RAK Agder-fylkene 9 april 2019

Hege Salvesen BlixSeniorforsker, Avdeling for legemiddelepidemiologi, Nasjonalt folkehelseinstituttProfessor, Universitetet I Oslo

Utvikling av forskrivningsrapport fra Reseptregisteret. Antibiotikabruk –

nasjonalt og globalt

RAK-rapporten

Første strukturerte automatiserte tilbakemeldingsrapport fra Reseptregisteret

• Antibiotikastatistikk

• Reseptregisteret

• Datakvalitet

• Utvikling av forskrivningsrapport

• Hvordan lese rapporten

Hvor brukes antibiotika– hva kan vi måle?

Sykehusapotekenes salgsstatistikk

Grossistbasert salgsstatistikk

?

Reseptregisteret

Reseptregisteret

Vetreg.

Bruk av antibiotika - hvem/hva/hvor?Alt henger sammen – «One health»

Antibiotika har økologiske bivirkningerI Norge ca 34 tonn antibiotika brukes til mennesker og 6 tonn til dyr

Humant bruk; Ca 7% av alle døgndoser brukes i sykehus, ca 6 % i sykehjem og ca 5% forskrives av tannleger

Global antibiotic consumption by country: 2000–2015.

Eili Y. Klein et al. PNAS 2018;115:15:E3463-E3470©2018 by National Academy of Sciences

Global antibiotic consumption by country income classification: 2000–2015.

Eili Y. Klein et al. PNAS 2018;115:15:E3463-E3470

I Europeisk sammenheng – og global sammenheng bruker Norge liteAntibiotic use – Europe Lancet Infect Dis 2014

Humant bruk

I Norden brukes lite

Aggregerte tall viser at vi er ikke så verst

stilt sammenliknet

med andre land

ECDC-tall 2017

Og vi er verdensmestre i å bruke smalspektret penicillin

MENS antibiotikabruken gikk opp i Norge på 2000-tallet gikk bruken ned i Sverige

Hvorfor?

• Er vi sykere?• Har vi flere eller andre typer infeksjoner?• Har vi større risiko-adferd?

Eller

• Går vi til legen oftere?• Er legene mer slepphendt med antibiotika-forskrivningen?• Er det geografiske forklaringer?

Men kanskje er det heller slik atSvenskene har vært flinkere til å håndtere problemstillingen?

Fra 2012 har bruken gått mer ned i Norge enn i Sverige

Fortsatt potensiale for nedgang

Bruk av antibiotika hos dyr; målt i kg. NORM/NORM-vet 2017

Bruk av antibiotika hos fisk; målt i kg versus biomasse slaktet fisk. NORM/NORM-vet 2017

Legemiddel

forskrives

Legemiddelekspederespå apotek

Legemiddelbruk/

-inntak

Reseptregisteret

Reseptregistere i Norden er unike

Ulike datatyper

Reseptregisteret

Resepter til mennesker

(”hvite” og trygderesepter)

Resepter til dyr

Forskrivning til egen praksis

Rekvisisjoner til institusjoner

(sykehus, sykehjem)Ikke individdata

Reseptregisteret - Formål

1. kartlegge forbruket i landet og belyse endringer over tid

2. fremme og gi grunnlag for forskning og utredning for å kunne belyse positive og negative effekter av legemiddelbruk

3. gi myndighetene et statistisk grunnlag for kvalitetssikring av legemiddelbruk og overordnet tilsyn, styring og planlegging

4. gi legemiddelrekvirenter et grunnlag for internkontroll og kvalitetsforbedring, dvs TILBAKEMELDING på forskrivning

Pseudonymt register

Prinsipp:Ingen, heller ikke den som tildeler og forvalter pseudonymer, skal kunne ha samtidig tilgang til både pseudonym, helseopplysninger og personens identitet.

• Databehandler og databehandlingsansvarlig:– Folkehelseinstituttet

• Pseudonymforvalter (Tiltrodd tredje part):– Statistisk sentralbyrå

hjemlet i egen forskrift (FOR-2003-10-17-1246 )

Opplysninger i Reseptregisteret

• Legemiddelbrukere: pseudonym, pasientens kjønn, fødselsår, fødselsmåned, bosteds-kommune, (dødsår og dødsmåned)

• Legemiddel: varenummer, antall pakninger forskrevet, ATC kode, definerte døgndoser (DDD), antall resepter og refusjonspunkt (blåresept), dato for utlevering

• Rekvirent: pseudonym, alder, kjønn, profesjon, spesialitet

Datakvalitet og robusthet av data

• Inkluderer alt forskrevet på resept

• Resepter til personer med personnummer – veldig liten andel uten personnr pr år

• I Norge – antibiotika kun på resept– Dvs i teorien dekkes all antibiotika som brukes i

landet, men – noen kan ha kjøpt til eget bruk i utlandet

• Leger/tannleger/veterinærer kan ha kjøpt til egen praksis, brukt det selv eller gitt det videre til venner/familie

Hva kan vi få vite?

