uso de cemento óseo y otras medidas a tener en cuenta para prevención infección periprotesica
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CAUSA DE INFECCIÓN PROTÉSICA ARTICULAR
>50% S. aureusEl más prevalente
Resto Coagulasa (-)- S. Epidermidis- S. Haemolytucus- S. Capitis- S. hominis
1%
<3m Temprana: Bacterias virulentas
> 2 años Tardía: Bacterias virulentas
60% Piel
Sitio qx Fuentes
3m – 2años: Retrasada: Bact. virulentas
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BIOFILMS
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Métodos actuales para prevenir infecciones
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BACTERICIDA
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CITOTÓXICO
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- Curva dosis respuesta- Pequeño efecto a 1g/L y gran
efecto a 10g/L - Alcanza su MCB con 1,34g/L - Único antiséptico que mostró
la viabilidad celular en su MCB
- Completa citotoxicidad a 2g/L- Amplio espectro + MRSA
Povidona yodada6,5mL povi (al 10%) + 500mL suero salino
6,5ml ------------- 500mL X ------------- 60mL
X = 0,78mL de povi
1 jeringa 60mL= 1mL povi + 59mL suero
1,34g/L
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414
GRUPO 1: 2000ml suero + 0,35% povidona x 3minGRUPO 2: 2000ml suero
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Feb/02---Marzo/10 904 THA 1646 TKA
17,5ml povi + 500ml suero = 0,35% x 3min
630 1232
274 414
Retrospectivo
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Control
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Fibras de colágeno Moléculas de colageno
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>2% Citotóxico para los fibroblastos
4% disuelve las fibras del colágeno
0,5% ó 2 %No afecta integridad FibroblastosNo altera integridad biomecánicaNo altera tensión del tendón
FIBROBLASTOS
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1.86 (1.12 – 3.11)
1.86 (1.31 – 2,63)
Control
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1.74 (1.27 – 2.40)
2.93 (1.34 – 6.40)
Control
0.59 (0.24 – 1.43)
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1.13 (0.42 – 3.04)
Control
1.42 (1.08 – 1.88)
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HombreJóvenes?
Artrosis Post-traumaArtritis reumatoide FR+
Fracturas alrededor de la rodillaSegún tipo prótesis: Constreñida/bisagra
No uso de cemento con ATBUso exclusivo de ATB iv
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Tratamiento comparado con profilaxis (alta/baja dosis)
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Cemento como vehículo de liberación de fármacos.
Liberación del antibiótico depende de: tipo de antibiótico, el tipo de cemento óseo, y la forma de la mezcla.
La hidrofobicidad del cemento hace que sólo el 10% del antibiótico difunda efectivamente.
La liberación se produce en las 9 semanas, hay una liberación continua de antibióticos a través del desarrollo de grietas, que puede liberar importantes niveles de antibióticos muchos años después implantación.
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La FDA aprueba cemento con baja dosis Atb para la segunda etapa en la reimplantación artroplastia , tras erradicación infección
VENTAJAS DESVENTAJAS- Reduce
infección periprotésica
- Fuerza mecánica - Toxicidad
- Reacción alérgica- Resistencia
Antimicrobiana- Coste: 300$/paq
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Cemento con Atb si hay Factores de Riesgo
Mejor cemento con Atb pre-mezclado que mezclarlo a mano
FDA aprueba para artroplastia secundaria o post-infecciosa
Cemento con Atb baja dosis: para prevenir infeccionesCemento con Atb alta dosis: para infecciones activas
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INCLUSIÓN: 1. Pacientes que se le vaya a realizar TKA o THA2. Pacientes con AIBC, con cemento normal y con
atb sistémico3. Estar publicado
EXCLUSIÓN:3. Aquellos que no incluyan AIBC en artroplastia
primaria en rodilla o cadera4. Aquellos que no se puedan extrapolar o calcular
los datos5. Pacientes con comorbilidades tipo DM, tumor6. Estudios de experimentos animales
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Infecciones superficiales
Cemento + ATB vs Cemento normal
Cemento + ATB vs Atb i.v.
Cemento + ATB vs Control
Atb
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Infecciones Profundas
Cemento + ATB vs Cemento normal
Cemento + ATB vs Atb i.v.
Cemento + ATB vs Control
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Infecciones Profundas
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CRITERIOS DE INFECCIÓN
1. Una fístula que comunica con la prótesis2. Un patógeno aislado de dos cultivos de tejidos o fluidos separados 3. 4/6 criterios :
- Elevación VSG - Elevación PCR- Recuento elevado sinovial de leucocitos , porcentaje de
neutrófilos sinovial elevada ( PMN %) - La presencia de la purulencia intraarticular. - El aislamiento de un microorganismo en un cultivo de
tejido o líquido periprotésica. - >5 neutrófilos por campo de alta potencia observada a
partir del análisis histológico de tejido ( × 400 aumentos)
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1/1/ 00 31/12/092003CEMENTO NORMAL CEMENTO + ATB
CADERA 0.6% (n=21)
RODILLA 2% (n=61)
0,4% (N=33)
0,7% (N=59)
Total: 8.441Total: 3.352
174 infecciones ---- 143 (83%) cultivo +2/3 S.Aureus o SCN (N=116) Streptococo G.B (N=9) Más resistenciaE. Fecalis (N=8)
% INFECCION
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1/1/ 00 31/12/092003CEMENTO NORMAL CEMENTO + ATB
S. Aureus 46% (N=35)
S. Epidermidis 18% (N=14)
42% (N=41)
27% (N=26)
Streptococo G.B N= 5 N=4Pseudomona N= 5 --------
E. Fecalis ------- N= 6
TIPO BACTERIA
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1/1/ 00 31/12/092003CEMENTO NORMAL CEMENTO + ATB
RESISTENCIAS
RODILLATotal Resist Meticilina 63% 47%
SARM 40% 18%
SERM 23% 29%
Además, No hubo diferencias significativas en la Resistencia a tetraciclina / eritomicina
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EN CONCLUSIÓN 1%
- Curva dosis respuesta- Pequeño efecto a 1g/L y gran
efecto a 10g/L - Alcanza su MCB con 1,34g/L - Único antiséptico que mostró
la viabilidad celular en su MCB
- Completa citotoxicidad a 2g/L- Amplio espectro + MRSA
Povidona yodada
6,5ml Povi + 500ml suero
2% CLOROXIDINA para desinfectar LCAHombre
Jóvenes? Artrosis secundaria trauma
Artritis reumatoide FR+Fracturas alrededor de la rodilla
Según tipo prótesis: Constreñida/bisagra
No uso de cemento con ATBUso exclusivo de ATB iv
Infección superficial:
ATB sistémico mejor que cemento
Infección profunda: cemento mejor ATB sistémico
menor ratio en cadera
Como ATB mejor GENTAMICINA
No cambia el perfil ni la resistencia con el uso de cemento con antibiótico
Cemento con Atb si hay Factores de Riesgo
Mejor cemento con Atb pre-mezclado que mezclarlo a mano
FDA aprueba para artroplastia secundaria o post-infecciosaCemento con Atb baja dosis: para prevenir infecciones
Cemento con Atb alta dosis: para infecciones activas
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Ante una persona sana
Cemento normal
En todas las cirugías lavar con povidona antes de cerrar
Profilaxis antibiótica frente a Gram + / -
Ante una persona CON Factores de riesgo Cemento + ATB