1Pàg. Pàg.

“ Programa europeo contra la depresión y prevención del suicidio“

V JORNADAS DE RSMBAVANZANDO EN EL TRABAJO EN RED

Annabel CebriàCentro de Salud Mental Adultos

Parc Taulí Sabadell-Hospital Universitari

Bilbao, 23 mayo 2014

2Pàg. Pàg.

Epidemiología

3Pàg. Pàg.

Mortalidad por suicidio en Cataluña

Primera causa de mortalidad prematura en gente joven,

25 a 45 años en ambos sexos

4Pàg. Pàg.

Accidentes de trafico versus suicidio

5Pàg. Pàg.

Bèlgica(Leuven, Brussels)

Anglaterra(Kent)

Escòcia(Edinburg)

Irlanda(Cork)

Portugal(Lisboa)

IslàndiaEstònia(Tallinn)

Finlàndia(Helsinki)

Grècia(Atenes)

França(Pontoise)

Eslovenia(Ljubljana)

Hongria(Pecs, Budapest)

Austria(Innsbruck)

Tyrol(Bozen)

Alemania(Wuerzburg)

European Alliance Against Depression (EAAD)European Alliance Against Depression (EAAD)European Alliance Against Depression (EAAD)European Alliance Against Depression (EAAD)

Seu del projecte (Munich/Leipzig)

1ª FASE����HSCSP (Barcelona)

2ª FASE���� SABADELL

-120,0 -100,0 -80,0 -60,0 -40,0 -20,0 0,0 20,0

Greece

Italy

UK

Spain

Netherlands

Portugal

Norway

Sweden

Ireland

Germany

Danmark

Bulgaria

Luxembourg

Romania

Slovakia

Czech Republic

Austria

France

Poland

Belgium

Finland

Slovenia

Ukraine

Latvia

Hungary

Estonia

Belarus

Russia

Lithuania

Male Suicide male

Male Und male

Female Suicide female

Female Und female

rojo : muertes indeterminadas

Suicide rates and undetermined deaths in Europe for males and females

♂ ♀

Värnik, Hegerl et al 2010

7Pàg. Pàg.

Alianza contra la Depressión NurembergAlianza contra la Depressión NurembergAlianza contra la Depressión NurembergAlianza contra la Depressión Nuremberg

Wuerzburg

BavàriaNuremberg

Nuremberg

región intervención:

480.000 habitantes

Wuerzburg,

región control:

270.000 habitantes

8Pàg. Pàg.

620

183

0

100

200

300

400

500

600

700

Nuremberg Wuerzburg

Sui

cida

l Act

s

2000 2000

500

182

2001

-19,4%

-0,01%

2001

471

196

2002

Chi² (one-tailed):2000 versus 2001; p< 0,052000 versus 2002; p< 0,012000 versus 2003; p< 0,01

-24,0%

+7,7%

2002 2003

173

-5,5%

2003

420-32,2%

Hegerl et al. 2006, 2010

INTENTOS DE SUICIDIO en Nuremberg y Wuerzburg

9Pàg. Pàg.

Regensburg Alliance against Depression: efectos sob re las tasas de suicidio

Suicide rate2003-2007: 12,2

Suicide rate1994-2002: 23,4

HÜBNER-LIEBERMANN et al (2010): Reducing suicides through an Alliance Against Depression. Gen Hosp Psychiatry 32: 514-518.

Szolnok Alliance against Depression: effects on suicide rates compared to the whole country

(p=.017) as well as a control region (p=.0015)

(Székely et al 2013, PLOS ONE, in press)

SZEKELY et al (2013) How to decrease suicide rates in both genders? An effectiveness study of a community-based intervention (EAAD). PloS one 8(9): e75081.

11Pàg. Pàg.

EAAD(2004-2008)

0SPI(2008-2013)

Nuremberg,Germany(2000-2003)

Proyecto de modelo con la intervención basada en la comunidad de 4 niveles: interés de otras regiones y países

Aplicación del enfoque de 4 niveles en más de 100 regiones de muchos países de

dentro y fuera de Europa (DG SANCO)

Optimizado, concepto de prevención de la conducta suicida basada en la evidencia

(7PM)

De la Nuremberg Alliance against Depression a los proyectos europeos

Predi-Nu(2011-2014)

Herramienta de autogestión guiada basada en Internet (IFD-

tool) (DG-SANCO)

12Pàg. Pàg.

