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URGENCIAS MAXILOFACIALESEN EL NIÑO:
¿ QUÉ ES URGENTE Y QUÉ ES DEMORABLE ?SALA DE GRADOS Nº1 PLANTA BAJA HGUA 14:00-
15:00H8 MAYO 2019
FORMACIÓN CONTINUADA PEDIATRÍA HUGA
Daniel Pastor ZuazagaSº Cirugía Maxilofacial
Mayo 2019
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Cirugía Oral y Maxilofacial (BOE)
Especialidad que se ocupa de la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
la patología de la cara, boca, territorio cráneo-facial, así como de los órganos y estructuras
cervicales relacionadas con las mismas
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Infecciones cabeza y cuelloTraumatología craneomaxilofacial - SecuelasC. Oral y Medicina oralC. DentoalveolarC. Preprotésica e implantologíaC. Articulación temporomandibularC. Oncología de cabeza y cuelloC. Glándulas salivaresC. Reconstructiva cabeza y cuello - MicrocirugíaC. Ortognática - ortopedia facialC. Plástica, estética y reparadora facialC. Malformaciones congénitasC. Fisura labioalveolopalatinaC. Craneofacial
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URGENCIAS PEDIÁTRICAS
¿¿QUÉ ES URGENTE Y QUÉ ES DEMORABLE??
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URGENCIAS PEDIÁTRICAS
1) INFECCIÓN ODONTOGÉNICA - ABSCESOS
2) TRAUMATOLOGÍA FACIAL
3) TRAUMATOLOGÍA DENTOALVEOLAR
4) ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
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INFECCIÓNODONTOGÉNICA
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INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
Origen diente – periodontoMaxilofaciales más frecuentesGeneralmente autolimitada¡¡Mayoría prevenibles!!
CARIES
GRANULOMA-QUISTE
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Inoculación Subclínica(aerobios)
Celulitis – Flemón ATB (p.o.)(mixta)
Absceso ATB (p.o. / e.v.) + drenaje(anaerobios)
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INFECCIÓN PRIMARIA
Afectación ósea
Odontólogo
Apertura cameralExodoncia
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INFECCIÓN PRIMARIA
Afectación óseaPerfora cortical Espacios cervicofaciales (virtuales)
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TRATAMIENTO ABSCESOS
ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICAPolimicrobiana / endógena / dinámicaAmoxicilina-clavulánico (40-80 mg / Kg / día)Otras: Clindamicina, claritromicina, azitromicina…
DRENAJE QUIRÚRGICO“Ubi pus, ibi evacua”
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CRITERIOS INGRESO HOSPITALARIO
Estado generalFiebre > 38ºCMEGPostraciónDeshidratación
AbscesoDisfagiaTrismus severoRiesgo vía aérea / estructuras vitales
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VÍA AÉREA / ESTRUCTURAS VITALESRiesgo Bajo (OPG)
VestibularPaladar duroFosa caninaBuccinadorParamandibular
ATB p.o. + drenaje
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VÍA AÉREA / ESTRUCTURAS VITALES Riesgo Moderado (OPG + TC)
SubmentonianoSubmandibularSublingualPterigomandibularTemporal TRISMUSMasetérico
ATB e.v. + drenaje
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VÍA AÉREA / ESTRUCTURAS VITALES Riesgo Alto (OPG + TC)
ParafaríngeoRetrofaríngeoPretraqueal
ATB e.v. + drenaje urgente +/- intubación
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VÍA AÉREA / ESTRUCTURAS VITALES Riesgo Alto (OPG + TC)
ANGINA LUDWIGSublingual / Submandibular BILATERAL
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COMPLICACIONES GRAVESMediastinitis supurada descendente
