universite paris 7 – denis diderot · 2020-02-03 · universite paris 7 – denis diderot faculte...
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UNIVERSITE PARIS 7 – DENIS DIDEROTFACULTE DE MEDECINE LARIBOISIERE – SAINT LOUIS – XAVI ER BICHAT
DEPARTEMENT D’HISTOLOGIE 102Pr Claire PAQUET
Michel HELLERMaître de Conférences des Facultés
MENTIONS LEGALES
Ce document, fruit d'un travail mis à la disposition des étudiants en Médecine de l’UNIVERSITE PARIS 7 – DIDEROT MEDECINE, est la propriété de ladite Université.
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Il y a 2 objectifs à atteindre:
1. Connaître les structures composant chaque segment de l’appareil respiratoire en ayant toujours à l’esprit qu’elles sont constitutives d’un ensemble fonctionnel cohérent , et donc ne pas se focaliser en vue de l’examen, sur l’étude d’un détail soi-disant « tombable », qui sorti de son contexte n’aurait plus aucun intérêt.
Les photos et schémas de ce cours sont en adéquation avec le texte et sont le complément obligatoire de toute lecture. L’image est le support des disciplines descriptives. La visualisation des structures allège considérablement les efforts de mémoire et facilite plus encore l’acquisition et la rétention des détails présentés dans le texte.
2. Savoir le cours, ce qui n’est pas si difficile si l’on tient comptedu paragraphe 1.
OBJECTIFS
François-Xavier BICHAT(1771 – 1802)
« Il faut voir avant de réfléchir, saisir les apparences avant de pénétrer les causes; et nos idées sont vagues sur tout objet extérieur si elles ne sont pas pour nous autant d'images ».
INTRODUCTION
Anatomiquement , l’appareil respiratoire comporte:
Les voies aériennes supérieures
• fosses nasales droites et gauche• sinus de la face• pharynx
Les voies aériennes extra-pulmonaires
• larynx• trachée• bronches souches
Les poumons
• voies aériennes inférieures intra-pulmonaires(bronches et bronchioles)
• parenchyme respiratoire(alvéoles)
• interstitium avec voies sanguines et lymphatiques
La plèvre (feuillets viscéral et pariétal)
INTRODUCTION – FONCTIONS (1)
FONCTION ULTIME de l’appareil respiratoire
OXYGENATION du sangELIMINATION du gaz carbonique
HEMATOSE(parenchyme pulmonaire)
INSPIRATIONEXPIRATION
contraction et relâchement desmuscles intercostaux et du diaphragme ,
transmis aux poumons par les plèvres
• HUMIDIFICATION
• RECHAUFFEMENT
• EPURATION
de l’air inspiré dans les voies aériennes
• Supérieures,
• Inférieures extra -pulmonaires
• Inférieures intra -pulmonaires
INTRODUCTION – FONCTIONS (2)
EPURATION
INTRODUCTION – FONCTIONS
CORPS ETRANGERS
ACARIENS POLLEN
de l’air inspiré dans les voies aériennes
APPROCHE SYSTEMATIQUE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE
1. Les voies aériennes comprennent, de la lumière à la périphérie et selon la localisation:
• Épithélium : respiratoire ou malpighien non kératinisé, ou olfactif
• Chorion (muqueuse) conjonctivo-élastique : (cellules lymphoïdes, diffuses / follicules.)
• Glandes exocrines : muqueuses, séreuses ou séro-muqueuses
• Cartilage : élastique ou hyalin
• Tissu musculaire : selon la localisation, presque toujours lisse.
2. Les alvéoles : épithélium pavimenteux spécialisé
3. Les plèvres : épithélium pavimenteux simple
On distingue:
1. les voies aériennes2. les alvéoles3. les plèvres
1. Voies aériennes supérieures
Les Cornets
Les cornets nasaux sont constitués par trois paires de reliefs osseux localisés dans les fosses nasales, situées en arrière du nez, et communiquant avec les sinus.
cloison nasale
supérieur
moyen
inférieur
Rappel anatomique (1)
cornets - vues frontale et sagittale
1. Voies aériennes supérieures
• épithélium respiratoire évolutif• capillaires sanguins +++• nodules lymphoïdes +++
Aspects histologiques (1)
Cornets
inférieur
moyen
supérieur
Col: trichrome de Masson modifié Goldner
Dr Nicole MAURIN – CHU St Antoine - PARIS
nodule lymphoïde
• épithélium respiratoire de + en + bas• diminution du nombre des cellules caliciformes• dimunition du nombre des cellules ciliées
1. Voies aériennes supérieures
TOUS les sinus sont recouverts par un épithélium respiratoire pseudo-stratifié.Le chorion est mince, relativement pauvre en éléments veineux et glandulaires.
