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UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU

AVM FACULDADE INTEGRADA

AQUISIÇÃO DE CONHECIMENTOS SOBRE

CUIDADOS DA GESTANTE E DO BEBÊ:

INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA OCUPACIONAL

MEDIANTE APLICAÇÃO DE CARTILHA EDUCATIVA

Por: Priscilla Freire Brandão

Orientador: Profª Maria Esther de Araújo

Co-orientadora: Profª Giselle Böger Brand

Fortaleza - Ceará

2015

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UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU

INSTITUTO A VEZ DO MESTRE

Aquisição de conhecimentos sobre cuidados da Gestante e do Bebê: Intervenção terapêutica ocupacional mediante aplicação de Cartilha

Educativa

Apresentação de monografia ao Instituto A Vez do

Mestre – Universidade Candido Mendes como

requisito parcial para obtenção do grau de

especialista em Gestão de saúde.

Por: Priscilla Freire Brandão

3

AGRADECIMENTOS

Agradeço a Deus por ter me dado a

oportunidade de ter chegado até

aqui, a minha família pelo apoio, ao

meu amado esposo pela

compreensão e aos amigos que

foram de suma importância para a

realização deste trabalho.

4

DEDICATÓRIA

Dedico esse trabalho ao meu filho,

presente de Deus para mim, ao meu

esposo e minha família pelo total apoio

e compreensão.

5

RESUMO

O presente trabalho será baseado na aquisição de conhecimento

sobre cuidados da Gestante e do Bebê: Intervenção terapêutica ocupacional

mediante aplicação de Cartilha Educativa.

O estudo do tipo pesquisa de campo e intervencionista, com

abordagem qualitativa, desenvolvida em uma área de abrangência do

Centro de Saúde da Família Maria de Lurdes Ribeiro Jereissati (CSF MLRJ).

O primeiro capítulo abordará a assistência à saúde da gestante com

base na utilização das cartilhas educativas, No segundo capítulo enfatizará a

importância da terapia ocupacional na promoção e prevenção da saúde das

gestantes. Já no capítulo três é tratado sobre os resultados obtidos com a

utilização das cartilhas educativas com as gestantes e trazendo as

conclusões do trabalho.

6

METODOLOGIA

Este estudo é do tipo pesquisa de campo e intervencionista, utilizando-

se de uma abordagem qualitativa, desenvolvida em uma área de

abrangência do Centro de Saúde da Família Maria de Lourdes Ribeiro

Jereissati (CSF MLRJ), localizado no conjunto habitacional Tancredo Neves

no bairro Jardim das Oliveiras na cidade de Fortaleza (CE).

Baseado nas idéias de Almeida Filho Paim que traz o desafio de fazer

ciência de um modo diferente, também de Bernal CDMF onde destaca que a

Terapia Ocupacional, no contexto da Educação em Saúde, favorece uma

ação consciente em que se possam planejar experiências de aprendizagem

e de Paz MHD assumindo a idéia de que as ações de educação em Saúde

fundamentam numa concepção de uma qualidade de vida prazerosa do

cotidiano dos indivíduos, por proporcionar uma educação crítica e

transformadora, entendendo estes como agentes promotores de uma vida

mais saudável

A amostra do estudo foi constitui-se total constituída aleatoriamente

por oito mulheres gestantes, tendo como critérios de inclusão que

estivessem realizando acompanhamento pré-natal no CSF– MLRJ,

alfabetizadas e que aceitassem participar do estudo.

O instrumento de coleta de informações constituiu-se em uma

entrevista semi-estruturada e na observação participante, contemplando as

variáveis levantadas no estudo: tipo de assistência recebida, dúvidas e

dificuldades quanto ao período gestacional e aos cuidados com o bebê, e o

uso de um instrumento educativo e de fácil compreensão, a cartilha.

7

A coleta de informações aconteceu num período de três meses, de

setembro a novembro de 2013, havendo encontros mensais, no qual no

primeiro encontro foi realizada a seleção das participantes e aplicação da

entrevista inicial. No segundo, ocorreu a aplicação da primeira cartilha (guia

da gestante) na forma de discussão. No terceiro e último encontro, foi posto

em prática a segunda cartilha (cuidados diários do bebê), na forma

demonstrativa, e a entrevista final, contendo perguntas que investigava a

eficácia da cartilha educativa como instrumento educativo. As ações

aconteceram no próprio CSF MLRJ. As informações foram processadas e

analisadas utilizando-se do método de analise temática proposto por Minayo.

Vale ressaltar que este estudo esteve vinculado ao Programa

Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde (Pró Saúde),

que visa à substituição do modelo tradicional de organização do cuidado em

saúde, historicamente centrado na doença e no atendimento hospitalar,

tendo como principal objetivo a integração ensino-serviço, buscando à

reorientação da formação profissional, assegurando uma abordagem integral

do processo saúde-doença com ênfase na Atenção Básica, promovendo

transformações na prestação de serviços à população.