EAAD EAAD EAAD EAAD –––– INTERVENCIÓN MULTINIVEL INTERVENCIÓN MULTINIVEL INTERVENCIÓN MULTINIVEL INTERVENCIÓN MULTINIVEL

INFORMACION AL CIUDADANO

COOPERACIÓNCON OTROS

ESTAMENTOS

INTERVENCIÓN EN

GRUPOSDE RIESGO

COOPERACIÓN CON MEDICOS DE FAMILIA Y PEDIATRÍA

•Hegerl U. Et al. The alliance against depression: 2-year evaluation of a community-based intervention to reduce suicidality . Psychol Med 2006 May 17;1-9.

13Pàg. Pàg.

El programa europeo contra la depresión: El programa europeo contra la depresión: El programa europeo contra la depresión: El programa europeo contra la depresión:

EAAD IIEAAD IIEAAD IIEAAD II---- SabadellSabadellSabadellSabadell

14Pàg. Pàg.

EAAD EAAD EAAD EAAD –––– ACCIONS GENERALSACCIONS GENERALSACCIONS GENERALSACCIONS GENERALS

MESURES INFORMACIÓ AL CIUTADÀ

COOPERACIÓNCON OTROS

ESTAMENTOS

INTERVENCIÓN EN

GRUPOSDE RIESGO

COOPERACIÓN CON MEDICOS DE FAMILIA Y PEDIATRÍA

INFORMACIÓN AL CIUDADANO

15Pàg. Pàg.

Mensajes clave :

•La depresión puede afectar a todo el mundo

•La depresión tiene muchas caras

•La depresión tiene tratamiento

16Pàg. Pàg.

EAAD material: Common optic characterIta

ly

Hun

gary

Icel

and

Ger

man

y

Fin

land

Slovenia

17Pàg. Pàg.

EAAD EAAD EAAD EAAD –––– ACCIONES GENERALESACCIONES GENERALESACCIONES GENERALESACCIONES GENERALES

MEDIDAS DE INFORMACIÓN AL CIUDADANOINFORMACIÓN AL CIUDADANO

18Pàg. Pàg.

EAAD EAAD EAAD EAAD –––– ACCIONES GENERALESACCIONES GENERALESACCIONES GENERALESACCIONES GENERALES

INFORMACION AL CIUDADANO

COOPERACIÓNCON OTROS

ESTAMENTOS

INTERVENCIÓN EN

GRUPOSDE RIESGO

COOPERACIÓN CON MÉDICOS DE FAMILIA Y

PEDIATRÍA

COOPERACIÓN CON MEDICOS DE FAMILIA

Y PEDIATRÍA

19Pàg. Pàg.

Sesión Formación:

aspectos psicopatológicos

Sesión Formación:

aspectos psicopatológicos de la depresión

Información a pacientes: trípticos,

Información a pacientes: trípticos,

pósters,etc

Sesión formación

Sesión formación pediatría

Video

COOPERACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIACOOPERACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIACOOPERACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIACOOPERACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA

20Pàg. Pàg.

EAAD EAAD EAAD EAAD –––– ACCIONS GENERALSACCIONS GENERALSACCIONS GENERALSACCIONS GENERALS

MEDIDAS DE INFORMACIÓN AL CIUDADANO

COOPERACIÓAMB ALTRES ESTAMENTS

INTERVENCIÓN EN

GRUPOSDE RIESGO

COOPERACIÓN CON MEDICOS DE FAMILIA Y PEDIATRÍA

COOPERACIÓNCON OTROS

ESTAMENTOS

EscuelasEscuelas

FarmaciasFarmacias

Fuerzas de Fuerzas de seguridad

CuidadoresCuidadores

IglesiaIglesia

Trabajo Trabajo social

Assoc. de Assoc. de vecinos Assoc. Assoc.

Familiares

Información

Medios Medios Comunicación

21Pàg. Pàg.

Aplicación del programa EAAD en adolescentes Aplicación del programa EAAD en adolescentes Aplicación del programa EAAD en adolescentes Aplicación del programa EAAD en adolescentes de 4º ESO Sabadellde 4º ESO Sabadellde 4º ESO Sabadellde 4º ESO Sabadell

22Pàg. Pàg.

