uveitis masud kasus

Upload: nadira-danata

Post on 08-Jul-2018

236 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    1/21

    Laporan Kasus

    Uveitis Anterior 

    Disusun oleh :

    Mohammad Syarif Mas’ud

    110201116

    Kepaniteraan Klini! "lmu Kesehatan Mata #SUD $asar #e%o

    $em%im%in& :

    Dr' (asrudin SpM

    #SUD $ASA# #)*+ ,AKA#-A

    .AKUL-AS K)D+K-)#A(

    U("/)#S"-AS A#S"

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    2/21

    "' "D)(-"-AS $AS")(

    •  (ama : (y' Salminih

    • Umur : 0 tahun

    • ,enis Kelamin : $erempuan

    • A&ama : "slam

    • $e!eraan : "%u rumah tan&&a

    • Alamat : ,l' Muara3 !eran4o

    • -an&&al $emeri!saan : 5011201

    ""' A(AM()SA 7Autoanamnesa8

    • Keluhan utama : Mata !anan terasa nyeri sea! 5 hari SM#S

    • Keluhan -am%ahan : Mata !anan merah3 mata !anan %erair3 mata !anan

    Silau melihat 4ahaya3 pen&lihatan mata !anan %uram'

    • #i9ayat penya!it se!aran&:

    $erempuan 0 tahun datan& !e poli mata #SUD $asar #e%o den&an !eluhan

    mata !anan terasa nyeri sea! 5 hari SM#S' (yeri dirasa!an sema!in lama

    sema!in mem%erat3 menetap dan disertai silau apa%ila melihat 4ahaya

    terutama !eti!a menonton -/' $asien u&a men&eluh!an mata !ananya merah3

     %erair3 namun menyan&!al adanya %ele!an dan &atal' $asien merasa nyeri

    !epala dan pen&lihatan mata !ananya %uram sea! 5 hari SM#S' Keluhan

    melihat %inti! hitam ter%an& pada mata disan&!al3 demam disan&!al3 !eluhan

     %atu! dan pile! disan&!al3 !eluhan mual dan muntah disan&!al' $asien sudah

    men4o%a men&o%ati matanya den&an 4endo itrol tapi tida! !unun&

    mem%ai!' Se%elumnya pasien u&a pernah men&eluh!an !eluhan yan& sama

    tahun lalu pada mata !irinya dan sem%uh setelah %ero%at !e do!ter mata'

    #i9ayat trauma pada mata disan&!al3 ri9ayat hipertensi dia!ui3 ri9ayat DM

    disan&!al'

    • #i9ayat penya!it dahulu :

    #i9ayat men&alami penya!it ini se%elumnhya dia!ui pasien pada mata !iri

    tahun lalu3 ri9ayat men&&una!an !a4a mata disan&!al3 ri9ayat DM disan&!al3

    ri9ayat hipertensi dia!ui3 ri9ayat aler&i disan&!al3 ri9ayat trauma pada mata

    disan&!al'

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    3/21

    • #i9ayat penya!it !eluar&a : #i9ayat menderita !eluhan penya!it yan& sama

     pada !eluar&a disan&!al3 ri9ayat DM disan&!al3 ri9ayat hipertensi dia!ui'

    """' $)M)#"KSAA( ."S"K 

    A' Status ;eneralis

    o Keadaan umum : -ampa! sa!it sedan&o Kesadaran : >5 mm?&

     (adi : 6> !alimenit

    Suhu : @

    .re!uensi pernafasan : 20 !alimenit

    *' Status +ftalmolo&i

      +D +S

    ;era!an $osisi ;era!an

      ?irse%%er 

    U

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    4/21

    -"+ -d! dila!u!an -d! dila!u!an

    Segmen Anterior  

     Inspeksi:  

    1' Super 4illia

    normal3 tum%uh

    teratur3madarosis 7@8

    normal3 tum%uh

    teratur3madarosis 7@8

    2' $alpe%ra

    a. superior 

    edema 7@83 ptosis 7@8

    hiperemis 7@83

    hordeulum4halaion 7@8

    edema 7@83 ptosis 7@8

    hiperemis 7@83

    hordeulum4halaion 7@8

      b. inferior edema 7@83 hiperemis 7@83

    hordeulum4halaion 7@8

    edema 7@83 hiperemis 7@83

    hordeulum4halaion 7@8

      c. fisura normal normal

      d. margotri!iasis 7@83 entropion 7@8

    3e!tropion 7@8

    tri!iasis 7@83 entropion 7@8

    3e!tropion 7@8

    5' Konun&tiva

    a.Tarsal Sup.hiperemis 7@83 foli!el 7@83

    $apil 7@8

    hiperemis 7@83 foli!el 7@83 $apil

    7@8

      b. Tarsal Inf.hiperemis 7@83 foli!el 7@83

    $apil 7@8

    hiperemis 7@83 foli!el 7@83 $apil

    7@8

      c. Bulbi

    hiperemis 7B83 ine!si :

    !onun&tiva 7@8 C 4iliar 7B83 pteri&yum 7@83 pin&e!uela

    7@8

    hiperemis 7@83 ine!si 7@83 pteri&yum 7@83 pin&e!uela

    7@8

    =' Kornea )dema3 K$ 7B8 ,ernih

    '

