EpidemiologíaLa litiasis renal es una patología frecuente en Colombia y sobre todo en los

climas cálidos.

Se presenta a cualquier edad, siendo más

frecuente entre los 20 y 50 años.

Es mas en hombre que en mujeres , con una

proporción de 2:1 o 3:1

Se presenta en todas las razas siendo menos

frecuentes en individuos afroamericanos.

Aproximadamente el 13 por 1.000 de los egresos hospitalarios se debe a

litiasis renal.

Predomina en personas con hábitos sedentarios o

en personas con gran exposición al calor.

Factores predisponentes

Factores intrínsecos

Genéticos, hereditario, disturbios metabólicos, alteraciones

funcióneles

o estructurales de las vías urinarias, pobre ingesta hídrica,

Factores extrínsecos

Geográficos (zonas de temperatura cálida), dietas.

Ocupacionales(vida sedentaria).

Cálculos de ácido úrico:

Cálculos infecciosos:

Cálculos de cistina:

• Trastorno hereditario poco frecuente

• Se reduce la reabsorción tubular de cistina, ornitina, arginina y lisina

Cálculos de calcio:

• Forma más frecuente de litiasis renal

• Causados por exceso de calcio en sangre

• Sus concentraciones pueden aumentar por ciertas drogas o elevado consumo de vitamina D

MANIFESTACIONES DE LOS CALCULOS

• Pueden ser asintomáticos mientras crecen los cálculos.

• Puede diagnosticarse litiasis, aún siendo asintomática, por medio de estudios radiográficos.

Cólico nefrítico

• Taponamiento de la salida de orina del riñón por cálculos.

• Produce dolor muy intenso

• Aparece en la zona renal (lumbar ó espalda baja).

• Se irradia hacia el abdomen anterior y los genitales.

• Es un dolor intermitente que no se alivia y se asocia a nauseas, vómitos, sudoración y sensación de hinchazón abdominal.

• No suele dar fiebre.

Síntomas más frecuentes

Dolor lumbar

• Persistente

• Mayor intensidad en zona lumbar

Hematuria

• Puede ser visible a simple vista o microscópica

• Por lesiones producidas por el calculo en las estructuras del riñón

Infecciones de orina

• Algunos cálculos solo se descubren por infecciones frecuentes de la orina

Carga litiasiásica del pte

Exposición a rayos X

Restricciones en cuanto el uso de medios de contraste: alergia

↑ Creatinina

Medicación

Hipertiroidismo, paraproteinemia

Embarazo o lactancia

Técnicas de imagen en el diagnóstico de ptes. Con dolor agudo en fosa renal

TC sin contraste

Urografía excretora

Rx de riñón, uréter

y vejiga + ecografía

• Sedimento urinario/Prueba con tira reactiva para:

• Eritrocitos, leucocitos, bacteriuria (nitrito)

• UrocultivoOrina

• Creatinina sérica

• Ácido úrico

• Calcio ionizado o total

• albúminaSangre

FIEBRE

•PCR

•Hemograma

VÓMITOS

•Sodio sérico/ plasmático

•Potasio sérico/ plasmático

INFORMACIÓN UTIL

OPTATIVA

•pH aproximado

• Se recomiendan 2 recogidas de orina de 24 horas para cada serie de análisis.

• Muestra de orina matinal en ayunas al azar

• pH

• Leucocitos/ bacterias

• Prueba de cistina o microscopia de sedimento urinario en busca de cristales patognomónicos

Calcio Oxalato Citrato

Urato Magnesio Fosfato

Na, K, Urea

• Los cólicos nefríticos son más frecuentes entre la tercera y quinta décadas, con un claro predominio en los varones.

• El tratamiento del cólico nefrítico tiene por objetivos evitar el dolor, facilitar la expulsión del cálculo y evitar las recidivas.

• Los cálculos renales están formados por materiales que habitualmente se excretan en la orina, de manera que el cálculo sólo puede formarse cuando la orina está sobresaturada con respecto a sus cristales constituyentes.

