117.12.20067.12.2006

UTICAJ VASKULITISA I OPUTICAJ VASKULITISA I OPĆĆEG UPALNOG EG UPALNOG SINDROMA NA FUNKCIJU BUBREGA SINDROMA NA FUNKCIJU BUBREGA

UduUdužženjeenje za za nefrologijunefrologiju, dijalizu i , dijalizu i transplantaciju, BiHtransplantaciju, BiH

NeumNeum, 4.11.2006., 4.11.2006.

7.12.20067.12.2006 22

VASKULITISI KOJI UZROKUJU BOLESTI BUBREGAVASKULITISI KOJI UZROKUJU BOLESTI BUBREGA((VaskulitisiVaskulitisi malih arterija) Rubin, malih arterija) Rubin, PathologyPathology, 2005, 2005

NefritisNefritisGlomeruliGlomeruli, , arteriolearterioleInterlobarneInterlobarne arterijearterije

WegenerWegener. . GranulomatozaGranulomatozaMikroskopski Mikroskopski poliangitispoliangitisChurgChurg--StraussStrauss sindromsindrom

ANCA ANCA vaskulitisvaskulitis

NefritisNefritisGlomeruliGlomeruliGoodpastureGoodpasture sindromsindrom

Anti GMB Anti GMB vaskulitisvaskulitis

NefritisNefritisGlomeruliGlomeruliVaskulitisVaskulitis uz uz krioglobulinemijukrioglobulinemiju

NefritisNefritisGlomeruliGlomeruliHenochHenoch--SchonleinSchonlein

VaskulitisiVaskulitisi imunokompleksaimunokompleksa

BubreBubrežžna manifestacijana manifestacijaZahvaZahvaććeni dio bubregaeni dio bubregaTip Tip vaskulitisavaskulitisa

7.12.20067.12.2006 33

VASKULITISI KOJI UZROKUJU BOLESTI BUBREGAVASKULITISI KOJI UZROKUJU BOLESTI BUBREGA((vaskulitisivaskulitisi arterija srednjeg i velikog promjera arterija srednjeg i velikog promjera promjerapromjera))

(Rubin, (Rubin, PathologyPathology, 2005), 2005)

======================================================================================================

RenovaskularnaRenovaskularna hipertenzijahipertenzijaArterija Arterija renalisrenalisTakayasuTakayasu artritisartritis

Infarkti i Infarkti i hemoragijehemoragijeInterlobarneInterlobarne i i aaaa. . arkuatearkuateKawasakiKawasaki sindromsindrom

RenovaskularnaRenovaskularna hipertenzijahipertenzijaArterija Arterija renalisrenalisGigantocelularniGigantocelularni vaskulitisvaskulitis

Infarkti i Infarkti i hemoragijehemoragijeInterlobarneInterlobarne i i aaaa. . arkuataearkuataePolyarteritisPolyarteritis nodosanodosa

BubreBubrežžna manifestacijana manifestacijaZahvaZahvaććeni dio bubregaeni dio bubregaTip Tip vaskulitisavaskulitisa

7.12.20067.12.2006 44

KLASIFIKACIJA SISTEMSKIH VASKULITISAKLASIFIKACIJA SISTEMSKIH VASKULITISA(IvanM.(IvanM.RoitRoit et all. et all. ImmunologieImmunologie cliniqueclinique, 2001), 2001)

•• Sistemski Sistemski nekrozantninekrozantni arteritisiarteritisi–– Grupa Grupa periarteritisperiarteritis nodosanodosa–– GranulomatozneGranulomatozne bolesti bolesti

•• VaskulitisiVaskulitisi malih krvnih malih krvnih žžilaila•• VaskulitisiVaskulitisi velikih krvnih velikih krvnih žžilaila

7.12.20067.12.2006 55

AKUTNI VASKULITIS AKUTNI VASKULITIS ((BioptiBioptiččkiki materijal materijal ArthusArthus--ovog fenomena))ovog fenomena))

7.12.20067.12.2006 66

VASKULITISI HRONIVASKULITISI HRONIČČNOG TOKANOG TOKA((NekrotizantniNekrotizantni ANCA ANCA pozpoz. . ArteritisArteritis))

7.12.20067.12.2006 77

VASKULITIS HRONIVASKULITIS HRONIČČNOG TOKANOG TOKA(Kod (Kod sklerodermijesklerodermije--potpuna potpuna obliteracijaobliteracija arterije)arterije)

7.12.20067.12.2006 88

POPOČČETAK UPALNE REAKCIJEETAK UPALNE REAKCIJE

7.12.20067.12.2006 99

REGULACIJA UPALNE REAKCIJEREGULACIJA UPALNE REAKCIJE

•• ProinflamatorniProinflamatorni citokinicitokini(IL(IL--1, C3a, C5a,)1, C3a, C5a,)

•• AntinflamatorniAntinflamatorni citokinicitokiniTGFTGF--β, β, ILIL--8, 8,

•• ILIL--4, tip reakcije4, tip reakcije

7.12.20067.12.2006 1010

POPOČČETAK VASKULITISAETAK VASKULITISA(Tip III po (Tip III po GelluGellu i i CoombsuCoombsu, bolest , bolest imunokompleksaimunokompleksa))

7.12.20067.12.2006 1111

NEJM NEJM –– ComparisionComparision of CRP and LDL of CRP and LDL CholesterolCholesterol in in PredictionPrediction of of FirstFirstCardiovascularCardiovascular EventsEvents (NEJM347:1557(NEJM347:1557--1565, 2002)1565, 2002)

•• Bijeli stupci Bijeli stupci --rizik od LDL rizik od LDL holesterolaholesterola

