Dr. Rodolfo Gonzlez AndricaLicenciatura en Medicina, Universidad Popular Autnoma del Estado de Puebla

Especialidad en Ginecologa y Obstetricia, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla

Diplomado en Colposcopa y Patologa Tracto Genital Inferior, Universidad Jurez, Gmez Palacios Durango

Profesor Titular, Curso Actualidades en el Manejo de Emergencia Obsttrica (AMEO), Universidad Popular Autnoma del Estado de Puebla

Diplomado en Ozonoterpia, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla

Internacional Master Practitioner NLP, The Society of NLP

Practica Profesional: Hospital General Regional No. 36 IMSS

URGENCIA OBSTTRICACmn manuel avila Camacho

contra que nos enfrentamos?Mortalidad Materna Puebla, INEGI; 2015

Cul es la causa?Causes of maternal death: WHO; Lancet Glob Health 2014

HEMORRGIA60 MINUTOS SON MUY IMPORTANTES

HEMORRaGIA OBSTTRICA

Prdida sangunea de origen obsttrico:Hemorragia Obsttrica. GPC; IMSS 162 - 09

Factores de riesgoTodo lo que condicione prdida de la integridad o funcin uterina.TRABAJO DE PARTO PROLONGADOCORIOAMNIOITISMIOMATOSIS UTERINAEMBARAZO DE ALTO ORDENCIRUGIA PREVIA DE SEGMENTOMIOMECTOMIACIRUGIA PELVICA PREVIAOBESIDADPOLIHIDRAMNIOSPREECLAMPSIADESNUTRICINTROMBOCITOPENIAHEMOFILIAMANIPULACIN PREVIAPARTO INSTRUMENTADOINDUCCIN FALLIDAHemorragia Obsttrica. GPC; IMSS 162 - 09ACRETISMO PLACENTARIOEDAD MATERNA AVANZADAANTECEDENTE DE HEMORRAGIAPLACENTA PREVIA

EN LA DEFINICIN ESTA EL DIAGNSTICO

La prueba del lder es la capacidad de reconocer un problema antes de que se convierta en una emergencia.

John Maxwell

LA HORA DORADAManagement of Obstetric Hemorrhage. ACOG, 2012

Qu la causa?4 TsManagement of Obstetric Hemorrhage. ACOG, 2012

TRATAMIENTO?Management of Obstetric Hemorrhage. ACOG, 2012FARMACOLGICOCRISTALOIDEHEMODERIVADOSMANIOBRASQUIRRGICO

TCNICA ZEATcnicamente no amerita entrenamiento especializado

HEMORRGIA ARTERIAL

TCNICA BAKRYTcnicamente no amerita entrenamiento especializadoHEMORRGIA VENOSA

Management of Obstetric Hemorrhage. ACOG, 2012NO SOLO ES SANGRADO

Preguntas?

Enfermedad hipertensivaLa clasificacin cambio

La enfermedad hipertensiva es un proceso multisistmico, la evolucin es dinmica.

Ofrecer el mximo beneficio con mnima exposicin al riesgo

Preeclampsia en gestacin previaAntecedente familiar de preeclampsiaEdad materna avanzadaEmbarazo mltipleMultiparidadPrimigravidezIMC > 35Tensin arterial de > 130/80 mmHgcido Urico > 5.2 mg/dlAntecedente de SAAF DM1FACTORES DE RIESGOHipertensin en el Embarazo, GPC, COMEGO; 2015

Preeclampsia EclampsiaHipertensin CrnicaHipertensin Crnica con Preeclampsia sobre agregadaHipertensin Gestacional CLASIFICACIN

DIAGNSTICOTrastornos neurolgicos: escotomas, cefalea, fotofobia, visin borrosa, ceguera temporal, nusea, vmito, alteraciones en el estado mental.

PREECLAMPSIAElevacin de las cifras tensionales > 140/90 mmHg despus de la semana 20 de gestacin con evidencia de proteinuria y con intervalo de 4 horas entre determinaciones de tensin.

HIPERTENSIN GESTACIONAL

Elevacin de cifras tensionales > 140/90 mmHg despus de la semana 20 de la gestacin sin proteinuria.

