utskrift (pdf)
TRANSCRIPT
![Page 1: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/1.jpg)
ThoraxradiologiInnledning
1. Summarisk oversikt2. Litt om rtg.thorax i to plan stående3. Utvalgte eksempler
Gunnar Kvam, ovl./prof. Røntgenavdelingen Haukeland Sykehus
![Page 2: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/2.jpg)
Thoraxradiologi
Radiologisk diagnostikk og intervensjon av:
Lunger - lungeparenchym med bronchiegrener og lungekar, hilus med kar, hiluslymfeknuter og bronchier
Mediastinum - lymfeknuter, thymus, hjertet, store kar, trachea og hovedbronchier, sekundær affeksjon av øsohagus
Brystvegg med pleura og thorax-skjelett
Diafragma
![Page 3: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/3.jpg)
ThoraxradiologiSykdommer
• Infeksjoner i lunger og pleura– Pneumonier– Pleuropneumonier– Abscesser– Tuberculose
• Tumores– Primære maligne og benigne)– Metastaser
• Diffuse lungelidelser– Sarcoidose– Fibrose(primær og sek.)– Støvsygdommer
• Thorax-traumer
• Medfødte tilstander– thoraxskjelett– lunger
• Hjertesykdommer – Medfødte – Erhvervete– Lungestuvning
• Lungeødem– Cardiogent– Overhydrering, Renalt– ARDS– Nevrogent.
• Andre
![Page 4: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/4.jpg)
MetoderImaging
Rtg.thorax– thorax front/side stående– senge-thorax– supplerende bilder
Gjennomlysning– ”sniffeprøve”– i forbindelse med angiografi
CT thorax− CT thorax utredning − HRCTlunger
Magnettomografi AngiografiUltralydundersøkelseAngiocardio, ekko cor, scintigrafi
![Page 5: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/5.jpg)
MetoderIntervensjon
Finnåls-punksjoner(FNAC)– Gjennomlysningsveiledet– CT-veiledet
Pistol-biopsi(vevsprøve) – CT-veiledet – Ul-veiledet fra pleura og fra veggstående tumores
Pleura-tapping– Ultralydveiledet
Drenasje av lungeabscess og av empyem(PTCA oa.)
![Page 6: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/6.jpg)
Normal røntgen thorax stående
• Front– Postero-anteriør
strålegang (PA). Dette gir minst forstørrelse av hjertet
• Side– Med venstre side
inntil filmen. Dette gir minst forstørrelse av hjertet
Film-focus-avstand ≥1,5 meter for å få minst mulig geometrisk forstørrelsen
![Page 7: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/7.jpg)
Normal rtg. thoraxstående front(Mann 22)Rett bilde!
Ryggtaggmidt mellom clav.endermidt på trachea
Eksponering overlappskarcolumnave. diafragma
Sinus inkludertAvblendetGod inspirasjon
6.fremre costaover diafragma
![Page 8: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/8.jpg)
Normal rtg. thorax ståendeside (Mann 22)
Rett sideSternum truffet tangentialt med synlig fremre og bakre cortex
Thoracale mellom-hvirvelskiver truffet tangentialt
Bakre sinus includert
Bakre costae inkludert
Avblending
![Page 9: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/9.jpg)
Normal røntgen thorax stående front (Kvinne
54)
Aortabuen
Ve. art.pulm.
Ve. hovedbr.Hø. art.pulm.
Hø. hovedbr. Carina
Trachea
EKG-elektroder
![Page 10: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/10.jpg)
Normal røntgen thorax stående side (Kvinne
54)
Trachea
Aorta
Ve. arteria pulmonalis
Hø. arteria pulmonalis
Ve.ol.bronchus og hø.hovedbr. truffet tangentialt
V.cava inferior, bakre kontur
V.cavainferior,
fremre kontur
Bakre sinus
(Carina)Aorto-pulmonalevindu
![Page 11: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/11.jpg)
Eksempler som er tatt med:
• Lungestuvning (flere eksempler)• Emfysem• Interstitiell pneumoni• Lobær pneumoni med abscess• Lungeabscess med henfall som
ligner tumor.• Lymfom i fremre mediastinum
med diafagmaparalyse
• Bronchialcancer med metastaser
• Neurinom i bakre mediastinum
• Spontan pneumothorax• Traumatisk diafragmaruptur• Trachealtube i
hovedbronchus
![Page 12: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/12.jpg)
Rtg.thorax ved lungestuvningLett (kronisk) lungestuvning:
– RedistribusjonTydelig stuvning:
– Interstitielle linjer• Kerley a. b og c
– Hilus-ødem• Markerte, ulne hilus• Bronchialveggsødem
– Litt pleuravæske• Interlobært• I sinus
– Tetthetsøkning basalt
Alveolært ødem (svær lungestuvning)
– Perihilære alveolæresammenflytende fortetninger (sparer periferien)
– Markert tetthetsøkning i lungene basalt.
