UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE ODONTOLOGIA

BARBARA MILDEMBERG

BRUNA CRISTINA GADOTTI

AVALIAÇÃO DA INFLUÊNCIA DO TRATAMENTO

ENDODÔNTICO NA RESISTÊNCIA DE UNIÃO DE PINOS DE

FIBRA REFORÇADOS POR UM COMPÓSITO RESTAURADOR

Itajaí (SC), 2010

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BARBARA MILDEMBERG

BRUNA CRISTINA GADOTTI

AVALIAÇÃO DA INFLUÊNCIA DO TRATAMENTO

ENDODÔNTICO NA RESISTÊNCIA DE UNIÃO DE PINOS DE

FIBRA REFORÇADOS POR UM COMPÓSITO RESTAURADOR

O presente Trabalho de Conclusão de Curso é apresentado como requisito parcial para obtenção do título de cirurgião-dentista do Curso de Odontologia da Universidade do Vale do Itajaí. Orientador: Prof. MSc. Ricardo Ferreira Co-orientador:Prof. Dr. Rubens N. Garcia

Itajaí (SC), 2010

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FOLHA DE APROVAÇÃO DA BANCA

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DEDICATÓRIA

Aos meus pais, que são meu orgulho e meu exemplo de vida. Muito obrigada por todo

amor e atenção dedicados a mim, vocês são os MELHORES PAIS DO MUNDO, o bem mais

precioso que eu poderia ter.

Obrigada também às minhas irmãs, que junto com meus pais contribuíram para o meu

crescimento pessoal e profissional.

À vocês, com muito amor, mais uma conquista!

Bruna Gadotti

Ao meus pais, Márcia e Roberto por suas histórias de sucesso na educação dos filhos,

diante de todas as adversidades, e pelas vibrações a cada nova conquista. Vocês me orgulham!

Ao meu irmão, Marco Antônio que é companheiro e sempre está por perto.

Ao meu filho Joaquim, motivo de entusiasmo e paixão pela vida.

Ao meu marido Ricardo que me ensinou as prioridades na vida.

À minha sogra Lúcia pela sua grande ajuda.

Aos meu avós, Mafalda e Antônio, trajetória de vida fantástica, sem eles eu não estaria

hoje aqui, tão feliz!

E a minha querida tia Maristela por ter um amor tão verdadeiro, amor materno.

Mais uma etapa foi vencida com o carinho e amor de vocês! Sei que ainda é só o

começo...

Obrigada!

Bárbara Mildemberg

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AGRADECIMENTOS

Agradecemos a Deus que nos permitiu chegarmos aonde chegamos. Cada vez mais

reconhecemos a sua presença em todos os momentos da nossa vida!

Os nossos mais sinceros agradecimentos a todas as pessoas e instituições que

participaram de alguma maneira, na realização deste trabalho.

Um imenso obrigada as pessoas que tornaram este trabalho possível, nosso professor

orientador Ricardo Ferreira e ao professor coorientador Rubens Nazareno Garcia, por toda

confiança, dedicação, atenção e ajuda disponibilizadas durante a elaboração deste trabalho

que também é de vocês!

Nosso muito obrigada a Professora Elisabete Rabaldo Bottan e ao Professor Nivaldo

Murilo Diegoli, por toda a paciência e tempo dedicados a este trabalho.

A nossa querida amiga Tassiana Vieira Nunes, que esteve sempre disposta a nos

ajudar . Você é uma amiga muito especial.

Por fim, nossa imensa gratidão a todos os professores, amigos e funcionários do curso

de Odontologia que, de uma certa maneira, contribuíram para a nossa formação profissional;

vocês vão estar sempre guardados em nossa memória!

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SUMÁRIO

1 ARTIGO.................................................................................................................................06

2 REVISÃO DE LITERATURA...............................................................................................21

3 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS....................................................................................40

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1 ARTIGO* *Será submetido para publicação na RSBO (Revista Sul-Brasileira de Odontologia – South Brazilian Dentistry Journal) – após avaliação da banca.

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Avaliação da influência do tratamento endodôntico na resistência de união de pinos de fibra reforçados por um compósito restaurador Evaluation of the influence of the endodontic treatment in the bond strength of fiber posts reinforced by a restorative composite

Ricardo Ferreira1 Bárbara Mildemberg2 Bruna Cristina Gadotti2 Rubens Nazareno Garcia3

1Professor do curso de Odontologia da UNIVALI. Doutorando em Endodontia. 2Cirurgiã-Dentista. 3Professor dos cursos de Odontologia da UNIVALI e UNIVILLE. Doutor em Materiais Dentários. Endereço para correspondência: Address for correspondence: Rubens Nazareno Garcia Universidade do Vale do Itajaí – Curso de Odontologia CEP 88302-202 - Rua Uruguai, 458 - Itajaí - SC

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Resumo

Introdução e objetivo: Pinos de fibra de vidro são largamente utilizados para aumentar a

resistência mecânica das restaurações. O objetivo desse estudo foi avaliar a resistência de

união de pinos de fibra de vidro reforçados por um compósito restaurador à dentina radicular

nas regiões cervical, média e apical. Materiais e métodos: Foram utilizados trinta incisivos

bovinos, que tiveram seus detritos removidos, lavados em água corrente e mantidos

congelados. As amostras foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos (n=15) – segundo

o tratamento aplicado previamente à instalação dos pinos: Grupo 1 – com preparo do espaço

para pino posterior ao tratamento endodontico, e Grupo 2 – com preparo do espaço para pino

prévio ao tratamento endodontico. Os pinos foram cimentados nos espaços intra-radiculares e

cortes de 2mm foram realizados nas regiões cervical (C), média (M) e apical (A) para a

aplicação do ensaio push out. Resultados: as médias obtidas em MPa foram: G1C-3,95;

G1M-3,5; G1A-7,15; G2C-12,65; G2M-11,63; G2A-6,45. O Grupo 2, nos terços cervical e

médio, apresentou as maiores médias e com diferença estatisticamente significativa em

relação ao grupo 1. Para o terço apical, não houve diferença significativa entre os grupos. Os

grupos não apresentaram individualmente diferenças estatisticamente significativas em

relação aos seus terços cervical, médio e apical. Conclusão: o preparo do espaço para pino

prévio ao tratamento endodôntico apresentou resistência de união significativamente maior

dos pinos de fibra de vidro reforçados por compósito restaurador.

Palavras-chave: dente não vital, técnica para retentor intra-radicular, resistência ao

cisalhamento.

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Abstract

Introduction and objective: Fiber posts are widely used to increase the mechanical strength

of the restorations. The objective of this study was to evaluate the bond strength of fiber posts

reinforced by a restorative composite on their thirds cervical, middle and apical. Materials

and methods: Thirty bovine incisors were used, who had their debris removed, washed in tap

water and stored frozen. The samples were distributed randomly into two groups (n = 15) -

according to the treatment applied previously to installation of the posts: Group 1 - to prepare

the post space after endodontic treatment, and 2 - to prepare the space for post prior to

endodontic treatment. The posts were cemented and the roots were cut on their thirds cervical

(C), medium (M) and apical (A) to apply the push out test. Results: The mean values in MPa

were: G1C-3,95; G1M-3,5; G1A-7,15; G2C-12,65; G2M-11,63, G2A-6,45. The cervical and

middle thirds of Group 2 had the highest mean values, with statistical difference compared to

group 1. For the apical third, no statistical difference were found between groups. No

statistical difference were found between the groups regarding to their cervical, middle and

apical thirds. Conclusion: preparing the space for post prior to the endodontic treatment had

significantly higher bond strength of fiber glass post reinforced composites for restoration.

Keywords: nonvital tooth, post and core technique, shear strength.

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INTRODUÇÃO

De uma forma geral, quando se faz referência aos dentes tratados endodonticamente,

uma questão é imediatamente relacionada: a menor resistência mecânica dos mesmos e a

melhor possibilidade de reforço desses elementos previamente aos procedimentos

restauradores.

Segundo Baldissera (2006) [4], os pinos de fibra de vidro foram introduzidos na

Odontologia Restauradora como uma alternativa para os pinos metálicos. Estudos revelaram

que pinos cujo material apresentava um módulo de elasticidade muito superior ao da dentina

não iriam reforçar a estrutura dental, pelo contrário, transmitiriam toda a energia para a

dentina, gerando uma maior concentração de tensões. [19]

Outro fator que promoveu a introdução dos pinos preferencialmente translúcidos foi a

estética, sendo estes pinos escolhidos para apoiar restaurações feitas em compósitos e

cerâmicas, principalmente em dentes anteriores. Além disto, a polimerização dos materiais

adesivos ainda é ampliada, pois este tipo de pino pode permitir a passagem de luz. [1]

Segundo Carrilho et al. (2007) [7], os pinos de fibra de vidro são retidos no canal

devido à resistência obtida através da união entre a dentina radicular e o pino, pela formação

de uma camada híbrida, que se estabelece após o condicionamento ácido da dentina, que tem

a finalidade de remover a lama dentinária criada durante o preparo cavitário. Desta forma, os

túbulos dentinários são abertos e as fibras colágenas desmineralizadas são expostas. Estes

fenômenos promovem a formação de microcanais entre as fibras colágenas desmineralizadas,

que são preenchidas pela penetração do primer e do adesivo.

