urgencias en eco obgin. apuntes
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C.I.V. 2009C.I.V. 2009
URGENCIAS EN URGENCIAS EN ECOGRAFIA Y DOPPLERECOGRAFIA Y DOPPLER
Medicina Interna y ObginMedicina Interna y Obgin
Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico , Médico Especialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia
INTRODUCCION A LA INTRODUCCION A LA ECOGRAFIA OBGIN DE ECOGRAFIA OBGIN DE
URGENCIAURGENCIA
Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico , Médico Especialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia
EMERGENCIA OBGINEMERGENCIA OBGIN
URGENCIA ECOGRAFICA URGENCIA ECOGRAFICA OBGINOBGIN
INDICACIONESINDICACIONES
• GINECO: Dolor pelviano agudoGINECO: Dolor pelviano agudo• OBSTETRICIA: Hemorragia OBSTETRICIA: Hemorragia
genital y accidentes no genital y accidentes no obstétricos *obstétricos *
URGENCIA ECOGRAFICA URGENCIA ECOGRAFICA OBGINOBGIN
OBJETIVOSOBJETIVOS• GINECO:GINECO:
1.1. Ubicación de un eventual embarazoUbicación de un eventual embarazo
2.2. Presencia Presencia significativasignificativa de líquido en de líquido en cavidad pelviperitonealcavidad pelviperitoneal
3.3. Identificar formaciones anexialesIdentificar formaciones anexiales
URGENCIA ECOGRAFICA URGENCIA ECOGRAFICA OBGINOBGIN
OBJETIVOSOBJETIVOS• OBSTETRICIA:OBSTETRICIA:
1.1. Vitalidad embriofetalVitalidad embriofetal
2.2. Ubicación placentariaUbicación placentaria
3.3. Hematomas *Hematomas *
4.4. Bienestar fetalBienestar fetal
HEMATOMASHEMATOMAS
ASPECTO ECOGRAFICOASPECTO ECOGRAFICO• En agudo: Iso o hiperecogénicos.En agudo: Iso o hiperecogénicos.• A la semana: HipoecoicosA la semana: Hipoecoicos• A las 2 semanas: AnecoicosA las 2 semanas: Anecoicos
No sobrediagnosticar hematomas en 1er No sobrediagnosticar hematomas en 1er
trimestre. Colección anecoica trimestre. Colección anecoica hematomahematoma
ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICOGINECOLOGICO
Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico, MédicoEspecialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia
ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICOGINECOLOGICO
1)1) EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
2)2) FOLICULO HEMORRAGICOFOLICULO HEMORRAGICO
3)3) ENFERMEDAD PELVIANA ENFERMEDAD PELVIANA INFLAMATORIAINFLAMATORIA
4)4) TORSION ANEXIALTORSION ANEXIAL
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOSINTESISSINTESIS
• El saco gestacional intrauterino El saco gestacional intrauterino descarta el EEdescarta el EE
• Utero vacío + Utero vacío + ββ-HCG > 1.200 -HCG > 1.200 mUI/ml: muy alta probabilidad de mUI/ml: muy alta probabilidad de EEEE
FOLICULO FOLICULO HEMORRAGICO HEMORRAGICO
SINTESISSINTESIS• Formación anexial Formación anexial
heterogéneaheterogénea-HCG negativa-HCG negativa• Doppler color negativoDoppler color negativo• AfebrilAfebril• Con o sin líquido en DouglasCon o sin líquido en Douglas• Conducta expectanteConducta expectante
E.P.I.E.P.I.SINTESISSINTESIS
• Hallazgos ecográficos Hallazgos ecográficos inespecíficosinespecíficos
• FiebreFiebre• LeucocitosisLeucocitosis• Aumento de la ERSAumento de la ERS
TORSION DE OVARIOTORSION DE OVARIOSINTESISSINTESIS
• Mujer jovenMujer joven• Hallazgos ecográficos Hallazgos ecográficos
inespecíficosinespecíficos
HEMORRAGIA GENITAL HEMORRAGIA GENITAL DE LA PRIMERA MITADDE LA PRIMERA MITAD
Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico, MédicoEspecialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia
METRORRAGIA DE LA METRORRAGIA DE LA PRIMERA MITADPRIMERA MITAD
• E.T.G.E.T.G.• AMENAZA DE ABORTOAMENAZA DE ABORTO
MOLAMOLASINTESISSINTESIS
• Puérpera con hemorragia Puérpera con hemorragia genitalgenital
• ββ-HCG +, en meseta o aumento-HCG +, en meseta o aumento• Cavidad uterina ocupada por Cavidad uterina ocupada por
imagen ecogénica o imagen ecogénica o multiquísticamultiquística
• Quistes ováricos tabicadosQuistes ováricos tabicados
AMENAZA DE AMENAZA DE ABORTOABORTO
PRIMER TRIMESTREPRIMER TRIMESTRESINTESISSINTESIS
• Embrión de 5 mm: AC + Embrión de 5 mm: AC + siempresiempre
• El líquido alrededor del saco no El líquido alrededor del saco no siempre es un hematomasiempre es un hematoma
PRIMER TRIMESTREPRIMER TRIMESTRESINTESISSINTESIS
D.S.M.D.S.M. S.VS.V EmbriónEmbrión
8 mm8 mm TVTV
16 mm16 mm TVTV
18 mm18 mm GINEGINE
26 mm26 mm GINEGINE
L.E.M. 5 mm : AC +L.E.M. 5 mm : AC +
