uraz miednicy – cichy zabójca - wordpress.com...• analgezja, sedacja • pas bezpośrednio na...
TRANSCRIPT
Paweł Podkościelny, Robert Foryś,
Michał Dworzyński, Dariusz Timler
Wsparcie: Michał Panasiuk
URAZ MIEDNICY
Centrum Urazowe
Szpitalny Oddział Ratunkowy
WSS im. M. Kopernika w Łodzi
O CZYM BĘDĘ MÓWIŁ:
Specyfika urazu miednicy
Ocena zagrożenia na podstawie mechanizmu
urazu
Postępowanie ratunkowe na miejscu zdarzenia,
podczas transportu i w szpitalu
CICHY ZABÓJCA
• Mężczyzna lat 22
• Pieszy potrącony przez samochód osobowy
• Zgłasza ból okolicy podbrzusza, miednicy
• GCS 13 pkt. RTS 10 pkt., HR 130/min., SatO2 89% , RR 80/60 mm HG
CICHY ZABÓJCA
• Kołnierz szyjny
• Deska transportowa
• Dostęp dożylny
• Cewnik do pęcherza moczowego
• 1500 ml krystaloidów
• Czas przybycia 89 minut po zdarzeniu
CICHY ZABÓJCA
Przyjęcie:
- GCS 3 pkt., RTS 0 pkt
- PEA
- Nieskuteczna 90 minutowa RKO
- Zgon
CICHY ZABÓJCA
• Rozpoznanie sekcyjne:
wielomiejscowe, wieloodłamowe
złamanie miednicy z masywnym
krwiakiem zaotrzewnowym
Największa i najmocniej związana
struktura więzadłowo-kostna
MIEDNICA
MIEDNICA
• Siła potrzebna do uszkodzenia pierścienia to
2000-10000 Newtonów
( siła nacisku ok. 1 tony)
UNACZYNIENIE
•Krwawienie:
•Tętnicze
•Żylne
•Z kości
> 5000 ml
ZŁAMANIA MIEDNICY
• 3-6 % złamań u dorosłych, 1-3% u dzieci
• u 20 % pacjentów z MOC
• 20- 30 % złamań jest niestabilna (masywna utrata
krwi, uszkodzenie układu moczowo- płciowego)
• Śmiertelność od 6,4 do 30%
• Ok. 50% , gdy niestabilne, otwarte
• Ferrera PC, Hill DA. Good outcomes of open
•pelvic fractures. Injury 1999;30(3):187-90.
•Gustavo PJ, Coimbra R, Rasslan S, Oliveira
•A, Fregoneze M, Mercadante M, et al.
•The role of associated injuries on outcome of blunt trauma patients
•sustaining pelvic fractures. Injury
•2000;31(9):677-82.
KLASYFIKACJA YOUNG -BURGESS
• Wywiad
• Badanie kliniczne
• Badanie obrazowe
LC I
II
III
ROLLOVER
APC I
II
III
VS
URAZ…
• Wysokoenergetyczne wypadki
komunikacyjne ( m.in. pieszy vs pojazd)
• Upadek z dużej wysokości
• Uraz zmiażdzeniowy
URAZ…
• Pacjent z ciężkim urazem nawet , gdy
z badania wynika, że obrażenia
dotyczą tylko i wyłącznie miednicy
Co dalej ?
SCOOP AND RUN
( DROGI ODDECHOWE, KRĄŻENIE,
STABILIZACJA MIEDNICY, PŁYNY?)
Stay and play
NA MIEJSCU ZDARZENIA
• Hemorrhage
• Airway
• Breathing
• Circlation
• Disability
Pas stabilizujący miednicę:
• Ból
• Zniekształcenie, krwiaki, rozerwania,
uszkodzenia skóry
• Badanie stabilności miednicy- TYLKO JEDEN RAZ
Mechanizm urazu sugerujący
obrażenia miednicy
Tak
Tętno > 100/min
SBP< 90 mm HG
GCS < 13 pkt
Tak
Załóż pas miedniczny
Nie
Nie
Bez pasa miednicznego
• Założenie pasa stabilizującego miednicę jest
postępowaniem ratunkowym
• Jak najszybszy czas założenia (stabilizacja kości,
odłamów ,hemostaza, profilaktyka koagulopatii
indukowanej urazem), w pojeździe ?
• Brak rekomendacji co do typu unieruchomienia
(pasa)
• Współistniejące złamania kości udowych
powinny być ustabilizowane( wyciąg, pas,
„8”- kolana , kostki)
• Analgezja, sedacja
• Pas bezpośrednio na skórę pacjenta (ryzyko
martwicy)
STABILIZACJA WSTĘPNA
PELVIC BINDER
Obracanie (logrolling) niezalecane
( użyj noszy podbierakowych)
Permisywna hipotensja
(tętno na tętnicy promieniowej)
• Right patient, right place, right time
CENTRUM URAZOWE
INFORMACJA O PRZYBYCIU
• A - wiek, płeć, wywiad chorobowy
• T - czas
• M - mechanizm
• I - podejrzewane obrażenia
• S - objawy
• T - wdrożone leczenie i przewidywane potrzeby
• A
• B
• C
• D
• E
Unieruchomienie miednicy jeśli brak
Priorytetem stabilizacja hemodynamiczna – opanowanie wstrząsu
• Preparaty krwi KKCz, FFP, KKP 1:1:1
• Kwas transeksamowy – 1g /10 min + 1g/8 godz.
CEL: Hgb 7-9 g/dl
płytki > 50 000 uraz izolowany
płytki > 100000 MOC
fibrynogen >1,5-2 g/l
aPTT< 1,5
wapń 0,9 mmol/l
Badania obrazowe
CT wielorzędowe jako
element oceny pierwotnej
(E)
RTG
KLAMRA C
PELVIC C-CLAMP
EX FIX
EX FIX
PACKING
EMBOLIZACJA
PODSUMOWANIE
Uraz miednicy - ciężki uraz nawet jeśli jest
urazem izolowanym
Przewidywanie zagrożenia na podstawie
mechanizmu urazu
Pas stabilizujący miednicę jako element terapii
ratunkowej, natychmiastowej.
Zespół urazowy i postępowanie
wielospecjalistyczne kluczem do sukcesu
DZIĘKUJĘ