Les sinuscavités paires encastrées dans le massif osseux facial et communiquant avec les fosses nasales
frontal
ethmoïdal
maxillaire
sphénoïdal
Rappel anatomique (2)
sinus - face et profil
1. Voies aériennes supérieures Aspects histologiques (1)
Sinus
Dr Nicole MAURIN – CHU St Antoine - PARIS
épithéliumrespiratoire
cellule ciliée cellule caliciforme
glandes séreuses
canal excréteur des glandes séreuses
capillaire congestif
vaisseaulymphatique
1. Voies aériennes supérieures 1-1 Fosses nasales
HISTOLOGIQUEMENT > 3 zones
VESTIBULEcavité antérieure > fraction cartilagineusedes fosses nasales
ZONE OLFACTIVErevêt le toit des fosses nasales(non traité dans ce cours)
ZONE RESPIRATOIREreste de la fraction osseuse desfosses nasales
1. Voies aériennes supérieures 1-1 Fosses nasales
1-1-1 Le VestibuleHISTOLOGIQUEMENT > 2 zones
Zone EXTERNE
• épithélium malpighien kératinisé• poils >> vibrisses• glandes sébacées et sudoripares
Zone INTERNE
• épith.malpighien non kératinisé• pas d’annexes cutanées• pas de glandes sudoripares
1. Voies aériennes supérieures
fraction osseuse desfosses nasales
Epithélium respiratoire pseudostratifié
• cellules ciliées• cellules caliciformes• cellules basales indifférenciées
• cellules neuroendocrines (hormones +neuromédiateurs) < > les corps neuroépithéliauxchémorécepteurs / variations O2 et CO2 de l’air
1-1 Fosses nasales
1-1-2 Zone Respiratoire (1)
T.M.B.A
Dr Nicole Maurin – C.H.U Saint Antoine – Paris VI
lame cribléede l’ethmoïde
épithélium
1. Voies aériennes supérieures 1-1 Fosses nasales
1-1-2 Zone Respiratoire (2)
Chorion
• glandes mixtes (séro-muqueuses)• infiltrat lymphoïde variable• lymphatiques (+++)• filets nerveux
(contact avec vaisseaux + glandes)• plexus veineux > corps érectiles
Chorion profond
• fortement fixé au périoste
!!! Réactions allergiques > congestion des corps érectiles > diminution du flux aérien
Trichrome de Masson Vert Lumière
1. Voies aériennes supérieures 1-3 Le Pharynx
Rappel anatomique (1)
Comporte 3 régions:
• Naso (rhino) pharynx (1), derrière les cavités nasales, au dessus du voile du palais
• Oro-pharynx (2),carrefour aéro-digestif
• Laryngo-pharynx (3),qui se continue par l’oesophage
L’anneau de WALDEYER: abondant tissu lymphoïde pharyngé, situé à la partie supérieure du naso-ssdsdsdsdsdssdsdsdsdsdsdsdsdpharynx. Se concentre en certains endroits pour former les tonsilles ou ggggggggggggggdddddddfdddddamygdales .
