universita’ degli studi messina - simferweb.net · universita’ degli studi messina mario...
TRANSCRIPT
![Page 1: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/1.jpg)
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA
Mario Vermiglio
MANIPOLAZIONI VERTEBRALI
IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE
Siracusa 10 -11 Settembre 20092° Corso Introduttivo teorico-pratico
alla Medicina Manuale
![Page 2: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/2.jpg)
GOLDTHWAIT
Asimmetria
delle
faccette
articolari
1911
![Page 3: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/3.jpg)
PUTTI
Nel 1927 pubblicò
uno studio sull’artrosi
interapofisaria quale
causa di lombalgia e
radicolosciatalgia.
Neuralgia
![Page 4: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/4.jpg)
GHORMLEY
Nel 1933 pubblicò un articolo “Lombalgia e articolazioni
posteriori” lanciò con successo il termine di “Facet syndrome”
![Page 5: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/5.jpg)
BADGLEY
Per primo considerò l’irridazione
del dolore agli arti inferiori come
dovuta ad un fenomeno riferito
![Page 6: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/6.jpg)
MIXTER – BARR
Facet joints
1934
disc
![Page 7: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/8.jpg)
Nervo senovertebrale di Lusckha
![Page 9: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/9.jpg)
LAZORTHES
Nel 1956 descrisse lo stretto contatto tra il ramo
posteriore del nervo spinale e le apofisi
articolari
![Page 10: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/10.jpg)
Le faccette articolari sono innervate dal ramo
posteriore del nervo spinale che è più piccolo
del ramo ventrale di circa ¼ di diametro
![Page 11: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/12.jpg)
MAIGNE
Nel 1964 introdusse un concetto
nuovo, affermando che la sofferenza
delle articolazioni posteriori poteva
non essere dipendente da una
patologia artrosica
![Page 13: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/13.jpg)
Maigne
codificò il termine
Disturbo
Intervertebrale
Minore
D.I.M.
![Page 14: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/14.jpg)
D.I.M.
Disfunzione segmentaria non secondaria ad una osteoartrosi e quindi “non associata a lesioni
radiologicamente evidenti”
![Page 15: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/15.jpg)
Evoluzione benigna.
Secondario a cause meccaniche
minori, traumi, alterazioni statica
spesso reversibili
D.I.M.
![Page 16: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/16.jpg)
PATOGENESI
Nel D.I.M. la patogenesi del dolore è
spesso attribuibile ad una lesione discale
che non raggiunge obbligatoriamente le
aree del disco interessate, ma che causa una
alterazione dei normali movimenti del
rachide con conseguente sofferenza del
segmento vertebrale posteriore
![Page 17: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/19.jpg)
Il dolore vertebrale ha origini
multifattoriali:
•TC positiva, paziente asintomatico
•TC o RM negative, paziente lombosciatalgico
•Discectomia accurata, persistenza della
sintomatologia
![Page 20: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/20.jpg)
Il dolore vertebrale ha origini
multifattoriali:
•Relativa scarsità di vere lesioni del tessuto nervoso
•Canale vertebrale ristretto (Verbiest 1949)
•Ernie del disco guarite con terapia manuale senza
modifiche TC
![Page 21: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/21.jpg)
Radice sensitiva nervo spinale:
La sua eccitazione sperimentale provoca un
vivo dolore proiettato nel territorio del
dermatomero corrispondente.
