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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
OBESIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN
PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA ABDOMINAL EN EL CENTRO MEDICO NAVAL “CIRUJANO MAYOR
SANTIAGO TAVARA” DURANTE EL 2015.
PRESENTADO POR LA BACHILLER Marycarmen Julissa Hidalgo Costilla
PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO CIRUJANO
DIRECTOR DE TESIS: Dr. Jhony De la Cruz Vargas
ASESOR DE TESIS: Mg. Magdiel José Manuel Gonzales Menéndez
LIMA – PERU
2017
2
DEDICATORIA
Este trabajo de investigación se la dedico, en primer lugar, a Dios quien supo
guiar mis pasos por el camino correcto, me dio fuerzas para continuar a pesar
de todas las adversidades que se presentaron en este largo camino, y así no
caer en aquellos momentos difíciles que se presentaron, enseñándome a dar la
cara frente a las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el
intento. Por todo ello, con toda la humildad que de mi corazón puede emanar
dedico al señor todo poderoso.
Del mismo modo, a mi familia por quienes he logrado ser lo que soy ahora. Mi
padre, un hombre ejemplar e incondicional, que me ayudo en cada paso desde
que inicie la carrera y me alentó a continuar. Mi madre, una mujer que, en base
a sus valores y principios, me enseñó a perseverar y guiar de cómo hacer bien
las cosas. Mi hermano menor, quien ahora ya no está aquí, pero es mi motivo
principal por el que decidí ser Medico y me abrió muchas puertas en el campo.
Gracias también a todas las personas que contribuyeron conmigo para que este
trabajo se realice.
3
AGRADECIMIENTO
Ante todo doy gracias a mi Dios, porque tu bondad y tu amor no tienen fin,
me has permitido ser feliz ante todos mis logros que son resultado final de
tu ayuda, y cuando caigo y me pones a prueba, aprendo de mis malas
decisiones y me doy cuenta de que los pusiste en frente mío para que
mejore como ser humano, y logre ser alguien más de diversas maneras.
Este trabajo de tesis ha sido una bonita experiencia en todo sentido, pero
no hubiera sido posible sin la ayuda de los dos pilares de mi vida. Mi padre,
Marino, más que mi padre, él es mi cómplice incondicional, que siempre
que se presentaba un nuevo reto para mí, me apoyaba de todas las
maneras posibles. Mi madre, Mary, quien me ayudó muchísimo y me
oriento siempre por el camino correcto y enseño como hacer bien las
cosas. Gracias, papas, por estar presente en esta etapa tan importante de
mi vida, y en todo momento ofreciéndome lo mejor y buscando lo más
bueno para mí.
A todos mis maestros de la universidad y del internado por ser mi guía
durante estos años de carrera profesional y, de manera especial, a cada
uno de los pacientes que tuve por ser un instrumento de conocimiento y
enseñanza en mi vida.
Por último, agradezco a todos mis colegas y a todas aquellas personas
que de alguna u otra forma colaboraron en este trabajo, porque me
brindaron su comprensión y cariño, por la gran calidad humana que me
han demostrado con actitud de respeto.
4
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar asociación entre la obesidad y las complicaciones
postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal en el Centro Médico
Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el 2015.
MATERIAL Y METODOS: Estudio de tipo observacional, analítico, transversal,
retrospectivo, casos y controles. La muestre fue de 548 pacientes intervenidos
quirúrgicamente de alguna cirugía abdominal en el Centro Medico Naval
“Cirujano Mayor Santiago Távara” durante enero a diciembre del 2015, de los
cuales 274 fueron casos y 274 fueron controles. Se realizó un análisis bivariado,
mediante SPSS Statistics V 24, se cruzó las variables, obesidad y complicaciones
postoperatorias, utilizando X2 y la medida de asociación Odds Ratio. Además, se
estudió las características de la población (edad, sexo, IMC, tipo de cirugía) y si
existía relación con las presencia de las complicaciones postoperatorias.
RESULTADOS: La obesidad es un factor de riesgo asociado a la mayor aparición
de complicaciones postoperatorias, con razón de monios de 2.234 IC 95% (1,563
- 3,194). La edad de mayor frecuencia de aparición de las complicaciones
postoperatorias fue de 41 a 65 años, el grado de obesidad de mayor presentación
fue el tipo I o moderado y el tipo de cirugía que mayor frecuencia fue la cirugía
programada.
CONCLUSION: La obesidad se comporta como factor de riesgo asociado a la
mayor aparición de complicaciones postoperatorias. Se debe dirigir medidas
preventivas a la población en general para mejor el estilo de vida saludable y así
conseguir una menor presentación de diagnósticos de obesidad con lo que se
conseguiría disminuir las complicaciones postoperatorias y así reducir la morbi
mortalidad en pacientes intervenidos quirúrgicamente.
PALABRAS CLAVES: Obesidad, complicaciones postoperatorias.
5
ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the association between obesity and postoperative
complications in patients undergoing abdominal surgery at the Centro Medico
Naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" during the year 2015.
MATERIALS AND METHODS: Observational, analytical, cross-sectional,
retrospective, case-control study. The sample consisted of 548 patients
undergoing surgery for abdominal surgery at the Centro Medico Naval "Cirujano
Mayor Santiago Távara" during January to December 2015, of which 274 were
cases and 274 were controls. We performed a bivariate analysis, using SPSS
Statistics V 24, we crossed the variables, obesity and postoperative
complications, using X2 and the association measure Odds Ratio. In addition, we
studied the characteristics of the population (age, sex, BMI, type of surgery) and
whether there was a relationship with the presence of postoperative
complications.
RESULTS: Obesity is a risk factor associated with the greater occurrence of
postoperative complications, with a monocular ratio of 2,234 95% CI (1,563 -
3,194). The age of the most frequent onset of postoperative complications was 41
to 65 years; the degree of obesity with the greatest presentation was type I or
moderate and the type of surgery that was most frequently scheduled surgery.
CONCLUSIONS: Obesity behaves as a risk factor associated with the greater
occurrence of postoperative complications. Preventive measures should be
directed to the general population to improve the healthy lifestyle and thus to
achieve a lower presentation of obesity diagnoses, which would reduce
postoperative complications and thus reduce morbidity in surgically treated
patients.
KEY WORDS: Obesity, postoperative complications
6
ÍNDICE CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 7
1.1 Línea de investigación y lugar de ejecución ............................................................. 7
1.2 Planteamiento del problema ................................................................................... 7
1.3 Justificación ............................................................................................................ 10
1.4 Objetivos ................................................................................................................ 11
1.5 Hipótesis ................................................................................................................. 12
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 13
2.1 Antecedentes ......................................................................................................... 13
2.2 Bases Teóricas ........................................................................................................ 16
CAPÍTULO III: MATERIALES Y MÉTODO ............................................................................ 28
3.1 Tipo de investigación.............................................................................................. 28
3.2 Variables de estudio ............................................................................................... 28
3.3 Población de Estudio .............................................................................................. 30
3.4 Criterios de Inclusión ......................................................................................... 32
3.5 Criterios de Exclusión ........................................................................................ 33
3.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos ................................................. 33
3.7 Recolección de datos ............................................................................................. 33
3.8 Técnica de procesamiento y análisis de datos ....................................................... 34
3.9 Aspectos éticos ...................................................................................................... 35
CAPÍTULO IV: HIPÓTESIS Y VARIABLES ............................................................................. 36
CAPÍTULO V: RESULTADOS ............................................................................................... 37
CAPÍTULO VI: DISCUSIONES ............................................................................................. 53
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................................... 55
Conclusiones ................................................................................................................ 55
Recomendaciones ........................................................................................................ 56
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................ 59
ANEXOS ............................................................................................................................ 63
7
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN
1.1 Línea de investigación y lugar de ejecución La línea de investigación del presente trabajo es Cirugía general, y se considera
como el tipo II en el marco de los tipos genéricos de investigación para la salud.
Respecto a las prioridades de la facultad de Medicina Humana de la Universidad
Ricardo Palma INICIB (Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas), la
matriz o eje de investigación está relacionado con las enfermedades prevenibles.
El lugar de ejecución del presente trabajo de investigación fue el Servicio de
Cirugía general del Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”,
ubicado en la Av. Venezuela S/N. Bellavista, Callao.
1.2 Planteamiento del problema
La obesidad es una causa importante de morbilidad y mortalidad, por lo que exige
planteamientos sanitarios serios. La frecuencia en los países industrializados es
tan alta que puede considerarse como una epidemia.
Las complicaciones quirúrgicas son aquellos procesos inesperados en el
transcurso natural de un paciente sometido a alguna cirugía, que puede alterar
el tratamiento programado1. Se dice que en el 0,5-15% de las cirugías se produce
una posibilidad de volver a operar; el 90% se debe a cirugía que se dio de
emergencia con un riesgo de reintervención de 6 veces comparándola con la
cirugía electiva, según las estadísticas de Cuba durante el 2010.
Respecto a la morbilidad y mortalidad en el campo de la cirugía, en las personas
obesas observan más comúnmente alteraciones anestésicas asociadas con las
variaciones en la función pulmonar. En el periodo después de la cirugía, la
aparición de la hipoventilacion con acumulo de carbónico exige con más
8
frecuencia la necesidad de respirador. La obesidad puede producir a un
incremento de complicaciones respiratorias producidas por alteraciones en el
campo respiratorio como apnea obstructiva del sueño y síndrome de
hipoventilación. Esto se asocia detalladamente con la disminución de la
capacidad vital, de la capacidad residual funcional, del volumen espiratorio
forzado y de la presión arterial de oxígeno.1 Se dice que la desconexión del
respirador tomara de mayor tiempo que en los pacientes cuyo peso es normal.
