en su totalidad.
14
26
00
5
10
15
20
25
30
Buena Regular Mala
Transferencia de información con los demás servicios
Buena Regular Mala
40% 60% 0%
59
PREGUNTA 10. Existe en el servicio un checklist pre-quirúrgico que describa las
actividades que el personal de enfermería realiza en la paciente.
CUADRO N°10. Conocimiento de una Lista de Chequeo Pre quirúrgico
Cualidad Frecuencia Porcentaje
SI 0 0%
NO 40 100%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e interpretación: “Lo actuado documentado” y en el servicio no existe
actualmente una Lista de Chequeo Pre quirúrgico, en donde la Enfermera y Auxiliar de
Enfermería respalden y se responsabilicen de su trabajo. Además que sirva de un
instrumento de doble chequeo que permita corroborar la realización y registro de sus
actividades en las preparación pre quirúrgica.
0
40
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0% 100%
Conocimiento de una Lista de Chequeo Pre quirúrgico
0% 100%
60
PREGUNTA 11. Considera Ud. útil el manejo de un formulario que recopile y sintetice
la información pre-quirúrgica de las pacientes.
CUADRO N°10. Utilidad del Check List Prequirúrgico
Cualidad Frecuencia Porcentaje
SI 40 100%
NO 0 0%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e interpretación: El 100 % del personal considera de suma importancia se
implemente en el servicio un Chekc List de uso exclusivo de Enfermería que sintetice la
información en cuanto a antecedentes y preparación pre quirúrgica de las pacientes,
actividades realizadas, actividades pendientes y lo más importante firmas de
responsabilidad.
40
00
5
10
15
20
25
30
35
40
45
100% 0%
Utilidad del Check List Prequirúrgico
100% 0%
61
GUÍA OBSERVACIONAL
PREGUNTA 1. Recibe y corrobora la identidad de la paciente, da explicación de los
procedimientos que realizará.
CUADRO N°1. Porcentaje de recepción de la paciente, explica los procedimientos
Cualidad Frecuencia Porcentaje
Siempre 14 35%
A veces 26 65%
Nunca 0 0%
TOTAL 40 100%
Fuente: Guía Observacional al personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e interpretación: El 100% de los ingresos tienen que ser recibidos tanto por la
Enfermera y el personal auxiliar incluso por el médico en caso ser necesario. El 60 %
de los casos no se cumple la norma siendo este el primer y más importante filtro para
detectar errores en la identificación de las pacientes.
14
26
00
5
10
15
20
25
30
Siempre A veces Nunca
Porcentaje de recepción de la paciente, explica los procedimientos
Siempre A veces Nunca
40% 60% 0%
62
PREGUNTA 2. Revisa la Historia Clínica y orienta a la paciente
CUADRO N°2. Porcentaje de revisión de la HCL al ingreso
Fuente: Guía Observacional al personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e interpretación: En este accionar se debe enfatizar, porque el personal tiene
la obligación de reconocer y planificar los cuidados y necesidades que se suscitarán el
torno a la paciente y su hijo, quienes desde su ingreso se convierten en nuestra
responsabilidad. El mayor porcentaje el 55% revisa solo a veces la historia clínica.
14
22
40
5
10
15
20
25
Siempre A veces Nunca
Porcentaje de revisión de la HCL al ingreso
Siempre A veces Nunca
35% 55% 10%
Cualidad Frecuencia Porcentaje
Siempre 14 35%
A veces 22 55%
Nunca 4 10%
TOTAL 40 100%
63
PREGUNTA 3. Se observa cumplimiento de indicaciones sin previa prescripción
médica.
CUADRO N°3. Cumplimiento de indicaciones sin previa prescripción
Cualidad Frecuencia Porcentaje
SI 20 50%
NO 20 50%
TOTAL 40 100%
Fuente: Guía observacional del personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e interpretación: Esta actividad se realiza en igual porcentaje, el 50% de
indicaciones que se realizan sin prescripción médica plasmada en la HCL se refiere a la
preparación de la piel para el acto quirúrgico, administración de antibiótico profiláctico.
Son actividades que se anticipan hasta conseguir disponibilidad del quirófano y
transferir a la paciente.
