va-lcp anteriore klavikulaplatte. das anatomisch

VA-LCP Anteriore Klavikulaplatte.Das anatomisch vorgeformteFixationssystem mit Winkelstabilität fürKlavikulaschaft und laterale Klavikula.

Operationstechnik

Inhaltsverzeichnis

Einführung

Operationstechnik

Produktinformation

VA-LCP Anteriore Klavikulaplatte 2

AO Prinzipien 4

Indikationen 5

Vorbereitung 6

Platte einbringen 8

Schrauben einbringen 13

Implantat entfernen 20

Platten 21

Schrauben 22

Instrumente 23

Sets 26

Bildverstärkerkontrolle

WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Produkts nicht aus.Eine Einweisung in die Handhabung dieses Produkts durch einen darin erfahrenenChirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes InstrumentenAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontagemehrteiliger Instrumente finden Sie unter: www.synthes.com/reprocessing

VA-LCP Anteriore Klavikulaplatte Operationstechnik Synthes 1

30°

Laterale Schraubenlöchererlauben Verriegelung in variablenWinkeln. Für 2.7 mm VA-Verriege-lungs-, 2.7 mm Verriegelungs- oder2.4 mm Kortikalisschrauben

VA-Verriegelungsschrauben. Gewährleisten opti-malen Schraubenhalt und verbesserte Ausreissfestig-keit im dünnen lateralen Fragment

Unterschnitte. Reduzierendie Beeinträchtigung derperiostalen Blutversorgung

Schaftlöcher. Für 3.5 mm Verriege-lungs-, 3.5 mm Kortikalis- und4.0 mm Spongiosaschrauben

VA-LCP Anteriore Klavikulaplatte 2.7/3.5, lateral(7, 9, 10, 11 und 12 Löcher)

VA-LCP Anteriore Klavikulaplatte.Das anatomisch vorgeformteFixationssystem mit Winkelstabilität fürKlavikulaschaft und laterale Klavikula.

2 Synthes VA-LCP Anteriore Klavikulaplatte Operationstechnik

Verjüngte Plattenspitze. Erleichtert die per-kutane Einbringung und minimiert Irritationendes Weichteilgewebes

Rekonstruktionsplattenseg-mente. Ermöglichen die zusätz-liche Konturierung der Plattezur Anpassung an die Anatomiedes Patienten

Abgerundetes Profil undbündig in der Platte sitzendeSchraubenköpfe. MinimierenIrritationen des umgebendenWeichteilgewebes

LCP Anteriore Klavikulaplatte 3.5, medial (6, 7 und 8 Löcher)


LCP Superiore AnterioreKlavikulaplatte– Frakturen des Klavikulaschafts – Frakturen der lateralen Klavikula

LCP Klavikula-Hakenplatte– Dislokation des Akromioklavikular-

gelenks – Frakturen der lateralen Klavikula

Elastisches Nagelsystem– Frakturen des Klavikulaschafts

Synthes Lösungen fürdie Klavikula

LCP Superiore Klavikulaplatte – Frakturen des Klavikulaschafts – Frakturen der lateralen Klavikula

AO Prinzipien

1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese-fragen (AO) vier Grundprinzipien, die heutigen Leitlinien fürOsteosynthese.1, 2 Auf das VA-LCP Anteriore Klavikulaplatten-system angewandt, lauten diese Prinzipien:

Anatomische RepositionAnatomisch vorgeformte Platten begünstigen die anatomi-sche Reposition.

Stabile OsteosyntheseVerriegelungsschrauben sorgen für einen winkelstabilen Auf-bau.

Erhalt der BlutversorgungDas verjüngte Ende der Platte ermöglicht die subkutane In-sertion und gewährleistet so den Erhalt der Vitalität des Ge-webes. Das Plattendesign mit begrenzter Kontaktfläche redu-ziert den Kontakt Platte-zu-Knochen und erhält die periostaleBlutversorgung.