1. Voies aériennes supérieures 1-3 Le Pharynx
Rappel anatomique (2)
amygdale linguale
amygdale palatine
ouverture trompe d’Eustache
amygdale tubaire
amygdale pharyngienne > (végétations)
1. Voies aériennes supérieures 1-3 Le Pharynx
NASO-PHARYNX
• région respiratoire• épithélium respiratoire
1. cellules ciliées2. cellules caliciformes3. cellules basales
ORO et LARYNGO-PHARYNX
• carrefour aéro-digestif• région digestive• épith. malpighien NON kératinisé
1. cellules basales2. cellules intermédiaires3. cellules superficielles
T.M.V.L
H.E.Safran
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires
Elles comprennent:
1. Le LARYNX qui se poursuit par
2. La TRACHEE, tube flexible
• diamètre= 2 cm,• longueur= 10 cm
se divise à sa partie inférieure en
3. BRONCHES SOUCHES,droite et gauche,
au niveau de la
CARENE
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires
Rappel anatomique (1)
LARYNX
• RELIE le pharynx à la trachée• Organe de la PHONATION
• OBTURE les voies respiratoirespendant la DEGLUTITION
ANATOMIQUEMENT
Charpente cartilagineuse
• pairs : aryténoïdes, corniculés,cunéiformes
• impairs : thyroïde, cricoïde, épiglotte
(vue antérieure)
2-1 Le Larynx (1)
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires
Rappel anatomique (2)cavité laryngée
(plisvestibulaires)
FAUSSES cordesvocales
ventriculerégion sous
glottique
(glotte)
VRAIES cordesvocales
épiglotte
coupe frontale
vestibule
saccule
2-1 Le Larynx (1)
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires
Chorion
• conjonctivo-vasculaire
• glandes mixtes• fibres élastiques
respiratoire
fausses cordes vocalesrespiratoire
vers la trachée
vraies cordes vocalesmalpighien nonkératinisé
saccule
vestibule
ventricule
Rappel anatomique (3)hémi-cavité laryngée
2-1 Le Larynx (1)
épiglotte
malpighien non kératinisé > (face buccale)
respiratoire > face laryngée
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-1 Le Larynx (2)
L’Epiglotte
glandes mixtes(séro-muqueuses)
armaturecartilagineuse
élastique
• face lingualeépith. malpighienNON kératinisé
• face laryngéeépith. respiratoire
T.M.V.L orcéine
nasopharynx
oropharynx
oesophagetrachée
épiglotte
palais dur
bolalimentaire
COMPLEMENT DE COURS
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires Le Larynx - L’Epiglotte
Rôle : lors de la déglution, l’épiglotte obture la trachée par abaissement, prévenant la survenue de fausses routes.
Conséquences : lors d’une fausse route, les aliments (solides et liquides) tombent dans la voie respiratoire, peuvent y progresser plus ou moins profondément. Le sujet suffoque, peut éventuellement s’asphyxier.La présence d’aliments dans les voies respiratoires développe une infection classiquement appelée pneumonie de déglutition, qui peut être fatale.
Epiglotte, déglutition normale et fausses routes
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-1 Le Larynx (3)
Les Cordes Vocales
FAUSSES cordes vocales
HISTOLOGIQUEMENT
• aucun rôle dans la phonation• simples replis muqueux• épithélium respiratoire• glandes mixtes séro-muqueuses• tissu adipeux
VRAIES cordes vocales
• épithélium malpighien non kératinisé
• fibres élastiques (+++) > ligament vocal• muscle vocal > squelettique
coupe-semi fine
trichrome Masson Vert Lumière
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-2 La Trachée (1)
vue antérieure coupe transversale
face antérieure
face postérieure
hématéine-éosine
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-2 La Trachée (2)
• chorion conjonctif
1. très vascularisé2. glandes mixtes (séro-muqueuses)3. fibres élastiques (++++)4. film lymphocytaire5. follicules lymphoïdes (+/-)
fait suite au larynxépithéliumrespiratoire
T.M.V.L
M.E.B
acinus muqueux
acinus
séro
muqueux
Nicole MAURIN – CHU St Antoine - Paris
T.M.m.G
2. Voies a ériennes inf érieures extra -pulmonaires 2-2 La Trachée (3)
Armature trachéale
• cartilage hyalin
• empilement 20taine d’anneaux• anneaux incomplets à ouverture dorsale• unis par du tissu fibro-élastique raccordés
au périchondre
• bords libres unis par le muscle trachéal• muscle lisse• contraction > modifie la béance luminale
• trachée bordée extérieurement parl’adventice contenant les nerfs et lesvaisseaux trachéaux
hématéine-éosinehématéine-éosine
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-3 Les Bronches Souches
La trachée se divise à sa partie inférieure en 2 bronches souches
• droite et gauche,• de calibre inférieur
HISTOLOGIQUEMENT similaires à la trachée avec quelques minimes différences
• épithélium respiratoire plus bas• cellules caliciformes moins
nombreuses
• constitution d’un muscle lisse circulaire(muscle de REISSESSEN)
L’épaisseur du muscle augmente d’autantplus que le calibre des bronches va diminuer
• charpente cartilagineuse >>minces plaques reliées entre elles.
