uvm emergencias médicas básicas sesión 02 enfermedad preexistente

El paciente con enfermedad preexistente Dra. Iris Ethel Rentería Solís

Objetivos

Identificar a la enfermedad pre-existente como causa potencial de urgencias y emergencias médicas.

Anticipar emergencias potenciales de acuerdo a la enfermedad pre-existente

Crear una red de apoyo médico, psicológico y social para su tratamiento

Participar activamente en la prevención de riesgos y emergencias por enfermedad pre-existente.

Vamos a practicar un poco

Niña de 3 años que estamos atendiendo por hipoacusia y retraso en adquisición del lenguaje.

Ha estado resfriada desde hace 2 días. Faltó también la semana pasada a su terapia porque tenía fiebre. Regresó hoy.

¿Qué le estaba pasando?

La paciente padece asma moderada persistente

En una persona asmática, los músculos de los bronquios se engrosan y endurecen. La vía

aérea se inflama y se llena de moco, dificultando la circulación

del aire.

En una persona no asmática, los músculos de los bronquios están relajados y el tejido es delgado,

permitiendo la circulación del aire.

Bronquio inflamado en una persona con asma Bronquio normal

¿Fue un evento súbito?

Su hermana de 5 años ha tenido catarro desde la semana pasada

Papá y mamá fuman cerca de la paciente. Mamá fumó durante su embarazo. El parto fue prematuro y tuvo peso bajo al nacer. No se le han aplicado inmunizaciones desde el año de edad porque “siempre está enferma”.

¿Había forma de prevenirlo?

¿La urgencia era inevitable?

Otro caso…

¿Qué tenía la paciente?

Esquema Nacional de Vacunación

¿Por qué nos debería preocupar en México?

¿Se pueden evitar las urgencias?

Enfermedad Preexistente

★ Antecedente médico que está presente con anterioridad al inicio de una urgencia.

Padecimientos

★Agudos

★Crónicos

★Congénitos

★Adquiridos

Enfermedades como causa de urgencia

★ Complicaciones agudas

★ Complicaciones crónicas

★ Lesiones y Accidentes

★ Lesiones a terceros

★ Muerte

Caso 3: Sr. Juan

★ Sr. Juan, masculino de 61 años. Acude a terapia del lenguaje después de un derrame cerebral y a rehabilitación motora por parálisis del lado derecho del cuerpo. Lo acompaña su esposa.

★ Su terapeuta sale del consultorio. Al regresar lo encuentra en el piso. Su esposa dice que le “dio un ataque” y cayó de su silla.

Evaluación Inicial

★ Precauciones estándar★ Seguridad en la escena★ Naturaleza de la situación★ Ingreso a la escena★Indicadores de inestabilidad

fisiológica

¿Qué hacemos con el Sr. Juan?

Evaluación de Urgencias

Evaluación Primaria

★ Impresión general★ Evaluar el estado de alerta★ Evaluar la circulación★Evaluar la vía aérea★Evaluar la respiración

★Establecer las prioridades del paciente

Evaluación Inicial


✦ El Sr. Juan no responde al hablarle ni al sacudirlo. Hay un olor a orina.

✦ Tampoco respondió con un estímulo doloroso

✦ Respira débilmente aunque regular

✦ No se observan datos de dificultad respiratoria

✦ Está pálido, frío y sudoroso


Evaluación Secundaria

★ Queja principal y antecedentes médicos

★Exploración física completa★Identificar otros trastornos

Evaluación Inicial



La esposa vio al Sr. Juan “moverse muy raro”, dejó de hablar y cayó al suelo haciendo movimientos repetitivos aprox. un minuto. Después se quedó quieto y “como dormido”.

El Sr. Juan tuvo un derrame cerebral hace 3 meses, padece presión alta y convulsiones. Toma su medicamento en forma irregular.


Su esposa nos dice que el Sr. Juan es paciente del Hospital de Especialidades No. 34, no trae su carnet ni sabe su número de seguro.

Ella tiene 60 años y viven solos. Hace dos días se le terminó su medicina y no pudo ir a surtir nuevamente su receta.


Exploración física

•Cabeza: Tiene una elevación en el cráneo en el sitio donde cayó.

•El Sr. Juan orinó involuntariamente

•No hay otras lesiones visibles


Evaluación Inicial



Re-evaluación ★ Repetir evaluación primaria★ Reevaluar y registrar signos vitales★ Repetir exploración física para otras quejas★ Verificar las intervenciones★ Notar tendencias en el estado del paciente


Sigue sin responder a estímulos dolorosos.

Está pálido, su piel está fría y el sudor se está secando. No hay cianosis. Llenado capilar < 2 seg. Pulso irregular, 96 x’

Hace un ruido al respirar, como ronquido o gorgoteo. No hay estridor.

FR 13x’ No hay datos de dificultad respiratoria

Al llegar el equipo de paramédicos…

¿Qué reportamos?

¿Qué antecedentes son relevantes?

¿Qué otra información sería importante indicarles?

¿Qué pasó con el Sr. Juan?

El Sr. Juan presentó una convulsión y usted lo encontró en el período postictal. Fue atendido en urgencias con medicamento para su presión alta y convulsiones.

Su esposa tuvo problemas con los trámites de hospitalización por no traer su carnet.

El golpe en su cabeza fue superficial y no afectó su cráneo.

Fue dado de alta. Su esposa surtió la medicina y tiene suficiente para dos semanas. No tiene quién lo cuide para ir por más cuando se acabe.

