Urgencias neurológicas.

Estructuras intracraneales

Parénquima cerebral 80%

Líquido cefalorraquideo 10%

Sangre intravascular 10%

Estructuras intracraneales

Parénquima cerebral

Estructuras intracraneales

Parénquima cerebral

Estructuras intracraneales

Líquido cefalorraquideo

LCR funciones: ◦ Soporte físico.

◦ Función de amortiguación.

◦ Función excretora.

◦ Transporte de sustancias.

Estructuras intracraneales

Líquido cefalorraquideo

Estructuras intracraneales

Sangre intravascular

Estructuras intracraneales

Sangre intravascular

Estructuras intracraneales

Urgencias neurológicas: tipos

Patología vascular: ACVA. ◦ Isquémica. Obstrucción vascular.

◦ Hemorrágica. Según localización: Epidural.

Subdural.

Subaracnoidea.

Intraparenquimatoso.

Crisis convulsivas.

Todas tienen un mecanismo de lesión común: aumento de la presión intracraneal (PIC).

Urgencias neurológicas: diagnóstico

Exploración física

TC craneal ◦ A todo paciente en coma o con focalidad

neurológica. Radiación importante.

Punción lumbar ◦ Sospecha de meningitis sin HIC.

EMG ◦ Sospecha alteración neuromuscular.

RMN ◦ Información detallada. Lenta y laboriosa.

Presión intracraneal

Urgencias neurológicas: PIC

Valores normales de la PIC: < 20

mmHg.

Concepto de presión de perfusión

cerebral:

◦ Más importante que el valor de la PIC.

◦ De ella depende la llegada de O2.

◦ Cálculo: PAM – PIC = PPC.

Urgencias neurológicas: PIC

Urgencias neurológicas: PIC

Causas de aumento de PIC:

◦ Edema cerebral: multifactorial.

Hipoxia: daño isquémico

Ocupación del espacio: hemorragia.

Destrucción celular: status comicial.

Urgencias neurológicas: PIC

Consecuencias del aumento de PIC:

◦ Dificultad en la entrada de sangre.

◦ Hipoxia mantenida.

◦ Daño cerebral masivo.

◦ Edema cerebral generalizado.

◦ Cono de presión hacia el foramen magno.

◦ Muerte encefálica.

Urgencias neurológicas: PIC

1:Subfalcina.

2:

Transtentorial.

3: Uncal.

4: Amigdalina

Urgencias neurológicas: PIC

Manifestaciones clínicas de la HTIC: ◦ Generales: Náuseas y vómitos.

Cefalea.

Disminución del nivel de conciencia.

Convulsiones.

Coma.

◦ Exploración física: GCS.

Lateralidades. Alteraciones habla.

Alteraciones pares craneales: PUPILAS.

Urgencias neurológicas: PIC

Urgencias neurológicas

Accidente cerebrovascular agudo (ACVA): ◦ Isquémico. Obstrucción vascular (infarto cerebral): Trombosis.

Embolia.

◦ Hemorrágico. Según localización: Intraparenquimatosa.

Epidural.

Subdural

Subaracnoidea.

Urgencias neurológicas:

Infarto cerebral:

Urgencias neurológicas:

Hemorragia intraparenquimatosa:

Urgencias neurológicas:

Hematoma epidural:

◦ Por encima de la duramadre.

◦ Sangrado arterial: arteria meníngea media.

Urgencias neurológicas:

Urgencias neurológicas:

Hematoma subdural:

◦ Por debajo de la duramadre y por encima de la

aracnoides.

◦ Sangrado venoso.

Urgencias neurológicas:

Hemorragia subaracnoidea:

◦ Espontánea: rotura de

aneurisma. Arterial.

◦ Postraumática.

◦ Por encima de la piamadre y por

debajo de la aracnoides.

Urgencias neurológicas:

Status epiléptico:

◦ Definición: Crisis de más de 20 minutos de duración.

Varias crisis sin recuperación del nivel de conciencia intercrisis.

◦ Causas: Incumplimiento del tto.

ACVA: hemorrágico e isquémico.

TCE.

Tumores.

Procesos infecciosos

Fiebre.

Alteraciones metabólicas: hipoxia, hipercapnia.

Deprivación alcohólica.

Urgencias neurológicas:

Tratamiento de la HTIC.

General:

◦ Bien definido. Consensuado.

◦ Escalonado.

Objetivos:

◦ PIC < 20 mmHg.

◦ PPC: > 65 mmHg.

Tratamiento de la HTIC:

Primer nivel

• ABCD.

• Analgesia y sedación.

• Normotermia.

• Cabeza a 30º y posición neutra.

• Anticomicial

Segundo nivel

• Osmoterapia: Manitol o sueros hipertónicos.

• Hiperventilación.

• Bloqueo neurmuscular

• Hipotermia.

Tercer nivel

• Coma barbitúrico

• Drenaje LCR.

• Valoración Qx:

1. Evacuación

de la lesión.

2. Craniectomía

descompresiv

a.

Urgencias neurológicas:

Urgencias neurológicas:

Edema cerebral

Urgencias neurológicas:

Meningitis bacteriana:

◦ Inflamación de leptomeninges (piamadre y

aracnoides).

◦ Afectación del LCR subaracnoideo.

◦ Es una afectación cerebroespinal.

◦ Meningococo (Neisseria meningitidis),

neumococo (Streptococcus pneumoniae) y

Haemophilus influenzae producen el 80% de los

casos.

◦ Puede evolucionar a HIC.

◦ Tratamiento ATB precoz (tan pronto como se

sospeche) disminuye mortalidad y secuelas.

Urgencias neurológicas:

meningitis bacteriana

Urgencias neurológicas:

meningitis bacteriana

Urgencias neurológicas:

meningitis bacteriana

Neisseria meningitidis

Urgencias neurológicas:

meningitis bacteriana

Urgencias neurológicas:

debilidad muscular aguda

Miastenia gravis

◦ Autoinmune

◦ Diplopia y ptosis

◦ Fatigabilidad

◦ Insuficiencia respiratoria

◦ Tratamiento: anticolinesterásicos,

corticoides, Igs

Urgencias neurológicas:

debilidad muscular aguda

Miastenia gravis

Urgencias neurológicas:

debilidad muscular aguda

Guillain-Barré:

◦ Polineuropatía desmielinizante disinmune

◦ Antecedente de viriasis

◦ Debilidad de miembros

◦ Progresión ascendente

◦ Insuficiencia respiratoria

◦ Tratamiento: plasmaféresis, Igs

Urgencias neurológicas:

debilidad muscular aguda

S. Gullain-Barré

Urgencias neurológicas:

Conclusiones

Urgencia vital.

Debidas a múltiples causas.

Tratamiento:

◦ Manejo de la hipertensión intracraneal.

Optimización de la PPC.

◦ Valorar el tratamiento de la causa.

◦ Debilidad muscular:

Soporte respiratorio.

◦ Meningitis bacteriana:

Tratamiento antibiótico precoz.