Basta como ejemplo de las situaciones adversas quirúrgicas, que los pacientes
con obesidad presentan el doble de la probabilidad de morir en cirugías por
apendicitis. Estos pacientes presentan también mayor frecuencia de atelectasias,
de neumonía y de trombos y émbolos. El estudio de Framingham logro demostrar
que la obesidad era el único factor de riesgo independiente asociado al aumento
de muertes por tromboembolismo de pulmón. Los pacientes con obesidad
también tienen un riesgo incrementado de trombosis venosa de MMII después de
la cirugía. Esto se ha visto relacionado con los cambios del perfil lipídico y con la
disminución de la concentración y actividad de la antitrombina III, vista en
pacientes con IMC mayor a 40.2 Esta enfermedad también puede conducir a
complicaciones cardiacas causadas por los cambios en la estructura auricular y
ventricular y en la función ventricular diastólica; también se ha identificado como
un factor de riesgo para la fibrilación auricular.3
Se ha descrito, además, en estos enfermos, un desmejoria en la cicatrización de
las heridas, con aumento de la frecuencia de infecciones, debido a que el tejido
adiposo es relativamente avascular, da lugar a tejidos hipoperfundidos y
disminución de la presión de oxígeno, conllevando a complicaciones de la
herida.4 Se presentan, también, problemas técnicos por pobre acceso quirúrgico
debido al aumento de los depósitos grasos. Los tejidos con abundante grasa son
más friables, fáciles de lesionar y difíciles de suturar. Esto conlleva un incremento
en la dehiscencia de suturas.2
9
La prevalencia de la obesidad, definida como índice de masa corporal mayor a
30, en adultos aumento del 13% en 1960 al 32% en el 2004 a nivel mundial. En
un estudio realizado por la Asociación peruana de estudio de la obesidad y
ateroesclerosis sobre la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población
peruana durante el 2009-2010, se determinó que existe a nivel nacional una
tendencia ascendente del sobrepeso y la obesidad a medida que se incrementa
la edad, excepto durante la adolescencia y en adultos mayores. También, el
sobrepeso y la obesidad afecta más a la población adulta y se asocia con vivir en
la zona urbana y la condición de no pobreza. Se encontró una prevalencia en
Lima de 70,4%. Según el Instituto Nacional de la salud; se encontró una
prevalencia de adultos con obesidad de 38,8% en la región Callao durante el
2013.
El éxito de la cirugía en general, y de una intervención quirúrgica, en particular,
dependerá en gran medida de que se disminuyan al mínimo las complicaciones
postoperatorias. Estas complicaciones, cuya mayor parte se origina en principio
en el quirófano, pueden se relacionan con la enfermedad primaria, con factores
del enfermo en concreto, como la edad, el sexo y la obesidad, con la complejidad
y magnitud de la operación, con la destreza o habilidad del cirujano o con
sistemas orgánicos distintos del afectado por la patológica quirúrgica que la
precede.
En esta investigación se pretende demostrar que la obesidad es un factor
asociado para la aparición de complicaciones postoperatorias de cirugías
abdominales y de esta forma dejar una serie de pautas que le permitan a la
institución naval realizar una guía, protocolo y/o procedimientos como propósito
de mejorar la calidad de atención.
Por todo lo mencionado anteriormente, en el presente trabajo de
investigación se plantea el siguiente problema: ¿Existe asociación entre la
10
obesidad y la aparición de complicaciones postoperatorias en pacientes
sometidos a cirugía abdominal en el del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor
Santiago Távara” durante el 2015?
1.3 Justificación El presente trabajo de investigación es relevante, desde el punto de vista teórico,
las complicaciones postoperatorias luego de una cirugía abdominal son un gran
problema de salud pública. La obesidad genera un deterioro en la calidad de vida
y la ponen en riesgo; por tanto, debe identificarse y corregir oportunamente para
poder evitar las complicaciones que consigo traen en el ámbito quirúrgico.
Las complicaciones luego de una cirugía se asocian con elevada tasa de
morbimortalidad, incrementándose con el número de reintervenciones
dependiendo de la complicación que presente, reportándose 50% de mortalidad
en una segunda reintervención y 70% en la tercera, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).
Es de interés nacional lograr atenuar las reoperaciones, debido a que estos
presentan un alto costo de la comunidad, laboral y económico. A pesar de su
gran implicancia en el campo de la salud, no se cuenta con la data específica ni
actual sobre la magnitud de este problema en nuestro país.
Los resultados de este estudio servirán de referencia y motivación para la réplica
de estudios similares en otros hospitales de la ciudad y/o país ya que no existen
datos precisos al respecto. Por otro lado, la revisión y hallazgos de ésta
investigación ampliarán el conocimiento clínico y proporcionará un mejor enfoque
sobre la asociación de la obesidad en las complicaciones postoperatorias de las
cirugías abdominales.
11
Los beneficiarios con este presente trabajo serán los pacientes que acuden al
Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”, pues al tener mayor
conocimiento los directivos de la salud de dicho nosocomio, podrán tomar
medidas que logren disminuir la obesidad en su población.
1.4 Objetivos
General
Determinar asociación entre la obesidad y las complicaciones postoperatorias en
pacientes sometidos a cirugías abdominales en el Centro Médico Naval “Cirujano
Mayor Santiago Távara” durante el 2015.
Específicos
a) Identificar las características demográficas (edad y sexo) de los pacientes
estudiados que tengan asociación con las complicaciones postoperatorias.
b) Determinar la prevalencia de cada complicación postoperatoria en pacientes
sometidos a cirugía abdominal.
c) Determinar el grado de obesidad de los pacientes que presentaron
complicaciones postoperatorias sometidas a cirugía abdominal.
d) Identificar el tipo de cirugía en pacientes que presentaron complicaciones
postoperatorias sometidas a cirugía abdominal.
12
1.5 Hipótesis H1: La obesidad es un factor asociado significativamente a la mayor aparición de
complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal en
el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”.
H0: La obesidad es un factor no significativamente asociado a la mayor aparición
de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal
en el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”.
13
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes Antecedentes internacionales
¿Es la obesidad un factor de riesgo de complicaciones, ingresos y
suspensiones quirúrgicas en cirugía mayor ambulatoria?
Se trató de un trabajo descriptivo, observacional y prospectivo en la Unidad de
Cirugía mayor ambulatoria del Hospital Universitario Virgen del Rocío en Sevilla,
España. Su objetivo fue determinar la incidencia de complicaciones
postoperatorias, ingresos inesperados y suspensiones quirúrgicas en pacientes
que fueron operados en una Unidad de Cirugía mayor ambulatoria estableciendo
su relación con los índices de masa corporal (IMC) de los mismos. Resultados:
El grupo obesidad tipo II (IMC 35-39,9) demostró la mayor incidencia de
complicaciones postoperatorias (7,69%), ingresos (7,69%) y suspensiones
quirúrgicas (4,87%). Conclusión: Grados de obesidad moderada y severa podrían
estar relacionados a un incremento de la incidencia de complicaciones
postoperatorias, específicamente dolor y náuseas y/o vómitos postoperatorios,
ingresos inesperados y suspensiones en los servicios de cirugía mayor
ambulatoria.5
Pacientes obesos correrían más riesgos de complicaciones
postoperatorias
El estudio, una revisión en retrospectiva de complicaciones post operatorias de
adultos, con información recopilada de la base de datos del Departamento de
Anestesiología de la Universidad de México entre el año 2001 al 2005, observo y
determino las complicaciones de 6,773 pacientes. De estos, 2,217, alrededor de
un tercio, eran pacientes con obesidad, y del grupo obeso, 993 eran obesos grado
14
III. Resultados: Se halló en los pacientes con obesidad índices más altos de las
siguientes complicaciones: Infección del sitio operatorio, los pacientes con
obesidad experimentaron cinco veces más infecciones del sitio operatorio que el
resto de los pacientes, (0.5 por ciento frente 0.1 por ciento); íleo postoperatorio,
con un índice de un 1,7 por ciento más (6 por ciento frente un 3,5 por ciento);
lesión de nervios periféricos con una frecuencia cuatro veces mayor, (0,4 por
ciento frente 0,1 por ciento); infección urinaria, con un índice 1,5 por ciento más
alto (3,9 por ciento frente 2,6 por ciento). Conclusión: Los pacientes obesos grado
III tenían un índice de mortalidad dos veces más alto que el del resto de los
pacientes, y también el doble de paros cardiacos. 6
Morbilidad y mortalidad operatoria posterior a colecistectomía abierta en
pacientes con y sin sobrepeso.
Se incluyeron 50 pacientes consecutivos sometidos a colecistectomía abierta, en
un periodo de seis meses en un hospital rural (Hospital Rural de Solidaridad de
“San Felipe Ecatepec”, Chiapas). Resultados: De los 50 pacientes incluidos, 18
tuvieron IMC ≤ 25, y 32 IMC > 25. Se halló un tiempo quirúrgico promedio de 67.7
contra 72.1 minutos (p = 0.47); sangrado transoperatorio de 94.4 ml contra 148.4
ml (p <0.03); estancia posquirúrgica intrahospitalaria promedio de 1.7 contra 1.8
días (p = 0.7), para uno y otro grupo, respectivamente. Conclusiones: En este
estudio, se demostró mayor hemorragia transoperatoria y estancia hospitalaria
más prolongada en los pacientes con sobrepeso sometidos a colecistectomía
abierta.7
Los pacientes con obesidad mórbida que se someten a intervenciones
quirúrgicas (de diferentes tipos) tienen un alto riesgo de complicaciones
post-quirúrgicas
El estudio de cohorte retrospectivo analizó los resultados de pacientes con
obesidad severa con un IMC >35 ingresados en el servicio de cirugía de
15
emergencia en el Hospital de Canadá entre enero 2009 y diciembre de 2011.