T.M.V.L
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires Les Bronches Souches
Aspects généraux du bronchospasme et molécule bronchodilatatrice
asthme de type allergique
1. rétrécissement du calibre bronchique2. forte contraction de la couche musculaire lisse3. turgescence de la muqueuse avec infiltrat lymphocytaire4. lumière obstruée par un sécrétat mucoïde5. hyperplasie des cellules épithéliales caliciformes
COMPLEMENT DE COURS Le bronchospasme
bronche saine bronche asthmatique ventoline
salbutamol
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires Les Bronches Souches
T.M.V.L Hématéine-éosine
Aspect histologique et anatomopathologique
asthme de type allergiquebronche saine
1. rétrécissement du calibre bronchique2. forte contraction de la couche musculaire lisse3. turgescence de la muqueuse avec infiltrat lymphocytaire4. lumière obstruée par un sécrétat mucoïde5. hyperplasie des cellules épithéliales caliciformes
COMPLEMENT DE COURS Le bronchospasme
3. Les Poumons Rappel anatomique (1)
• droit > 3 lobes• gauche > 2 lobes
• Il existe 2 poumons (droit et gauche).• Chaque bronche souche pénètre dans un poumon kjau niveau du hile .• Chaque poumon est divisé en lobes.
Dr G
1
2
3
1
2
Subdivision pulmonaire
lobes, segments, sous-segments et lobules,
• territoires correspondant aux divisionsdichotomiques successives des bronches souches.
diaphragme
LOBULE
3. Les Poumons Rappel anatomique (2)
Systématique pulmonaireBRONCHES SOUCHES
BRONCHES LOBAIRES
BRONCHES SEGMENTAIRES
BRONCHES SOUS-SEGMENTAIRES
BRONCHES SUS-LOBULAIRES
BRONCHIOLES TERMINALES
BRONCHIOLES RESPIRATOIRES
BRONCHIOLES PROPREMENT DITES
LOBE
gaine péri-broncho-artérielle
• branche l’artère pulmonaire• branche de l’artère bronchique• branches veines pulmonaires• lymphatiques• fibres nerveuses
gaine péri-bronchiolaire
• branche l’artère pulmonaire• fibres nerveuses (S.N.V)
HEMATOSE
3. Les Poumons Rappel anatomique (3)
• voies aériennes intra-pulmonaires (bronches et bronchioles)
• parenchyme pulmonaire (alvéoles pulmonaires)
• interstitium (cloisons conjonctives interalvéolaires) contenant:
1. Voies sanguines
2. Voies lymphatiques
Les poumons sont constitués par:
!!! L’HEMATOSE débute au niveau des bronchioles respiratoires >> alvéoles
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Bronches (1) lobaires, segmentaires,sous-segmentaires et sus-lobulaires
BRONCHES >> tubes flexibles toujours revêtus d’une muqueuse respiratoire fibro-élastique avec des fibres musculaires lisses (muscle de REISSESSEN), des glandes et du cartilage. La transition entre les différents types de bronches est progressive
• épithélium respiratoire plus bas• cellules caliciformes moins nombreuses• îlots lymphoïdes disparaissent
• glandes séro-muqueusesmoins nombreuses
• muscle REISSESSEN d’autant plusépais que le calibre bronchique diminue
• taille et nombre des piècescartilagineuses diminuent avec le calibredes voies aériennesT.M.V.L
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Bronches (2) lobaires, segmentaires,sous-segmentaires et sus-lobulairesChaque bronche est entourée par la
GAINE PERI-BRONCHO-ARTERIELLE
• armature conjonctive • une branche de l’artère pulmonaire• une branche de l’artère bronchique• des branches des veines pulmonaires• des lymphatiques
• des filets nerveux (S.N.V) destinés aux:
- glandes séro-muqueuses- muscle de REISSESSEN
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Bronches (2) lobaires, segmentaires,sous-segmentaires et sus-lobulaires
Trichrome de Masson Vert Lumière
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Aspects transitionnels entreBronches et Bronchioles
bronche
pièce cartilagineuse
bronchiole
ETAGE LOBAIRE
ETAGE LOBULAIRE
Trichrome de MassonVert Lumière
fraction annulaire dumuscle de Reissessen
muscle de Reissessen dissocié
absence ce cartilage
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Bronchioles (2) proprement dites,terminales et respiratoires
proprement dite terminale respiratoire
Transition progressive des structures histologiques des BRONCHIOLES au niveau LOBULAIRE
• Epithélium respiratoire > prismatique bistratifié > prismatique simple > cubique simple• Cellules caliciformes > 0, Cellules ciliées > 0• Glandes > 0• Pièces cartilagineuses > 0• Muscle de REISSESSEN se déstructure > isolement et dispersion progressive des fibres
musculaires.
