urgences en orl
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Les urgences ORLen pratique
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Quelques règles de base
• Appelez si vous avez un doute.
•Déplacez- vous en taxi en appelant la PCI.
•Ce sont vos patients!•Voir l’évolution des pathologies traitées.•Permet de corriger le tir.
• Reconvoquez les patients vu en garde:
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Les urgences respiratoires
(C’est le petit coup de stress du choix!)
• L’urgence extrême: Carcino souvent, rarement CE glottique ou épiglottite.
• Saturation, gazométrie, signes cliniques de détresse.
• Valeur des suées avec polypnées, de l’angoisse.
• La somnolence annonce l’arrêt ♥.
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– Traitement médical à débuter fort:• => solumédrol lV 120mg en bolus voire à répéter.• => aérosol solu 20 / adré 1mg.• => Oxygène masque.
– Avoir sous la main nécessaire IOT ou de trachéotomie.
– Appeler l’assistant, sans retarder les soins urgents.
– Se déplacer, si possible, vers réa, bloc ou orl
– Si le patient s’aggrave très brutalement : ne pas hésiter à faire votre possible.
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• L’urgence modérée:Les CE bronchiques essentiellement l’enfant, mais
aussi le vieux.
• Grande valeur du Syndrome de pénétration.• Si désaturation : endoscopie en urgence allo!!• Si saturation satisfaisante: examen en bouche,
nasofibroscopie, éventuelle manoeuvre instrumentale puis allo pour endoscopie.
Les urgences respiratoires
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Les corps étrangers
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Corps étrangers pharyngés et oesophagiens
(arête de poisson , os de poulet et autres dentiers...)
• Signes de gravité:– Hypersalivation ,
– Aphagie,
– Douleur intense à chaque déglutition,
⇒ CE obstructif dans la bouche de Killian à suspecter.
• Si pas de signes respiratoires: radio F + P et on retrousse les manches.
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1. Penser à l’amygdale.
2. Xylocaïne en spray pour opérer.
3. Nasofibroscopie si pas localisé en bouche.
4. Si derrière l’épiglotte => assistant et bloc à discuter.
5. Augmentin 1g 3fois/j pdt 7j.
On peut essayer de l’enlever avec ses petites mimines et des pinces:
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Les corps étrangers ailleursbonne chance!!
• Dans le nez : – penser à l’anse de snellen.
– Ne pas le repousser au fond : inhalation.– Piles : ne pas différer.
• Dans l’oreille:– Aspiration +++ , pince +++, vaseline liquide.– Noyer le cafard avec xylo, eau O2...
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Les oreilles
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Otite externe
• Perforation ou impossible à vérifier: Oflocet auriculaire une dosette matin et soir pdt 1 semaine.
• Sinon polydexa auriculaire 5 gouttes 3fois par jour pdt 7 jours.
• Mettre un pope !!
• Antalgiques.
• +/- solupred selon intensités des symptômes.
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Otite moyenne aiguë
• Augmentin 1g 2fois par jour pdt 7 jours.• Si allergie pyostacine 500 2cp matin et soir
pdt 7 jours.
• Solupred 20mg : 1mg/kg en une prise le matin pdt 5 jours.
• Antalgiques.
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Perforation tympanique
• Vérifier absence de signes neurosensoriels.– Vertiges: hospitalisation.
– Surdité de perception: hospitalisation
• Traiter éventuelle surinfection: oflocet auriculaire.– Interdire l’eau dans l’oreille.
– Revoir pour audio et cicatrisation.
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Surdité brusque
• Diapason.• Otosopie ras.
• Hospitalisation.• Protocole de
Plester.
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Les vertiges
• Scanner systématique si– Signes neurologiques +++. – perte de connaissance.– Âge > 60 ans.– facteurs de risque AIT, HTA, IDM.
• Éliminer tous les vertiges sans signes périphériques:– anomalies otologiques,– nystagmus, – Caractère positionnel, hall-pike +.