20 20
0
5
10
15
20
25
50% 50%
Cumplimiento de indicaciones sin previa
prescripción
50%
64
PREGUNTA 4. Cumple y registra el cumplimiento de sus actividades en la Historia
Clínica.
CUADRO N°4. Registro en la Historia Clínica
Cualidad Frecuencia Porcentaje
Siempre 14 35%
Casi siempre 6 15%
A veces 0 0%
Nunca 20 50%
TOTAL 40 100%
Fuente: Guía observacional del personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e interpretación: El mayor porcentaje de quienes no registran sus actividades
corresponde al personal auxiliar, porque no existe un formulario exclusivo para hacerlo,
que otorgue responsabilidad y sirva de respaldo de su labor; los porcentaje de 15% de
no cumplimiento fueron falta de registro en el Kardex de administración de
medicamentos; no ocasionó que se le duplique la dosis a la paciente pero sí que el
personal de quirófano tenga que corroborar esta información llamando al servicio
14
60
20
0
5
10
15
20
25
Siempre Casi siempre A veces Nunca
Registro en la Historia Clínica
Siempre Casi siempre A veces Nunca
35% 15% 10%
65
PREGUNTA 5. En cuanto al cuidado directo, preparación pre quirúrgica, manejo de
fluidos corporales: cumple con los protocolos de atención (Prácticas Organizacionales
Requeridas) establecidos en el servicio
CUADRO N°5. Cumplimiento de Protocolos del servicio
Fuente: Guía observacional del personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e interpretación: La mayoría del personal observado que corresponde al 60%,
cumplen casi siempre con los Protocolos de atención del servicio, considero que la
socialización de los mismos y la aplicación que requiere la Acreditación en Salud harán
que se cumplan a cabalidad y que los refuercen con su experiencia; es necesario brindar
calidad de atención, la razón de ser de nuestro trabajo es la madre y su hijo.
10
24
60
0
5
10
15
20
25
30
Siempre Casi siempre A veces Nunca
Cumplimiento de Protocolos del servicio
Siempre Casi siempre A veces Nunca
25% 60% 15% 0%
Cualidad Frecuencia Porcentaje
Siempre 10 25%
Casi siempre 24 60%
A veces 6 15%
Nunca 0 0%
TOTAL 40 100%
66
PREGUNTA 6. En cuanto a la preparación, manejo y administración de medicamentos;
utiliza los 10 correctos
CUADRO N°6. Utilización de los 10 correctos
Cualidad Frecuencia Porcentaje
Siempre 20 50%
Casi siempre 12 30%
A veces 8 20%
Nunca 0 0%
TOTAL 40 100%
Fuente: Guía observacional del personal de Enfermería del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
Análisis e Interpretación: La mitad del personal no cumple con los 10 correctos al
momento de administrar medicación, y corresponde al literal 9 (Generar una historia
farmacológica completa), y 10 (Registrar todos los medicamentos administrados), se
denota la falta de registro en el antibiótico profiláctico.
20
12
8
00
5
10
15
20
25
Siempre Casi siempre A veces Nunca
Utilización de los 10 correctos
Siempre Casi siempre A veces Nunca
50% 30% 20%
67
Eventos adversos observados durante el periodo de investigación y reportados al comité
de calidad del HGOIA
CUADRO N° 7. Eventos Adversos observados y reportados en el Servicio
Cualidad Frecuencia Porcentaje
Dispensación equívoca de medicación 3 8%
Rash alérgico 3 8%
Manilla no corresponde a la paciente 10 27%
Pérdida/ no retiro de Prótesis dentales 2 5%
Rótulos intercambiados en las soluciones IV 3 8%
Uñas largas o pintadas 5 14%
Pacientes sin ayuno 3 8%
Falta de registro en Kardex 8 22%
TOTAL 37 100%
Fuente: Guía observacional y reportes de EA del Centro Obstétrico HGOIA
Elaborado por: Lcda. Lorena Vinces
3 3
10
23
5
3
8
0
2
4
6
8
10
12
Eventos Adversos observados y reportados en el Servicio
Dispensación equívoca de medicaciónRash alérgicoManilla no corresponde a pacientePérdida/ no retiro de Protesis dentalesRotulos intercambiados en las soluciones IVUñas largas o pintadasPacientes sin ayunoFalta de registro en Kardex
8% 8% 27% 5% 8% 14% 8% 22%
68
Análisis e interpretación: En el reporte mensual de eventos adversos existe poca
información al respecto; sin embargo durante la aplicación de la guía observacional en
el servicio se evidenció 37 eventos adversos y sólo 12 casos que corresponde al 32%
fueron debidamente reportados.