Coloration de Chombier-Lahrewicz
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Bronchioles (2) proprement dites
Faible grossissement
• muscle de REISSESSEN encore annulaire• glandes = 0• cartilage = 0
Gaine péri-bronchiolaire
• branche artère pulmonaire• fibres nerveuses du S.N.V
Fort grossissement
Epithélium respiratoire
• prismatique cilié• cellules caliciformes (� 0)
hématéine-éosine
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Bronchioles (3) terminales
Faible grossissement
Gaine péri-bronchiolaire
• branche artère pulmonaire
Fort grossissement
Epithélium prismatique simple
• cellules ciliées rares• cellules caliciformes =0• club cells (à pôle apical bombé)
Chorion
• muscle de REISSESSEN déstructuré �
fibres musculaires discontinues
hématéine-éosine
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Bronchioles (4) terminalesClub cells - (ex Cellules de CLARA)
• pôle apical très bombé, hérissé de très raresmicrovillosités, courtes et irrégulières
alvéolecapillaireinteralvéolaire paroi bronchiolaire
lumière
Cc
Cc
CcT.M.B.A
H.E
H.E
MICROSCOPIE OPTIQUE
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Bronchioles (5) terminales - Club cells
• production � élimination(composant surfactant pulmonaire)
• cellules souches (à l’origine des différentstypes cellulaires bronchiolaires)
Rôle(s):• synthèse d’anti-protéases > (anti-emphysème)• synthèse d’anti-oxydases spécifiques
> (anti-cancérigène)
cellule ciliée
• pôle apical très bombé, hérissé de très raresmicrovillosités, courtes et irrégulières
MICROSCOPIE ELECTRONIQUE
• cytoplasme � mitochondries � R.E.L� grains de sécrétion > exocytose
M.E.Tclub cells
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Bronchioles (6) respiratoires
Faible grossissement
• muqueuse très fine• branche artère pulmonaire
Fort grossissement
Epithélium cubique (haut) simple
• cellules ciliées � 0• club cells � 0
Chorion
• quelques fibres musculaires lissesdispersées, sans cohésion
hématéine-éosine
3. Les Poumons 3-2-1 Le Parenchyme Pulmonaire
Les bronchioles respiratoires se poursuivent par les canaux alvéolaires , puis par les sacs alvéolaires . L’ensemble forme le parenchyme alvéolaire dont l’unité élémentaire est l’alvéole .
Coloration de Chombier-Lahrewicz
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Alvéoles pulmonaires (1)
Homme adulte
• 300 millions d’alvéoles• surface d’échanges gazeux = 200 m2
Paroi alvéolaire
• épithélium pavimenteux simple• recouvert par film endo-alvéolaire
Septa inter-alvéolaires > voie de passage
• capillaires issus de l’artère pulmonaire
hématéine-éosine
M.E.B
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Alvéoles pulmonaires (2)Epithélium
Epithélium alvéolaire > 2 types de pneumocytes
• pneumocytes de type I � (membraneux)• de type II � (granuleux)
Peu distinguables en microscopie optique, très reconnaissables en microscopieélectronique
P.I
P.I
P.II
P.II
hématéine-éosine M.E.T
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Alvéoles pulmonaires (3) – EpithéliumPneumocytes I
Pneumocytes I – Particularités
• 40% des cellules alvéolaires• couvrent 95% de la surface des
sacs et des alvéoles
• cellules plates• voile cytoplasmique étalé• noyau bombé > saillie dans la lumière
alvéolaire• organites classiques
vésicules de micropynocytose
• transport des macromolécules entre:cavité alvéolaire et espace septal
• élimination particules indésirables• échanges gazeux
HISTOLOGIQUEMENT
M.E.T
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Alvéoles pulmonaires (4) – EpithéliumPneumocytes II
HISTOLOGIQUEMENT
Pneumocytes II – Particularités
• 60% des cellules alvéolaires• couvrent 5% de la surface des sacs et des
alvéoles
• cellules globuleuses• groupées par 2 ou 3 aux angles de
raccordement de plusieurs alvéoles• fonction sécrétrice• pôle apical � microvillosités
Inclusions spécifiques
• 0,2µm de diamètre• limitées par membrane• corps multilamellaires ou cytosomes
M.E.T
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Alvéoles pulmonaires (4) – EpithéliumPneumocytes II
Rôles
• formation du surfactant pulmonaire• régénérescence de l’épithélium alvéolaire
multiplication des pneumocytes II
puis
différenciation en pneumocytes I
• modulation des réactions inflammatoires
action sur les macrophages alvéolairesaction sur les cellules septales
M.E.T
surfactantAlv.1
Alv.2
capillairealvéolaire
pneumocyte 1
hématie
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (1)Constituants des septa
pneumocyte 1 pneumocyte 2
capillaire septal
fibres de collagèneet élastiques septales
macrophagealvéolaire libre
pore de Kohn
noyau decellule septale
alv.