Frühzeitige, aktive MobilisierungFrühfunktionelle Mobilisierung gemäss den Regeln der AObegünstigt die Knochenheilung und beschleunigt eine Rück-kehr zu optimaler Funktion.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of InternalFixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg,New York: Springer

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management.2nd expanded ed. 2002. Stuttgart, New York: Thieme


Indikationen

– Frakturen des Klavikulaschafts – Frakturen der lateralen Klavikula – Mal-Unions der Klavikula – Pseudarthrosen der Klavikula


034.

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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 mm

1.10 Magnification

VA-LCP Anterior Clavicle Plate

Titanium Stainless Steel Holes Length (mm)04.112.040 02.112.040 6 7904.112.041 02.112.041 7 9104.112.042 02.112.042 8 102

Titanium Stainless Steel Holes Length (mm)04.112.045 02.112.045 7 7704.112.046 02.112.046 9 8904.112.047 02.112.047 10 10104.112.048 02.112.048 11 11304.112.049 02.112.049 12 124

lateral mediallateral mediallateral mediallateral medial

Medial Plate Lateral Plate

Ö034.000.680öAA0ä

77 mm

89 mm

101 mm

113 mm

124 mm

77 mm

91 mm

102 mm

6 holes

7 holes

8 holes

7 holes

9 holes

10 holes

11 holes

12 holes

Flip for left view

Caution: Due to variable magnification factors in x-rays, this template should be used for general pre-operative planning only.

For use only with the Original AO System of Instruments and Implants

1Präoperative Planung

Eine präoperative röntgenologische Beurteilung durchführenund den präoperativen Plan vorbereiten. Um die Länge derPlatte und die Position der Schrauben zu bestimmen, dieRöntgenschablonen für VA-LCP Anteriore Klavikulaplatte (Art.Nr. 034.000.680) verwenden.

Vorbereitung


2Patient lagern

Den Patienten in Rückenlage auf einen röntgenstrahlen-durchlässigen OP-Tisch lagern. Um die intraoperative Durch-leuchtung der Klavikula in zwei Ebenen zu gewährleisten, fürausreichend Raum sorgen, um den C-Bogen je Richtung um45° schwenken zu können.

Hinweise– Gegebenenfalls sind längere Anästhesieschläuche erfor-

derlich. – Den Arm der betroffenen Seite so vorbereiten, dass er in-

traoperativ mobilisiert werden kann, um gegebenenfallsdie Reposition zu erleichtern.


1Zugang

Parallel zu den Hautspaltlinien eine leicht gebogene Inzisionanlegen.

Die subkutane Dissektion ermöglicht die Identifizierung dersupraklavikulären Äste der sensorischen Nerven. Die Haupt-fasern dieser Nerven identifizieren und während des gesam-ten Eingriffs mit kleinen Gefässschlingen schützen.

Das Platysma vorsichtig spalten um das Periost der Klavikulaan der Deltotrapezoidfaszie darzustellen. Das Periost minimalablösen, um die Fraktur darzustellen.

Warnung: Um die ordnungsgemässe Heilung des Knochenszu gewährleisten, keine Knochenfragmente vom Periost ab-lösen. Trümmerfragmente unter keinen Umständenabgraten.

Platte einbringen


2Frakturreposition und provisorische Fixation

Normale Länge, Achsenwinkel und Rotation wiederherstellen.

Nach Darstellen der Fraktur die beiden Hauptfragmente dis-trahieren und die Länge der Klavikula wiederherstellen. Sinddie Enden der Frakturfragmente abgewinkelt oder abge-schrägt, mit einer spitzen oder gezahnten Repositionszangereponieren.

Grosse Trümmerfragmente ebenfalls reponieren und mit klei-nen, spitzen Knochenklammern oder Kirschnerdrähten provi-sorisch fixieren. Darauf achten, dass die zur temporären Fixa-tion verwendeten Instrumente die Implantation dereigentlichen Fixationsimplantate nicht behindern.