Resultados: Los resultados de 111 pacientes revelaron que el 40% de ellos
necesito de la unidad de cuidados intensivos (UCI), un 42% tuvieron
complicaciones post-operatorias y un 31% necesitaron una segunda cirugía. Los
pacientes obesos mórbidos presentaron mayores tasas de reintervención (40%
versus 23%, p = 0,05) y el aumento de duración de la estancia en comparación
con los pacientes severamente obesos (14,5 días versus 6 días, p = 0,09).
Conclusiones: Este estudio demuestra que en situaciones de intervenciones de
emergencia los pacientes con obesidad severa tienen un mayor riesgo de
complicaciones mayores y de probabilidad de morir que pacientes con peso
saludable. 8
Influencia del sobrepeso y la obesidad, en la morbimortalidad
perioperatoria y supervivencia a largo plazo, de pacientes intervenidos
electivamente por cáncer colorrectal
Se realizó un estudio cuyo objetivo fue evaluar la influencia de la obesidad y el
sobrepeso en la morbimortalidad intra y postoperatoria y en la supervivencia a
largo plazo de los pacientes intervenidos electivamente por cáncer colorrectal,
así como en otros parámetros clínicos y tumorales. Resultados: Los pacientes
con sobrepeso y obesidad han tenido significativamente (p=0.002) un mayor
número de comorbilidades, y unos niveles más altos de proteínas plasmáticas
(p=0.002), albúmina (p=0.032) y de fracción 3 del complemento (p=0.034),
mientras los niveles de alfa 1 antitripsina son más bajos que en los pacientes
normopeso (p=0.046). Conclusiones: El sobrepeso y la obesidad no tienen
influencia en la morbimortalidad perioperatoria y supervivencia a largo plazo, de
los pacientes intervenidos electivamente por cáncer colorrectal, pero sí en otros
parámetros como las comorbilidades, el estado nutricional y las características
del tumor.9
16
Antecedentes nacionales
Influencia del sobrepeso y obesidad sobre las complicaciones
postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía intestinal en el Hospital
regional docente de Trujillo. Enero 2010 – mayo 13.
Se realizó un estudio analítico retrospectivo, que evaluó a 273 pacientes
distribuidos en tres grupos, grupo I (93 pacientes con sobrepeso), grupo II (93
pacientes con obesidad) y grupo III (93 pacientes con peso normal). Resultados:
La proporción de complicaciones en el grupo I fue 35,16%, en el grupo II, 24,18%
y en el grupo III solo 17,58%. Las complicaciones que con mayor frecuencia se
presentaron fueron la infección de herida operatoria en el 49,38% de los
pacientes, seguido por la neumonía en el 22,22%, íleo postoperatorio en el
14,81%, en relación al total de complicaciones en cada grupo se observó que en
el grupo I, la infección del sitio operatorio se presentó en el 17,58% de las
complicaciones, en el grupo II, en el 10,99% y en el grupo III, en el 13,19% de las
complicaciones. Conclusiones: El sobrepeso y la obesidad si tienen influencia en
la aparicion de complicaciones postoperatorias luego de una cirugía intestinal.10
2.2 Bases Teóricas
OBESIDAD
Se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud. La definición de la OMS para la obesidad es un índice
de masa corporal (IMC) igual o superior a 30. El índice de masa corporal es un
indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza
frecuentemente para identificar la obesidad en los adultos puesto que es la misma
para ambos sexos y para todas las edades. Se calcula dividendo el peso de una
persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).
Según estimaciones mundiales recientes de la OMS, en el 2014, más de 1900
17
millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de
600 millones eran obesos. En general, alrededor del 13% de la población adulta
mundial (un 11% de los hombres y un 15% de las mujeres) eran obesos. La
prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado por más de dos entre 1980
y 2014. En el plano mundial, la obesidad está relacionada con un mayor número
de defunciones que la insuficiencia ponderal.
Etiología
Según la primera ley de la termodinámica, la obesidad es la suma del
desequilibrio entre el consumo y el aporte de energía.11La energía que el
organismo utiliza proviene de 3 fuentes: carbohidratos, proteínas y grasas. La
capacidad de conservar carbohidratos en forma de glucógeno, igual que la de
proteínas, es limitada. Solo los depósitos de grasas se pueden expandir con
facilidad para dar cabida a niveles de almacén que sobrepasan a las
necesidades. Los alimentos que no se consumen como energía, se almacenan,
y por lo tanto, es la grasa la principal fuente de almacén de origen y de la
obesidad. Los carbohidratos son el primer escalón en el suministro de energía.
Cuando la ingesta de carbohidratos sobrepasa los requerimientos, estos se
convierten en grasas. En ausencia o con niveles muy disminuidos de glúcidos, y
con necesidades energéticas presentes, las proteínas a través de los
aminoácidos son usadas para la generación de energía o para la movilización,
utilización y almacenamiento de las grasas, proceso conocido como
gluconeogénesis, en el cual los aminoácidos con esqueleto de carbono son
transformados, por múltiples reacciones, en piruvato, que a su vez va a derivar
en glucosa. Esta glucosa neoformada es oxidada o utilizada para la formación de
triglicéridos mediante su conversión a glicerol. 12Las grasas que se consumen
son usadas primeramente como fuente de almacén en forma de triglicéridos en
el adipocito, o para la producción de hormonas y sus componentes celulares. Una
vez que los almacenes primarios de energía hayan consumido sus reservas
18
fácilmente disponibles, son las grasas las que se encargan de suministrar la
energía necesaria y de movilizar de sus depósitos, proceso en el cual participan
activamente las proteínas.13
Clasificación
La clasificación internacional del grado de obesidad para un adulto es la
propuesta por la OMS, según el IMC:
Obesidad Grado I o moderada: 30 – 34.9
Obesidad Grado II o severa: 35 – 39.9
Obesidad Grado III o mórbida: >= 40
Sin embargo, según el concepto de obesidad, las personas obesas son aquellas
que sobrepasan el nivel de grasa corporal. Se dice que un hombre adulto de peso
normal presenta un contenido de grasa en un rango del 15 al 20% del peso
corporal total, y las mujeres entre 25 y 30% del peso corporal total. Deurenberg
y colaboradores definieron una ecuación para estimar el porcentaje total de grasa
en adultos, basado en el IMC, la edad y el sexo.
% grasa corporal: 1.2 (IMC) + 0.23 (edad) – 10.8 (sexo) – 5.4
*Donde, sexo: 1 para hombres y sexo: 0 para mujeres
Complicaciones
Alteraciones metabólicas
Anomalías lipídicas: Consisten en un incremento del colesterol total y de los
triglicéridos. Se aprecia incremento de las partículas de VLDL y LDL y un
descenso en las HDL, convirtiéndose en un perfil lipídico aterogenico. Esto se
asocia con un mayor riesgo de enfermedad coronaria.14
Insulinorresistencia y diabetes mellitus: La obesidad es el factor ambiental
etiológico más directamente asociado con la generación de diabetes mellitus no
insulinodependiente. Esta incrementa con el grado de obesidad, con la duración
19
de la misma y con la distribución central de la grasa corporal. 14
Alteraciones respiratorias
Es frecuente la disfunción pulmonar, en especial en la posición supina. Los
mecanismos de pared pulmonar se encuentran con ciertas variaciones, con
decaimiento de la compliance pulmonar y alteración en los músculos que
participan en la respiración por acumulo de grasa subcutánea y crecimiento del
trabajo respiratorio. La capacidad residual funcional y el volumen de reserva
espiratorio se hallan disminuidos. El flujo máximo espiratorio esta también
descendido. Los pacientes con obesidad tienden a ventilar solamente los campos
aéreos superiores y, sin embargo, se observan mejor perfundidos los campos
aéreos inferiores, lo que lleva a una discordancia de la ventilación – perfusión y
con ello a la consiguiente hipoxemia. Además, en los pacientes muy obesos crece
fundamentalmente la hipoventilación, lo que unido a la hipoxemia, lleva a un
probable síndrome de Pickwick con retención de CO2. 15
Alteraciones Cardiovasculares
Los factores asociados de riesgo prioritario para la enfermedad cardiovascular
incluyen el cociente cintura/cadera elevado (obesidad abdominal), circunferencia
de la cintura mayor de lo normal (obesidad visceral), resistencia a la insulina (con
hiperinsulinismo), dislipidemia y diabetes mellitus. La obesidad, particularmente
la de tipo androide, crece el riesgo de enfermedad cardiovascular tanto en
hombres como mujeres 15, incluyendo: cardiopatía isquémica, hipertensión
arterial, miocardiopatía, desorden cerebrovascular, hipertrofia ventricular
izquierda, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, estasis venosa y muerte
súbita. 16
20
Alteraciones digestivas
Las alteraciones digestivas pueden ser: Reflujo gastroesofágico, esteatosis y
esteatohepatitis no alcohólica, colelitiasis.19
Alteraciones renales
Las complicaciones renales que se han asociado con la obesidad son las
siguientes: hipertensión arterial, litiasis renal, incontinencia urinaria,
glomerulopatias.15
Alteraciones neurológicas
Se han descrito con relación con los obesos: Accidentes cerebrovasculares,
hipertensión intracraneal idiopática, pseudotumor cerebro.15
Alteraciones en riesgo quirúrgico
Los pacientes obesos presentan más frecuentemente complicaciones
anestésicas relacionadas con las alteraciones en la función pulmonar. En el
postoperatorio, la presencia de hipoventilacion con retención de carbónico exige
con mayor frecuencia la necesidad de respirador. La desconexión del respirador
requiere más tiempo que en los pacientes con peso normal. Estos pacientes
presentan, además, mayor incidencia de atelectasias, neumonía y
tromboembolismo de pulmón. Los pacientes obesos también tienen un riesgo
aumentado de trombosis venosa de MMII después de la cirugía. Esto se ha
asociado con la alteración del perfil lipídico en sangre y con la disminución de la
concentración y actividad de la antitrombina III, observada en pacientes con IMC
mayor a 40.15
Se ha descrito, además, en estos enfermos, un desmejoramiento en la
cicatrización de las heridas, con aumento de la frecuencia de infecciones.