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Vertiges VPPB = manoeuvre de Semont
Vertiges type Ménières = hospitalisation selon tolérance et
Plester +/- tanganil (3f/j)
Vertiges type neuronite = hospitalisation + Plester +/-
tanganil
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Paralysie faciale périphérique
• A frigore :– Ferme franchement l’oeil :
• solupred 20 : 1mg/kg le matin pendant 7 jours.
• Zelitrex 2-2-2/jour pdt 7 jours.
– Ferme pas l’oeil:• Hospitalisation: 7 jours.• Plester• Zovirax 10mg/kg 3 fois par jour.• Occlusion nocturne – pommade vit A le
soir – larmes artificielles 4 à 6 fois/j
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Les nasoles
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• Vérifier Nfs pour évaluer la gravité. • hospitalisation :
• Hgb : < 8 g/l.• Une épistaxis non contrôlée. • Patient fragile.
• Groupage/coag si hospitalisation.• Stop facteurs de risques.• Place du cocktail hémostatique ?
Epistaxis
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Epistaxis• Méchage parallèle au plancher des fosses nasales.• Antibiothérapie
• Unilatéral faible => 1 mérocel• Unilatéral fort ou bilat faible ⇒ 2 mérocels⇒ Voire une bivona et une mèche controlatérale• Bilatéral fort après échec de la manoeuvre précédente ⇒ 2 bivonas gonflées à l’eau
Au-de-là au secours : allo assistant prévoir bloc ou embolisation
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• Mouchage et tamponnement doux à la xylocaïne/naphazoline => examen de la fosse nasale.
• Si petit vaisseau sur la cloison nasale: bipolaire one shot.
• Si tâche vasculaire suspecte : NOAg.
Epistaxis sympa, celle qui s’est arrêtée sur le trajet...
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La sinusite maxillaire
• Augmentin 1g: 3f/jour pdt 7jours.
• Ou pyostacine 500: 2cp 2fois par jour pdt 7 jours.
• Solupred 1mg/kg le matin pendant 5jours.
• Antalgiques.
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Traumatologie
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Fracture du rocher
• Eliminer une indication neurochirurgicale et maxillo : avis à demander +++
• Hospitalisation: – fonction faciale altérée +++– Signes neurosensoriels (surdité/vertiges). – Rhinorrhée ou otorrhée de LCR .– Consigner ces données dans le dossier.
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Les plaies : refilez-les aux stomato
• Sauf les plaies auriculaires et celles qui vous motivent.
Plaie auriculaire:– pas de problème pour le cartilage (pas de
suture).– Suture cutanée fine flexo 4/0 ou 3/0– ATB (augmentin 1g 3fois/j 7 jours).– Pansements gras à revoir tôt.
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Fracture des OPN
• L’indication opératoire est esthétique rarement fonctionnelle:
• Déviation = intervention dans les 12 jours.
• Une seule complication : l’hématome de cloison rare.– Ponction sous AL.– ATB type pyostacine.– Méchage bilatéral.
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La bouche
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Le phlegmon amygdalien
• Les critères d’hospitalisation:– Échec du ttt médical per os.– Trismus.– Aphagie.
– Syndrome septique majeur.
• Augmentin IV 1g 3fois/j• Solumédrol 1mg/kg/j + antalgiques + bains B
• Place du drainage : pas de consensus.
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Marche à suivre pour ceux qui veulent inciser...
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Les cellulites cervicales:
• Tuméfaction cervicale rouge, tendue.• Nécrose cutanée , crépitation • Signes thoraciques = suspicion de médiastinite
⇒TDM cervico-thoracique en urgence.
Hospitalisation et allo assistant pour avis bloc:• Arrêt AINS et corticoïdes,• Avis réanimation pour atb.• Surveillance respiration
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On est tous passé par là, alors courage !!