A fim de preservar a identidade das participantes foi utilizado a letra “G”

e um número para identificá-las, respeitando os aspectos éticos da pesquisa

por seguir a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

8

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO - 9

CAPÍTULO I - ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA GESTANTE E A UTILIZAÇÃO

DAS CARTILHAS EDUCATIVAS 13

CAPÍTULO II - TERAPIA OCUPACIONAL NA PROMOÇÃO E PREVENÇÃO

DA SAÚDE DAS GESTÂNTES 19

CAPÍTULO III – RESULTADOS OBTIDOS ATRAVÉS DA APLICAÇÃO DA

CARTILHA EDUCATIVA 24

CONCLUSÃO - 29

BIBLIOGRAFIA- 31

WEBGRAFIA - 32

ANEXOS - 34

9

INTRODUÇÃO

O presente trabalho tem por objetivo Investigar a aplicabilidade de cartilha

educativa como estratégia terapêutica ocupacional na atenção a saúde da

gestante e do bebê. O estudo do tipo pesquisa de campo e intervencionista,

com abordagem qualitativa, desenvolvida em uma área de abrangência do

Centro de Saúde da Família Maria de Lurdes Ribeiro Jereissati (CSF MLRJ).

A população do estudo foi constituída aleatoriamente por mulheres

grávidas que estavam realizando acompanhamento pré-natal no CSF MLRJ.

O instrumento de coleta de informações constituiu-se em uma entrevista

semi-estruturada e na observação participante.

A coleta de informações aconteceu num período de três meses, de

setembro a novembro de 2013, havendo encontros mensais, estas foram

processadas e analisadas utilizando-se do método de analise temática.

A estratégia utilizada, mediante a cartilha educativa, foi bem aceita

entre as participantes e conseguiu-se alcançar o objetivo principal, gerar

conhecimento e aprendizagem, oportunizando a descoberta da realidade em

um processo de auto-conhecimento, identificando as variáveis que

interagem e que constituem a vida cotidiana.Os resultados evidenciam

efetividade da estratégia de intervenção utilizada, a cartilha, esta percebida

como um instrumento facilitador do processo de aprendizado que busca a

promoção da saúde.

A gravidez é um dos momentos mais especial para a mulher. O

período da gestação é um processo dinâmico, que ocorre no âmbito familiar

e social e a sua vivência é influenciada por um conjunto de fatos

relacionados ao contexto que a mulher experiência.

10

Estar grávida pode significar um estado particular de mudanças, seja

do ponto de vista físico e emocional, ou das rotinas e dos hábitos. Estas

modificações permitem à mulher se adaptar às necessidades do ciclo

gravídico puerperal, e acontecem principalmente sob o ponto de vista

biopsicossocial. Ocorrem alterações fisiológicas em todos os sistemas,

sendo que algumas delas provocam distúrbios e desconfortos, estas

alterações são intensas e não se limitam apenas a uma barriga crescendo,

mas a todo o contexto de vida da mulher.

A gestação representa a geração de uma vida, uma semente para o

futuro, é um acontecimento que envolve aspectos biológicos, psicológicos,

sociais e espirituais. É também um período de inúmeras transformações, no

qual cada mulher vivencia a gravidez de maneira particularizada. Desta

forma, o indivíduo que vive a situação de gravidez passa por várias

mudanças, passando a se perceber e aos demais elementos que compõem

seu ambiente de maneira diferente, acontecendo uma mistura de

sentimentos em relação à situação de ter um filho, pois apesar de ser um

momento repleto de alegrias, as dúvidas, temores, anseios e fantasias

sempre surgem.

Diante deste contexto, percebe-se a necessidade de ações de saúde

organizadas para assegurar, além dos conhecimentos técnico-científicos, a

utilização de abordagens educativas que propiciem à mulher e à família a

vivência do ciclo gravídico puerperal sob uma nova perspectiva e como

participantes do processo. Por isso se faz necessario políticas públicas

voltadas para as gestantes, que enfoquem a Educação em Saúde e não

apenas o modelo médico intervencionista.

11

A Educação em Saúde é uma prática que procura encontrar

benefícios para a saúde mediante informações, as quais geram um

aprendizado individual e coletivo, buscando ainda, influenciar a ruptura do

modelo biomédico vigente, o qual é resistente às mudanças. Assim as ações

educativas proporcionam aos indivíduos tornarem-se sujeitos ativos na

promoção e prevenção de sua própria saúde.

A promoção da saúde é entendida como um dos eixos da atenção

primária, a qual utiliza-se de um conceito ampliado de saúde, visando

promover qualidade de vida, equidade e reduzir riscos a saúde. Busca ainda,

ampliar a autonomia e a co-responsabilidade da população no cuidado a

saúde.

Diante deste contexto vale enfatizar a participação da Terapia

Ocupacional nessa área de atuação, tendo como principal foco construir o

elo inicial de uma cadeia evolutiva para a comunidade, fundamentando-se

numa qualidade de vida prazerosa do cotidiano dos indivíduos,

proporcionando ainda, uma educação crítica e transformadora, pois vê os

sujeitos como agentes promotores de uma vida mais saudável.

