urgencias endo no psf
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Diagnostico das urgencias endodônticas no PSFTRANSCRIPT
História Médica
Queixa Principal
História Dental e Exame
Subjetivo
Exame Visual
Exame Clínico
Exame Radiográfico
História Médica
Queixa Principal
História Dental e Exame
Subjetivo
Exame Visual
Exame Clínico
Exame Radiográfico
Normalmente não existem contra-indicações para o
tratamento endodôntico
O clínico é responsável por levantar a história médica adequada de TODO paciente que se apresenta para tratamento ?
Como o clínico avalia as respostas sobre
a saúde geral?
1- Condições ou medicações que irão alterar
a maneira como o tratamento será
realizado.
2- Condições médicas que podem ter
manifestações orais ou simular processos
patológicos dentários.
Hipertensão: protocolo de redução do
“stress”
Anticoagulantes: reduzir apenas para
cirurgias
Marcapasso: Não usar pulp testers ,
localizadores eletrônicos , eletro-cirurgia.
Para melhor controle da dor é melhor
usar epinefrina!
Hipertensão: protocolo de redução do
“stress”
Anticoagulantes: reduzir apenas para
cirurgias
Marcapasso: Não usar pulp testers ,
localizadores eletrônicos , eletro-cirurgia.
Para melhor controle da dor é melhor
usar epinefrina!
Prevenção para Endocardite Bacteriana:Doenças reumáticas do coraçãoProlapso da válvula mitral com regurgitação Válvulas cardíacas artificiais Shunts pulmonares cirurgicamente construídos Doença cianótica congênita complexaPersistência de ducto arteriosoDefeito septal atrial primumCoarctação da aortaValva aórtica bicúspideMiocardiopatia hipertróficaDefeito septal ventricularDisfunção valvar por doença do colágeno
Prevenção para Endocardite Bacteriana:Doenças reumáticas do coraçãoProlapso da válvula mitral com regurgitação Válvulas cardíacas artificiais Shunts pulmonares cirurgicamente construídos Doença cianótica congênita complexaPersistência de ducto arteriosoDefeito septal atrial primumCoarctação da aortaValva aórtica bicúspideMiocardiopatia hipertróficaDefeito septal ventricularDisfunção valvar por doença do colágeno
ADULTO:
Amoxicilina 500mg
Dose: 4 caps = 2 gramas
Atenção: - tomar as 4 caps 1 hora antes do procedimento e
empregar apenas na fase de instrumentação dos canais.
Paciente Alérgico :
- Clindamicina 600mg 1 h antes do procedimento
-Azitromicina ou Claritromicina 500mg 1 h antes do
procedimento Helder Fernandes e Tiago de O. Campos (www.farmaconline.com.br)
Obs.:*As doses pediátricas não devem exceder às de adultos;*As cefalosporinas não devem ser usadas em história de reações alérgicas imediatas às penicilinas (urticária, angioedema e anfilaxia);
*Devido aos possíveis efeitos colaterais (como a diarréia) e para se evitar resistência bacteriana com o uso de 2g de amoxicilina (protocolo padrão) para a profilaxia da EB, deve haver um intervalo de 7 a 10 dias para a realização de novo protocolo profilático;.
*Se o paciente já está tomando, por motivos médicos, um antibiótico normalmente usado na profilaxia da EB, recomenda-se utilizar antibiótico de outro grupo para a realização da profilaxia, devido ao risco de selecionar-se bactérias resistentes. Helder Fernandes e Tiago de O. Campos (www.farmaconline.com.br)
A manutenção de uma boa higiene oral pode ser
um procedimento preventivo mais importante que a
quimioprofilaxia enfocada em procedimentos. Uma
boa higiene oral diminui a freqüência de
bacteremias que acompanham atividades diárias
(mastigação, escovação), eventos que podem
desencadear mais riscos do que os procedimentos
definidos como propensos à endocardite. Helder Fernandes e Tiago de O. Campos (www.farmaconline.com.br)
Região de quadril, joelho, etc
Pré-mediçação usualmente não é necessário, a menos que o paciente esteja imunocomprometido
Região de quadril, joelho, etc
Pré-mediçação usualmente não é necessário, a menos que o paciente esteja imunocomprometido
Usar anestésico com epinefrina
1:100.000
Limitar a 3 tubetes se possível
Sedativo pode ser conveniente
Cicatrização lenta
Pacientes mais suceptíveis à infecção (antibióticos deveriam
ser considerados)
Epinefrina aumenta o nível de açúcar sanguíneo.
Outros vaso-constritores podem ser usados tais como a
felipressina
Cicatrização lenta
Pacientes mais suceptíveis à infecção (antibióticos deveriam
ser considerados)
Epinefrina aumenta o nível de açúcar sanguíneo.
