update - dsai.de · pdf fileupdate rezidivierende atemwegsinfektionen 2 ... –vorliegen...
TRANSCRIPT
Update:Rezidivierende Atemwegsinfekte
Dr. Sebastian Graefe
Impfcentrum St. Pauli
Hamburg
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 2
Danke!
"...wenn Sie schon krank sind, istdieser Arzt nicht daran interessiert..."
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 3
Rezidivierende Atemwegsinfekte
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 4
Rezidivierende Atemwegsinfekte
• Was ist damit gemeint?
• Beispiele - was ist zu tun?
• Wie lassen sie sich verhindern?
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 5
Rezidivierende Atemwegsinfekte
• Was ist damit gemeint?
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 6
Definitionen (Roche Lexikon)
• "Rezidiv" nach einer Infektionskrankheit ist verursacht durch erneuteInfektion mit dem ursprünglichen Erreger oder durch Erreger auseinem erneut aktiven Krankheitsherd (engl. relapse)
Quelle: www.tk.de/rochelexikon/
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 7
Definitionen (Roche Lexikon)
• "Rezidiv" nach einer Infektionskrankheit ist verursacht durch erneuteInfektion mit dem ursprünglichen Erreger oder durch Erreger auseinem erneut aktiven Krankheitsherd (engl. relapse)
• "Rekrudeszenz": erneute Intensivierung der Krankheitssymptomenach eingetretener Remission (aber engl. recrudescence = Rezidiv!);s.a. Exazerbation
Quelle: www.tk.de/rochelexikon/
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 8
Definitionen (Roche Lexikon)
• "Rezidiv" nach einer Infektionskrankheit ist verursacht durch erneuteInfektion mit dem ursprünglichen Erreger oder durch Erreger auseinem erneut aktiven Krankheitsherd (engl. relapse)
• "Rekrudeszenz": erneute Intensivierung der Krankheitssymptomenach eingetretener Remission (aber engl. recrudescence = Rezidiv!);s.a. Exazerbation
• "Remission": Das vorübergehende Nachlassen chronischerKrankheitszeichen, jedoch ohne Erreichen der Genesung (ohne„Restitutio ad integrum“)
Quelle: www.tk.de/rochelexikon/
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 9
Definitionen (Roche Lexikon)
• "Rezidiv" nach einer Infektionskrankheit ist verursacht durch erneuteInfektion mit dem ursprünglichen Erreger oder durch Erreger auseinem erneut aktiven Krankheitsherd (engl. relapse)
• "Rekrudeszenz": erneute Intensivierung der Krankheitssymptomenach eingetretener Remission (aber engl. recrudescence = Rezidiv!);s.a. Exazerbation
• "Remission": Das vorübergehende Nachlassen chronischerKrankheitszeichen, jedoch ohne Erreichen der Genesung (ohne„Restitutio ad integrum“)
• "Exazerbation": neuerliche Verschlimmerung einer Krankheit; z.B. dieEx|azerbations|phthise (im Jugend- u. Erwachsenenaltervorkommende progressive Organ-Tbk, in der Lunge meist von sog.Simon-Spitzenherden ausgehend)
Quelle: www.tk.de/rochelexikon/
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 10
Definitionen
• "Infektion":– Anhaften und Vermehren von Erregern, mit oder ohne
Krankheitszeichen
• "Atemwegsinfekt"– Rhinitis, Sinusitis,
– Pharyngitis, Laryngitis,
– Bronchitis, Pneumonie
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 11
Definitionen
• "Infektion":– Anhaften und Vermehren von Erregern, mit oder ohne
Krankheitszeichen
• "Atemwegsinfekt"– Rhinitis, Sinusitis,
– Pharyngitis, Laryngitis,
– Bronchitis, Pneumonie
www.lungenaerzte-im-netz.de
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 12
Rezidivierende Atemwegsinfekte
• Wiederkehrende Infektionen (+ Erkrankung)der Atemwege mit demselben Erregernach einer (völligen) Genesung
• Beispiele?
www.lungenaerzte-im-netz.de
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 13
Rezidivierende Atemwegsinfekte
• Wiederkehrende Infektionen (+ Erkrankung)der Atemwege mit demselben Erregernach einer (völligen) Genesung
• Beispiele?– Scharlach / Streptokokken
– Pneumokokken; H. influenzae
– Chronische Bronchitiden
– Rezidivierende Pneumonien
– COPD; α-1 AT Mangel
– Tbc; Immundefizienz; HIVwww.lungenaerzte-im-netz.de
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 14
Respiratorisches Epithel: IgA
Janeway:Immunobiology
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 15
(Tiefe) Atemwegsinfektionen
• Sehr häufig: Inzidenz ca. 50/1000 Einw.