– Atelectasepregetefortetninger basalt
– Rikelig pleuravæske
![Page 13: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/13.jpg)
Lett stuvningVV-svikt med redistribusjon av lungekar. Kvinne 57.
Normalt for sammenlign. Pasienten. Redistr. og stor vv.
![Page 14: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/14.jpg)
Tydelig stuvning
Tidligere ACB-operert kvinne 50 med markert redistribusjonog lette tegn til interstitielt ødem
Septale linjer
![Page 15: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/15.jpg)
Tydelig stuvning
Redistri-busjon
Hilus-ødem
Septalelinjer
Væske (sub)pleuralt
Interlobærvæske
Mann 62 m.VV-svikt og stuvning med inter-stitielt ødem.
![Page 16: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/16.jpg)
Tydelig stuvningMann 54 m.vv-svikt og stuvning m. interstitieltødem
Hilus-ødem
Bronchialveggs-ødem
![Page 17: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/17.jpg)
Tydelig stuvning.Sinus-bilder med septalelinjer.
Septalelinjer (KerleyB-linjer)
Mann 54 m.vv-svikt og stuvning m. interstitieltødem
Septale linjer (Kerley B-linjer)
![Page 18: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/18.jpg)
”Batwing” alveolærtødemKvinne 52 med svær VV-svikt.
![Page 19: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/19.jpg)
Kvinne 74 med VV-svikt og uttalt lungeødem.
Uttalt alveolærtødem
![Page 20: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/20.jpg)
Emfysem (Mann 69, røker, svær anstr.dyspnoea)
Hyperinflaterte lunger, avflatete diafragmakupler, gracile perifere kar, hyperklarhet retrosternalt, apical redistribusjon.
![Page 21: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/21.jpg)
Paraseptalt emfysem
Paraseptalt bulløst emfysem
Centrilobulærtemfysem
Emfysem (mann 69, røker, svær anstrengelses-dyspnoea)
![Page 22: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/22.jpg)
Emfysem (mann 69, røker, svær anstrengelses-dyspnoea)
![Page 23: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/23.jpg)
PneumonierPneumonier gir lungefortetninger: pneumoniske infiltrater. Det er bare begrenset sammenheng mellom utseendet på røntgenbildet og den utløsende micro-organisme.
• Komplikasjoner– Pleuravæske
• frittflytende– Empyem
• avkapslet– Lungeabscess
• oftest med væskespeil
• Infiltratenes preg– Lobært, segmentalt,
nodulært preget, ell.dårlig avgrenset
– Unifocalt, Multifocalt eller mer diffus utbredning
– Bløtdelsmettet eller mer eller mindre sløret tetthet
– Alveolært ell. Interstitielt.
![Page 24: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/24.jpg)
Pneumoni i lingula
17 år gml. kvinne. Fortetning med silhuett-tegn på ve.hjerte-kontur.
![Page 25: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/25.jpg)
Pneumoni i hø.u.lapp &midtlapp
Barn. Silhuett-tegn hø.hj.kontur & diafragma. Luftbronchogram.
![Page 26: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/26.jpg)
Interstitiell pneumoni
Mann 37. 10 dager subfebril, hoste, litt grønnlig oppspytt.
![Page 27: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/27.jpg)
Interstitiell pneumoni etter behandling
Mann 37. Antibioticabehandlet. Normal rtg.thorax etter 15 dager.
![Page 28: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/28.jpg)
Mann 76. For 2-3 dager siden akutt syk med frysninger, feber og oppspytt. Rtg.thorax: lobær pneumoni i ve.underlapp
Lobær pneumoni m.abscess
![Page 29: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/29.jpg)
Forbigående bedring med antibiotica-behandling, men etter 6 dager pånyfrysninger, dårligere.
Lobær pneumoni m.abscess
CT thorax med iv.kontrast: stort pneumonisk infiltrat i ve.ul. med nekrose sentralt: abscess-hule.
Deretter resistensbestemmelse og intravenøs behandling med nytt antibioticum i samsvar med dette.
![Page 30: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/30.jpg)
Lobær pneumoni m.abscess
Utgangsbilde Etter behandlingBedring og tydelig reduksjon av infiltratet.