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    5/21

    2' $apil (ervus ""

    a. warna  

    b. bentuk   

    4' %atas papil

    5'pem%uluh darah

    retina  

    a. warna  

    b. arteri: vena  

    =' #etina

    ' Ma!ula

    "/' #)SUM)

    $erempuan 0 tahun datan& !e poli mata #SUD $asar #e%o den&an !eluhan

    mata !anan terasa nyeri sea! 5 hari SM#S' (yeri dirasa!an sema!in lama sema!in

    mem%erat3 menetap dan disertai silau apa%ila melihat 4ahaya terutama !eti!a

    menonton -/' $asien u&a men&eluh!an mata !ananya merah3 %erair' $asien merasa

    nyeri !epala dan pen&lihatan mata !ananya %uram sea! 5 hari SM#S' Se%elumnya

     pasien u&a pernah men&eluh!an !eluhan yan& sama tahun lalu pada mata !irinya

    dan sem%uh setelah %ero%at !e do!ter mata'

    $ada pemeri!saan oftaalmolo&i didapat!an /+D: 6=03 /+D: 60'

    Konun&tiva %ul%i +D: hiperemis3 ine!si siliaris' Kornea +D: )dema3 K$ 7B8'

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    6/21

    "G' $#+;(+S"S

    Ad /itam : Ad %onam

    Ad .un4tionam : Du%ia Ad %onam Ad Sanationam : Du%ia Ad malam

    Ad

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    7/21

    +tot sfin&ter pupil mendapat ran&san&an !arena radan&3 dan pupil a!an miosis dan

    den&an adanya tim%unan fi%rin serta sel@sel radan& dapat teradi se!lusio maupun o!lusio

     pupil3 sehin&&a 4airan di dalam !amera o!uli posterior tida! dapat men&alir sama se!ali

    men&a!i%at!an te!anan dalam !amera o!uli posterior le%ih %esar dari te!anan dalam !amera

    o!uli anterior sehin&&a iris tampa! men&&elem%un& !e depan yan& dise%ut iris %om%e

    7*om%ans8'

    ;an&&uan pada humor a!uos teradi a!i%at hipofun&si %adan siliar menye%a%!an

    te!anan %ola mata turun' Adanya e!sudat protein3 fi%rin dan sel@sel radan& dapat %er!umpul

    di sudut !amera o!uli anterior sehin&&a teradi penutupan !anal s4hlemm sehin&&a teradi

    &lu!oma se!under' $ada fase a!ut teradi &lu!oma se!under !arena &umpalan@&umpalan pada

    sudut %ili! depan3 sedan&!an pada fase lanut &lu!oma se!under teradi !arena adanya

    se!lusio pupil' (ai! turunnya %ola mata dise%ut!an pula se%a&ai peran asetil!olin dan

     prosta&landin'

    ;am%ar 1' Anatomi Mata

    2. Deinisi

    Uveitis anterior merupa!an radan& iris dan %adan siliar %a&ian depan atau pars pli!ata3 yan&

    dise%a%!an oleh &an&&uan sistemi! di tempat lain3 yan& se4ara hemato&en dapat menalar !e

    mata atau tim%ul !arena rea!si aler&i mata'

    !. "tiologi

    Uveitis anterior merupa!an peradan&an iris dan %adan siliar yan& dapat %eralan a!ut maupun

    !ronis' $enye%a% dari iritis tida! dapat di!etahui den&an melihat &am%aran !linisnya saa'"ritis dan iridisi!litis dapat merupa!an suatu manifestasi !lini! rea!si imunolo&i! terlam%at3

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    8/21

    dini atau sel mediasi terhadap arin&an uvea anterior' Uveitis anterior dapat dise%a%!an oleh

    &an&&uan sistemi! di tempat lain3 yan& se4ara hemato&en dapat menalar !e mata atau tim%ul

    rea!si aler&i mata'

    $enye%a% uveitis anterior di antaranya yaitu idiopati!3 penya!it sistemi! yan&

     %erhu%un&an den&an ?LA@*2 seperti3 an!ylosin& spondilitis3 sindrom #eiter3 penya!it

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    9/21

    .otofo%ia (yata #in&an

    $en&lihatan !a%ur Sedan& (yata

    Merah sir!um!orneal (yata #in&an

    $erisipitat !erati! $utih halus Kela%u %esar  

    $upil Ke4il dan ta! teratur Ke4il dan ta! teratur  

    Syne4hia posterior Kadan&@!adan& Kadan&@!adan& (odul iris Kadan&@!adan& Kadan&@!adan&

    -empat Uvea anterior Uvea anterior dan posterior  

    $eralanan A!ut Menahun

    #e!urens Serin& Kadan&@!adan&

    *erdasar!an 9a!tu3 uveitis anterior di!ata!an a!ut i!a teradi !uran& dari 6 min&&u3

     i!a inflamasi !am%uh dii!uti den&an seran&an inisial dise%ut re!uren a!ut dan di!ata!an

    se%a&ai !roni! i!a le%ih dari 6 min&&u' *e%erapa !eadaan yan& menye%a%!an tanda dan

    &eala yan& %erhu%un&an den&an uveitis anterior a!ut3 yaitu:

    1' Uveitis anterior traumati! 