O objetivo desse estudo foi avaliar a resistência de união de pinos de fibra de vidro

reforçados por um compósito restaurador à dentina radicular nas regiões cervical, média e

apical, em relação ao preparo do espaço para pino posterior ou prévio ao tratamento

endodôntico.

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MATERIAIS E MÉTODOS

Foram selecionados trinta dentes incisivos bovinos com canal radicular único,

recentemente extraídos e mantidos em congelador durante a sua manipulação. Os dentes

foram raspados com curetas periodontais (Hu Friedy) para remoção do ligamento periodontal

e limpos com água. As coroas foram removidas com discos diamantados dupla face (7016,

KG Sorensen Ind. e Com. Ltda) sob refrigeração com spray ar/água, de modo que as raízes

foram padronizadas com um comprimento de 14mm.

As amostras foram então distribuídas aleatoriamente em dois grupos (n=15): Grupo 1

– com preparo do espaço para pino posterior ao tratamento endodontico; e Grupo 2 – com

preparo do espaço para pino prévio ao tratamento endodontico. Os canais radiculares foram

preparados com uma seqüência de limas rotatórias níquel-titânio K3® (SybronEndo, Sybron

Dental) da 15/06 até 55/06, em 14mm, montadas em contra-ângulo redutor (Endo Mate 2®,

NSK), em 250rpm. Para a irrigação dos canais radiculares foi utilizado soro fisiológico

(NaCl) a 0,9%, e como substância química auxiliar a clorexidina gel 2% (Endogel), após cada

instrumento utilizado. O EDTA a 17% foi utilizado no final do preparo, por três minutos. As

substâncias foram aplicadas com seringas plásticas e agulhas descartáveis, preenchendo

totalmente o volume dos canais. Após essa etapa foi realizada a irrigação final com solução de

NaCl a 0,9%, aspiração com cânula aspiradora e secagem com cones de papel absorvente

(Tanari). Os canais radiculares foram então obturados pela técnica da compressão hidráulica

de De Deus (1992) [10], utilizando cones de guta-percha de conicidade 0,06 medium e 0,04

fine medium de 28mm (Konne) e o OZE como cimento endodôntico (Óxido de zinco,

Biodinâmica Protechno; Eugenol, Biodinâmica Protechno).

Após quatorze dias da conclusão da endodontia, as raízes do grupo 1 foram

preparadas em 9mm a partir da região cervical, sendo a remoção do material obturador feita

com condensador de Paiva nº 3 aquecido. O preparo das raízes foi feito com broca Largo #4

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(Dentsply Maillefer) e broca DC2E do kit white post DC (FGM), com diâmetro de 1,5mm na

ponta ativa e 2,2mm na altura de 9mm, ambas em baixa rotação. Para limpar o preparo foi

utilizado um aplicador umedecido em álcool 70%, efetuando posteriormente copiosa

irrigação com solução de NaCl a 0,9% e secagem das paredes dentinárias (Figura 1).

Figura 1: Desenho esquemático do preparo do Grupo 1.[6]

As raízes do grupo 2 foram preparadas de forma semelhante ao grupo 1, porém, neste

grupo, este preparo foi realizado antes do tratamento endodôntico. Após a obturação dos

canais radiculares, a remoção do material obturador foi feita com condensador de Paiva # 3

aquecido, retirando-se 9mm cervicais. Para limpar o preparo foi utilizado um aplicador

umedecido em álcool 70%, efetuando posteriormente copiosa irrigação com solução de NaCl

a 0,9% e secagem das paredes dentinárias (Figura 2).

Figura 2: Desenho esquemático do preparo do grupo 2.[6]

Em seguida, em ambos os grupos foi feita a hibridização da dentina, com aplicação do

primer ácido do sistema adesivo autocondicionante Clearfil SE Bond (Kuraray Dental) por 20

segundos nas paredes dentinárias, secagem com suave jato de ar e complementado com ponta

de papel absorvente no fundo do preparo. Aplicação do adesivo, secagem com suave jato de

ar e complementado com ponta de papel absorvente no fundo do preparo, e fotopolimerização

por 10 segundos.

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Foram utilizados pinos de fibra de vidro lisos FGM® #1, com 0,8mm na ponta e

1,5mm de diâmetro na altura de 9mm. Os pinos foram então condicionados com ácido

fosfórico a 37% (FGM) por 10s, lavados com água e secos com jatos de ar. Depois aplicado

silano (Angelus) por 1 minuto, seco com jatos de ar, aplicado o adesivo e fotopolimerizado

por 10 segundos.

Os núcleos de compósito moldados com reforço de pino de fibra de vidro FGM®

foram confeccionados da seguinte maneira: isolamento das paredes de dentina com isolante

hidrossolúvel (Clorexidina gel 2 %, Endogel), inserção da resina composta (Filtek Z250 – 3M

Espe) na parede apical do pino de fibra de vidro e moldagem do canal radicular, colocação do

pino no centro da raiz, fotopolimerização por 5 segundos, para facilitar a remoção, remoção

do núcleo já moldado, complementação da fotopolimerização por 20 segundos em cada face

do núcleo. Remoção do isolante hidrossolúvel do núcleo e das paredes de dentina hibridizada

com jatos de ar água por 30 segundos. Realização de ajustes no núcleo até perfeita adaptação

ao preparo.

Após efetuada a moldagem do núcleo, foi realizada a limpeza das paredes do preparo

com ácido fosfórico 37% por 10 segundos e aplicação de nova camada do adesivo, seguido de

suave jato de ar e complementado com ponta de papel absorvente no fundo do preparo, e

fotopolimerização por 10 segundos (Ultraled®, 600mW/cm², Dabi Atlante). Na seqüência foi

inserido no conduto radicular o cimento resinoso dual (RelyX ARC®, 3M ESPE), com o

auxílio de uma lentúlo #40 (Dentsply Maillefer) em baixa velocidade, e adaptado o núcleo no

interior do canal. Após 5 minutos, período necessário para que o cimento tome sua presa

química, foram fotoativadas todas as faces (mesial, vestibular, distal e lingual) por 40

segundos cada na superfície cervical. O Quadro 1 apresenta os materiais utilizados nas

diversas etapas do estudo.

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Quadro 1. Materiais utilizados.

Material Empresa Lote Validade

Clorexidina gel 2% Endogel 2529 10/2010

EDTA 17% Inodon 210 03/2012

Óxido de Zinco e Eugenol Biodinâmica Protechno 13510 03/2012

Ácido fosfórico FGM 260809 08/2011

Silano Ângelus 10916 01/2011

Clearfill SE Bond Kurakay Medical Ind. Bond - 01320A

Primer - 00896A 08/2011

Rely-X 3M ESPE N141383 01/2012

Pinos de fibra de vidro

FGM

261009

26809 10/2014

Filtek Z 250 3M ESPE N119185BR 10/2012

As amostras foram fixadas em uma placa de acrílico utilizando cera pegajosa (Asfer),

e o conjunto amostra-placa fixado ao dispositivo da máquina de corte de precisão (Isomet®,

Buehler Ltd, USA). Após o corte, foram obtidos corpos-de-prova das regiões cervical, média

e apical das amostras, com 2mm de espessura cada, tendo sido eliminado os primeiros 2mm

cervicais em todas as amostras. Os corpos-de-prova foram então submetidos ao ensaio push

out na máquina universal de ensaios (EMIC DL 500®) com velocidade de 0,05mm/min até

ocorrer a falha. A força foi aplicada perpendicularmente ao longo eixo do dente, sobre o

centro do pino, em sentido ápico-cervical através de um dispositivo cilíndrico com 0,8mm de

diâmetro acoplado à máquina. Os resultados foram submetidos à Análise de Variância

(ANOVA) e teste de Tukey ao nível de 5% de significância.

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Figura 3: Desenho esquemático do corte e ensaio push out. [6]

RESULTADOS

A ANOVA (Análise de Variância) acusou diferenças estatisticamente significativas e

o Teste de Tukey identificou as diferenças ao nível de 5% de significâncias. As médias são

apresentadas na Tabela 1.