Presentan, también, problemas técnicos por poca facilidad de acceso durante la
cirugía debido al incremento de las reservas grasas. Los tejidos con gran cantidad
de grasa son más friables, fáciles de lesionar y difíciles de suturar. Esto conlleva
un aumento en la dehiscencia de suturas. 2
21
Alteraciones del metabolismo de fármacos
La obesidad se asocia a cambios fisiológicos que alteran la distribución,
metabolismo y excreción renal de fármacos, no modifica en gran significancia la
absorción, la unión a proteínas ni la oxidación de drogas. En cambio, existe
aumento del volumen de distribución de fármacos como benzodiacepinas,
difenihidantoina, verapamil, lidocaína y, en menor medida, aminoglucósidos,
Vancomicina, prednisolona y heparina. Las variaciones en el volumen de
distribución guardan relación con la mayor o menor lipofilia del fármaco, aunque
es posible que existan otros mecanismos que contribuyan a estos cambios. El
aumento de filtración glomerular y de la secreción tubular renal aumenta el
clearence de algunos fármacos como aminoglucósidos, Vancomicina y algunas
cefalosporinas. 15
CIRUGÍA ABDOMINAL
Definición
La cirugía abdominal es toda aquella cirugía que involucra a los elementos que
constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de
contenido (vísceras) o de ambos a la vez.20
Anatomía del Abdomen 21
Según Llanio R., en su libro Propedéutica clínica y semiología médica, los limites
que se encuentran dentro de la cavidad abdominal son los siguientes: Por
encimaa, encontraremos el musculo diafragmatico; por debajo, el estrecho
superior de la pelvis; por detrás, los huesos de la columna lumbar, y por delante
y ambos lados, los elementos que constituyen la pared abdominal, la cual se
encuentra integrada por musculos, aponeurosis, tejido celular subcutaneo y piel.
La pared abdominal tiene una parte interna cubierta por el peritoneo (parietal),
22
serosa que se estimula facilmente frente a cualquier lesion visceral.
Los límites que se encuentran por fuera de la cavidad abdominal son los
siguientes: por arriba, el reborde de arco costal, desde la base del apéndice
xifoides hasta la séptima vertebra costal (D7), la línea toracoabdominal; por
debajo, se limita externamente por la línea abdominopelviana que se extiende
desde las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la cuarta
vertebra (L4), Este límite inferior es un trazado artificial, ya que se debe
considerar simultáneamente con la cavidad abdominopelviana.
Proyecciones viscerales por zonas
Hace referencia al contenido de las nueve zonas topográficas descritas por la
escuela francesa.
1. Hipocondrio derecho: Lóbulo hepático derecho; fondo de la vesícula biliar;
sección del colon transverso y ángulo hepático; extremidad superior del riñón
derecho y capsula suprarrenal.
2. Hipocondrio izquierdo: Lóbulo hepático izquierdo; epiplón gastrosplenico;
bazo; tuberosidad mayor gástrica; cardias, y capsula suprarrenal; porción del
colon descendente y ángulo esplénico; asas del yeyuno, cola del páncreas y parte
superior renal izquierdo.
3. Epigastrio: Lóbulo hepático izquierdo; el antro y el píloro, un segmento de
la cara anterior del estómago con parte del cuerpo epiplón gastrohepatico con la
arteria hepática, la vena porta y los conductos cístico y colédoco; hiatos de
Winslow; páncreas, segundo y tercero segmentos del duodeno; arteria
mesentérica superior; la vena cava y el conducto torácico plexo solar y columna
vertebral con la aorta.
4. Mesogastrio o zona umbilical: Epiplón mayor; colon transverso, porción
baja del estómago; asas del intestino delgado; mesenterio; cava y aorta.
5. Flanco derecho: Parte del intestino delgado y colon derecho.
23
6. Flanco izquierdo: Sección del intestino delgado y colon izquierdo.
7. Hipogastrio: Epiplón mayor; vejiga y uréter, parte del intestino delgado, así
como el útero en la mujer.
8. Fosa iliaca derecha: Asas de intestino delgado, ciego y apéndice, psoas;
aparato reproductor femenino y vasos iliacos.
9. Fosa iliaca izquierda: Asas del intestino delgado, sigmoides; porción baja
del colon descendente; aparato reproductor femenino; vasos iliacos y psoas.
Clasificación 22
Se dividen en 02 tipos de cirugías:
a) Cirugía programada:
Es la cirugía que está programada con antelación porque no implica una
emergencia médica. Una cirugía electiva es cuando el paciente tiene el tiempo
necesario para evaluar cuidadosamente los riesgos y beneficios del
procedimiento e identificar qué es lo más adecuado. Éstas se realizan por
indicación médica o por decisión propia y se puede encontrar, entre médico y
paciente, el mejor momento para ejecutarla.
b) Cirugía de emergencia:
Es aquella tipo de cirugía en donde la patología o lesiones por accidente ponen
en peligro la vida o la función de alguna parte importante del cuerpo, por lo que
requiere de una rápida valoración y acción para salvar al paciente. Estas cirugías
de emergencia pueden ser lesiones traumáticas graves, sangrado masivo por
patologías vasculares, procesos infecciosos severos con ulceras pépticas, etc.
Para este tipo de cirugías, no existen horarios, el paciente ingresa y dependiendo
de su severidad se estabiliza y se pasa inmediatamente para atención en
quirófano.
24
Complicaciones postoperatorias
Se define como toda alteración del proceso de recuperación que se espera, tras
una intervención quirúrgica.23 La infección del sitio quirúrgico (SSI) es la tercera
infección nosocomial más frecuente (14- 16%) y la primera entre los pacientes
quirúrgicos (38%). Por lo que su incidencia es uno de los indicadores que se
utilizan para evaluar la calidad asistencial. 24
Según datos publicados en algunos estudios, se encontró que las complicaciones
más frecuentes en estos pacientes fueron las infecciones del sitio operatorio,
dolor postoperatorio, íleo paralítico, náuseas y vómitos, desequilibrio
hidroelectrolítico y sepsis. Varios autores en la literatura internacional revisada
coinciden en que las complicaciones intestinales así como los trastornos
hidroelectrolíticos están entre las más frecuentes y todas ellas aumentan la
mortalidad postoperatoria.24
Las complicaciones postoperatorias más frecuentes que se mencionan son las
siguientes:
Infección del sitio operatorio
Según la CDC, se define como una infección que ocurre después de una cirugía
en la parte del cuerpo donde se realizó la operación. Algunos de los síntomas
más comunes son los siguientes: enrojecimiento y dolor alrededor de la herida o
del área donde tuvo la cirugía, drenaje de líquido purulento de la herida
quirúrgica, fiebre.25
Se clasifican en:27, 28
Incisional superficial: Puede ocurrir hasta 30 días después del procedimiento o
un año si se implanto prótesis e involucra la herida superficial o el tejido celular
subcutáneo. Se diagnostica cuando se presenta drenaje tipo pus con o sin
confirmación del laboratorio a partir de la incisión superficial, microorganismos
aislados a partir de un cultivo sacado asépticamente a partir de fluidos o tejidos
25
de la incisión superficial, signos de infección como dolor, tumefacción,
enrojecimiento o calor, o apertura deliberada de la herida operatoria por un
médico cirujano.
Incisional profunda: Puede ocurrir hasta 30 días después del procedimiento o un
año si se implanto prótesis e involucra fascia o musculo asociados con la incisión.
Se puede diagnosticar cuando se presenta drenaje tipo pus de la incisión
profunda pero no del órgano o espacio comprometido por ella, dehiscencia
espontanea de la incisión profunda o incisión abierta deliberadamente por un
cirujano cuando el paciente tiene uno o más de los siguientes signos o síntomas:
fiebre >38ºC, dolor localizado o tumefacción, un abceso u otra evidencia de
infección que incluya la incisión profunda que se encontró durante el examen
directo, durante la reintervención o por confirmación histopatológica o radiológica.
Órgano o espacio anatómico: Ocurre hasta 30 días luego del procedimiento o un
año si se implanto prótesis e involucra cualquier parte de la anatomía diferente a
la incisión, que ha sido abierto o manipulado en una operación. Se diagnostica
cuando se presenta drenaje tipo pus a partir del dren dejado en el órgano o
espacio, organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un
cultivo de un fluido o del tejido de un órgano o espacio, un abceso u otra evidencia
de infección que compromete el órgano o espacio durante el examen directo, en
una reoperación o por examen histopatológico o evaluación radiológica.