• Los pacientes con cólico nefrítico deben filtrar su orina para intentar recuperar el cálculo y analizarse.

Medidas generales

• Uso de líquidos.

Tratamiento del dolor

• Butilbromuro de hioscina (Buscapina).

• AINES (Diclofenaco).

• Opiáceos (Meperidina 50-100mg o morfina 10-15mg)

Medidas de prevención

• Hidratación.• Dieta.

Prevención de las recurrencias de litiasis renal

A los pacientes con cálculos renales se les recomienda la adopción de una serie de cambios dietéticos a fin de reducir las

recurrencias.

• Leche y derivados (yogur, quesos, batidos, chocolate, mantequilla), yema de huevo, sardinas en conserva, salmón, almejas, ostras, crustáceos, caracoles, avellanas, espinacas, remolacha

Alimentos ricos en calcio

• Remolacha, espinacas, guisantes, té, cacao, bebidas de cola.

Alimentos ricos en oxalato

• Hígado de cerdo, riñones, sesos y mollejas de ternera, jamón serrano, sardinas, anchoas, mejillones, almejas, garbanzos, lentejas, liebre, conejo, gallina, pollo, ternera, vaca, cordero, embutidos, bacalao, langostinos, langosta, guisantes,coliflor, espinacasAlimentos ricos en

uratos

• Huevos, pescado, carne, queso, trigo, soja, cacahuetes

Alimentos ricos en metionina

Grupos de alimentos ricos en componenteslitogénicos

El aumento de la diuresis disminuye la concentración

de la orina y reduce la saturación de las sales

formadoras de cálculos.

La ingesta de líquidos debería ser suficiente para asegurar una diuresis diaria

superior a 2L.

Cuando las intervenciones dietéticas no han sido suficientemente

efectivas, sobre todo en los pacientes con formación recurrente de

cálculos, se puede plantear un tratamiento farmacológico.

• La decisión de tratar con fármacos a lospacientes con historia de un único episodiode urolitiasis es un tema muy debatido.

• Una estrategia de seguimiento adecuadapodría ser la revisión anual de los pacientesen tratamiento farmacológico, con unaevaluación metabólica adaptada a cada casoindividual y la petición de técnicas de imagen(radiografías y/o ecografía) si se sospechanrecurrencias.

• Realizar un estudio metabólico completo atodos los pacientes. Sólo está reservado a lospacientes con litiasis recurrentes o variosfactores de riesgo para la recidiva o ensituaciones especiales.

• Considerar que la radiología simple deabdomen es suficiente en el estudio, puestoque no detecta todos los tipos de urolitiasis nilas complicaciones.

Expectante< 5 mm 70% de ser

expulsados

espontáneamente.

Litotripsia extracorpórea

Cateterismo uretral y

extracción en canastilla

Cirugía abiertaNefrolitotomía

percutánea

LITOTRIPSIA EXTRACORPAREA

< de 3 cm éxito de 85 – 90 % en las primeras 2 sesiones.

ELECTROHIDRAULICAS

Desintegrar el calculo mediante ondas de choque. No produce tensión en los tejidos y entra al cuerpo hasta enfocar el lugar del calculo. Se realiza con un

electrodo bajo el agua.

ELECTROMAGNETICAS

Inducción de un campo magnético por medio de

bombinas de cobre al cambiar continuamente a

corriente eléctrica

PIEZOELECTRICAS

http://www.youtube.com/watch?v=Nm33Qv8K460&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=rlGCZNOGtuo&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=BV2ObhIalI0

Litiasis muy sintomáticas y

obstructivas

Catéteres doble J o de

autoretención

Cálculos de 5 mm o

menores

Cálculos complejos, coraliformes o mayores de 3

cm Litotripsia in situ

Fracaso de tecnologías

Litiasis coraliformes

No acceso a tecnologia

Contraindicaciones.