uvéite : 3 i-tiologies immunologique infectieuse infiltrative
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Uvéite : 3 Uvéite : 3 i-i-tiologiestiologies
• Immunologique
• Infectieuse
• Infiltrative
Uvéite : 3 Uvéite : 3 i-i-tiologies selontiologies selon
• Type d’uvéite
• Age
• Terrain
• Evolution
Uvéite antérieure aigue de l’adulteUvéite antérieure aigue de l’adulte
• B27
• Sarcoïdose
• Fuchs
• HSV, VZV
• Behçet
• Posner-Schlossman
• Syphilis
• CEIO
Uvéite postérieure avec Uvéite postérieure avec foyersfoyers
• Toxoplasmose• Sarcoïdose• Behçet• ARN• VKH, ophtalmie sympathique• Infiltrations : - Lymphome
- Leucémies - Métastases
Uvéite postérieure avec Uvéite postérieure avec foyersfoyers
• Candidose
• Tuberculose
• Syphilis, Lyme
• Endophtalmie
• Onchocercose
• Leptospirose, brucellose, rickettsiose
Uvéite postérieure de l’immunodépriméUvéite postérieure de l’immunodéprimé
• CMV chez le VIH
• Toxoplasmose chez les autres
• VZV
• Tuberculose
• Pneumocystose
• Lymphome
• Syphilis
• Candidose
Uvéite postérieure avec Uvéite postérieure avec vascularitesvascularites
• A29
• Sarcoïdose
• Behçet
• SEP
• Vascularites : LEAD, PAN, Wegener, Takayasu, Buerger, ....
• Tuberculose, syphilis, Lyme
Uvéite intermédiaire de l’adulteUvéite intermédiaire de l’adulte
• Sarcoïdose
• Fuchs
• SEP
• Syphilis, Lyme
• Lymphome
• Endophtalmie
• Idiopathique
Uvéite : traitement Uvéite : traitement i-i-tiologiquetiologique
Ordonnance anti-toxoplasmose Ordonnance anti-toxoplasmose
• Pyriméthamine : 2 cp/j pendant 2 jours
puis 1 cp/j pdt 4 semaines
• Azithromycine 250 : 1cp/j pdt 4 semaines
• Acide folinique 25 : 1 cp lundi et jeudi
• NFS- plaquettes tous les 10 jours
Si bouton, rougeur, démangeaison, malaise, fièvre :
Arrêter le traitement et consulter
ToxoplasmoseToxoplasmose = traitement= traitement
sauf si foyer périphériquesauf si foyer périphérique
Corticothérapie ?Corticothérapie ?
Corticothérapie systémiqueCorticothérapie systémique
•• Atteinte maculaire ou papillaireAtteinte maculaire ou papillaire
Hyalite importanteHyalite importante
Occlusion vasculaireOcclusion vasculaire
•• Flashes méthylprednisolone IVFlashes méthylprednisolone IV
Relais prednisone 40, 30, 20, 10 en 20 joursRelais prednisone 40, 30, 20, 10 en 20 jours
A arrêter avant les antitoxoplasmiquesA arrêter avant les antitoxoplasmiques
3 catégories de patients3 catégories de patients
Changement de catégorie
=
Tournant dans l’évolution
Ophtalmologiste
Ophtalmologiste / Interniste
Interniste
Collyres corticoïdesCollyres corticoïdes
• Sans antibiotique
• Initiés à fortes doses 1 gtte / h
puis baissés progressivement :- Dexaméthasone + puissant
- Rimexolone Vexol®
- Fluorométholone Flucon® - puissant
Attention : cataracte, glaucome
Voies péri-oculairesVoies péri-oculaires
• Sous-conjonctivale 1 mg / 0.5 cc de dexaméthasone :Surface + CA : Non-compliant
Inflammations sévères
Efficacité 1 jour
• Sous-ténonienne, sous conjonctivale
20 mg / 1 cc de triamcinolone :
OMC ± hyalite
Efficacité 3 semaines Attention : HTO
Voie intravitréenneVoie intravitréenne
• Acétonide de triamcinolone 4 mg / 0.1 cc :
OMC
Efficacité 3 à 6 mois
Attention : cataracte, HTO
Dispositifs intravitréensDispositifs intravitréens
• Retisert® fluorocinolone
• Ozurdex® dexaméthasone
• Medidur® fluorocinolone
3 catégories de patients3 catégories de patients
Changement de catégorie
=
Tournant dans l’évolution
Ophtalmologiste
Ophtalmologiste / Interniste
Interniste
Corticoïdes générauxCorticoïdes généraux
• Effets secondaires systémiques
Seulement si :
• BAV importante
• Menace d’une structure oculaire
• Récidives fréquentes
• Résistance au traitement local
Corticoïdes générauxCorticoïdes généraux
• Initiés par flashes IV [ ECG, iono, anguillulose ]
1g méthyl-prednisolone [Solu-Médrol®] 3 j de suite
• Relais prednisone PO [Cortancyl® ] 0,5 -1 mg/kg/j
• Baisse très progressive à rythme variable
• 60 50 40 30• 25 20 • 18 16 14 12 10• 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Test ACTH si CT > 1 an