Las infecciones quirúrgicas son la segunda causa más frecuente de infecciones
nosocomiales. 29 Representan entre un 15% a 18% de las infecciones en
pacientes que están hospitalizados y si solo tomamos en cuenta a los pacientes
operados, representan en ellos el 38% de las infecciones nosocomiales. 29 Se
considera que 77% de las muertes que ocurren luego de operaciones quirúrgicas
son atribuibles al diagnóstico de infecciones de sitio operatorio. La verdadera
incidencia de las ISO varía de cirujano a cirujano y de hospital a hospital. 30
Dolor postoperatorio
26
Según la International Asociation for Study of Pain (IASP), se define como una
sensación desagradable y una experiencia emocional asociada con posible o
potencial lesión del tejido, o descrito en términos de este tipo de lesión. 25Se debe
dirigir nuestra atención a que, el carácter del dolor que sufre un paciente es su
experiencia propia e intransferible, siendo nuestra tarea evaluarlo y tratarlo en
consecuencia, mas no juzgarlo.
La presencia de dolor como complicación postoperatorio, es una situación
ampliamente estudiada; de allí por ejemplo en un estudio español en 2002 por
Bermúdez et al, describe que el dolor postoperatorio a las 24 horas de la
intervención fue nulo o leve en el 71% de los pacientes, moderado en el 23% e
intenso en el 6%. Así también, Gallego (España) en 2004, en un estudio que
incluye 388 pacientes, donde 97,2% expresaron haber sentido dolor en algún
momento durante su estancia en el hospital y 96,9% mencionaron haber
presentado dolor en las últimas 24 horas. El grado del dolor en el momento de la
entrevista fue de 3,08 ± 2,35. La mayor intensidad de dolor fue de 6,7 ± 2,78 y la
menor de 0,89 ± 1,57. En el momento de la entrevista 40,5% mencionaron dolor
moderado y 16% dolor severo. 26
Íleo paralitico
Se define como el parada de la función intestinal de manera temporal, con la
disminución variable de la actividad y vaciamiento intestinal. Todo esto asociado
a reflejos neurales inhibitorios (simpático), producción de neurotransmisores y
mediadores inflamatorios, así como de opioides endógenos y exógenos. Se ha
definido también como el lapso desde la operación hasta el paso de gases o
heces, logrando tolerar la vía oral.31
Náuseas y vómitos
Se definen como: náuseas: sensación subjetiva no placentera de la necesidad de
vomitar, y vómitos: expulsión a través de la cavidad oral del contenido de la
27
porción superior del tubo digestivo por efecto de la contracción de los músculos
que lo conforman y de la pared abdominal y torácica. 32
Se encuentra entre los 5 eventos postoperatorios más desagradables. En un
estudio realizado por JM East y col. en los dos principales hospitales de Jamaica
en 2009 se observa que el riesgo de náuseas y vómitos (NVPO) después de la
colecistectomía laparoscópica fue 28.7%. Los autores realizan especial énfasis
en 81.4% de los casos de NVPO ocurrieron solamente luego que el paciente
fuera dado de alta en la sala de recuperación.
28
CAPÍTULO III: MATERIALES Y
MÉTODO
3.1 Tipo de investigación
El presente trabajo es un estudio de tipo observacional, analítico, transversal,
retrospectivo, casos y controles.
3.2 Variables de estudio
OBESIDAD
Tipo: Independiente - categórica
Naturaleza: Cualitativa
Medición: Ordinal
Indicador: Paciente
Unidad de medida: Grado I o moderada, Grado II o severa, Grado III o mórbida
Instrumento: Historia clínica
Dimensión: Clínica
Definición operacional: Pacientes con IMC > 30 sometidos a cirugía abdominal
en el Centro Medico Naval durante enero a diciembre 2015.
Definición conceptual: La obesidad se define como una acumulación anormal
o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud, es un IMC igual o
superior a 30.
EDAD
Tipo: Intervinientes – Numérica - Discontinua
Naturaleza: Cuantitativa
Medición: De razón
29
Indicador: Paciente
Unidad de medida: años
Instrumento: Historia clínica
Dimensión: Epidemiológica
Definición operacional: Tiempo de vida de los pacientes sometidos a cirugía
abdominal en el Centro Medico Naval durante enero a diciembre 2015.
Definición conceptual: Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo
contando desde su nacimiento.
SEXO
Tipo: Interviniente - categórica
Naturaleza: Cualitativa
Medición: Nominal
Indicador: Paciente
Unidad de medida: Femenino / Masculino
Instrumento: Historia clínica
Dimensión: Epidemiológica
Definición operacional: Genero de los pacientes sometidos a cirugía abdominal
en el Centro Medico Naval durante enero a diciembre 2015.
Definición conceptual: Condición orgánica que distingue a los machos de las
hembras.
TIPO DE CIRUGIA
Tipo: Interviniente - Categórica
Naturaleza: Cualitativa
Medición: Nominal
Indicador: Programada–Emergencia
Unidad de medida: Programada - Emergencia
Instrumento: Historia clínica
30
Dimensión: Clínica
Definición operacional: Cirugía abdominal a la que fueron sometidos los
pacientes en el Centro Medico Naval durante enero a diciembre 2015.
Definición conceptual: La cirugía electiva significa que es opcional, se puede
programar con anticipación. La cirugía de emergencia es aquella que se practica
en respuesta a una afección médica urgente posiblemente con riesgo de vida
COMPLICACION POSTOPERATORIA
Tipo: Dependiente - Categórica
Naturaleza: Cualitativa
Medición: Nominal
Indicador: Paciente con complicación postoperatoria
Unidad de medida: Infección sitio operatorio, dolor postoperatorio, náuseas y
vómitos, íleo paralitico.
Instrumento: Historia clínica
Dimensión: Clínica
Definición operacional: Suceso desfavorable que se presenta luego de la
cirugía abdominal en pacientes sometidos a cirugía abdominal en el Centro
Medico Naval durante enero a diciembre 2015.
Definición conceptual: Es toda desviación del proceso de recuperación que se
espera, después de una intervención quirúrgica.
3.3 Población de Estudio
Universo de estudio: Todos los Pacientes de 18 años o más que fueron sometidos
a alguna cirugía abdominal en el Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago
Távara” durante el periodo enero a diciembre del 2015.
31
Selección de la muestra: La selección se realizó mediante el muestreo
probabilístico aleatorio simple del libro de registro de cirugía general y registro de
historias clínicas del Centro Medico Naval.
Tamaño de la muestra: La muestre del presente trabajo de investigación
constituye de 548 pacientes: 274 casos y 274 controles. Aceptando un riesgo alfa
de 0.05 y un riesgo beta de 0.2 en un contraste bilateral, teniendo en cuenta la
proporción de casos expuestos y proporción de controles expuestos al factor
cuyo valor es 0.38.
Para un nivel de confianza del 95% y una potencia estadística del 80%
Donde:
𝑝1: es la frecuencia de la exposición entre los casos
𝑝2: es la frecuencia de la exposición entre los controles y
𝑝 =𝑝1 + 𝑝2
2
𝑍1−𝛼 2⁄: Nivel de confianza
𝑍1−
𝛽2⁄: Potencia estadística
𝑛: es el número de casos
𝑚: es el número de controles
𝑐 = 𝑚𝑛⁄ : es el número de controles por cada caso
𝑛 =(𝑍1−𝛼 2⁄
√(𝑐 + 1)𝑝𝑞 + 𝑍1−
𝛽2⁄√𝑐𝑝1𝑞1 + 𝑝2𝑞2)
2
𝑐(𝑝1 − 𝑝2)2
𝑛 = 274
32
Unidad de observación y análisis: Se analizaron las historias clínicas de los
pacientes intervenidos de alguna cirugía abdominal en el Centro Medico Naval
con o sin diagnóstico de alguna complicación postoperatoria y con o sin obesidad.
Ubicación del estudio: Servicio de Cirugía general.
Tiempo: 01 de Enero al 31 de Diciembre del 2015.
Espacio: Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”, Bellavista –
Callao. Perú.
3.4 Criterios de Inclusión
Grupo casos
a) Paciente de 18 años de edad o mas
b) Pacientes que hayan sido hospitalizados en el periodo del estudio
c) Pacientes sometidos a cirugía abdominal
d) Pacientes con complicaciones postoperatorias
Grupo control
a) Paciente de 18 años de edad o mas
b) Pacientes que hayan sido hospitalizados en el periodo de estudio
c) Pacientes sometidos a cirugía abdominal
33
3.5 Criterios de Exclusión
Grupo casos
a) Historias clínicas con datos incompletos
b) Historias clínicas con datos ilegibles
c) Historias clínicas deterioradas
Grupo control
a) Historias clínicas con datos incompletos
b) Historias clínicas con datos ilegibles
c) Historias clínicas deterioradas
3.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Se utilizó como técnica de recolección de datos la revisión sistematizada de las
historias clínicas del servicio de cirugía general del Centro Medico Naval
“Cirujano Mayor Santiago Távara”, los cuales fueron registrado en la ficha de
recolección de datos diseñado para el presente trabajo de investigación por la
investigadora en cuestión, dicha ficha de recolección de datos se encuentra
adjuntada en los anexos del presente estudio.
3.7 Recolección de datos
Se solicitó permiso a la Oficina de Ética e investigación del Centro Medico Naval
para la aprobación del protocolo de investigación.