TRAUMATISMO Y TRAUMATISMO Y EMBARAZOEMBARAZO
Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico, MédicoEspecialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia
• 1ra causa de muerte materna no 1ra causa de muerte materna no obstétricaobstétrica
• La embarazada ES UN SER HUMANOLa embarazada ES UN SER HUMANO• Se manejan simultáneamente dos Se manejan simultáneamente dos
pacientespacientes• El feto se puede afectar por lesión El feto se puede afectar por lesión
directa o secundariamente a la directa o secundariamente a la afectación maternaafectación materna
TRAUMATISMO TRAUMATISMO DURANTE EL DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO
TRAUMATISMO DURANTE TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZOEL EMBARAZO
CAUSASCAUSAS
1.1. Accidentes de tránsitoAccidentes de tránsito
2.2. CaídasCaídas
3.3. Heridas de balaHeridas de bala
4.4. Violencia familiarViolencia familiar
UTILIDAD DE LA ECOGRAFIAUTILIDAD DE LA ECOGRAFIAEVALUACION TORACOABDOMINALEVALUACION TORACOABDOMINAL• FASTFAST
EVALUACION OBSTETRICAEVALUACION OBSTETRICA• Vitalidad fetalVitalidad fetal• Bienestar fetalBienestar fetal• Edad gestacionalEdad gestacional• Cantidad de líquido amnióticoCantidad de líquido amniótico• Evaluación de la placentaEvaluación de la placenta
LESIONESLESIONES
• MaternasMaternas– GeneralesGenerales– EspecíficasEspecíficas
• FetalesFetales
““LESIONES” MATERNAS LESIONES” MATERNAS ESPECIFICASESPECIFICAS
• ROTURA UTERINAROTURA UTERINA• CONTRACCIONESCONTRACCIONES• ABRUPTIO PLACENTAEABRUPTIO PLACENTAE• HEMORRAGIA FETO MATERNAHEMORRAGIA FETO MATERNA• ROTURA PREMATURA DE ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANASMEMBRANAS
LESIONES FETALESLESIONES FETALES
• SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO• LESIONES DIRECTASLESIONES DIRECTAS
TRAUMATISMO Y TRAUMATISMO Y EMBARAZOEMBARAZOSINTESISSINTESIS
• FAST FAST – http://intl.elsevierhealth.com/e-books/pdf/1179.pdf
• HALLAZGOS ECOGRÁFICOS ESPECÍFICOSHALLAZGOS ECOGRÁFICOS ESPECÍFICOS– Vitalidad fetalVitalidad fetal– Líquido amnióticoLíquido amniótico– PlacentaPlacenta– Edad gestacionalEdad gestacional– Bienestar fetalBienestar fetal
HEMORRAGIA GENITAL HEMORRAGIA GENITAL DE LA SEGUNDA MITADDE LA SEGUNDA MITAD
Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico, MédicoEspecialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia
INCONTINENCIA CERVICALINCONTINENCIA CERVICAL
• Dilatación indolora del cervixDilatación indolora del cervix• Segundo trimestreSegundo trimestre• Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico• EcografíaEcografía
– Longitud cervicalLongitud cervical– Vía endocavitariaVía endocavitaria– Punto de corte: 15 mmPunto de corte: 15 mm
• Tratamiento: CerclajeTratamiento: Cerclaje
METRORRAGIA DE LA METRORRAGIA DE LA SEGUNDA MITADSEGUNDA MITAD
• PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA• D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.• VASA PREVIAVASA PREVIA• OTROS (Placenta circunvalada, OTROS (Placenta circunvalada,
idiopática)idiopática)
PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA
• 5 % de los embarazos en el 2do trimestre *5 % de los embarazos en el 2do trimestre *• < 1 % de los partos< 1 % de los partos
**FALSOS POSITIVOSFALSOS POSITIVOS• Sobredistensión vesical Compresión del Sobredistensión vesical Compresión del
segmento inferior Simula el cervix segmento inferior Simula el cervix REEVALUAR POSTMICCIONREEVALUAR POSTMICCION
• Contracción focalizada. REEVALUAR EN 30 Contracción focalizada. REEVALUAR EN 30 MINUTOSMINUTOS
PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA
CLASIFICACIONCLASIFICACION• PLACENTA PREVIA OCLUSIVAPLACENTA PREVIA OCLUSIVA• PLACENTA PREVIA MARGINAL (Borde PLACENTA PREVIA MARGINAL (Borde
inferior placentario ubicado a menos de inferior placentario ubicado a menos de 20 mm del OCI) 20 mm del OCI)
• PLACENTA NO PREVIAPLACENTA NO PREVIA
Es aquella placenta que se sitúa entre el Es aquella placenta que se sitúa entre el orificio cervical interno y la presentaciónorificio cervical interno y la presentación
PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA
• Ante la sospecha en la ecografía Ante la sospecha en la ecografía obstétrica, confirmar por vías obstétrica, confirmar por vías transperineal o endovaginaltransperineal o endovaginal
D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.