EAAD EAAD EAAD EAAD escuelasescuelasescuelasescuelas

.

23Pàg. Pàg.

TRÍPTICO ADOLESCENTESTRÍPTICO ADOLESCENTESTRÍPTICO ADOLESCENTESTRÍPTICO ADOLESCENTES

)

24Pàg. Pàg.

RESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOS

Prevalencia del riesgo de la depresión (N=90)

BDI > 17

Prevalencia del riesgo de la depresión en la población de 4º ESO Sabadell:

6.99%

25Pàg. Pàg.

RESULTATSRESULTATSRESULTATSRESULTATS

de PREVALENÇA DE DEPRESSIÓ de PREVALENÇA DE DEPRESSIÓ de PREVALENÇA DE DEPRESSIÓ de PREVALENÇA DE DEPRESSIÓ

1. Administración K-SADS + entrevista clínica (N=68)

Diagnósticos de depresión mayor, según criterios DSM IV, utilizando K-SADS

Prevalencia de la depresión mayor en la población de 4ºESO Sabadell:

1,64%

26Pàg. Pàg.

INFORMACION AL CIUDADANO

COOPERACIÓNCON OTROS

ESTAMENTOS

INTERVENCIÓ EN

GRUPSDE RISC

COOPERACIÓN CON MEDICOS DE FAMILIA Y PEDIATRÍA

INTERVENCIÓN EN

GRUPOSDE RIESGO

27Pàg. Pàg.

EAAD EAAD EAAD EAAD –––– ACCIONES GENERALESACCIONES GENERALESACCIONES GENERALESACCIONES GENERALES

INFORMACION AL CIUDADANO

COOPERACIÓNCON OTROS

ESTAMENTOS

INTERVENCIÓ EN

GRUPSDE RISC

COOPERACIÓN CON MEDICOS DE FAMILIA Y PEDIATRÍA

Area de adultos• TENTATIVAS

AUTOLÍTICAS: Seguimiento telefònico de las TA atendidas en UCIAS

• Registro y analisis de los SUÏCIDIOS CONSUMADOS

INTERVENCIÓN EN

GRUPOSDE RIESGO

Area de infanto juvenil

• TENTATIVAS AUTOLITICASProtocolo de seguimento de las TA en el Hospital de Dia.

• Psicoeducación escuelas

28Pàg. Pàg.

• Descripción : Adaptación estudio SUPRE-MISS, de la OMS

PROGRAMA SEGUIMIENTO TELEFÓNICO TA

World Health Organisation (2002). Multisite Interve ntion Study on Suicidal Behaviours SUPRE-MISSwww.who.int/mentalhealth/resources/suicide/en/index .html

• Objectivo principal: reducir la mortalidad y la morbilidad asociadas al comportamiento suicida identificados en UCIAS

• Objectivo secundario : mejorar la vinculación y la continuidad asistencial en el CSM

• Población diana : pacientes atendidos en UCIAS por Tentativa Autolítica (TA)

• Infermera gestora de casos : a) TA urgencias: revisión diaria de todos los casos

b) Gestiona una visita con psiquiatra referencia en <1 semana c) Realiza seguimiente telefonico regular a los 1,3,6,9,12 meses.

29Pàg. Pàg.

No Sí

Gestión Telefònica de Casos (Infermeria)

Valoración Ingréso UPH AGUDOS / UCA

Pacientes < 18 anys

Ingréso H Dia Adolescentses PROTOCOLO INTERVENCIÓN

(paciente /família)

Pacientes >18 a.

Visita psiquiatrica < 7 dias CSMIJ

Visita psiquiatrica < 7 dias CSMA

Seguimiento asistencial habitual coordinado con AP

Seguimiento asistencial habitual coordinado con AP

Seguim

ento telefònic o12 mesos (1, 3, 6 i 12 m

esos) R

EG

IST

RE

O Y

GE

ST

ION

DE

TO

DO

S C

AS

OS

No

AMBITO HOSPITALARIO

AMBIT AMBULATORIO H DIA ADULTOS

Riesgo alto

PROGRAMA SEGUIMIENTO TELEFÓNICO TA

� Presentación (30 minutos)� Comprobar situación

actual del pte� Presentación del

programa� Invitación a participar� Recordar/programar

visita con psiquiatría� Monitorización (15 minutos)� Crisis

30Pàg. Pàg.

