universidade do estado do rio de janeiro faculdade de odontologia disciplina: integrada
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Universidade do Estado do Rio de Janeiro Faculdade de Odontologia Disciplina: Integrada . Bisfosfonatos. Erinete Cezário Márcio Maciel Maria Eurydice Roberta Mendonça . O que são? Como estão divididos? Mecanismo de ação? Quais as Indicações? - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Universidade do Estado do Rio de JaneiroFaculdade de Odontologia
Disciplina: Integrada
BISFOSFONATOS
Erinete Cezário Márcio Maciel Maria Eurydice Roberta Mendonça
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• O que são?• Como estão divididos?• Mecanismo de ação?• Quais as Indicações?• Existem efeitos colaterias?• Quais os cuidados odontológicos
para esses pacientes?• Existem alternativas para os
bisfosfonatos?
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• O que são?• Como estão divididos?• Mecanismo de ação?• Quais as Indicações?• Existem efeitos colaterias?• Quais os cuidados odontológicos para esses
pacientes?• Existem alternativas para os bisfosfonatos?
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• O que são?• Como estão divididos?• Mecanismo de ação?• Quais as Indicações?• Existem efeitos colaterias?• Quais os cuidados odontológicos para esses
pacientes?• Existem alternativas para os bisfosfonatos?
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• Primeira geração: etidronato
• Segunda geração: aminobisfosfonatos (alendronato e pamidronato).
• Terceira geração: cadeia cíclica (risedronato e zoledronato).
Divisão por gerações
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• O que são?• Como estão divididos?• Mecanismo de ação?• Quais as Indicações?• Existem efeitos colaterias?• Quais os cuidados odontológicos para esses
pacientes?• Existem alternativas para os bisfosfonatos?
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Mecanismo de ação
Matriz óssea
Osteoclastos
Osteoblasto
Hipovascularização
Remodelação óssea
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pacientes?• Existem alternativas para os bisfosfonatos?
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Indicações
• Metástases ósseas de câncer de mama e próstata
• Doença de Paget
• Osteoporose
• Mieloma múltiplo
• Osteogênese imperfeita
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Fonte:FERREIRA JUNIOR; CASADO; BARBOZA, 2007.
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• O que são?• Como estão divididos?• Mecanismo de ação?• Quais as Indicações?• Existem efeitos colaterias?• Quais os cuidados odontológicos para esses
pacientes?• Existem alternativas para os bisfosfonatos?
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Efeitos colaterais
• Náuseas, vômitos, diarréias
• Esofagite com evolução para úlceras esofágicas
• Dores musculares, ósseas, e articulares
• Reações alérgicas
• Osteonecrose dos ossos gnaticos
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Osteonecrose
A necrose óssea parece ser proveniente de uma complexa interação entre o metabolismo ósseo, trauma local, infecção, hipovascularização e uso dos bisfosfonatos. Fatores sistêmicos também parecem estar envolvidos.A potência,via de administração e a duração são diretamente proporcionais ao seu aparecimento.
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Sinais e sintomas clínicos da OAB
• Exposições ósseas, assintomáticas ou não, associadasa infecção do osso necrótico exposto no ambiente bucal;
• Tempo médio de uso e co-morbidades odontológicas maisassociadas;
• Trauma aos tecidos moles bucais devido à aspereza do ossoexposto;
• Edema local e secreção purulenta nos tecidos moles vizinhos;• Trismo e linfadenopatias regionais.
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Critérios
• Terem sido submetidos a tratamento atual ou prévio com BFs;
• Apresentarem osteonecrose na região maxilofacial por mais de oito semanas;
• Não terem sido submetidos a radioterapia nos maxilares;
• Diferenciação da OAB de casos simples de ulceração da mucosa transitória.
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Classificação da OAB segundo a Associação Americana de Cirurgiões
Bucomaxilofaciais
1. Pacientes de risco: fazem uso dos bisf, mas não apresentam
lesão.
2. Pacientes com OAB:
• Estagio 1:osteonecrose com exposição, assintomatico e sem
infecção.
• Estagio 2: osteonecrose com exposição, com sinais de
infecção.
• Estágio 3: osteonecrose com infecção, presença de fratura
patológica, fístula extra-oral e sequestro ósseo.
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Fonte: Souza, et al, 2009
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Questionamento
Ossos gnáticos
X Demais ossos
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Tratamento
• Antibioticoterapia
• Clorexidina
• Desbridamento ósseo
• Ressecção óssea
• Interrupção do tratamento
• Terapia com oxigênio hiperbárico (ainda não existem medidas terapeuticas eficazes)
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Fonte: FERREIRA JUNIOR; CASADO; BARBOZA, 2007.
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MIGLIORATI; CASIGLIA; EPTEIN; JACOBSEN,; SIEGEL; WOOD; 2006
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MIGLIORATI; CASIGLIA; EPTEIN; JACOBSEN,; SIEGEL; WOOD; 2006
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• O que são?• Como estão divididos?• Mecanismo de ação?• Quais as Indicações?• Existem efeitos colaterias?• Quais os cuidados odontológicos
para esses pacientes?• Existem alternativas para os bisfosfonatos?