• Hvem

– Alder

– Kjønn

– Dyr og menneske

• Hvor

– Geografi

• Når

– Endringer i løpet av året

– Endring fra år til år

• Hva

– Type antibiotika

– Indikasjon ?

Hvem bruker antibiotika ? – alder og kjønn

MISBRUK!

estimat

Og lurer dere på om det er annerledes i Agder …..

Hvor; Geografi – stor variasjon mellom norske kommuner; andel av innbyggerne som har fått antibiotika minst en gang i 2018

Nasjonalt gjennomsnitt

19,4%

ROBUSTHETEN av aggregerte data

Nasjonalt gjennomsnitt 2018: 19,4 %

Aust-Agder 2018: 20,6%Vest Agder 2018: 21,1%

Kvinner: ca 1% over nasj. Gj.snitt kvinner 23%Menn: ca 2 % over nasj. Gj.snitt menn 15%

0 %

20 %

40 %

60 %

80 %

100 %

0-12 år 13-29 år 30-64 år ≥65 år

An

de

l(%

) av

alle

anti

bio

tika

rese

pte

riA

TC g

rup

pe

J01

Aldersgrupper

Metenamin

Alle andre antibiotika i J01

Tetrasykliner som ofte brukes mot akne

Antibiotika mot urinveisinfeksjoner

Antibiotika mot luftveisinfeksjoner

Hva brukes? – Estimat for type infeksjoner i ulike aldersgrupper

2017

Kilde: Reseptregisteret

Når; I den generelle befolkningen vil antibiotikabrukenvariere med sesongvariasjoner og epidemier

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

jan

uar

feb

ruar

mar

s

apri

l

mai

jun

i

juli

augu

st

sep

tem

be

r

okt

ob

er

no

vem

be

r

de

sem

ber

jan

uar

feb

ruar

mar

s

apri

l

mai

jun

i

juli

augu

st

sep

tem

be

r

okt

ob

er

no

vem

be

r

de

sem

ber

jan

uar

feb

ruar

mar

s

apri

l

mai

jun

i

juli

augu

st

sep

tem

be

r

okt

ob

er

no

vem

be

r

de

sem

ber

jan

uar

feb

ruar

mar

s

apri

l

mai

jun

i

juli

augu

st

sep

tem

be

r

okt

ob

er

no

vem

be

r

de

sem

ber

jan

uar

feb

ruar

mar

s

apri

l

mai

jun

i

juli

augu

st

sep

tem

be

r

okt

ob

er

no

vem

be

r

de

sem

ber

jan

uar

feb

ruar

mar

s

apri

l

mai

jun

i

juli

augu

st

sep

tem

be

r

okt

ob

er

no

vem

be

r

de

sem

ber

jan

uar

feb

ruar

mar

s

apri

l

mai

jun

i

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Vintertopper med luftveisinfeksjoner

Hva brukes i Agder fylkene?

Behandles menn oftere for urinveisinfeksjoner i Vest-Agder?Bruk av pivmecillinam, trimetoprim og nitrofurantoin

12 % (ca 1000 menn i

aldersgruppen

8 %

• Utvikling av forskrivningsrapporten

• Hvordan lese rapporten

Målet med rapporten er å lage en lesbar rapport for å kunne sammenlikne forskriverpraksis

• Din praksis sammenliknes med din smågruppe, alle deltakere i RAK og gjennomsnittsforbruket i kommunen, fylket og i Norge.

• All antibiotika du har forskrevet i fastlegepraksis, på legevakt eller annet sted og som er hentet ut på et apotek, er inkludert

Utvikling av forskrivningsrapporten

• For å kunne sammenlikne har vi laget oss noen definisjoner

• Hvem er fastlege?

• Hvilke antibiotika brukes for hvilke indikasjoner

Definisjoner Gjennomsnittlig fastlegeforskrivning

• Definisjon av fastleger i Reseptregisteret: Forskrivere som i hovedsak benytter ICPC2-kodeverket ved forskrivning av blåresepter (dette kodeverket benyttes stort sett kun i allmennpraksis), og som har forskrevet minst 100 blåresepter i løpet av siste år. Denne definisjonen danner grunnlaget for gjennomsnittlig fastlegeforskrivning i kommune, fylke og land.

Listepasient-ekvivalenter

• Er laget for å kunne sammenligne din praksis med din smågruppe og med alle deltakerne i RAK. Din legevaktaktivitet er lagt inn i beregningen av listepasient-ekvivalent på følgende måte: 1 legevaktkonsultasjon = 0.77 listepasient

Formelen blir da:

• Listepasient-ekvivalenter = Listelengde + (antall legevaktkonsultasjoner * 0.77)

Hvilke legemidler snakker vi omnår vi sier antibiotika?