Intenciona-se que a estratégia mais adequada, para a promoção da

saúde da gestante e do bebê, seja a aplicação de cartilha educativa, a qual

deverá conter as principais inquietações das gestantes. As cartilhas foram

construídas com a orientação teórica de educação e promoção da saúde, na

qual a primeira cartilha aborda as mudanças que a mulher passa no período

gestacional, o desenvolvimento fetal e o momento do parto. A segunda

cartilha chama atenção para ações simples do cotidiano, como alimentação,

higiene, vestuário, colo e o brincar, ações essas que muitas vezes são

12

realizadas de forma inadequada, mas que realizada da forma correta tem

impacto significativo no desenvolvimento da criança.

No entanto, materiais didáticos instrucionais para auxiliar na

orientação de gestantes/mães são escassos, essa dificuldade se dá,

principalmente, pela falta de recursos físicos, humanos, estruturais e

materiais em grande parcela dos serviços de saúde.

Justifica-se a realização deste estudo com a finalidade de possibilitar

uma reflexão sobre a utilização de estratégias, como aplicação de cartilha

educativa, para a promoção da saúde, buscando contribuir para a saúde

coletiva por meio da intervenção na realidade.

Diante da problemática, este estudo objetivou investigar a

aplicabilidade de cartilha educativa como estratégia terapêutica ocupacional

na atenção a saúde da gestante e do bebê.

13

CAPÍTULO I

ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA GESTANTE E A UTILIZAÇÃO

DAS CARTILHAS EDUCATIVAS

Apesar de diversos programas e ações terem sido implementados no

Brasil nas últimas décadas, a atenção à saúde da gestante continua sendo

um desafio tanto no que diz respeito à qualidade como nos princípios

filosóficos do cuidado, centrado ainda em um modelo medicalizante,

hospitalocêntrico e tecnocrático.

“o sistema de saúde brasileiro após a constituição de

1988 vem buscando construir modelos de atenção que

respondam de forma eficaz e efetiva às reais

necessidades da população brasileira, seja em sua

totalidade, seja em suas especificidades locais.” (PAIM,

Almeida Filho N, 1998)

Pelos resultados colhidos pode-se perceber características marcantes

do modelo biomédico, conforme demonstram as falas:

“Faço só o pré-natal mesmo, agora to vendo a médica porque to perto

de ter, antes era só a enfermeira mesmo” (G5).

“Aqui é só o pré-natal, tira a pressão, mede a barriga e pergunta se

sentiu alguma coisa, passa umas vitaminas e pronto” (G6).

Percebe-se que a assistência à saúde da gestante é oferecida

praticamente vinculada à consulta médica individual, sem proporcionar um

acolhimento às ansiedades, às queixas e temores associados culturalmente

à gestação, sendo esta conduzida de modo intervencionista, sem que a

14

realidade da mulher grávida seja tratada na sua individualidade e

integralidade (11). Vale-se, no entanto ressaltar, que o CSF MLRJ, que foi

contemplado como uma das unidades beneficiadas com o Pró Saúde, está

procurando mudar essa realidade:

“Uma vez me chamaram pra ir num tal grupo que é só de grávida,

sabe? Mas num fui não, não era no dia que eu vinha pra cá, ai não tinha

com quem deixar os meninos, ai não fui.”(G3).

Para Almeida Filho Paim o desafio de fazer ciência de um modo

diferente, não ignorando os paradigmas vigentes, porém complementando-

os, requer um processo de mudança que impõe movimentos de crítica,

elaboração, superação, construção e aplicação de novos conhecimentos e

mudança da práxis .

Para favorecer esse processo de mudança, utilizou-se como base o

conceito de Educação em Saúde ampliado que inclui políticas públicas

ambientes apropriados e reorientação dos serviços de saúde para além dos

tratamentos clínicos e curativos, assim como propostas pedagógicas

libertadoras, comprometidas com o desenvolvimento da solidariedade e da

cidadania, orientando-se para ações cuja essência está na melhoria da

qualidade de vida e na promoção da saúde.

“Ao analisar as respostas sociais no campo da saúde

pública, denomina "atenção primitiva à saúde" aquela

adotada nos países que dispõem de serviços

diferenciados para distintos grupos sociais e que estão

preocupados, fundamentalmente, em reduzir os gastos

15

em saúde organizando serviços de segunda categoria

para uma população considerada inferior.” (Testa 1992)

Tendo como base as principais inquietações das gestantes,

procurando compreender suas necessidades, problemas e a forma de

organização para o seu enfrentamento, utilizou-se com principio norteador a

Educação em Saúde e como estratégia a aplicação de cartilhas educativas,

cujas intervenções têm como foco os grupos sociais e o ambiente.