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Pacientes que irão iniciar o uso de Bis.
• Minimizar o risco para ocorrência de OAB;
• Profilaxia dentária, controle de cáries e tratamento restaurador conservador;
• Melhor adaptação de próteses;
• Instrução de higiene oral periódicas.
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Pacientes que estão fazendo o uso de Bis.
• Tratamento preventivo;
• Eliminação de sítios potenciais de infecção;
• Exodontias devem ser evitadas;
• Informar o paciente sobre a OAB;
• Agendamento de visitas de controle periódicas.
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Pacientes com OAB.
• Eliminação e controle da dor;
• Prevenir a progressão da exposição óssea;
• Eliminação de espículas ósseas com broca diamantada;
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Pacientes com OAB.
• Evitar cobrir o osso exposto com retalhos;
• Acompanhamento para interceptar supuração, eritema doloroso e/ou fístula ao redor do osso;
• Não é possível descontinuar a medicação devido à sua longa meia-vida;
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Pacientes com OAB.
• Tratamento endodôntico e amputação da coroa em casos de cáries extensas;
• Tratar infecções odontogênicas com clindamicina e amoxicilina*.
*Amoxicilina é uma penicilina semi-sintética
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• O que são?• Como estão divididos?• Mecanismo de ação?• Quais as Indicações?• Existem efeitos colaterias?• Quais os cuidados odontológicos para esses
pacientes?• Existem alternativas para os
bisfosfonatos?
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Alternativas para o bis(osteoporose)
• Fazer exercicios
• Análogos da Vitamina D
• Exposição ao sol
• Hormônios
• Fluoreto de sódio
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Como tentar evitar o aparecimento da osteonecrose
• Periodontia
• Cirurgia
• Radiologia
• Prótese
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Prova para residência em Cirurgia Bucomaxilofacial 2010 – HUPE
QUESTÃO 2 -Paciente do sexo masculino, 66 anos, procurou o cirurgião para avaliação de exposição óssea alveolar após tratamento com bisfosfonatos.
ITEM A) Compare a potência dos seguintes bisfosfonatos: pamidronato, ácido zoledrônico e aledronato.
ITEM B) Descreva as características clínicas encontradas nos estágios I, II e III da osteonecrose dos maxilares induzidas por bisfosfonatos.
Pamidronato: 100 RAP; Ácido zoledrônico: 100.000 RAP; Aledronato: 1000 RAP
Estágio I: Osso exposto ou necrótico em paciente assinstomático, sem evidência de infecção;Estágio II: Osso exposto ou necrótico em paciente assinstomáticocom evidência de infecção (dor, eritema e drenagem de secreção purulenta);Estágio III: Osso exposto e ou necrótico em paciente assintomático, com evidência de infecção (dor, eritema e drenagem de secreção purulenta), com fratura patológica, fístula extra oral ou osteólise se estendendo à borda inferior da mandíbula.
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Referências:
Clébio Derocy Ferreira Junior1, Priscila Ladeira Casado2, Eliane dos Santos Porto Barboza3OSTEONECROSE ASSOCIADA AOS BIFOSFONATOS NAODONTOLOGIA, R. Periodontia - Dezembro 2007 - Volume 17 - Número 04Fátima Regina Nunes de SOUSAIElerson Gaetti JARDIM JÚNIORII. Osteonecrose Associada com o uso dos Bifosfonatos. Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa, 8(3):375-380, set./dez. 2008
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Paulo S. S. Santos ET AL. Osteonecrose maxilar em pacientes portadores de doenças neoplásicas sob usode bisfosfonatos. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2008;30(6):501-504
Alberto Consolaro* e Maria Fernanda M-O Consolaro**. Os bisfosfonatos e o tratamento ortodôntico:análise criteriosa e conhecimento prévio são necessários. R Dental Press Ortodon Ortop Facial 20 Maringá, v. 13, n. 4, p. 19-25, jul./ago. 2008
Andréia C. Melo at. Al. Osteonecrose da mandíbula em paciente portador de mieloma múltiplo –patologia secundária ao uso do pamidronato. Rev. bras. hematol. hemoter. 2005;27(3):221-222
![Page 35: Universidade do Estado do Rio de Janeiro Faculdade de Odontologia Disciplina: Integrada](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/568164ac550346895dd6b03e/html5/thumbnails/35.jpg)
Ana Ferreira Ribeiro e Nadia Maria Volpato. ALENDRONATO DE SÓDIO: METODOLOGIAS PARA ANÁLISE QUANTITATIVA. Quim. Nova, Vol. 28, No. 5, 852-858, 2005
Aderson Gegler. Et. Al. Bisfosfonatos e osteonecrose maxilar: revisão da literatura e relatode dois casos. Revista Brasileira de Cancerologia 2006; 52(1): 25-31
HUPP, J.R., Ellis, E.III., Tucker, M.R. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea. 2009. Tradução da 5ª edição.