urgenŢe la graniŢa m.u./m.i. cu alte specialitĂŢi
DESCRIPTION
URGENŢE LA GRANIŢA m.u./m.i. CU ALTE SPECIALITĂŢI. As.Univ.Dr. COBZARIU Iosif Florin - 200 9. Î N E C U L. CLINICA. Inconştient, cianoză generalizată Tegumente reci Posibile (nu obligatorii) leziuni ale CVC Frecvent SCR. ATITUDINE IMEDIATĂ. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
As.Univ.Dr. COBZARIU Iosif Florin - 200As.Univ.Dr. COBZARIU Iosif Florin - 20099
CLINICACLINICA
• Inconştient, cianoză generalizatăInconştient, cianoză generalizată
• Tegumente reciTegumente reci
• Posibile (nu obligatorii) leziuni ale CVCPosibile (nu obligatorii) leziuni ale CVC
• Frecvent SCRFrecvent SCR
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
• Scoaterea victimei din apă – fără a risca Scoaterea victimei din apă – fără a risca integritatea salvatoruluiintegritatea salvatorului
• +/- imobilizare cervicală+/- imobilizare cervicală
• Aşezare în PLS - Trendelenburg, pe plan Aşezare în PLS - Trendelenburg, pe plan dur (în absenţa SCR)dur (în absenţa SCR)
• SCR prezent - start imediat RCP (lanţul SCR prezent - start imediat RCP (lanţul supravieţuirii)supravieţuirii)
• Transport medicalizat obligatoriu la UPU Transport medicalizat obligatoriu la UPU
CLINICACLINICA
• Intensitatea curentului este decisivă Intensitatea curentului este decisivă pentru riscul victimei:pentru riscul victimei:
RISC MARE RISC MARE 300 mA – continuu 300 mA – continuu
80 mA – alternativ 80 mA – alternativ
• Stop cardiac (FV)Stop cardiac (FV)
• Leziuni termice (“mărci” vizibile)Leziuni termice (“mărci” vizibile)
• În lipsa SCR - tulburări de ritm (FA, B, În lipsa SCR - tulburări de ritm (FA, B, ExSV în salveExSV în salve
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
• Întreruperea curentuluiÎntreruperea curentului
• RCP (la nevoie)RCP (la nevoie)
• Apă rece pe “mărci” + pansament Apă rece pe “mărci” + pansament +/-+/-sterilsteril
• PLS pentru inconştienţiPLS pentru inconştienţi
• AbVP (AbVC)AbVP (AbVC)
• Transport medicalizat la UPUTransport medicalizat la UPU
TRATAMENT IMEDIATTRATAMENT IMEDIAT
• Reumplere vasculară (în funcţie de suprafaţa Reumplere vasculară (în funcţie de suprafaţa arsurilor)arsurilor)
• Sedare:Sedare: DIAZEPAMDIAZEPAM – – 5-10 mg, i.v. Lent5-10 mg, i.v. Lent
• Antalgice:Antalgice: FORTRALFORTRAL – – 30 mg (1f), i.v. lent, diluat, 30 mg (1f), i.v. lent, diluat, sausau
60 mg (2f), s.c. sau i.m.60 mg (2f), s.c. sau i.m.
• Prevenţie antitetanică (arsuri prezente)Prevenţie antitetanică (arsuri prezente)
CLINICACLINICA
• Neurotoxice, enterotoxice, combi.Neurotoxice, enterotoxice, combi.
• În Europa rar mortale (excÎn Europa rar mortale (excepepţie: copii, seniori)ţie: copii, seniori)
• Hemoliză Hemoliză
• Hemoragie +/- şoc hipovolemicHemoragie +/- şoc hipovolemic
• Reconoaştere: două plăgi înţepate, la 1 cm distanţă, Reconoaştere: două plăgi înţepate, la 1 cm distanţă, foarte dureroase, + edem cianoticfoarte dureroase, + edem cianotic
• În 15 min. În 15 min. → → limfangită, adenopatielimfangită, adenopatie
• În 30-60 min. În 30-60 min. → cefalee,→ cefalee, vertij, hematemeză, diaree vertij, hematemeză, diaree sanguinolentă, tahicardie, cădere TA, şoc, manifestări sanguinolentă, tahicardie, cădere TA, şoc, manifestări paraliticeparalitice
• 2 ore asimptomatice → OK!2 ore asimptomatice → OK!