Sedi sperimentali di origine del
dolore vertebrale
![Page 22: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/22.jpg)
DOLORE PROIETTATO
E’ secondario ad influssi nocicettivi originati
nella via sensitiva periferica.
es.: dolore sciatalgico da vera lesione radicolare
![Page 23: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/23.jpg)
DOLORE RIFERITO
E’ irradiato in un territorio diverso da
quello del dolore primitivo
Sciatalgia da sofferenza delle faccette
articolari lombari
![Page 24: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/24.jpg)
Dolori provocati con
l’iniezione di
soluzione salina
ipertonica nei
legamenti interspinosi
a differenti livelli
vertebrali
Sedi sperimentali del dolore
vertebrale
![Page 25: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/25.jpg)
Disco e legamento
longitudinale posteriore:
L’irritazione con liquido di contrasto della superficie posteriore del disco e del legamento longitudinale
posteriore è causa di dolore pseudoradicolare
Sedi sperimentali di origine del
dolore vertebrale
![Page 26: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/26.jpg)
L’irritazione del
piccolo-gluteo provoca
dolore irradiato in
territorio
pseudoradicolare
Sedi sperimentali del dolore
vertebrale
![Page 27: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/27.jpg)
Sedi sperimentali di origine del
dolore vertebrale
Articolazioni interapofisarie:
L’iniezione di una soluzione salina ipertonica a livello delle faccette articolari provoca un dolore irradiato a topografia
pseudoradicolare
![Page 28: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/28.jpg)
Sofferenza
faccetta art. lomb.Sciatalgia
Riflesso
efferente
simpatico
Disturbi
della micro
circolazione
SCTPM
![Page 29: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/29.jpg)
• La compressione acuta di un nervo perifericonormale non provoca dolore maintorpidimento, parestesie e ipostenia
• La cauta mobilizzazione di una radice nervosainfiammata provoca dolore irradiato all’arto.
![Page 30: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/30.jpg)
• Sembra pertanto che l’infiammazione della
radice sia un presupposto necessario perché la
compressione meccanica o la distensione
causino dolore irradiato
• L’esatta natura dell’infiammazione non è
conosciuta: è verosimile vi sia edema, reazione
cellulare flogistica e demielinizzazione
segmentaria delle fibre nervose.
![Page 31: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/31.jpg)
• Quali cause del processo infiammatorio sono stati ipotizzati diversi meccanismi biochimici:
– Prodotti di rifiuto provenienti da un nucleo polposo degenerato (proteoglicani) possono penetrare nello spazio epidurale e causare una radicolite chimica lungo la radice nervosa, ovvero rappresentare una desegregazione antigenica con conseguente reazione autoimmune
![Page 32: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/32.jpg)
• I nervi spinali rispondono agli stress meccanici
e alla flogosi in maniera differente rispetto ai
nervi periferici in quanto non hanno
l’epinevrio e sono indovati nella guaina della
pia madre
![Page 33: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/33.jpg)
• Le endorfine del liquor diffondono in tale guaina
delle radici spinali. Gli effetti della compressione o di
formazioni di aderenze secondarie all’aracnoidite
comportano una alterata perfusione della radice da
parte del liquor così da eliminare gli effetti
modulatori delle endorfine
![Page 34: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/34.jpg)
Ipotesi azione delle manipolazioni
Still 1899: rimozione delle malposizioni delle vertebre causa
di interferenze con la circolazione del sangue
(lesioni osteofitiche)
Palmer 1910: rimozione dellle sublussazioni causa di
compressioni sui nervi
Pare 1958: raddrizzamento della colonna vertebrale
Mennel 1960: mobilizzazione delle faccette articolari
![Page 35: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/35.jpg)
Homewood 1963: correzione dei riflessi somatoviscerali
addominali
Chrisman 1964: stretching/rottura delle aderenze
periradicolari
Kurert 1965: rimozione dell’ irritazione
De Jarnette 1967: rimozione delle interferenze con il
circolo del liquido cerebrospinale
Jillet 1968: mobilizzazione delle unità vertebrali fisse
Ipotesi azione delle manipolazioni
![Page 36: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/36.jpg)
Farfan 1973: riduzione della distorsione dell’anulus
Peel 1975: stretching dei muscoli contratti con conseguente
rilasciamento
Cyriax 1975: modificazione di un frammento del disco
intervertebrale
Korr 1976: rimozione della causa delle irritazioni delle lesioni
spinali
Ipotesi azione delle manipolazioni
![Page 37: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/37.jpg)
• Lesioni discali: in caso di un blocco discale posteriore
sottolegamentoso responsabile di alcune lombalgie acute, si
può immaginare che la manipolazione tenda a fare
recuperare al frammento discale spostato una posizione
diversa che determina una modifica della biomeccanica
vertebrale.