Com linguagem acessível e apresentação gráfica singela, a cartilha

convoca a reflexão sobre os temas apresentados, evocando sentimentos de

solidariedade e compromisso em colocar em prática o que se aprendeu e

difundir o conhecimento aprendido. A primeira cartilha aplicada aborda as

mudanças que as mulheres passam na gestação, o desenvolvimento fetal e

momento do parto:

“É meu segundo filho sabe? Eu nunca soube realmente o que

acontecia na minha barriga, só aquilo que a gente vê na televisão, mas

agora vi que o negócio é diferente, viu? É coisa demais que acontece, né? E

nesse livrinho tem tudim, tai gostei” (G1).

“Quando soube que estava grávida fiquei desesperada. Eu não tinha

noção de nada e minha sogra dizia que tudo era besteira, e eu não tinha

coragem de perguntar a ninguém, muito menos à doutora. Agora sim, sei o

que acontece comigo e com meu filho, que é o mais importante” (G8).

A segunda cartilha, que abordava os cuidados diários com o bebê, foi

aplicada de forma demonstrativa, na qual a pesquisadora apresentava a

maneira adequada de realizar as atividades diárias do bebê, como

16

alimentação, higiene, vestuário, colo e brincar, e as participantes eram

encorajadas a treinarem utilizando bonecos:

“Eu to chocada! Eu aprendi com minha mãe, que deve ter aprendido

com a mãe dela, a trocar fralda, agora aprendi o certo e já vou ensinar a

minha menina mais velha como fazer porque é ela quem vai me ajudar com

esse aqui. Vou mostrar pra minha vizinha também, ela ganhou menino faz

pouco temp”o (G4).

“Cuidar do bebê é minha maior angustia, principalmente o banho.

Nesse momento aqui pude passar pela experiência, ainda tenho que treinar

muito, mas quando tiver dúvida tiro na cartilha. Agora sei que vou cuidar

bem do meu filho” (G8).

Entre os sentimentos que envolvem o processo de gravidez é comum

às dúvidas em relação ao desenvolvimento fetal, a preocupação com o

momento do parto e a ansiedade em relação aos cuidados com o bebê.

Independente do número de paridade, a mulher geralmente busca novos

conhecimentos, principalmente em relação aos cuidados com o bebê, pois a

chegada de uma criança para a mãe é uma responsabilidade acompanhada

de dúvidas e temores quanto à sua habilidade em cumprir este papel.

Desta forma, a estratégia utilizada, a cartilha educativa, foi bem aceita

entre as participantes e conseguiu-se alcançar o objetivo principal, gerar

conhecimento e aprendizagem, oportunizando a descoberta da realidade em

um processo de auto-conhecimento, identificando as variáveis que

interagem e que constituem a vida cotidiana:

“... num sabia de quase nada disso, também ninguém fala nada! E

num vou mentir não, morro de preguiça de ler, principalmente se for

17

complicado, mas esse livrinho ai, cartilha né? É bem bomzinho de ler,

parece até que é outra pessoa falando, entendi tudo!” (G2).

“As duas cartilhas são muito boas! A gente aprende de forma fácil e

até divertida coisas sérias e complicadas! Vou levar para minha irmã ela

também ta grávida.” (G7).

Desta forma, os materiais didáticos, como cartilhas educativas,

dinamizam as atividades de Educação em Saúde, pois é uma estratégia

divertida e estimulante, oportunizando ao usuário estar mais atento e aberto

a aprender e a ensinar. Assim, o grupo de aplicação das cartilhas, mostrava-

se como um espaço de acolhimento e sensibilização, onde as mulheres

realizam uma reflexão quanto às emoções e dificuldades que enfrentam

durante o desenrolar da gestação, buscando desenvolver a preocupação

com cuidado da própria saúde e do bebê, que a rudeza das condições locais

de vida não as permite ter.

Percebe-se então, a necessidade e a importância de Educação em

Saúde caminha junto ao conceito de promoção da saúde, como uma

definição mais ampla de um processo que abrange a participação de toda a

população no contexto de sua vida cotidiana. Essa noção está baseada em

um conceito de saúde ampliado, considerado como um estado positivo e

dinâmico de busca de bem-estar, que integra os aspectos físico e mental

(ausência de doença), ambiental (ajustamento ao ambiente),

pessoal/emocional (auto-realização pessoal e afetiva) e sócio-ecológico

(comprometimento com a igualdade social e com a preservação da

natureza).

18

A experiência oriunda da práxis constitui uma vantagem do

profissional que utiliza a Educação em Saúde como ferramenta de

prevenção e promoção da saúde, no entanto, este profissional deve possuir

uma visão globalizante e crítica em relação as necessidades de saúde da

clientela; e, sobretudo, estar envolvido com o sujeito, grupos e comunidade.