Lobær pneumoni m.abscessEtter 9 dagers antibiotica-behandling ifølge resistens-bestemmelse:
![Page 31: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/31.jpg)
Lunge-abscess som ligner cancer
Kvinne 66, rtg.thorax i forbindelse med under-livsblødning. Rtg.thorax: tumoraktig rundfortetning, kanskje med luftansamling oppad
![Page 32: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/32.jpg)
Lunge-abscess som ligner cancer
CT : henfall i ”tumor”, med væske-speil. Perifert for den en delvis atelektatisk pneumoni-preget fortetning. På grunn av infeksjons-mistanke fikk pasienten antibiotica i 7d. før prøvetagning. CT-veiledet drenasje av 30ml
puss. Pigtail-kateter innlagt.
![Page 33: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/33.jpg)
Lymfom i fremre mediastinummed diafragmaparalyse
• Mann 27. Plaget med en del hoste, samt thorax-smerter og anstrengelses-dyspnoe.
• Rtg.thorax front/side: stor tumor i fremre mediastinum, mest venstre side. Høystand av ve.diafragma. Diafragmaparalyse?
![Page 34: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/34.jpg)
Lymfom i fremre mediastinummed diafragmaparalyse
• CT thorax: stor tumor i fremre mediastinum fra høgt oppe i venstre fossa supraclavicularis ned til venstre inntil aortabuen og lungearterien.
![Page 35: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/35.jpg)
Lymfom i fremre mediastinum med diafragmaparalyse. Anatomi.
a.subclavia sin.a.carotis comm.sin.
a.brachiocephalica
nervus phrenicuslunge
nervus vagus med n.recurrens
Tumor
![Page 36: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/36.jpg)
Lymfom i fremre mediastinum med diafragmaparalyse. ”Sniffe-prøve”
H V
Sniffeprøve i gjennom-lysning: Paradoks bevegelse av ve. diafragma forenlig med diafragmaparalyse
![Page 37: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/37.jpg)
PrimærtumorMetastaser til hilus
Metastase til pleuraPleuravæske Pleuravæske
Mann 66. 5mndr.sykehist. Bronchial cancer med metastaser
![Page 38: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/38.jpg)
Bronchialcancer med metastaser
![Page 39: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/39.jpg)
Bronchialcancer med metastaser
![Page 40: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/40.jpg)
Normal mediastinum til sammenligning
Lymfeknutemetastaser
CT: Mediastinum med lymfeknutemetastaser og normal mediastinum
![Page 41: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/41.jpg)
Mann 19. Rtg.thorax på sesjonsundersøkelse. Tilfeldig oppdaget stor, bukende tumor i bakre mediastinum (sesjonsundersøkelse)
Neurinom i bakre mediastinum
![Page 42: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/42.jpg)
T1
K+
T1
K-
Neurinom i bakre mediastinum
![Page 43: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/43.jpg)
Pneumo-thorax.
Mann 24. Spontan pneumothorax dx.
![Page 44: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/44.jpg)
Pneumothorax
Mann 19: Akutt vondt i høyre thoraxhalvdel og tung pust.
Thorax 14.06.97 inspirasjonsbilde: svær pneumo-thoraxhøyre side.
![Page 45: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/45.jpg)
Pneumothorax.
Inspirasjonsbilde 14.6. Ekspirasjonsbilde 14.6.
Trykkpneumothorax. Mediastinal-flagring.
![Page 46: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/46.jpg)
Pneumothorax Behandlet med høyresidig thorax-dren.
15.6.: delvis exsufflert 17.6.: nesten fullst. exsufflert
![Page 47: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/47.jpg)
Traumatisk diafragmaruptur•Barn 7 år: stumpt traume mot abdomen. Dyspnoe.
Rtg.thoraxfront viser diafragma-ruptur venstre side
![Page 48: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/48.jpg)
Traumatisk diafragmaruptu
r
![Page 49: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/49.jpg)
Traumatisk diafragmarupturRtg.thoraxfront etter operasjon og lukking av rupturen. Dren under ve.dia-fragma.
![Page 50: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/50.jpg)
Trachealtube i hovedbronchus.Barn snart 9. Intubert i forbindelse med
operasjon.
![Page 51: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/51.jpg)
Trachealtube i hovedbronchus.Barn snart 9. Intubert i forbindelse med
operasjon.
![Page 52: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/52.jpg)
Vi har vært innom
• thoraxradiologiens– omfang– innhold– metoder
• og vist eksempler på– stuvning– emfysem– pneumoni
– abscess
– lungecancer
– mediastinaletumores
– pneumothorax
– diafragmaruptur
– iatrogenatelektase
![Page 53: Utskrift (PDF)](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042509/587b36b91a28ab284f8bb34a/html5/thumbnails/53.jpg)
Lykke til videre!