u.o.c.terapia antalgica e post-operatoria azienda ospedaliera senese siena direttore dott. a.brogi
DESCRIPTION
U.O.C.TERAPIA ANTALGICA E POST-OPERATORIA AZIENDA OSPEDALIERA SENESE SIENA Direttore Dott. A.Brogi. STEP BY STEP NEGLI ACCESSI VENOSI CENTRALI IN PEDIATRIA DOTT. SALVATORE CRISCUOLO. Milano 20-22 Novembre 2003 - IV Congresso Naz. GaveCelt. 1905 Bleichroder - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
U.O.C.TERAPIA ANTALGICA E POST-OPERATORIA
AZIENDA OSPEDALIERA SENESE SIENADirettore Dott. A.Brogi
STEP BY STEP NEGLI ACCESSI VENOSI CENTRALI IN
PEDIATRIA
DOTT. SALVATORE CRISCUOLO
Milano 20-22 Novembre 2003 - IV Congresso Naz. GaveCelt
19051905 BleichroderBleichroder 19291929 Forssmann ( Forssmann ( Experiment on myselfExperiment on myself)) 19671967 JudkinsJudkins ( guida metallica a J modif. ( guida metallica a J modif.
Sendinger 1952)Sendinger 1952) 19731973 BroviacBroviac, , ColeCole et.al.> cat.Broviac et.al.> cat.Broviac 19791979 HickmanHickman> cat. Hickman-Broviac> cat. Hickman-Broviac 1982 Niederhuber1982 Niederhuber > il 1° device/port x ChT > il 1° device/port x ChT
Sedi di impianto venoso centrale:Sedi di impianto venoso centrale:
Sistema della Sistema della Vena CAVAVena CAVA Sup.Sup.::
V. Giugulare int.V. Giugulare int.
V.SucclaviaV.Succlavia
Sistema della Vena Sistema della Vena CAVA Inf.CAVA Inf. : :
V. FemoraleV. Femorale
Accessi venosi centraliAccessi venosi centrali Revisione letteratura:Revisione letteratura:
Studio osservazionale Gavecelt 1999Studio osservazionale Gavecelt 1999 Medline 1990-2000Medline 1990-2000 J Pediatr Surg. 2003 Aug J J Pediatr Surg. 2003 Aug J Janik JE et.Janik JE et. Children's Hospital Denver ColoradoChildren's Hospital Denver Colorado 1,039 CVC in 824 patients1,039 CVC in 824 patients, 92.6%, 92.6% in the in the subclavian vein, 7,4% Internal Jugular veinsubclavian vein, 7,4% Internal Jugular vein
Nostra personale esperienza= 350 impianti annoNostra personale esperienza= 350 impianti anno
Esperienza personale 350 impianti all’annoEsperienza personale 350 impianti all’anno
VENA SUCCLAVIA = 75-85%
75 -85%Adulti-bambini
INVERSIONE PERSONALE2003
V. GIUGULARE INTERNAVia postero-inferiore
NESSUN STUDIO SCIENTIFICO HA DIMOSTRATOLA SUPERIORITA’ DELL’ACCESSO IN V. SUCCLAVIA
RISPETTO A QUELLO IN V. GIUGULARE INT.!
Complicanze perioperatorie accesso Complicanze perioperatorie accesso V.Succlavia:V.Succlavia:
Lesioni polmonari pleuriche Lesioni polmonari pleuriche 0,3-2,5%0,3-2,5%
Lesioni vascolari –puntura arteriosa 4-13%Lesioni vascolari –puntura arteriosa 4-13% Embolia gassosa ( mortalità=50%)Embolia gassosa ( mortalità=50%) Lesioni cardiacheLesioni cardiache Aritmie cardiacheAritmie cardiache Lesioni linfaticheLesioni linfatiche Lesioni nervose Lesioni nervose Meccaniche: annodamento cvc, guidaMeccaniche: annodamento cvc, guida ect. ect.
