Útero longitud aumenta 4 veces crecimiento globoso y ovoide se eleva hacia cavidad abdominal ...
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Cambios anatomofisiológicos en el embarazo
Sistema reproductor Útero
Longitud aumenta 4 veces
Crecimiento globoso y ovoide
Se eleva hacia cavidad abdominal
Alcanza la altura del ombligo entre las 20 semanas
Capacidad uterina 5 litros
Aparato Reproductor - ÚteroForm
a
A las 12 semanas el útero pierde su forma original de pera y se torna esférico.
Tam
añ
o
En la mujer no embarazada el útero pesa 70 g y almacena 10 ml de volumen. Al término del embarazo pesa 1,100 g y almacena más de 5 L.
Con
traccio
nesA partir del 1°
trimestre el útero presenta contracciones irregulares no dolorosas (Álvarez y Caldeyro). Después del 2° trimestre las contracciones de Braxton Hicks se pueden detectar por exploración bimanual.
Aparato ReproductorCuello Uterino
En el 1° mes de embarazo el cuello uterino presenta reblandecimiento y
cianosis pronunciados.
Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas.
En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas de un moco espeso rico en inmunoglobulinas que obstruye el conducto del cuello uterino después de
la concepción.
Vagina Engrosamiento de la mucosa vaginal para la distensión del parto
Mucosa de coloración azul por aumento de la vascularización
Ph de la secreción vaginal es menos ácido de 4 a 6.5
Vulva Edema y dilataciones varicosas Labios mayores se aproximan y oscurecen
Periné Aumenta debido al deposito de grasa y la vascularización
Cambios Probables de Embarazo
• Coloración azulosa de la vagina.Chadwick
• Cianosis y reblandecimiento del cuello uterino.Goodell
• Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de implantación.
Von Fernwald
• Reblandecimiento irregular del fondo uterino en las regiones corneales.
Piskacek
Signos:
Signo de Piskacek
PlacentaTransferencia
Placentaria
Transporte de oxígeno
Trasferencia de
nutrientes
Síntesis hormonal
Mecanismos de transferencia placentaria:
mamasAumento en sensibilidad, prurito y la sensación de pesadez
Pezones y areolas se pigmentan
Pezones más eréctiles
Red venosa visible
Proliferación de conductos galactóforos, lóbulos y alveolos
Sistema renal Dilatación de la pelvis renal y uréteres
Aumento de la frecuencia urinaria
La uretra se alarga a 7.5cm debido al desplazamiento de la vejiga
El tono de la vejiga puede disminuir
La función renal aumenta
Sistema endocrinoTiroides
Aumenta su actividad y producción Aumento moderado de tamaño Nivel de T4 disminuye
Páncreas El feto necesita altas cantidades de glucosa Agotamiento de reserva de glucosa materna Glicemia materna desciende La insulina no atraviesa la placenta Disminución de la producción de insulina materna y
aumento de la resistencia a la misma para mantener niveles altos de glucosa al feto.
Sistema endocrino (cont.)
Hipoglucemia en ayuno por: cifras > de insulina plasmática
Efecto diabetogénico
Resistencia periférica a la insulina:
Ante la ingestión de glucosa existe hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongadas, con > supresión del glucagon
Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto
Sistema endocrino (cont.)
A término acción de la insulina: 50-70% < en mujeres no embarazadas
Progesterona y estrógenos pueden actuar como mediadores
Lactógeno placentario > lipólisis y liberación de ac grasos libres > resistencia tisular a la insulina
Sistema gastrointestinal
Cambios en apetito y consumo de alimentos
Nauseas matutinas c/s vómitoPico máximo 10 semanas (efecto de la HCG)
Ceden al fin tercer mes
Gusto y olfato hipersensibles
Esófago, estómago e intestino
Cerca del 7 mes desplazamiento del estomago hacia arriba = ensanchamiento del diafragma
Aumento de estrógeno= disminución de ácido clorhídrico
Aumento de progesterona = reducción de tono y motilidad del músculo liso que conlleva a regurgitación esofágica, retraso de vaciamiento y problemas de peristaltismo
Aumento de absorción de agua en el colon= estreñimiento
Vesícula biliar
Disminución del tono muscular
Aumento del tiempo de vaciamiento
Leve hipercolesterolemia
Favorece desarrollo de cálculos biliares
Sistema cardiovascular Volumen y composición sanguínea
Aumento 40 o 50% Aprox. 1,500 ml 1,000ml plasma 500 ml glóbulos rojos Anemia fisiológica
Para satisfacer las necesidades del producto
La vasodilatación periférica mantiene el balance con la presión arterial por los cambios del sistema cardiovascular.
Corazón Posición
Por elevación del diafragma = el ápice se desplaza hacia arriba y a la izquierda ubicándose en el 4 EIC fuera de la LMC.
Pulso En reposo aumenta en 8 lpm (8 semanas)
y a 16 lpm (a término).
Es importante saber la presión normal de la mujer ANTES del embarazo para hacer las
correcta valoración e identificar hipertensión.
Gasto cardiacoGasto cardiaco
Aumenta principalmente por precarga alcanzando un máximo de 40% a las 20 semanas
Distribución: 400 cc al útero 300 cc a los riñones 300 cc a la piel 300 cc al tracto gastrointestinal, tórax y al corazón
Parámetros sanguíneos
Mayor eritropeyesis
Decrece la concentración de Hto y Hb
Viscosidad total de la sangre disminuye
Hb a término debería ser por lo menos 12 g/dL
Hb < 8 g/dL puede considerarse transfusion
Más común por deficiencia de hierro que por hipervolemia
Cambios Hematológicos
Metabolismo del Hierro
Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi
1,000 mg en total:
300 mg se transportan de
manera activa al feto y a la placenta.
200 mg se pierden por vías de excreción
(digestiva).
500 mg se usan en el incremento del volumen total
de eritrocitos circulantes.
• La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo.
La presión venosa se encuentra aumentada en los miembros inferiores debido a:
La presión de la espalda de la compresión de la vena cava inferior por el útero gestante.
La presión mecánica que ejerce el útero sobre las venas pelvianas.
Esta presión venosa aumentada predispone a:
Edema,
Várices (miembros inferiores y vulva).
Sistema neurológicoCambios sensoriales debido a la compresión de nervios
Los dolores de cabeza tensionales
Síndrome del túnel carpiano debido al edema
Sistema musculo esquelético
Los cambios graduales y aumento de peso alteran la postura y marcha
Realineación de las curvaturas de la columna
Mamas aumentadas y hombros caídos aumentan estos cambios
Sistema respiratorio Aumento en el requerimiento de oxigeno
Elevación del diafragma aprox. 4 cm
Aumento de FR
La capacidad pulmonar total disminuye ligeramente
Sistema tegumentarioAumento en espesor de la piel y grasa subdermica
Hiperpigmentación (hormona melanotropica de la hipófisis anterior)
Pezones Areolas Axilas Vulva Cloasma gravídico
Telangestasias
Estrías gestacionales distensión
Desgarros del colágeno
últimos meses franjas rojas
A veces en mamas y muslos
Multíparas: líneas plateadas ?
Línea alba La hormona estimulante de melanocitos esta incrementada del 2do mes.
También llamada: Línea negraLínea parda