    -rauma merupa!an salah satu penye%a% uveitis anterior3 %iasanya terdapat ri9ayat trauma

    tumpul mata atau adne!sa mata' Lu!a lain seperti lu!a %a!ar pada mata3 %enda asin&3 atau

    a%rasi !ornea dapat menye%a%!an teradinya uveitis anterior' -aam pen&lihatan dan

    te!anan intrao!ular mun&!in terpen&aruh3 dan mun&!in u&a terdapat darah pada %ili! 

    anterior'

    2' Uveitis anterior idiopati! 

    "stilah idiopati! diper&una!an pada uveitis anterior den&an etiolo&i yan& tida! di!etahui

    apa!ah merupa!an !elainan sistemi! atau traumati!' Dia&nosis ini dite&a!!an sesudah

    menyin&!ir!an penye%a% lain den&an anamnesis dan pemeri!saan'

    5' Uveitis %erhu%un&an den&an ?LA@*2

    ?LA@*2 men&a4u pada &enotipe atau !romosom spesifi!' Me!anisme pen4etus untu! 

    uveitis anterior pada pasien den&an &enotipe seperti ini tida! di!etahui' Ada hu%un&an

    yan& !uat den&an an!ylosin& spondylitis3 sindrom #eiter3 inflamatory bowel disease3

     psoariasis3 arthritis3 dan uveitis anterior yan& %erulan&'

    !. Behcet"s diseases#syndrome

    Se%a&ian %esar menyeran& la!i@la!i de9asa muda dari %an&sa mediterania atau ,epan&'

    -erdapat trias penya!it *eh4et3 yaitu uveitis anterior a!ut dan ul!us pada mulut dan

    &enital' $enya!it *eh4et yan& menye%a%!an uveitis anterior a!ut masih san&at lan&!a'

    ' Uveitis anterior %erhu%un&an den&an lensa

    Ada %e%erapa !eadaan yan& ditemu!an pada peradan&an %ili! anterior dan penye%a% yan&

    dise%a%!an oleh !eadaan lensa3 yaitu phaco$anaphylactic endophthalmitis dan phacogenic

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    10/21

    7fa!oto!si!8 uveitis3  phacolytic glaukoma3 dan %&' syndrome  7uveitis3 &lu!oma dan

    hifema8'

    (. Mas)uerade syndrome

    Merupa!an !eadaan yan& men&an4am3 seperti limfoma3 leu!emia3 retino%lastoma3 dan

    melanoma mali&na dari !oroid3 dapat menim%ul!an uveitis anterior'

    *e%erapa !eadaan yan& dapat men&hasil!an tanda dan &eala yan& terdapat pada

    dia&nosis uveitis anterior !roni! adalah:

    *. +uvenile ,heumatoid -rthritis

    Uveitis anterior teradi pada penderita ,#A yan& men&enai %e%erapa persendian' Karena

    !e%anya!an dari pasien ,#A adalah positif den&an tes anti nuclear antibody 7A(A83 yan&

    merupa!an pemeri!saan aduvan' ,#A le%ih %anya! men&enai ana! perempuan di%andin&ana! la!i@la!i' Merupa!an suatu anuran pada semua ana! yan& menderita ,#A untu! 

    diperi!sa !emun&!inan terdapatnya uveitis anterior'

    2' Uveitis anterior %erhu%un&an den&an uveitis posterior primer 

    $enya!it sistemi! seperti sar!oidosis3 to!soplamosis3 sifilis3 tu%er!ulosis3 herpes oster3

    sitome&alovirus3 dan A"DS mun&!in saa terli%at dalam uveitis anterior3 %ai! primer 

    ataupun se!under dari uveitis posterior'

    . /uch"s 'eterochromatic Iridocyclitis

    Merupa!an suatu penya!it !roni!3 %iasanya asimptomati!3 terdapat 2F pada pasien uveitis

    anterior'

    ). Patoisiologi

    $eradan&an uvea %iasanya unilateral3 dapat dise%a%!an oleh efe! lan&sun& suatu infe!si atau

    merupa!an fenomena aler&i' "nfe!si pio&eni! %iasanya men&i!uti suatu trauma tem%us o!uli3

    9alaupun !adan&@!adan& dapat u&a teradi se%a&ai rea!si terhadap at to!si! yan&

    diprodu!si oleh mi!ro%a yan& men&infe!si arin&an tu%uh diluar mata'

    Uveitis yan& %erhu%un&an den&an me!anisme aler&i merupa!an rea!si

    hipersensitivitas terhadap anti&en dari luar 7anti&en e!so&en8 atau anti&en dari dalam 7anti&en

    endo&en8' Dalam %anya! hal3 anti&en luar %erasal dari mi!ro%a yan& infe!sius' Sehu%un&an

    den&an hal ini3 peradan&an uvea teradi lama setelah proses infe!sinya3 yaitu setelah

    mun4ulnya me!anisme hipersensitivitas'

    #adan& iris dan %adan siliar menye%a%!an rusa!nya blood$a)ueous barrier  sehin&&a

    teradi penin&!atan protein3 fi%rin3 dan sel@sel radan& dalam humor a!uos' $ada pemeri!saan

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    11/21

     %iomi!ros!op 7 slit lamp83 hal ini tampa! se%a&ai  flare3 yaitu parti!el@parti!el !e4il den&an

    &era! *ro9n 7efe! tyndall 8'

    Sel@sel radan& yan& terdiri dari limfosit3 ma!rofa&3 dan sel plasma dapat mem%entu! 