PNXPNX
Complicanze perioperatorie accesso in Complicanze perioperatorie accesso in V.Giugulare interna:V.Giugulare interna:
PNX = PNX = 0,1 – 1 %0,1 – 1 % Lesioni vascolari – puntura arteria carotide 2%Lesioni vascolari – puntura arteria carotide 2% Embolia gassosaEmbolia gassosa Lesioni nervoseLesioni nervose Lesioni mecccanicheLesioni mecccaniche Rare:Rare: Puntura dotto toracicoPuntura dotto toracico Lesioni trachea-esofagoLesioni trachea-esofago
Laryngeal mask perforation: complication of jugular vein cannulation in a newborn Orfei P et altriLaryngeal mask perforation: complication of jugular vein cannulation in a newborn Orfei P et altri Anaesthesist. 2002 JunAnaesthesist. 2002 Jun
S.HornerS.Horner MeccanicheMeccaniche
V.Giugulare Int.( Via Postero-Inferiore )
V. Succlavia
V.Femorale
Cut-Down
1°
2°
3°
SCALA ACCESSI VENOSI CENTRALICriscuolo-Lippi
4°
CATETERISMO IN V. GIUGULARE INT. :
Mostert e coll 1970SUPERIORE LATERALE:
Brinkman E Costley 1973SUPERIORE CENTRALE:
Civetta e coll.English e coll.1969Prince e coll. 1976
INFERIORE LATERALE:Jernigan e coll 1970
Pittirutti e coll. INFERIORE CENTRALE:
Dayly 1970Rao e coll 1977
Hall e Geefhuysen 1977
SUPERIORE MEDIALE:
Boulanger e coll. 1976
45 IMPIANTI 1988-2003(24 impianti 2003) Età 13 gg. 13 Anni
Cateteri parzialmente tunnellizzati tipo Broviac (2,7-6,6Fr)
Evitano lo stress di continue punture (Port)
Anestesia GeneraleTrendelemburg
1° Step in V. Giugulare Int. Via Postero-Inferiore2° step V. Succlavia omolaterale ( al check in Giug.)
Scopia IntraoperatoriaTunnelizzazione s.c. emiclaveare-reg. parasternale
Controllo Rx torace dopo 1-2hPervietà sistema. Lavaggi bisettimanali con Sol.
Eparinata( 50U.I/ml)
PAZIENTI ESTERNI
6027
321
CVC TOTALI = 60 CVC PORT = 27
CVC ESTERNI 1-2 VIE = 32 CVC BROVIAC = 1
PAZIENTI RICOVERATI
241
97224
114
4
CVC TOTALI IMPIANTATI = 241 PORT =97
BROVIAC ADULTI =2 BROVIAC PEDIATRICI = 24
ESTERNI (1-2 VIE) = 114 GROSHONG = 4
PatologiePatologie
Retinoblastomi 22Retinoblastomi 22 L.Acuta 13L.Acuta 13 Tumore di Wilms 4Tumore di Wilms 4 Medulloblastoma 2Medulloblastoma 2 Sarcoma 1Sarcoma 1 Osteomielite 2Osteomielite 2 Ab Ingestis 1Ab Ingestis 1
0
5
10
15
20
25
RB. T.W. Sar. A.I.
RB.L.A.T.W.M.B.Sar.Ost.A.I.
ComplicanzeComplicanze
ImmediateImmediate::
Puntura Arteriosa 3Puntura Arteriosa 3
Insuccessi 1Insuccessi 1
Decorso anomalo 1Decorso anomalo 1
TardiveTardive::
Infezione 2Infezione 2
Ostruzione Cat. 1Ostruzione Cat. 1
Dislocazione 1Dislocazione 1
CONCLUSIONI :
TU MI HAI GUARDATO DENTRO NELL’OSCURITA’ DELLE VISCERE:
NESSUNO HA LA MIA DISPERAZIONE NEL SUO CUORE.U. SABA