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
• Garou Garou superficialsuperficial la rădăcina membrului la rădăcina membrului
• AbVP (AbVC)AbVP (AbVC)
• p.e.v. cu 500 ml ser fiziologicp.e.v. cu 500 ml ser fiziologic
• Răcire perilezionalăRăcire perilezională
• +/- “incizie” +/- sucţiune+/- “incizie” +/- sucţiune
TRATAMENT IMEDIATTRATAMENT IMEDIAT
• TRIAMCINOLONTRIAMCINOLON – 80-200 mg, i.v.– 80-200 mg, i.v.
• PREDNISOLONPREDNISOLON – 100-200 mg, i.v.– 100-200 mg, i.v.
• Ser antiveninosSer antiveninos - 2,5 ml, s.c., perilezional +- 2,5 ml, s.c., perilezional +
IDR +/-IDR +/- - 2,5 ml, i.m., la rădăcina - 2,5 ml, i.m., la rădăcina sac conj.sac conj. membrului lezatmembrului lezat
- se repetă la nevoie- se repetă la nevoie
• ADRENALINĂADRENALINĂ + reumplere vasculară+ reumplere vasculară (şoc)(şoc)
• Profilaxie antitetanicăProfilaxie antitetanică
• La eşec: La eşec: tratamentul coagulopatieitratamentul coagulopatiei
• Posibilitatea şocului anafilactic (sensibilizaţi)Posibilitatea şocului anafilactic (sensibilizaţi)• La nesensibilizaţi – pericolul înţepăturii în vas sanguin, La nesensibilizaţi – pericolul înţepăturii în vas sanguin,
în orofaringe, înţepături multiple (în orofaringe, înţepături multiple ( blocaj enzimatic) blocaj enzimatic)
• Inflamaţie localăInflamaţie locală• Şoc anafilactic: Şoc anafilactic:
- frison- frison- urticarie- urticarie- vomă- vomă- colici abdominale şi dorsale- colici abdominale şi dorsale- edem glotic- edem glotic- cădere TA (colaps vascular)- cădere TA (colaps vascular)- tulburări de ritm cardiac- tulburări de ritm cardiac
CLINICACLINICA
CLINICA - clasificareCLINICA - clasificare
St. 0 : reacţie locală forte (St. 0 : reacţie locală forte ( 10 cm, durează 10 cm, durează 24 ore) 24 ore)
St. 1 : urticarie generalizată, prurit, greaţăSt. 1 : urticarie generalizată, prurit, greaţă
St. 2 : angioedem, opresiune toracică, diaree, vertijSt. 2 : angioedem, opresiune toracică, diaree, vertij
St. 3 : dispnee, sibilante, stridor, disfagie, disartrie, St. 3 : dispnee, sibilante, stridor, disfagie, disartrie, nelinişte, slăbiciune, “cap plin”, nelinişte, slăbiciune, “cap plin”,
anxietate anxietate decesdeces
St. 4 : cădere TA, colaps, inconştienţă, incontinenţă, St. 4 : cădere TA, colaps, inconştienţă, incontinenţă, cianoză, SCRcianoză, SCR
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
• PLSPLS
• AbVP (AbVC)AbVP (AbVC)
• Perfuzie cu 500 ml ser fiziologicPerfuzie cu 500 ml ser fiziologic
• Transport medicalizat în caz de dubiuTransport medicalizat în caz de dubiu
TRATAMENT IMEDIATTRATAMENT IMEDIAT
• REACŢIE LOCALĂ FORTE:REACŢIE LOCALĂ FORTE:
- antihistaminice orale:- antihistaminice orale:
ROMERGANROMERGAN – 50 mg (1f), i.m. (25 mg, p.o.)– 50 mg (1f), i.m. (25 mg, p.o.)
- răcire locală- răcire locală
- garou superficial la rădăcina membrului (+/-)- garou superficial la rădăcina membrului (+/-)
- infiltraţii perilezionale cu- infiltraţii perilezionale cu
ADRENALINĂADRENALINĂ – 0,5-1,0 mg, s.c.– 0,5-1,0 mg, s.c.