Kirschnerdrähte können durch das distale Ende der Platteeingebracht werden, um den temporären Erhalt der Reposi-tion und die Platzierung der Platte zu erleichtern.

Alternativ kann der Erhalt der Reposition mit unabhängigenZugschrauben sowie durch die Platte eingebrachten Zug-schrauben erreicht werden.

Option: Die VA-LCP Anteriore Klavikulaplatte kann zur bio-logischen Überbrückungsosteosynthese verwendet werden.Dabei werden lediglich die Hauptfragmente reponiert, derFrakturbereich selbst bleibt frei von Schrauben.


3Plattenlänge bestimmen und Platte anbiegen

Optionale Instrumente

329.291 Biegezange für Klavikulaplatten, Länge 227 mm

329.040/ Schränkeisen für Platten 2.4 bis 3.5,329.050 Länge 145 mm

329.300 Biegepresse, Länge 400 mm

Eine Platte in der für die Fraktur geeigneten Länge auswäh-len.

Gegebenenfalls muss die Platte zur optimalen Anpassung andie Anatomie des Patienten leicht angebogen werden. DiePlatte wie erforderlich mit Schränkeisen, Biegezangeund/oder Biegepresse formen. Für optimalen Sitz kann diePlatte an jeder der Biegekerben des Schafts angebogen wer-den.

Um die Platte zu biegen die Platte mit der entsprechendenBiegekerbe zwischen die Backen der Biegezange für Klaviku-laplatten legen und anbiegen.

Um die S-Form der Klavikulaplatte anzupassen, die Platte inden hinteren Bereich der Backen der Biegezange einlegen.

Platte einbringen


Um die superior-inferiore Biegung der Klavikulaplatte anzu-passen, die Platte in die beiden Aussparungen im vorderenBereich der Backen der Biegezange einsetzen.

Für einen effektiven Hebel und optimale Kontrolle die Stell-schraube der Biegezange lockern, so dass die Handgriffedicht zusammen stehen. Sind grössere Anpassungen vorzu-nehmen, eine Reihe kleinerer Biegungen durchführen unddie Stellschraube jeweils circa eine halbe Umdrehung anzie-hen.


4Platte einbringen

Die Platte auf den reponierten Knochen platzieren und miteiner 3.5 mm Kortikalisschraube oder Haltezange für Plattentemporär fixieren.

Die Ausrichtung der Platte am Knochen unter Bildverstärker-kontrolle überprüfen.

Platte einbringen


Die Schraubentypen für die Fixation der Platte bestimmen.Wird mit einer Kombination aus Verriegelungsschrauben undKortikalisschrauben gearbeitet, den Knochen zuerst mit Kor-tikalisschrauben an die Platte heranziehen.

1Schraubenplatzierung überprüfen

Da die Biegung der Platte die Einbringungsachse der 3.5 mmVerriegelungsschrauben vorgibt, vor dem Einbringen derSchrauben die letztendliche Schraubenposition anhand vonKirschnerdrähten unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen.Diese Kontrolle ist besonders dann wichtig, wenn die Plattemanuell geformt wurde oder dicht am Akromioklavikularge-lenk implantiert wird oder wenn besondere anatomische Ge-gebenheiten vorliegen.

Die Platzierung des Kirschnerdrahts unter Durchleuchtungkontrollieren und beurteilen, ob die letztendliche Platzierungder Schraube akzeptabel sein wird.

Schrauben einbringen


2Schraubenfixation

2aFixation mit � 3.5 mm Kortikalisschrauben

Instrumente

310.250 Spiralbohrer � 2.5 mm, Länge 110/85 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung

323.360 Universalbohrbüchse 3.5

319.010 Tiefenmessgerät für Schrauben � 2.7 bis 4.0 mm, Messbereich bis 60 mm

314.070 Sechskantschraubenzieher, klein, � 2.5 mm, mit Nut

Mit dem 2.5 mm Spiralbohrer und der 3.5 Universalbohr-büchse den Schraubengang durch beide Kortikales vorboh-ren.