Dispensación equivoca de medicación por parte del servicio de farmacia
Entrega equivoca de medicación por parte de farmacia
Datos de filiación incorrectos en la orden de admisión por tanto en la manilla
electrónica/
Falta de registro en el kàrdex de la administración del antibiótico profiláctico
Ràsh alérgico; no se realizó prueba de sensibilidad
Pacientes que no cumplían con las 8 horas de ayuno requeridas para ser
intervenidas, fueron suspendidas las cirugías
Estos eventos adversos son clasificados como causi-eventos Categoría C; es decir
llegaron a la paciente, pero no causaron daño porque fueron detectados a tiempo por el
Personal de Enfermería, con excepción a la reacción alérgica al medicamento,
catalogada como un evento adverso prevenible.
69
Conclusiones parciales del capitulo
El método más eficaz sin duda en beneficio tanto de los pacientes y del personal
ha sido la introducción de la manilla de identificación electrónica. Cabe recalcar
que han presentado errores en datos de filiación por información mal entregada
por los familiares que son quienes legalizan el ingreso de las pacientes.
La falta de cumplimiento de los 10 correctos en la administración de medicación
se refiere a los dos últimos ítem y son: generar una historia farmacológica
completa y registro de los medicamentos administrados. Ya que en algunos
casos no se registró la administración del antibiótico profiláctico el kardex.
El tiempo de preparación es muy corto y las actividades a realizar en la
preparación prequirúrgica requieren de tiempo, por tal razón se cumple con
prescripciones verbales si se tratan de cesáreas de emergencia.
Todo el personal tiene conocimiento del formulario de reporte de Eventos
Adversos, sin embargo no existe una cultura de notificación y esta corresponde
al 50% del personal.
Por los datos obtenidos y la guía de observación aplicada, se evidencia la
necesidad de implementar un formulario que respalde y responsabilice al
personal; por tal razón se propone la utilización de una Lista de Verificación
Prequirúrgica, que además es un formulario que exige la Acreditación Canadá.
La transferencia de información es el punto de cohorte, se puede convertir en el
momento en que se presenten Eventos adversos debido a la entrega - recepción
de turnos, cambios de personal.
Los eventos adversos que se han evidenciaron en el servicio han sido
catalogados según la clasificación como causi-eventos categoría C, eventos que
llegaron a la paciente pero que no causaron daño.
Las reacciones alérgicas a los medicamentos que se presentaron están
catalogados como eventos adversos prevenibles, dependía de la realización de la
prueba de sensibilidad a los antibióticos, pero no se realizó por la premura del
caso y se confió en las referencias de la paciente de no ser alérgica a ningún
medicamento.
70
CAPITULO III
DESARROLLO DE LA PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN
3.1 Datos Informativos
Título: Sistema de evaluación y control pre-quirúrgico (Checklist)
Institución Ejecutora: Servicio Centro Obstétrico del HGOIA
Ubicación: Cuidad de Quito
Tiempo estimado para la ejecución
Inicio: Cuando sea aprobado por la institución
Fin: Permanente
Beneficiarios: Pacientes en etapa pre-quirúrgica y personal de Enfermería del
Centro Obstétrico
Responsables: Gerente del Hospital
3.2 Propuesta del investigador
3.2.1 Antecedentes:
En el siglo XX la muy ilustre Enfermera Florence Nightingale, como referencia
histórica se refería a la seguridad de los pacientes cuando afirmaba que “las leyes de la
enfermedad pueden ser modificadas si comparamos las intervenciones o tratamientos
con los resultados”. Los efectos no deseados representan una causa de elevada
morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios desarrollados. Los daños que se
pueden ocasionar a los pacientes en el ámbito sanitario y el costo que suponen a los
sistemas sanitarios son de tal relevancia que las principales organizaciones de salud han
desarrollado estrategias en los últimos años para proponer planes, acciones y medidas
legislativas que permitan controlar los eventos adversos evitables en la práctica clínica.