Região Grupo 1 Grupo 2

Cervical 3,95±6,02 a B 12,65±8,14 a A

Média 3,50±2,93 a B 11,63±10,20 a A

Apical 7,15±6,29 a A 6,45±8,14 a A

Médias seguidas da mesma letra maiúscula nas linhas, e minúscula nas colunas,

não diferem significativamente pelo teste de Tukey (p

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remover a smear layer, desinfetar o canal e dissolver os tecidos necróticos. Entre elas

destacam-se o hipoclorito de sódio (NaOCl), solução de soro fisiológico (NaCl), EDTA,

gluconato de clorexidina e outras. [6]

Por ser um agente antibacteriano de amplo espectro, possuir substantividade e

capacidade de adsorção, o uso da clorexidina tem sido preconizado como medicação

intracanal, ou no preparo químico-mecânico dos canais radiculares, durante a terapia

endodôntica. [12]

Após o preparo dos canais, foi utilizada solução de EDTA 17% devido à sua ação

quelante, que permite a remoção do componente inorgânico da camada de smear layer. [5]

Os achados de Baldissera et al. (2006) [4] mostraram que o uso de um cimento

contendo eugenol não influenciou a resistência de união, mas que a permanência de resíduos

de eugenol na dentina após os procedimentos de preparo para pino poderiam influenciar na

resistência de união. [5]

No presente estudo, optou-se por utilizar a técnica térmica manual de remoção do

material obturador em ambos os grupos. Porém, no grupo 2, a obturação foi removida

somente através desta técnica, enquanto que no grupo 1 utilizou-se a broca largo e a broca

DCE 2 do kit White post DC (FGM), depois de removido o material obturador. Assim, no

grupo 2 houve a manutenção da dentina que esteve sob contato com os diversos materiais e

substâncias utilizados durante o tratamento endodôntico citado anteriormente. Pelos achados

da pesquisa, os autores observaram resistência de união maiores para os terços cervical e

médio do grupo 2, corroborando os achados de Schwartz e Fransman (2005) [17] que

relataram que o esfregaço de álcool 70% nas paredes dentinárias é suficiente para remover os

resíduos de cimento obturador. Por este motivo, o cimento obturador a base de OZE parece

não ter influenciado significativamente na união, provavelmente pelo fato de a técnica de

remoção do material obturador ter sido eficaz.

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Em um estudo elaborado em 2010 por Capistrano e Pereira [6], não foi observado

diferença estatisticamente significativa entre os grupos com preparo do espaço para pino

prévio ao tratamento endodôntico e posterior ao tratamento endodôntico, diferindo assim do

presente estudo.

De acordo com relatos de Akgungor et al. (2006) [1], os materiais escolhidos para reter

restaurações de dentes tratados endodonticamente foram alterados recentemente de materiais

rígidos (principalmente metal) para materiais com características mecânicas assemelhando-se

à dentina (pinos de fibra de vidro). Os pinos de fibra possuem duas características

importantes: o módulo de elasticidade semelhante ao da dentina e uma técnica de cimentação

adesiva que evita a fricção entre o pino e as paredes de dentina.

Segundo pesquisas de Akgungor et al. (2006) [1] os primers autocondicionantes

eliminam o condicionamento, lavagem, e as etapas de secagem das paredes do canal e podem

promover uma menor desmineralização à superfície da dentina quando comparada a aplicação

da técnica úmida de condicionamento.

A avaliação da morfologia da dentina em canais radiculares em termos de orientação e

densidade dos túbulos mostrou maior densidade de túbulos na região cervical do canal em

comparação com as partes média e apical da raiz [5], isto pode ser relacionado com o nosso

estudo, onde os resultados mostraram no grupo 2, valores maiores para o terço cervical.

Um estudo de D’Arcangelo et al. (2008) [9] teve como resultado que tanto o tipo de

pino, quanto o adesivo, o tipo de agente cimentante e o terço da raiz afetam significativamente

a resistência de união do pino. No presente estudo, pode ser observado, para o grupo 2, que a

resistência de união é muito maior para os terços cervical e médio. A explicação mais

provável para a maior resistência ao deslocamento do pino na região média do canal radicular

pode ocorrer pela maior eficácia da fotoativação, pois esta mais próxima da fonte de luz.

Além disso, a parte cervical do canal é a parte mais acessível, tornando mais fácil para aplicar

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os agentes adesivos. A lavagem com água durante o processo de preparo, as dificuldades de

controle de umidade no terço apical do espaço para pino provavelmente resultará na retenção

de água remanescente nos túbulos dentinários, causando uma incompleta infiltração da resina.

Os autores especulam que a redução da resistência de união no terço apical pode também

estar relacionada com a distribuição mais difícil do cimento resinoso ou aos vestígios de guta-

percha remanescente do tratamento endodôntico.

Andrade et al. (2006) [3] afirmam que o cimento resinoso é o material mais indicado

na cimentação de pinos de fibra de vidro, pois apresenta adesão tanto ao dente quanto ao pino.

Tem-se demonstrado que o controle de umidade, após a aplicação e remoção do ácido

fosfórico, bem como a infiltração incompleta da resina na dentina afeta significativamente a

resistência de união. [19]

No presente estudo foi empregado um cimento resinoso por sua facilidade de inserção

no interior do conduto, bom escoamento e praticidade de manipulação. Por apresentar presa

dual, permite que as camadas mais distantes da fonte de luz polimerizem por reação química,

enquanto as camadas superficiais são complementadas pela fotopolimerização, garantindo a

correta presa do material em toda a extensão do conduto. [1,3] Ainda a aplicação de um

cimento resino com um instrumento espiral lentúlo, mesmo que não recomendado pelo

fabricante, é relatada por D’Arcangelo (2007) [8] como uma técnica eficaz para a redução de

vazios e bolhas durante a cimentação.

CONCLUSÃO

De acordo com os dados obtidos e com a análise estatística aplicada aos resultados,

pôde-se concluir o preparo do espaço para pino prévio ao tratamento endodôntico apresentou

resistência de união significativamente maior dos pinos de fibra de vidro reforçados por um

compósito restaurador.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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2 REVISÃO DE LITERATURA

Shimabuko e Aun (1998) [21] procuraram analisar a formação de tags (projeções de

resinas nos túbulos dentinários) quanto à sua uniformidade e quantidade, variando-se o modo

de aplicação e avaliaram a influência do condicionamento ácido e do uso de adesivos

dentinários nas estruturas a serem restauradas. Foram utilizados 25 caninos humanos tratados

endodonticamente e agrupados aleatoriamente em 5 grupos. Grupo I: realizou-se

condicionamento ácido com ácido ortofosfórico a 37% por toda a câmara pulpar, realizando

aplicação do primer (EDTA) e adesivo dentinário (Denthesive II®) e, cobriu-se toda a

superfície da câmara pulpar com resina fluida (Adhesive Bond®) através de um pincel. Fez-se

posteriormente a aplicação da resina composta (Charisma®). Grupo 2: a resina fluida

(Adhesive Bond®) foi aplicada e homogeneizada com uma bolinha de algodão, recebendo em

seguida a resina composta (Charisma®). Grupo 3: houve a aplicação da mesma resina fluida

com algodão e, imediatamente após, preenchimento da câmara pulpar com a resina composta,

sendo os dois materiais polimerizados conjuntamente. Grupo 4: fez-se condicionamento

ácido, porém, não se aplicou o primer nem adesivo dentinário, sendo a aplicação da resina

fluida e da resina composta realizada como descrita para o grupo 1. Grupo 5: não se procedeu

condicionamento ácido, sendo as demais etapas realizadas como descrito para o Grupo 1.

Removeu-se então a porção radicular abaixo da camada de guta-percha, com o objetivo de

facilitar o processo de descalcificação, restando somente a resina composta (Charisma®). Os

dentes preparados foram analisados através do microscópio eletrônico de varredura.