alv.
alv.
alv.
alv.
alv.
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (1)
DEFINITION
cloison conjonctive séparant 2 épithéliums alvéolaireset dans laquelle on reconnaît:
• capillaires sanguins• capillaires lymphatiques
HISTOLOGIQUEMENT
• cellules septales• mastocytes• macrophages alvéolaires
• fibres de collagène• réticuline• élastiques (+++)
Alv.1
Alv.2
capillairessanguins
celluleseptale
macrophagesalvéolaires
Semi-fine Bleu AlcianM.E.B
3. Les Poumons
Cellule septale
Précis d’Histologie – (Welsh / Sobotta) - 2002
12
3
4
3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Capillaires et SeptaSchéma
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (2)Les fibres élastiques
FONCTIONS
Les fibres élastiques des septa inter-alvéolairesassurent 3 fonctions:
• dilatation pulmonaire � réception de l’air inspiré• rétraction alvéolaire � expulsion des gaz alvéolaires
• prévention du collapsus bronchiolaire et alvéolairedurant l’expiration
Altérations des fibres élastiques (génétique ou par tabagisme) � destruction progressive des septa > installation d’un emphysème pulmonaire.
PREVENTION DU COLLAPSUS
• par attachement à la paroi molle des bronchioles• au parenchyme pulmonaire• indirect à la plèvre
fib. élast.
orcéine
3. Les Poumons Le Parenchyme Pulmonaire
Emphysème pulmonaire
Aspects histologiques de la destruction des fibres élastiques alvéolaires ���� emphysème pulmonaire
COMPLEMENT DE COURS
Hématéine - éosine Hématéine - éosineparenchyme alvéolaire sain parenchyme emphysémateux
1. zone alvéolaire relativement saine
12
2. augmentation du volume aérien aprèsdestruction des parois alvéolairesconséquences immédiates:
Impossibilité d’expiration totale > stagnation d’air vicié dans les poumons > baisse de l’oxygénation
3. Les Poumons Le Parenchyme Pulmonaire
Emphysème pulmonaire
Aspects histologiques de la destruction des fibres élastiques alvéolaires ���� emphysème pulmonaire
COMPLEMENT DE COURS
NB: La destruction des fibres élastiques septales conduit à l’emphysème et compromet les échanges gazeux.
L’emphysème correspond à un élargissement très important des espaces aériens situés au-delà des bronchioles terminales, dû à la destruction des cloisons inter-alvéolaires. La réduction de la surface totale disponible pour les échanges gazeux entraîne alors une respiration inefficace.
Le tabagisme est un facteur favorisant , par action sur les polynucléaires dont la production accrue d’enzymes protéolytiques endommage d’abord, puis détruit définitivement les cloisons alvéolaires.
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (3)Les Pores de KOHN
DEFINITION
Perforations des septa inter-alvéolaires
• diamètre = 15µm• communication interalvéolaire
FONCTIONS
• égalisation des pressions alvéolaires(soupapes)
• circulation de suppléance en casd’obstruction bronchiolaire
alvéole
alvéole
septum
M.E.T
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (4)Les cellules Septales
capillairesanguin
pneumocyte I
pneumocyte II
macrophagealvéolaire
septum
alvéole
alvéole
cellule septale
M.E.T
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (4)Les cellules Septales
cellules septales
ORIGINE POLYMORPHE
• conjonctive• sanguine
CELLULES CONTRACTILES
• myosine (+++)• actine (+++)
FONCTIONS
• production de collagène• régénérescence de l’élastine• contraction des parois capillaires• modulation propulsion sanguine• ajustement constant du volume
alvéolaire
M.E.T
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (5)Les Capillaires Intra-septaux (1)
PARTICULARITES
• naissent des extrémitésterminales de l’artère pulmonaire
• de type continu• réseau très étendu
Alv.1
Alv.2Pn. 1
He
cap
endoth.