RAK:

J01 Antibakterielle midler til systemisk bruk

• F.eks: Tetrasykliner, Penicilliner, Makrolider

• Inkluderer også metenamin (Hiprex®)

Hva omfattes ikke :

• Rifampicin (J04AB02/J04A)

• Vancomycin kapsler(A07AA09)

• Metronidazol tabletter (P01AB01)

Måleenheter (Tabell 2.1) 1) personer; 2) resepter; 3) DDD

Personer pr 1000

listepasient-

ekvivalenter(*) eller

innbyggere

Resepter pr 1000

listepasient-

ekvivalenter(*) eller

innbyggere

DDD pr 1000 listepasient-

ekvivalenter(*) eller

innbyggere

Din praksis 192 283 4 332

Smågruppe 159 239 2 924

RAK 126 185 2 120

«kommune» 195 312 3 935

«fylke» 174 289 3 269

Hele landet 168 273 3 143

Eget mål

... ... ...

Måleenheter; personerAndel av befolkningsgrupper som bruker antibiotika

= Andel, målt i % av befolkningsgruppen en ser på, som har fått antibiotika forskrevet i den perioden en ser på

Når forskrives antibiotika –Figur 2.1. Månedlig forskrivning av antibiotikaresepter i en to-

årsperiode. Måleenhet resepter Jo større bakgrunnsbefolkning jo mer robuste tall

Hvordan leses figurene?

Terapiprofilen forteller hvilke antibiotika som forskrives

Denne legen velger tetrasykliner oftere enn andre forskrivere

Til ettertanke -hvorfor?

Noen begreper i rapportenReseptregisteret inneholder ikke informasjon om diagnose - grov

gruppering av antibiotika i teoretiske indikasjonsgrupper

LVI-AB = Luftveisantibiotikaamoksicillin, fenoksymetylpenicillin, makrolider (erytromycin, klaritromycin, roxitromycin, azitromycin) og doksycyklin.

Store pakninger (med innhold over 50 DDD) av doksycyklin er ikke medregnet. Blåresepter forskrevet på §4 Allmennfarlig smittsomme sykdommer er ikke inkludert

Noen begreper i rapportenReseptregisteret inneholder ikke informasjon om diagnose - grov

gruppering av antibiotika i teoretiske indikasjonsgrupper

UVI-AB = Urinveisantibiotika

pivmecillinam, trimetoprim, trimetoprim-sulfa, nitrofurantoin og kinoloner (ciprofloksacin og ofloksacin)

Nasjonale kvalitetsindikatorerfor antibiotikabruk

https://helsenorge.no/Kvalitetsindikatorer/legemidler

Indikatorer - er laget utifra mål om riktig antibiotikaforskrivning; smalspektret og følge retningslinjer

for luftveisinfeksjoner - mest mulig penicillinFigur 3.1. Prosentandel fenoksymetylpenicillin-resepter av alle LVI-AB-resepter

Indikatorer - er laget utifra mål om riktig antibiotikaforskrivning; smalspektret og følge retningslinjer

minst mulig kinoloner ved UVI hos kvinnerFigur -Prosentandel kinolon-resepter av alle UVI-AB-resepter

Kan vi redusere og optimalisere antibiotikabruken?

Regjeringens strategi er å redusere antibiotikabrukenmed 30% innen 2020

Utvikling over år fra 70-tallet til i dag

Mål totalbruk av antibiotika: redusere med 30 %fra 2012 – 2020

Kilde: Grossistbasert legemiddelstatistikk, ATC/DDD-index 2019

2012: 16,9 DDD/1000 innbygger/døgn, 2018: 12,8 DDD/1000 innbygger/døgn

Mål 2020: 11,8 DDD/1000 innbygger/døgn

Utgangen av 2018: 24% reduksjon J01 minus metenamin

Geografisk variasjon, men mange kommuner har allerede redusert forbruket sitt siden 2012 – snitt 24 %,

Agderfylkene redusert med 23% fra 2012 til 2018

Mål: Redusere antall antibiotikaresepter (J01-metenamin) pr 1000 innbygger/år Mål: 250 Rx/1000

pr 2018; 27% reduksjon i Agderfylkene

Aust Agder 2018: 351Vest Agder 2018: 361

Mål 2020: 250resepter/1000 innbyggere/år

Kan vi nå målet på 30% reduksjon av J01 målt i DDD/1000 innbyggere/døgn?

• Litt avhengig av hva som skjer

• Vi må jobbe hardt

• Vi må forstå hvem som har mest behov for antibiotika og hvorfor de har behov

• Men ja………….

• I 2018 hadde vi i landsgjennomsnitt redusert med 24 % - Fortsetter vi slik når vi målet

LYKKE TIL

• Andel av befolkningen som bruker antibiotika

– Andel, målt i % av befolkningsgruppen en ser på, som har fått antibiotika forskrevet i den perioden en ser på

• DDD = definerte døgndoser

– DDD-definisjon: antatt gjennomsnittlig døgndose brukt ved preparatets hovedindikasjon hos voksne.

Antibiotic consumption rate for HICs, LMICs-UM, and LMICs-LM of the four most-consumed

therapeutic classes of antibiotics in DDDs per 1,000 inhabitants per day.

Eili Y. Klein et al. PNAS 2018;115:15:E3463-E3470