Urheilijan Terveystarkastus

Terve urheilija –webinaari 13.12.2016

Terveurheilija.fi

Kerttu Toivo, LL, LitK, erikoistuva lääkäriTampereen Urheilulääkäriasema, UKK-instituutti

kerttu.toivo@fimnet.fi

Terve urheilija menestyy

• Terve Urheilija -ohjelman tavoitteena – nuorten urheilijoiden hyvää terveyttä tukevan urheilun ja

valmennuksen edistäminen– liikuntaturvallisuutta tutkitusti edistävien käytäntöjen

vieminen käytännön valmennukseen.

• Kohderyhmänä – lasten ja nuorten sekä huippu-urheilijoiden valmentajat ja

ohjaajat– urheiluseuroissa liikkuvat lapset, nuoret ja perheet.

• Vaikutuskanavat:– verkkoviestintä– valtakunnalliset, alueelliset ja verkkokoulutukset – some- ja printtimedia– verkostotyö; urheiluravitsemuksen asiantuntijaverkosto

kouluttajaverkostot– alan tapahtumat

Terve Urheilija -ohjelman Kymppiympyrä

• Terve Urheilija -

ohjelman ydin

terveurheilija.fi 4

Terveurheilija.fi

Webinaarin rakenne

•Urheilijan terveystarkastuksen tavoitteet

•Urheilijan terveystarkastus Tampereen urheilulääkäriasemalla

Urheilijan terveystarkastus

• Seulotaan terveysongelmia, jotka voivat vaarantaa turvallisen urheilun

• 2009 Kansainvälinen Olympiakomitea teki suosituksen huippu-urheilijan terveystarkastuksesta

• IOC ei ottanut kantaa siihen että pitäisikö urheilijoilta edellyttää terveystarkastusta, päätös jätettiin kullekin lajille

Kenelle, missä ja milloin?

• Yli 12 v tavoitteellisesti harjoittelevat urheilijat

– voidaan tehdä myös nuoremmille

– Aikuiset

• Yksityiset lääkäriasemat, liikuntalääketieteen erikoislääkärit, ortopedit

• Suositellaan tehtäväksi vuosittain, mieluiten kilpailukauden jälkeen

Terveiden harjoitus ja kilpailupäivien lisääminen

Arvio nykyisestä terveydentilasta

Piilevän sairauden toteaminen

Vammoille ja sairauksille altistavien

tekijöiden tunnistaminen

Aiemmista vammoista

kuntoutumisen arviointi

Elintapojen kartoittaminen ja ohjaus

Olemassa olevien terveysongelmien hoito

Urheilijan Terveystarkastus

Tampereen

Urheilulääkäriasemalla

Käytännön asioita

• Aikaa varataan 1-1.5 h

• Vanhemman ja/tai valmentajan voi ottaa mukaan

• Lapsille ja nuorille on hyvä ottaa kasvukäyrät mukaan

• Voi ottaa mukaan tiedot aiemmista lääkärikäynneistä ja tehdyistä tutkimuksista, jos asia ajankohtainen

• Esitietolomake täytetään huolellisesti kotona

Esitiedot

Perustiedot

• Pitkäaikaissairaudet

• Lääkitykset ja ravintolisät

• Suvun sairaudet

• Rokotukset

• Päihteiden käyttö

Oireet rasituksen aikana

• Hengenahdistusta, rytmihäiriöoireita tai tajunnanmenetys rasituksen aikana ollut n. 20%:lla seuranuorista

• Voivat liittyä esim. astmaan tai sydänsairauteen

Toivo Liikuntalääketieteen päivät 2016

Allergiat ja atopia

• Allergioita ja atopiaa n. 20%:lla nuorista aikuisista Suomessa

• Atooppinen marssi: allerginen nuha, atooppinen ihottuma, allerginen astma

• Allergiaoireet voivat olla voimakkaampia urheilijoilla, koska lisääntynyt ventilaatio tuo limakalvoille enemmän allergeeneja

• Hoitamaton allergia aiheuttaa kroonista nuhaa, väsymystä ja ärtyisyyttä

Kilpeläinen ym. 2000

Astma ja muut hengitysongelmat

• Keuhkosairaudet kuten astma heikentävät veren happeutumista ja rajoittavat urheilusuoritusta

• Noin 5%:lla nuorista aikuisista diagnosoitu astma, astmaan viittaavat oireet puolet yleisempiä

• Astmariski kohonnut kestävyys- ja talvilajien urheilijoilla sekä uimareilla

• Astmasta on olemassa useita eri alatyyppejä

• Astmaan liittyviä ja itsenäisesti esiintyviä hengitystieongelmien aiheuttajia ovat kurkunpään toiminnalliset häiriöt, nenän ja sivuonteloiden tulehdus ja refluksitauti.