    !erati! presipitat3 yaitu sel@sel radan& yan& menempel pada permu!aan endotel !ornea'

    Apa%ila presipitat !erati! ini %esar dise%ut mutton fat '

    $ada proses peradan&an yan& le%ih a!ut3 dapat diumpai penumpu!an sel@sel radan&

    di dalam %ili! mata depan 7*MD8 yan& dise%ut hipopion3 ataupun mi&rasi eritrosit !e dalam

    *MD3 di!enal den&an hifema' A!umulasi sel@sel radan& dapat u&a teradi pada perifer pupil

    yan& dise%ut nodul 0oeppe3 %ila di permu!aan iris dise%ut nodul Busacca'

    Sel@sel radan&3 fi%rin3 dan fi%ro%las dapat menim%ul!an perle!atan antara iris den&an

    !apsul lensa %a&ian anterior yan& dise%ut sine!ia posterior3 ataupun antara iris den&an endotel

    !ornea yan& dise%ut den&an sine!ia anterior' Dapat pula teradi perle!atan pada %a&ian tepi

     pupil yan& dise%ut se!lusio pupil3 atau seluruh pupil tertutup oleh sel@sel radan& dise%ut

    o!lusio pupil' $erle!atan@perle!atan terse%ut ditam%ah den&an tertutupnya tra%e!ular oleh

    sel@sel radan&3 a!an men&ham%at aliran humor a!uos dari %ili! mata %ela!an& !e %ili! mata

    depan sehin&&a humor a!uos tertumpu! di %ili! mata %ela!an& dan a!an mendoron& iris !e

    depan yan& tampa! se%a&ai iris %om%e' Selanutnya te!anan dalam %ola mata sema!in

    menin&!at dan a!hirnya teradi &lu!oma se!under' $ada fase a!ut teradi &lu!oma se!under 

    !arena &umpalan@&umpalan pada sudut %ili! mata depan3 sedan&!an pada fase lanut &lu!oma

    teradi !arena adanya se!lusio pupil'

    $ada !asus yan& %erlan&sun& !ronis dapat teradi &an&&uan produ!si humor a!uos

    yan& menye%a%!an penurunan te!anan %ola mata se%a&ai a!i%at hipofun&si %adan siliar'

    *. (e+ala Klinis

    (e+ala s&$,ekti 

    1' (yeri' Uveitis anterior a!ut

     (yeri dise%a%!an oleh iritasi saraf siliar %ila melihat 4ahaya dan pene!anan saraf siliar 

     %ila melihat de!at' Sifat nyeri menetap atau hilan& tim%ul' Lo!alisasi nyeri %ola mata3

    daerah or%ita3 dan !raniofasial' (yeri ini dise%ut u&a nyeri tri&eminal' "ntensitas nyeri

    ter&antun& hiperemi iridosiliar dan peradan&an uvea serta am%an& nyeri pada penderita3

    sehin&&a sulit menentu!an deraat nyeri'

    @ Uveitis anterior !roni! 

     (yeri aran& dirasa!an oleh penderita3 !e4uali telah ter%entu! !eratopati %ulosa a!i%at

    &lu!oma se!under'

    2' .otofo%ia dan la!rimasi

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    12/21

    @ Uveitis anterior a!ut

    .otofo%ia dise%a%!an spasmus siliar3 %u!an !arena sensitif terhadap 4ahaya' La!rimasi

    dise%a%!an oleh iritasi saraf pada !ornea dan siliar3 adi %erhu%un&an erat den&an

    fotofo%ia'

    @ Uveitis anterior !roni! ;eala su%e!tif ini hampir tida! ada atau hanya rin&an'

    5' $en&lihatan !a%ur 

    Deraat !e!a%uran %ervariasi mulai dari rin&an@sedan&3 %erat atau hilan& tim%ul3

    ter&antun& penye%a%'

    @ Uveitis anterior a!ut

    Dise%a%!an oleh pen&endapan fi%rin3 edema !ornea3 !e!eruhan a!uos dan %adan !a4a

    depan !arena e!sudasi sel radan& dan fi%rin'

    @ Uveitis anterior !roni! 

    Dise%a%!an oleh !arena !e!eruhan lensa3 %adan !a4a3 dan !alsifi!asi !ornea'

    (e+ala o$+ekti 

    $emeri!saan dila!u!an den&an lampu 4elah3 oftalmos!opi! dire! dan indire!3 %ila diperlu!an

    an&io&rafi fluoresen atau ultrasono&rafi'

    1' "ne!si silier 

    ;am%aran merupa!an hiperemi pem%uluh darah siliar se!itar lim%us3 %er9arna !eun&uan'

    @ Uveitis anterior a!ut

    Merupa!an tanda pato&nomoni! dan &eala dini' *ila he%at3 hiperemi dapat meluas

    sampai pem%uluh darah !onun&tiva'

    @ Uveitis anterior hipera!ut

    Selain dari hiperemi dapat disertai &am%aran s!leritis dan !eratitis mar&inalis' ?iperemi

    se!itar !ornea dise%a%!an oleh peradan&an pada pem%uluh darah siliar depan den&an

    refle!s a!sonal dapat difusi !e pem%uluh darah %adan siliar'