El Hospital Gineco-obstétrico Isidro Ayora cumple la función docente, en las áreas de
Ginecología, Obstetricia, Pediatría y Enfermería. El Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro
Ayora” presta su colaboración para la realización de cursos de post-grado en
71
Ginecología Obstetricia y Pediatría, contribuyendo de esta manera en la preparación del
médico general y del especialista que se inicia en las aulas universitarias.
MISIÓN: Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia
especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de
promoción, prevención, recuperación-rehabilitación de la salud integral, docencia e
investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en
red, en el marco de la justicia y equidad social.
VISIÓN: Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan
una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población
bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y
los recursos públicos de forma eficiente y transparente.
Es un hospital de Tercer Nivel de complejidad, recibe pacientes referidos de centros de
todo el país, por lo que la demanda de pacientes es alta y cada vez con mayores
complicaciones maternas y/o fetales que deben ser resueltas a la brevedad del caso. En
promedio se atienden 20 a 30 nacimientos en las 24 horas, en el año 2014 se
atendieron 8923 nacimientos, de los cuales 3571 que corresponde al 40% fueron
cesáreas no programadas y de emergencia, por lo que eventos adversos en el
preoperatorio pueden suceder ya que se dispone de poco tiempo para cumplir con los
requisitos preoperatorios y así garantizar la seguridad de las pacientes.
En el servicio eventos adversos que se han reportado son pocos, debido a la poca o
escasa cultura de notificación; pero la práctica y vivencia diaria permiten identificar
falencias que deben ser oportunamente evaluadas y corregidas con el fin de que todo el
personal trabaje bajo protocolos de atención. Además de conseguir compromiso y ganas
de laborar por el bienestar materno-fetal.
3.2.2 Justificación:
La Seguridad de los Pacientes es la reducción y atenuación de actos inseguros en el
Sistema de Salud, y el uso de prácticas recomendadas por su probada capacidad de
72
producir resultados óptimos para los pacientes. Consiste en trabajar en forma constante
para evitar y dar respuesta a los actos inseguros en el sistema de salud.
La acreditación de Canadá es una herramienta para mejorar la seguridad de los
pacientes:
Los estándares se basan en evidencia e incorporan prácticas de punta.
Las prácticas organizacionales requeridas aumentan la seguridad de los
pacientes.
Las medidas de desempeño permiten monitorear el progreso.
En la realidad del servicio Centro Obstétrico no existe este formulario; mediante el
diseño e introducción de una Lista de Chequeo Pre quirúrgico, se sintetizará la
condición de la paciente, constituye una herramienta de manejo del personal de
enfermería a fin corroborar que se dé cumplimiento a los requisitos preoperatorios
obligatorios de las pacientes, además de ser un requerimiento de exige el proceso de
acreditación como parte del aseguramiento de la calidad y seguridad en la atención de
los servicios de salud. La implementación de un checklist adaptado a las necesidades de
atención en las cesáreas, permitirá mejorar la seguridad de las pacientes y reducir la tasa
de eventos adversos en la población materno-infantil.
3.2.3 Objetivo
Fiscalizar los procederes de enfermería en la etapa pre-quirúrgica para disminuir los
eventos adversos en pacientes de cesárea atendidas en Centro Obstétrico del Hospital
Gineco-Obstétrico Isidro Ayora.
73
3.3 PLAN DE ACCIÓN
Tema: Sistema de evaluación pre-quirúrgica (Checklist)
Fecha:
META ACTIVIDADES BENEFICIARIOS RESPONSABLE
Socializar los resultados obtenidos de
la investigación en cuanto al manejo
y eventos adversos en pacientes pre
quirúrgicas, fundamentados en los
resultados del estudio de
investigación.
Introducción del Sistema de
Evaluación Pre quirúrgico descrito en
la propuesta.
Utilización Sistema de Evaluación
Pre quirúrgico en el servicio.