Kilpeläinen ym. 2000,

Del Giacco ym. 2015

Infektiot

• Nuorilla tyypillisesti 2-3 ylähengitystieinfektiota vuodessa

• Kohtuullinen määrä liikuntaa vähentää hengitystieinfektioiden riskiä, pitkäkestoinen ja intensiivinen liikunta lisää riskiä

• Myokardiitti voi kehittyä ylähengitystieinfektion yhteydessä: ei harjoittelua sairaana

• Infektioiden ehkäisy

– Hyvä käsihygienia ja omat juomapullot

– Veden ja ruuan puhtaus matkoilla

– Rokotteet

Mukailtu Schwellnus ym 2016,

Heikkinen & Järvinen 2003

Ravitsemus ja syömiskäyttäytyminen

• Hiilihydraatteja ja rasvaa riittävästi, proteiinilisää ei tarvita tasapainoisen ruokavalion lisäksi

• kasviksia/hedelmiä/marjoja useasti päivässä

• D-vitamiinilisä, kalsiumia ja rautaa riittävästi

• Erityisruokavaliot ja ruokavalion koostaminen

• Niukka energiansaanti suhteessa kulutukseen heikentää urheilijan terveydentilaa ja suorituskykyä usealla osa-alueella.

• Suhteelliseen energiavajeeseen (RED-S) kuuluu myös FemaleAthlete Triad, mukana voi olla syömishäiriö

• Syömishäiriöt yleisempiä painoluokkalajeissa, kestävyyslajeissa, esteettisissä lajeissa sekä mäkihypyssä

Bergeron ym 2015, DiFiori ym 2014

Kasvun ja kehityksen huomioiminen harjoittelussa

• Biologinen ikä: luustoikä, puberteettikehitys ja pituus suhteessa odotuspituuteen.

• Kehityksen vaihe: kasvupyrähdys, kuukautisten alkaminen

• Ei ole näyttöä siitä, että intensiivinen harjoittelu vaikuttaisi kasvuun.

• Voimaharjoittelua tulisi tehdä jo ennen murrosikää ja hyvään suoritustekniikkaan on tärkeä kiinnittää huomiota.

• Systemaattinen anaerobinen harjoittelu vasta murrosiän jälkeen.

Bergeron ym 2015

Uni ja väsymys

• Toistuvaa unettomuutta noin 10%:lla seuranuorista, ei seuranuorista 25%:lla

• Seuranuoret nukkuivat ei-seuranuoria 1h 15 min pidemmät yöunet viikonloppuisin

• Vuorokausirytmi säännöllisyys

• Ruutuaika ja sosiaalinen media, seuranuorilla max 2h ruutuaikasuositus toteutuu useammin

• Kofeiinituotteet vaikuttavat uneen

• Uniongelmat ja/tai väsymys voivat olla myös sairauden oire, esim. masennus, kilpirauhasen vajaatoiminta

• Rentoutuskeinot

Mäkelä ym 2016, Toivo LLTP 2016

Harjoittelu, muu liikunta ja palautuminen

• Liikuntasuositusten mukaisesti tunnin päivässä liikkuu kohtalaisen reippaasti tai reippaasti seuranuorista 24%, toisaalta 36% liikkuu yli 14h viikossa

• Urheilijoiden tulisi pitää yksi lepopäivä viikossa ohjelmoidusta harjoittelusta

• Kilpailujen määrä vaikuttaa myös vammojen ja ylikuormitusongelmien riskiin.

• Palautumisongelmat voivat johtaa ylikuormitustilan kehittymiseen, palautumisen seuranta on tärkeää ja ongelmiin tulee puuttua ajoissa.

• Palautumisongelmat ja suorituskyvyn lasku voivat olla merkki myös sairaudesta.

Mäkelä ym 2016, Ristolainen Liikuntalääketieteen päivät 2015

Aikaisemmat urheiluvammat ja kipuoireet

• Aikaisempi urheiluvamma on tärkeä uuden vamman riskitekijä

• Aktiiviseen urheiluun näyttää liittyvän suurempi alaselkäkivun riski

• Runsaalla ruutuajalla on yhteys selkä ja niska-kipuihin

• Selkäkipuja voidaan ehkäistä selkäneuvonnalla ja harjoittelulla

Sato ym. 2011, Suni ym. 2013

Henkinen hyvinvointi

• Stressi, ahdistus, jännittyneisyys, alavireisyys, motivaation puute

• Työ/opiskelutilanne

• Perhe ja ystävyyssuhteet

• Tarkastuksessa voidaan arvioida psyykkistä ylikuormitusta BRUMS-asteikolla, myös mahdollinen mielialahäiriö tulee huomioida

• Henkinen kuormitus voi vaikuttaa fyysisen harjoittelun kuormittavuuteen, tärkeää huomioida ylikuormituksen ehkäisyn kannalta

Terveydenhuoltoverkosto

• Keneen urheilija on yhteydessä eri ongelmatilanteissa

– Akuutit tapaturmat

– Rasitusvammat

– Akuutit sairaudet

– Pitkäaikaissairauksien seuranta

• Onko ”omalääkäriä” tai ”omaa fysioterapeuttia”?