•• Tamni stupci Tamni stupci --rizik od CRPrizik od CRP

7.12.20067.12.2006 1212

PODACI IZ LITERATURE O ZAHVAPODACI IZ LITERATURE O ZAHVAĆĆENOSTI ENOSTI BUBREGA U SKLOPU OPBUBREGA U SKLOPU OPĆĆEG VASKULITISAEG VASKULITISA

•• RenalRenal vasculitisvasculitis. D. D’’AmicoAmico,G. ,G. SinicoSinico,R.A. ,R.A. FerrarioFerrario,F. et all. ,F. et all. NephrologyNephrology DialisisDialisis TransplantationTransplantation supplsuppl.9:69.9:69--74, 1996. 74, 1996. –– Bubrezi mogu biti zahvaBubrezi mogu biti zahvaććeni u svakom obliku openi u svakom obliku opććeg eg vaskulitisavaskulitisa. .

NajNajččeeššćće u srednjoj e u srednjoj žživotnoj dobi. ivotnoj dobi. VaskulitisVaskulitis generaliziranog karaktera generaliziranog karaktera daju najdaju najččeeššćće reverzibilne promjene, dok su oni u sklopu klasificiranih e reverzibilne promjene, dok su oni u sklopu klasificiranih bubrebubrežžnih bolesti nih bolesti hronihroniččnognog toka. toka.

•• MicroscopicMicroscopic polyangitispolyangitis in in patientspatients withwith rheumathoidrheumathoid artritis artritis PalomarPalomar,R. ,R. CastanedaCastaneda,O. ,O. RodrigoRodrigo,E. ,E. NefrologiaNefrologia,25(4):438,25(4):438--41, 2005.41, 2005.–– Govori o viGovori o višše varijanti e varijanti vaskulitisavaskulitisa u sklopu RA. Prikazuje ANCA pozitivni u sklopu RA. Prikazuje ANCA pozitivni

rapidoprogresivnirapidoprogresivni glomerulonefritisglomerulonefritis, uz ak. , uz ak. renalnurenalnu insuficijencijuinsuficijenciju. . •• CerebralCerebral vasculitisvasculitis. . BeritBerit,P. ,P. NervenarytNervenaryt, 75(8):817, 75(8):817--28,2004. 28,2004.

–– Opisuje cerebralne simptome u sklopu generaliziranog Opisuje cerebralne simptome u sklopu generaliziranog vaskulitisavaskulitisa, s , s manifestacijama na plumanifestacijama na pluććima, koima, kožži, zglobovima, oi, zglobovima, oččima, bubrezima. ima, bubrezima.

•• RenalRenal involvolvmentinvolvolvment in in vasculitisvasculitis. . BuoBuo, B. , B. ButkowskiButkowski,B. ,B. LekLek. . 10:92810:928--31.31.–– Sistemski Sistemski vaskulitisvaskulitis predstavlja heterogenu skupinu bolesti, koje mogu predstavlja heterogenu skupinu bolesti, koje mogu

zahvatiti i bubrege, nekad i kao prvu manifestaciju bolesti. Neszahvatiti i bubrege, nekad i kao prvu manifestaciju bolesti. Nespecifipecifiččan an tok bolesti bubrega. tok bolesti bubrega.

7.12.20067.12.2006 1313

VLASTITI RADOVI O OPVLASTITI RADOVI O OPĆĆEM UPALNOM SINDROMU EM UPALNOM SINDROMU I ISHEMIJII ISHEMIJI

•• VaskulitisiVaskulitisi u koronarnom sindromuu koronarnom sindromu•• Nivo Nivo kreatininakreatinina u stanjima teu stanjima tešške respiratorne ke respiratorne insuficijencijeinsuficijencije•• Upalni sindrom u toku Upalni sindrom u toku cerebrovaskularnecerebrovaskularne insuficijencijeinsuficijencije•• Upalni sindrom i HbA1c u stanjim Upalni sindrom i HbA1c u stanjim ishemijeishemije –– u tokuu toku

7.12.20067.12.2006 1414

KORONARNI SINDROM U SKLOPU VASKULITISAKORONARNI SINDROM U SKLOPU VASKULITISA(Parametri upale, (Parametri upale, fibrinogenfibrinogen, CRP, reverzibilni porast , CRP, reverzibilni porast kreatininakreatinina))

7.12.20067.12.2006 1515

KARAKTERISTIKARAKTERISTIČČAN SLUAN SLUČČAJ GENERALIZIRANOG VASKULITISAAJ GENERALIZIRANOG VASKULITISA

•• KliKliččkiki manifestacija akutnog infarkta srcamanifestacija akutnog infarkta srca•• EKG EKG –– akutni infarktakutni infarkt•• LDH (n.v. Do LDH (n.v. Do 618618) 907 ) 907 –– 930 930 –– 1182 1182 –– 560560•• CK (n.v. Do CK (n.v. Do 170170) 1309 ) 1309 –– 930 930 –– 452 452 –– 109109•• CKCK--MB (n.v. Do MB (n.v. Do 2525) 133 ) 133 –– 88 88 –– 1999. 1999. –– 1212•• LeLe 9,29,2•• FibrinogenFibrinogen 6,4 6,4 –– 2,2 2,2 •• Ukupni proteini 66 g/L (33:33)Ukupni proteini 66 g/L (33:33)•• HolesterolHolesterol 5,3, (5,3, (kreatininkreatinin 146)146)•• ASTO 1:625ASTO 1:625•• Ehokardiografski Ehokardiografski –– prolazna prolazna hipokinezijahipokinezija, nakon bolesti nestala, nakon bolesti nestala•• CRP 26 (do 8)CRP 26 (do 8)