    2' $eru%ahan !ornea

    @ Kerati! presipitat

    -eradi !arena pen&endapan sel radan& dalam *MD pada endotel !ornea a!i%at aliran

    !onve!si humor a!uos3 &aya %erat3 dan per%edaan potensial listri! endotel !ornea'

    Lo!alisasi dapat di %a&ian ten&ah dan %a9ah dan u&a difus' Kerati! presipitat dapat

    di%eda!an menadi:

    a' *aru dan lama: ,i!a %aru %er%entu! %undar dan %er9arna putih' Lama a!an

    men&!erut3 %erpi&men dan le%ih ernih'

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    13/21

     %' ,enis sel: Leu!osit %erinti %anya! !emampuan a&lutinasi rendah3 halus !ea%uan'

    Limfosit !emampuan %era&lutinasi sedan& dan mem%entu! !elompo! !e4il %ulat

     %atas te&as dan putih' Ma!rofa& !emampuan a&lutinasi tin&&i tam%ahan la&i sifat

    fa&ositosis mem%entu! !elompo! le%ih %esar di!enal se%a&ai mutton fat.

    4' U!uran dan umlah sel: ?alus dan %anya! terdapat pada iritis dan iridosi!litis a!ut3

    retinitis atau !oroiditis3 dan uveitis intermedia'

     Mutton fat  %er9arna !ea%uan dan a&a! %asah' -erdapat pada uveitis &ranulomatosa

    yan& dise%a%!an oleh tu%er!ulosis3 sifilis3 lepra3 vo&t@!oyana&i@harada dan simpati! 

    oftalmia' ,u&a ditemui pada uveitis non@&ranulomatosa a!ut dan !roni! yan& %erat'

     Mutton fat   di%entu! oleh ma!rofa& yan& %en&!a! oleh %ahan fa&ositosis dan sel

    epiteloid %er!elompo! atau %ersatu mem%entu! !elompo! %esar' $ada permulaan hanya

     %e%erapa den&an u!uran 4u!up %esar den&an hidratasi dan ti&a dimensi3 lonon& %atastida! teratur3 %ertam%ah lama mem%esar dan menipis serta %erpi&men a!i%at fa&ositosis

     pi&men uvea3 den&an mem%entu! daerah ernih pada endotel !ornea' $en&endapan

    mutton fat  sulit men&e4il dan serin& menim%ul!an peru%ahan endotel !ornea'

    5' Kelainan !ornea

    @ Uveitis anterior a!ut

    Keratitis dapat teradi %ersamaan den&an uveitis den&an etiolo&i tu%er!ulosis3 sifilis3

    lepra3 herpes simple!s3 herpes oster atau rea!si uvea se!under terhadap !elainan

    !ornea'

    @ Uveitis anterior !roni! )dema !ornea dise%a%!an oleh peru%ahan endotel dan mem%ran Des4ement dan

    neovas!ularisasi !ornea' ;am%aran edema !ornea %erupa lipatan Des4ement dan

    vesi!el pada epitel !ornea'

    =' *ili! mata

    Ke!eruhan dalam %ili! mata depan mata dise%a%!an oleh menin&!atnya !adar protein3 sel

    dan fi%rin'

    a' )fe! -yndall

    Menunu!an adanya peradan&an dalam %ola mata' $en&u!uran palin& tepat dila!u!an

    den&an tyndalometri'

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    14/21

    @ Uveitis anterior a!ut

    Kenai!an umlah sel dalam %ili! mata depan se%andin& den&an deraat peradan&an

    dan penurunan umlah sel sesuai den&an penyem%uhan pada pen&o%atan uveitis

    anterior'

    @ Uveitis anterior !roni! -erdapat efe! -yndall menetap den&an %e%erapa sel menunu!an telah teradi

     peru%ahan dalam permea%ilitas pem%uluh darah iris' *ila teradi penin&!atan efe! 

    -yndall disertai den&an e!sudasi sel menunu!!an adanya e!saser%asi peradan&an'

     %' Sel

    Sel %erasal dari iris dan %adan siliar' $en&amatan sel a!an ter&an&&u %ila efe! -yndall

    he%at' $emeri!saan dila!u!an den&an lampu 4elah dalam ruan&an &elap den&an 4elah 1

    mm dan tin&&i 4elah 5 mm den&an sudut =H' Dapat di%eda!an sel yan& terdapat dalam

     %ili! mata depan' ,enis sel limfosit dan sel plasma %ulat3 men&!ilap putih !ea%uan'Ma!rofa& le%ih %esar3 9arna ter&antun& %ahan yan& difa&ositosis' Sel darah %er9arna

    merah'

    4' .i%rin

    Dalam humor a!uos %erupa &elatin den&an sel3 %er%entu! %enan& atau %er4a%an&3

    9arna !unin& muda3 aran& men&endap pada !ornea'

    d' ?ipopion

    Merupa!an pen&endapan sel radan& pada sudut %ili! mata depan %a9ah' ?ipopion

    dapat ditemui pada uveitis anterior hipera!ut den&an se%u!an sel leu!osit %erinti

     %anya!'