TRATAMENT IMEDIATTRATAMENT IMEDIAT
• REACŢIE GENERALĂ MODERATĂ:REACŢIE GENERALĂ MODERATĂ:
- cortizonice:- cortizonice:
PREDNISOLONPREDNISOLON – 100 mg, i.v. (HSHC)– 100 mg, i.v. (HSHC)
- antihistaminice:- antihistaminice:
CLORFENOXAMINACLORFENOXAMINA – 20-40 mg, p.o. (1-2 – 20-40 mg, p.o. (1-2 cp.)cp.)
TRATAMENT IMEDIATTRATAMENT IMEDIAT
• REACŢIE GENERALĂ SEVERĂ:REACŢIE GENERALĂ SEVERĂ:
- - ADRENALINĂADRENALINĂ - 1 mg (1 ml) dil. în 10 ml ser fiz., i.v., lent- 1 mg (1 ml) dil. în 10 ml ser fiz., i.v., lent
- sau instilaţii în orofaringe (edem glotic)- sau instilaţii în orofaringe (edem glotic)
- cortizonice:- cortizonice:
PREDNISOLONPREDNISOLON – 100 mg, i.v. (HSHC)– 100 mg, i.v. (HSHC)
- antihistaminice:- antihistaminice:
CLORFENOXAMINACLORFENOXAMINA – 20-40 mg, p.o. (1-2 cp.)– 20-40 mg, p.o. (1-2 cp.)
- pentru bronhospasm:- pentru bronhospasm:
MIOFILINMIOFILIN – 480 mg, în 100 ml ser fiziologic, p.e.v. – 480 mg, în 100 ml ser fiziologic, p.e.v. scurtăscurtă
- tratamentul unui eventual edem pulmonar- tratamentul unui eventual edem pulmonar
CLINICACLINICA
• Tegumente palide, reci, +/- degerăturiTegumente palide, reci, +/- degerături• Tremor muscular, uneori rigiditateTremor muscular, uneori rigiditate• Psihism: b. agresiv, necooperant, incoordonat, Psihism: b. agresiv, necooperant, incoordonat,
somnolent somnolent →→ comatos comatos • Mioză, bradicardie, uneori FA, bradipneeMioză, bradicardie, uneori FA, bradipnee• +/- semne de şoc, +/- edeme generalizate+/- semne de şoc, +/- edeme generalizate• Temperatura Temperatura 35 35 °°C (la T C (la T 32 32 °°C – b. inconştient, C – b. inconştient,
cu areflexie, redoare musculară, risc de apnee şi FV.cu areflexie, redoare musculară, risc de apnee şi FV.
CLINICA – stadializareCLINICA – stadializare
St. 1 : St. 1 : hipotermie uşoarăhipotermie uşoară: excitaţie; : excitaţie; T = 33-35 T = 33-35 °°CC
St. 2 : St. 2 : hipotermie mediehipotermie medie: epuizare, adinamie, : epuizare, adinamie, tonicitate musculară crescută, depresie tonicitate musculară crescută, depresie respiratorie centrală; respiratorie centrală; T = 30-33 T = 30-33 °°CC
St. 3 : St. 3 : hipotermie severăhipotermie severă: stadiu paralitic, rigiditate : stadiu paralitic, rigiditate musculară, vigilenţă scăzută, hiporeflexie;musculară, vigilenţă scăzută, hiporeflexie;
T = 27-30 T = 27-30 °°CC
St. 4 : St. 4 : moarte clinicămoarte clinică: FV sau asistolie; : FV sau asistolie; T T 27 27 °°CC
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ• Manipulare atentă (bolnav fragil)Manipulare atentă (bolnav fragil)
• OO22-terapie-terapie
• Reîncălzire: (max. 0,5 - 1Reîncălzire: (max. 0,5 - 1°°C /oră)C /oră)
- externă - externă (pungi cu apă caldă, straturi de material (pungi cu apă caldă, straturi de material + pernă de aer între ele, folia izotermă (argint la+ pernă de aer între ele, folia izotermă (argint la
victimă)victimă)
- internă - internă (spălătură peritoneală, hemodializă cu(spălătură peritoneală, hemodializă cu
reîncălzire extracorporeală, perfuzii cu sol. reîncălzire extracorporeală, perfuzii cu sol.