• Hauptursache für Arbeitsunfähigkeit
• Meist virale Ursache (in ca. 2/3 der Fälle)– Rhinoviren
– Influenza-V.
– Corona-V.
– Adeno-V.
– RSV-V.
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 16
Scharlach / Angina
• Erreger: ß-hämolysierende Streptokokken (Gr. A)
• Lysogene Phagen induzieren Produktion des(erythrogenen) Toxins
• NEU: Ausschlag wird durch eineHypersensitivitätsreaktionverursacht
• Wiederholte Infektionen
• endogene Reaktivierungen
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 17
Scharlach / Angina
• Erreger: ß-hämolysierende Streptokokken (Gr. A)
• Lysogene Phagen induzieren Produktion des(erythrogenen) Toxins
• NEU: Ausschlag wird durch eineHypersensitivitätsreaktion verursacht
• Wiederholte Infektionen / endogene Reaktivierungen
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 18
Pneumokokken
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 19
Pneumokokken - Kolonisation
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 20
Pneumokokken:Risikofaktoren für invasive Erkrankungen
• Chronische Lungenerkrankungen (COPD, Asthma,Bronchiektasen, Fibrose, Mukoviszidose u.a.)
• Chronische Herz- und Gefäßkrankheiten, Leber- undNierenerkrankungen
• Alter
• Immunsuppressive Therapie
• Diab. mellitus
• Onkologische Erkrankungen
• ...
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 21
COPD
• Chronisch progrediente Lungenerkrankung
• Zunehmende bronchiale Obstruktion
• Wiederholte akute Exazerbationen (AE-COPD)
• NEU: Pathogene Bakterien i.a. als Kolonisation oderKo-Infektion
• Weltweit vierthäufigste Todesursache
• Eine Antibiotika-Therapie ist häufig nicht erforderlich
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 22
COPD: Therapie mit Antibiotika?
• Klassifikation nach Anthonisen (1987): Symptome– Vermehrter Husten
– Vermehrtes Sputum
– Vermehrte Purulenz
• Typ I = alle 3 Symptome vorhanden
• Antibiotische Therapie bei– Typ I Exazerbation und
– Vorliegen einer mittelschweren bis schweren COPD
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 23
Prävention rezidivierender AWI
• "Eine Unze Prävention ist so viel wertwie ein Pfund Therapie" (Benjamin Franklin)
• Händehygiene!
• Impfpräventable Erreger:– Pneumokokken
– Haemophilus influenzae
– Influenza-Viren
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 24
Immunologische Grundlagen
Erste Schritte zur Initiierung einer Immunreaktion
Plotkin: Vaccines
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 25
Plotkin: Vaccines
Immunologische Grundlagen
Reaktion auf Proteine
IgM IgM
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 26
Immunologische Grundlagen
Reaktion auf Polysaccharide
Plotkin: Vaccines
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 27
Immundefizienz
BeispieleKinder < 2 J.
Hohes Alter
Immundefekte
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 28
Immundefizienz
Verminderte Immunkompetenz:Kinder < 2 J. - unreife B Zellen, keine AK Reaktion auf
Polysacc.
Hohes Alter - allgemein reduzierte immunologische Reaktivität
Immundefekte - Immunglobulinproduktion, T Lymphozyten,u.a.
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 29
B Zellen erhalten T ZellHilfe und differenzierenzu Antikörper-produ-zierenden Plasmazellen
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 30
B- Zellen und T-Zellen erkennen unterschiedliche Anteiledesselben Antigens
Protein Peptid
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen
Direkte T-Zell / B-Zell InteraktionAntigen
Peptid
T Helfer ZelleB Zelle
CD40 CD40 Ligand
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 32
Worin besteht die T Zell Hilfe?
• CD40 Bindungspartner (CD40L) bereitstellen
• Zytokine bereitstellen, z.B. IL-4, IFN-γ
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 33
Wozu ist T Zell Hilfe nützlich?
