universidad regional autÓnoma de los...
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i
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO
CIRUJANO
PORTADA TEMA:
“ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL ÁREA DE PSIQUIATRÍA DEL
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO, DURANTE EL AÑO 2013
(ENERO-DICIEMBRE)”
AUTOR:
MARÍA GABRIELA VITERI ANDOCILLA
TUTOR:
DR. MSc. GUILLERMO BASTIDAS TELLO
Ambato – Ecuador
2014
ii
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
Dr. MSc. Guillermo del Jesús Bastidas Tello, en calidad de Asesor de Tesis
Asignado por disposición de la Cancillería de la Universidad Regional Autónoma de
los Andes “UNIANDES”; CERTIFICA: Que la Srta. María Gabriela Viteri
Andocilla, alumna de la Carrera de Medicina, ha concluido el trabajo de Tesis con el
tema: “ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL ÁREA DE PSIQUIATRÍA DEL
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO, DURANTE EL AÑO 2013
(ENERO-DICIEMBRE)”
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, y reúne los requisitos
suficientes, por tanto autorizamos la presentación para los fines legales pertinentes,
ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la
Universidad.
Ambato, Marzo 2014
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Quien suscribe: María Gabriela Viteri Andocilla, con C.I. N° 1803184199, hace
constar que es la autora del trabajo de Tesis de Grado, Titulado: “ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS DE TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL ÁREA DE PSIQUIATRÍA DEL HOSPITAL PROVINCIAL
DOCENTE AMBATO, DURANTE EL AÑO 2013 (ENERO-DICIEMBRE)”.
El cual constituye una elaboración personal realizada únicamente con la dirección de
su Asesor de Tesis.
Ambato, Marzo del 2014
iv
DEDICATORIA
Creador no sabes la satisfacción que siento al terminar este capítulo maravilloso de
mi vida; pero sé que todo comienza hoy.
Para esta vida tan gratificante que me ha dado tanto.
“Gracias a la vida que me ha dado tanto
Me dio el corazón que agita su marco
Cuando miro el fruto del cerebro humano,
Cuando miro al bueno tan lejos del malo,
Cuando miro al fondo de tus ojos claros.”
Osita la mami no estaría aquí sin ti, es de nosotras y para nosotras.
Yolanda madre, señora, amiga incondicional, abuela esto es tuyo.
Diego, padre, maestro, amigo esto es tuyo.
Mi Alys, Mami y Papi, Brujis, Puchis, para mi familia Viteri Andocilla que ha hecho
mis días llevaderos, todos que han estado conmigo y de diferentes formas me han
apoyado, para ustedes.
A los que en este camino fueron un obstáculo, una experiencia positiva, negativa, de
alegría, tristeza y momentos difíciles porque han contribuido con mi desarrollo
moral, espiritual y que me han hecho quien hoy soy, para ustedes.
Gabriela
v
AGRADECIMIENTO
El éxito personal y profesional viene acompañado de la dicha del agradecimiento,
GRACIAS para todos los que directa o indirectamente han contribuido para la
elaboración de mi tesis, de forma muy especial:
A mi Universidad que en sus aulas he forjado mis conocimientos
A mis estimados Docentes que con paciencia y sabiduría han enriquecer mi saber
A mi querido Doctor Guillermo Bastidas Tello que me apoyó como profesional y
como amigo en momentos difíciles, que aporto con sus conocimientos y experiencia
para hacer este trabajo posible, muchas GRACIAS.
A mi papi y mami sin ustedes no estaría aquí.
Gabriela.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS PORTADA ............................................................................................................... i
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR ........................................................................... ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS .......................................................... iii
DEDICATORIA ..................................................................................................... iv
ÍNDICE DE CONTENIDOS................................................................................... vi
ÍNDICE DE GRÁFICOS ...................................................................................... viii
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................ ix
RESUMEN EJECUTIVO .........................................................................................x
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................1
SITUACIÓN PROBLÉMICA ...................................................................................5
Formulación del Problema ........................................................................................5
Problema Científico ..................................................................................................5
Objeto de Investigación ............................................................................................5
Delimitación del problema ........................................................................................5
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN .....................................6
OBJETIVOS .............................................................................................................6
Objetivo General .......................................................................................................6
Objetivos específicos ................................................................................................6
IDEA A DEFENDER ...............................................................................................7
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN .......................................................................7
JUSTIFICACIÓN .....................................................................................................7
CAPÍTULO I ............................................................................................................9
MARCO TEÓRICO .................................................................................................9
1.1 EPIDEMIOLOGÍA .............................................................................................9
1.2 TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA ................................................................ 17
1.3 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS .................................................................. 21
1.4 TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS .................................................................. 22
1.5 PSIQUIATRÍA ................................................................................................. 26
vii
1.6 ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD .............................................................. 29
1.7 CONCLUSIONES DEL CAPITULO I ............................................................. 31
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 33
METODOLOGÍA ................................................................................................... 33
2.1 MÉTODOS .................................................................................................. 33
2.2 POBLACIÓN Y MUESTRA........................................................................ 33
2.2.1 Tamaño de la Muestra: ................................................................................... 34
2.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ..................................................................... 35
2.4 PLAN DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN ................................ 36
2.6 PROPUESTA ................................................................................................... 50
2.6.1 Tema .............................................................................................................. 50
2.6.2 Datos Informativos ......................................................................................... 50
2.6.3 Antecedentes de la Propuesta ......................................................................... 50
2.6.4 Justificación ................................................................................................... 51
2.6.4 Objetivos de la Propuesta .............................................................................. 52
2.6.4.1 Objetivo General ........................................................................................ 52
2.6.4.2 Objetivos Específicos ............................................................................ 52
2.6.7 Procedimiento para la aplicación de la propuesta ............................................ 53
2.6.7.1 Desarrollo de la Propuesta ........................................................................... 54
2.7 CONCLUSIONES DE CAPÍTULO II ............................................................... 58
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 59
3.1 Validación de la Propuesta ........................................................................... 59
3.2 Administración de la Propuesta ........................................................................ 59
3.3 CONCLUSIONES ........................................................................................... 59
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 61
ANEXOS
viii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1: Modelo epidemiológico .................................................................... 11
Gráfico N° 2: Sexo .................................................................................................. 37
Gráfico N° 3: Edad ................................................................................................. 38
Gráfico N° 4: Nacionalidad ..................................................................................... 39
Gráfico N° 5: Autoidentificación ............................................................................ 40
Gráfico N° 6: Afiliado ............................................................................................ 41
Gráfico N° 7: Grupo prioritario ............................................................................... 42
Gráfico N° 8: Lugar de residencia ........................................................................... 43
Gráfico N° 9: Provincia de procedencia .................................................................. 44
Gráfico N° 10: Diagnóstico de acuerdo a la clasificación CIE-10 ............................ 45
Gráfico N° 11: Tipo de atención ............................................................................. 47
Gráfico N° 12: Fármaco .......................................................................................... 48
Gráfico N° 13: Atención psicológica ....................................................................... 49
Gráfico N° 26: Perfil Epidemiológico ..................................................................... 56
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N° 1: Población ............................................................................................. 34
Tabla N° 3: Sexo..................................................................................................... 37
Tabla N° 4: Edad .................................................................................................... 38
Tabla N° 5: Nacionalidad ........................................................................................ 39
Tabla N° 6: Autoidentificación ............................................................................... 40
Tabla N° 7: Afiliado ............................................................................................... 41
Tabla N° 8: Grupo prioritario .................................................................................. 42
Tabla N° 9: Lugar de residencia .............................................................................. 43
Tabla N° 10: Provincia de procedencia ................................................................... 44
Tabla N° 11: Diagnóstico de acuerdo a la clasificación CIE-10 ............................... 45
Tabla N° 12: Tipo de atención ................................................................................ 47
Tabla N° 13: Fármaco ............................................................................................. 48
Tabla N° 14: Atención Psicológica.......................................................................... 49
Tabla N° 27: Aplicación propuesta.......................................................................... 53
Tabla N° 28: Perfil Epidemiológico ........................................................................ 55
x
RESUMEN EJECUTIVO
Una de las prioridades de salud pública es contar con un perfil epidemiológico para
generar políticas de promoción y prevención en el área de salud a fin de promover la
salud mental, por esta razón se realizó un estudio descriptivo, longitudinal de
campo donde se determinó la incidencia de los aspectos epidemiológicos de los
trastornos psiquiátricos en el Hospital Provincial Docente Ambato que conformaron
el perfil epidemiológico de trastornos psiquiátricos del año 2013. La información fue
recolectada a través de una ficha de observación directa donde constan las variables
epidemiológicas del registro automatizado de consultas y atenciones ambulatorias
(RDACAA), los datos se sometieron a un proceso de vaciado en una base de datos
en Excel posterior a lo cual, se realizó un análisis porcentual; esta información fue
tabulada, graficada y sus resultados analizados e interpretados, revelaron que la
población más afectada fueron las personas del sexo femenino pertenecientes al área
rural, que se autoidentificaron como mestizas, no afiliadas a un seguro de salud y que
no pertenecían a un grupo prioritario de atención de salud; el tipo de atención fue
subsecuente, recibieron fármacos y acudieron a la consulta psicológica en compañía
de un familiar. En cuanto al diagnóstico se determinó que el 45% de la población
atendida padece de trastornos neuróticos por situaciones estresantes y somatomorfos,
mientras que un 25% padecen de trastornos del humor (afectivos) y el 11%
corresponde a esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastorno de ideas delirantes.
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Los avances en epidemiología psiquiátrica se aceleran cuando, a finales de la década
de los setenta y durante la de los ochenta, se incorpora la determinación del
diagnóstico psiquiátrico en los estudios poblacionales. El concepto de trastorno
mental no es claro ya que no existe una definición que especifique los límites del
mismo. El termino trastorno se define como el cambio o alteración en el
funcionamiento de un organismo o de una parte de él, o en el equilibrio psíquico de
una persona.
En el DSM-IV Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(PICHOT. P, 2002), se conceptualiza a los trastornos mentales como un síndrome o
un patrón comportamental o psicológico de significación clínica, que aparece
asociado a un malestar, discapacidad o a un riesgo significativamente aumentado de
morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad.
Según (BASTIDAS, Psiquitría, 2011) “La enfermedad mental es una alteración de
los procesos cognitivos intelectuales y afectivos del desenvolvimiento considerado
como normal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el
individuo. Esta alteración se manifiesta en trastornos del razonamiento, de la
conducta, del comportamiento, de la facultad de darse cuenta de su realidad y de la
que le rodea, es la incapacidad de adaptarse a las condiciones de la vida.”
Existe hoy en día un pensamiento generalizado a cerca de la etiología de las
conductas anómalas como el despliegue de potencialidades existentes -en cierta
medida- en todos los individuos, observándose que las causas de las patologías se
manifiestan en virtud de una convergencia pluricausal de condición psicológicas,
sociales, culturales, genéticas, espirituales que reflejan una alteración de las
funciones cerebrales, como la atención, memoria, pensamiento o estado, además si
estos elementos fueran adecuados en calidad y cantidad, entonces se posibilitaría la
2
constitución de una persona sana, y en su ausencia o presencia anómala tendría lugar
el origen de uno o varios trastornos psiquiátricos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2011) revela que la principal causa de
discapacidad que en el mundo la padecen los jóvenes que tienen edades entre 10 y 24
años y son afectados en un 45 % por un trastorno mental, como la depresión o el
trastorno bipolar.
La depresión a nivel mundial constituye significativamente a la carga global de
enfermedad, afectando a personas en todas las comunidades del mundo. Se estima
que afecta aproximadamente a 350 millones de personas. (MARCUS. M, 2012),
señala que “La Encuesta Mundial de Salud Mental llevada a cabo en 17 países
encontró que en promedio que 1 de cada 20 personas presentaron un episodio
depresivo en el año previo. Los trastornos depresivos comienzan a menudo a edad
temprana; reducen el funcionamiento y frecuentemente son recurrentes. La necesidad
de contener a la depresión y otras enfermedades mentales va en aumento en el
mundo”.