    ' "ris

    a' ?iperemi iris

    ;am%aran %endun&an dan pele%aran pem%uluh darah iris !adan&@!adan& tida! terlihat

    !arena ditutupi oleh e!sudasi sel' ;am%aran hiperemi ini harus di%eda!an dari ru%eosis

    iridis den&an &am%aran hiperemi radial tanpa per4a%an&an a%normal'

     %' $upil

    $upil men&e4il !arena edema dan pem%en&!a!an stroma iris !arena iritasi a!i%at

     peradan&an lan&sun& pada sfin&ter pupil' #ea!si pupil terhadap 4ahaya lam%at disertai

    nyeri'

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    15/21

    4' (odul Koeppe

    Lo!alisasi pin&&ir pupil3 %anya!3 menim%ul3 %undar3 u!uran !e4il3 ernih3 9arna putih

    !ea%uan' $roses lama nodul Koeppe men&alami pi&mentasi %ai! pada permu!aan atau

    le%ih dalam'

    d' (odul *usa44aMerupa!an a&re&asi sel yan& teradi pada stroma iris3 terlihat se%a&ai %enolan putih

     pada permu!aan depan iris' ,u&a dapat ditemui %entu! !elompo! dalam lian& setelah

    men&alami or&anisasi dan hialinisasi' (odul *usa44a merupa!an tanda uveitis anterior 

    &ranulomatosa'

    e' ;ranuloma iris

    Le%ih aran& ditemu!an di%andin&!an den&an nodul iris' ;ranuloma iris merupa!an

    !elainan spesifi! pada peradan&an &ranulomatosa seperti tu%er!ulosis3 lepra3 dan lain@

    lain' U!uran le%ih %esar dari !elainan pada iris lain' -erdapat hanya tun&&al3 te%al padat3 menim%ul3 9arna merah !a%ur3 den&an vas!ularisasi dan menetap' *ila &lu!oma

    hilan& a!an menin&&al!an parut !arena proses hialinisasi dan atrofi arin&an'

    f' Sine!ia iris

    Merupa!an perlen&!etan iris den&an stru!tur yan& %erde!atan pada uveitis anterior 

    !arena e!sudasi fi%rin dan pi&men3 !emudian men&alami proses or&anisasi sel radan&

    dan fi%rosis iris' Sine!ia posterior merupa!an perlen&!etan iris den&an !apsul depan

    lensa' $erlen&!etan dapat %er%entu! %enan& atau den&an dasar luas dan te%al' *ila luas

    menutupi pupil3 den&an pem%erian midriati!a a!an %er%entu! %un&a' )!sudasi fi%rin

    mem%entu! sine!ia seperti 4in4in3 sedan&!an se!lusio sempurna a!an mem%lo!ade

     pupil 7iris %om%e8' Kelainan ini dapat diumpai pada uveitis &ranulomatosa atau non@

    &ranulomatosa3 le%ih serin& %entu! a!ut dan su%a!ut3 den&an fi%rin 4u!up %anya!'

    Ditemui u&a pada %entu! residif %ila efe! -yndall %erat' Sine!ia anterior merupa!an

     perlen&!etan iris den&an sudut irido@!ornea3 elas terlihat den&an &onios!opi' Sine!ia

    anterior tim%ul !arena pada permu!aan %lo! pupil sehin&&a a!ar iris mau !e depan

    men&halan&i pen&eluaran a!uos3 edema dan pem%en&!a!an pada dasar iris3 sehin&&asetelah teradi or&anisasi dan e!sudasi pada sudut irido!ornea menari! iris !e arah

    sudut' Sine!ia anterior %u!an merupa!an &am%aran dini dan determinan uveitis

    anterior3 tetapi merupa!an penyulit peradan&an !roni! dalam %ili! mata depan'

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    16/21

    &' +!lusi pupil

    Ditandai den&an adanya %lo! pupil oleh se!lusio den&an sel@sel radan& pada pin&&ir 

     pupil'

    h' Atrofi iris

    Merupa!an de&enerasi tin&!at stroma dan epitel pi&men %ela!an&' Atrofi iris dapat

    difus3 %inti! atau se!toral' Atrofi iris se!toral terdapat pada iridosi!litis a!ut dise%a%!an

    oleh virus3 terutama herpeti!'

    6' $eru%ahan pada lensa

    a' $en&endapan sel radan&'

    A!i%at e!sudasi !e dalam a!uos di atas !apsul lensa teradi pen&endapan pada !apsul

    lensa' $ada pemeri!saan lampu 4elah ditemui !e!eruhan !e4il putih !ea%uan3 %ulat3

    menim%ul3 tersendiri atau %er!elompo! pada permu!aan lensa'

     %' $en&endapan pi&men

    *ila terdapat !elompo! pi&men yan& %esar pada permu!aan !apsul depan lensamenunu!!an %e!as sine!ia posterior yan& telah lepas' Sine!ia posterior yan&

    menyerupai lu%an& pupil dise%ut 4in4in dari /ossius'

    4' $eru%ahan !eernihan lensa

    Ke!eruhan lensa dise%a%!an oleh to!si! meta%oli! a!i%at peradan&an uvea dan proses

    de&enerasi@proliferatif !arena pem%entu!an sine!ia posterior' Luas !e!eruhan

    ter&antun& pada tin&!at perlen&!etan lensa@iris3 %erat dan lamanya penya!it'