• B Zell Überleben
• B Zell Proliferation
• Differenzierung zu Gedächtniszellen oderPlasmazellen
• Somatische (Hyper-) Mutationen -> Affinitätsreifungder Antikörper
• Immunglobulin-KlassenwechselIgM -> IgG, IgE
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 34
Konjugat-Impfstoffe
Konjugatimpfstoffe: Polysaccharide, mit Potein konjugiertPolysaccharide werden von B Zellen erkannt
Protein(-bruchstück) wird von Th Lymphozyten erkannt
Hilfe für B Lymphozyten -> Affinitätsreifung, Klassenswitch (IgG, IgA)
Janeway:Immunobiology
Konjugat
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 35
Immundefizienz
Problem: Immunreaktion abgeschwächt
Daher:vitale Gefährdung bei Infektion / schwere Erkrankung droht
Aber:Verminderter Schutzeffekt durch Impfung; ausbleibender Impferfolg!
Bei Lebendimpfungen: Gefährdung möglich (in Abhängigkeit von derzugrunde liegenden Art der Immundefizienz)
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 36
Impfung / Immundefizienz
Überprüfung der ImmunkompetenzTiterkontrollen vor / nach Impfung dienen auch als Marker für die
Immunfunktion
Aber: nicht immer definiert / einheitlich / relevant / verfügbar
pos. AK-Titer korreliert nicht immer mit Schutz, und umgekehrt
Geeignet: Hep B, MMR, Tetanus, Diphtherie, Polio
Weniger / ungeeignet / uneinheitlich: H. influenzae Typ B,Meningokokken, Pneumokokken, Varizellen
Irrelevant: Pertussis, BCG; Z.n. Immunglobulin-Substitution
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 37
Impfung / Immundefizienz
Umgebungsprophylaxe!
MMR: Keine Übertragung auf Immundefizienten zu erwarten!
Varizellen: In Einzelfällen Übertragung beschrieben
Orale Polio Vakzine / Typhus Vakzine: Übertragungbeschrieben
Empfehlungen basieren oft auf theoretischen Überlegungen!
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 38
Pneumokokken-Impfstoffe
• Prevenar13®, Syflorix®– Konjugatimpfstoffe
– Indik.: Kinder ab 6 Wo - 2 JahreStandard-Impfung
• Auch bei 2 - 5 jähr. Pat. einsetzbar:ungeimpfte oder mit PCV7 geimpfteRisikopatienten
• Reduziert effektiv invasive Erkrankungen
• Weniger effektiv bzgl. Pneumonie und Otitis med.
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 39
Pneumokokken-Impfstoffe
• Pneumovax23®– Polysaccharid-Impfstoff
– 23 Kapseltypen
– Senkt Pneumokokken-assoziierte Morbidität und Letalität beiinvasiven Erkrankungen; Effektivität 60-70%
– Kolonisation wird nicht reduziert
– kaum Effektivität bzgl. Reduktion der Inzidenz vonPneumonien!
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 40
Pneumokokken-Impfung
• Pneumovax23®– Indik.: alle Personen > 60 J.
– Ab 2 J indiziert bei Vorliegen von• Immundefekten
• chronischen Erkrankungen
– Wiederholungsimpfungen alle 3-5 J. nur bei• Immundefekten
• Chron. Nierenerkrankungen / nephrotischem Syndrom
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 41
Influenza-Impfstoffe
• Verschiedene Formulierungen:– Spaltimpfstoffe
– Ganzvirus-Impfstoffe
– Liposomale Impfstoffe (z.B. Inflexal®)
– Intradermale Applikation (Intanza®)
– Zellkultur-Impfstoff (z.B. Preflucel®)
• Wichtig: Umgebungsimpfungen für ärztliches /pflegendes Personal und Angehörige!
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 42
Zusammenfassung
Immundefiziente sind durch viele impfpräventable Erkrankungenbesonders gefährdet
Impfungen in vielen Situationen möglich
Impfungen evtl. nicht optimal wirksam
Vorsicht mit Lebendimpfungen
Wichtig: Umgebungsimpfungen - Kokonstrategie
s. Epid. Bull., Sonderdruck Nov. 2005
Update Rezidivierende Atemwegsinfektionen 43
Danke!
Impfcentrum St. Pauli