UroGPO  Medical  Advisory  Group  Ø Neal  Shore,  MD    Atlan<c  Urology  Clinics  Ø  Bryan  Mehlhaff,  MD    Oregon  Urology  Ins<tute  Ø  Steve  Bass,  CFO    Chesapeake  Urology  Ø  Richard  Harris,  MD    UroPartners  Ø  Larry  Karsh,  MD      The  Urology  Center  of  Colorado  Ø  Richard  David,  MD    Skyline  Urology  Ø  Steve  Dobbs,  CEO    Oklahoma  Urology  Specialists  Ø  Vahan  Kassabian,  MD    Georgia  Urology  Ø Michael  Fabrizio,  MD      Urology  of  Virginia  

The  informa<on  contained  within  is  the  consensus  of  the  UroGPO  Medical  Advisory  Group  and  is  intended  only  as  a  suggested  guideline  for  treatment  for  mCRPC.  UroGPO  Members  

are  encouraged  to  review,  discuss,  and  make  adjustments  as  they  see  fit.  

Ini<a<on  of  Androgen  Depriva<on  Therapy  

INITIATE  DIAGNOSTIC  SURVEILLANCE  

• PSA  tes(ng  every  3-­‐6  months  • Total  PSA  

• PSA  Doubling  Time  (rising  PSA)  • Testosterone  

CRPC  if:  • Testosterone  <  50  ng/dl  

AND  • 2  consecu(ve  PSA  rises  at  

least  2  weeks  apart  AND  /OR  

• Progression  on  Imaging  

Androgen  Sensi(ve?  

YES  NO  

INITIATE  BONE  HEALTH  PLAN  • Vitamin  D  • Calcium  

• DXA  Scan  (osteopenia/low  bone  mass)  • Consider  Prolia  

CONTINUE  ADT  • Consider  Taxotere  for  high  

volume  METS  

NO  

YES  POSITIVE  FOR  METS?  

Castrate  Resistant  Prostate  Cancer  Con(nue  BONE  HEALTH  PLAN  

and  DIAGNOSTIC  SURVEILLANCE  

Ini(ate  RADIOGRAPHY  or  IMAGING  as  appropriate  

Detectable  METS?  

Type  of  METS?  

SEE  RADAR  PROTOCOL  • Image,  CT,  Bone  Scan  when  PSA  

≥  2  ng/mL  • Imaging  frequency  if  nega<ve  for  previous  scan:  Second  scan  when  PSA  =  5  ng/mL  and  every  doubling  of  PSA  level  thereaUer  (based  on  PSA  every  3  months)  • Consider  clinical  trials  as  

appropriate  

NO  YES    

Bone  see  next  page  

Lymph  Nodes/  SoY  Tissue  see  next  page  

Visceral  see  next  page  

Lymph  Nodes/  SoY  

Tissue  Bone   Visceral  

Treatments    For  Castrate  Resistant  Prostate  Cancer  w/METS  

 

Bone  Mets  •  Ini(ate  Xgeva  

Therapy    

Symptoma<c  • Xtandi  or  Zy<ga  

• Xofigo  Asymptoma<c    (no  bone  pain)  

• Provenge    (recommended  first  treatment  per  updated  NCCN  

Guidelines)  

• Xtandi  or  Zy<ga  (Consider  as  adjuvant  therapy  with  Provenge)  

• Taxotere  

Minimally  Symptoma<c  

• Provenge  (recommended  first  treatment  per  updated  

NCCN  Guidelines)  

• Xtandi  or  Zy<ga  (Consider  as  adjuvant  therapy  

with  Provenge)  

• Taxotere  

NSAID  or  analgesic  use   Narco(c  use  

• Xtandi  or  Zy<ga  

• Xofigo  (Reimaging  to  verify  METS  not  required  for  reimbursement  if  previous  posi(ve  imaging  exists)  

• Taxotere  • Xofigo  

(Reimaging  to  verify  METS  not  required  for  reimbursement  if  previous  posi(ve  imaging  exists)  

• Cabazitaxel  

• Cabazitaxel   • Cabazitaxel  

• Taxotere  

• Cabazitaxel  

Treatments    For  Castrate  Resistant  Prostate  Cancer  w/METS  

Lymph  Nodes/  SoY  Tissue  Mets  

Asymptoma<c  or  Minimally  Symptoma<c   Symptoma<c  

• Xtandi  or  Zy<ga  

Visceral  Mets  

• Xtandi  or  Zy<ga  

• Provenge    (recommended  first  treatment  per  updated  NCCN  

Guidelines)  

• Xtandi  or  Zy<ga  (Consider  as  adjuvant  therapy  with  Provenge)  

• Taxotere  

• Taxotere  

• Cabazitaxel  

• Cabazitaxel  

• Cabazitaxel  

• Taxotere  

Treatments    For  Castrate  Resistant  Prostate  Cancer  w/METS