Convocar a reunión del servicio
para dar a conocer resultados de la
guía observacional aplicada en
tablas estadísticas.
Analizar las falencias en la
preparación de las pacientes y el
registro de actividades del personal.
Presentar el Check List Pre
quirúrgico diseñado para el
servicio.
Instrucción al personal. Tema:
PREPARACIÓN
PREQUIRÚRGICA
Personal de Enfermería del
Centro Obstétrico del Hospital
Gineco-Obstétrico Isidro Ayora.
Personal de Enfermería del
Centro Obstétrico del Hospital
Gineco-Obstétrico Isidro Ayora.
Lic. Lorena Vinces
Lic. Lorena Vinces.
74
Dar las instrucciones de llenado del
Check List.
Revisar brevemente los protocolos
de atención establecidos en el
servicio para el manejo de las
pacientes pre quirúrgicas.
Reproducir el formulario, para su
pronta utilización y respaldo del
personal.
Pacientes que ingresan al
servicio en periodo pre
quirúrgico.
Personal de Enfermería del
Centro Obstétrico del Hospital
Gineco-Obstétrico Isidro
Ayora.
Observaciones: Se capacitará al grupo de 15 Enfermeras, 18 señores Auxiliares de Enfermería y 7 señoritas Internas Rotativas de Enfermería
del servicio de Centro Obstétrico, con la finalidad de conocer el historial de las paciente y que además se cumpla con el
protocolo pre quirúrgico.
Firma de responsabilidad:
75
Instrucciones de llenado
El Check List de Verificación Prequirúrgica se llenará de la siguiente manera:
Datos de filiación de la paciente en el encabezado que son:
NOMBRES Y APELLIDOS
HISTORIA CLÍNICA: Corresponde a el número de cedula
NUMERO DE ARCHIVO: Numero asignado al historial por el servicio de
admisión
FECHA DE NACIMIENTO: Dato de verificación de identificación
SALA: Corresponde a las salas de Dilatación o Alto Riesgo Obstétrico (ARO)
FECHA: Fecha en que se realiza la cesárea
DIAGNOSTICO PREQUIRÚRGICO: Razón por la cual se realiza la cirugía
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: Cesárea o Cesárea más Salpingectomía
Se comprobará con un visto las siguientes condiciones que se cumplan:
Identificación correcta: datos de filiación de la paciente impresa en la manilla de
identificación con la Historia Clínica
Se especifica el procedimiento quirúrgico y la zona a intervenir
Consentimiento Informado firmado por la paciente, en caso de ser menor de
edad firmado por su representante legal
Parte operatorio: debidamente llenados con firma y sello del Médico Tratante y
del Cirujano
Exámenes de laboratorio: en casos emergentes por lo menos se deberá contar
con la Biometría Hemática para pasar a quirófano
Comprobar si la paciente es alérgica a medicamentos o alimentos
Preguntar si tiene antecedentes de transfusiones sanguíneas
Comprobar que la paciente ha guardado ayuno por lo menos 8 horas, si se
administró medicación pre anestésica
Comprobar que la paciente acude al quirófano sin joyas, prótesis dental, o
cualquier objeto metálico
76
Verificar el estado de las uñas: cortas y limpias
Preparación de la piel: se realiza rasurado
Comprobar la administración de profilaxis antibiótica (30 minutos antes de la
cesárea) previa prueba de sensibilidad
Si se le ha administrado medicación anticoagulante prescrita(heparina)
Si precisa la colocación de medias antiembólicas para evitar problemas
circulatorios
Si se alistan hemoderivados, se toma muestra para pruebas cruzadas
Por último en OBSERVACIONES se escribirá cualquier dato de interés de la
paciente como: alergias, pendiente resultados de laboratorio, pedido de
hemoderivados (cantidad, tiempo de despacho).
Una vez comprobado cada ítem, firmarán el documento la Enfermera que lo llevo a
cabo y el personal Auxiliar de Enfermería que realizó la preparación quirúrgica. Se
escribirá la hora exacta que la paciente es traslada al quirófano.
LISTA DE CHEQUEO PREQUIRÚRGICO
77
3.4 Validación de la propuesta
La investigación de campo realizada en el Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, ha
permitido concientizar al personal de enfermería que brinda cuidado directo de Centro
Obstétrico sobre las debilidades del servicio. La propuesta permitirá el mejoramiento y
la calidad de atención para la madres y su recién nacido.