Se solicitó permiso al jefe del departamento de cirugía general del Centro Medico
Naval mediante una solicitud para la utilización del ambiente de cirugía general
34
de la institución para acceder al libro de registro de cirugías generales y obtener
los números de historias clínicas de los pacientes que fueron intervenidos en el
intervalo de tiempo del estudio.
Se solicitó la autorización del jefe del departamento de estadística del Centro
Medico Naval mediante un documento formal para la utilización del ambiente y
para acceder a las historias clínicas y trasladar la información que se encuentre
a la ficha de recolección de datos.
El procedimiento de recolección de datos consistió en el llenado de una ficha de
recolección de datos, cuyo modelo se encuentra al final del presente trabajo de
investigación en la parte de anexos.
3.8 Técnica de procesamiento y análisis de datos
En primer lugar, se empleó un análisis descriptivo de la población en general y
luego comparando la estadística descriptiva entre los casos y controles.
Para el análisis comparativo de la variable dependiente e independiente, se
siguieron los siguientes pasos:
Para realizar el análisis comparativo entre obesidad y complicaciones
postoperatorias, siendo ambas variables cualitativas dicotómicas, se empleó el
estadístico chi cuadrado para el análisis.
Para determinar la intensidad de asociación entre las variables dependientes e
independientes, se utilizó la estimación del riesgo mediante el Odds Ratio (OR).
Todas las comparaciones se realizaron con un nivel de confianza de 95% y un
grado de error de 0.05%.
35
Los resultados son presentados en tablas, con gráficos de barras para la
comparación según los casos y los controles para el análisis de las variables
dependientes e independientes se emplearon el grafico de cajas.
Programa estadístico: El análisis de los datos se realizara a partir de los
resultados en el programa estadístico SPSS versión 24.
Lugar de ejecución: Instalaciones del servicio de cirugía general del Centro
Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”, Bellavista – Callao. Perú.
3.9 Aspectos éticos
Los aspectos éticos que se tomaron en cuenta para el desarrollo de la
investigación fueron no develar la identidad e información básica década uno de
los pacientes. Dicho aspecto está incluido dentro de la Ley general del paciente
en el capítulo II, articulo 4, inciso b que nos detalla sobre el principio de
confidencialidad.
El principio de confidencialidad se refiere a que la información y documentación
médica que se genere como consecuencia de un diagnóstico, tratamiento médico
y/o intervención quirúrgica tienen la clasificación de reservado. El personal
médico y administrativo así como los establecimientos de salud pública o privada
son solidariamente responsables por los daños que la publicación pueda
ocasionar en los pacientes.
36
CAPÍTULO IV: HIPÓTESIS Y
VARIABLES
HIPOTESIS
GENERAL
La obesidad es un factor asociado significativamente a la mayor aparición de
complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal en
el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”.
HIPOTESIS NULA
La obesidad es un factor no significativamente asociado a la mayor aparición de
complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal en
el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”.
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
1. Obesidad
VARIABLE DEPENDIENTE
1. Complicación postoperatoria
VARIABLES INTERVINIENTES
1. Edad: Cuantitativa, discreta
2. Sexo: Cualitativa, dicotómica
3. Tipo de cirugía: cualitativa, dicotómica
37
CAPÍTULO V: RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 548 pacientes, 274 casos y 274 controles y se
estudiaron sus características.
Gráfico 1. Pacientes intervenidos de cirugía abdominal en el Centro
Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el periodo enero
a diciembre 2015, según sexo.
Fuente: Base de datos n = 548 casos de pacientes sometidos a cirugías
abdominales. Historia clínicas 2015, Centro Medico Naval “Cirujano Mayor
Santiago Távara”. Elaboración propia.
En el gráfico 1, se muestra que del total de pacientes intervenidos
quirúrgicamente, 52% eran de sexo masculino, mientras que el 48%era de sexo
femenino.
52%48%
SEXO
MASCULINO FEMENINO
38
Gráfico 2. Pacientes intervenidos de cirugía abdominal en el Centro
Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el periodo enero
a diciembre 2015, según edad.
Fuente: Base de datos n = 548 casos de pacientes sometidos a cirugías
abdominales. Historia clínicas 2015, Centro Medico Naval “Cirujano Mayor
Santiago Távara”. Elaboración propia.
En el gráfico 2, se muestra que del total de pacientes intervenidos
quirúrgicamente, 13% estaban comprendidos entre las edades de 18 a 25 años;
17%, entre las edades de 26 a 40 años; 45%, entre las edades de 41 a 65 años;
y el 25%, mayores a 65 años.
13
17
45
25
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
18 a 25 años 26 a 40 años 41 a 65 años >= 66 años
EDAD
39
Gráfico 3. Evaluación del tipo de cirugía en pacientes intervenidos de
cirugía abdominal en el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago
Távara” durante el periodo enero a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos n = 548 casos de pacientes sometidos a cirugías
abdominales. Historia clínicas 2015, Centro Medico Naval “Cirujano Mayor
Santiago Távara”. Elaboración propia.
En el gráfico 3, se muestra que del total de pacientes intervenidos
quirúrgicamente, el 56.6% fue programado para operarse y el 43.4% fue operado
de emergencia.
43,4%
56.6%
TIPO DE CIRUGIA
Emergencia Programada
40
Gráfico 4. Evaluación de obesidad en pacientes intervenidos de cirugía abdominal en el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”
durante el periodo enero a diciembre 2015. Fuente: Base de datos n = 548 casos de pacientes sometidos a cirugías abdominales. Historia clínicas 2015, Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”. Elaboración propia.
En el gráfico 4, se muestra que del total de pacientes intervenidos
quirúrgicamente, el 64% presentaba obesidad y el 36% no presentaban
obesidad.
64%
36%
OBESIDAD
SI NO
41
Gráfico 5. Pacientes intervenidos de cirugía abdominal con
complicaciones postoperatorias en el Centro Medico Naval “Cirujano
Mayor Santiago Távara” durante el periodo enero a diciembre 2015, según
sexo.
Fuente: Base de datos n = 274 casos de pacientes sometidos a cirugías
abdominales. Historia clínicas 2015, Centro Medico Naval “Cirujano Mayor
Santiago Távara”. Elaboración propia.
En el gráfico 5, se muestra que del total de pacientes intervenidos
quirúrgicamente y presentaron complicaciones postoperatorias, 54.0% eran de
sexo masculino, mientras que el 46.0% era de sexo femenino.
46%54%
SEXO
Femenino Masculino
42
Gráfico 6. Pacientes intervenidos de cirugía abdominal con
complicaciones postoperatorias en el Centro Medico Naval “Cirujano
Mayor Santiago Távara” durante el periodo enero a diciembre 2015, según
edad.
Fuente: Base de datos n = 274 casos de pacientes sometidos a cirugías
abdominales. Historia clínicas 2015, Centro Medico Naval “Cirujano Mayor
Santiago Távara”. Elaboración propia.
En el gráfico 6, se muestra que del total de pacientes intervenidos
quirurgicamente y presentaron complicaciones postoperatorias, 10.9% estaban
comprendidos entre las edades de 18 a 25 años; 15.7%, entre las edades de 26
a 40 años; 46.0%, entre las edades de 41 a 65 años; y el 27.4%, mayores a 65
años.
10.9%
15.7%
46,0%
27,4%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
18 a 25 años 26 a 40 años 41 a 65 años >= 66 años
EDAD
18 a 25 años 26 a 40 años 41 a 65 años >= 66 años
43
Gráfico 7. Evaluación del grado de obesidad en pacientes intervenidos de
cirugía abdominal con complicaciones postoperatorias en el Centro
Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el periodo enero
a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos n = 274 casos de pacientes sometidos a cirugías
abdominales. Historia clínicas 2015, Centro Medico Naval “Cirujano Mayor
Santiago Távara”. Elaboración propia.
En el gráfico 7, se muestra que del total de pacientes intervenidos
quirúrgicamente y presentaron complicaciones postoperatorias, 54.7% eran no
obesos; 41.6%, obesos grado I o moderada; 3.3%, obesos grado II o severa; y
0.4%, obesos grado III o mórbida.
54,7%
41,6%
3.3% 0,4%0
10
20
30
40
50
60
No obeso Grado I o moderada Grado II o severa Grado III o mórbida
GRADO DE OBESIDAD
44
Gráfico 8. Evaluación del tipo de cirugía en pacientes intervenidos de
cirugía abdominal con complicaciones postoperatorias en el Centro
Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el periodo enero
a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos n = 274 casos de pacientes sometidos a cirugías
abdominales. Historia clínicas 2015, Centro Medico Naval “Cirujano Mayor
Santiago Távara”. Elaboración propia.
En el gráfico 8, se muestra que del total de pacientes intervenidos
quirúrgicamente y presentaron complicaciones postoperatorias, el 52.9% fueron
programados para operarse y el 47.1% fueron operados de emergencia.
47,1%52,9%
TIPO DE CIRUGIA
Emergencia Programada
45
Gráfico 9. Evaluación de las complicaciones postoperatorias en el Centro
Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el periodo enero
a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos n = 274 casos de pacientes sometidos a cirugías
abdominales. Historia clínicas 2015, Centro Medico Naval “Cirujano Mayor
Santiago Távara”. Elaboración propia.
En el gráfico 9, se muestra que del total de pacientes intervenidos
quirúrgicamente, el 33.6% de presento infección del sitio operatorio como
complicación postoperatoria; el 20.1%, íleo paralitico; el 32.8%, dolor
postoperatorio; y el 13.5%, náuseas y vómitos.
