urticaria en atención primaria
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Guía Clínica de Urticaria en Atención Primaria
Marín Porriño, Juan MiguelCS SAN BLAS
Abril ’16
Marín Porriño JM, et al. Guía clínica de urticaria en Atención Primaria. Aten Primaria. 2016.
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Urticaria• Prevalencia del 20% para la urticaria AGUDA
• Prevalencia del 0.5-1% para la CRÓNICA
• Motivo frecuente de consulta en AP• Sobrediagnóstico en AP y SUH
• Dificultad diagnóstica en los cuadros cutáneos agudos
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Diagnóstico Diferencial
• Para el ANGIOEDEMA:
• Celulitis
• Ezcema agudo localizado
• Para los HABONES:
• Toxicodermias
• Picaduras
• Ezcema agudo difuso
• Sarna
SintomatologíaDuración del cuadro y de las lesiones
Distribución de las lesiones
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• Habones y/o angioedema por liberación de histamina y otros mediadores
• NO ES URTICARIA:
• Angioedema mediado por bradicinas
• Reacciones anafilácticas o anafilactoides
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Tratamiento
• EVITACIÓN DE FACTORES DESENCADENANTES Y AGRAVANTES
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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Desencadenantes• Idiopática (50%)• Infecciosa (40%): infección v.a.s, Streptococcus, Anisakis, VHB,...• Estímulos físicos: Presión, temperatura corporal, dermografismo,...• Fármacos (9%):
• Intolerancia: AINE y AAS, contraste yodado, dextranos, codeína• Alergia: Penicilina
• Alimentos (1%): Más frecuente en niños• No alergia: aditivos, salicilatos naturales,...• Alergia: frutos secos, marisco, melocotón,...
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Agravantes• AAS y AINEs (25-40%)
• Infecciones de vías altas y otras viriasis
• Estímulos físicos: presión, temperatura corporal, dermografismo,...
• Periodo menstrual en mujeres
• Estrés
• Alcohol
• Pseudoalérgenos alimentarios
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Farmacológico• Antihistamínicos selectivos o de nueva
generación
• A diario, NO a demanda
• En Refractarios, hasta CUATRIPLICAR dosis
• No asociar a antiH1 sedantes
• Corticoides, tanda corta
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Otros tratamientos
• Entre 25-40% de urticarias serán refractarias a tto precisando tratamiento sistémico (Omalizumab, Ciclosporina, antileucotrienos,...) en Unidad Especializada
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Derivación• ANGIOEDEMA como principal manifestación
• Urticaria crónica REFRACTARIA a DOSIS ALTAS de antihistamínicos
• Precisa MÁS DE 2-3 TANDAS DE CORTICOIDES
• Cuadros urticariformes ATÍPICOS
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Gracias y Agradecimientos
• Y en especial a:
• Dr. Silvestre
• Dr. De León
• Dra. Berbegal