Para el Instituto de Salud Mental, los trastornos psiquiátricos representan cuatro de
las 10 causas principales de discapacidad en las economías de mercado establecidas,
como la de Estados Unidos, donde la depresión grave ocupa el primer lugar y el
trastorno obsesivo compulsivo el cuarto. Un alto porcentaje de personas presentan
comorbilidad. En particular, las enfermedades depresivas tienden a presentarse junto
con el abuso de drogas y los trastornos de ansiedad. Según el estudio de las áreas de
capacitación epidemiológica (ECA siglas en inglés), entre un 32.7% de los
norteamericanos a lo largo de su vida padecerá de algún trastorno mental mientras
que un 15% a un 25% de la población los padecerá en los últimos doce meses.
(CAMPO-ARIAS. A, Trastornos Mentales más frecuentes: prevalencia y algunos
factores sociodemográficos asociados, 2009).
Los trastornos psiquiátricos son considerados una carga para la sociedad debido a
que no reciben la atención necesaria, porque la atención de salud se basa
3
principalmente en la morbilidad y mortalidad, sin considerar qué discapacidades se
asocian a las enfermedades. Actualmente se siguen desconociendo avances en el
tratamiento y la falta de modificación en la conducta de rechazo de la cual son objeto
frecuentemente.
Existe una limitada cobertura a los trastornos mentales en todo el mundo en el área
hospitalaria. A pesar de que la depresión, alcoholismo, adicciones y psicosis han
sido incorporadas a un sistema de aseguramiento orientado a proporcionar atención
universal en salud, un reciente informe de la OMS del 2012, que reunió información
de 18 países, mostró que el ámbito de la salud mental es poco atendido a nivel
mundial.
Algunos de los datos que generó son los siguientes: 41% de los países no tiene
definida una política de salud mental, 25% carece de legislación en la materia, 28%
no dispone de un presupuesto independiente para salud mental (y entre los países que
informaron tenerlo, 36% destina a esta área menos de 1% de su presupuesto total de
salud), 37% carece de establecimientos de atención comunitaria en salud mental. En
más de 25% de los países, los centros de atención primaria no tienen acceso a
medicamentos psiquiátricos esenciales, en más de 27% no hay ningún sistema para
recoger y difundir información relativa a la salud mental, alrededor de 65% de las
camas destinadas a la atención de salud mental se encuentra en hospitales
psiquiátricos autónomos, 27% de la población mundial dispone de menos de un
psiquiatra por cada 100 000 habitantes.
A pesar de que el acceso a la salud es el ámbito en el que se han generado mayores
avances, no se ha logrado garantizar a las personas con trastornos mentales el acceso
a tratamientos y terapias eficaces. Y debido a que la atención a esta problemática no
se restringe al ámbito de la salud, sin un enfoque integral que atienda las condiciones
estructurales de desigualdad en que se ha colocado a este grupo de población, será
complicado generar políticas públicas que atiendan la condición de vulnerabilidad en
que se encuentran y en el Ecuador esta situación no es la excepción, ya que no se
cuenta con programas nacionales de salud mental. “Las enfermedades mentales
4
representan el 25% de la consulta médica del país y el 20% de la carga de
enfermedad”. Para el Vicedecano de la Facultad de Medicina de la Universidad
Central de Quito, “se ignora la existencia y la gravedad del problema de los
trastornos psiquiátricos en el país. No hay la suficiente disposición para desarrollar
políticas tendientes al mejoramiento de la salud mental.
Los trastornos psiquiátricos en Ecuador muestran números preocupantes. Un reciente
estudio del posgrado de Psiquiatría de la Universidad Central llegó a la conclusión de
que en la capital se reporta una prevalencia del episodio depresivo mayor del 13,4%
(por 100 habitantes adultos en 12 meses), muy por encima de la media de la región
del 4,9%. Para la investigación se tomó una muestra de 1 800 habitantes de zonas
urbana y rural. Además señala que la depresión mayor no tiene un desencadenante
externo, es decir, un sufrimiento, pérdida, fracaso; más bien existe una
predisposición en el desarrollo neurológico y psicológico de la persona. Se
diagnostica cuando tiene más de 15 días, ya sea con uno o frecuentes episodios. Y si
bien las causas no se conocen se sabe que baja la actividad de sustancias en el
cerebro, conocidas como neurotransmisores (serotonina, noradrenalina, dopamina).
(OPS, Salud mental en transición por más de 10 años, 2011).
El Informe sobre el sistema de salud mental en el Ecuador realizado por
(BARRETO, 2008) concluye que: El sistema de salud mental del Ecuador se
encuentra en un proceso de transición desde los modelos clásicos de atención
centrada en los grandes hospitales psiquiátricos hacia una integración en toda la
estructura de servicios de salud. El desarrollo de Unidades de Atención Mental en los
hospitales provinciales y la paulatina incorporación de servicios en las unidades de
atención primaria constituyen su mayor fortaleza. A este hecho ha contribuido la
gestión universitaria formando psiquiatras y psicólogos, estos últimos con diferente
perfil. La población acepta y acude a los servicios ambulatorios y tiene un cambio de
actitud ante las consultas de esta especialidad.
Las debilidades del sistema radica en la baja asignación presupuestaria, la carencia
una legislación específica, la falta de programas permanentes de promoción de la
5
salud mental, la incipiente participación de la comunidad, la ausencia de
organizaciones de familiares o ex pacientes, la inadecuada difusión y correlación de
los derechos humanos en la atención psiquiátrica y la franca tendencia a la
medicalización de todos los problemas.
Por lo señalado anteriormente, se puede notar que son escasos los estudios en salud
mental realizados en el Ecuador, peor aún, no existe un perfil epidemiológico que
informe sobre la situación real de este problema para la toma de decisiones
encaminadas a la prevención y rehabilitación de pacientes con trastornos
psiquiátricos.
SITUACIÓN PROBLÉMICA
La escasa evidencia epidemiológica de trastornos psiquiátricos en pacientes
atendidos en el Hospital Provincial Docente Ambato durante el año 2013 (Enero a
Diciembre).
Formulación del Problema
¿Cómo contribuir al conocimiento de aspectos epidemiológicos de trastornos
psiquiátricos?
Problema Científico
Distribución epidemiológica de los trastornos psiquiátricos en los pacientes atendidos
en el área psiquiátrica del Hospital Provincial Docente Ambato durante el año 2013.
Objeto de Investigación
Trastornos psiquiátricos.
Delimitación del problema
Objeto de Estudio
Aspectos Epidemiológicos de trastornos psiquiátricos
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Campo de Acción
Distribución y frecuencia de los aspectos epidemiológicos de trastornos psiquiátricos
en pacientes atendidos en el área de psiquiatría del Hospital Provincial Docente
Ambato en la Provincia de Tungurahua
Lugar y tiempo
Este trabajo de investigación se realizó en el Hospital Provincial Docente Ambato en
el departamento de estadística y en área de psiquiatría durante el periodo 2013
(Enero-Diciembre).
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Epidemiología y salud pública
Salud Mental
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar los aspectos epidemiológicos de los trastornos psiquiátricos en pacientes
atendidos en el área de psiquiatría del Hospital Provincial Docente Ambato.
Objetivos específicos
• Identificar la población afectada en dependencia de las variables: sexo, edad,
nacionalidad, autoidentificación, afiliación a seguro de salud, grupos prioritarios
de atención, lugar de residencia.
• Analizar los resultados obtenidos y relacionarlos con estadísticas mundiales de
las variables de los trastornos mentales.
• Determinar las patologías psiquiátricas más frecuente en pacientes atendidos en
el área de psiquiatría durante el año 2013.
7
IDEA A DEFENDER
El estudio descriptivo de los aspectos epidemiológicos de los trastornos psiquiátricos
determina la importancia de contar con un perfil epidemiológico para generar
políticas de promoción y prevención en el área de psiquiatría del Hospital Provincial
Docente Ambato.
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable Independiente
Aspectos epidemiológicos de los trastornos psiquiátricos
Variable dependiente
Perfil epidemiológico
JUSTIFICACIÓN
El presente estudio se justifica debido a la falta de valores epidemiológicos
actualizados sobre trastornos psiquiátricos en el Hospital Provincial Docente
Ambato.
Es importante para el área de Psiquiatría porque mediante los datos epidemiológicos
se podrá iniciar campañas de promoción y prevención en salud mental.
Es de interés para el Hospital Provincial Docente Ambato porque se puede contar
con datos reales y actuales sobre la epidemiología de trastornos psiquiátricos
existente en la provincia de Tungurahua como un aporte a un mejor conocimiento
para la toma de decisiones inmediatas por parte de las autoridades de salud locales y
nacionales a fin de asignar recursos humanos y económicos que mejoren la atención
de pacientes con problemas de salud mental cada vez más creciente.
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Los beneficiarios del presente estudio son los pacientes con trastornos psiquiátricos
atendidos en el área de psiquiatría porque podrán mejorar la adherencia al
tratamiento farmacológico y no farmacológico para tener una mejor calidad de vida.
Es factible de realización porque se contó con la colaboración del Líder del Área de
Psiquiatría del Hospital Provincial Docente Ambato para la recolección de
información primaria y secundaria que nos ayudó al planteamiento de la situación
problemática, así como también se contó con la autorización del Director del
Hospital Provincial Docente Ambato para alternativas de solución destinadas a
elevar la calidad de la atención de salud mental.
Es original porque el Hospital Provincial Docente Ambato y específicamente el área
de Psiquiatría no cuentan con datos epidemiológicos de trastornos psiquiátricos para
la promoción y prevención en salud mental.
El impacto que se espera es contribuir al fortalecimiento de las políticas de
promoción y prevención en salud mental en la Provincia de Tungurahua tomando en
cuenta el perfil epidemiológico de trastornos psiquiátricos como producto del
presente estudio.
9
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 EPIDEMIOLOGÍA
Según OMS, (2014) “La epidemiología es el estudio de la distribución y los
determinantes de estados o eventos (en particular de enfermedades) relacionados con
la salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros
problemas de salud”. (s/p)
Para RODRÍGUEZ, F.& otros, (2009) “La epidemiología es la disciplina científica
que estudia la frecuencia y distribución de fenómenos relacionados con la salud y sus
determinantes en poblaciones específicas, y la aplicación de este estudio al control de
problemas de salud”. (pág. 9).
La epidemiología se ocupa de la salud y la enfermedad en determinados grupos
poblacionales, de esta manera, los factores determinantes de esta ciencia, se aplican
directamente en estudios y control de los problemas de la salud. De esta manera se
considera a la epidemiología una herramienta básica en el área de prevención de
enfermedades y una fuente de información importante en la formulación de políticas
de salud pública.
Objetivos
Según JARAMILLO, K. ( 2010) en su texto señala que “la epidemiología tiene tres objetivos principales:
1. Estudiar la aparición, distribución y desarrollo de las enfermedades y
describir el estado de salud de las poblaciones como base para el planeamiento evaluación y administración de los sistemas de promoción y recuperación de la salud.
2. Proporcionar los datos necesarios para la comprensión de la etiología de la salud y la enfermedad,
3. Promover la utilización de los conceptos epidemiológicos en la administración de los servicios de salud.”
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El objetivo principal de la epidemiología es la aparición, distribución y desarrollo de
las enfermedades de la población en general que sirvan de referente para comprender
las causas de la enfermedad a fin de promover diferentes estrategias de tratamiento
sanitario.
Se pueden destacar objetivos específicos que hacen referencia a la investigación
epidemiológica y a la administración de los servicios de salud; entre estos tenemos:
1. Definir los problemas de salud que afectan a la comunidad.
2. Identificar la enfermedad y revelar los factores de riesgo y su etiología.
3. Describir la historia de la enfermedad que afecta a un determinado grupo
poblacional
4. Evaluar la distribución de determinada enfermedad.
5. Determinar formas de promoción y prevención en un área específica de salud
6. Demostrar la eficacia de las estrategias de intervención realizadas.
7. Medir el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervención.
Estos objetivos ayudarán a la determinación de las diferentes formas de promoción y
prevención en un área específica de salud.
Importancia
La epidemiología juega un papel fundamental porque muestra la relación entre
determinadas condiciones del medio ambiente, el estilo de vida, la carga genética, y
la localización geográfica de los brotes de la enfermedad en poblaciones especificas
en riesgo.