RigidezDisneaDolor retroesternal
Mortalidad elevada
Espacio 4 Grodinsky
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COMPLICACIONES GRAVESIntracraneal
Absceso cerebral
Trombosis seno cavernoso
Neurocirugía
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COMPLICACIONES GRAVESOtros
Sepsis
Absceso vaina carotídea
Infecciones orbitarias post-septum
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TRAUMATOLOGÍA
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Valoración global paciente politraumatizado (ABCDE)
AirwayBreathingCirculationDisabilityExposure/ environment
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Riesgo vital raroLlamativo / Espectacular
Trauma cráneoencefálicoObservación 24h
Trauma toracoabdominal
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VÍA AÉREA
AplastamientosHematoma suelo bocaParasinfisarias bilateralesCoagulos / cuerpos extranos / dientes
Retirada / aspiración / GuedelIntubación
Traqueotomi aCricotomía > 12 años
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HEMORRAGIA
ARTERIA CARÓTIDA EXTERNAPosible sangrado graveTaponamiento anteriorTaponamiento posterior (sonda balonada)Hemostasia electrica o ligadura
Otorragia Oto / rinolicuorreaEpistaxis Base de cráneo
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TRAUMA FACIAL
FUNCIONALVisiónOclusión dentalRespiraciónMasticaciónDeglución
ESTÉTICO
Tratamiento tempranoMejor resultado
No reabsorción ósea No retracción cicatricial
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TRAUMA FACIAL
Pediátrica 5%-15%↑ 12 añosNiños > Niñas
Casuales-deportivas ↑Agresiones ↑Tráfico ↓Laborales ↓
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TRAUMA FACIALHeridas faciales
Excelente irrigacio n (suturas 24 h)Friedrich bien valorada / limitada
Huesos elásticosEsponjosa > CorticalCentros crecimiento
CartilaginososAbsorción energía
Tallo verde
No desplazadas
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CráneoFronto-orbitaria<5 años
Órbito-maxilarMandibular>12 años
5-12 años
RATIO CRÁNEO-FACIAL
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TRAUMA FACIAL
Desarrollo dental
Senos neumatizados
Enfisema / No tratamiento / Evitar Valsalva
Maxilar 0-2 años ↑ 12 añosFrontal 3-8 años ↑ 14-16 añosEtmoidal nacimiento ↑ 12 añosEsfenoidal 2-5 años ↑ 15 años
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ARBOTANTES
HorizontalSupraorbitarioInfraorbitarioProceso alveolarCigomático
VerticalFrontomaxilarCigomatico-maxilar-frontalPterigomaxilar
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Completa / Sistemática (top down / bottom up)
DolorLimitación apertura oral (trismus antiálgico)
DeformidadSimetríaRebordes óseos – arbotantesMovilidad 1/3 medio
Disfunción / Impotencia funcionalMOE – diplopía – pupilasHipoestesia NCVFunción motora NC VIIOclusión dental
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TERCIO SUPERIOR
TERCIO MEDIO
TERCIO INFERIOR
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ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografías
Craneo PA-L: huesos cráneo seno frontal
Waters: orbita, malar, seno maxilar
Caldwell: frontal, sutura frontomalar
Hirtz: arcos cigomaticos
Towne: condilos
Huesos propios fracturas nasales
Mandibula: PA-L - desenfilada - suelo boca
ATM abierta-cerrada
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ESTUDIOS DE IMAGEN
MANDÍBULAOrtopantomografía (OPG)TC (cóndilo o compleja)
TERCIO MEDIO SUPERIORTC axial / sagital / coronal / 3D
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FRACTURA FRONTAL