Kliinininen tutkimus

Kliininen yleistutkimus

• Ylähengitysteiden tutkiminen

• Imusolmukealueiden tunnustelu

• Vatsan ja nivuspulssien tunnustelu

• Ihon tarkastus

• Keuhkojen kuuntelu

• Sydämen kuuntelu

Tuki- ja liikuntaelimistön tutkiminen

• Ryhti, lihastasapaino, liikehallinta ja liikkuvuus

• Puolierot

• Tuki- ja liikuntaelimistön toiminnallisten puutteiden seulonnasta ei ole osoitettu olevan näyttöä vammariskin ennustamisessa.

• Huolellinen vammojen hoito ja kuntouttaminen

Ryhti ja lihastasapaino

• Ryhti sivusuunnassa

-Korva-hartialinja

-Lantion asento

• Skolioosi, alaraajojen pituusero

• Jalkaterät

Lantion asento ja selän neutraaliasento

www.tervekoululainen.fi

Liikehallinta: toiminnalliset testit

• Lantion asennon hallinta: Trendelenburgin testi

• Selän neutraaliasennon hallinta

• Alaraajojen toiminnallinen linjaus

• Pudotushyppy testi

Selän neutraaliasento

Yhden jalan kyykky

Terveurheilija youtube-kanava

Liikkuvuus

• Hartiaseutu ja yläraajat

• Selkä

• Alaraajat: lonkakoukistajat, takareidet, pohkeet, sääret, lonkat

• Nivelten yliliikkuvuus

Laboratoriotutkimukset

• Sydänfilmi eli EKG

• Verenpaine

• Perusverenkuva: hemoglobiini, valkosolut, verihiutaleet.

• Spirometria eli keuhkojen toimintakoe ja bronkolyyttikoe tarvittaessa

Tarkastuksen jälkeen

• Urheilijan terveyskansio

• Kirjallinen palaute ja sydänfilmi

• Tarvittaessa ohjaus toisen alan erikoislääkärille, fysioterapeutille, psykologille tai ravitsemusneuvojalle

Kirjallisuutta• Bergeron MF, Mountjoy M, Armstrong N ym . British Journal of Sports Medicine 2015; 49, 843-851.

International Olympic Committee consensus statement on youth athletic developement.

• Del Giacco, S. R., Firinu, D., Bjermer, L. & Carlsen, K. H. 2015. Exercise and asthma: an overview. Eur Clin Respir J, v. 2, p. 279-84.

• Heikkinen, T. & Jarvinen, A. 2003. The common cold. Lancet, v. 361, n. 9351, p. 51-59.

• Kilpeläinen, M., Terho, E. O., Helenius, H. & Koskenvuo, M. 2000. Farm environment in childhood prevents the development of allergies. Clin Exp Allergy, v. 30, n. 2, p. 201-8.

• Mäkelä K. et. Al. (2016) Physical Activity, Screen Time and Sleep among Youth Participating and Non-Participating in Organized Sports—The Finnish Health Promoting Sports Club (FHPSC) Study. Advances in Physical Education, 6, 378-388.

• Schwellnus M, Soligard T, Alonso J-M ym. British Journal of Sports Medicine 2016; 50:1043-1052. How much is too much (Part 2) International Olympic Committee consensus statement on load in sport and risk of illness.

• Sato, T., Ito, T., Hirano, T., Morita, O., Kikuchi, R., Endo, N. & Tanabe, N. 2011. Low back pain in childhood and adolescence: assessment of sports activities. Eur Spine J, v. 20, n. 1, p. 94-9.

• Soligard T, Schwellnus M, Alonso J-M ym. British Journal of Sports Medicine 2016; 50:1030-1041. How much is too much (Part 1) International Olympic Committee consensus statement on load in sport and risk of injury.

• Suni, J. H., Taanila, H., Mattila, V. M., Ohrankämmen, O., Vuorinen, P., Pihlajamäki, H. & Parkkari, J.2013. Neuromuscular exercise and counseling decrease absenteeism due to low back pain in young conscripts: a randomized, population-based primary prevention study. Spine (Phila Pa 1976), v. 38, n. 5, p. 375-84.

• Ljungqvist A., Jenoure, P. J., Engebretsen, L.ym. 2009. The International Olympic Committee (IOC) consensus statement on periodic health evaluation of elite athletes, March 2009. Clin J Sport Med, v. 19, n. 5, p. 347-65.