Tanto la Epidemiología y la Salud Publica son dos ciencias fundamentales que van
de la mano de la clínica, de esta manera se puede definir los diferentes factores que
determinan la Salud – Enfermedad desde los elementos más simple (sintomatología,
diagnóstico, tratamiento, pronostico) a los complejos (identificación de grupos
vulnerables, conocer el curso de la enfermedad, evitar epidemias, generar programas
11
de salud) en un grupo poblacional, poniendo en práctica formas de prevención y
control de enfermedades; ya que la información epidemiológica debe ser utilizada
para promover y proteger la salud de la población en general.
Modelos
El modelo epidemiológico clásico se define como el estudio de la distribución de las
enfermedades y sus determinantes. La noción de causalidad es un elemento clave de
este modelo; existe una asociación causal entre dos categorías de eventos en la que se
observa que un cambio en la frecuencia del uno continúa con la alteración del otro.
Este modelo clásico parte de que los hechos nunca dependen de causas únicas, por lo
que recurre a la llamada “cadenas de causalidad” o a la llamada “triada ecológica”,
esta última considera a la salud como un evento de la naturaleza sin reconocer la
influencia que el hombre ejerce en su resultado (OSORIO. L, 2012).
Gráfico N° 1: Modelo epidemiológico Fuente: (G. E, 1980)
Agente etiológico: consideradas como las noxas biológicas y también los factores
físicos, psíquicos, sociales y culturales. Este factor es el que proveniente del
ambiente o del propio individuo, por alteración, presencia o ausencia, se constituye
en responsable de la presentación de la enfermedad.
Huésped: Es el individuo que aloja al agente y que por sus características biológicas,
facilita el desarrollo de la enfermedad y que cuenta con muchos factores que lo hacen
susceptible o resistente a sufrir enfermedades; los principales son: La edad, la raza, el
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sexo, el estado inmunológico y los procesos metabólicos; todos estos factores no
actúan aisladamente sino interrelacionados.
Ambiente: Es el conjunto de factores físicos, biológicos y socioculturales que
intervienen en el proceso salud enfermedad.
Desde los años setentas se ha venido utilizan el modelo de (DEVER, 1976), que
según (PUERTO. D, 2011) “permite el análisis de políticas de la salud”.
Son cuatro los factores que se interrelacionan y se modifican entre sí, que deben estar
en equilibrio con el fin de preservar la salud de la población. Los elementos explican
el proceso salud – enfermedad y destacan los agentes de causa y efecto múltiple
relacionados a algún factor de riesgo para elaborar programas de prevención y
promoción a los problemas de salud. Estos factores son:
1) Estilos de vida
Riesgos de actividades creativas
Patrones de consumo
Proceso de trabajo
2) Biología humana
Maduración y envejecimiento
Herencia genética
3) Medio ambiente:
Físico
Psíquico
Social
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4) Políticas de salud
Sistema de atención
Prevención
Curación
Restauración
Usos de la Epidemiología
(CRUZ R, C, 2012) señala que los usos de la Epidemiología son los siguientes:
1. Establecer la magnitud y distribución de los problemas de salud
Es uno de los objetivos de la epidemiología en los que se basan los demás fines y
aplicaciones: medir lo que sucede en la colectividad tratando de valorar cuantitativa
pero también cualitativamente los fenómenos relacionados con la salud y la
enfermedad.
Esta parte descriptiva de la Epidemiología demuestra como un mapa:
• los problemas de salud o las enfermedades
• los comportamientos humanos relacionados con la salud
• las condiciones sociales, económicas, ambientales, que influyen en dichos
problemas de salud.
• tipo de población afecta.
• áreas geográficas afecta
• periodo del tiempo, estación del año o días de la semana.
Preguntas que responden a las variables de persona, lugar y tiempo y que forma parte
de la llamada Epidemiología Descriptiva.
14
2. Identificar los determinantes de la salud
Trata de relacionar el estado de salud-enfermedad de una comunidad con sus
posibles causas o factores de riesgo que serían aquellos aspectos que tienen
influencia en un problema de salud determinado, en una o varias enfermedades cuyos
factores están muy condicionados por las condiciones de vida de las personas y de
sus oportunidades de elección.
3. Completar los cuadros clínicos
El estudio clínico del paciente requiere no solo de la historia clínica, la exploración
física y los resultados de las pruebas diagnósticas sino también de las características
personales (las variables de persona), los factores de riesgo, las condiciones de vida y
laborales (incluido el tipo de profesión que se ejerce) para ayudar en el diagnóstico,
completar y tipificar el cuadro clínico de la enfermedad. Igualmente las
observaciones y diagnósticos clínicos son esenciales para el epidemiólogo.
4. Identificar nuevas enfermedades
La especial agrupación temporoespacial de los sujetos con unos síntomas similares y
peculiares orienta al estudio de nuevas enfermedades. El caso del SIDA es el más
paradigmático cuando los primeros casos de la nueva enfermedad en los Estados
Unidos aparecieron en varones que se caracterizaban por sus prácticas homosexuales
con varias parejas sexuales.
5. Valorar las pruebas diagnósticas
La evaluación o valoración de las diferentes pruebas diagnósticas es un requisito
imprescindible para objetivar la adecuada clasificación entre las personas enfermas
de las que no están afectas de una enfermedad particular. A través del método
epidemiológico, de una serie de mediciones, se puede determinar la validez de la
prueba diagnóstica. No se debe olvidar que los criterios que se tiene sobre una
15
enfermedad o problema de salud para su detección y diagnóstico cambian a lo largo
del tiempo. Se distingue dos tipos de validez:
1. Validez interna, es la habilidad de la prueba de identificar o discriminar los
casos enfermos de los sanos. Para su determinación se suele comprobar en
relación con un método de referencia que da el diagnóstico de certeza, a través
del mejor test disponible (biopsia, autopsia, ecografía, pruebas complementarias,
etc.).
2. Validez externa, es la habilidad de la prueba de obtener resultados similares en
condiciones diferentes (en ambientes o profesionales diferentes). También
llamada exactitud, precisión, ajuste (habitualmente de un instrumento de medida)
o reproducibilidad.
6. Describir la historia natural de la enfermedad y los determinantes de su curso
Es necesario conocer la historia de las enfermedades en sus diferentes fases y sus
posibles determinantes y causas; habitualmente a través de los estudios
epidemiológicos de cohortes. En el periodo prepatogénico, esto es, antes de que
aparezca la enfermedad, llamado también periodo de inducción tienen lugar los
diferentes factores iniciadores de riesgo o protección de la lesión, que aceleran o
enlentecen la posibilidad de aparición de la enfermedad y que puede seguir actuando
en el primer tramo del periodo patogénico o asintomático.
7. Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias
A través del método epidemiológico se puede evaluar las diferentes intervenciones
sanitarias de los programas de salud o medidas a nivel individual (prevención
primaria), de las intervenciones de detección precoz, programadas o no programadas
(prevención secundaria) y de las intervenciones o tratamientos en el ámbito clínico.
La evaluación de la eficacia y eficiencia de los servicios sanitarios y de sus
16
intervenciones se realiza por medio de diferentes tipos de estudios y de indicadores
específicos.
8. Planificación sanitaria
El estudio de las necesidades y características, incluidos los problemas de salud de la
población es función y objeto de la Epidemiología que, a través de indicadores
demográficos, socioeconómicos, de recursos sociales y sanitarios y de salud negativa
(mortalidad, morbilidad e incapacidad) representan las primeras fases en la
implantación de un plan o programa de salud.
9. Formación e investigación
En definitiva, la Epidemiología y sus métodos ayudan a la formación e investigación
de los profesionales sanitarios para emprender estudios específicos de su disciplina o
especialidad, para sistematizar criterios de calidad de esos estudios (revisiones
sistemáticas o metanálisis) y aportando los posibles diseños de estudios, los
procedimientos para evitar los sesgos y la valoración causal.
De una manera más simple se pueden mencionar cuáles son los usos de la
Epidemiología, su aplicación y conocimiento ayudará a realizar un aporte científico
en cualquier rama de la medicina que sea en beneficio de la comunidad en general.
• Establecer el diagnóstico de la situación de salud en una comunidad: determinar
de manera acertada cuál es la patología prevalente, la morbilidad y mortalidad
para la toma de decisiones y realizar acciones que favorecen a la población a
través de estudios epidemiológicos.
• Establecer la eficacia de las intervenciones terapéuticas.
• Identificar los determinantes de la enfermedad: distinguir entre dos o más
eventos, características o variables.
17
• Historia natural y social de la enfermedad: es importante conocer las condiciones
predisponentes de una enfermedad para identificar las asociaciones con otras
variables, factores de riesgo o protectores.
• Evaluación de los servicios de salud: a través de la Epidemiología se puede
estimar las necesidades y demandas de la población; identificar las posibles
fuentes de riesgo de la población y evaluar la efectividad de las intervenciones de
salud.
• Capacitación para la lectura crítica de la información científica.
1.2 TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Según (PALMIERI. M, 2013) “la teoría de la transición epidemiológica se ha usado
como concepto conductor del análisis de la situación de salud y diagnósticos de
salud; permite interpretar los cambios en la salud y, específicamente, la reducción de
la mortalidad”. Siendo este concepto poco preciso se propuso por Frenk en 1991 un
concepto más amplio la “transición de salud” que tiene dos grandes objetos: las
condiciones de salud y la respuesta a dichas condiciones. El primero es la “transición
epidemiológica” propiamente dicha, entendida como el proceso de cambio a largo
plazo en las condiciones de salud de una sociedad determinada incluyendo cambios
en los patrones de frecuencia, magnitud y distribución que se pueden expresar en
términos de enfermedad, incapacidad y muerte. El segundo componente, que puede
denominarse “transición de la atención a la salud”, se refiere al proceso de cambio en
los patrones de la respuesta social organizada a las condiciones de salud para el
suministro de servicios. Adicionalmente para América Latina y El Caribe se propuso
un modelo prolongado y polarizado de la salud como consecuencia de la
desigualdad que describe la transición epidemiológica entre los grupos sociales y las
regiones geográficas de un mismo país.
Procesos de la transición epidemiológica
La transición epidemiológica se considera un proceso dinámico y continuo que se
centra en los patrones de salud y enfermedad de una sociedad que se modifican en
18
respuesta a cambios de carácter demográfico, socioeconómico, tecnológico, político,
cultural y biológico (RAMOS. W, 2012). Las fases de la transición epidemiológica
coinciden con las fases de la transición demográfica y son:
1. Pretransición o fase temprana, en la que predomina la población joven, quienes
enferman y fallecen por patologías infecciosas.
2. Postransición o fase tardía, en la que las personas posee mayor riesgo de
desarrollar enfermedades crónicas y tienen relación con la esperanza de vida de
la población, estas patologías son la principal causa de morbilidad y mortalidad.
Las fases de la transición epidemiológica según (M, 2011) fueron propuestas por
Omran quien identifica tres “eras” secuenciales:
• Pestilencia y hambruna, mortalidad alta y fluctuante
• Disminución de las pandemias, niveles de mortalidad disminuyen
progresivamente a medida que las crisis epidemias disminuyen en frecuencia por
aumento persistente de la población
• Enfermedades degenerativas y producidas por el hombre.
De la misma manera Lerner presenta tres etapas, que denomina:
• Vitalidad baja.
• Control de la mortalidad.
• Concepción amplificada de la salud.
Las eras o etapas propuestas por los diferentes autores en diferentes tiempos llevan a
concluir que los periodos de la transición epidemiológica propuestos no son
secuenciales y que pueden entrelazarse de la misma manera con los cambios
evolutivos de los perfiles de morbilidad y mortalidad de determinada población que
son reversibles en relación a los diferentes determinantes de la salud.