HIPERTENSIN CRNICA

Elevacin de cifras tensionales > 140/90 mmHg previamente a las 20 semanas de gestacin, que persiste 12 semanas despus del parto.

HIPERTENSIN CRNICA CON PREECLAMPSIA

Elevacin de cifras tensionales > 140/90 mmHg previamente a las 20 semanas de gestacin, con evidencia de proteinuria posterior a las 20 semanas o presentaciones de severidad.

?

DIFERENCIALES

TRATAMIENTO

Tratar de evitar el deterioro con frmacos antihipertensivos y retardar la extraccin fetal es una invitacin al desastre

Preguntas?

sepsisEL PROBLEMA ES NO INTEGRAR DIAGNSTICO

SinnimosClinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595

DefinicinLa infeccin del tracto genital entre ruptura de membranas, labor y final de puerperio, con dos de las siguientes:

Dolor plvicoFiebreDescarga vaginalOlor anormalInvolucin uterina ( 38C por > 24 h en 10 das puerperioSRISDos o ms de los siguientes hallazgos: TC: > 38C o < 36C FC: > 90 lpm FR: > 20 rpm PaCO 2: < 32mmHg Leucocitos: >12 mil/dl o < 4 mil/dl o > 10% de bandasSepsisSIRS + InfeccinSepsis severaSepsis + Falla OrgnicaChoque spticoSepsis + Hipotensin

Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595

Factores de RiesgoInternational Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003; 31: 1250-1256

ConsecuenciasSepsis during pregnancy. Crit Care Med 2005; 33: 286-293

Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595

ImagenTele de traxRadiografa de abdomen AP en ambas posicionesEscaneo ecosonogrfico Registro cardiotocografico

Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595

Conducta EN PRIMER CONTACTOBest Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595

TratamientoSituacinAntibiticosSin patgeno aisladoAmoxacilina Clavulanato 1.2g cada 8 horas Cefuroxima 1.5g cada 8 horas Cefotaxima 1 2g cada 8 horas + Metronidazol 500mg cada 8 horasAlergia a betalactmicos o cefalosporinasClaritromicina 500mg cada 12 horas Clindamicina 600mg a 1.2g cada 8 horas + Gentamicina 3 5mg/kg/da (dividido en 3 dosis)

TratamientoSituacinAntibiticosSepsis severa o choque spticoPiperacillina Tazobactam 4.5g cada 8 horas Ciprofloxacin 600mg cada 12 horas + Gentamicina 3 5mg/kg/da (dividido en 3 dosis)Meropenem 500mg a 1g cada 8 horas + Gentamicina 3 5mg/kg/da (dividido en 3 dosis)+ Metronidazol 500mg cada 8 horaInfeccin por Streptococo grupo AClindamicina 600mg a 1.2g cada 6 8 horasStafilococo aureus metilcilina resistente Tratamiento de sepsis severa + Teicoplanina 10mg/kg cada 12 horas por 3 dosis Despus: 10mg/kg cada 24 horas Linezolid 600mg cada 12 horas

Preguntas?

AbortoExpulsin extraccin antes de semana 20 o con peso menor a 500gr

ACOG, Practice Bulletin Medical Management of Abortion No 67,oct 2005 Int Obs Gyn 106,4;871-82SangradoDolorCambios cervicalesFiebreDiagnsticoTratamientoAmenaza de abortoEscaso(+)(-)(-)Clnico / USGProgesteronaAborto inevitable(+)(+) / (-)Lquido amnitico(-)ClnicoInduccinAborto diferido(-)(-)(-)(-)Clnico / USGInduccin Aborto incompleto(+)(+)(+)(-)ClnicoEvacuacinAborto completo(+)(+)(+)(-)Clnico / USGConservadorAborto septico(+)(+) / (-)(+)(+)Clnico / USG / LabImpregnacin / Evacuacin

EMBARAZO ECTOPICOLa implantacin del cigoto ocurre fuera de la cavidad uterina.

Obstet Gynecol.2008 Jun;111(6):1479-85

diagnsticoObstet Gynecol.2008 Jun;111(6):1479-85

TRatamientoObstet Gynecol.2008 Jun;111(6):1479-85

Gracias !