M.E.T
M.E.B
capillaires inter-alvéolaires
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (5)Les Capillaires Intra-septaux (2)
alv.
capillaire au contact direct de l’épithéliumalvéolaire
fusion des lames basales
RAPPORTS
CONSTITUTION DE LA BARRIERE AIR - SANG
• cytoplasme cellule endothéliale• lames basales fusionnées• cytoplasme pneumocytes I• film endo-alvéolaire• 35 µm d’épaisseur
échanges gazeux entre sang et alvéoles
cap.
cap.
endothélium
PN 1
M.E.T
MET MEB
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (6)Les Macrophages alvéolaires
alvéole 1
alvéole 2
capillaireintra-septal
celluleseptale
macrophage alvéolaire
septum inter-alvéolaire
1. GENERALITES
Q.S > Cf. cours PACES
2. ROLES
• phagocytose +++ (particules inhalées)• propriétés bactéricides ++• facteurs actifs de croissance
• protéases > collagène et élastine(production exacerbée chez les fumeurs)
• substances vaso-actives cycliques
• possédent des récepteurs (Ig, complexesimmuns, etc.).
Modulation des réactionsinflammatoires et immunitaires locales
hématéine -éosine
3. Les Poumons Le Parenchyme Pulmonaire
Surcharges tabagiquesCOMPLEMENT DE COURS
Aspects histologiques des macrophages alvéolaires observés dans le tabagisme
hématéine -éosine lavage bronchio-alvéolaire
Pr J.F Bernaudin – C.H.U Saint Antoine - Paris
cytoplasme macrophagique surchargé en particules de carbone
La plèvre est une membrane thoracique trèsMince et très solide, composée de deux feuilletsséparés par un espace, la cavité pleuralecontenant le liquide pleural (pauvre en eau etcontenant quelques protéines).
Les deux feuillets peuvent ainsi se déplacerfacilement par glissement l'un sur l'autre lorsdes mouvements d’inspiration / expiration> expansion pulmonaire.
• la plèvre viscérale recouvre la face externe des poumons• la plèvre pariétale recouvre la paroi interne de la cage thoracique
La plèvre assure une protection mécanique des poumons par atténuation les chocs et le blocage du passage de certains virus et bactéries.
• en cas de présence de liquide au sein de la cavité pleurale, on évoquera une pleurésie,• en cas de présence de gaz, on évoquera un pneumothorax.
4. Plèvre et paroi thoracique Introduction
Définition
4. Plèvre et paroi thoracique Rappel anatomique
Coupe transversale de larégion thoracique supérieure
1.
2.
3.4.
4. Plèvre et paroi thoracique Rappel anatomique
face antérieureAspect macroscopique
face postérieure
manubrium
aorteascendante
aortedescendante
oesophage
trachée etbronches souches(zone de la carène)
artèrepulmonaire
poumongauche
poumondroit
vertèbre
cavité pleurale
4. Plèvre et paroi thoracique Schéma
VISCERALE PARIETALE
fibres de collagène en 2 couches perpendiculaires >facilite le glissement de la plèvre pendant l’expirationet l’inspiration
Histologie
COMPLEMENT DE COURS
4. Plèvre et paroi thoracique Pneumothorax
Le pneumothorax est une affection de la plèvre, mettant en communication l'espace pleural et l’atmosphère. L’air pénètre dans la cavité pleurale et crée une contre-pression entraînant un collapsus pulmonaire.
Le poumon s’affaisse alors avec des conséquences respiratoires et circulatoires dont la gravité et le caractère d’urgence, peuvent aller jusqu'à la mort
Ex: pneumothorax bilatéral suffocant > (forme grave).
poumon collabépar contre-pression
feuilletviscéral
feuilletpariétal
Aspects anatomiques
entréed’air
cavitépleurale
pneumothorax monolatéral gauche
COMPLEMENT DE COURS
4. Plèvre et paroi thoracique Pneumothorax
radiographie pulmonaire scanner thoracique
Aspects - imagerie
poumoncollabé
poumonsain
poumonsain
poumoncollabé
cavité pleurale
cavité pleuraleDr G
Ant.
Post.
fin du cours