urgencias oftalmológicas familia
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PATOLOGÍA FRECUENTE DE CAMARA ANTERIORPablo Rubianes FernándezMédico Urgencias HUCA
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Anamnesis
Tiempo y duración de los síntomas. Zona del dolor. Fotofobia. Lagrimeo. Secreciones. Prurito. Miodesopsias. Disminución agudeza visual.
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Exploración Inspección ocular. Medición agudeza visual con
optotipo. Lámpara de hendidura. Tinción con fluoresceína. Tonometría. Fondo de ojo.
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OPTOTIPO
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LÁMPARA
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TONOMETRO
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COLIRIOS
Fluoresceína. Fluotest. Anestésico doble. Midriáticos:
Ciclopéjico. Tropicamida. Fenilefrina (no HTA).
Pilocarpina.
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TRAUMATISMOS OCULARES
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Causticación Ocular Más graves por álcalis, tiempo exposición. Dolor, lagrimeo, fotofobia. Abundante lavado ocular (salino, agua,
ringer). Ciclopéjico. Lágrimas artificiales. Tobramicina. Analgesia vía oral. Corticoides Tópicos. Oftalmología.
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Queratitis actínica Soldadores o
esquiadores. Mucho dolor. Punteado corneal. Ciclopéjico. Pomada
epitelizante. Antibióticos
tópicos. Oclusión ocular.
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Hematoma palpebral
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Laceración palpebral
Borde libre. Sistema
canalicular. Reparación
quirúrgica.
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Hemorragia subconjuntival
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Hipema
•Disminución importante agudeza visual.•Puede afectar cabeza nervio óptico.•Valoración oftalmológica Urgente.•Cabecera elevada.•Ciclopéjico.•Colirio de atropina.•Corticoides tópicos.•Analgesia.•Acido aminocaproico.•Control presión intraocular.
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Herida ocular penetrante Anamnesis. Muy grave. Alto riesgo de endoftalmitis, pérdida
de globo ocular. Desestructuración pupilar y ocular. Proteger con escudo sin presión. Dieta absoluta, analgesia, antibióticos
sistémicos. Cirugía urgente
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Cuerpo extraño subtarsal
Extracción. Erosiones
Cornéales.
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Cuerpo extraño corneal
Irritación importante. Tinción de fluoresceína (negro-
marrón). Extracción con aguja estéril. Bajo anestesia local. Ciclopéjico. Tobramicina. AINE. Pomada epitelizante. Oclusión ocular.
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Cuerpo Extraño intraocular
Muy grave. Pueden ser asintomáticos. Exploración detallada, orificio
entrada, hemorragia conjuntival, hipema, pupila.
Rx convencional pero sobre todo TC.
Cirugía.
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OJO ROJO
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Conjuntivitis
Visión normal. Picor, escozor,
sensación cuerpo extraño.
Hiperemia conjuntival.
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Vírica
Adenopatía preauricular. Membranas. Adenovirus. Muy contagiosa 10 días. Higiene ocular. Compresas frías. Lágrimas artificiales. Antibióticos tópicos. Corticoides si mucha afectación o
membranas. Aciclovir tópico si herpética. Analgesia vía oral.
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Bacteriana Secreción
purulenta. Antibióticos
tópicos tipo tobramicina, ciprofloxacino o gentamicina
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Queratitis Pérdida transparencia. Dolor, fotofobia, lagrimeo, sensación
cuerpo extraño. Lagrimas artificiales. Antibiótico tópico. Aciclovir tópico si herpética.
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Uveítis anterior
•Dolor, fotofobia, lagrimeo.•A veces disminución agudeza visual.•Hiperemia ciliar.•Pupila miótica.•Tyndall positivo e hipopion.•Midriáticos tipo ciclopéjico o atropina y corticoides tópicos.
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Glaucoma agudo URGENCIA. Muy grave. Mucho dolor, disminución agudeza visual, halos
coloreados, nauseas, vómitos y afectación. Midriasis. Inyección ciliar. Globo ocular duro y doloroso. Beta bloqueante tópico. Corticoide tópico. Pilocarpina. Manitol. Acetazolamida. Furosemida. Analgesia.
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Escleritis Dolor,
fotofobia. Rara vez
disminución agudeza visual.
Aine y corticoide tópico.
Enf sistémicas.
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Patología Palpebral
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Blefaroconjuntivitis
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Orzuelo y chalazión
•Glándulas de Möll y Zeis en externo.•Glándulas Meibomio en interno.•Staphylococus.•Calor seco local.•Higiene palpebral.•Antibiótico tópico.
•Cronificación de Meibomio.•Drenaje quirúrgico.•Instilación de corticoide intralesional.
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Dacriocistitis
Dolor canto interno, fiebre, supuración.
Higiene palpebral. Calor local húmedo. Analgésicos. Antibiótico tópico. Antibiótico sistémico. ¿Drenaje? Ingreso si fiebre elevada o
afectación.
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Celulitis Orbitaria
Infecciones de vecindad, traumas perforantes o diseminación hematógena.
En diabéticos Mucormicosis. Fiebre, dolor, exoftalmos, disminución de visión. Analítica y cultivos. Rx Waters. Tac :
Pérdida agudeza visual. Exoftalmos u oftalmoplejia. Celulitis traumática. Sospecha absceso orbitario. No mejoría con tratamiento
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Ingreso Hospitalario. Analgesia. Ceftriaxona 1-2 gr/12 h más
Cloxacilina 1 gr/8 h. Vancomicina 500 mg /6 h más
Tobramicina 3-5 mg/kg en tres dosis.
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PRECAUCIONES
Siempre tomar agudeza visual, más antes de dilatar.
No usar anestesia tópica como tto.
No pomadas en heridas. Precaución con corticoides
tópicos. No manipular ni presionar en
heridas o perforaciones.