19

CAPÍTULO II

TERAPIA OCUPACIONAL NA PROMOÇÃO E PREVENÇÃO

DA SAÚDE DAS GESTÂNTES

A assistência pré-natal tem merecido destaque crescente e especial

na atenção à saúde materno-infantil, que permanece como um campo de

intensa preocupação na história da Saúde Pública. Ainda ocorre no Brasil, a

persistência de índices preocupantes de indicadores de saúde, como os

coeficientes de mortalidades materna e perinatal, e esse fato tem motivado

o surgimento de uma gama de políticas públicas que focalizam o ciclo

gravídico-puerperal. Entretanto, essas políticas têm se fundamentado

principalmente no incremento da disponibilidade e do acesso ao

atendimento pré-natal (SILVEIRA, 2001).

Dessa forma percebe-se que o novo paradigma representa uma nova

maneira de interpretar as necessidades e ações de saúde, não numa

perspectiva unicamente biológica, mecanicista, individual e especifica, mas

numa perspectiva contextual, histórica, coletiva e ampla.

Portaria Nº 648 GM/2006, que aprova a Política Nacional de Atenção

Básica, estabelece a revisão de diretrizes e normas para a organização da

Atenção Básica para o Programa Saúde da Família (PSF) e o Programa de

Agentes Comunitários de Saúde (PACS), definindo Atenção Básica como:

Um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrangem a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde. É desenvolvida por meio do exercício de práticas gerenciais e sanitárias democráticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populações de territórios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitária, considerando a dinamicidade existente no território em que vivem essas populações. Orienta-se pelos princípios da universalidade, da acessibilidade e da coordenação do cuidado, do vínculo e

20

continuidade, da integralidade, da responsabilização, da humanização, da equidade e da participação social (BRASIL, 2006).

E como estratégias prioritárias capazes de resgatar o vínculo de co-

responsabilidade entre os serviços e a população, a proposta é, não só a

cura e a prevenção de doenças, mas também, a valorização do papel das

pessoas, das famílias e da comunidade na melhoria de suas condições de

saúde e de vida, na perspectiva da promoção da saúde. Hoje, as mais de 15

mil equipes do Programa de Saúde da Família atendem a 50 milhões de

pessoas, e os mais de 160 mil Agentes Comunitários de Saúde cobrem

4.600 municípios brasileiros, melhorando assim, a saúde da população

atendida. (BRASIL, 2002)

Diante da clientela e do contexto estudado, percebe-se a necessidade

de um profissional que tenha como foco o sujeito com suas particularidades,

enfatizando o terapeuta ocupacional, pois este percebe o sujeito em sua

totalidade, levando em consideração os aspectos psicológicos, emocionais,

culturais, econômicos e outros. O terapeuta ocupacional não deverá ter seu

foco na doença, mas no sujeito, vendo-o como um ser que têm angustias,

dúvidas, ansiedades e principalmente uma história de vida, sendo importante

levar em consideração suas crenças e emoções.

“A Terapia Ocupacional, no contexto da Educação em

Saúde, favorece uma ação consciente em que se

possam planejar experiências de aprendizagem, pois o

processo educativo somente gera transformação

quando o sujeito é capaz de provocar mudanças por

meio de atuação participativas.” (Bernal CDMF2001)

21

Portanto, o maior desafio no estudo foi transmitir conhecimentos

científicos codificados, em mensagens passíveis de entendimento pela

pessoa que está ouvindo, por isso à escolha pela cartilha:

Eu nunca tinha ouvido falar em Terapia Ocupacional, mas gostei

muito de conhecer, é diferente de tudo, fala tudo que é importante a gente

saber de modo que nós entende diz coisa que a gente ver que da pra nós

fazer, num é como esses outros doutores sabe? Que a nós num entende é

nada! Aqui aprendi muito! (G4).

Terapia Ocupacional, sabia nem o que era, agora sei! É diferente né!?

A gente é acostumado com aquela coisa de que os doutores é que sabe de

tudo e nós num sabe nada, mas ai chega você e mostra assim tão simples

com a cartilha e conversando com a gente, que a gente sabe das coisas que

pode aprender uma com as outras e que ainda pode ensinar, que a gente é

responsável pela nossa saúde e das outras pessoas também, como nosso

filho (G8).

As propostas de promoção da saúde em Leavell & Clark privilegiavam

ações educativas normativas voltadas para indivíduos, famílias e grupos

(Buss, 2003). O ideário da medicina preventiva acabou por produzir uma

redução dos aspectos sociais do processo saúde e doença, naturalizando-os

ao construir modelos explicativos ahistóricos do adoecer humano (Arouca,

1975).

Sem dúvida, as ações de promoção da saúde, apresentadas como

componente da prevenção primária, estão bem aquém da contundente

compreensão da relação entre saúde e sociedade expressa nos estudos de

medicina social no século XIX.

22

A concepção de níveis de prevenção foi incorporada ao discurso da

Medicina Comunitária no Brasil na década de 1960 e orientou o

estabelecimento de níveis de atenção nos sistemas e serviços de saúde que

vigora até hoje. Foi amplamente difundida durante os anos 70 e 80

juntamente com as propostas de Atenção Primária em Saúde e a idéia de

“saúde para todos no ano 2000”, contida na declaração de Alma-Ata

(Teixeira, 2001). Contudo, o desenvolvimento da medicina no Brasil manteve

a predominância de uma prática individual, com enfoque curativo dos

problemas de saúde e a as dicotomias teoria-prática; psíquico-orgânico;

indivíduo sociedade (Torres, 2002).