Considerando individualmente os critérios uniformidade e quantidade de tags, no grupo I:

houve ausência de tags em uniformidade e quantidade. Grupo II: sem a menor uniformidade e

raros tags. Grupo III: esboço de uniformidade e poucos tags. Grupo IV: uniformidade parcial

e vários tags. Grupo V: uniformidade parcial e muitos tags. Houve formação de tags nos 5

grupos avaliados, havendo maior uniformidade nas amostras do grupo 3 e maior quantidade

nas amostras do grupo 1. O jateamento de ar e o esfregaço com bolinhas de algodão

mostraram-se métodos eficazes para aplicação da resina fluida (bond). A ausência de

condicionamento ácido (grupo 5) ou a não aplicação do sistema de adesão à dentina (grupo 4)

podem prejudicar a formação dos tags de resina e, consequentemente, diminuir a adesão tanto

ao esmalte quanto à dentina. Newman et al. (2003) [15] avaliaram o efeito de três tipos

diferentes de pinos de fibra intracanal, reforçados com compósitos, na resistência à fratura e

no tipo de fratura de dentes endodonticamente tratados, com canais estreitos e largos,

22

22

comparando-os também com um núcleo de aço inoxidável (Parapost XH®). Utilizaram 90

incisivos centrais superiores, sem cáries ou traços de microfraturas e fendas, com raízes de

mesmo diâmetro e comprimento, seccionados transversalmente próximo ao colo. Os canais

foram tratados conforme normas da ISO e obturados com guta-percha e AH Plus Root Canal

Sealer®. Os dentes foram divididos em oito grupos experimentais e um controle (Parapost

XH®). Os canais largos foram preenchidos lateralmente com compósito de alta fluidez Flow-

it®. Em todos, foi utilizado o sistema de união Scotchbond Multi Purpose®. As raízes foram

cobertas por uma película (Plasti-Dip®) para simular o ligamento periodontal e os dentes

foram fixados em blocos de resina. Os testes de resistência à fratura foram realizados na

máquina de ensaio universal Instron, em inclinação de 45 graus com o longo eixo do dente

com velocidade de 0,05cm/min até ocorrer a fratura. Os resultados foram, respectivamente

para raiz estreita e larga: Fiberkor® – 9,79Kg±1,29 e 9,04Kg±1,76; Dentatus Luscent® –

12,90Kg±1,64 e 12,87Kg±2,69; Ribbond® padronizado – 4,55Kg±1,49 e 12,87Kg±3,54;

Ribbond® não-padronizado – 24,91Kg±11,53 e 31,95Kg±11,98 e Parapost (canal estreito) –

18,33Kg±3,27. Concluíram que não houve diferença estatisticamente significante entre canais

estreitos e largos para todos os sistemas, exceto para o Ribbond®, que apresentou dificuldades

de colocação em canais estreitos. Concluíram também, que os sistemas pré-fabricados

apresentaram médias entre 9,04 e 12,90 ao passo que o Parapost® apresentou a maior média

de 18,33.

Ramalho (2003) [18] comparou in vitro a resistência à fratura de raízes reconstruídas

com pinos intrarradiculares pré-fabricados metálicos e estéticos. Foram utilizados 30 raízes,

padronizadas em 14mm de comprimento. Os dentes foram tratados endodonticamente através

da Técnica Clássica Modificada e divididos em três grupos de 10 cada. Grupo I: pinos pré-

fabricados de resina reforçada com fibra de vidro (Reforpost n° 2 – Angelus®) cimentados no

limite de 2/3 do conduto radicular. Grupo II: pinos pré-fabricados metálicos (Reforpost II –

Angelus®) cimentados no limite de 2/3 do conduto radicular. Grupo III: pinos pré-fabricados

de resina reforçada com fibra de vidro (Reforpost n° 2 – Angelus®) cimentados no limite de

1/3 do conduto radicular. Os pinos foram cimentados utilizando-se o sistema Single Bond®

(3M/ESPE) e o cimento resinoso RelyX ARC® (3M/ESPE). Após o tratamento endodôntico,

as raízes foram incluídas em tubos de plástico (PVC) com resina acrílica autopolimerizável,

sendo os corpos-de-prova submetidos a cargas de cisalhamento com angulação de 45° em

relação ao longo eixo da raiz, com deslocamento de 0,5mm/min até que houvesse fratura da

raiz e/ou deslocamento do pino. Os resultados foram submetidos ao teste estatístico ANOVA

com nível de significância de 5% e mostraram não haver diferenças estatisticamente

23

23

significantes entre os grupos avaliados. O grupo 2 apresentou os maiores índices de

resistência à fratura das raízes com um média de 85,90Kgf, seguido do grupo 1 com média de

84,81Kgf, enquanto o grupo 3 proporcionou menor resistência à fratura com média de

67,14Kgf.

Bueno (2005) [5] realizou este estudo com o objetivo de avaliar a influência do

cimento endodôntico e do sistema de fixação na resistência à tração de pinos pré-fabricados

de fibra de vidro. Foram utilizadas sessenta e quatro raízes bovinas extraídas, divididas em

oito grupos experimentais resultantes da interação do cimento endodôntico e sistema de

fixação. A obturação dos canais radiculares foi realizada com guta-percha e cimento

endodôntico contendo eugenol (CC) ou apenas com guta-percha termoplastificada (SC),

sendo verificada a influência do eugenol presente no cimento endodôntico nos sistemas de

fixação. Foram utilizados dois sistemas de fixação: Single Bond + RelyX (SB/RX); e C&B +

All-Bond 2 (CB/AB) e a associação dos dois RelyX + All-Bond 2 (RX/AB) e C&B + Single

Bond (CB/SB), distribuídos nos seguintes grupos: GI – SB/RX/CC; GII – AB/CB/CC; GIII –

AB/RX/CC; GIV – SB/CB/CC; GV – SB/RX/SC; GVI – AB/CB/SC; GVII – AB/RX/SC;

GVIII – SB/CB/SC. Após a inclusão das raízes, as amostras foram submetidas ao teste de

resistência à tração através de uma máquina de ensaio universal – EMIC - modelo DL 5000,

regulada com velocidade de 0,5mm/min. Os valores obtidos em quilograma força (kgf) foram

tabulados e submetidos à análise estatística. Os resultados mostraram não haver efeito

estatístico significativo para o fator cimento endodôntico e para a interação cimento

endodôntico x sistema de fixação (ANOVA, a= 0,05). Entretanto, a análise do resultado do

teste de variação múltipla de Tukey (LSMEANS) mostrou que a maior média de resistência à

tração foi apresentada pelo sistema de fixação Single Bond/RelyX 37,41(12,86), porém, não

apresentou diferença estatística significativa da média do sistema All- Bond 2/C&B 27,13

(8,34). Por outro lado, a menor média de resistência à tração foi apresentada pelo sistema

Single Bond/C&B 21,36(6,3), não apresentando diferença estatística significativa para o

sistema All-Bond 2/RelyX 33,45(11,49). Desta forma, concluiu-se que o cimento endodôntico

não influenciou na resistência à tração dos sistemas de fixação de pinos intrarradiculares de

fibra de vidro; os sistemas de fixação All-Bond 2/C&B e Single Bond/RelyX apresentaram o

mesmo comportamento em relação à resistência à tração. Além disso, conclui-se que a

associação de adesivo que possui monômeros ácidos, em sua composição, e cimento resinoso

quimicamente ativado diminui significantemente a resistência à tração.

A finalidade da pesquisa de Akgungor e Akkayan (2006) [1] foi avaliar o efeito de

diferentes sistemas de união dentinários e diferentes maneiras de polimerização na força de

24

24

união entre pinos de fibra transparentes e dentina radicular em diferentes regiões da interface.

Foram utilizados quarenta caninos superiores seccionados no nível da união cemento-esmalte

e os canais foram mecanicamente preparados e obturados com guta-percha com a técnica da

condensação lateral. Os preparos para cimentação dos pinos foram realizados após 24 horas

com a profundidade de 10mm e os pinos cimentados com o cimento Panavia F seguindo a

orientação dos fabricantes dos materiais. Houve a formação de quatro grupos com sistemas de

união diferentes, cujos resultados de força de união foram: grupo 1 – Excite

(fotopolimerizável) – 12,7MPa±5,0; grupo 2 – Excite DSC (dual) – 13,5MPa±5,3; grupo 3 –

Clearfil Liner Bond (fotopolimerizável) – 18,3MPa±4,1; grupo 4 – Clearfil Liner Bond (dual)

– 13,2MPa±2,5. Os grupos 1, 2 e 4 não diferem estatisticamente entre si. Os resultados

quanto, respectivamente, à região cervical, média e apical foram: grupo 1 – 16,7MPa±3,2 –

14,2MPa±2,9 e 7,1MPa±2,6; grupo 2 – 17,8MPa±3,3 – 15,1MPa±3,5 e 7,6MPa±2,5; grupo

3 – 19,4MPa±4,9 – 18,3MPa±3,9 e 17,1MPa±3,6; grupo 4 – 14,4MPa±2,0 – 13,0MPa±2,4 e

12,2MPa±2,7. Os valores das regiões cervical e média nos quatro grupos são estatisticamente

iguais entre si; no entanto, na região apical os valores dos grupos 1 e 2 são iguais entre si,

porém, diferentes estatisticamente dos valores dos grupos 3 e 4, os quais são estatisticamente

iguais entre si. Os autores concluíram que comparando com os sistemas de união de frasco

único, os sistemas de primer autocondicionante e agente de união autopolimerizável

apresentam de maneira significativa o mais alto poder de união do pino à dentina com uma

relativa fina camada híbrida.