Seno frontal3-8 años ↑ 14-16 años
Tabla externaDeformidad
Tabla internaCobertura ATB
Neurocirugía
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FRACTURA ÓRBITA
VALORACIÓN OFTALMOLÓGICACOMPLETATEMPRANA
Reflejo fotomotor directo-consensuado (NC II-III)AnisocoriaDiplopía (test Lancaster)Agudeza VisualFondo ojo
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FRACTURA ÓRBITA TECHO ÓRBITA
= SUELO FOSA CRANEAL ANTERIOR
Neurocirugía
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FRACTURA SUELO ÓRBITA
Hundimiento suelo óseoDistopiaEnoftalmos
Limitación versión superoexternaHematoma-inflamaciónAtrapamiento Recto inferior / Grasa
Blow out (integridad malar lateral)Blow in
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FRACTURA SUELO ÓRBITA
Trap-doorNiñosBaja energíaCirugía precoz 24-48h
Riesgo restricción permanente
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TEST LANCASTER PREQUIRÚRGICO
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TEST LANCASTER POST 2 SEMANAS
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TEST LANCASTER POST 8 SEMANAS
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TEST LANCASTER POST 8 MESES
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FRACTURA NASO-ÓRBITO-ETMOIDAL (NOE)
Raro < 5 años10% mortalidadHueso nasal / Maxilar / Lagrimal / Etmoides
Complejas-conminuciónTelecantoDeformidad nasal silla montar Epífora (obstrucción nasolacrimal)Epistaxis - Rinolicuorrea
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FRACTURA MALAR (cigoma)
TetrápodeSuelo orbitarioPared lateral orbitaArco cigomaticoFrontomalar
Hundimiento malarEscalón infraorbitarioEnoftalmosLimitacion apertura oral
Epistaxis (seno maxilar)Anestesia infraorbitario (NC V)
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FRACTURA MAXILARTERCIO MEDIO
Alta energía↑ 12 añosPared seno maxilar (fina)
Epistaxis / HemosenoNo tratamiento
Poco desplazamientoMúsculatura expresión
Maloclusión
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Le Fort I (Guerin)
Horizontal
Fosa piriforme Pterigoides
Nasomaxilar
Cigomáticomaxilar
Pterigomaxilar
Palatino - Vómer
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Le Fort I (Guerin)
Movilizacion maxilar
Equimosis herradura vestíbulo
Rotacion
Dificultad respiratoria
Mordida abierta
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Le Fort II
Piramidal
Raíz nasal Pterigoides
Frontonasal
Órbita medial / suelo
Pterigomaxilar
Vómer – lámina perpendicular etmoides
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Le Fort II
Movilización centrofacial
Órbita lateral fija
Edema facial
Anosmia
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Le Fort III
Disyunción craneofacial
Frontonasal
Órbita medial / suelo / lateral
Frontomalar
Arcos cigomáticos
Vómer – lámina perpendicular etmoides
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Le Fort III
Movilización tercio medio
Ensanchamiento / Hundimiento facial
Posible afectación base de cráneo
Anosmia, ceguera, fístula LCR
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SínfisisParasínfisis
FRACTURA MANDÍBULA
Rama
Cuerpo
Ángulo
Cóndilo Coronoides
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FRACTURA MANDÍBULA
Zonas debilidadAnatomíaDientes - Gérmenes
Directo
IndirectoCóndiloDobles / Triples
OPGTC
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FRACTURAS MANDÍBULA / CÓNDILO
Frecuente4-7 añosDolor aterior CAE (otorragia)No movilidad ATM apertura-cierreMaloclusiónLaterodesviación apertura
¡¡¡¡Traumas mentón!!!!
