COMPARACION ENTRE GAMMAGRAFIA CARDIACA CON 99mTc-DPD vs RESONACIA

MAGNETICA CARDIACA EN EL DIAGNOSTICO DE

LA AMILOIDOSIS CARDIACA POR DEPOSITO DE TRANSTIRETINA

Gómez C, Martínez A, Marqués E, Dolado J,

Verdú J, Antón MA, Clavel J, Riera M,

Martínez M.

Servicio de medicina nuclear

Hospital San Juan de Alicante

AMILOIDOSIS

Depósito extracelular de fibrillas anormales insolubles.

Material hialino que se tiñe con ROJO CONGO.

20 proteínas producen depósitos amiloides en diferentes

tejidos ( E. Alzheimer y/o E. priones ).

Amiloidosis sistémica: afectación multiorgánica .

Amiloidosis Localizada: afección un solo órgano ( clínica está

limitada al órgano ).

AMILOIDOSIS CARDIACA

Depósito amiloideo tej. cardiaco, contexto de una afección

sistémica (más frecuente) o de una forma localizada.

Afecta :

- Función contráctil.

- Flujo vascular.

- Conducción eléctrica.

AMILOIDOSIS CARDIACA

Dx requiere la demostración de amiloide en una Bx, no

necesariamente cardiaca.

Signos Ecocardiográficos + depósito de amiloide en otros

tejidos ( Bx ), Dx A.C puede darse como válido.

Mucosa rectal (sensibilidad del 75-85%).

Grasa abdominal (84-88%).

Bx de otros tejidos ( - ) y sospecha, Bx cardiaca está indicada

4 muestras endomiocárdicas ( sensibilidad del 100% ), A.C

GAMMAGRAFIA CARDIACA

3 grupos de radiotrazadores:

- Componente P de amiloide sérico (SAP) marcado con 123I,

- Aprotinina marcada con 99mTc.

- Trazadores óseos : (99mTc-PYP)- 99mTc-MDP.

La captación de radiotrazadores óseos marcados con 99mTc

sensibilidad-especificidad variable.

Puille et al en 2002 y Perugini

- AC-TTR (hereditaria y/o senil) 99mTc-DPD : SI

- AC-AL : 99mTc-DPD : NO

DPD ácido 3,3-difosfono-1,2-propanodicarboxílico marcado con tecnecio (99m Tc)

Actividad recomendada (500 MBq )(300-700 MBq).

Vidas medias son de T1 = 15 min y T2 = 100 min.

Elimina por orina el 30 % ( 1H).

La dosis efectiva (E): 4 mSv.

La dosis de radiación absorbida:

- Órgano diana (hueso) = 44,1 mGy

- Órgano crítico (vejiga) = 33,6 mGy

OBJETIVOS

Comparar la rentabilidad diagnóstica de la

gammagrafía cardiaca con 99mTc-DPD (GC-DPD)

vs resonancia magnética cardiaca (RMC), en el

diagnóstico de la amiloidosis cardiaca por depósito

de transtiretina AC-TTR.

MATERIAL Y METODOS

Se estudiaron consecutivamente 11 pacientes hombres (edad

media 80±7 años) que presentaban sospecha de amiloidosis

cardiaca.

A cada paciente se administraron 20 mCi de 99mTc-DPD,

obteniéndose imágenes de cuerpo completo y/o SPECT.

Se obtuvo una escala visual de 0-3 del depósito cardiaco en

relación al hueso costal (score Cardio/Hueso):

Ausencia = 0 Menor hueso = 1 Igual hueso = 2 Mayor hueso = 3

MATERIAL Y METODOS

Se evaluó la distribución cardíaca como focal, difuso, uni o

biventricular.

Criterios de positividad para AC-TTR, con un score

Cardio/Hueso ≥2, uni y biventricular y distribución difusa.

Se compararon los resultados con RM cardiaca y se confirmó

el diagnóstico con biopsia endomiocárdica y/o de pared

abdominal y/o colónica.

RESULTADOS

9 fueron positivos en la GC-DPD con un patrón de

hipercaptación difusa.

7 de ellos mostraron afectación biventricular , 8 con score

Cardio/Hueso = 3 compatibles con AC-TTR y concordantes

con RM.

Dos pacientes fueron discordantes con RM:

- Uno con GC-DPD positiva para amiloidosis cardiaca, fue

negativa en RM, y posteriormente confirmada por biopsia

endomiocárdica.

- Un paciente con GC-DPD negativa fue RM positiva para

amiloidosis cardiaca, pero no se realizó biopsia por

fallecimiento del paciente.

RESULTADOS

Paciente varón de 87 años.

RMN : AC, Biopsia negativa ( grasa abdominal )

RESULTADOS

Biopsia endomiocárdica positiva para TTR

RESULTADOS

Paciente varón de 84 años, RMN sin criterios claros

Para amiloidosis cardiaca

RESULTADOS

G.C positiva para AC-TTR, biopsia grasa abdominal positiva para AC-TTR

CONCLUSIONES

La gammagrafía cardiaca con 99mTc-DPD, es un estudio no

invasivo útil para apoyar el diagnostico de AC-TTR.

Una gammagrafía cardiaca con 99mTc-DPD con depósito

difuso, uni-biventricular y score Cardio/Hueso ≥2, sugiere AC-

TTR, y obliga a confirmar con biopsia.

Aunque la RMN cardiaca sea negativa, se debería

completar el estudio del paciente con 99mTc-DPD y biopsia.

BIBLIOGRAFIA

Puille M, Altland K, Linke RP, Steen-Muller MK, Kiett R, Steiner D, et al. 99mTc-DPD scintigraphy in transthyretin-related familial amyloidotic polyneuropathy. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002;29:376–9.

Peruggini E, Guidalotti PL, Salvi F, Cooke R, Pettinato C, Riva L, et al. Noninvasive etiologic diagnosis of cardiac amyloidosis using 99mTc-3,3-diphosphono-1,2 propanodicarboxylic acid scintigraphy. J Am Coll Cardiol. 2005;46:1076–84.

Garcıa-Pavıa P, Tome-Esteban MT, Rapezzi C, Amiloidosis. También una enfermedad del corazón. Rev Esp Cardiol. 2011;64:797–808.

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