Alfredo et al. (2006) [2] avaliaram, in vitro, a influência do cimento endodôntico a

base de óxido de zinco e eugenol (EndoFill) na adesão de pinos intrarradiculares cimentados

com cimento resinoso (Enforce) ou cimento fosfato de zinco. Vinte e quatro caninos

superiores unirradiculares foram tratados endodonticamente pela técnica coroa-ápice,

irrigação com hipoclorito de sódio a 1% a cada instrumentação, e distribuídos em dois grupos:

obturados com cimento a base de óxido de zinco e eugenol + cones de guta-percha, ou

somente cones de guta-percha (sem cimento), pela técnica da condensação lateral. Os dentes

foram selados com material provisório (Coltosol), e após 72h o espaço para pino foi

preparado com broca Largo #6. Os canais foram moldados pela técnica direta com resina

acrílica autopolimerizável (Duralay). Após a fundição, os núcleos/pinos intrarradiculares

foram cimentados, em metade dos espécimes em cada grupo (n=6), com cimento resinoso

Enforce e na outra metade com cimento de fosfato de zinco. Os espécimes foram submetidos

a ensaios de resistência à tração, e os valores de força máxima necessária ao desprendimento

dos retentores submetidos à análise estatística pelo teste de Kruskal-Wallis (p

25

25

Obtiveram como resultado que os pinos cimentados com cimento fosfato de zinco

apresentaram valor médio de resistência à tração superior (353,4N) ao apresentado nos pinos

cimentados com Enforce (134,9N). Em relação à influência do cimento a base de eugenol na

retenção dos pinos intrarradiculares, houve diferença significante (p

26

26

prevalente tanto nos grupos com ciclagem de fadiga quanto nos sem ciclagem), dentina-pino e

mista. As fraturas na interface dentina-pino foram mais prevalentes nos grupos submetidos à

ciclagem. A interface cemento-dentina sofre deteriorização e apresenta enfraquecimento

devido à ciclagem de fadiga Os resultados desta pesquisa sugerem uma certa variação na

união de pinos e que um dos primeiros passos para melhorar esta união pode ser o uso de um

material obturador livre de eugenol.

Fonseca et al. (2006) [11] realizaram um trabalho cujo objetivo foi avaliar in vitro a

retenção de pinos intrarradiculares variando-se a técnica de aplicação do agente adesivo e do

cimento resinoso dual no espaço protético preparado para a recepção do pino. Sessenta

caninos superiores tratados endodonticamente tiveram as coroas descartadas e as raízes

incluídas em resina acrílica. Os espaços protéticos foram preparados com broca Largo

acionada por micromotor acoplado a um paralelômetro, a fim de manter constantes o

comprimento e diâmetro dos pinos intrarradiculares e o paralelismo dos preparos após a

fundição. Os pinos foram divididos aleatoriamente em 2 grupos (n = 30) conforme a técnica

de aplicação do agente adesivo: com pincel tipo microbrush ou com pincel fornecido pelo

fabricante do adesivo (controle). Cada grupo foi subdividido em três subgrupos (n = 10)

segundo a técnica de aplicação do agente cimentante: com o próprio pino, com broca de

lêntulo previamente ao posicionamento do pino ou associação dos dois modos. Após 72 horas

do processo de cimentação, os pinos foram tracionados pela máquina universal de ensaios

(Instron 4444) com a velocidade de 1mm/min. Os resultados mostraram diferença estatística

significante (p

27

27

endodôntico. Após a obturação, o cimento no interior do canal foi removido em uma extensão

de 9mm de comprimento. Os dentes foram condicionados com ácido fosfórico a 37% por 15

segundos, lavados com água destilada e ressecados. Após essa etapa, foram divididos em três

grupos de 10 raízes. Grupo A: recebeu o adesivo hidrófilo Opti-bond Solo Plus (Kerr, Scafati)

em duas camadas. A seguir foi aplicada a luz fotopolimerizadora por 20 segundos e isolado na

porção cervical com vaselina líquida. O cimento resinoso (Enforce, cor A2, Dentsply Ind.

Com. Ltda.) foi introduzido no canal, onde retentores de fibra de vidro n° 3 (Angelus

Soluções Odontológicas) foram silanizados (Silano, Dentsply Ind. Com. Ltda.) e impregnados

no interior das raízes, que após essa etapa receberam fotopolimerização por 40 segundos.

Grupo B: recebeu tratamento igual ao grupo A, incluindo a ativação do adesivo (Optibond

Activator, Kerr), através da mistura de uma gota do ativador (Optibond Activator, Kerr), para

torná-lo dual. Grupo C: o tratamento ácido foi idêntico aos grupos anteriores, mas os canais

foram tratados com um adesivo autopolimerizável de primeira geração, hidrófobo, (Concise,

3M), misturando-se duas gotas (base + catalisador). Os espécimes foram submetidos a testes

de tração dos núcleos cimentados em máquina de ensaio e um espécime do grupo B, o de

melhor performance, foi selecionado para a observação em MEV. As medidas obtidas para

cada grupo foram: grupo 1: 13,24MPa±3,9; grupo 2: 19,83MPa±4,3; grupo 3: 8,29MPa±2,8.

A utilização de um adesivo hidrófilo e de baixa viscosidade foi essencial para aumentar a

capacidade de retenção de pinos de fibra de vidro fixados com cimento resinoso em canais

radiculares. O uso de um ativador no sistema adesivo fotopolimerizável para torná-lo dual

melhorou a eficácia desta retenção.

Santos et al. (2006) [20] elaboraram um trabalho com o fim de avaliar a influência de

substâncias irrigantes endodônticas na adesão à dentina da câmara pulpar. Setenta incisivos

bovinos tiveram suas coroas cortadas e câmaras pulpares expostas, e raízes seccionadas 2mm

abaixo da junção amelocementária. A polpa foi removida cuidadosamente com uma cureta, e

os orifícios dos canais preenchidos com material restaurador provisório (Coltosol). Os

espécimes foram divididos em sete grupos, conforme a substância irrigante utilizada: G1 –

cloreto de sódio a 0,9% (controle); G2 – hipoclorito de sódio a 5,25%; G3 – hipoclorito de

sódio a 5,25% + EDTA a 17%; G4 - solução de clorexidina a 2%; G5 - solução de clorexidina

a 2% + EDTA a 17%; G6 – clorexidina gel a 2%; G7 - clorexidina gel a 2% + EDTA a 17%.

As câmaras receberam 10ml da substância escolhida por 30 minutos, sendo esta renovada a

cada 3 minutos. Para os grupos que receberam EDTA, este foi aplicado na quantia de 1ml por

5 minutos após a aplicação da primeira substância. Os dentes foram então irrigados com 10ml

de água destilada e secos com jatos de ar, e foi aplicado o adesivo Clearfil SE Bond na

28

28

câmara pulpar, e em seguida o compósito Filtek Z250. Foram obtidos seis bastões

retangulares através da secção de cada espécime e a interface dentina-resina foi testada sob

tensão. Os valores de força de adesão foram analisados através dos testes ANOVA e Tukey, e

classificados conforme a área afetada: tipo 1 – fratura de interface, exclusivamente entre

resina e adesivo; tipo 2 – mista, com início na camada adesiva e extensão para a dentina ou

compósito; tipo 3 – fratura coesiva em dentina; tipo 4 – fratura coesiva em compósito. Os

resultados mostraram diferença significativa entre os grupos (p0,05). As fraturas tipo 1 e 2

foram as mais prevalentes. Fraturas tipo 3 foram mais comuns nos espécimes irrigados com

solução de clorexidina, e fraturas tipo 4 foram pouco evidentes. O maior número de falhas

espontâneas ocorreu para os grupos G2, G3 e G7. Concluíram que houve uma redução

significativa as forças de adesão com o uso de hipoclorito de sódio, enquanto a irrigação com

clorexidina, em solução ou gel e associada ou não ao EDTA, não mostrou efeito sobre a

adesão, sendo considerada compatível com a técnica adesiva utilizada. Assim, as substâncias

de irrigação endodôntica afetaram de forma diferente as forças de adesão à dentina da câmara

pulpar.