• <1% de los nacimientos<1% de los nacimientos• F. de Riesgo:F. de Riesgo:
– TabaquismoTabaquismo– HTAHTA– MultiparidadMultiparidad– PolihidramniosPolihidramnios– Notch protodiastólicoNotch protodiastólico
D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.
• Sensibilidad de la ecografía: 50 Sensibilidad de la ecografía: 50 %%
CLINICACLINICA• DolorDolor• Hemorragia genitalHemorragia genital• Bradicardia fetalBradicardia fetal• Aumento del tono uterinoAumento del tono uterino
40 % de superficie desprendida: muy AR de 40 % de superficie desprendida: muy AR de mortalidad fetalmortalidad fetal
PLACENTA EXTRACORIALPLACENTA EXTRACORIAL
PLACENTA PLACENTA CIRCUNVALADACIRCUNVALADA
• Repliegue de la PC sobre si mismaRepliegue de la PC sobre si misma
• Parcial o completaParcial o completa
• Asociación con RCF, DPPNI, parto Asociación con RCF, DPPNI, parto pretérmino, muerte perinatalpretérmino, muerte perinatal
VASA PREVIAVASA PREVIA
• Muy infrecuenteMuy infrecuente• Se asocia a:Se asocia a:
– Placenta succenturiadaPlacenta succenturiada– Inserción velamentosaInserción velamentosa
• Unica causa de hemorragia genital Unica causa de hemorragia genital de origen fetalde origen fetal
• El Doppler color ayuda al El Doppler color ayuda al diagnósticodiagnóstico
EVALUACION DE LA EVALUACION DE LA VITALIDAD VITALIDAD
EMBRIOFETALEMBRIOFETAL
Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico, MédicoEspecialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia
CONCEPTOSCONCEPTOSVITALIDAD EMBRIOFETALVITALIDAD EMBRIOFETALProducto vivo o muertoProducto vivo o muerto
BIENESTAR FETALBIENESTAR FETALEvaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetal• Perfil biofísicoPerfil biofísico
– Movimientos corporalesMovimientos corporales– Movimientos respiratoriosMovimientos respiratorios– TonoTono– Líquido amnióticoLíquido amniótico– FCF (con monitoreo)FCF (con monitoreo)
• DopplerDoppler
VITALIDAD EMBRIONARIAVITALIDAD EMBRIONARIA
• No usar Doppler en embriones No usar Doppler en embriones vivosvivos
• Evaluar con modo BEvaluar con modo B• Si está vivo, documentar con Si está vivo, documentar con
modo Mmodo M• Si está muerto, documentar con Si está muerto, documentar con
modo M, Doppler color y pulsadomodo M, Doppler color y pulsado
VITALIDAD FETALVITALIDAD FETAL
• Evaluar con modo BEvaluar con modo B• Documentar con Doppler Documentar con Doppler
pulsadopulsado
BIENESTAR FETALBIENESTAR FETAL
EN LA URGENCIA BASTA:EN LA URGENCIA BASTA:• Consignar la FCFConsignar la FCF• Informar estimación de líquido Informar estimación de líquido
amnióticoamniótico• MAF +MAF +• Excepcionalmente Doppler de arteria Excepcionalmente Doppler de arteria
umbilical: Presencia de flujo umbilical: Presencia de flujo anterógrado de fin de diástoleanterógrado de fin de diástole
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