    ' $eru%ahan dalam %adan !a4a

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    17/21

    Ke!eruhan %adan !a4a tim%ul !arena pen&elompo!an sel3 e!sudat fi%rin dan sisa !ola&en3

    di depan atau %ela!an&3 difus3 %er%entu! de%u3 %enan&3 menetap atau %er&era!' A&re&asi

    terutama oleh sel limfosit3 plasma3 dan ma!rofa&'

    ' $eru%ahan te!anan %ola mata

    -e!anan %ola mata pada uveitis dapat hipotoni3 normal atau hipertoni' ?ipotoni tim%ul

    !arena se!resi %adan siliar %er!uran& a!i%at peradan&an' (ormotensi menunu!!an

     %er!uran&nya peradan&an pada %ili! mata depan' ?ipertoni dini ditemui pada uveitis

    hipertensif a!i%at %lo! pupil dan sudut irido!ornea oleh sel radan& dan fi%rin yan&

    menyum%at saluran S4hlemm dan tra%e!ula'

    -. Diagnosa an%ing

    1' Konun&tivitis

    $ada !onun&tivitis pen&lihatan tida! !a%ur3 respon pupil normal3 terdapat se!ret dan

    umumnya tida! disertai rasa sa!it3 fotofo%ia atau ine!si silier'

    2' Keratitis !erato!onun&tivitis

    $en&lihatan dapat !a%ur pada !eratitis3 ada rasa sa!it serta fotofo%ia'

    5' ;lu!oma a!ut

    -erdapat pupil yan& mele%ar3 tida! ada sine!ia posterior dan !orneanya %eruap !eruh'

    =' (eoplasma

     1arge$cell lymphoma2 retino%lastoma3 leu!emia dan melanoma mali&na %isa

    terdia&nosa se%a&ai uveitis'

    /. Pemeriksaan Pen&n+ang

    1' .louresen4e An&io&rafi 7.A8

    .A merupa!an pen4itraan yan& pentin& dalam men&evaluasi penya!it !orioretinal dan

    !ompli!asi intrao!ular dari uveitis posterior' .A san&at %er&una %ai! untu! intrao!ular 

    maupun untu! pemantauan hasil terapi pada pasien' $ada .A3 yan& dapat dinilai

    adalah edema intrao!ular3 vas!ulitis retina3 neovas!ularisasi se!under pada !oroid

    atau retina3 nervous opti!us dan radan& pada !oroid'

    2' US;

    $emeri!saan ini dapat menunu!!an !eernihan vitreous3 pene%alan retina3 dan

     pelepasan retina

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    18/21

    5' *iopsi !orioretinal

    $emeri!saan ini dila!u!an i!a dia&nosis %elum dapat dite&a!!an dari &eala dan

     pemeri!saan la%oratorium lainnya'

    $emeri!saan la%oratorium mendalam umumnya apala&i !alau enisnya non@&ranulomatosa

    atau elas %erespon den&an terapi non@spesifi!' $ada uveitis anterior yan& tetap tida! 

    responsif harus diusaha!an untu! menemu!an dia&nosis etiolo&inya'

    0. Komplikasi

    $ada uveitis anterior dapat teradi !ompli!asi %erupa !atara!3 retinitis proliferans3 a%lasi

    retina3 &lu!oma se!under yan& dapat teradi pada stadium dini dan stadium lanut3 pada

    uveitis anterior den&an visus yan& san&at turun3 san&at mun&!in disertai penyulit edema

    ma!ula !istoid'

    1. Penatalaksanaan

    $enatala!sanan yan& utama untu! uveitis ter&antun& pada !eparahannnya dan %a&ian or&an

    yan& ter!ena' *ai! pen&o%atan topi!al atau oral %ertuuan untu! men&uran&i peradan&an'12

    -uuan dari pen&o%atan uveitis anterior adalah memper%ai!i taam pen&lihatan3 mereda!an

    nyeri pada o!ular3 men&hilan&!an inflamasi o!ular atau men&etahui asal dari peradan&annya3

    men4e&ah teradinya sine!ia3 dan men&atur te!anan intrao!ular'

    $en&o%atan uveitis anterior tida! spesifi!3 pada umumnya men&&una!an

    !orti!osteroid topi!al dan cycloplegics agent ' Antiinflamasi steroid atau antiinflamasi non@

    steroid oral !adan& di&una!an3 namun o%at@o%atan steroid dan imunosupresan lainnya

    mempunyai efe! sampin& yan& serius3 seperti &a&al &inal3 penin&!atan !adar &ula darah3

    hipertensi3 osteoporosis3 dan &lu!oma3 !hususnya pada steroid dalam %entu! pil'

    Kortikosteroi% topikal

    Korti!osteroid topi!al adalah terapi a9al dan di%eri!an se4epatnya'  -uuan pen&&unaan

    !orti!osteroid se%a&ai pen&o%atan uveitis anterior adalah men&uran&i peradan&an3 yaitu

    men&uran&i produ!si e!sudat3 mensta%il!an mem%ran sel3 men&ham%at pelepasan lisosim

    oleh &ranulosit3 dan mene!an sir!ulasi limfosit'   )fe! terapeuti! !orti!osteroid topi!al pada

    mata dipen&aruhi oleh sifat !ornea se%a&ai sa9ar terhadap penetrasi o%at topi!al !e dalam

    mata3 sehin&&a daya tem%us o%at topi!al a!an ter&antun& pada !onsentrasi dan fre!uensi

     pem%erian3 enis !orti!osteroid3 enis pelarut yan& dipa!ai3 serta %entu! larutan'