Warnung: Zum Schutz der Arteria subclavia und des Plexusbrachialis beim Bohren durch die Klavikula besonders vorsich-tig vorgehen.

Um Schrauben in Neutralstellung einzubringen, die Bohr-büchse in den gewindefreien Lochanteil drücken. Um Kom-pression zu bewirken, die Bohrbüchse am frakturfernen Teildes gewindefreien Lochs platzieren. Dabei keinen Druck aufdie Federspitze der Bohrbüchse ausüben.


Für Neutralstellung Für Kompression


Die erforderliche Länge der Kortikalisschraube mit dem Tiefenmessgerät bestimmen.

Mit dem Sechskantschraubenzieher eine 3.5 mm Kortikalis-schraube der geeigneten Länge einbringen.


2bFixation mit � 3.5 mm Verriegelungsschrauben

Instrumente

323.027 LCP Bohrbüchse 3.5, für Spiralbohrer � 2.8 mm

310.284 LCP Spiralbohrer � 2.8 mm mit Anschlag, Länge 165 mm, 2-lippig, für Schnell- kupplung

319.010 Tiefenmessgerät für Schrauben � 2.7 bis 4.0 mm, Messbereich bis 60 mm

314.030 Sechskantschraubenzieher-Einsatz, klein, � 2.5 mm oder 314.116 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, für AO/ASIF Schnell- kupplung

511.773 Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm, für AO/ASIF Schnellkupplung

311.431 Handgriff mit Schnellkupplung

Hinweis: Wird als erste Schraube eine Verriegelungs-schraube eingebracht, sicherstellen, dass die Fraktur repo-niert ist und die Platte fest am Knochen gehalten wird, umeine Rotation der Platte beim Verriegeln der Schraube zu ver-hindern.

Die Bohrbüchse fest in ein 3.5 mm Verriegelungsloch schrau-ben. Mit dem Spiralbohrer durch beide Kortikales bohren.

Warnung: Zum Schutz der Arteria subclavia und des Plexusbrachialis beim Bohren durch die Klavikula besonders vorsich-tig vorgehen um Kontakt mit der Arteria subclavia zu vermei-den.

Die Bohrbüchse entfernen. Am Tiefenmessgerät die erforder-liche Schraubenlänge ablesen.



Den geeigneten Schraubenziehereinsatz (Sechskant- oderStardrive-Antrieb) auf den Drehmomentbegrenzer 1.5 Nmmontieren und die Verriegelungsschraube einbringen. DieSchraube von Hand oder mit maschinellem Antrieb einbrin-gen bis es klickt. Wird mit einem maschinellen Antrieb gear-beitet, die Geschwindigkeit beim Einschrauben des Verriege-lungsschraubenkopfes in die Platte drosseln.

Vorgehensweise für alle zu besetzenden Schaftlöcher wieder-holen.


2cFixation mit � 2.7 mm VA-Verriegelungsschrauben (nurlaterale Klavikulaplatte)

Instrumente

03.211.002 VA-LCP Bohrbüchse 2.7, für Spiralbohrer � 2.0 mm

323.062 Spiralbohrer � 2.0 mm, mit Doppelmarkierung, Länge 140/115 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung

03.111.005 Tiefenmessgerät für Schrauben � 2.0 bis 2.7 mm, Messbereich bis 40 mm

313.304 Schraubenziehereinsatz Stardrive, T8, zylindrisch, mit Nut, Schaft � 3.5 mm, für AO/ASIF-Schnellkupplung

03.110.002 Drehmomentbegrenzer, 1.2 Nm, mit AO/ASIF-Schnellkupplung

03.110.005 Handstück für Drehmomentbegrenzer 0.4/0.8/1.2 Nm

Warnung: Zum Schutz der Arteria subclavia und des Plexusbrachialis beim Bohren durch die Klavikula besonders vorsich-tig vorgehen um Kontakt mit der Arteria subclavia zu vermei-den.

