ANESTHI~SIE PI~DIATRIQUE R172

UTILISATION DE LA BUPIVACAINE ISOBARE EN RACHIANESTHESIE CHEZ LE NOURRISSON

V. MAHE, C. ECOFFEY

D@partement d'Anesth@siologie, HOpital Bic~tre - 94275 KREMLIN BICEIRE cedex

INTRODUCTION : Ls rachianesth6sie avee delat@tracaine h~ perbsre a ~t6 rapport6e ehez l'enfant (1). Chez l'adulW la bupivacsine ~ 0,5% isobare est fr6quemment employ@een rachianesth6sie (2). Per contre, ~ ce jour, son utiliss- tion chez 1'enfant n'est pas rapport6e. Les buts de cetW 6rude sont d'une part l'utilisation de la bupivacalne 0,5% isobsre en rachianesth~sie chez des nourriasons de mains d'un an devsnt b6n6ficier d'une intervention sous ombilicale et d'sutra part lee modifications h4modynami- ques qui s'associent eventuellemant ~ carte technique. METHODES : 20 naurrissons ~g~s de &,2±5,0 mats (moyenne

6cart type) pesant 5,8~2,0 kg devant subir une cure de hernie inguinale ant @t6 @tudi6s apr~s accord du Comit@ d'Ethique et des parents. Les nourrissons n'~taient pas pr6m6diqu6s et 6taient h jeun 4 h avant l'intervention. ta fr4quence csrdiaque 6tait suivie en permanence sur un cardioscope et la pression art~rielle mesur4e automati- quement routes lee 5 mn. Apr~s mise en place d'une vote veineuse, d'une parfusion de glucos6 ~ 5~ svec des @lectrolytes, la ponction lombaire a 6t6 effectu~e sur un enfant maintenu soit en position assise, salt en d4c~ bitus lateral, au niveau de l'espace L3-L4 ou L4-L5 avec une siguille h ponction lombaire (22 gauge, 4 cm). Le reflux de LCR obtenu, ls bupivaeaine est inject~e au moyen d'une serinque de 1 ml en 20 see. La dose de bupi- vseaine inject4e d~pendsit du poids de l'enfant soit 5,75 mg (0,75ml) pour los mains de 5 kg et 5 mg (iml) pour 1as plus de 5 kg. Apr6s l'injeetion,l'enfant est plac6 en d6cubitus dorsal. Les param6tres @tudi4s ant 6t~ les suivants : i) 1'installation et ls dur6e de 1'anesthesia, celle ci ayant ~t6 d6finie comma le temps s6parsnt l'in- jeetion de bupivacaine de la r~apparition de mouvements spontan6s au niveau des membres inf6rieurs, i~ Leniveau maxims1 d'analg~sie cutan6e d6fini par le dermatome psrt~r duquel une stimulation douloureuse provoqusit une r6sction ehez le nourrisson, 6valu6 routes les 5 mn. iii) La fr~quence csrdisque eL la pression art~rielle systolique et diastolique not6es avant la r4alisation de la rachianesth6sie, puts routes lee 5 mn jusqu'~ l'inci- sion. Les r6sultats ant 4t@ @tudi4s par analyse de variance suivi d'un test t, lea diff6renees sont signif~ cstlves pour p <0,05. RESULTATS : L'instsllatzon du bloc a 6t6 quasi imm@diat~ environ 2 mn apr~s l'injectlon. Le niveau maximum d'ansl- g~sie cutan6e situ@ entre D1 et D6 (D5,2~ 1,5) a 6t@ at- teint en mains de lO mn. Tousles nourrissons avaient un bloc moteur complet, sa dur6e variant entre 20 et 110 mn (64~25 mn). Une anesth6sie g6n6rale au masque (N20 60%, 02 40%, halothsne 2%) a 6t6 n4cessaire chez le nourris- son dont le bloc s dur6 20 mn. I1 existe une correlation entre la dur6e du bloc (mn) et la dose de bupivacaine inject6e exprim6e en mg/kg. Apr~s l'installation dubloc, les chiffres tensionne~s ant baiss4 (tableau 1). La dim~ nution maximsle de la pression art6rielle systolique ~tsit en moyenne de 22± 14%). tile a ~t~ transitoirechez 17 nourrissons, les chiffres revensnt spontan6ment ~ des valeurs normales an 5 mn. Dans trois cas, cette baisse 6tsnt sup6rieure h 40%, les nourrissons ant re~u un rem- plissage par lOml/kg de Ringer Lactate en 20 mn, permet- +ant une normslisstion rapids de leur ~tat h~modynamiqu~

La baisse de la fr~quence csrdiaque s ~t@ retard4e dens le temps par rapport ~ la baisse de la pression art4rie~ le (tableau 1). DISCUSSION : La bupivacaine isobare ~ 0,5% peut 6tre utilie@e en raehianesth4sie ehez les nourrissons devant subir une chirurgie sous ombilicale courta. Malgr@ ls bo~ ne tol4rance h4modynamique rapport6e pr~c~demment(1).Les modifications h4modynamiques observ4es sont aigues et parrots importantes mats transitoiree. Elles sont attri- bu@es ~ un niveau sup4rieur de bloc sympathique 61ev~,

une relative immaturit@ du syst~me sympathtque chez les nourrissone, et h des valeura contrOles sup6rieures aux valeurs habituelles au m6me ~ge en raison del'abse~e de pr6m~dication. REFERENCES : l) ABAJIAN J.C., HELLISH R.W.P., BROWNE A.E PERKINS F.H., LAMBERT D.H. and MAZUZAN J.E. Or : Spinal anesthesia for surgery in the high risk infant. Anesth. Analg. 63, 359 - 362, 1984. 2) CAMERON A.E., ARNOLD R.W., GHORIS M.W., JAMIESON V. : Spinal analgesia using bupivacaine 0,5% pain. Anesthesia 36, 318-322, 1981. TABLEAU i : Pression art6rielle systolique (PAS) et diastoliquq (PAD) et fr~quenee cardiaque (FC). Valeurs moyennes~@csrt type. ** p <0,03 *** p<O,OO1 par rap- port sux valeurs contr61es.

i i I ! I ContrSle 5 mn 10 mn 15 mn Incision

PA5 (mmHg) 99 3 i i @8 ~ 14"* 85 ~ 16"** 85 ~ 14"** 87 ~ i i * *

PAD (mmHg) 1 6qt13 I 56~14" 1 50~i .... I 69 ~ Ii*** 50 ~ 13"**

FC ( .......... /ran)If ] ] 1 6 0 ~ 19 ]165 ~ 22 1152 ~ 27 ]141 ~ 22** 159 ~ 26***

BUPIVACAINE INTRATHECALE (m~.ko -~)

1

0.90

O.Sg - 0.70

0.60

0,50

0,40

0.30

0.20

0.10

n=20

y=6.46 l g~x *O 31

........................ ~mE iMn ~) S

FIGURE i : Correlation entre is dur@e du bloc moteur (mn) et la dose de bupivacaine (mg/kg).