A assistência pré-natal tem um valor muito importante, uma vez que a

gravidez é um evento de grande significação para o universo feminino. É um

momento único em que a mulher é acometida por mudanças físicas e

emocionais e por sentimentos de medos, fantasias, angústias, dúvidas e

curiosidades. Nesse período, o acolhimento das gestantes é essencial, uma

vez que fornece suporte emocional e respostas às suas dúvidas e

curiosidades. (BRASIL 2001)

Contudo, na prática, nem sempre a consulta médica de pré-natal da

atenção básica fornece subsídios necessários para suprir todas as

demandas das gestantes. Muitas vezes, fatores como a curta duração das

consultas e a pouca abrangência das mesmas não propiciam a manifestação

das mulheres a respeito de suas preocupações, dúvidas, curiosidades,

angústias, receios e queixas inerentes à gravidez. Nessas condições,

consultas de pré-natal pouco humanizadas ou ainda pautadas unicamente

no modelo biomédico negligenciam aspectos que são essenciais para o

23

cuidado integral das gestantes, como o seu contexto histórico, as suas

demandas, as trocas de experiências e a escuta atenta.

Uma maneira de preencher essas lacunas existentes na assistência

ao pré-natal é a criação de grupos educativos de apoio às gestantes nas

Unidades Básicas de Saúde. O grupo é um meio eficaz de disseminação do

conhecimento para a população e de baixo custo para os gestores,

constituindo um local no qual há aprendizagem e as participantes têm

liberdade para compartilhar experiências por estarem vivenciando situações

semelhantes. Além disso, o grupo educativo pode ser um meio eficaz de

promoção da saúde dos usuários dos serviços da atenção básica, uma vez

que possibilita a conscientização, autonomia, desenvolvimento de

capacidades individuais e coletivas, e até mesmo mudanças de hábitos e de

condutas com vistas à melhoria da qualidade de vida e saúde. (ALMEIDA,

2010; DUARTE, ET AL. 2011; SOUZA, ET AL. 2011).

E esse grupo de apoio educativo tem como participação importante o

terapeuta ocupacional que é o profissional que oferece uma atenção

direcionada ao cliente, principalmente sobre as peculiaridades da clientela,

proporcionando um acolhimento mais humanizado, receptividade e

aceitação das informações transmitidas, utilizando reflexão crítica sobre a

estratégia empregada, ponderação de informações e meios didáticos

propícios para contar com a Educação em Saúde como instrumento de

promoção à saúde.

24

CAPÍTULO III

RESULTADOS OBTIDOS ATRAVÉS DA APLICAÇÃO DA

CARTILHA EDUCATIVA

A gravidez é um dos momentos mais especial para a mulher. O

período da gestação é um processo dinâmico, que ocorre no âmbito familiar

e social e a sua vivência é influenciada por um conjunto de fatos

relacionados ao contexto que a mulher experiência.

Estar grávida pode significar um estado particular de mudanças, seja

do ponto de vista físico e emocional, ou das rotinas e dos hábitos. Estas

modificações permitem à mulher se adaptar às necessidades do ciclo

gravídico puerperal, e acontecem principalmente sob o ponto de vista

biopsicossocial. Ocorrem alterações fisiológicas em todos os sistemas,

sendo que algumas delas provocam distúrbios e desconfortos, estas

alterações são intensas e não se limitam apenas a uma barriga crescendo,

mas a todo o contexto de vida da mulher.

A gestação representa a geração de uma vida, uma semente para o

futuro, é um acontecimento que envolve aspectos biológicos, psicológicos,

sociais e espirituais. É também um período de inúmeras transformações, no

qual cada mulher vivencia a gravidez de maneira particularizada. Desta

forma, o indivíduo que vive a situação de gravidez passa por várias

mudanças, passando a se perceber e aos demais elementos que compõem

seu ambiente de maneira diferente, acontecendo uma mistura de

sentimentos em relação à situação de ter um filho, pois apesar de ser um

25

momento repleto de alegrias, as dúvidas, temores, anseios e fantasias

sempre surgem.

Na base da atenção pré-natal está a promoção da educação em

saúde e consequentemente da cidadania, ação recomendada pelo Ministério

da Saúde, que desde o ano de 2000, através de uma série de medidas

propõe atingir de forma mais efetiva a atenção primária à mulher gestante,

levando-a ao desenvolvimento de um processo gestacional seguro e

saudável que culmine com o nascimento seguro em bases humanitárias.

A educação em saúde através da formação de grupo de gestantes foi

estabelecida como uma das principais estratégias para a melhoria da

qualidade da atenção à saúde a esta clientela (FRANK, 2009).