19
Modelos Epidemiológicos
Según (M, 2011), los tipos de modelos epidemiológicos fueron establecidos por
Lerner y son específicamente tres: el clásico u occidental, característico de Europa y
Norteamérica en el que los factores de higiene pública, mejoras sanitarias, desarrollo
social y económico inciden en el descenso de la mortalidad; el modelo acelerado,
ejemplificado por Japón en los que los cambios se producen rápidamente y las
mejoras médicas y sanitarias influyen en el descenso de la mortalidad, y el modelo
tardío, típico de algunas sociedades en vías de desarrollo como Sri Lanka y Chile, en
el que la transición es tardía pero las mejoras médicas e higiénico-sanitaria son
eficaces. Esta clasificación toma como criterios el tiempo histórico en que cada
transición se inicia y el ritmo por el cual cada país atraviesa las etapas. Omran ha
seleccionado el momento de inicio y la velocidad de la transición epidemiológica de
Europa Occidental como punto de comparación.
Propiedades de la transición epidemiológica
(VERA. M, 2000), manifiesta que en cuanto a la experiencia de América Latina,
(PALLONI, 1990) considera la existencia de algunas propiedades del paso de altos a
bajos niveles de mortalidad en países en vías de desarrollo. Estas propiedades no las
considera aplicables a aquellas sociedades que han completado su transición, si se
pudiese prefigurar un estadio final, y tampoco a aquellos países que sufren ese
cambio quizá a través de diferentes rutas. (pág. 187).
Las propiedades son las siguientes:
• Multiplicidad.- “No hay un único camino sino muchos; hay multiplicidad de
fases y multiplicidad de tránsitos. Ni una sociedad reproduce la experiencia de
otra de manera idéntica incluso con la utilización de procesos de difusión que
involucran tecnología médica y conocimiento médico, estructuras ideológicas,
normas de vivir y conducta individual”. (PALLONI, 1990)
20
Descubrir las regularidades que están debajo de la aparente diversidad y la
construcción de tipos de transiciones se convierte en una tarea esencial desde el
punto de vista de la construcción de la teoría. La tipología resulta útil para
identificar rasgos que pueden ser responsables para activar los cambios masivos
que ocurran dentro de una transición en salud.
• Vulnerabilidad del curso de la transición.- se manifiesta en las diferencias que
existen entre los países más avanzados y que se encuentran en vías de desarrollo;
en el cambio de altos a bajos niveles de mortalidad. En los países en desarrollo
este cambio es engañoso y está cargado de obstáculos que no son reemplazados
por la utilización de tecnología médica de bajo costo o la intervención parcial de
estados centrales.
Las mejoras en los estándares de vida no han alcanzado a gran parte de la
sociedad y la vulnerabilidad de los sectores pobres de la población ha aumentado
como consecuencia de programas económicos que no les han sido favorables.
Las consecuencias negativas en la salud se manifiestan en mayor morbilidad y
mortalidad entre esos grupos.
• Vulnerabilidad incrementada en países en vías de desarrollo.- se refiere a las
grandes diferencias que se observan en los sectores sociales de estos países. En
los que incluso en ausencia de mejoras en los estándares de vida, las
intervenciones del Estado han sido el instrumento de la transición en salud.
• Asociación íntima con regímenes reproductores.- Aunque en estos países esta
asociación no ha sido suficientemente estudiada y la evidencia reunida relativa a
las conexiones entre fenómenos demográficos es escasa, (PALLONI, 1990)
identifica tres características que no deben escapar a nuestra atención.
La primera de ellas se refiere a la diferencia en los niveles de fecundidad
observados en distintas sociedades por ejemplo, el nivel de la fecundidad en
América Latina casi duplicaba al observado en Inglaterra y Gales en el momento
21
en que los niveles de mortalidad infantil comenzaron su irreversible tendencia a
la baja en estos dos países; la segunda se refiere a la naturaleza de la relación
entre la mortalidad y la fecundidad, surge la pregunta relativa, si acaso la
fecundidad impone los límites a los posibles cambios en la mortalidad infantil
bajo los niveles actuales de desarrollo y bajo la acción actual del conocimiento
médico y, la tercera característica es la relativa al efecto que tiene la reducción de
la fecundidad en la mortalidad infantil y de la infancia.
1.3 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Los aspectos epidemiológicos son todas aquellas características del individuo y su
entorno que se deben tomar en cuenta para conocer la población afectada luego de
haber realizado un estudio determinado; los componentes de los aspectos
epidemiológicos son:
• Morbilidad: es la proporción de individuos que se enferman en un lugar o
tiempo determinado.
• Mortalidad: se refiere al total de personas que fallecen por una determinada
causa en un determinado lugar con respecto al total de individuos de una
población.
• Edad: es el tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo.
• Sexo: es una variable biológica y genética que divide a los seres humanos en dos
posibilidades solamente: mujer u hombre.
• Procedencia: es el origen de algo o el principio de donde nace, hace referencia al
lugar de dónde proviene una persona.
• Constitución familiar: individuos relacionados genéticamente con una persona.
• Estado civil: es la situación de las personas físicas determinada por sus
relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que
establece ciertos derechos y deberes.
22
• Instrucción: es el grado de educación que tiene una persona.
• Dotación de fármacos: son los medicamentos destinados a una institución de
salud para un área específica.
• Número de camas: se refiere a la cantidad de camas con las que cuenta un
espacio físico en este caso un hospital.
• Presupuesto para la salud mental: es una determinada cantidad de dinero que
el gobierno estima para los gastos de los pacientes con afectación en su salud
mental.
1.4 TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
Los trastornos psiquiátricos o trastornos mentales se definen como las alteraciones de
los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, considerados como anormales con
respecto al grupo social de referencia del cual proviene un individuo. Se presentan
diferentes alteraciones en el razonamiento, comportamiento, habilidad para
identificar la realidad o de adaptarse a las condiciones de vida por lo que la
definición de trastornos psiquiátricos es muy amplia y se debe mencionar cada
patología de forma particular e individualizada ya que cada persona puede presentar
la misma patología y diferente sintomatología.
Los trastornos psiquiátricos tienen un patrón comportamental o psicológico de
significación clínica de causa multifactorial, de manifestación individual, de una
disfunción comportamental, psicológica o biológica.
Etiología
Los trastornos psiquiátricos son de etiología multifactorial; los desencadenantes de
los trastornos mentales pueden ser: factores predisponentes; factores precipitantes y
factores perpetuanes, que determinan el padecimiento de determinado trastorno
mental en un momento específico de la vida de una persona.
23
Para determinar la etiología de los trastornos psiquiátricos según (ORTUÑO. F,
2010), el personal de salud puede utilizar dos métodos que se aproximan a definir la
sospecha etiológica de los fenómenos psicopatológicos. Uno de ellos es el método
explicativo que tiene como objetivo relacionar los fenómenos psicopatológicos con
una base estructural u orgánica. El segundo método es el comprensivo que trata de un
enfoque distinto que se basa en la comprensión empática de la conducta de la
persona a la enfermedad.
Factores predisponentes
Herencia: en la actualidad existe la convicción de que la herencia es un determinante
crucial de las enfermedades mentales, siguen siendo importantes las experiencias
sociales, interpersonales y patologías no mentales al menos en su inicio; también
anomalías cromosómicas que están asociadas a determinados trastornos y en los
hombres que presentan dos cromosomas masculinos se los asocia a conductas
patológicas de agresividad e impulsividad.
Condiciones prenatales: numerosos factores como enfermedades infecciosas, no
infecciosa, deficiencias nutricionales, intoxicación por sustancias, alteraciones
afectivas pueden alterar el desarrollo del sistema nervioso del embrión
manifestándose en el neonato con parálisis cerebral, epilepsia o retardo en el
desarrollo psicológico y psicomotor entre otros.
Duración del embarazo: el parto prematuro determina en ocasiones trastornos del
comportamiento y del aprendizaje.
Parto: El parto distócico y sus complicaciones, las asociadas a la anoxia fetal,
pueden provocar daño cerebral y predisponer a alteraciones mentales.
Características de la estructura morfológica: existe ya desde el nacimiento una
tendencia a desarrollarse en determinada forma, la cual abarca desde los caracteres
anatómicos visibles hasta atributos histológicos cerebrales y endocrinos, lo que
24
predispone a reaccionar y comportarse de determinada manera. Es también
importante el aspecto físico del niño, porque el mismo fomentará conductas de
acercamiento o rechazo por parte de los adultos que le rodean.
Patrón de reacción infantil: cada niño tiene desde el momento mismo del
nacimiento una forma de respuesta que lo caracteriza y lo diferencia de los otros.
Estos patrones de reacción facilitan o no su relación con las otras personas, provocan
en los padres respuestas que tienden a reforzar o a debilitar los patrones congénitos.
Experiencias vitales
Si bien el niño al nacer ya trae predisposición congénita, los factores ambientales
pueden reforzar o modificar sus tendencias. Las condiciones adversas pueden
imposibilitar o di-ficultar el desarrollo normal y predisponer a los trastornos
mentales, aun cuando la tendencia congénita del niño sea saludable.
El efecto del medio es tanto mayor y más persistente cuanto más inmaduro se
encuentre el organismo; es por ello que los acontecimientos ocurridos en la infancia
tienen tanta importancia en la estructuración de la personalidad y son determinantes
en toda la vida posterior del sujeto.
No está claramente demostrada la etiología de los trastornos psiquiátricos ya que
están determinados de forma multifactorial, teniendo en cuenta:
1. Factores predisponentes
2. Factores socioculturales
3. Factores desencadenantes
4. Factores ambientales
Los trastornos mentales responden muy pocas veces a modelos simples del tipo
causa-efecto. La etiología de las enfermedades mentales es multifactorial o
idiopática. Se sabe qué factores como diferentes alteraciones químicas del cerebro u
otros mecanismos biológicos, predisposición genética, factores ambientales y
25
culturales, lesiones cerebrales, consumo de substancias, pueden influir en la
aparición y curso de cualquier trastorno mental, pero no se conoce con exactitud qué
grado de impacto tiene cada uno de estos factores, ni qué combinaciones se producen
significativamente en cada caso.
Determinantes de la salud mental
Según la (OMS., Organización Mundial de la Salud, 2014), la salud mental
individual es determinada por múltiples factores sociales, psicológicos y biológicos.
Por ejemplo, las presiones socioeconómicas persistentes constituyen un riesgo bien
conocido para la salud mental de las personas y las comunidades. Las pruebas más
evidentes están relacionadas con los indicadores de la pobreza, y en particular con el
bajo nivel educativo. La mala salud mental se asocia asimismo a los cambios sociales
rápidos, a las condiciones de trabajo estresantes, a la discriminación de género, a la
exclusión social, a los modos de vida poco saludables, a los riesgos de violencia,
deficiente salud física y, a las violaciones de los derechos humanos.
Además, existen factores de la personalidad y psicológicos específicos que hacen que
una persona sea más vulnerable a los trastornos mentales. Los trastornos mentales
tienen también causas de carácter biológico, dependientes debido a factores genéticos
o de desequilibrios bioquímicos cerebrales.
Prevención de la salud mental
Una de las formas más acertadas de prevención es la promoción de salud en la
comunidad como intervención en la infancia precoz, el apoyo a los niños
diagnosticados con trastornos psiquiátricos, el apoyo social a las poblaciones
geriátricas, programas dirigidos a grupos vulnerables, campañas de promoción de la
salud mental en las escuelas, intervenciones de salud mental en el trabajo, programas
de prevención de la violencia y de desarrollo comunitario.
Así mismo, la capacitación a los profesionales de salud desde las áreas rurales hasta
los servicios de enfermería en el primer y segundo nivel de atención por su contacto
26
directo con los pacientes; atendiendo con calidez, empatía y evitando la
discriminación, son formas en las que un trabajador de la salud puede contribuir para
que los pacientes con trastornos psiquiátricos no sean estigmatizados. Así mismo el
trato con el familiar encargado del paciente debe ser de forma cortés para lograr una
vinculación genuina de su parte y mantener un modo de vida óptimo.
La salud mental en el Ecuador
Se han realizados diferentes estudios de investigación de los cuales los más relevantes son dos, el primero realizado por (BARRETO, 2008) sobre el sistema de salud mental en el Ecuador que concluye: El sistema de salud mental del Ecuador se encuentra en un proceso de transición desde los modelos clásicos de atención centrada en los grandes hospitales psiquiátricos hacia una integración en toda la estructura de servicios de salud. Las debilidades del sistema radica en la baja asignación presupuestaria, la carencia una legislación específica, la falta de programas permanentes de promoción de la salud mental, la incipiente participación de la comunidad, la ausencia de organizaciones de familiares o ex pacientes, la inadecuada difusión y correlación de los derechos humanos en la atención psiquiátrica y la franca tendencia a la medicalización de todos los problemas. (pág. 30)
Este tipo de estudios realizados en el Ecuador son escasos, debido a la inexistente
información epidemiológica concisa sobre este problema que sirva y oriente la ayuda
para la toma de decisiones encaminadas a la prevención y rehabilitación de pacientes
con trastornos psiquiátricos.