Al final de la investigación y la introducción de una Lista de Verificación Prequirúrgica
de manejo exclusivo del Personal de Enfermería, la Licenciada María Josefina Mejía
Viteri, Líder de Enfermería del Centro Obstétrico, profesional de más experiencia,
formación académica y la persona con mayor manejo del servicio sea quien valide la
propuesta.
CURRICULUM VITAE
NOMBRES Y APELLIDOS: María Josefina Mejía Viteri
TITULO OBTENIDO:
Licenciada en Ciencias de Enfermería, Universidad Central del Ecuador 1974
Maestría en Educación Superior, Universidad Central del Ecuador
Maestría en Gerencia en Salud para Desarrollo Local, UTPL 2005
CARGOS:
Jefe de departamento en el Hospital de Jesús, Guaranda-Provincia de Bolívar
Enfermera de Cuidado Directo, Quito-Pichincha en 1982
Enfermera supervisora, Maternidad Isidro Ayora 1986
Enfermera Líder de Centro Obstétrico y Emergencia desde año 2007 hasta Mayo
2016
Docente por 25 años en la Escuela Nacional de Enfermería y Escuela de
Obstetricia de la UCE hasta junio 2016
78
Conclusiones del capítulo
La entrevista de comprobación de cada item del listado pre quirúrgico, lejos de
molestar a la paciente, le transmite sensación de seguridad, de que todo está bajo
control, lo cual favorece el proceso quirúrgico.
Estos pocos instantes que se asignen a la entrevista puede favorecer a la relación
paciente- personal de enfermería, mejorando la comunicación entre ambos,
consiguiendo cooperación activa de la paciente.
El Check List se convertiría en una lista de doble chequeo, haciendo que el
personal corrobore el cumplimiento y registro de sus actividades en los
formularios de la Historia Clínica.
El Check-List pre quirúrgico tiene como valor añadido, el abordaje de una visita
pre quirúrgica en donde se trabaja con diagnósticos enfermeros, como el de
ansiedad/temor que, sin duda, influirá positivamente en la aceptación de la
intervención y en el desarrollo del postoperatorio.
Destaca el papel relevante jugado por enfermería tanto en la elaboración de este
indicador de la seguridad del paciente como en su puesta en marcha.
3.5 Consideraciones finales
Se puede plantear, que la seguridad del paciente dentro de los programas de
garantía de calidad, no es un modismo, ni un nuevo enfoque en los servicios de
salud; sino una responsabilidad profesional implícita en el acto del cuidado. Es
un componente de las dimensiones de la calidad técnica en la que se identifican,
previenen, mitigan y corrigen consecuencias de los errores que ocurren y se
originan en el propio proceso de atención. Mejorar la seguridad implica que los
mismos integrantes del equipo de salud reflexionen, reconozcan, aprendan y
actúen sobre sus errores y sobre las fallas del sistema del entorno en el que
trabajan.
El impetuoso desarrollo del sistema de salud exige recursos humanos cada vez
mejores, preparados desde el punto de vista técnico, profesional y humano, que
puedan enfrentar los desafíos del desarrollo científico-técnico. Se debe preparar
profesionales de Enfermería que tengan una visión de su profesión como
79
disciplina científica, que se preocupen por el bien fundamental de la humanidad
y que respondan a su encargo social a brindar cuidados oportunos, con calidad y
libres de riesgo.
Se tiende a creer que si sencillamente los médicos o las enfermeras trabajan más
habrá mejoras en la situación. Pero tal cosa no es cierta. Sin embargo la nueva
postura con relación a los efectos adversos; no de denuncia, de culpabilidad sino
como la oportunidad de cambiar y mejorar es la mejor actitud para conseguir
adherencia y compromiso ante este reto mundial. La calidad y la seguridad
deben ser partes integrales del trabajo de toda la organización y en todo
momento.