Descripción del estudio

Progress of participants through trial

Patients treated for attempted suicide and discharged from emergency

department

Experimental population: (n=296)

Control population: (n=218)

9 participants lost to 5-year follow-up

287 included in 5-year analysis

20 participants lost to 5-year

follow-up

198 included in 5-year analysis

31Pàg. Pàg.

RESULTADOS ANALISIS DE SUPERVIVENCIA

32Pàg. Pàg.

RESULTADOS ANALISIS DE SUPERVIVENCIA

33Pàg. Pàg.

� Analysis of survival in experimental population (Sa badell) v control population (Terrassa) in 2008

RESULTS AFTER 12-MONTH INTERVENTION

Test Log rank p< 0.001

34Pàg. Pàg.

VINCULACIÓN AL TRATAMIENTO

• Un 79,8% dels pacients continuenvinculats al seguiment telefònic.

Un 20,2,% dels pacients s’han desvinculat del seguiment telefònic

35Pàg. Pàg.

First article published – Jan’ 2013

36Pàg. Pàg.

� Benefits maintained over time?

RESULTADOS A LOS: 5-YEAR FOLLOW -UP

Test Log rank p< 0.001

�Our telephone-management programme succeeded in del aying further suicide attempts by an average of 30 days during the first year comp ared with controls

�Results were not maintained over the five-year foll ow-up period.

�Further studies should explore the effect of booste r sessions or other maintenance therapy

37Pàg. Pàg.

Lecciones aprendidas de EAAD

38Pàg. Pàg.

Tentativas autolíticas Taulí

- 2328 tentativas (9,2% del total de visitas psq a urgencias). 1645 pacientes.

- 18 consumaron el suicidio (1,1%).- 1241 primeras tentativas: 249

(20,1%) repitieron la tentativa- Se realizó el programa de

seguimiento telefónico a todos los casos.

- 67,4% Mujeres.- Edad media: 40,8 años.- 72% SIM, 7% Venoclisis.- 21% habían consumido alcohol en

el momento de la TA.- 22% requirieron ingreso.- 78% gravedad somática leve.- 23% Tr. Depresivo, 18% Tr.

Abuso/dependencia a alcohol, 17% Tr. Adaptativo.

39Pàg. Pàg.

Suicidios Taulí

25 suicidios consumados (5,3/100.000 habitantes)

Edad media: 46,6 años.Predominio hombres (72%).

Método más frecuente: Precipitación (36%).

Escaso seguimiento por psiquiatría (16%).

Diagnóstico más frecuente: Trastorno depresivo (28%). 48% sin diagnóstico

conocido.

2008

20 suicidios consumados (4,2/100.000 habitantes)

Edad media: 58,6 años.Predominio hombres (85%).

Método más frecuente: Ahorcamiento (45%).

Escaso seguimiento por psiquiatría (20%).Diagnóstico más frecuente: Trastorno

depresivo (25%).

2009

34 suicidios consumados (7,2/100.000 habitantes) Edad media: 49,9 años.

Predominio hombres (64,7%).Método más frecuente: Ahorcamiento (47%).Escaso seguimiento por psiquiatría (11,8%).

Diagnóstico más frecuente: Trastorno depresivo (50%)

2010

23 suicidios consumados (4/100.000 habitantes)

Edad media: 54,2 años.Predominio hombres (69,6%).

Método más frecuente: Ahorcamiento (39,1%).

Escaso seguimiento por psiquiatría (26,1%).

Diagnóstico más frecuente: Trastorno

afectivo (21,7%).

2011

40Pàg. Pàg.

Suicidios Taulí

2013: 29 casos

- Tasa: 6,1/100.000 hab- Predominio hombres: 75,9%

- Edad media: 53 años- Método más frecuente:

Ahorcamiento (44,8%).

2014: 13 casos

.

2012:)

.

Tasa: (7,2/100.000 hab) Edad media: 49,4 años.

Predominio hombres (58,8%).Método más frecuente: Precipitación

(44%).Escaso seguimiento por psiquiatría

(29,4%). Diagnóstico más frecuente: Trastorno

afectivo (55,9%).

34 casos

41Pàg. Pàg.

.