¿Qué pasará con el Sr. Juan? ¿Qué aprendimos de su caso?

Caso 4: Lalito

✤ Lalito, masculino de 8 meses con trisomía 21

✤ Nació con una anomalía en su corazón. Fue operado al nacer y aún toma medicamento.

✤ Tiene peso bajo para su edad.

✤ Padece infecciones frecuentes de vía respiratoria. Estuvo internado por neumonía a los 3 meses.

Caso 4: Lalito

✤ Tiene hernia umbilical, estrabismo, hipotiroidismo y pie equino varo.

✤ No sostiene su cabeza, no balbucea y no responde a estímulos sonoros

✤ Acude por hipoacusia profunda bilateral. Sus papás lo traen para rehabilitación auditiva y terapia del lenguaje

¿Qué urgencias y emergencias se podrían presentar mientras estemos atendiendo a

Lalito?

¿Qué datos será importante registrar en su expediente?

¿Qué necesitamos saber sobre las enfermedades de Lalito para prepararnos para

una urgencia?

¿Qué recomendaciones les podemos hacer a sus papás para minimizar el riesgo de

urgencias en su terapia?

Caso 4: Lalito

✤ Lalito ha estado faltando a su terapia las últimas 3 semanas. La mamá dice que le ha estado dando fiebre.

✤ La fiebre se controla con paracetamol en casa. Su mamá le da la misma dosis que le ha recetado el pediatra.

Caso 4: Lalito

✤ Su mamá nos comenta que está considerando dejar la terapia porque no ve avances.

✤ La familia ha tenido dificultades económicas y aún no han adquirido los audífonos para Lalito. Tiene 7 hermanos y su papá perdió su empleo.

✤ No cuentan con seguridad social. Lo atiende el pediatra de su centro de salud.

Caso 4: Lalito

✤ Lalito acude a terapia después de 2 semanas de ausencia.

✤ Su coloración de piel es normal, no presenta datos de dificultad respiratoria.

✤ Lo notamos adormilado, poco reactivo, muy quieto.

Evaluación Inicial

★ Precauciones estándar★ Seguridad en la escena★ Naturaleza de la situación★ Ingreso a la escena★Indicadores de inestabilidad

fisiológica




★ Impresión general★ Evaluar el estado de alerta★ Evaluar la circulación★Evaluar la vía aérea★Evaluar la respiración

★Establecer las prioridades del paciente

Evaluación Inicial

Evaluemos…



★ Queja principal y antecedentes médicos

★Exploración física completa★Identificar otros trastornos

Evaluación Inicial


¿Qué pasó con Lalito?

✦ Lalito presentaba una deficiencia en su sistema inmune como parte de su síndrome.

✦ Presentó una infección en vías urinarias la cual se diseminó ocasionando sepsis.

✦ No fue llevado a consulta porque su fiebre se había controlado.

✦ Lalito falleció en casa dos días después.

¿Qué pasó con Lalito?¿Qué aprendimos de su caso?

Pacientes con Necesidades Especiales

★ «Pacientes que padecen o tienen alto riesgo de padecer un trastorno físico, del desarrollo, del comportamiento o emocional crónico»

★ «Que además requieren atención médica y de servicios relacionados cuantitativa o cualitativamente distintos de la que necesita la población general».

Urgencias en PCNE

✦ En un servicio de Emergencias de tercer nivel hasta 25% de las consultas involucran a PCNE.

✦ Enfermedad más grave o compleja

✦ 33% más probabilidades de ingresar a la Unidad de Terapia Intensiva.

✦ Más del 50% de los casos requiere interconsulta con un subespecialista.

Pediatric Emergency Care 1996;12:166-8

Urgencias en PCNE

Recomendaciones:

! Realizar plan de emergencia por escrito

! Mantener copias actualizadas del plan de emergencia en casa y en cualquier otra localización donde se encuentre el paciente.

! Incluir las necesidades, equipo, entrenamiento o personal que se requieren.

Pediatrics 1999;104(4)

Urgencias en PCNE

Consideraciones especiales en PCNE★ Retraso en desarrollo físico y

psicomotor

★ Signos vitales particulares del paciente

★ Relatividad de los estándares de desarrollo y parámetros físicos para la edad.

★ Trastornos neurosensoriales (Vista, audición)

★ Dependencia o requerimientos de tecnología.

Papel de los Padres/Cuidadores

★ Entrenamiento especializado o habilidades aprendidas para el cuidado en casa.

★ Conocimiento de los dispositivos y problema médico.

★ Práctica en procedimientos y tratamientos complejos diseñados para especialistas.

★ Capacitados para manejar emergencias.

Los primeros signos de enfermedad

★ Los padres o cuidadores notan «algo diferente».

★ Aumento en el esfuerzo respiratorio

★ Aumento de la necesidad de oxígeno

★ Fiebre

★ Modificación de su nivel funcional

★ Alteración en el estado de alerta

Recomendaciones:

★ Formato estandarizado de los problemas de salud del PCNE con información de manejo prehospitalario y en hospital.★Cuidador, personal de salud y

subespecialistas

★ Actualización periódica y mantener accesible

★ Educación de cuidadores, mostrar en todos los encuentros de salud.

★ Identificación de PCNE nuevos y desarrollo de formato de atención.

★ Relación con servicios de emergencia y transporte

★ Confidencialidad y consentimiento para difusión.

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