Centro de crecimiento mandibular
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Varón / 8 años Accidente bicicleta Trauma mentónFractura parasinfisaria y cóndilo izquierdo
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Reducción abierta - placa reabsorbible Bloqueo intermaxilar
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FRACTURAS MANDÍBULA / CÓNDILO
COMPLICACIONES
INFECCIÓNNECROSIS AVASCULARDEFORMIDADMALOCLUSIÓNDD ATMANQUILOSIS
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Varón / 6 años Accidente bicicleta Trauma mentónFractura cóndilo intracapsular bilateral
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2ºPRÓTESIS ATM1º C. ORTOGNÁTICA
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Varón / 5 años Precipitado 4º piso Esplenectomía
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TRAUMATISMOSDENTALES-DENTOALEOLARES
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TRAUMATISMOS DENTALES - DENTOALVEOLARES
Incisivos superiorescentral > lateral
2-3 años8-12 años
Dramático…padres en pánico…niño incontrolable llorando…sangre, restos dentales y heridas en boca, labios, encía…
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LESIÓN DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y PULPA
CoronariaRadicularCoronoradicular
No complicadaesmalte / dentina
Complicada (ATB)pulpa
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Infracción coronariaFractura coronariaNo complicada
Fr. coronoradicularNo complicada
Fractura radicularFractura coronariaComplicada
Fr. coronoradicularComplicada
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LESIÓN DE TEJIDOS PERIODONTALES
SIN desplazamiento
Concusión sin movilidadSubluxación movilidad
CON desplazamiento
LuxaciónIntrusivaExtrusivaLateral
Avulsión (exarticulación)
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LESIÓN DE TEJIDOS PERIODONTALES DECIDUALES
Control Odontopediatra
ExodonciaFracturaDaño germenRiesgo aspiración
Reubicación espontánea luxaciones (1-2 meses)
AVULSIÓN
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AVULSIÓN
ReposicionarDefinitivoBuen estadoNo fracturas complejas
20´ Buen pronósticoCurva descendente exponencial2h mal pronóstico
Solución Hanck > Leche > suero > saliva
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AVULSIÓN
LimpiezaAlveolo sin quitar coáguloDiente sin tocar raíz ni frotar
Reubicación suaveATB + profilaxis tétanosFerulizar
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LESIÓN DE HUESO DE SOPORTE - DENTOALVEOLAR
Conminución alveolar
Fractura pared alveolar
Fractura proceso alveolar
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Trauma dental-dentoalveolar
CONTROL ODONTOLÓGICO TEMPRANO
Tratamiento / Seguimiento
Pronóstico medio-largo plazo
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Niña / 5 años 2 años Trauma EpilepsiaOdontopediatra: defecto óseo y falta de espacio
Desarrollo mínimo radicular Incisivo central superior derecho
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10 años EXODONCIA
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Niño 13 meses Mordedura perro / Sutura C. Plástica HUGA
Fr reborde orbitario, seno maxilar y proceso alveolarNo atrapamiento. Luxación dental
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ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
(ATM)
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LUXACION MANDIBULA
Cóndilo mandibular anterior a eminencia
Boca muy abierta
Imposibilidad cierre
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LUXACION MANDIBULA – Maniobra Nelaton
Paciente sentado, cabeza apoyada
Tracción inferior + giro leve
Empuje posterior
Reposición superior
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LUXACION MENISCAL
…Subluxacion meniscal…Luxacion meniscal…Bloqueo
articular…Bloqueo con / sin reduccion
Desplazamiento anterior menisco
Limitación apertura
Dolor
Dieta blanda / miorelajantes / AINES
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NORMAL LUXACION MENISCAL
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CONCLUSIONES / NO DEMORABLES
Abscesos severosIngreso afectación generalRiesgo vía aérea / estructuras vitales
TraumatologíaVía aérea / Sangrado / TCEÓrbita – Oftalmología
Trap doorAvulsión dental
Recolocar
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Sº Cirugía Oral y MaxilofacialHospital Universitario de San Juan de Alicante
Jefe Sección: Dr Martínez
Dra AgüeroDr ArenasDr BatllésDra GarcíaDra Gonzálvez
Dra Gisbert / Dr MolinaDr OrtsDr PastorDra SebastiánDr Valdés
Dr Valiente (Neurocirugía HGA)
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Guardias localizadas
H. Universitario San JuanH. General Universitario AlicanteH. General Universitario ElcheH. General Universitario EldaH. Vega Baja (Orihuela)H. Marina Baixa (Villajoyosa)
H. Virgen de los Lirios (Alcoy)H VinalopóH Torrevieja
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Sº Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolorHospital Universitario de San Juan de Alicante
Anestesia General 5 años 20 kg
Cirugía MaxilofacialORLRadiología Oncología RT
Cirugía no complejaASA I-II establesHemorragia prevista menor de 7ml/kgNo precisan cuidados críticos postoperatorios
3 años 15 Kg
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0-3 años / 15Kg
¿¿ HGUA otro servicio ??¿¿ H La Fe Valencia ??
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Gracias por su atención