1.5 PSIQUIATRÍA
(BASTIDAS, 2011) “La psiquiatría proviene del griego psiqué, alma, e iatréia,
curación es la especialidad médica dedicada al estudio de la mente con el objetivo de
prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos
mentales y desviaciones de lo óptimo.” (pág. 16), por lo que se define como la rama
de la medicina que estudia los trastornos mentales con el objetivo de prevenir,
evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales y
asegurar la autonomía y la adaptación del individuo a las condiciones de su entorno.
27
Antecedentes
Según (BASTIDAS, 2011), La Psiquiatría en la edad antigua: era una concepción
mágico-animista o demonológica sobre las enfermedades y de manera especial de los
trastornos psíquicos, como posesiones demoníacas que fueron tratadas con métodos
mágico-religiosos realizados por los sacerdotes de la época, toda enfermedad era
relacionada al pecado o algún tipo de impureza moral.
Psiquiatría grecorromana: Los griegos fueron los primeros en estudiar las
enfermedades mentales de manera científica atribuyendo a la enfermedad un origen
natural. Los tratamientos psicológicos más empleados en la época fueron la
inducción del sueño, interpretación de los sueños y el diálogo con el paciente. Es
importante mencionar la teoría de Hipócrates (460-370 a.C.) que sostuvo que las
enfermedades se producían por un desequilibrio de los cuatro humores esenciales:
Flema, bilis amarilla (ira maníaca), bilis negra (demencia, melancolía) y sangre
(personalidades flemáticas y coléricas).
Edad media: en esta época la Iglesia excluyó a la psiquiatría de la medicina
atribuyendo a las enfermedades psiquiátricas la posesión demoníaca.
El renacimiento: Fue un momento trágico para la psiquiatría ya que se creía que
había una conspiración contra el cristianismo, dando lugar a una cacería de brujas
que condujo a la muerte a miles de mujeres, atribuyendo la causa de todas las
enfermedades mentales al demonio. El “tratamiento” fue la tortura y la cremación
para la liberación del alma. Un hecho importante es la creación del primer Hospital
Psiquiátrico del mundo en 1409 en Valencia. Vives (1492-1540), fue considerado
como el padre de la psiquiatría moderna y primer psiquiatra ya que se opuso a la
creencia de la demonología.
Psiquiatría barroca: En este período la psiquiatría no presentó grandes cambios.
Los pacientes psicóticos permanecían recluidos en asilos.
28
Psiquiatría ilustrada: En 1800 comienza en Francia la Psiquiatría Científica, con el
médico Philippe Pinel (1745-1826). Su contribución fue cambiar la actitud de la
sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como seres
humanos con derechos y merecedores de un tratamiento médico. En su obra Tratado
de la Insanía (1801), clasificó las enfermedades mentales en cuatro tipos: manía,
melancolía, idiocia y demencia, explicando su origen por la herencia y las influencias
ambientales.
Psiquiatría romántica: Esquirol (1782-1840), discípulo de Pinel, defensor de la
terapia moral, consideraba al asilo u hospicio como el arma más poderosa contra la
enfermedad mental.
Psiquiatría positivista: En esta época es donde comienza la decadencia de la
psiquiatría francesa con la “teoría de la degeneración” de Morel (1809-1873), quién
en su Tratado de Enfermedades Mentales (1860) planteó que algunas enfermedades
mentales podían heredarse de padres a hijos y que la predisposición podía sufrir una
activación lenta hasta convertirse en una enfermedad debido a la llamada transmisión
vertical repetida o bien a una activación repentina por eventos externos como
traumas sociales, alcoholismo o infecciones. Introdujo la denominación de
“demencia precoz” para referirse a la actual esquizofrenia.
A mediados del siglo XIX sucede la llamada Tercera Revolución Psiquiátrica, con
las concepciones de Kraepelin (1856-1926) quien manifestó que hay que acercarse al
lecho del enfermo y observarlo, y de Freud (1856-1939) que señalaba que se debe
escuchar al enfermo y comprenderlo.
Psiquiatría actual: La psiquiatría alcanzó su máximo desarrollo durante el siglo
XX, con las clasificaciones internacionales, las diversas psicoterapias y con la
aparición de la psicofarmacología.
Signos y síntomas
Es difícil por no decir imposible establecer un esquema general de sintomatología de
los trastornos psiquiátricos ya que es importante individualizar cada patología para
29
un diagnóstico y tratamiento oportuno. No se puede hablar de un síntoma o un
síndrome que presente un paciente sin pensar en varias patologías psiquiátricas;
además de ello se debe conocer antecedentes del individuo para no cometer el error
de establecer un diagnóstico equivocado. En definitiva se debe conocer al individuo,
sus antecedentes, sintomatología y, si es posible la contribución del familiar más
cercano.
Tratamiento
El tratamiento para el paciente psiquiátrico es o debería ser integral a través de un
equipo multidisciplinario de la salud en la el psiquiatra coordine el trabajo de los
psicólogos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales que, conjuntamente con
el tratamiento farmacológico y las terapias de rehabilitación se logrará un manejo
óptimo y personalizado del paciente.
1.6 ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Según la (OMS., 2014) la atención primaria de salud “es la asistencia sanitaria
esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de
medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para
la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte
integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad”.
La atención primaria de la salud reconoce y clasifica los problemas de salud sobre la
base del análisis epidemiológico de la morbi-mortalidad y da una respuesta inmediata
para la solución de estos problemas en el primer nivel de salud o para su referencia a
niveles de mayor complejidad.
Los pilares fundamentales de la atención primaria de la salud son:
• Cobertura total
• Participación comunitaria
• Reorientación del financiamiento sectorial
• Tecnología apropiada
30
• Nuevas modalidades de organización
• Programación integrada por necesidades
• Articulación intersectorial
• Recursos humanos no convencionales
La atención primaria de la salud es una estrategia de trabajo del sistema sanitario que
tiene como objetivo dar cobertura sanitaria a toda la población de su área de
responsabilidad.
Sistema Nacional de Salud
Para el Gobierno Nacional del Ecuador y el Ministerio de Salud Pública (MSP,
2012), “el cuidado de la Salud constituye un eje estratégico del desarrollo del país y
el logro del buen vivir”.
El objetivo principal se basa en los tres niveles de atención:
1. Centro de Salud
2. Hospitales provinciales
3. Atención en centros de especialidades
En los que debe existir:
• Descentralización: Se refiere al traspaso de competencias a los Gobiernos
Autónomos Descentralizados.
• Desconcentración: Implica el fortalecimiento de los procesos del MSP en sus
niveles desconcentrados, mejorando la capacidad resolutiva de los territorios.
• Autonomía: en lograr la transferencia del monto presupuestario para administrar,
gerenciar y cubrir de manera efectiva y eficiente los servicios en salud dentro de
su área de responsabilidad.
31
• Regionalización de los servicios del MSP
La nueva distribución de las áreas de salud se da con la organización territorial en
distritos, teniendo en cuenta nueve zonas en el país que se distribuyen centros de
salud tipo A, B, C de la siguiente manera
• Centro de salud tipo A: atención de 2.000 a 10.000 habitantes
• Centro de salud tipo B: atención de 10.000 a 25.000 habitantes
• Centro de salud tipo C: atención de 25.000 a 50.000 habitantes
Esto con el objetivo de fortalecer la atención primaria en salud, optimizar recursos.
1.7 CONCLUSIONES DEL CAPITULO I
De acuerdo a la investigación bibliográfica realizada en la elaboración del Marco
Teórico, se destaca la importancia que tiene para el profesional de la Salud el
conocimiento de conceptos básicos y teorías complejas, ya que en particular el
estudiante de medicina, el médico general y el especialista deben manejar un
conjunto de conocimientos que lo guíen en una adecuada valoración al paciente
y lo ayuden a llegar a un diagnóstico determinado, es evidente que en medicina
la interrelación entre las especialidades es el diario vivir del galeno.
Un proveedor de la salud debe conocer lo que es la epidemiología, la psiquiatría,
lo que definen a los trastornos psiquiátricos y conocer cuáles son los factores
predisponentes para que se desarrolle un problema de salud mental. Sería un
error atribuir el trastorno psiquiátrico a una causa en particular, por esta razón el
profesional de la salud debe guiarse de datos epidemiológicos para llegar a un
diagnóstico preciso y brindar un tratamiento adecuado acorde a las necesidades
socioculturales y geográficas de la población.
Siglos atrás la Iglesia influyó para estigmatizar la causa de los trastornos
mentales a entes demoniacos, hoy en día a pesar de que nos encontramos
inmersos en la era de la comunicación y tecnología, se continúa con estas
32
creencias que se han hecho más tradicionales que culturales y se continua
excluyendo a los pacientes psiquiátricos de la sociedad y de la oportunidad de
recibir atención médica y muy probablemente logre rescatar a esta persona del
abandono, el desinterés, la indolencia y lo devuelva a su identidad, a su realidad
y a su medio.
Es importante destacar el rol que tiene el Estado y la aplicación de diferentes
políticas sanitarias que emplea para la promoción, prevención de las
enfermedades y la capacitación permanente de profesionales que contribuye a la
mejora de la atención primaria en salud todo esto en beneficio de la comunidad.
Se debe también mencionar el escaso interés que se ha prestado para el área de
salud mental en el Ecuador porque es evidente que los recursos que se dan para
los pacientes con trastornos mentales son insuficientes; el enfermo mental debe
ser atendido con eficacia, efectividad, calidez, empatía, respeto e incluso
dándoles espacios físicos específicos, preparando especialistas para que sean
tratados de la misma forma que los pacientes de otras áreas de salud vinculando
a sus familiares en forma directa con el tratamiento.
33
CAPÍTULO II
METODOLOGÍA
2.1 MÉTODOS
Se aplicarán los siguientes métodos:
Inductivo - Deductivo. Que permitirá lograr los objetivos propuestos y ayudar a
verificar las variables planteadas.
Inductivo: Porque se analizarán otros factores como por ejemplo la inducción al
tratamiento farmacológico como única opción al tratamiento de trastornos
psiquiátricos.
Deductivo: Porque se analizará los factores epidemiológicos prevalentes de
trastornos psiquiátricos para implementar un programa de prevención en salud
mental en el área de psiquiatría del Hospital Provincial Docente Ambato.
Analítico-Sintético: Porque mediante éste método se hará posible la comprensión de
todo hecho, fenómeno, idea, datos, etc.
Histórico-Lógico: Porque se analizará científicamente los datos, hechos del pasado
con hechos actuales.
Descriptivo-Sistémico: Porque se realizará una observación de los fenómenos y
casos, procurando la interpretación racional.
2.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población o universo de estudio lo constituyen los pacientes con trastornos
mentales que acudieron al área de psiquiatría durante el periodo 2013. (Enero-
Diciembre)
34
Tabla N° 1: Población
Fuente: Departamento de Estadística del HPDA Elaborado por: Gabriela Viteri
Debido a que el número de pacientes con trastornos psiquiátricos excede el número
de 100, se procede a determinar el tamaño de la muestra del estrato pacientes
atendidos durante el período 2013.
2.2.1 Tamaño de la Muestra
Según (DÍAZ. F, 2010) la muestra es un aparte o subconjunto representativo de la
población, debiendo la muestra reunir dos características básicas: representatividad y
tamaño.
La representatividad es la cualidad de la muestra para contener las mismas
características que tiene la población.
Tamaño es el proceso de selección de tal manera que cada elemento tenga una
probabilidad matemática de ser seleccionada para integrar la muestra.