O objetivo de Camargo et al. (2007) [6] com seu estudo, foi de estabelecer um

possível parâmetro para o uso de dentes bovinos em relação aos dentes humanos em pesquisas

científicas, através da avaliação do número e do diâmetro dos túbulos dentinários nos canais

radiculares, nos terços cervical, médio e apical em dentes humanos e bovinos. Foram usados

24 pré-molares humanos divididos em 4 grupos de acordo com a idade: GH1 – 10 a 15 anos;

GH2 – 16 a 30 anos; GH3 – 31 a 45 anos; GH4 – 46 a 80 anos. Foram também usados 24

dentes bovinos divididos em quatro grupos de acordo com o tipo: GB1 – incisivo central;

GB2 – primeiro incisivo lateral; GB3 – segundo incisivo lateral; GB4 – terceiro incisivo

lateral. Os dentes foram seccionados no limite cemento-esmalte, os canais preparados com

limas Hedströem e seccionados ao longo eixo no sentido vestibulolingual para serem

analisados no MEV. Os resultados mostraram que não há diferença significativa quanto ao

número de túbulos dentinários com relação às condições experimentais (grupos de idade em

dentes humanos e grupos de tipos de dentes bovinos). No entanto, houve uma diferença

significativa estatisticamente com relação ao tipo de amostra (humana versus bovina). Com

respeito ao número de túbulos dentinários, as amostras bovinas apresentaram um significante

maior número em comparação com as amostras humanas. Os autores concluíram que o terço

cervical da raiz apresentou o maior valor com relação ao número e diâmetro de túbulos

29

29

dentinários, seguido pelo terço médio e apical, tanto em dentes humanos quanto em bovinos.

As amostras bovinas apresentam um valor significativamente maior comparadas às amostras

humanas, com relação ao número de túbulos dentinários; porém, não há diferença

estatisticamente significante com relação ao diâmetro dos túbulos dentinários entre as duas

amostras.

O objetivo da pesquisa de Carrilho et al. (2007) [7] foi avaliar as propriedades

mecânicas e morfológicas de dentina pré-tratada com clorexidina prévia ao condicionamento

ácido de cavidades preparadas em esmalte e dentina de molares. Em 12 molares foram

confeccionadas cavidades Cl I (3×3×4mm) condicionadas com ácido fosfórico a 35% por 15

segundos. Foi usado sistema de união Single Bond, e a resina composta microparticulada

ClearFill Protect Liner (1,5mm) e a resina composta híbrida Z-250 (grupo controle). O grupo

experimental foi tratado da mesma maneira, exceto que antes do condicionamento ácido foi

aplicado uma solução de digluconato de clorexidina a 2%. Para os testes de microtração os

dentes foram seccionados no sentido mesiodistal e a força foi exercida com velocidade de

0,5mm/min. Os padrões de fratura encontrados, em MEV, foram na resina composta, no

agente de união da camada híbrida, na dentina e mistas. Os resultados encontrados para

microtração foram, respectivamente para dentes imediatos e aqueles feitos após 14 meses:

grupo controle – 29,3MPa±9,2 e 19,0MPa±5,2, grupo experimental 32,7MPa±7,6 e

32,2MPa±7,6. Os grupos controle e experimental imediato e o grupo experimental de 14

meses mostraram uma camada híbrida alterada. Os autores especulam que a clorexidina

permanece unida ao colágeno em baixo da resina que infiltrou nos espaços interfibrilares.

D’Arcangelo et al. (2007) [9] tiveram como duplo objetivo deste estudo avaliar a

influência dos diferentes tipos de tratamentos de superfície do pino na força retentiva dos

pinos de fibra de vidro e na morfologia do pino. Foram selecionados quarenta incisivos

centrais superiores recém-extraídos, nos quais os detritos externos foram removidos. Os

critérios de inclusão foram: raízes retas; ausência de cárie radicular; ausência de defeitos,

rachaduras e/ou tratamento endodôntico prévio; e comprimento de raiz de pelo menos 13mm.

Os espécimes foram armazenados em cloramina T a 0,5% de solução aquosa a 4°C. A coroa

de cada dente foi seccionada horizontalmente por vestibular na junção esmalte-cemento. Os

irrigantes utilizados foram hipoclorito de sódio a 5% (NaOCl) e ácido

etilenodiaminotetracético a 17% (EDTA). Quarenta e oito pinos de fibra de vidro (Endo Light

Post; IDT), afilados a 2% e com 0,9mm de conicidade foram usados. Os pinos foram

divididos em quatro grupos experimentais. Cada grupo foi tratado de formas diferentes. Um

conjunto de 12 pinos não foi condicionado e foi designado grupo controle (GC). Um segundo

30

30

conjunto de 12 pinos, o grupo silanizado (SIG), foi condicionado com gel de ácido fosfórico a

37% por 60s e silanizado. Um terceiro conjunto de 12 pinos foi jateado com ácido fluorídrico

a 9,5% por 15s. O último conjunto de 12 pinos, o grupo jateado (SAG) foi jateado usando um

dispositivo intrajateamento; foi realizada a abrasão com partículas de ar com 50-Al2O3µm, a

distância de aproximadamente 5cm, com pressão de 2,0 bars por 10s. Os dados foram

analisados utilizando o pacote estatístico para o programa de ciências sociais (SPSS Inc.,

Chicago, IL). Foram utilizados o teste de Dunnett e o teste de Tukey para avaliar as

diferenças entre os grupos experimentais (Alfa = 0,05). A resistência à tração das amostras

tratadas (SIG, HFG, e SAG) foram significativamente superiores à dos espécimes do grupo

controle (p

31

31

condicionamento da superfície do pino. O condicionamento e o jateamento pareceram ser

mais eficazes do que a silanização na determinação da retenção micromecânica sobre uma

superfície do pino de fibra.

Perdigão, Gomes e Augusto (2007) [16] analisaram o efeito do grau de disparidade

entre o espaço para o pino e o seu diâmetro do pino na força de união de um pino de fibra

reforçado por resina. Para tanto, utilizaram 32 incisivos centrais e caninos superiores, que

foram endodonticamente tratados e divididos em 4 grupos: (1) canal preparado com uma

broca #1 D.T. Light Post®; (2) canal preparado com uma broca #2 D.T. Light Post®; (3) canal

preparado com uma broca #3 D.T. Light Post®; (4) canal preparado com uma broca Gates

Glidden #6®. Um pino D.T. Light Post® tamanho 1 foi vedado no canal utilizando adesivo

One-Step® e cimento para pino Hi-X®. Um teste de tração foi realizado em três secções de

cada raiz para medir as forças de união. Dois dentes extras de cada grupo foram restaurados

da mesma forma e processados para observação em MEV. As medidas obtidas para cada

grupo foram: grupo 1: 15,7MPa±6,9; grupo 2: 14,7MPa±6,5; grupo 3: 14,0MPa±5,0; grupo 4:

14,0MPa±5,1. O item espaço para pino não apresentou diferença significativa em valores

médios de força de união (p>0,05). Quanto a região radicular, o terço coronal (17,5MPa±6,0)

teve médias de força de união significativamente maiores que o terço apical (12,3MPa±6,0)

(p0,119) e ao apical (p>0,999). Na

microscopia eletrônica de varredura, algumas áreas do sistema de canais ainda apresentaram

resíduos de guta-percha, o que resultou na desunião da interface cimento-dentina. Foram

observadas áreas localizadas de hibridização incompleta em todos os grupos. Os

pesquisadores concluíram que o diâmetro do espaço para pino não afetou as forças de união;

que a união no nível coronal é mais confiável em relação ao nível apical; e que a presença de

guta-percha residual e deficiência na hibridização dentinária podem resultar em selamento

deficiente da interface resina-dentina.

Qing et al. (2007) [17] compararam a resistência à fratura de dentes anteriores

tratados endodonticamente e restaurados com pinos de fibra de vidro ou zircônia e compósitos

com dentes restaurados com núcleo fundido em níquel-cromo. Foram utilizados 24 dentes

anteriores, superiores e inferiores, extraídos de cadáveres com 40 a 72 anos no momento da

morte. Os dentes foram tratados endodonticamente e seccionados transversalmente na altura

do colo. As raízes foram preparadas para a colocação dos pinos com 10mm de profundidade,

deixando 4mm de material obturador no terço apical, de acordo com as instruções do

fabricante. As raízes foram incluídas em blocos de resina com silicone simulando a membrana

32

32

periodontal. No grupo controle, foi cimentado um núcleo fundido de níquel-cromo e no grupo

experimental foi colocado um pino de fibra de vidro e zircônia e uma base de compósito

(Durafill®), após o tratamento da superfície da raiz de acordo com o produto utilizado

(Panavia F®). Os corpos-de-prova foram submetidos à pressão na máquina universal de

ensaio Instron®, com inclinação de 135° em relação ao longo eixo, com velocidade de

0,5mm/min, até que a fratura fosse determinada visualmente. Os resultados mostraram que o

maior valor de força necessária para a fratura foi de 1558,1N e 2222,8N, respectivamente para

o grupo experimental e controle, sendo o menor de 600,3N e 735,3N respectivamente,

também, para o grupo experimental e controle. Constataram que os pinos de fibra de vidro e

zircônia com compósitos apresentam menor resistência à fratura da raiz quando comparados

aos núcleos fundidos com níquel-cromo e que todos os corpos-de-prova mostraram fraturas

oblíquas iniciando na margem palatal da coroa e se propagando para a vestibular em direção

apical.