33.6%
20,1%
32,8%
13,5%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Infección sitio operatorio Íleo paralitico Dolor postoperatorio Náuseas y vómitos
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
46
Tabla 1. Características demográficas de los pacientes intervenidos de
alguna cirugía abdominal en el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor
Santiago Távara” durante el periodo enero a diciembre 2015.
Informe
Sexo EDAD IMC
FEMENINO N 262 262
Media 61.42 28.9854
Desviación estándar
10.419 4.01927
Mínimo 40 17.71
Máximo 84 49.68
MASCULINO N 286 286
Media 60.50 27.1182
Desviación estándar
10.420 3.66761
Mínimo 22 17.71
Máximo 74 44.64
Total N 548 548
Media 60.94 28.0109
Desviación estándar
10.420 3.94818
Mínimo 22 17.71
Máximo 84 49.68
En la tabla 1, se muestra que del total de pacientes intervenidos de alguna cirugía
abdominal, de los 548 pacientes, se obtuvo una edad media de 60.94 años, una
desviación estándar de 10.42 con un rango mínimo de 22 años y un rango
máximo de 84 años. Además, se observó que el IMC tuvo una media de 28.01,
una desviación estándar de 3.94 con un rango mínimo de 17.72 y un rango
máximo de 49.68. Se observa que 262 pacientes eran de sexo femenino, las
cuales presentaron una media de edad de 61.42 años, una desviación estándar
de 10.419, teniendo un rango mínimo de edad de 40 años y un rango máximo de
edad de 84 años. Además, se muestra que el IMC en estas pacientes tuvo una
media de 28.98, una desviación estándar de 4.01 con un rango mínimo de 17.71
y un rango máximo de 49.68. 286 pacientes eran de sexo masculino, los cuales
47
presentaron una media de edad de 60.50 años, una desviación estándar de
10.42, teniendo como rango mínimo 22 años y un rango máximo de 74 años.
Además, se muestra que el IMC en estos pacientes tuvo una media de 27.11,
una desviación estándar de 3.66 con un rango mínimo de 17.71 y un rango
máximo de 44.64.
48
Tabla 2. Características de los pacientes intervenidos de alguna cirugía
abdominal en el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”
durante el periodo enero a diciembre 2015.
Informe
Complicaciones EDAD IMC
Sin Complicaciones
N 274 274
Media 60.25 27.6096
Desviación estándar
10.496 3.90847
Mínimo 22 17.71
Máximo 74 44.64
Infección sitio operatorio
N 92 92
Media 62.60 28.6642
Desviación estándar
10.547 4.72263
Mínimo 42 19.82
Máximo 84 49.68
Íleo paralitico N 55 55
Media 61.11 27.4839
Desviación estándar
9.932 3.39628
Mínimo 50 19.82
Máximo 74 34.19
Dolor Post Operatorio
N 90 90
Media 61.23 28.5007
Desviación estándar
10.201 3.70480
Mínimo 50 17.71
Máximo 74 38.93
Náuseas y Vómitos
N 37 37
Media 61.03 28.9505
Desviación estándar
10.818 3.02451
Mínimo 50 22.60
Máximo 74 34.48
Total N 548 548
Media 60.94 28.0109
Desviación estándar
10.420 3.94818
Mínimo 22 17.71
Máximo 84 49.68
49
En la tabla 2, se muestra que del total de pacientes sometidos a cirugía
abdominal, 274 pacientes no presentaron complicaciones postoperatorias, de los
cuales se observó que la media de la edad fue 60.25 años con una desviación
estándar de 10.496 con un rango mínimo de 22 años y un rango máximo de 74
años. Además, se observó con respecto al IMC que hubo una media de 27.80
con una desviación estándar de 3.90 con un rango mínimo de 17.71 y un rango
máximo de 44.64. Se observó también que 274 pacientes presentaron
complicaciones postoperatorias de los cuales 92 pacientes presentaron Infección
del sitio operatorio (Edad: media: 62.60 años, desviación estándar: 10.54,
mínimo: 42 años, máximo: 84 años; IMC: media: 28.66, desviación estándar:
4.72, mínimo: 19.82, máximo: 49.68), 55 pacientes presentaron íleo paralitico
(Edad: media: 61.11 años, desviación estándar: 9.93, mínimo: 50 años, máximo:
74 años; IMC: media: 27.48, desviación estándar: 3.39, mínimo: 19.82, máximo:
34.19), 90 pacientes presentaron dolor postoperatorio (Edad: media: 61.23 años,
desviación estándar: 10.20, mínimo: 50 años, máximo: 74 años; IMC: media:
28.50, desviación estándar: 3.70, mínimo: 17.71, máximo: 38.93), 37 pacientes
presentaron náuseas y vómitos (Edad: media: 61.03 años, desviación estándar:
10.81, mínimo: 50 años, máximo: 84 años; IMC: media: 28.95, desviación
estándar: 3.02, mínimo: 22.50, máximo: 49.68).
50
Tabla 3. Distribución de muestra: casos y controles.
Tabla cruzada OBESIDAD*COMPLICACION POSTOPERATORIA
Recuento
COMPLICACION
POSTOPERATORIA
Total
NO SI
OBESIDAD SI 200 150 350
NO 74 124 198
Total 274 274 548
En la tabla 3, se muestra que de los pacientes intervenido de alguna cirugía
abdominal, 274 pacientes no presentan complicación postoperatoria, de los
cuales 200 presentan obesidad (IMC > 30) y 74 pacientes no presentan obesidad.
Además, se observa que 274 pacientes presentan complicaciones
postoperatorias de los cuales 150 presentan obesidad y 124 no presentan
obesidad.
51
Tabla 4. Evaluación de la asociación de la obesidad con la presencia de
complicaciones postoperatorias.
En la
tabla
4, se
muestra que debido a que la Significación asintónica (bilateral) es <0,05, siendo
esta 0,00, se rechaza la hipótesis nula, por lo que la obesidad si es un factor de
riesgo asociado a la mayor aparición de las complicaciones postoperatorias en
pacientes intervenidos de alguna cirugía abdominal en el Centro Medico Naval
“Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el periodo de enero a diciembre del
2015.
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Significación
asintótica
(bilateral)
Significación
exacta (bilateral)
Significación
exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson
19.769a 1 .000
Corrección de
continuidad
18.986 1 .000
Razón de
verosimilitud
19.931 1 .000
Prueba exacta de
Fisher
.000 .000
N de casos validos 548
a. 0 casillas (.0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento
máximo esperado es 99.00.
b. Solo se ha calculado para una tabla 2x2
52
Tabla 5. Razón de monios de obesidad y complicaciones postoperatorias.
Estimación de riesgo
Valor Intervalo de confianza de 95 %
Inferior Superior
Razón de ventajas para OBESIDAD (SI / NO) 2.234 1.563 3.194
Para cohorte COMPLICACION
POSTOPERATORIA = NO
1.529 1.249 1.871
Para cohorte COMPLICACION
POSTOPERATORIA = SI
.684 .582 .805
N de casos validos 548
En la tabla 5, se muestra que la estimación de riesgo mediante el Odds ratio, en
el cual se observa que el valor del OR es 2.234, siendo este significativo,
considerándose como factor de riesgo. Interpretándose que los pacientes que
presentan obesidad tienen 2.234 veces más riesgo de presentar alguna
complicación postoperatoria, que los pacientes que no han presentado obesidad.
53
CAPÍTULO VI: DISCUSIONES
Nuestro estudio confirma que la obesidad se asocia significativamente con un
mayor riesgo de presentar complicaciones postoperatorias en los pacientes que
son intervenidos de alguna cirugía abdominal en el Centro Medico Naval
“Cirujano Mayor Santiago Távara”. Se encontró que los pacientes que
presentaron obesidad tuvieron 2.234 veces más la probabilidad de desarrollar
alguna complicación postoperatoria, que los pacientes que no tuvieron el
diagnóstico de obesidad.
Al comparar nuestro trabajo con una investigación anterior, se encontraron
resultados finales similares con el estudio realizado por el Departamento de
Anestesiología de la Universidad de Medico entre el año 2001 al 2005, donde se
encontró que los pacientes obesos experimentaron cinco veces más riesgo que
el grupo de los pacientes no obesos de presentar algún tipo de complicación
postoperatoria. Además, otro estudio que respalda nuestros resultados, es un
estudio realizado en el Hospital regional docente de Trujillo-Perú durante enero
2010 a mayo 2013, donde se demostró que la obesidad era un factor influyente
significativamente en la mayor presentación de complicaciones postoperatorias
en pacientes sometidos a alguna cirugía intestinal.
Respecto a las características demográficas, se observó que la edad promedio
de la población 60.94 años, con una mínima de 22 años y una máxima de 84
años. Además, se observó que el rango de edad donde más se presentaron las
complicaciones postoperatorias fue el rango comprendido de 41 a 65 años
encontrándose en un 46%.
De acuerdo a los pacientes que presentaron complicaciones postoperatorias, se
observó que hubo una mayor predisposición a la presentaron de estas en el sexo
masculino encontrándose un 54%.
