uudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa - sorf.fi · mammografiasovellutuksista •...
TRANSCRIPT
Uudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa
Mammografiapäivät 25-26.5.09Tampere-Talo
ayl Anna-Leena LääperiTAYS, Kuvantamiskeskus, Radiologia
Uusia menetelmiä ja mahdollisuuksia rintadiagnostiikassa• Digitaalitekniikka ja tietokoneohjelmistot
kehittyvät jatkuvasti• Teleradiologia• Hoidon kehitys antaa haasteita diagnostiikan
kehittämiselle• CAD=computer assisted diagnosis ja muut
analyysisovellutukset auttavat kuvantamismenetelmien tulkinnassa ja tietomäärän hallinnassa
Mammografian uudet tuulet…
– Digitalisaatio – Tomosynteesi– 3-D mammografia– Varjoainetehosteinen mammografia
Mammografiasovellutuksista
• Tomosynteesi– Kuvasarja rinnasta, jokainen kuva yhdestä tasosta, vähintään 8
kulmasta– Kuvien jälkiprosessointi rekonstruktioalgoritmin avulla– Etuna parempi diagnostiikka tiiviissä rinnassa, parempi
erotusdiagnostiikka hyvän-ja pahanlaatuisissa rintamuutoksissa-turhien biopsioiden välttäminen
• 3-D mammografia– kehitystyön alla
• Varjoainetehosteinen mammografia- kokeellisella tasolla, lupaavia tuloksia, i.v.varjoaine
Rintamagneetin kehitysnäkymiä…
• Magneettikuvaus– sensitiivisyys ylivertainen muihin
kuvantamismenetelmiin verrattuna, spesifisyydessä ongelmia erotusdiagnostiikassa:fysiologia/benigni/maligni
– käyttö lisääntymässä, indikaatiot laajenemassa, kuvaussekvenssit ja analyysitekniikat kehittyvät jatkuvasti lisäten spesifisyyttä
Rintamagneetin kehitysnäkymiä
• Laitteiden ja varjoaineiden kehitys• Analyysitekniikoiden kehitys
– varjoainetehostumisen automaattinen analyysi– diffuusiokuvantaminen– tekstuurianalyysi
Rintojen uusia kuvantamismenetelmiä
• Kehittyvät kuvantamisemenetelmät rintojen alueella, ei rutiinikäytössä– tavoitteena ”paikata” rutiinimenetelmien
heikkouksia rintasyövän varhaisdiagnostiikassa ja rintamuutosten erotusdiagnostiikassa
– tavoitteena päästä rakenteellisen kuvantamisen lisäksi poikkeavuuksien fysiologian kuvantamiseen
Rintojen uudet kuvantamismenetelmät-pitkä kehittämisprosessi• Poikkeavan kudoksen havaitseminen • Normaalikudoksen variaatiot yksilöiden
välillä ja samalla yksilöllä• Poikkeavuuden selittäminen teknisesti ja
kliinisesti• Vertailu vakiintuneisiin menetelmiin ja
patologiaan
Rintojen uusia kuvantamismenetelmiä-pitkä kehittämisprosessi• Poikkeavuuden havaitsemisesta varsinaiseen
diagnoosiin ja kliiniseen sovellutukseen pitkä ja kivinen tie
• Koska kaikilla kuvantamismenetelmillä on rajoituksensa, tarvitaan uusia menetelmiä
• Uusien menetelmien vertailu ja yhdistäminen vakiintuneisiin menetelmiin järkevää, ja osa kehittämis-ja arviointiprosessia
Rintojen uusia kuvantamismenetelmiä
– PET-mammografia– CT-mammografia– Optinen kuvantaminen – Dynaaminen infrapunakuvaus
Optinen kuvantaminen
• DOI (diffuse optical imaging)on lähi-infrapunakuvausalueen (NIR) kuvaus perustuen paksujen kudosten optisten ominaisuuksien kuvantamiseen
• Integrointi mammografiaan ja rintamagneettitutkimukseen tutkimuskohteena
Dynaaminen infrapunakuvaus rintadiagnostiikassa
• Perustuu emissioon• Ei ohjata kohteeseen säteilyä, ei
varjoainetta• Mitataan ihon lämpötilaeroja
infrapunakameralla• Kuvaus kestää asetteluineen 5-10
minuuttia
Dynaaminen infrapunakuvaus rintadiagnostiikassa
• Diagnostiikan mahdollisuudet perustuvat normaalin ja syöpäkudoksen verenkierron eroon– Neoangiogeneesi eli uudisverisuonimuodostus
syöpäkudoksessa lisää verenkiertoa (käynnistyy, kun kasvain noin 2 mm)
– Syöpäkudos tuottaa typpioksidia, joka laajentaa verisuonia
– Verenkierron lisäys nostaa lämpötilaa
Dynaaminen infrapunakuvaus rintadiagnostiikassa
• Lämpötilan muutos todetaan infrapunakameralla• Lämpötilan muutoksen lisäksi diagnostiikkaan
tarvitaan verenkierron taajuusanalyysi, joka poikkeaa normaalissa ja syöpäkudoksessa
• Tarvitaan analyysimenetelmiä ja kuvankäsittelyä diagnostisen tiedon saamiseksi hallittavaan muotoon
Dynaaminen infrapunakuvaus rintadiagnostiikassa
• Teoriassa antaa mahdollisuuden rintakudoksessa tapahtuvan varhaisvaiheen syöpäkehitykseen liittyvän toiminnallisen muutoksen toteamisen, ennen kuin rakenteellisia kasvainmuutoksia voidaan havaita vakiintuneilla kuvantamismenetelmillä
Vasemmassa kainalossa rintasyövän metastasointi (uä+biopsia), mammografia-ja uä ei rintatuumoria. Tiivis rauhaskudos.
Yhteenveto, uusien kuvantamismenetelmien käytännön haasteet • Rintasyövän havaitseminen tiiviissä
rintakudoksessa• Hyvän-ja pahanlaatuisten rintamuutosten
erotusdiagnostiikka• Rintasyövän hoitovasteen arviointi• Rintasyövän seulonta erilaisissa
riskiryhmissä
Yhteenveto, uusien kuvantamismenetelmien tekniset taustat• Vakiintuneiden kuvantamismenetelmien
uusia sovellutuksia sekä uusia menetelmiä rintojen diagnostiikassa
• Eri menetelmien integrointi ja multimodaliteettinäkemys
• Digitaalitekniikka, teleradiologia ja CAD sekä muut tietokonepohjaiset analyysiapuvälineet
Yhteenveto, mitä rintadiagnostiikassa lähitulevaisuudessa?• Mammografian asema vahva-täydentyy
tomosynteesillä• Ultraäänitutkimuksen asema vakiintunut-3D ja
elastografia antavat lisää tarkkuutta erotusdiagnostiikkaan
• Magneettitutkimuksen asema vahvistuu jatkuvasti-käytännön kokemus ja analyysitekniikoiden kehittyminen lisäävät tarkkuutta
Yhteenveto, mitä rintadiagnostiikassa lähitulevaisuudessa?• Kokeellisella tasolla olevien uusien
menetelmien kliininen asema ei ole arvioitavissa– noninvasiiviset säderiskittömät menetelmät
tulevat kehittymään ainakin vakiintuneiden menetelmien täydentäjiksi ja osaksi integroitua kuvantamista, elleivät saavuta itsenäistä diagnostista asemaa, esim. infrapunakuvaus