Segundo Zollner et al. (2007) [24] o canal radicular constitui importante etapa do

tratamento endodôntico. Os objetivos desse preparo são: limpeza, desinfecção e moldagem do

canal, onde são alcançados através de instrumentos endodônticos e substâncias químicas. O

magma dentinário pode ser definido como um substrato amorfo, irregular e granuloso

composto de uma camada superficial constituída de matéria orgânica e uma segunda mais

mineralizada na qual predominam raspas de dentina, consequência dos instrumentos

cortantes, podendo conter também microrganismos. A remoção deste magma com o auxílio

dessas substâncias favorece o aumento da permeabilidade dentinária (aumento dos túbulos

dentinários), são eles: tergensol, EDTA, ácido cítrico e fosfórico. Foram selecionados 20

dentes caninos superiores, canal único, dentes imersos na solução fisiológica para hidratação.

Após isso as coroas foram seccionadas, foi feito preparo da entrada do canal radicular e

esvaziamento. Na sequência, foi realizado o preparo químico-cirúrgico, utilizando-se limas

Flexofile de primeiro uso; após o preparo foram divididos em 4 grupos de 5 dentes G1 –

(grupo controle) irrigação hipoclorito de sódio a 0,5% e tergensol; G2- (grupo experimental)

irrigação com EDTA a 17% por 3 minutos e água destilada; G3- (grupo experimental)

irrigação com ácido cítrico a 10% por 30 segundos e água destilada; G4 (grupo experimental)

aplicação de ácido fosfórico a 37% levado com cone de papel por 15 segundos e água

destilada. Após aspiração e secagem dos canais radiculares, promoveu-se a clivagem dos

dentes sendo divididos em dois pedaços. Os espécimes foram analisados em microscópio

eletrônico de varredura, sendo escolhido o terço médio e apical como área a ser analisada.

Variando de 0 a 3, conforme os critérios: 0- ausência de camada residual de lama dentinária,

33

33

túbulos dentinários abertos; 1- presença de camada residual de lama dentinária somente nos

túbulos dentinários; 2- presença de fina camada residual de lama dentinária recobrindo a

superfície; 3- presença de camada residual de lama dentinária e túbulos dentinários

completamente obturados. As estatísticas foram insignificantes em nível numérico. Concluiu-

se que com o uso do EDTA a 17% mostrou maior tendência na remoção da lama dentinária

quando comparado com o tergensol e que o ácido fosfórico e ácido cítrico tiveram

desempenhos semelhantes, porém, este último em relação ao EDTA a 17%; e ao tergensol foi

ineficaz na remoção da camada residual de lama apresentando evidentes semelhanças com o

ácido fosfórico.

Coniglio et al. (2008) [8] realizaram uma pesquisa com a finalidade de avaliar o

efeito da broca MTwo-PF em comparação com a broca Largo com diferentes regimes de

limpeza na remoção do material obturador para colocação de pinos radiculares. Em 100 pré-

molares unirradiculares foi realizado tratamento de canal pelo mesmo operador cuja obturação

foi feita com guta-percha termoplastificada e Obtura II. No grupo A o preparo do canal para

pino (com 12mm de profundidade) foi feito utilizando a broca Largo e no grupo B a broca

MTwo-PF. Os dois grupos foram divididos em cinco subgrupos de acordo com a maneira de

limpeza: subgrupo 1 – EDTA a 17%; subgrupo 2 – irrigação ultrassônica; subgrupo 3 –

EDTA a 17% + irrigação ultrassônica; subgrupo 4 – ácido fosfórico a 36%; subgrupo 5

(controle) – água destilada. Após isso, os dentes foram cortados no seu longo eixo no sentido

mesiodistal e preparados para análise em MEV em três locais: terço apical, terço médio

(6mm) e terço oclusal (2mm) para verificação da presença de restos dentinários e guta-

percha/material obturador bem como a quantidade de túbulos dentinários abertos. O escore

utilizado para restos foi: 0 – sem restos; 1 – algumas partículas menores do que 20µm; 2 –

grande quantidade de partículas. Para quantidade de túbulos dentinários abertos o escore

usado foi: 0 – todos os túbulos abertos sem presença de lama dentinária; 1 – alguns túbulos

abertos e uma fina camada de lama dentinária cobrindo túbulos abertos; 2 – todos os túbulos

obliterados. Os resultados para a presença de fragmentos, respectivamente para Largo e

MTwo-PF foram: EDTA : 1,0 e 0,8 – Ultrassom:1,8 e 1,7 – EDTA+Ultrassom: 0,6 e 0,3 –

Ácido fosfórico: 0,9 e 0,7 – Água: 1,9 e 2. Para a quantidade de túbulos abertos os resultados

foram: EDTA: 1,0 e 0,8 – Ultrassom: 1,5 e 1,6 – EDTA+Ultrassom: 0,6 e 0,4 – Ácido

fosfórico: 0,9 e 0,6 – Água: 1,8 e 1,8. Os autores concluíram que a broca MTwo-PF foi mais

efetiva do que a broca Largo na remoção do material obturador resultando em melhor limpeza

no espaço para o pino, principalmente quando associada ao uso do EDTA+ irrigação

ultrassônica.

34

34

D’Arcangelo et al. (2008) [10] avaliaram a força de união de três sistemas de

adesivos, cimentos resinosos e pinos de fibra nos terços cervical, médio e apical da dentina do

espaço para pino. Três sistemas de pinos de fibra de vidro foram selecionados: Saremco Post

Non-stop Fibre®, FRC Postec Plus®, e Anatomical Post®. Estes foram vedados no interior dos

canais utilizando os sistemas adesivos e cimentos resinosos fornecidos pelos respectivos

fabricantes. O agente de vedação foi inserido no canal com uma seringa específica com

agulha. Um teste push-out foi realizado em secções das porções apical, média e cervical de

cada espécime para medir a força de união. Todos os espécimes fraturados foram analisados

através de estereomicroscopia para identificar os módulos de falha. Obtiveram os seguintes

resultados: os valores de força de união foram significativamente afetados pelo sistema pino-

adesivo-cimento e pela região radicular (p0,05). Os mais altos valores de força de união foram

encontrados no terço cervical para todos os grupos. Os terços médio e apical exibiram forças

de união similares sem diferença estatística entre eles. As marcas Saremco® e Precision®

apresentaram as maiores forças retentivas, enquanto que a Ivoclar® apresentou os menores

valores. Concluíram que o tipo de sistema pino-adesivo-cimento, bem como a região do canal

radicular possuem efeito significativo na retenção dos pinos de fibra, e que a região cervical

foi caracterizada por valores de força de união significativamente maiores.

Garcia et al. (2008) [13], tiveram como objetivo de seu estudo avaliar a resistência

de união ao microcisalhamento de sistemas adesivos autocondicionantes em dentina profunda.

Foram utilizados 50 terceiros molares humanos recém-extraídos (armazenados a 6°C). As

amostras foram preparadas até a obtenção de superfícies planas de dentina profunda (2mm

abaixo do limite amelodentinário do sulco central, transversalmente ao longo eixo do dente),

que foram aleatoriamente divididas em cinco grupos (n = 10). Afim de criar lama dentinária,

os procedimentos adesivos foram realizados imediatamente após as superfícies dentinárias

terem sido abrasionadas. Foram avaliados cinco sistemas adesivos e os procedimentos

efetuaram-se segundo orientações dos fabricantes. Os grupos experimentais testados foram: 1)

Syntac + Tetric Ceram, 2) One-Up Bond F Plus + Tetric Ceram, 3) Hybrid Bond + Tetric

Ceram, 4) AdheSE + Tetric Ceram, 5) Silorane System Adhesive + Filtek Silorane. As

amostras contendo os corpos-de-prova foram analisadas estatisticamente pela análise de

variância (Anova) e pelo teste de Tukey ao nível de 5% de significância. Fotomicrografias de

áreas representativas foram tiradas para avaliação do padrão de fratura, sendo classificadas

como falhas adesivas (entre o adesivo e a dentina e entre o adesivo e o compósito), falhas

coesivas no compósito e em dentina e falhas mistas. Os resultados da Anova mostraram

35

35

diferenças significativas entre os grupos experimentais identificados pelo teste de Tukey

(p

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grupo E7, no qual apenas TA apresentou diferença em relação a CI. Concluíram que o

cimento Endofill interferiu negativamente na adesão à dentina radicular em todos os terços,

pois a polimerização da resina e adesivo foi inibida pelo grupo hidroxi presente no eugenol,

que tende a bloquear a reatividade dos radicais responsáveis pela reação, e em TA com a

fixação tardia do pino, provavelmente devido à redução da interferência do eugenol após este

período. As forças de adesão decresceram da coroa para o ápice em todos os grupos,

possivelmente devido à deficiência na fotopolimerização do terço apical da área preparada.

