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Universidade de São Paulo
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Departamento de Cirurgia e Anatomia
Dr. Murilo Ferreira de Andrade Mestre em Urologia – FMRP - USP
Divisão de Urologia - HC FMRP-USP
Membro Titular da Soc. Bras. Urologia
13/07/2016
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Tópicos
UROLITÍASE
• Litíase Renal
• Litíase Ureteral
•Retenção Urinária Aguda
•Parafimose
•Torção Testicular
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Litíase Urinária
Epidemiologia
•Prevalência: 10-15% (EUA)
•Pico de incidência: quarta a sexta década
•Masculino / Feminino 2 - 3 : 1 (em queda)
•Diretamente proporcional ao peso e IMC
Campbell, 2007
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Tipos de Cálculos
CÁLCIO (70-80%)
•Oxalato de cálcio (60%)
•Hidroxiapatita (20%)
•Brushita (2%)
Campbell, 2007
NÃO – CÁLCIO •Ácido úrico (7%)
•Estruvita (7%)
•Cistina (1-3%)
•Outros
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Quadro Clínico • Assintomático (inclusive obstrução silenciosa - ~5%)
• Dor típica: cólica na região lombar, com irradiação para
flanco, fossa ilíaca e testículo ou grandes lábios, sem posição
de melhora
• Dor atípica: semelhante dor osteo-muscular
• Disúria / polaciúria (cálculo vesical ou na JUV)
• Hematúria micro/macroscópica
• Exames laboratoriais:
• Hematúria
• Leucocitúria (estéril / associação com ITU)
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Quadro Clínico
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Exames Laboratoriais
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Diagnóstico radiológico
• Raio X de abdome (cálculos radiopacos)
• Ultrassonografia de vias urinárias
• Urografia excretora
• Tomografia computadorizada helicoidal
• Ressonância nuclear magnética
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Radiografia Simples
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Ultrassonografia
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Urografia Excretora
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Tomografia Computadorizada
PADRÃO-OURO
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Tomografia Computadorizada
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Tratamento da Crise
• Anti-espasmódicos
• Analgésicos
• Opióides (casos refratários)
• Hidrataçao adequada (evitar hiperidratar)
• Terapia expulsiva (URETER)
• ALFA-BLOQUEADORES (Doxazosina, Tansulosina)
• Anti-inflamatório (AINE)
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Tratamento Da Crise
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Tratamento Da Crise
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Tratamento
• Expectante
• Tratamento Clínico
• LEOC
• Cirurgia Endoscópica
• Cirurgia Percutânea – NLP
• Videocirurgia
• Cirurgia aberta
• Nefrectomia
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LEOC – Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque
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Cirurgia endoscópica
• Ureterorrenoscopia • Rígida x Flexível
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Litíase Ureteral • Taxa de eliminação espontânea:
• Cálculos ≤5 mm : 68%
• Cálculos >5 mm and <10 mm : 47%
• Indicação de cirurgia:
–Dor refratária
–Obstrução completa (hidronefrose, jato, ruptura …
–Infecçao (drenagem (JJ ou nefrostomia)
–Cálculo > 10mm
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Retenção Urinária Aguda
Quadro clínico:
•Incapacidade súbita de esvaziar a bexiga devido a obstrução urinária ou disfunção vesical
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Retenção Urinária Aguda
Causas obstrutivas:
•HPB, estenose de uretra, DST, neoplasias com reteção de coágulos,
Causas Funcionais:
•Medicamentos, bexiga neurogênica, Infecções, hidrodistensão.
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Retenção Urinária Aguda
• Drogas que podem levar a disfunção vesical
– Descongestionantes nasais (difenidramina)
– Anestésicos gerais / loco-regionais
– Opióides
– Intoxicação alcoólica
– Antidepressivos (Tricíclicos)
– Relaxantes musculares
– Anticolinérgicos (Retemic / Vesicare / Detrusitol)
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Retenção Urinária Aguda
Bexigoma
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Retenção Urinária Aguda
Tratamento
• Sondagem uretral – Sonda de vesical de Foley
(18 ou maior!) • CUIDADO: Falso Trajeto e Traumatismos com edema.
Insucesso:
Chamar Urologista!
Adam E. et al, 2016
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Retenção Urinária Aguda
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Parafimose
Quadro clínico:
•Estrangulamento da glande por um prepúcio estreito
•Dor intensa
Adam E. et al, 2016
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Causas:
• Presença de anél fibrótico • Congênito (fimose)
• Secundário a balanopostites
• Edema da glande • Pós sondagem vesical de demora (glande exposta)
• Trauma/ Queimaduras
Parafimose
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Tratamento
• Redução da parafimose
Parafimose
Adam E. et al, 2016
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Torção Testicular
• Tempo é determinante para o prognóstico!
Quadro clínico:
• Dor testicular súbita
• Perda do reflexo cremastérico
• Dor abdominal súbita com ausência de testículo na bolsa testicular
• Dor inguinal com palpação de tumoração
Adam E. et al, 2016
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Torção Testicular
• Solicitar Us de bolsa escrotal
• Doppler
• Se suspeita, o diagnóstico não deve postergar a exploração cirúrgica.
• Chamar o urologista!
Adam E. et al, 2016
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Torção Testicular
6 horas
7 horas
12 horas
95%
80%
60%
Adam E. et al, 2016
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Torção Testicular
Adam E. et al, 2016
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Tratamento
• Cirúrgico!
Torção Testicular
Chamar o urologista!
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Torção Testicular
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• NEFROLITÍASE X URETEROLITÍASE
• PESQUISAR SINAIS DE OBSTRUÇÃO URETERAL
Mensagens para casa
• RETENÇÃO URINÁRIA: PALPAR BEXIGOMA
- SVD CALIBROSA
•PARAFIMOSE: GELO, ANALGESIA E REDUÇÃO MANUAL
•TORÇÃO: DIAGNÓSTICO PRECOCE