    Sema!in tin&&i !onsentrasi o%at dan sema!in serin& fre!uensi pema!aiannya3 ma!a

    sema!in tin&&i pula efe! antiinflamasinya' $eradan&an pada !ornea %a&ian dalam dan uveitis

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    19/21

    di%eri!an preparat de!sametason3 %etametason dan prednisolon !arena penetrasi intra o!ular 

     %ai!3 sedan&!an preparat medrison3 fluorometolon dan hidro!ortison hanya dipa!ai pada

     peradan&an pada palpe%ra3 !onun&tiva3 dan !ornea superfisial'

    Kornea terdiri dari ti&a lapisan yan& %erperan pada penetrasi o%at topi!al mata3 yaitu

    epitel yan& terdiri dari lapis sel3 stroma3 dan endotel yan& terdiri dari selapis sel' Lapisan

    epitel dan endotel le%ih mudah ditem%us oleh o%at yan& mudah larut dalam lema! sedan&!an

    stroma a!an le%ih mudah ditem%us oleh o%at yan& larut dalam air3 ma!a se4ara ideal o%at

    den&an daya tem%us !ornea yan& %ai! harus dapat larut dalam lema! maupun air 7%ifasi!8'

    +%at@o%at !orti!osteroid topi!al dalam larutan al!ohol dan asetat %ersifat %ifasi!'

    Korti!osteroid tetes mata dapat %er%entu! solutio dan suspensi' Keuntun&an

     %entu! suspensi adalah penetrasi intra o!ular le%ih %ai! daripada %entu! solutio !arena

     %ersifat %ifasi!3 tapi !eru&iannya %entu! suspensi ini memerlu!an pen&o4o!an terle%ih

    dahulu se%elum dipa!ai' $ema!aian steroid tetes mata a!an men&a!i%at!an !ompli!asi

    seperti &lu!oma3 !atara!3 pene%alan !ornea3 a!tivasi infe!si3 midriasis pupil3 dan

     pseudoptosis'

    *e%erapa !orti!osteroid topi!al yan& tersedia adalah  prednisolone acetate  0312F

    dan 1F3 prednisolone sodium phospat e 0312F3 03F3 dan 1F3 de!samentason al!ohol 031F3

    deamethasone sodium phospate 031F3 fluoromethasone 031F dan 032F3 serta medrysone

    1F'

    Cycloplegics %an mydriatics

    Semua a&en cycloplegic  adalah cholinergic antagonist   yan& %e!era mem%lo!ade

    neurotransmitter pada %a&ian reseptor dari sfin&ter iris dan otot siliaris' 3ycloplegic

    mempunyai ti&a tuuan dalam pen&o%atan uveitis anterior3 yaitu untu! men&uran&i nyeri

    den&an memo%ilisasi iris3 men4e&ah teradinya perlen&!etan iris den&an lensa anterior 

    7sine!ia posterior8 yan& a!an men&arah!an teradinya iris %om%e dan penin&!atan te!anan

    intrao!ular3 mensta%il!an blood$a)ueous barrier 3 dan men4e&ah teradinya  protein leakage

    7 flare8 yan& le%ih auh' A&en cycloplegics yan& %iasa di&una!an adalah atropine 03F3 1F3

    2F3 homatropine 2F3 F3 scopolamine 032F3 dan cyclopentolate 03F3 1F3 dan 2F'

    Antiinlamasi oral steroi% SAID3 %an non'steroi% NSAID3

    $rednison oral di&una!an pada uveitis anterior dimana den&an pen&&unaan steroid topi!al

    hanya %erespon sedi!it' $en&ham%at prosta&landin3 (SA"D 7%iasanya aspirin dan i%uprofen8

    dapat men&uran&i peradan&an yan& teradi' Se%a&ai 4atatan3 (SA"D di&una!an untu! 

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    20/21

    men&uran&i peradan&an yan& dihu%un&!an den&an cystoids macular edema yan& menyertai

    uveitis anterior'

    $en&o%atan !orti!osteroid %ertuuan men&uran&i 4a4at a!i%at peradan&an dan

     perpanan&an periode remisi' *anya! dipa!ai preparat prednison den&an dosis a9al antara 12

    m&!& **hari3 yan& selanutnya diturun!an perlahan selan& sehari 7alternating single dose8'

    Dosis prednison diturun!an se%esar 20F dosis a9al selama dua min&&u pen&o%atan3

    sedan&!an preparat prednison dan dosis de!sametason diturun!an tiap 1 m& dari dosis a9al

    selama dua min&&u'

    "ndi!asi pem%erian !orti!osteroid sistemi! adalah uveitis posterior3 uveitis %ilateral3

    edema ma!ula3 uveitis anterior !roni! 7,#A3 #eiter8' $ema!aian !orti!osteroid dalam an&!a

    9a!tu lama a!an teradi efe! sampin& yan& tida! diin&in!an seperti sindrom

  • 8/19/2019 Uveitis Masud Kasus

    21/21

    Datar P&staka

    1' ;ondho9iardo -D3 Simanunta! ;IS' $anduan Manaemen Klinis $)#DAM"'

    ,a!arta: $$ $)#DAM"' 2006'

    2' ;re&ory S3 Luis