Para isto, este projeto de extensão tem a intenção de desenvolver

atividades de educação em saúde junto a grupos de gestantes, para

contribuir com a melhoria da qualidade da assistência prestada à mulher

durante o ciclo gravídico-puerperal, além de proporcionar às gestantes,

socialização e esclarecimento de dúvidas que possam surgir nestas fases,

assim como prepará-las para o parto e o aleitamento materno.

Portanto, é relevante observar que o ser humano nesta educação, é

um sujeito que não deve somente "estar no mundo, mas com o mundo", ou

seja, fazer parte dessa imensa esfera giratória, não apenas vivendo, mas

construindo sua própria identidade e intervindo no melhoramento de suas

condições enquanto cidadão e buscando o direito de construir uma

cidadania igualitária e justa.

A maternidade e a paternidade são momentos

existenciais relevantes durante o ciclo vital do

ser humano. Salienta a importância do

26

trabalho integrado da equipe que pode

resultar em um atendimento mais amplo de

uma gravidez ou nascimento. A preparação

psicossocial para a maternidade e a

paternidade tem a finalidade de favorecer o

crescimento emocional por meio da

experiência de ter um filho e de estabelecer

com ele uma ligação potencialmente

saudável. ( Maldonado 2003)

Por isso a pesquisa buscou investigar a aplicabilidade de cartilha

educativa como estratégia terapêutica ocupacional na atenção a saúde da

gestante e do bebê, sendo esta realizada com mulheres grávidas de uma

comunidade da cidade de Fortaleza. Faz-se necessário então, antes de

expor os resultados, apresentar o perfil de caracterização das participantes.

O estudo foi composto por 08 mulheres com idades gestacionais que

variavam de 08 a 37 semanas de gestação, na faixa etária de 20 a 34 anos

de idade. Caracteriza esta população como de baixa renda, baixa

escolaridade (apenas duas concluíram o ensino médio, duas o ensino

fundamental II – até a 8ª série, e quatro o ensino fundamental I – até a 4ª

série) e pouca atividade remunerada (duas trabalhavam com remuneração).

As mulheres em condições socioeconômicas precárias, não

representam a totalidade das gestantes de uma cidade, mas são justamente

aquelas que apresentam os maiores riscos de complicações durante a

gravidez e de terem filhos nascidos com baixo peso ou prematuro, como

conseqüência, essas crianças apresentam riscos substancialmente maiores

de adoecer e morrer no primeiro ano de vida .

27

Levando-se em consideração todos esses aspectos, percebeu-se a

real necessidade e importância de intervir junto a essa clientela. Assim, o

estudo tem como temáticas centrais: Assistência à saúde da gestante;

Educação em Saúde: uso de cartilhas educativas; Terapeuta ocupacional:

profissional da promoção e prevenção da saúde.

Os resultados evidenciam a efetividade da estratégia de intervenção

utilizada, ou seja a cartilha educativa, esta percebida pelas participantes

como um instrumento facilitador do processo de aprendizagem que busca a

promoção da saúde. Portanto, o terapeuta ocupacional, profissional

promotor desse processo, pôde perpetuar o seu objetivo que vê cada

indivíduo como um sujeito único, que possui um ritmo para aprender,

compreender e pôr em prática as orientações, para conseguinte, vir a

estabelecer adaptações para o seu estilo de vida.

Ressalta-se a importância de incentivar a construção desses

instrumentos, cartilhas educativas, principalmente direcionadas a clientela de

condições socioeconômica mais baixas e pouco acesso a informações, a fim

de serem incorporados rotineiramente pelas equipes de Atenção Básica,

pois estes possibilitam um aprendizado, melhorando as condições de saúde

e ainda um estreitamento nas relações entre profissionais da saúde e a

população, desencadeando o envolvimento e participação de todos.

Os Centros de Saúde da Família (CSF), são percebidos como o

serviço de maior proximidade com a comunidade e representam a

possibilidade de reorientação do modelo de assistência, dessa forma são

locais privilegiados para o desenvolvimento de novas práticas em Educação

28

para a Promoção da Saúde, necessitando assim de profissionais com visão

holística do sujeito, dentre eles, os terapeutas ocupacionais.

29

CONCLUSÃO

A atuação do terapeuta ocupacional na assistência social permite

reconhecer a comunidade enquanto espaço de intervenção, e a

aproximação com o cotidiano de vida de população atendida, destacando

que as ações estão ligadas ao contexto sócio-histórico-cultural de cada

indivíduo.

Sendo assim, é coerente que a Terapia Ocupacional social se

debruce sobre questões acerca das necessidades de grupos sociais que

estão expostos diretamente à precarização do trabalho, à vulnerabilidade

relacional e, conseqüentemente aos processos de ruptura das redes sociais

de suporte (LOPES, 2007).

Na promoção do acesso de todos aos serviços de saúde, as

intervenções priorizam as questões de saúde básica, naquilo que se

configura nas ações cotidianas do trabalho. São investigadas as

possibilidades de doenças, auxilia-se na detecção de problemas,

encaminha-se para procedimentos de tratamentos.