Las intervenciones seguras tienen la capacidad de producir un impacto positivo
sobre la mortalidad, morbilidad, incapacidad y complicaciones en los usuarios,
así como determinar la garantía de la calidad del cuidado. Desde Florence
Nightingale, hasta la actualidad, la enfermería siempre ha mostrado disposición
y compromiso con la seguridad del paciente y mejorar de manera continua los
procesos de atención que brinda.
Los principales componentes del cuidado que hacen posible alcanzar los
objetivos son: carácter tangible, fiabilidad, rapidez, competencia, cortesía,
credibilidad, seguridad, accesibilidad, oportunidad, comunicación y
conocimiento de la situación del paciente.
80
CONCLUSIONES
Una de las ventajas de aplicar el método de eventos adversos como primera
etapa de los programas de calidad, es que se trata de una metodología aceptada
por el impacto que estos sucesos tienen en la institución y en los pacientes.
Delimita el campo de estudio de un indicador de la calidad de atención y protege
preventivamente a los profesionales de los juicios de mala praxis. Pero, sobre
todo, cumple con el mandato ético no tan sólo de no dañar a nuestros pacientes
sino de tratar de beneficiarlos en todo aquello que el conocimiento y la práctica
nos permiten.
Brindar cuidados seguros responde a un modo de actuación profesional,
elemento esencial en la cultura de calidad que se estampa en los servicios de
salud. La seguridad del paciente implica responsabilidad legal y moral en el
ejercicio, practica de la profesión de forma competente y segura (sin negligencia
y mala praxis), así como la autodeterminación y autorregulación.
El Ministerio de Salud Pública como ente rector exige a las instituciones
prestadoras de salud trabajar bajo protocolos y listas de verificación, ya que esta
es la manera más eficaz de los servicios aseguren calidad de atención a sus
usuarios
Los cambios de guardia son fuente de errores médicos cuando no existe una
transferencia de información adecuada. Son muchos los factores que entran en
juego para el desarrollo y reconocimiento de nuestra profesión, y tenemos que
seguir luchando para ello, potenciando la autonomía, aumentando nuestro poder,
exigiendo las mejores condiciones laborales y ofreciendo la excelencia de los
cuidados enfermeros.
Son muy pocas las personas que han reportado algún evento adverso ocurrido en
el servicio, la falta de cultura de reporte de los mismos, el llamado de atención,
el miedo a represalias y a procesos punitivos; son las razones equivocas por las
que el personal no reporta, además de que los eventos que se presentaron fueron
EA que no llegaron a causar daño a las pacientes.
81
RECOMENDACIONES
Otorgar responsabilidad al personal Auxiliar de Enfermería, sólo la Enfermera
no puede ser quien enfrente los inconvenientes que se susciten en el servicio;
todos los profesionales hacemos el Centro Obstétrico, por tanto todos tenemos
funciones que cumplir.
Considero que no hay compromiso de todo el personal auxiliar, recomiendo
hacer reuniones de integración que sirvan para mejorar las relaciones
interpersonales y lograr que se trabaje con ánimo y dedicación comprometidos
con la atención que se brinda a las madres.
Revisar los protocolos ya establecidos en el servicio, además impartir
instrucción de la patología ms frecuentes en el servicio, para recordar o corregir
los procederes del personal.
Poner más énfasis en el registro de las prescripciones médicas, no son
actividades que no se hayan cumplido, pero dependiendo del estado de las
pacientes o del producto el tiempo es mínimo para el traslado a quirófano.
Realizar doble chequeo de estas actividades, para esto es necesario el trabajo en
equipo.
Reducir los traslados y los cambios de servicio del personal.
Introducir la Lista de Verificación Prequirúrgica una vez se cuente con la
autorización de las autoridades del Hospital.
Realizar reuniones trimestrales para evaluar la situación del servicio en cuanto a
los reportes de eventos adversos.
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ANEXOS
ANEXO Nº 1. ENCUESTA
HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA
SERVICIO CENTRO OBSTÉTRICO
Encuesta dirigida al personal de enfermería, las respuestas obtenidas me ayudarán a
sustentar mi Trabajo de investigación. De antemano agradezco su colaboración
TEMA: Eventos Adversos en el pre quirúrgico de cesárea en el Hospital Gineco-
obstétrico Isidro Ayora
1. Al iniciar su trabajo en este servicio recibió una inducción de las normas técnicas y
bioéticas que rigen el trabajo?