Die Spitze der 2.7 VA-LCP Bohrbüchse ordnungsgemäss indas kleeblattförmige VA-Verriegelungsloch der Platte einset-zen.

Durch die konusförmige Spitze der Bohrbüchse die VA-Lö-cher im gewünschten Winkel bohren. Der Konus erlaubt eineAusrichtung des Spiralbohrers in Abwinkelung von bis zu 15°von der zentralen Lochachse (Gesamtwinkelspanne 30°).

Mit dem 2.0 mm Spiralbohrer im gewünschten Winkel biszur gewünschten Tiefe bohren.

Die Ausrichtung des Spiralbohrers unter Durchleuchtungkontrollieren, um sicherzustellen, dass die Schraube im ge-wünschten Winkel eingebracht wird.



Die Bohrbüchse entfernen und mit dem Tiefenmessgerät dieerforderliche Schraubenlänge bestimmen.

Hinweis: Bei Verwendung des Tiefenmessgeräts 319.010 für2.7 mm Schrauben 4 mm vom abgelesenen Wert abziehen,um die korrekte Schraubenlänge zu ermitteln.

Den Schraubenziehereinsatz Stardrive T8 an den 1.2 NmDrehmomentbegrenzer montieren, um die 2.7 mm VA-Verriegelungsschraube einzubringen. Das Handstück fürDrehmomentbegrenzer verwenden, um die Verriegelungs-schraube manuell einzubringen.

Vorgehensweise für alle zu besetzenden lateralen Löcherwiederholen.

Option: Alternativ kann die Bohrbüchse koaxial in das VA-Verriegelungsloch eingebracht werden. Das fixe Ende derBohrbüchse gibt dem Spiralbohrer die nominale Richtung desVerriegelungslochs vor. Die erforderliche Schraubenlänge ander Skala der Bohrbüchse ablesen. Ist eine einzelne Markie-rung am Spiralbohrer sichtbar, gilt die Skala von 0–30 mm;sind zwei Markierungen sichtbar, gilt die Skala von 30–60 mm.



Implantat entfernen

Instrumente

314.030 Sechskantschraubenzieher-Einsatz, klein, � 2.5 mm oder314.116 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, für AO/ASIF Schnellkupplung

313.304 Schraubenziehereinsatz Stardrive, T8, zylindrisch, mit Nut, Schaft � 3.5 mm, für AO/ASIF-Schnellkupplung


309.521 Extraktionsschraube für Schrauben � 3.5 mm

309.510 Extraktionsschraube für Schrauben � 1.5 mm und 2.0 mm

Um das Implantat zu entfernen zunächst alle Verriegelungs-schrauben lösen und anschliessend aus der Platte schrauben.Andernfalls könnte sich die Platte beim Herausdrehen derletzten Schraube mitdrehen und das Weichteilgewebe verlet-zen. Lassen sich die Verriegelungsschrauben mit dem Schrau-benzieher nicht entfernen (z.B. bei beschädigtem Antrieb derSchraube oder in der Platte verkanteten Schrauben), eine Ex-traktionsschraube mit Linksgewinde verwenden. DieSchraube durch Drehen des Handgriffs im Gegenuhrzeiger-sinn lösen.

Wichtig: Um die problemlose Explantation des Implantats zugewährleisten, sicherstellen, dass das entsprechende Instru-mentarium zur Verfügung steht. Besonders wichtig sind dierichtigen Schraubenzieher (Sechskant oder Stardrive) und dieExtraktionsschrauben.


Platten

LCP Anteriore Klavikulaplatte 3.5, medial

Art. Nr. Löcher Länge (mm)

0X.112.040 6 79

0X.112.041 7 91

0X.112.042 8 102

VA-LCP Anteriore Klavikulaplatte 2.7/3.5, lateral

Art. Nr. Löcher Länge (mm)

0X.112.045 7 77

0X.112.046 9 89

0X.112.047 10 101

0X.112.048 11 113

0X.112.049 12 124

X=2: Stahl X=4: Titan

Alle Platten und Schrauben sind auch steril verpackt erhältlich. Für sterileImplantate Artikelnummer um «S» ergänzen.