Para Medeiros (2003), a atuação da Terapia Ocupacional em serviço

publico ou privado não pode ser entendida como uma ação isolada, mas sim

intrinsecantemente ligada e marcada pela história de atendimento público a

saúde.

Ressalta ainda a autora, que o instrumento da Terapia Ocupacional

mostra-se condizente com as proposições de transformação assistencial

atuais, uma vez que o usuário dos serviços passa a ser encarado como um

cidadão que realiza e restabelece sua saúde mediante sua (re)inserção

social. E isso só é efetivado quando essa re-inserção se estabelece na

relação direta com atividades que proporcionem melhor qualidade de vida.

Portanto, isso é condizente com o campo de atuação do terapeuta

ocupacional.

Nesta optica, a terapia ocupacional procura respaldar suas técnicas e

métodos em fundamentos ora mais individual/curativistas, isto é, em cima de

um problema já instalado no sujeito, “naquela doença”, ora mais preventista,

no sentido de ações extensivas a grandes grupos populacionais,

30

consolidando as perspectiva da “medicalização do social” (MEDEIROS,

2003. p.143)

É necessário, que o terapeuta ocupacional se conscientize de que

como agente promotor da saúde ele também deve lutar para que a saúde

deva responder a outros tipos de necessidades e ser vista como direito de

qualquer pessoa.

Segundo Souza (2002) citado por Malfitano (2007, p.68), o desafio

esta na reorganização da atenção básica, para que esta não exclua a

população que realmente necessita dos serviços de saúde, otimizando os

resultados e ampliando a assistência, e seja “um farol que iluminará os

demais pontos do sistema, assegurando, dessa maneira, o acesso universal

e a integralidade da atenção – pilares fundamentais do SUS”.

Através da inserção da cartilha e da realização de entrevistas com as

gestantes, foi possível perceber as dificuldades presentes no dia a dia das

gestantes possibilitando a inclusão de atividades voltadas para a educação

das mães no período da gestação melhorando assim a qualidade de vida

quanto delas como dos bebês.

31

BIBLIOGRAFIA

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34

ANEXOS

Anexo 1 >> Roteiro de entrevista semi-estruturada inicial.

Anexo 2 >> Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

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ANEXO I

Roteiro de entrevista semi-estruturada inicial.

IDENTIFICAÇÃO: Nome: Endereço: Telefone: Idade: Situação conjugal:

1. Com quantas semanas de gestação você está?

2. É a sua primeira gravidez? No caso da pergunta anterior ser negativa,

quantos filhos você tem?

3. Que tipo de assistência você está recebendo?

4. Você está satisfeita com a assistência que recebe?

5. Você tem dúvidas em relação à gestação? Quais?

6. Você conhece a Terapia Ocupacional?

Roteiro de entrevista semi-estruturada final.

IDENTIFICAÇÃO: Nome: Endereço: Telefone: Idade: Situação conjugal:

1. O que achou do uso das cartilhas?

2. Como se sentiu durante os encontros?

3. O que foi satisfatório dos encontros?

4. Você conseguiu tirar suas dúvidas?

5. Qual a sua percepção em relação as ações desenvolvidas pela

Terapia Ocupacional?

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ANEXO II

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Eu, Freire Brandão, aluna do curso de pós graduação em Saúde da

família da Universidade Cândido Mendes pós-graduação lato sensu avm

faculdade integrada. Estou desenvolvendo uma pesquisa denominada:

“Atenção a Saúde da Gestante e do Bebê: Estratégia da Terapia

Ocupacional Mediante a Aplicação de Cartilha Educativa”, sob a orientação

da professora Maria Esther de Araújo

Com esta pesquisa pretendemos analisar a aplicação de cartilha

educativa como estratégia terapêutica ocupacional na atenção a saúde da

gestante e do bebê.

Esclarecemos que:

1. As informações coletadas somente serão utilizadas para os objetivos

da pesquisa;

2. Também esclarecemos que as informações ficarão em sigilo e que o

anonimato será preservado;

3. O pesquisado terá todas as informações que quiser e poderá não

participar da pesquisa ou retirar sem consentimento a qualquer

momento, sem prejuízo algum;

4. Somente após devidamente esclarecida e ter entendido o que foi

explicado, deverá assinar este documento, caracterizando a

autorização para participar da pesquisa;

5. Este documento será impresso em duas vias, ficando uma com a

entrevistada e a outra com as pesquisadoras;

6. Pela participação no estudo, o pesquisado não receberá qualquer

valor em dinheiro, mas terá a garantia de que todas as despesas

necessárias para a realização da pesquisa não serão de sua

responsabilidade;

7. A participação em qualquer tipo de pesquisa é voluntária;

8. Gostaríamos de colocar que a participação será de extrema

importância, pois a pesquisa contribuirá para a sociedade no intuito

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de investir no conhecimento da finalidade da aplicação de cartilha

educativa como estrategia da Terapia Ocupacional para a promoção

da saúde da gestante e do bebê.