Outros vaso-constritores podem ser usados tais como a
felipressina
Doenças cardiovasculares: angina instável, infarto recente, cirurgia de revascularização miocárdica recente, acidente vascular cerebral recente, arritmias refratárias, insuficiência cardíaca não tratada , hipertensão grave não tratada.
Hipertireoidismo não controlado
Diabete Melito não controlado
Hipersensibilidade a sulfitos
Feocromocitoma (doença grave e rara causada pela presença de um tumor produtor de catecolaminas)
Doenças cardiovasculares: angina instável, infarto recente, cirurgia de revascularização miocárdica recente, acidente vascular cerebral recente, arritmias refratárias, insuficiência cardíaca não tratada , hipertensão grave não tratada.
Hipertireoidismo não controlado
Diabete Melito não controlado
Hipersensibilidade a sulfitos
Feocromocitoma (doença grave e rara causada pela presença de um tumor produtor de catecolaminas)
Hepatite/HIV
Barreiras de proteção (óculos, luvas, máscara, etc)
Immunossuprimidos ( antibioticos)
Hepatite/HIV
Barreiras de proteção (óculos, luvas, máscara, etc)
Immunossuprimidos ( antibioticos)
Identificar especialmente as drogas
Mais propensos a ter agudecimentos
AINES ou corticosteróides
Identificar especialmente as drogas
Mais propensos a ter agudecimentos
AINES ou corticosteróides
Identificar efeitos colaterais
Exemplos:podem alterar os procedimentos de diagnóstico e plano de tratamento
Identificar efeitos colaterais
Exemplos:podem alterar os procedimentos de diagnóstico e plano de tratamento
Em caso de dúvidas entre em contato com o médico!
Razões médico/legal
Em caso de dúvidas entre em contato com o médico!
Razões médico/legal
Queixa Principal
Sintomas prévios
História Dental Passada
História de Trauma
Queixa Principal
Sintomas prévios
História Dental Passada
História de Trauma
Motivo da consulta
Descrever com as próprias palavras do paciente
Fornece o ponto de partida
Motivo da consulta
Descrever com as próprias palavras do paciente
Fornece o ponto de partida
Onde é a dor? Quando a dor aparece?
O que faz a dor piorar ou melhorar ? Qual a duração e intensidade da dor ?
Qual o tipo de dor ?
Onde é a dor? Quando a dor aparece?
O que faz a dor piorar ou melhorar ? Qual a duração e intensidade da dor ?
Qual o tipo de dor ?
Em caso de uso de medicação para a dor , o alívio é obtido?
Existe alguma coisa que faz você se sentir melhor ou pior?
Em caso de uso de medicação para a dor , o alívio é obtido?
Existe alguma coisa que faz você se sentir melhor ou pior?
EdemaDescolorações
Cáries Fístulas
Restaurações defeituosasFraturas
Trauma oclusal (facetas de desgaste )
EdemaDescolorações
Cáries Fístulas
Restaurações defeituosasFraturas
Trauma oclusal (facetas de desgaste )
Testes utilizados para confirmar a tentativa de diagnóstico , para chegar
ao diagnóstico final!
Testes utilizados para confirmar a tentativa de diagnóstico , para chegar
ao diagnóstico final!
Não pode ser usado em todas as situações!
Os testes são geralmente inconclusivos!
Pode dar falsos negativos e positivos!
Use com cuidado a interpretação destes resultados!
Não pode ser usado em todas as situações!
Os testes são geralmente inconclusivos!
Pode dar falsos negativos e positivos!
Use com cuidado a interpretação destes resultados!
O paciente deve saber o que esperar!
O dentista pode observar como o paciente reage!
Você tem uma base para comparação!
O paciente deve saber o que esperar!
O dentista pode observar como o paciente reage!
Você tem uma base para comparação!
Existem testes para a polpa
e testes para os tecidos
perirradiculares !!!
Existem testes para a polpa
e testes para os tecidos
perirradiculares !!!
Informa se existe inflamaçao do ligamento periodontal
Você deve estar atento para saber a etiologia desta inflamação (endo,
perio,trauma oclusal, etc)
Determina a extensão da inflamação
Registra a severidade das respostas da mesma forma que o obtido para a
percussão
Determina a extensão da inflamação
Registra a severidade das respostas da mesma forma que o obtido para a
percussão
Teste do Frio
Teste do Quente
Teste Elétrico
Outros Testes: teste da cavidade, teste
da anestesia
Teste do Frio
Teste do Quente
Teste Elétrico
Outros Testes: teste da cavidade, teste
da anestesia
Resposta prolongada e severa ao frio é
sugestivo de pulpite irreversível
Ausência de resposta ao frio é sugestivo de
necrose pulpar , porém lembre-se dos dentes
calcificados! (por isso é que os dentes
controles são importantes )
Não interprete o resultado por si só!