Schrauben

0X.211.016– VA-Verriegelungsschraube Stardrive0X.211.032 � 2.7 mm (Kopf 2.4), selbstschneidend, Länge 16–32 mm

Lateral

Schaft

X12.102– Verriegelungsschraube Stardrive � 3.5 mm,X12.111 selbstschneidend, Länge 12–30 mm oderX13.012– Verriegelungsschraube � 3.5 mm,X13.030 selbstschneidend, Länge 12–30 mm

X04.812– Kortikalisschraube � 3.5 mm,X04.830 selbstschneidend, Länge 12–30 mm oder0X.200.012– Kortikalisschraube Stardrive � 3.5 mm,0X.200.030 selbstschneidend, Länge 12–30 mm

X=2: StahlX=4: Titan

Alle Platten und Schrauben sind auch steril verpackt erhältlich. Für sterileImplantate Artikelnummer um «S» ergänzen.


Instrumente

309.521 Extraktionsschraube für Schrauben � 3.5 mm

309.510 Extraktionsschraube, konisch, fürSchrauben � 1.5 und 2.0 mm

310.250 Spiralbohrer � 2.5 mm, Länge 110/85 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung


310.284 LCP Spiralbohrer � 2.8 mm mit Anschlag,Länge 165 mm, 2-lippig, fürSchnellkupplung

313.304 Schraubenziehereinsatz Stardrive, T8,zylindrisch, mit Nut, Schaft � 3.5 mm,

für AO/ASIF-Schnellkupplung


323.360 Universalbohrbüchse 3.5

Instrumente

319.010 Tiefenmessgerät für Schrauben � 2.7 bis4.0 mm, Messbereich bis 60 mm

314.030 Sechskantschraubenzieher-Einsatz, klein, � 2.5 mm

323.062 Spiralbohrer � 2.0 mm, mitDoppelmarkierung, Länge 140/115 mm,3-lippig, für Schnellkupplung

314.116 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15,selbsthaltend, für AO/ASIFSchnellkupplung

323.027 LCP Bohrbüchse 3.5, für Spiralbohrer � 2.8 mm


03.110.005 Handstück für Drehmomentbegrenzer0.4/0.8/1.2 Nm

03.111.005 Tiefenmessgerät für Schrauben � 2.0 bis2.7 mm, Messbereich bis 40 mm

511.773 Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm, fürAO/ASIF Schnellkupplung

329.291 Biegezange für Klavikulaplatten, Länge 227 mm

03.211.002 VA-LCP Bohrbüchse 2.7, für Spiralbohrer � 2.0 mm


03.110.002 Drehmomentbegrenzer, 1.2 Nm, mitAO/ASIF-Schnellkupplung

Sets

01.112.041 Einsatz für VA-LCP Anteriore Klavikula- platten (Stahl), mit Inhalt, für Vario Case oder01.112.040 Einsatz für VA-LCP Anteriore Klavikula- platten (Reintitan), mit Inhalt, für Vario Case

01.122.013 Grundinstrumentarium, Kleinfragment, inmodularem Einsatz, Vario Case System

01.122.015 Schraubeninsertionsinstrumente 3.5/4.0, inmodularem Einsatz, Vario Case System

Optionale Sets

01.122.019 Biegeinstrumente, Kleinfragment, inmodularem Einsatz, Vario Case System

01.122.014 Repositionsinstrumentarium,Kleinfragment, in modularem Einsatz,Vario Case System

01.104.007 Schraubeninsertionsinstrumente 2.7/2.4, inmodularem Einsatz, Vario Case System


0123Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.synthes.com/lit

Ö016.001.220öAA@ä

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