UNO STRANO DOLORE ADDOMINALE

Dott.ssa Antonella FRASSANITODottoranda Assegnista di Ricerca

Visitata dal PLS per febbre elevata, dolore addominale e

1 episodio di vomito

Blumberg positivo

Inviata in PS con sospetto di

APPENDICITE ACUTA

Francesca …….. 6 anni

Francesca …….. 6 anni – PS Pediatrico

Febbre (39°C) con brividi da due giorni.

Dolori addominali diffusi non correlati con i pasti.

Ultima evacuazione il pomeriggio precedente.

1 episodio di vomito.

Rarissimi episodi di tosse.

La settimana precedente sottoposta a terapia antibiotica con cefalosporine per 5 giorni per faringite.

Francesca……..6 anni – PS Pediatrico

TC 39°C, FC 130, FR 37, SpO2 97% a/a.

Refill 3 sec, mucose visibili asciutte.

All’ascoltazione del torace murmure vescicolare su tutto l’ambito. Alitamento delle pinne nasali.

Addome piano, trattabile, diffusamente dolente e dolorabile in FID. Blumberg negativo.

Ipotesi diagnostiche

1. Appendicite

2. Gastroenterite

3. IVU

4. Polmonite

Quale programma diagnostico scegliereste?

Esami ematochimici

Esame urine

Ecografia addome

Rx torace

Iter diagnostico

Esame urine: pH 5, ps 1010, rari leucociti, il resto nella norma.

Ecografia addome: appendice senza segni di infiammazione. Numerosi linfonodi reattivi di dimensioni aumentate. Nulla di alterato a carico dei reni e delle vie urinarie.

Esami ematici: GB 24000 (N 80%). PCR 30 mg/ml. Il resto nella norma.

Iter diagnostico

Approfondendo l’anamnesi:

l’episodio di vomito si era verificato dopo un colpo di tosse.

altri membri della famiglia erano in terapia antibiotica per una diagnosi di «bronchite».

Ipotesi diagnostiche

1. Appendicite

2. Gastroenterite

3. IVU

4. Polmonite

“Round pneumonia”

RX TORACE

Polmonite da S. pneumoniae

Esistono > 90 sierotipi dello S. pneumoniae.

Dopo l’introduzione della vaccinazione eptavalente (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F) riduzione delle polmoniti, ma comparsa del “fenomeno della sostituzione” con nuovi sierotipi come il 3 e il 19°.

Resistenza dello S. pneumoniae alla penicillina 24%, al macrolide 44%.

Riedel S. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2007; 26:485-490

Quale terapia scegliereste?

Macrolide

Amoxicillina

Cefalosporina

Amoxicillina + Macrolide

Amoxicillina e acido clavulanico

Ripetereste Rx di controllo?

Sì

No

RADIOGRAFIA DEL TORACE

Non dovrebbe essere eseguita di routine con polmonite lieve e non complicata.

Deve essere fatta quando c’è un dubbio diagnostico o quando c’è un pz grave.

Deve sempre essere ripetuta:

1. Quando non c’è un miglioramento clinico (24-48 ore);

2. Quando c’è: una polmonite lobare (rischio di

b.ectasie postinfettive), round pneumonia

(rischio di tumore), versamento pleurico (3-4

settimane)

Non deve essere ripetuta quando in assenza di versamento pleurico o interessamento lobare vi è un miglioramento clinico evidente.

Ad 1 mese dalla terapia …