Resposta prolongada e severa ao frio é
sugestivo de pulpite irreversível
Ausência de resposta ao frio é sugestivo de
necrose pulpar , porém lembre-se dos dentes
calcificados! (por isso é que os dentes
controles são importantes )
Não interprete o resultado por si só!
Severa (+ + + )
Moderada (+ + )
Leve (+ )
Negativa ( _ )
Severa (+ + + )
Moderada (+ + )
Leve (+ )
Negativa ( _ )
A contração do fluido dentinário estimula os
receptores da dor . Se for testar novamente espere
alguns minutos para obter um teste mais preciso!!!
Não é utilizado rotineiramente!
Útil quando o dente afetado está difícil de localizar e os sintomas mais severos são obtidos com o quente!
Resposta intensa e prolongada é sugestivo de pulpite irreversível!
Situações clínicas onde o teste
de vitalidade pulpar pode gerar respostas falso-
positivas ou falso-negativas
- dentes portadores de aparelho ortodôntico, - dentes com coroa protética, - permanentes com rizogênese incompleta e decíduos, - dentes com presença de dentina secundária ou
reacional - dentes recentemente traumatizados.
- dentes portadores de aparelho ortodôntico, - dentes com coroa protética, - permanentes com rizogênese incompleta e decíduos, - dentes com presença de dentina secundária ou
reacional - dentes recentemente traumatizados.
Renata Grazziotin Soares et alRevista Dentística on line – ano 7, número 14, julho/dezembro, 2006.
ISSN 1518-4889 – http://www.ufsm.br/dentisticaonline
Pode dar falso negativo(canais
calcificados) ou positivo ( pus no canal,
necrose parcial ou técnica incorreta)
Não informa se a polpa está sadia ou
não
Pode dar falso negativo(canais
calcificados) ou positivo ( pus no canal,
necrose parcial ou técnica incorreta)
Não informa se a polpa está sadia ou
não
Usar broca na dentina sem anestesia!
Explicar ao paciente!
Se houver dor parar imediatamente!
Útil quando todos os outros testes
foram inconclusivos!
Usar broca na dentina sem anestesia!
Explicar ao paciente!
Se houver dor parar imediatamente!
Útil quando todos os outros testes
foram inconclusivos!
Útil para localizar o dente afetado .
A dor é de origem dentária?
Arcada superior/Inferior?
Útil para localizar o dente afetado .
A dor é de origem dentária?
Arcada superior/Inferior?
Perio e Endo simulam um ao outro e geralmente estão interrelacionados!Perio e Endo simulam um ao outro e geralmente estão interrelacionados!
Sondagem PeriodontalSondagem Periodontal
Ajuda a determinar o prognóstico.
Dentes vitais com sondagens profundas têm
prognóstico reservado.
Dentes necróticos com sondagens profundas ,
geralmente têm melhor prognóstico .
Quanto maior o envolvimento endodôntico e
menor o periodontal, melhor o prognóstico e vice-
versa.
Um envolvimento endodôntico extenso pode causar
acentuada mobilidade .Geralmente este tipo de
mobilidade é significativamente melhorada após o
tratamento endodôntico
Se existe acentuada mobilidade de origem
periodontal o prognóstico é pobre.
INTERPRETAÇÃO RADIOGRÁFICAINTERPRETAÇÃO RADIOGRÁFICA
Muitas limitações.
A maioria das patologias pulpares não é visível.
A patologia periapical muitas vezes não é visível.
Imagem bidimensional.
Muitas limitações.
A maioria das patologias pulpares não é visível.
A patologia periapical muitas vezes não é visível.
Imagem bidimensional.
Radiografias: dentes
Coroas : caries/restaurações /pinos
Tamanho da câmara pulpar
Raiz: comprimento/tamanho/posição
Tamanho do canal/posição
Calcificações
Curvatura
Número de raízes/canais
Coroas : caries/restaurações /pinos
Tamanho da câmara pulpar
Raiz: comprimento/tamanho/posição
Tamanho do canal/posição
Calcificações
Curvatura
Número de raízes/canais
Radiografias: dentes
Canais Laterais
Ápice ( aberto/fechado)
Reabsorção (externa/interna)
Anormalidades anatômicas
Canais Laterais
Ápice ( aberto/fechado)
Reabsorção (externa/interna)
Anormalidades anatômicas
Radiografias: Tecidos Apicais
Lesões perirradiculars: tamanho , local,
forma, radioluscência/radiopacidade
Perda óssea periodontal
Trajeto da fístula : traçado com guta-percha
Acidentes anatômicos
Utilize quando necessário radiografias especializadas!
DIAGNÓSTICODIFERENCIAL
DIAGNÓSTICODIFERENCIAL