uso de misoprostol

7/31/2019 USO DE MISOPROSTOL

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MINISTERIO DE SALUDSILAIS MANAGUA

25 de Abril 2012


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HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DELEMBARAZO*

Si la evacuacin no es posible de inmediato y hay sangrado

Embarazo < de 12 semanas de gestacin.Misoprostol 400 mcg via sublingual o vaginal , repitiendo una dosis a las 4

horas si se considera necesario (este medicamento es de uso hospitalario )y prepararse para la evacuacion del utero lo mas pronto posible medianteAspiracion Manual Endouterina

Embarazo de 12- 15 semanas de gestacion: indicar Misoprostol 400 mcg viasublingual o vaginal , repitiendo una dosis a las 4 horas si se considera

necesario

Embarazo > 16 semanas : indicar Misoprostol 200 mcg, via sublingual ovaginal, repitiendo una dosis a las 4 horas si se considera necesario. ( si seusa oxitocina o Misoprostol no se deben administrar juntas)

* Normas y Protocolos para la atencin de las complicaciones obsttricas pag 112


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USO PARA MADURAR CUELLO *

Preeclampsia Grave o Eclampsia cuando el cuello uterino es

desfavorable y no hay posibilidad de realizar inmediatamente unacesarea de meno riesgo o el bebe es demasiado prematuro parasobrevivir

Forma de uso:

Coloque Misoprostol 25 mcg en el fondo de saco posterior de lavagina.Repita despues de 6 horas si se requiere.

Si no hay ninguna respuesta despues de 2 dosis de 25 mcg, aumente a50 mcg c/6 horas.

No use mas de 50 mcg a la vez y no exceda las 4 dosis(200 mcg)

NO ADMINISTRE OXITOCINA DENTRO DE LAS 8 HORAS DE HABERUTILIZADO MISOPROSTOL. MONITOREE LAS CONTRACCIONESUTERINAS Y LA FCF

* Normas y Protocolos para la atencin de las complicaciones obsttricas


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PARTO POSTERMINO

Misoprostol intravaginal es un excelente inductor del parto, seguro,efectivo y ms econmico que la oxitocina y con menos estrs para lapaciente. (NE IA, GR A).

El Misoprostol es particularmente til cuando el cuello del tero est

inmaduro, o sea, con score de Bishop menor que 6.

Se recomienda el uso de 25 mcg misoprostol C /6 hrs por un mximode 3 dosis en un perodo de 24 horas, va oral o vaginal. Si la pacienteno ha entrado en trabajo de parto, descansar durante la noche y

reevaluar en la maana siguiente.

Aunque la va sublingual esta estudiada, recomendamos darpreferencia a la va vaginal.


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Recomendamos humedecer la tableta con agua, antes de colocarla

en la vagina.

En las siguientes 24 horas se puede utilizar 3 dosis ms demisoprostol en igual dosificacin de 25 mcg C/6 hrs hasta por unmximo de 3 dosis.

Se recomienda el uso de misoprostol de 3 dosis cada 24 horas

hasta completar 6 dosis en 48 horas.

PARTO POSTERMINO


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Si se alcanza actividad uterina til y/o hay progresin de las modificaciones

cervicales NO SE DEBE DE ADMINISTRAR una nueva dosis, hasta valorarnuevamente el Score de Bishop por el mdico de mayor jerarqua y hacerun nuevo clculo del mismo.

Antes de cada nueva dosis de misoprostol se debe de evaluar integralmentea la paciente, as como las condiciones fetales, por el recurso mscalificado.

Se debe de revalorar antes de cada nueva administracin de misoprostol elScore de Bishop debiendo de dejarse consignado en el expediente clnico.

Si despus de alguna dosis de misoprostol se hace necesario la utilizacinde oxitocina, por las nuevas modificaciones cervicales encontradas, segnel score de Bishop, se debe de esperar al menos un perodo NO MENOR de6 horas.

PARTO POSTERMINO


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Laevidencia disponible establece que despus de este perodo (6 dosistotales de misoprostol) puede considerarse induccin fallida, debiendoestablecerse la causa de la misma y si las condiciones materno fetales lopermiten usar oxitocina, de lo contrario interrumpir por va alta.

Se presentan en menos del 2% de los casos eefectos secundarios(pasajeros): nauseas, vmitos, diarrea, fiebre, escalofros. Taquisistolia,definida como la presencia de al menos seis contracciones en 10minutos, en dos periodos sucesivos de 10 minutos. Hipertona se

define como una contraccin de dos o ms minutos de duracin.

PARTO POSTERMINO


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VIGILANCIA DE TRABAJO DE PARTOEN PACIENTES CON MISOPROSTOL

Controles maternos generales:

Hidratacin adecuada de la paciente mediante la

administracin de lquidos adecuados por va oral.

Garantizar administracin de dieta blanda con suficienteaporte calrico durante la induccin del trabajo de parto(No tener a paciente en ayunas).

Va perifrica disponible solo de ser necesario.

Signos vitales cada 2 horas estricto


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MONITOREO CLNICO

EL MISOPROSTOL ES DE USO ESTRICTO HOSPITALARIO.

Se debe de administrar bajo vigilancia estricta de personal calificado.

Vigilancia estricta C/ 30 minutos y evidencia en expediente clnico de signosvitales y Contractilidad uterina: tono, frecuencia, intensidad, duracin.

Frecuencia cardaca fetal cada 30 minutos.

Monitoreo electrnico externo de las contracciones y de la frecuenciacardaca fetal cada 2 horas.

Tener disponible acceso a sala de operaciones ante cualquier eventualidad.


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MANEJO HOSPITALARIOa) Ingreso al servicio de ARO, o en cualquier otro servicio que se haya

designado donde realizar la vigilancia de aquellas pacientes con inducciny/o conduccin de trabajo de parto.

b) Dieta blanda con requerimientos calricos oportunos y lquidos orales.

c) Estudios de laboratorio segn corresponda.

d) Enviar pruebas de bienestar fetal, segn las disponibles.

e) Iniciar induccin/ conduccin de trabajo de parto, previa valoracin de scorede Bishop.

f) La valoracin de las condiciones cervicales debe de realizarse por el mdicode mayor jerarqua.

g) Se recomienda usar Misoprostol durante AM, mximo hasta las 11 PM.

h) Se reiniciara induccin siempre y cuando sea en AM.


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CONTRAINDICACIONES DEL USO DE MISOPROSTOL

La principal contraindicacin es el ANTECEDENTES DECESAREA(S) PREVIA(S) o de otra cicatriz uterina, por el mayorriesgo de rupturas uterinas. El riesgo de rotura de cicatriz de cesreaes 4 a 5 veces mayor durante la induccin con Misoprostol que conoxitocina. lxx, lxxi

Mala salud general: historia de enfermedades cerebro- vasculares ocardio-vasculares, hepatopatas, neuropatas. Diabetes Mellitus ehipertensin arterial descompensadas.

Coagulopatas.

Alergia a las prostaglandinas o antecedentes de hipersensibilidad almedicamento.


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La evidencia disponible demuestra que una paciente con un scorede Bishop con un puntaje menor de 5 se debe de utilizar misoprostolpara induccin de la maduracin cervical, dado que las Pg E1 son elmtodo ms eficaz para alcanzar maduracin cervical. (NE 1B.GRA) Con un score de Bishop mayor o igual de 6 puntos, no useMisoprostol hacer uso de oxitocina para conduccin del trabajo departo. (NE 1A. GR A)

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