Manipolazioni vertebrali
Possibili effetti meccanici sul disco
![Page 38: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/38.jpg)
• Nel caso dell’ernia discale responsabile di una sciatica èpoco verosimile che una manipolazione possa farerientrare l’ernia.
• Una ipotesi è che la manipolazione, separando anchetransitoriamente gli elementi di conflitto ernia/radicepermette durante questo breve periodo ai fattoriinfiammatori responsabili del dolore di essere rimossigrazie al momentaneo miglioramento del trofismo loco-regionale.
![Page 39: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/39.jpg)
• Il blocco articolare di una formazione meniscoide
è stato preso in considerazione da alcuni autori
Manipolazioni vertebraliPossibili effetti meccanici sulle faccette articolari
![Page 40: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/40.jpg)
Stretching delle faccette
articolari
Rottura delle aderenze
periarticolariInibizione riflessa del pool dei
motoneuroni responsabili
dell’aumento della eccitabilità
muscolare e delle contratture
Rimozione ipossia ed accumulo
cataboliti
Diminuizione delle forze
distorsive esercitate dal
muscolo nelle faccette articolari
![Page 41: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/41.jpg)
D.I.M.
Meccanismo riflesso di immobilizzazione articolare,
anche in assenza di movimento, come meccanismo
anticipatorio protettivo di un’ articolazione sofferente
Stati contratturali automantenentesi
Possibile effetto riflesso
![Page 42: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/42.jpg)
Manipolazione
Scarica afferente ad alta frequenza con reinformazione
rapida propriocettiva ai centri midollari che
controllano i movimenti articolari, ripristinando le
normali afferenze cui sono disabituati
Possibile effetto riflesso
![Page 43: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/43.jpg)
1) Fibre mielinizzate di grosso diametro
Aβ: sensazioni tattili e propriocettive
2) Fibre mielinizzate di piccolo diametro
Aδ: sensazioni termiche e dolorifiche epicritiche
3) Fibre non mielinizzate
C: sensazioni termiche e dolorifiche protopatiche
Manipolazioni vertebrali
Possibile attivazione del gate control
![Page 44: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/44.jpg)
La trasmissione centrale del dolore può essere
attenuata/bloccata dall’aumento di input propriocettivi
e facilitata da una loro diminuizione.
![Page 45: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/45.jpg)
Le capsule delle faccette articolari sono
provviste di una ricca popolazione di
meccanocettori che forniscono alla
corteccia informazioni sulla posizione e
sulla mobilità mediante grosse fibre
mieliniche alla sostanza gelatinosa del
midollo (fibre Aβ).
![Page 46: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/46.jpg)
Questi impulsi competono con gli impulsi
provenienti dalle più piccole fibre che
veicolano stimoli dolorosi.
Pertanto l’aumento di informazioni
propriocettive causato dalle manipolazioni
(FibreAβ) tenderebbe a diminuire la
trasmissione centrale del dolore (fibre C)
chiudendo il cancello agli stimoli dolorifici.
![Page 47: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA - simferweb.net · UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MESSINA Mario Vermiglio MANIPOLAZIONI VERTEBRALI IPOTESI MECCANISMI DI AZIONE ... traumi, alterazioni](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c68173c09d3f22d638cf301/html5/thumbnails/47.jpg)
Ingber 2008 Harvard Medical School
Meccano transduzione cellulare
Processo attraverso il quale le cellule percepiscono forze
meccaniche e le trasformano in modificazioni della
biochimica intracellulare e nella espressività genica
Citoscheletro
Struttura architettonica che genera attivamente forze tensili e
le distribuisce agli altri componenti all’interno della cellula