Respecto al grado de obesidad, se observó que se encontraron con mayor
frecuencia pacientes con diagnóstico de obesidad tipo I o moderada en un 41.6%,
54
que al compararlo con el estudio realizado en la Unidad de Cirugía Mayor
ambulatoria del Hospital Universitario Virgen del Rocío en Sevilla, España, no
muestra los mismos resultados debido a que en su estudio el grupo de pacientes
que mayor índice de complicaciones postoperatorias presenta es el grupo con
grado de obesidad tipo II o severa (IMC 35 a 39,9) en un 7,69% más respecto a
los otros grupos de obesidad. Estos resultados podrían deberse a que en nuestro
hospital, la mayor población que se encontró, dentro del diagnóstico de obesidad,
fue la población con grado de obesidad tipo I o moderada, probablemente debido,
a que al ser un hospital militar, la población que se atiende tiene como
antecedente una formación militar de constantes pruebas físicas y controles de
salud lo que hace que las personas que se atiendan en él, no presenten un grado
mayor de obesidad, ya que incluso como se observó en el trabajo, la población
que se presentó con mayor frecuencia fue el grupo de no obesos ( IMC < 30) en
un 55%.
Además, al evaluar el tipo de cirugía que se usó en los pacientes con
complicaciones postoperatorias, se observó que los pacientes que fueron
programados presentaron una mayor presencia en un 52.9%. En contraste con
el estudio realizado en el Servicio de Cirugía en un Hospital de Canadá, donde
se demuestra que en situaciones de intervenciones de emergencia los pacientes
obesos tienen un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias.
Por último, dentro de las cuatro complicaciones postoperatorias que se
mencionaron en el presente estudio, se observó que la infección del sitio
operatorio representó un 33.6% de presentación, siendo la complicación que más
observo en los pacientes estudiados que, comparando con el estudio realizado
en el Hospital regional docente de Trujillo-Perú durante enero 2010 a mayo 2013,
guardaría relación ya que la presentación de infección en el sitio operatorio, en
dicho estudio se presentó con una frecuencia de 49,38% de los pacientes, siendo
esta el tipo de complicación postoperatoria más frecuente en el grupo estudiado.
55
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
Conclusiones Primera:
Se halló asociación estadísticamente significativa (p=0,00) entre obesidad como
factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones postoperatorias. Este factor
fue identificado también como factor de riesgo en diversos estudios mencionados
anteriormente.
Segunda:
Se observó que hubo una mayor predisposición a la presentaron de
complicaciones postoperatorias en el sexo masculino encontrándose un 54%.
Tercera:
La edad que mayor frecuencia de presentación de complicaciones
postoperatorias fue la 41 a 65 años cuantificado en un 46%.
Cuarta:
Dentro de las cuatro complicaciones postoperatorias que se mencionaron en el
presente estudio, la infección del sitio operatorio se observó en un 33.6% de
presentación, siendo la complicación más frecuente en los pacientes estudiados
Quinta:
Dentro de los pacientes con diagnóstico de obesidad, el grado de obesidad tipo I
o moderada comprendido entre 30 a 34.9 presento una mayor frecuencia de
complicaciones postoperatorias en un 41%
Sexta:
Según el tipo de cirugía que se usó en los pacientes con complicaciones
postoperatorias, se observó que los pacientes que fueron programados
presentaron una mayor presencia de complicaciones postoperatorias en un
52.9%.
56
Recomendaciones En función de nuestros hallazgos sugerimos las siguientes recomendaciones a
nuestra población:
Primera:
Diseñar programas de salud que continúen concientizando y teniendo mayor
control sobre la población que logren una mayor acogida y aceptación con el fin
de evitar el desarrollo de obesidad.
Segunda:
Realizar una mejor prevención primaria, no solo en centros de salud, sino también
en colegios u otros establecimientos públicos, para que de esta forma aumente
la población con conocimientos sobre las complicaciones que podrían presentar
si es que esta llega a tener obesidad en un futuro.
Tercera:
Concientizar a la población de realizar sus controles de salud, para que de esta
forma, por medio de prevención secundaria, se realicen todos sus exámenes de
rutina, y así puedan recibir un tratamiento adecuado y a fin de evitar así el
desarrollo de complicaciones postoperatorias, que sin un adecuado tratamiento
lleva a un aumento de morbilidad y mortalidad.
Cuarta:
Ampliar las investigaciones en este campo de estudio ya que son pocos los
estudios realizados en nuestro medio.
57
CRONOGRAMA DE TRABAJO
2016 - 2017 ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMB
DICIEMB
ENERO
SEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES
BUSQUEDA TEMA DE INVESTIGACIÓN
X
X
PLANTEAMIENTO Y JUSTIFICACIÓN
X
X
MARCO TEÓRICO Y OBJETIVOS
X X X
DISEÑO Y METODOLOGÍA X X
PREPARACIÓN DE PROYECTO DE TESIS.
X
X X X X X
PRESENTACIÓN PROYECTO DE TESIS
X X X X
RECOLECCIÓN DE DATOS
X X
X
X X X X X X X
TABULACIÓN Y ANALISIS DE DATOS
X X X X X X X X X X
DISCUSIÓN, CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIÓN. PREPARACIÓN DE INFORME FINAL
X X X X X X X
PRESENTACIÓN DE INFORME FINAL DE LA TESIS.
X X
58
PRESUPUESTO
PRESUPUESTO 2016 – 2017
UND CANT COSTO (SOLES)
SUBTOTAL TOTAL
TALLER DE TESIS
UND 1 S/ 5000.00 S/ 5000.00 S/ 5000.00
S/ 3200.00
PASAJE UND 256 S/ 2.50 S/ 640.00
DESAYUNO Y ALMUERZO
UND 256 S/ 10.00 S/ 2560
S/188.50
CUADERNO DE APUNTE
UND 1 S/ 7.00 S/ 7.00
LAPICEROS UND 3 S/ 2.50 S/ 7.50
HOJAS BOND MILLARES
1 S/ 26.00 S/ 26.00
ANILLADO UND 2 S/ 15.00 S/30.00
EMPASTADO UND 2 S/ 50.00 S/ 100.00
CD’S UND 3 S/6.00 S/ 18.00
S/ 32.00
MASCARILLINA N 95
UND 3 S/ 8.00 S/ 24.00
ALCOHOL GEL UND 1 S/ 8.00 S/ 8.00
COSTO TOTAL S/ 8420.50
59
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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62
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Anestesia en México, 2009; 17(1): 53-69.
63
ANEXOS
64
ANEXO 1: OPERACIONALIZACION DE VARIABLE
65
ANEXO 2: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS Nº1
Nº Nombre y Apellidos
Numero de Historia clínica
Tipo de cirugía abdominal
Fecha de la cirugía abdominal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
La presente ficha de recolección de datos fue utilizada con el fin de obtener los
datos de los pacientes que han sido sometidos a alguna cirugía abdominal dentro
el periodo enero a diciembre 2015, según el libro de registro de Sala de
operaciones del Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”.
66
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS Nº2
Nº Numero de historia clínica
Sexo Edad IMC Cirugía abdominal
Complicación postoperatoria
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
La presente ficha de recolección de datos fue utilizada luego de obtenerse los
primeros datos. Su uso tendrá relación directa con las historias clínicas del
archivo de bioestadística del Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago
Távara” de los pacientes hallados mediante la ficha de recolección de datos
67
ANEXO 3: MATRIZ DE CONSISTENCIA
FORMULACION
DEL PROBLEMA
OBJETIVOS
HIPOTESIS
VARIABLES
INDICADORES
METODOLOGIA
Problema General:
¿Existe asociación entre la obesidad y la aparición de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal en el del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el 2015?
Problemas Específicos:
¿Cuáles son las características demográficas (edad y sexo) de los pacientes estudiados que tengan asociación con las complicaciones postoperatorias?
Objetivo General:
Determinar asociación entre la obesidad y las complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugías abdominales en el Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el 2015.
Objetivos Específicos:
Identificar las características demográficas (edad y sexo) de los pacientes estudiados que tengan asociación con las complicaciones postoperatorias. Determinar la prevalencia de las complicaciones postoperatorias en
Hipótesis General:
Hi = La obesidad es un factor significativamente asociado a la mayor aparición de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal en el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”.
Ho = La obesidad es un factor no significativamente asociado a la mayor aparición de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal en el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor
Variable
Dependiente:
Complicaciones
postoperatorias
Variables
Independientes:
Obesidad
Variables
Intervinientes:
Edad
Sexo
Tipo de cirugía
Si No
Grado I o moderada
Grado II o Severa
Grado III o mórbida
18 a 25 años
26 a 40 años
41 a 65 años
>=66 años Femenino Masculino Emergencia programada
Tipo de
investigación:
Cuantitativo.
Diseño de
investigación:
Observacional,
retrospectivo,
analítico de casos y
control.
Población:
Pacientes de 18 años o más que fueron sometidos a alguna cirugía abdominal en el Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el periodo enero a diciembre del 2015. Unidad de análisis:
68
¿Cuáles son las complicaciones postoperatorias en pacientes con obesidad sometidas a cirugía abdominal? ¿Cuál es el grado de obesidad de los pacientes estudiados que tuvieron asociación con las complicaciones postoperatorias? ¿Cuál es el tipo de cirugía más frecuente las complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal?
pacientes con obesidad sometidas a cirugía abdominal. Determinar el grado de obesidad de los pacientes estudiados que tuvieron asociación con las complicaciones postoperatorias. Identificar el tipo de cirugía más frecuente en las complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal.
Santiago Távara”.
La unidad de análisis lo constituyeron cada uno de los pacientes de 18 años o más que cumplían los criterios de inclusión y exclusión y que fueron sometidos a cirugía abdominal en el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el 2015. Unidad de
muestreo:
Historias clínicas.
Tipo de muestreo:
Probabilístico