preîncălzite: glucoză, ser fiziologic, dextrani, preîncălzite: glucoză, ser fiziologic, dextrani,
albumină umană)albumină umană)
• Pansament steril al degerăturilorPansament steril al degerăturilor
A NU SE FACEA NU SE FACE
• Masaj corporalMasaj corporal
• Ingestie (administrare) de alcoolIngestie (administrare) de alcool
• Administrare opiaceeAdministrare opiacee
• Combaterea bradicardiei (risc de FV)Combaterea bradicardiei (risc de FV)
TRATAMENT IMEDIATTRATAMENT IMEDIAT
• Combaterea acidozei (Combaterea acidozei (bicarbonat de Nabicarbonat de Na))
• Acoperire antibioticăAcoperire antibiotică
• Antalgice: Antalgice: PARACETAMOLPARACETAMOL – p.o.– p.o.
CLINICACLINICA
• Forme şi aspecte clinice foarte diverseForme şi aspecte clinice foarte diverse
• Edeme de căldură (mai ales la gambe)Edeme de căldură (mai ales la gambe)
• Reacţii nevrotice: iritabilitate, disconfort Reacţii nevrotice: iritabilitate, disconfort la tot şi toate, fatigabilitatela tot şi toate, fatigabilitate
• Convulsii, delirConvulsii, delir
• Raş cutanat, semne de deshidratareRaş cutanat, semne de deshidratare
• Greţuri, vărsături, diaree, seteGreţuri, vărsături, diaree, sete
• Epuizare – status stuporos – comăEpuizare – status stuporos – comă
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
• Victimă în decubit, dezbrăcatVictimă în decubit, dezbrăcat
• Stropiri cu apă rece (sau împachetări reci)Stropiri cu apă rece (sau împachetări reci)
• Expunere la curent de aerExpunere la curent de aer
• Folia izotermă (faţa aurie la victimă)Folia izotermă (faţa aurie la victimă)
• AbVP (AbVC)AbVP (AbVC)
• Instalarea unei p.e.v. cu ser fiziologic 500 mlInstalarea unei p.e.v. cu ser fiziologic 500 ml
• Transfer eventual într-o “body cooling unit”Transfer eventual într-o “body cooling unit”
TRATAMENT IMEDIATTRATAMENT IMEDIAT
• Aport lichidian în funcţie de TA, PVC, diureză Aport lichidian în funcţie de TA, PVC, diureză (!!! Hiperhidratare (!!! Hiperhidratare EPAc.) EPAc.)
• Şoc:Şoc:
-- DOPAMINĂDOPAMINĂ – 2-5(15) – 2-5(15) µµg/kgc/min, SEg/kgc/min, SE
(= 150 mg în 50 ml ser fiz., în SE, ritm 3 ml/h – (= 150 mg în 50 ml ser fiz., în SE, ritm 3 ml/h – creşte la 6 ml/h – max. 14 ml/h)creşte la 6 ml/h – max. 14 ml/h)
-- DOBUTAMINĂDOBUTAMINĂ – 3-6(12) – 3-6(12) µµg/kgc/min, SEg/kgc/min, SE (= 250 mg în 50 ml ser fiz., în SE, ritm 4 ml/h – (= 250 mg în 50 ml ser fiz., în SE, ritm 4 ml/h –
creşte la 8 ml/h – max. 14 ml/h)creşte la 8 ml/h – max. 14 ml/h)
TRATAMENT IMEDIATTRATAMENT IMEDIAT
• Eventual cortizonice:Eventual cortizonice:-- PREDNISOLONPREDNISOLON – 100-200 mg, i.v.– 100-200 mg, i.v.
• În caz de tetanie:În caz de tetanie:-- GLUCONAT DE CaGLUCONAT DE Ca – 1-2 f, i.v. Lent – 1-2 f, i.v. Lent
• În insuficienţă renală: dializă precoceÎn insuficienţă renală: dializă precoce• În caz de tromboză: În caz de tromboză:
- - HEPARINĂHEPARINĂ – 4000 U, s.c., atac, apoi – 4000 U, s.c., atac, apoi 1000 U într-o p.e.v. de 1000 U într-o p.e.v. de
1h1h• În convulsii:În convulsii:
-- DIAZEPAMDIAZEPAM – 10-20 mg, diluat, i.v. lent – 10-20 mg, diluat, i.v. lent