___Si ___No
2. Conoce guías, modelo, protocolos, estrategias donde estén normadas las funciones que
Ud. debe cumplir en la atención de la paciente quirúrgica?
___Si ___No
3. En el hospital existe un sistema de notificación de eventos adversos?
___Si ___No
4. Cuántas veces ha notificado por escrito un evento adverso?
___Ninguna ___De 3 a 5
___De 1 a 2 ___Mas de 5
5. Cumple Ud. con sus actividades previo a las indicaciones médicas plasmadas en la
historia clínica?
___Si ___No
6. Registra el cumplimiento de sus actividades en la historia clínica?
___Si ___No
7. Antes de cumplir con las prescripciones médicas reviso antecedentes y diagnóstico de
la paciente?
___Si ___No
8. Mantiene la identificación de la paciente, excepto?
___En el preoperatorio ___En el transoperatorio
___En su historia clínica ___En el postoperatorio
___Permanentemente ___No es mi trabajo
9. La transferencia de información en los puntos de transición, considera Ud. es?
___Buena ___Regular ___Mala
10. Existe en el servicio un check list pre-quirúrgico que describa las actividades que el
personal de enfermería realiza en la paciente?
___Si ___No
11. Considera Ud. útil el manejo de un formulario que recopile y sintetice la información
pre-quirúrgica de las pacientes?
___Si ___No
GUÍA OBSERVACIONAL
1.- Recibe y corrobora la identidad de la paciente, da explicación de los procedimientos
que realizará
___ Siempre ___A veces ___Nunca
2.- Revisa la Historia Clínica y orienta a la paciente
___ Siempre ___A veces ___Nunca
3.-Se observa cumplimiento de indicaciones previa prescripción médica
___Si ___No
4.- Cumple y registra el cumplimiento de sus actividades en la Historia Clínica
___ Siempre ___A veces ___Nunca
5.- En cuanto al cuidado directo, preparación prequirúrgica, manejo de fluidos
corporales: cumple con los protocolos de atención (Prácticas Organizacionales
Requeridas) establecidos en el servicio
___ Siempre ___A veces ___Nunca
6.- En cuanto a la preparación, manejo y administración de medicamentos; utiliza los
10 correctos
___ Siempre ___A veces ___Nunca
OBSERVACIONES:
……………………………………………………………………………………………
……………
ELABORADO POR: Lic. Lorena Vinces
Ministerio de Salud Pública Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
ANEXO Nº 2. AUTORIZACIÓN
Quito, 14 de Agosto 2015
Señora:
Lcda. Josefina Mejía V.
LÍDER DE ENFERMERÍA DEL CENTRO OBSTÉTRICO
De mi consideración.-
Por medio de la presente me dirijo a Ud. Luego de expresarle un atento y cordial
saludo, le solicito se me autorice a realizar encuestas y además de aplicar una guía de
observación al Personal de Enfermería del Centro Obstétrico, mismas que servirán
para realizar mi trabajo de investigación previo a la obtención del grado académico de
Magister en Enfermería Quirúrgica en la Universidad Regional de los Andes en la
ciudad de Ambato. El tema de Tesis mismo que fue aprobado es “Eventos Adversos en
el Preoperatorio de cesárea en el Hospital Gineco- Obstétrico Isidro Ayora”.
Seguro de contar con su aprobación anticipo mis más sinceros agradecimientos.
Atentamente,
Lcda. Lorena Vinces
C.I 1309202313
Ministerio de Salud Pública Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Quito, 29 de Agosto 2015
Licenciada.
Lorena Vinces
Presente.-
En respuesta al oficio enviado con fecha 17 de Agosto del año en curso, en el cual
solicita se le autorice realizar encuestas y aplicar una guía de observación, previo a la
obtención del grado académico de Magister en Enfermería Quirúrgica, al respecto debo
indicar que su petición ha sido atendida favorablemente para realizar el trabajo en
mención.
Sin otro particular, me suscribo a Ud.
Atentamente,
Lcda. Josefina Mejía V.
LÍDER DE ENFERMERÍA DEL CENTRO OBSTÉTRICO