Para el cálculo del tamaño de la muestra del estrato de pacientes con trastornos
psiquiátricos se utilizó la siguiente fórmula:
Población Cantidad
• Pacientes atendidos durante el
período 2013
7.054
TOTAL: 7.054
1)1(2+−
=
Ne
Nn
35
En donde:
n = Es el tamaño de la muestra;
N= Es el tamaño de la población; 7.054
e = Es la precisión o el error de muestreo.
Para determinar el tamaño de la muestra, se va a fijar el 0.05 (5%).de error
Es decir el tamaño de la muestra que conforma el estrato de pacientes con trastornos
psiquiátricos es de: 379 pacientes. Por lo tanto, la población de estudio queda
conformada de esta forma.
2.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
2.3.1 Técnicas de investigación
Observación Directa.- se realizó la observación Registro automatizado de consultas
y atenciones ambulatorias (RDACAA) con mayor importancia del Área de
1)1054.7()05.0(
)054.7(2
+−
=n
1)053.7)(0025.0(
)054.7(
+
=n
16325,17
054.7
+
=n
6325,18
054.7=n 379=n
36
Psiquiatría para determinar en primer lugar la población de estudio y a continuación
seleccionar las variables que conforman el perfil epidemiológico de trastornos
psiquiátricos.
2.3.2 Instrumento de la Investigación
El instrumento utilizado para esta investigación fue una ficha de observación directa
realizada en Excel, ya que permitió la recolección de la información de los datos
físicos del Registro automatizado de consultas y atenciones ambulatorias
(RDACAA) de pacientes atendidos en el Área de Psiquiatría del Hospital Provincial
Docente Ambato, cuya información la facilitó el Departamento de Estadística.
2.4 PLAN DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
Los datos recogidos se transformarán siguiendo estos procedimientos:
• Recolección manual de datos del Registro automatizado de consultas y
atenciones ambulatorias (RDACAA)
• Creación de base de datos Excel
• Vaciamiento de datos en documento Excel
• Ordenación de la información recolectada.
• Análisis porcentual de los datos
• Tabulación de la información.
• Graficación de los resultados
• Interpretación y análisis de resultados obtenidos
37
2.5 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
2.5.1 Variables del Registro Diario automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA) del Área de Psiquiatría, año 2013.
1. Sexo Tabla N° 2: Sexo ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE Hombre 157 41%
Mujer 222 59%
TOTAL 379 100% Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 2: Sexo Elaborado por: Gabriela Viteri Análisis e Interpretación de Resultados Según el registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA), el 59% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA son mujeres mientras que el 41% son hombres. De acuerdo a los resultados obtenidos, la mayoría de personas atendidas son mujeres, tomando en cuenta que vivimos en un país que se encuentra en vías de desarrollo se puede adjudicar la situación a diferentes factores vivenciales propios de la mujer que pueden ser discriminación de género, ser madre soltera, adolescente, mujer maltratada, mujer dependiente económicamente de su pareja, sociedad en la que todavía no se erradica el machismo, proveniente de un área rural o urbana, de nivel socioeconómico medio bajo y bajo, enfermedades orgánicas, entre otras; coincidiendo con las estadísticas de (CAMPO-ARIAS. A, 2008), en el mundo las mujeres tienen mayor prevalencia de trastornos del estado de ánimo, de ansiedad y psicóticos que los hombres; sucede lo mismo en América Latina y el Caribe según (KOHN. R, 2005).
41%
59%Hombre
Mujer
38
2. Edad
Tabla N° 3: Edad ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE 5-15 años 28 7% 16-30 años 69 18% 31-45 años 87 23% 46-64 años 78 21% 65-75 años 87 23% Mayores 76 años 30 8% TOTAL 379 100%
Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 3: Edad Elaborado por: Gabriela Viteri Análisis e Interpretación de Resultados Según las registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA) revisadas, el 23% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA corresponde a dos grupos etarios de 31 a 45 años de edad y de 65 a 75 años de edad; el 21 % corresponde a personas de 46 a 64 años de edad; el 18% de personas tienen edades entre 16 y 30 años de edad, el 8% son pacientes mayores de 76 años de edad y el 7% entre 5 y 15 años de edad.
De acuerdo a los resultados obtenidos, la mayoría de personas atendidas se encuentran entre 31 y 75 años de edad. Los datos revisados revelan que la afectación de trastornos mentales predomina en personas del sexo femenino, que están en edad económicamente productiva, naturalmente las influencias del medio exterior actúan como factor predisponente de los trastornos psiquiátricos. El siguiente grupo corresponde a adultos mayores quienes carecen de seguro de salud que vele por su bienestar. A diferencia de las estadísticas proporcionadas por (ANDALUCIA, 2009), la edad de presentación de la depresión es de 18 a 65 años. Los datos obtenidos de trastornos psiquiátricos por edad, concuerdan con los de (CAMPO-ARIAS. A, 2009), ya que la prevalencia más alta según su estudio se encuentra entre los 25 y 34 años de edad.
0
50
100
5-15 años 16-30
años
31-45
años
46-64
años
65-75
años
Mayores
76 años
39
3. Nacionalidad
Tabla N° 4: Nacionalidad ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE Ecuatoriana 370 98%
Colombiana 8 2%
Peruana 1 0%
TOTAL 379 100% Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 4: Nacionalidad Elaborado por: Gabriela Viteri
Análisis e Interpretación de Resultados Las registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA) revelan que el 98% de los pacientes atendidos en el Área de Psiquiatría del HPDA durante el año 2013 son ecuatorianos, 2% son colombianos y 0% corresponde a pacientes de nacionalidad peruana. Los resultados obtenidos demuestran que la mayoría de personas atendidas son ecuatorianos. La República del Ecuador permite el fácil acceso por las fronteras de personas de países vecinos debido al atractivo del dólar como moneda de libre circulación. La atención gratuita en salud beneficia a todos los habitantes tanto nacionales como extranjeros; de ahí la presencia de personas de nacionalidad colombiana y peruana que recibe asistencia en el mencionado hospital. En concordancia con (HERRERA. G, 2012), la inmigración presente en el país de colombianos y peruanos se debe a situaciones económicas y de protección internacional, entre otras; población que se encuentra dispersa en todo el país y no en una sola provincia.
0
100
200
300
400
Ecuatoriana Colombiana Peruana
40
4. Autoidentificación
Tabla N° 5: Autoidentificación
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
Mestizo 350 92%
Indígena 26 7%
Afroecuatoriano 3 1%
TOTAL 379 100% Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 5: Autoidentificación Elaborado por: Gabriela Viteri
Análisis e Interpretación de Resultados
Según las registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA), el 92% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA se autoidentifican como mestizos, el 7% son indígenas y el 1% son afroecuatorianos. Los resultados obtenidos demuestran que la mayoría de personas atendidas son mestizos. Siendo el Ecuador un país pluricultural y pluriétnico, la mayoría se autoidentifica como mestizos. Siendo el hospital una casa de salud de nivel dos, debe brindar atención en salud a pacientes transferidos desde las provincias del centro del país donde no cuentan con la especialidad de psiquiatría. A diferencia del estudio de (CAMPO-ARIAS. A, 2008), los trastornos del estado de ánimo se presentan en afroamericanos, los mexicoamericanos y caucásicos tienen un inicio más temprano del trastorno depresivo mayor.
0
50
100
150
200
250
300
350
Mestizo Indígena Afroecuatoriano
41
5. Afiliado Tabla N° 6: Afiliado
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
Si 22 6%
No 357 94%
TOTAL 379 100% Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 6: Afiliado Elaborado por: Gabriela Viteri
Análisis e Interpretación de Resultados Según las registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA), el 94% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA no son afiliados, mientras que un 6% de personas si lo son.
De acuerdo a los resultados obtenidos un gran número de la población en estudio no son afiliados, lo cual demuestra la poca prevención y cultura que se tiene en aspectos de salud. A esta situación se debe añadir el hecho de que la atención en salud pública en el Ecuador es gratuita y es un derecho y obligación del estado velar por la salud de sus ciudadanos, lo cual de alguna manera justifica la falta de planificación en aspectos de salud. Las personas asocian el hecho de recibir atención gratuita a pobreza. Coincidiendo con (BARRETO, 2008), un pequeño porcentaje (18%) de la población que padece trastornos psiquiátricos es afiliado a un seguro de salud. Así como recibir atención en salud es un derecho, también lo es el estar afiliados al seguro social, sin embargo la mayoría de personas atendidas en el área de psiquiatría no lo son, evidenciando la predisposición para padecer cualquier patología.
6%
94%
Si
No
42
6. Grupo prioritario
Tabla N° 7: Grupo prioritario ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE Persona con Discapacidad 37 10% Privado de libertad 7 2% Embarazada 4 1% Grupo no prioritario 331 87% TOTAL 379 100%
Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 7: Grupo prioritario Elaborado por: Gabriela Viteri Análisis e Interpretación de Resultados Los datos de las registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA) revelan que el 87% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA son pacientes que no pertenecen al grupo prioritario de atención en salud, el 10% son personas con algún tipo de discapacidad, el 2% son personas privadas de la libertad y el 1% son mujeres embarazadas. De acuerdo a los resultados obtenidos, la mayoría de personas no pertenecen al grupo prioritario de atención en salud, lo cual demuestra que cualquier persona está expuesta a la presión que le exige su entorno social a la cual no pude no puede responder de forma asertiva. Una mención aparte merece el grupo de discapacitados que por su limitada condición se ven afectados por trastornos psiquiátricos, aumentando de esta manera el riesgo de padecer patologías infecciosas que agravan el cuadro clínico. A pesar de que las personas privadas de la libertad cuentan con personal de salud en los centros de rehabilitación no se brinda atención psiquiátrica oportuna. Según la (OMS, 2012) los trastornos mentales pertenecen a las 10 principales causas de discapacidad en el mundo y manifiesta que los trastornos mentales y los trastornos ligados al consumo de sustancias son la causa de cerca del 23% de los años perdidos por discapacidad.
0
100
200
300
400
Discapacidad PL Embarazada No
prioritario
43
7. Lugar de residencia
Tabla N° 8: Lugar de residencia ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE Urbano 137 36% Rural 242 64%
TOTAL 379 100% Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 8: Lugar de residencia Elaborado por: Gabriela Viteri Análisis e Interpretación de Resultados
Según el registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA), el 64% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA pertenecen al área rural, mientras que el 36% son del área urbana. Según los resultados obtenidos, la mayoría de las personas atendidas con trastornos psiquiátricos pertenecen al área rural lo cual evidencia que son personas de escasos recursos económicos, que pueden verses afectados por una serie de factores como la desintegración familiar debido a migración interna y externa, a la falta de trabajo, a la falta de control prenatal, malnutrición, embarazo adolescente y costumbres propias arraigadas a su medio. Además se debe añadir las condiciones de vida como la falta de servicios básicos, movilidad, educación, hacinamiento y matrimonios entre familiares. A diferencia de los datos publicados por (CAMPO-ARIAS. A, 2008), los trastornos mentales en Irán y Europa se presentan en una alta proporción en el área rural, lo contrario sucede en México donde hallaron que en los hombres la prevalencia de trastorno depresivo era más alta en áreas rurales.
0
50
100
150
200
250
Urbano Rural
Urbano
Rural
44
8. Provincia de Procedencia
Tabla N° 9: Provincia de procedencia ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE Bolívar 6 2% Chimborazo 2 0% Cotopaxi 8 2% Guayas 5 1% M. Santiago 2 1% Pastaza 7 2% S. Domingo 1 0% Tungurahua 348 92% TOTAL 379 100%
Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 9: Provincia de procedencia Elaborado por: Gabriela Viteri Análisis e Interpretación de Resultados Los datos estadísticos demuestran que el 92% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA son de la provincia de Tungurahua, el 2% provienen de las provincias de Bolívar, Cotopaxi y Pastaza, el 1% pertenecen a las provincias de Guayas y Morona Santiago, el 0% de la población proviene de las provincias de Chimborazo y Santo Domingo de los Tsáchilas. De acuerdo a los resultados obtenidos, la mayoría de pacientes atendidos con trastornos psiquiátricos proceden de la provincia de Tungurahua, registrándose además pacientes provenientes de las demás provincias aledañas donde no existen hospitales con la especialidad de psiquiatría. Coincidiendo con (BARRETO, 2008), los cinco hospitales psiquiátricos en el Ecuador se encuentran en las tres ciudades más grandes del país, razón por la cual las personas con trastornos psiquiátricos de las provincias del centro del país acuden al Hospital Provincial Docente Ambato que es un Hospital de segundo nivel de atención.