)

.

42Pàg. Pàg.

EAAD(2004-2008)

0SPI(2008-2013)

Nuremberg,Germany(2000-2003)

Proyecto de modelo con la intervención basada en la comunidad de 4 niveles: interés de otras regiones y países

Aplicación del enfoque de 4 niveles en más de 100 regiones de muchos países de

dentro y fuera de Europa (DG SANCO)

Optimizado, concepto de prevención de la conducta suicida basada en la evidencia

(7PM)

De la Nuremberg Alliance against Depression a los proyectos europeos

Predi-Nu(2011-2014)

Herramienta de autogestión guiada basada en Internet (IFD-

tool) (DG-SANCO)

43Pàg. Pàg.

Predi-NuConsorcio: 12 socios de 11 países europeos con una trayectoria en la

investigación en salud mental

Coordinadores del Proyecto :

� Prof. Dr. Ulrich Hegerl � University of Leipzig, Germany

� Prof. Dr. Ella Arensman� University College Cork and National Suicide Research Foundation, Ireland

Objetivo principal :•Desarrollar e implementar una herramienta de autogestión

guiada a través de Internet para jóvenes y adultos con formas más leves de depresión (IFightDepression-tool)

•Integrar la herramienta IFightDepression en el concepto de 4 niveles de la intervención de EAAD

Actualmente probado en 6 regiones europeas

44Pàg. Pàg.

OUTCOMES – example 1:

iFightDepression - Tool

45Pàg. Pàg.

Lecciones aprendidas de EAAD

• Optimizar el tratamiento de la depresión es un elemento central en las estrategias de prevención del suicidio

• El enfoque de intervención de 4 niveles es adaptable a diferentes sistemas de atención de la salud

• Es importante un fuerte elemento de abajo hacia arriba en la ejecución de la intervención (“from stakeholder to ownership”)

• La intervención de 4 niveles tiene fuertes efectos sinérgicos • Hay un amplio catálogo de materiales de intervención disponibles (via

EAAD)• Un manual de aplicación para la intervención de 4 niveles está disponible y

el apoyo están disponibles a través de EAAD

• Más de 100 regiones europeas ya han iniciado Alianzas locales contra la depresión

46Pàg. Pàg.

EQUIPO estudio avaluación EAADEQUIPO estudio avaluación EAAD

Direcció de l’estudi i anàlisis de costos:

Diego J Palao Vidal. Director del projecte EAAD a la ciutat de Sabadell. CSMPT

Ramon Gisbert i Gelonch. Economista. Universitat de Vic.

Equip investigador: CSM Parc Taulí de Sabadell / Observatori de Salut Mentalde Catalunya (OSAMCAT):•Montse Pamias: psiquiatra.•Annabel Cebrià: psicòloga clínica•Gemma García Parés. Psiquiatra.•Isabel Parra: psiquiatra•Joaquim Punti: psicòleg clínic•Elena Pujals : psiquiatra. Fundació Institut Universitari Parc Taulí.•Anna Escayola: infermera. Fundació Institut Universitari Parc Taulí.•Susana Pujol: psicòloga. Fundació Institut Universitari Parc Taulí.•Laura García: psicòloga. Màster Psicopatologia. UAB.•Itziar Montalvo: MEF de psiquiatria .•David Suárez /Joan Carles Oliva: Unitat d’epidemiologia. Fundació InstitutUniversitari Parc Taulí. UAB.

Investigadors d’altres centres:•Víctor Pérez. Servei de Psiquiatria Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

Director del projecte EAAD a Barcelona.•Lluis Martínez. Metge Forense. IML Catalunya.•Antonio Rodríguez. Director del SAP de Sabadell. CatSalut.•Enric Galvez. Direcció d’atenció especialitzada de la SAP de Sabadell.CatSalut.

•Vicenç Vallès. Servei de Psiquiatria. Hospita l de Terrassa. CHT.•Pere Antón Soler. Servei de Psiquiatria. Hospital Mútua de Terrassa.•Constança Albertí. Sistemes d’Informació. ICAM.Coordinació del projecte d’anàlisi de resultats:Mercè Mercader i Menéndez i Jaume Canela Soler. Gabinet tècnic de la DGPA.Departament de Salut. Generalitat de Catalunya.

www.eaad.net

www.tauli.cat