Reis, Giannini e Pereira (2008) [19] avaliaram a capacidade de sistemas adesivos

com condicionamento ácido prévio e autocondicionantes em nanoinfiltração induzida por

tempo e água nas interfaces resina-dentina após um período de 6 meses de armazenagem.

Cinco adesivos comerciais foram testados, abrangendo três diferentes estratégias de adesão

aos tecidos duros dentinários: um sistema adesivo autocondicionante de frasco único (One-up

Bond F (OB), Tokuyama); dois sistemas autocondicionantes de dois passos (Clearfil SE Bond

(SE), e um sistema contendo fluoreto antibacteriano, Clearfil Protect Bond (CP), Kuraray

Inc.); dois sistemas adesivos com condicionamento ácido prévio de 2 passos (SingleBond

(SB), 3M ESPE, e Prime &Bond NT (PB), Dentsply). Os dentes restaurados foram

seccionados em lâminas de 0,9mm de espessura e armazenados em água ou óleo mineral por

24 horas, 3 ou 6 meses. Uma substância evidenciadora de nitrato de prata foi utilizada para

revelar espaços nanométricos preenchidos por água e mudanças ocorridas através do tempo

nas interfaces resina-dentina. A caracterização das interfaces foi realizada com TEM. Os dois

sistemas adesivos autocondicionantes de dois passos mostraram pouca absorção de prata

durante os 6 meses de experimento. Adesivos de condicionamento ácido prévio exibiram

depósitos de prata predominantemente no interior da camada híbrida, que aumentou

significativamente para o SB após armazenagem em água. O sistema adesivo

autocondicionante de frasco único OB apresentou acúmulo massivo de prata na camada

híbrida e ramificações de água projetando-se na camada adesiva, que aumentaram em

tamanho e quantidade após armazenagem em água. Após estocagem em óleo foi observada a

redução de depósitos de prata nas interfaces em todos os grupos. Diferentes níveis de

nanoinfiltração induzida por água foram observados para os diferentes protocolos de adesão.

O sistema adesivo autocondicionante de 2 passos, especialmente aquele contendo fluoreto

antibacteriano, CP, mostrou a menor nanoinfiltração após 6 meses de armazenagem em água.

Zhang et al. (2008) [22] tiveram como objetivo de seu estudo in vitro avaliar o

efeito de diferentes tratamentos de espaço para pino na retenção de pinos de fibra em

diferentes regiões da raiz, quando dois sistemas autocondicionantes são usados. Quarenta e

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37

oito molares com comprimento de raízes semelhantes contendo um canal único e reto foram

utilizados neste estudo. Os dentes foram cortados na junção esmalte-cemento. As raízes foram

divididas aleatoriamente em quatro grupos de acordo com o tipo de tratamentos de espaço

para pino usado: (i) grupo controle: os canais foram irrigados com 10ml de água; (ii) grupo

ácido fosfórico a 35%: os canais foram preparados com ácido fosfórico a 35% (Ultra-etch;

Ultradent Products, South Jordan, UT, E.U.A.) por 30s utilizando uma seringa endodôntica

fornecida pelo fabricante do agente de condicionamento e, em seguida enxaguado com 10ml

de água; (iii) grupo EDTA / NaOCl: os canais foram irrigados com 5ml de EDTA a 17%

seguido por 5ml de NaOCl a 5,25% e, em seguida, lavados com 10ml de água; e (iv) grupo

ultrassom / EDTA/NaOCl: os canais foram tratados com um ultrassom #15 (mestre piezon

400; EMS, Nyon, Suíça), com 5ml de EDTA a 17% seguido por 5ml de hipoclorito de sódio a

5,25% como irrigante e 10ml de água como um jato final. Todas as raízes tratadas foram

sujeitadas a análises com microscópio eletrônico de varredura e testadas através do teste de

tração. Os modos de falha foram classificados pelo seguintes critérios: (i) falha adesiva entre

dentina e materiais de cimentação; (ii) falha adesiva entre o pino e o cimento resinoso; (iii)

falha coesiva na dentina; (iv) falha de aderência do pino; e (v) falha adesiva mista (ou seja,

uma falha que ocorreu tanto na interface entre a dentina e o cimento resinoso e na interface

entre o pino e o cimento resinoso). O teste ANOVA foi executado após o teste de tração tendo

a força como variável dependente. O espaço para pino, o tipo de sistema adesivo e a região da

raiz foram tidos como fatores fixos. O teste de Tukey foi utilizado para comparações post hoc.

Os dados do modo de falha foram analisados através do chi-square teste. Em todos os testes,

o nível de significância foi estabelecido em p

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NaOCl e ultrassom, todos os túbulos dentinários estavam abertos e uma desmineralização

óbvia da dentina intertubular e peritubular foi vista, deixando uma ampliação do diâmetro

tubular. Alguns detritos com um diâmetro máximo de 10mm também foram observados no

grupo EDTA / NaOCl. O teste chi-square revelou diferenças significativas no modo de falha

dos grupos testados neste estudo (p

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uma atuação melhor que os cimentos autoadesivos. No presente estudo, foram avaliadas a

resistência ao cisalhamento e a tração de diferentes agentes de cimentação. As hipóteses de

que o tipo de cimento adesivo não afeta a eficácia da ligação e a capacidade de vedação foram

rejeitadas. A hipótese de que a resistência à tração e a capacidade de vedação não variam

entre os diferentes níveis no canal radicular foram aceitas. A respeito da eficácia da ligação à

raiz, como determinado pelo teste de tração, o cimento Clearfil Esthetica mostrou uma força

de ligação significativamente maior do que todos os cimentos, exceto para o Panavia 21.

Especulasse que essa diferença está na maior acidez do primer ED II contido no Clearfil

Esthetica. A resistência de união obtida para Rely-X Unicem, Variolink II e Panavia 21 ficou

na mesma escala. No que diz respeito à capacidade de vedação, conforme determinado pelo

sistema de filtragem de fluidos, o Panavia 21, o Clearfil Esthetic e o Variolink II foram

julgados mais eficazes. O Panavia 21 não apresentou vazamento em vários espécimes e

quando o movimento de fluidos foi observado, o total de fuga foi limitado. Entre os

espécimes restaurados com Clearfil algumas secções apresentaram maior quantidade de fugas.

Nas últimas amostras, a análise em MEV revelou gotas na interface cimento-dentina. Entre os

espécimes restaurados com Variolink II, nenhum vazamento foi detectado em várias secções,

mas alguns deles apresentaram vazamento substancial. Novamente, as gotas foram observadas

nestes espécimes na interface e na camada de cimento em si. Apesar da resistência de união

promissora, a capacidade de selamento do Rely-X Unicem foi significativamente pior do que

a de todos os outros cimentos, e também não significativamente diferente do cimento GC-

experimental. A análise em MEV revelou muitas bolhas de ar na interface cimento-dentina,

que devem ser atribuídas à pobre adaptação às paredes do canal e não ao processo de mistura.

Vários estudos demonstraram que os pinos não metálicos apresentaram menor infiltração que

os pinos metálicos, e que os cimentos adesivos proporcionam melhor vedação marginal do

que cimentos convencionais. No entanto, pouco se sabe sobre a capacidade de selamento da

ligação do pino de fibra e os resultados parecem difíceis de serem comparados. Neste estudo,

foi encontrada correlação entre o teste de tração e resistência e a capacidade de selamento dos

cimentos, provavelmente devido as amostras terem sido apresentado sucessivamente

capacidade de vedação ao teste de tração. Portanto, os principais fatores que afetam a

resistência à tração no canal da raiz são: a intensidade da interação entre o adesivo e a dentina,

o estresse de contração devido à polimerização e o grau de polimerização, a presença

potencial de cimento endodôntico residual ou guta- percha, e a ocorrência de gotas, que

parece ser crucial para a impermeabilização na interface também. Os resultados deste estudo

contradizem as pesquisas anteriores, onde predominavam falhas na interface pino-cimento.

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3 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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