0
100
200
300
400
45
9. Diagnóstico CIE-10 Tabla N° 10: Diagnóstico de acuerdo a la clasificación CIE-10
ALTERNATIVA Dg. CIE-10 CANTIDAD PORCENTAJE T. mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos F00 - F09 22 6% T. del comportamiento por sust. Psicotropas F10 - F19 18 5% Esquizofrenia, T. esquizotípico y T. de ideas delirantes F20 - F29 41 11%
T. del humor (afectivos) F30 - F39 96 25% T. neuróticos, por situaciones estresantes y somatomorfos. F40 - F49 172 45% T. del comportamiento por disf. Fisiol. y fact.somáticos. F50 - F59 8 2%
Retraso mental F70 - F79 14 4%
T. del desarrollo psicológico F80 - F89 6 2% T. del comportamiento de comienzo inf.y adolesc. F90 - F98 2 0%
TOTAL 379 100% Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 10: Diagnóstico de acuerdo a la clasificación CIE-10 Elaborado por: Gabriela Viteri
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
F00
- F
09
F10
- F
19
F20
- F
29
F30
- F
39
F40
- F
49
F50
- F
59
F70
- F
79
F80
- F
89
F90
- F
98
46
Análisis e Interpretación de Resultados Los datos del registro automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA) revelan que el 45% de los pacientes atendidos durante el año 2013 en el área de psiquiatría son atendidos con trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos: el 25% trastornos del humor (afectivos); 11% esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos de ideas delirantes; 6% trastornos mentales, orgánicos, incluidos los somáticos; 5% de trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicotrópicas; 4% de retraso mental; 2% de trastornos del comportamiento asociado a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos y también a trastornos del desarrollo psicológico; 0% a trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo en la infancia y en la adolescencia. De acuerdo con esta clasificación, los trastornos psiquiátricos que presentan los pacientes atendidos en HPDA son en su mayoría trastornos neuróticos por situaciones estresantes y somatomorfos, atribuyendo sus causas a la dinámica de la vida moderna, a diferentes factores físicos, socioculturales, espirituales, entre otros que afectan la psiquis de la persona. De la misma manera es importante señalar los trastornos del humor como segundo diagnóstico registrado debido a episodios depresivos y finalmente es importante señalar un tercer diagnóstico, la esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos de ideas delirantes que constituyen una afectación del individuo en la que se sienten incapaces de diferenciar lo real de lo imaginario. Estos tres diagnósticos son provocados por factores externos que afectan al individuo. Coincidiendo con (NEW YORK-PERSBYTERIAN, 2009), los trastornos mentales más frecuentes en el mundo son: la depresión grave, el trastorno maníaco depresivo, la esquizofrenia y el trastorno obsesivo compulsivo; de igual forma sucede en América Latina y el Caribe de acuerdo con (KOHN. R, 2005), donde los tres principales diagnósticos son la depresión mayor, esquizofrenia y abuso o dependencia de sustancias; en Ecuador se coincide que la ansiedad y esquizofrenia de acuerdo con (BARRETO, 2008), son los dos diagnósticos prevalentes de trastornos psiquiátricos. Al determinarse la vulnerabilidad en mujeres de la zona rural, especialmente entre los 31 a 45 años, es decir en plena edad productiva un grupo y otro grupo vulnerable de 64 a 75 años. Se puede relacionar que son pacientes producto de la migración, que crecieron abandonados, faltos de afectos, posiblemente explotados sexual y económicamente por sus cuidadores, quienes evaden su realidad sociocultural imaginando a fuerza de ansias un futuro mejor del que carecen.
47
10. Tipo de atención Tabla N° 11: Tipo de atención ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE Primera 97 26% Subsecuente 282 74%
TOTAL 379 100% Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 11: Tipo de atención Elaborado por: Gabriela Viteri Análisis e Interpretación de Resultados Los datos demuestran que el 74% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría
del HPDA son atenciones subsecuentes y el 26% son atenciones realizadas por
primera vez.
Los resultados obtenidos revelan que los pacientes que acuden a la consulta
psiquiátrica son atenciones subsecuentes, lo que demuestra que son pacientes que
necesitan un tratamiento continuo para mejorar su condición de salud. Además, los
resultados demuestran que aumentó casi un cuarto de pacientes atendido por primera
vez evidenciando de esta manera un incremento importante de pacientes con
trastornos psiquiátricos lo cual constituye un problema de salud pública que debe ser
tomada en cuenta para el diseño de estrategias que contribuyan a su prevención.
26%
74%
Primera
Subsecuente
48
11. Fármaco Tabla N° 12: Fármaco ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE Si 345 91% No 34 9%
TOTAL 379 100% Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 12: Fármaco Elaborado por: Gabriela Viteri Análisis e Interpretación de Resultados Según el registro diario, el 91% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA reciben medicación y el 9% de las atenciones no. De acuerdo a los resultados obtenidos, la mayoría de pacientes reciben medicación, esto demuestra su vulnerabilidad, la necesidad de terapia continua. Al ser pacientes en su mayoría de la zona rural, no disponen de recursos económicos para la adquisición de los fármacos que por lo general tienen un alto costo. A diferencia de los datos que se manifiestan por (OMS, 2010), el 75% de quienes padecen trastornos mentales en el mundo no reciben tratamiento ni atención, en América Latina y el Caribe (KOHN. R, 2005), sucede igual las personas que fueron diagnosticadas con trastornos mentales no habían recibido tratamiento psiquiátrico alguno, sea en un servicio especializado o en uno de tipo general. Coincidiendo con (BARRETO, 2008), que manifiesta que en el Ecuador la disponibilidad de psicofármacos a nivel hospitalario es permanente.
Entre los fármacos que se utilizan de acuerdo al Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos y Registro Terapéutico tenemos: psicolépticos, ansiolíticos, psicoanalépticos, antiparkinsonianos, antiepilépticos y otras drogas que actúan sobre el sistema nervioso que abastecen a los pacientes del HPDA.
91%
9%
Si
No
49
12. Atención Psicológica. Tabla N° 13: Atención Psicológica
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
SI 216 57%
NO 163 43%
TOTAL 379 100% Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 13: Atención psicológica Elaborado por: Gabriela Viteri Análisis e Interpretación de Resultados Los datos demuestran que el 57% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA reciben atención psicológica, mientras que el 26% no. La mayoría de pacientes reciben terapia psicológica evidenciando la necesidad de incorporar la interconsulta psicológica no solo para determinar un diagnóstico sino para la eficacia del tratamiento. Entonces es necesaria la participación de un equipo multidisciplinario para una atención adecuada al paciente con trastorno psiquiátrico; en los que cada uno de sus integrantes desempeña un papel muy importante en el pronóstico de la recuperación del paciente. De acuerdo con (ANDALUCIA, 2009), a nivel mundial sucede lo contrario ya que n las personas que padecen trastornos psiquiátricos no reciben tratamiento psiquiátrico especializado, farmacológico o siquiera atención.
57%
43%
SI
NO
50
2.6 PROPUESTA 2.6.1 Tema
Perfil Epidemiológico de Trastornos Psiquiátricos del Área de Psiquiatría del
Hospital Provincial Docente Ambato, Año 2013
2.6.2 Datos Informativos Institución: Hospital Provincial Docente Ambato
Ubicación: Ambato: Av Pasteur y Unidad Nacional
Beneficiarios: Pacientes del Área de Psiquiatría
Responsable: Gabriela Viteri - Investigadora.
2.6.3 Antecedentes de la Propuesta A través de la investigación de campo realizada se pudo comprobar que en el
Hospital Provincial Docente Ambato no existe un perfil epidemiológico en el Área
de Psiquiatría que recoja el conjunto de situaciones o características objetivas de lo
que se denominan determinantes sociales de la salud que ayuden al diseño de
estrategias viables en el campo de la prevención en salud.
De acuerdo a los datos recabados en el departamento de Estadística del Hospital
Provincial Docente Ambato se pudo evidenciar la falta de información actualizada y
condensada en archivos digitales que agiliten la obtención de datos; éstos todavía se
los archiva en forma física. Sin embargo, los datos han evidenciado la gran necesidad
de manejar un perfil epidemiológico que determine los aspectos más importantes
del desarrollo futuro de los trastornos psiquiátricos a fin de poder vincularlos con los
factores de riesgo para el diseño y métodos de muestreo más eficientes, la relación
entre la investigación biológica, la genética, las disciplinas sociales y la
epidemiología, y la interfase entre la epidemiología y la evaluación de los
tratamiento y los servicios de salud pública.
51
2.6.4 Justificación
El diseño de un Perfil Epidemiológico de Trastornos Psiquiátricos del Área de
Psiquiatría del Hospital Provincial Docente Ambato, Año 2013 es de mucha
importancia para fomentar políticas de prevención en salud mental en la provincia de
Tungurahua.
Es de interés para los profesionales de salud del Área de Psiquiatría porque podrán
utilizar modalidades muy propias para definir lo que es un caso y un control que
logre identificar algunas de las ventajas, limitaciones y retos que esta especialidad
impone a la investigación epidemiológica que contribuya al estudio de la realidad de
la salud mental en el Ecuador que es muy escasa en términos investigativos.
Los beneficiarios directos de esta propuesta serán los pacientes atendidos en el Área
de Psiquiatría del Hospital Provincial Docente Ambato puesto que podrán contar con
diagnósticos acorde a su situación social y demográfica. Los beneficiarios indirectos
será el personal de salud porque podrán diseñar estrategias de prevención y
promoción de salud mental a fin de contribuir a mejorar las condiciones de vida del
paciente psiquiátrico así como a disminuir los índices de afectación en la provincia
de Tungurahua.
Es original porque no existe un perfil epidemiológico de trastornos psiquiátricos en
el área de psiquiatría del Hospital Provincial Docente Ambato que genere políticas
de salud enfocadas a la posibilidad de precisión diagnóstica en los trastornos del
ánimo, ansiedad, y esquizofrenia, así como en sus factores de riesgo, evolución y
pronóstico.
El impacto que se espera es que el Hospital Provincial Docente Ambato, al acoger
pacientes de toda la zona central del país (Provincias de Pastaza, Chimborazo,
Bolívar y Cotopaxi) cuente con un perfil epidemiológico actualizado a través del
cual, se entienda de mejor manera las relaciones entre los diferentes trastornos
mentales, la salud física y las rutas evolutivas de los factores genéricos y de riesgos
específicos de las enfermedades que producen problemas de trastornos psiquiátricos.
52
Además, muchas condiciones patológicas aumentan el riesgo de padecer trastornos
psiquiátricos y esta comorbilidad no sólo complica la búsqueda de ayuda y de
tratamiento sino que influye en el pronóstico para todos los pacientes. De esta
manera, se espera que con el perfil epidemiológico de trastornos psiquiátricos, las
autoridades de salud pública destinen recursos económicos, materiales y humanos
enfocados a mejorar las condiciones de vida de los pacientes y tener un mejor
conocimiento acerca de la interrelación que surge entre el bienestar de la salud
mental y la física para asegurar el buen vivir de los ciudadanos, sociedades y países.
Por consiguiente, se fortalecerá la posibilidad de acrecentar la competencia de los
individuos y comunidades para permitirles alcanzar sus propios objetivos de vida
como eje de interés para todos y no sólo para aquellos pacientes que han sido
diagnosticados con algún tipo de trastornos psiquiátricos.
En efecto los trastornos psiquiátricos afectan a la sociedad en su totalidad y no sólo a
un segmento limitado o aislado de la misma. No hay grupo humano inmune, empero
el riesgo es más alto en los pobres, en los de sin techo, el desempleado, en las
personas con escaso nivel de escolaridad, víctimas de violencia, los migrantes,
refugiados, poblaciones indígenas, mujeres maltratadas y el anciano abandonado.