• 0 …
Corticoïdes générauxCorticoïdes généraux
• Voir généraliste pour régime et suivi
• Cortancyl : ... mg en 1 prise le matin
• Kaléorid 1000 : 1 gel au cours du déjeuner
• Actonel 35 : 1 cp le dimanche à jeûn
debout avec un grand verre d’eau
• Orocal D3 : 2 cp/j
• Ne jamais arrêter brutalement
2° tournant : Immunosuppresseurs2° tournant : Immunosuppresseurs
• Effets secondaires à long terme
Seulement si
• Résistance aux corticoïdes
• Dépendance aux corticoïdes
• Intolérance aux corticoïdes
Uvéite de l’enfant 0 - 12 ansUvéite de l’enfant 0 - 12 ans
• Uvéite postérieure :Toxoplasmose
Toxocarose
Rétinoblastome
CEIO
Sarcoïdose
Post-virale (ROR)
Uvéite de la personne de + 70 ansUvéite de la personne de + 70 ans= Infiltrations, infections= Infiltrations, infections
• Uvéite postérieure :SarcoïdoseLymphomeMétastasesSyphilis, tuberculose, LymeEndophtalmie
Uvéite antérieure aigue de l’adulteUvéite antérieure aigue de l’adulte
• B27
• Sarcoïdose
• Fuchs
• HSV, VZV
• Behçet
• Syphilis
• CEIO
Uvéite antérieure chronique de l’adulteUvéite antérieure chronique de l’adulte
• Causes d’UAA
• Uvéite phacoantigénique
• Endophtalmies à germes lents
• Infiltrations
• Tuberculose
Uvéite intermédiaire de l’adulteUvéite intermédiaire de l’adulte
• Sarcoïdose
• Fuchs
• Lymphome
• Endophtalmie
• SEP
• Syphilis, Lyme
• Idiopathique
Uvéite postérieure avec Uvéite postérieure avec vascularitesvascularites
• A29
• Sarcoïdose
• Behçet
• SEP
• Vascularites : LEAD, PAN, Wegener, Takayasu, Buerger, ....
• Tuberculose, syphilis, Lyme
Uvéite de l’immunodépriméUvéite de l’immunodéprimé
• Uvéite antérieure :Zona
HSV1
Rifabutine, cidofovir
• Uvéite intermédiaire :Antiprotéases
Uvéite de l’enfant 0 - 12 ansUvéite de l’enfant 0 - 12 ans
• Uvéite antérieure :- Polyarthrite chronique juvénile
- Sarcoïdose
- HSV, leucémie
Uvéite hypertensive: SSSS HH T ….!!!Uvéite hypertensive: SSSS HH T ….!!! 4 4 2 1 2 1
• Spondylarthropathies B27
• Sarcoïdose
• Syphilis
• Posner-Schlossman
• HSV
• Hétérochromie de Fuchs
• Toxoplasmose
Uvéite et décollement de rétineUvéite et décollement de rétine
• Vogt-Koyanagi-Harada
• Sclérite postérieure
• Lymphome
• Toxoplasmose
• Schwartz
Uvéite et méningiteUvéite et méningite
• Behçet
• VKH
• Ophtalmie sympathique
• Sarcoïdose
Uvéite post-opératoireUvéite post-opératoire
• Endophtalmie aigue
• Inflammation traumatique
• Réactivation d’uvéite
• Intolérance au matériel intra-oculaire
Uvéite : examens complémentaires Uvéite : examens complémentaires OPHOPH
• OCT
• Angiographie
• Champ visuel
• Echo B
• Laser cell flare meter
Uvéite : minibilanUvéite : minibilan
• Visite chez le généraliste• CRP, NFS-plaquettes, VS• Enzyme de conversion de l’angiotensinogène• VDRL, FTA-abs• HLA B27 ou A29• IDR 5U tuberculine• RP
Uvéite : maxibilan orientéUvéite : maxibilan orienté
• Visite chez l’interniste
• Examens selon le tableau
Uvéite : maxibilanUvéite : maxibilan
• Visite chez l’interniste + IDR 5U tuberculine
• Iono, créatininémie
• Bilan hépatique
• Electrophorèse des protides
• Bandelette urinaire
Uvéite : maxibilanUvéite : maxibilan
• Sérologies :- Lyme
- Toxoplasmose
- Leptospirose, brucellose, rickettsiose
- Filariose, HTLV1
Uvéite : maxibilanUvéite : maxibilan
• Radio du bassin (Cliché de De Sèze)
• Radio du rachis lombaire F + P
• IRM cérébrale
• Panorex
• Radio des sinus
Uvéite : maxibilanUvéite : maxibilan
• Consultation ORL
• Consultation stomatologie
• Consultation gynécologie
Uvéite : Uvéite : traitementtraitement
• Infections
• Néoplasies
• Traitement anti-inflammatoire:- Local toujours
- Tournants dans l’évolution:
. Corticoïdes généraux
. Immunosuppresseurs
Uvéite : anti-inflammatoires locauxUvéite : anti-inflammatoires locaux
• Corticoïdes : Initiés à fortes doses : dexaméthasone (Maxidex®)
1 gtte / h à 1 gtte / j
Baissés progressivement : fluorométholone (Flucon®)
• AINS : ???
Uvéite : adjuvants locauxUvéite : adjuvants locaux
• Cycloplégiques : Atropine x 3 … Tropicamide le soir
• Hypotonisants