2.6.4 Objetivos de la Propuesta 2.6.4.1 Objetivo General Diseñar un perfil epidemiológico de trastornos psiquiátricos en el área de psiquiatría
del Hospital Provincial Docente Ambato, año 2013
2.6.4.2 Objetivos Específicos
• Registro de las 10 primeras causas de morbilidad de los trastornos
psiquiátricos
• Análisis de la información
• Divulgación de resultados
53
2.6.7 Procedimiento para la aplicación de la propuesta Tabla N° 14: Aplicación propuesta No FASES OBJETIVOS METAS ACTIVIDADES RECURSOS TIEMPO RESPONSABLE EVALUACIÓN
FA
SE 1
Seleccionar los determinantes de morbilidad de los trastornos psiquiátricos acorde al parte diario del Área de Psiquiatría del año 2013
Elegir los determinantes de morbilidad que integrarán el perfil epidemiológico
Condensar los determinantes de morbilidad de los trastornos psiquiátricos del HPDA
Analizar los determinantes del parte diario del área de Psiquiatría
Parte diario
15 horas
Investigadora
Tutor
Determinantes de morbilidad de trastornos psiquiátricos
FA
SE 2
Registrar las 10 primeras causas de morbilidad de los trastornos psiquiátricos
Elaborar el perfil epidemiológico de los trastornos psiquiátricos del HPDA, año 2013
Que el área de Psiquiatría conozca los factores de riesgo de los trastornos psiquiátricos de la Provincia de Tungurahua
Recolectar, tabular y graficar los resultados de los determinantes de morbilidad de trastornos psiquiátricos.
Parte diario
Determinantes de morbilidad
Computadora
5 días Investigadora
Tutor
Perfil epidemiológico de trastornos psiquiátricos de la Provincia de Tungurahua.
FA
SE 3
Análisis de la Información
Conocer las relaciones entre los determinantes de morbilidad de los trastornos que integran el perfil epidemiológico
Entender los factores predisponentes de los
trastornos psiquiátricos en la provincia de
Tungurahua
Análisis del perfil epidemiológico de
trastornos psiquiátricos de la
Provincia de Tungurahua.
Perfil epidemiológico de trastornos psiquiátricos de la Provincia de Tungurahua.
Computadora
8 horas
Investigadora
Tutor Director Área Psiquiatría
Análisis del Perfil epidemiológico de trastornos psiquiátricos de la Provincia de Tungurahua.
FA
SE 4
Divulgación de la información
Contribuir al diseño de programas para la
promoción y prevención de salud
mental.
Mejorar la calidad de vida de los pacientes con trastornos psiquiátricos
Reuniones de trabajo
Perfil epidemiológico de trastornos psiquiátricos Computadora
Tres meses
Investigadora
Tutor Director Hospital y Área Psiquiatría
Difundir perfil epidemiológico de trastornos psiquiátricos Provincia de Tungurahua.
Elaborado por: Gabriela Viteri
54
2.6.7.1 Desarrollo de la Propuesta
Determinantes de morbilidad de los trastornos psiquiátricos acorde al parte diario del Área de Psiquiatría del año 2013
Según el parte diario del área de psiquiatría, los determinantes de morbilidad de los
trastornos psiquiátricos son:
Sexo: es una variable biológica y genética que divide a los seres humanos en dos
posibilidades solamente: mujer u hombre.
Edad: es el tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo.
Autoidentificación: significa que las personas autocalifican su pertenencia étnica.
Afiliación: variable que señala si la persona pertenece a una institución de seguridad
social y de salud.
Grupo prioritario: son las personas en situación de riesgo; es decir, todas aquellas
que han sido víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres
naturales o discapacitados.
Lugar de residencia: hace referencia al lugar de dónde proviene una persona.
Diagnóstico: Es un juicio de valor en torno al proceso de salud enfermedad para la
formulación de políticas y lineamientos de acción en salud.
Tipo de atención: es la cantidad de veces que el paciente acude a la consulta.
Fármacos: son los medicamentos destinados a una institución de salud para un área
específica.
55
Registro de las 10 primeros determinantes de morbilidad de los trastornos psiquiátricos
Tabla N° 15: Perfil Epidemiológico
DETERMINANTE ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
Sexo Femenino 222 59%
Edad 31-45 87 23%
64-75 87 23%
Autoidentificación. Mestiza 350 92%
Afiliado No 357 94%
Grupo Prioritario No Prioritario 331 87%
Residencia Rural 242 64%
Diagnóstico
T.Neurótico 172 45%
T.Humor 96 25%
Esquizofrenia 41 11%
T.mental 22 6%
T.Sustan. 18 5%
RM 14 4%
T.D.Psicol. 8 2%
T.C.Disf.Fisiol 6 2%
T. Inf-Adoles 2 0%
Atención Subsecuente 282 74%
Fármaco si 345 91%
Psicología Si 216 57%
Elaborado por: Gabriela Viteri
56
Gráfico N° 14: Perfil Epidemiológico
Elaborado por : Gabriela Viteri
0
50
100
150
200
250
300
350
400F
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Sexo Edad A.iden. Afil G.P Res. Diagnóstico Atenc. Fárm. Psicol.
57
Análisis del Perfil Epidemiológico
Los principales determinantes de morbilidad de los trastornos psiquiátricos que se
registran en el Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones
Ambulatorias (RDACAA) del Área de Psiquiatría del Hospital Regional Docente
Ambato, Año 2013 son: Sexo femenino 59%, Edad de 31-45 años de edad y de 64-
75 años de edad un 23%, se autoidentifican de raza mestiza 92%, no son afiliados un
94%, pertenecen al grupo no prioritario 87%, residen en el sector rural. Los
resultados revelan que el 45% de los pacientes atendidos durante el año 2013 en el
área de psiquiatría son atendidos con trastornos neuróticos, secundarios a situaciones
estresantes y somatomorfos: el 25% trastornos del humor (afectivos); 11%
esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos de ideas delirantes; 6%
trastornos mentales, orgánicos, incluidos los somáticos; 5% de trastornos mentales y
del comportamiento debido al consumo de sustancias psicotrópicas; 4% de retraso
mental; 2% de trastornos del comportamiento asociado a disfunciones fisiológicas y
a factores somáticos y también a trastornos del desarrollo psicológico; 0% a
trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo en la infancia y en la
adolescencia; el tipo de Atención es Subsecuente en un 74%, reciben fármacos el
91%, reciben atención Psicológica 57% de la población en estudio.
De acuerdo al perfil epidemiológico realizado se puede concluir que los trastornos
psiquiátricos es predominante en el sexo femenino, entre las edades de 31-45 años de
edad y de 64-75 años; estas mujeres proceden de la zona rural, se autoidentifican
como mestizas, no son afiliadas y no pertenecen al grupo prioritario de atención en
salud. El tipo de atención es subsecuente y a todas ellas se les proporciona
tratamiento farmacológico y psicológico. De acuerdo a la codificación CIE10 de
diagnóstico, el más prevalente es el trastorno neurótico por situaciones estresante y
somatomorfos.
Es decir, a las mujeres les afecta más las diferentes situaciones que su entorno
familiar, laboral, social y cultural le exige.
58
2.7 CONCLUSIONES DE CAPÍTULO Los datos tabulados nos permiten reconocer fácilmente los determinantes de la salud
que presentan los pacientes con trastornos psiquiátricos atendidos en el HPDA
durante el Año 2013; lo que nos lleva a concluir que los problemas de salud mental
afectan mayormente a las mujeres, que se encuentran en edad reproductiva y
productiva, que se autoidentifican como mestizas, que no pertenecen a ninguna
institución de seguridad social o de salud, que provienen del sector rural, área donde
la pobreza, limitación de servicios, desintegración familiar y la migración son
factores predisponentes para la presentación de múltiples patologías infecciosas y
problemas de salud mental.
Los diagnósticos de trastornos psiquiátricos que predominan en los pacientes
atendidos en el área de psiquiatría del HPDA son: trastornos de ansiedad, trastornos
del estado de ánimo depresivo y esquizofrenia, problemas que se atribuyen a
condiciones del entorno afectivo, sociocultural, económico y laboral en el que las
personas se desenvuelve, que de cierta forma los limita para mejorar su condición de
vida y salud mental.
Los pacientes que son atendidos por consulta externa en el Área de Psiquiatría del
HPDA aceptan y acuden a los controles subsecuentes que programan los médicos,
con predisposición para recibir un tratamiento farmacológico ambulatorio y un
cambio de actitud ante las interconsultas que se realizan al servicio de psicología.
59
CAPÍTULO III
VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS
3.1 Validación de la Propuesta
IDEA A DEFENDER
De acuerdo con (PALMIERI, M. 2013), “el perfil epidemiológico permitirá conocer
las características del grupo en relación a otros grupos, y definir los parámetros y
prioridades de la respuesta social organizada, tanto en términos de los lineamientos
político-estratégicos, el compromiso financiero con ese marco y las decisiones
técnicas y de organización que se deban tomar para lograr los cambios.”; por lo tanto
El Perfil Epidemiológico de Trastornos Psiquiátricos del Área de Psiquiatría del
Hospital Provincial Docente Ambato, Año 2013 planteado por la Srta. María
Gabriela Viteri Andocilla, egresada de la Carrera de Medicina de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes UNIANDES es un estudio descriptivo de los
aspectos epidemiológicos de los trastornos psiquiátricos que determina la
importancia de contar con un perfil epidemiológico para generar políticas de
promoción y prevención en el área de psiquiatría del Hospital Provincial Docente
Ambato, por lo tanto es pertinente su aplicación.
3.2 Administración de la Propuesta
La presente propuesta será administrada por el Líder del Área de Psiquiatría como
responsable del Área de Psiquiatría del Hospital Provincial Docente Ambato, el
personal de salud de esta área con la colaboración de la investigadora.
3.3 CONCLUSIONES
A través de la investigación realizada se pudo comprobar la falta de un perfil
epidemiológico de trastornos psiquiátricos del Área de Psiquiatría en el Hospital
Provincial Docente Ambato, durante el año 2013.
60
Existe un total desconocimiento de los factores predisponentes de los trastornos
psiquiátricos, por esa razón no se ha diseñado programas de promoción y prevención
de la salud mental en la Provincia de Tungurahua.
La población afectada en dependencia de las variables: sexo, edad, nacionalidad,
autoidentificación, afiliación a seguro de salud, grupos prioritarios de atención, lugar
de residencia son personas de sexo femenino comprendidas entre los 31 y 45 años, y
65 a 75 años de edad, de nacionalidad ecuatoriana, se autoidentifican como mestizos,
sin afiliación a un seguro de salud y que residen en el área rural de la provincia de
Tungurahua.
De acuerdo a la variable diagnóstico CIE10, el mayor porcentaje fue diagnosticada
con trastornos neuróticos por situaciones estresantes y somatomofos.
El tipo de atención fue subsecuente y recibieron fármaco, además de haberse
realizado interconsulta con el servicio de Psicología.
El perfil epidemiológico presentado, concuerda parcialmente con las estadísticas
mundiales que señalan que las mujeres son las más propensas a sufrir depresión, en
cuanto a edad se presentan a edades de 18 a 25 años, disminuyendo la incidencia a
mayor edad. En Estados Unidos, la nacionalidad más propensa a padecer trastornos
mentales son los Caucásicos y México-americanos; así como en las personas del
sexo femenino de países del medio oriente por encontrarse en medio de conflictos
armados.
A nivel mundial los trastornos mentales pertenecen a los diez causas principales de
discapacidad en el mundo y en el Ecuador son muy escasos los estudios que se han
realizado con relación a este tema.
61
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+el+trastorno+bipolar+o+el+abuso+de+alcohol%2C+tienen+entre+10+y+24
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Septiembre de 2013
65
66
Anexos
Determinantes del Perfil Epidemiológico de Trastornos mentales del área de
Psiquiatría del Hospital Provincial Docente Ambato, Año 2013
DETERMINANTE ALTERNATIVAS
Sexo M: F:
Edad
Nacionalidad
Autoidentificación Mestizo Indígena Afroecuatoriana
Afiliado Si: No:
Grupo prioritario Discapacidad PL: Embarazo No Priori
Lugar de residencia Urbano: Rural:
Provincia de residencia
Diagnóstico
Tipo de atención Si: No:
Fármaco Si: No:
Atención Psicológica Si: No: