11

UUNNIIVVEERRSSIITTAA ’’ DDEEGGLLII SSTTUUDDII DDEELLLL ’’ IINNSSUUBBRRIIAA

FFAACCOOLLTTAA ’’ DDII MMEEDDIICCIINNAA EE CCHHIIRRUURRGGIIAA.. IIssttiittuuttoo ddii CClliinniiccaa DDeerrmmaattoollooggiiccaa..

DDiirreettttoorree:: PPrrooff.. NNiiccoollaa ZZeerrbbiinnaattii..

VVAALLUUTTAAZZIIOONNII CCLLIINNIICCOO --

SSTTRRUUMMEENNTTAALLII DDII UUNNAA NNUUOOVVAA

MMEETTOODDIICCAA LLAASSEERR PPEERR IILL

TTRRAATTTTAAMMEENNTTOO DDEELLLLEE CCIICCAATTRRIICCII

AACCNNEEIICCHHEE..

TTeessii ddii LLaauurreeaa ddii CCoolloommbboo SSaarraa

MMaattrr.. 660099000033

RReellaattoorree CChhiiaarr..mmoo PPrrooff.. NNiiccoollaa ZZeerrbbiinnaattii

AAnnnnoo aaccccaaddeemmiiccoo 22000066__22000077

22

AA NNiiccoollòò ee SSaammuueellee..

33

VVAALLUUTTAAZZIIOONNII CCLLIINNIICCOO -- SSTTRRUUMMEENNTTAALLII DDII UUNNAA NNUUOOVVAA

MMEETTOODDIICCAA LLAASSEERR PPEERR IILL TTRRAATTTTAAMMEENNTTOO DDEELLLLEE CCIICCAATTRRIICCII

AACCNNEEIICCHHEE.. .................................................................................................................................................................................... 11

IINNTTRROODDUUZZIIOONNEE.. .............................................................................................................................................................................................................. 55

RREEGGIIMMEE IIPPEERRTTEERRMMIICCOO ((4433-- 4455 °°CC ,, IINNTTEERRVVAALLLLOO IIPPEERRTTEERRMMIICCOO)) ........................ 88

RREEGGIIMMEE CCOOAAGGUULLAATTIIVVOO .......................................................................................................................................................................... 88

EEFFFFEETTTTII DDII TTEEMMPPEERRAATTUURRAA MMEEDDIIOO-- AALLTTAA ((›› 110000 °°CC)) ...................................................................... 99

SSOORRGGEENNTTII LLAASSEERR AABBLLAATTIIVVEE:: LLAASSEERR CCOO22 CCOONNTTIINNUUOO EE PPUULLSSAATTOO.. .......... 1111

LLEE CCIICCAATTRRIICCII AACCNNEEIICCHHEE .......................................................................................................................................................................... 1133

CCAAUUSSEE DDII CCIICCAATTRRIICCII AACCNNEEIICCHHEE.. ...................................................................................................................................... 1144

PPRREEVVEE NN ZZ IIOO NN EE DD EE LLLLEE CC IICC AATTRR IICC II AACC NNEE IICCHH EE.. ................................................................ 1155

TT IIPP II DD II CC IICC AATTRR IICC II AACCNN EE IICC HHEE .................................................................................................................................. 1155

IIll cchheellooiiddee ...................................................................................................................................................................................................................... 1166

LLaa cciiccaattrriiccee iippeerrttrrooffiiccaa .............................................................................................................................................................................. 1177

IIccee ppiicckk ssccaarrss.. .......................................................................................................................................................................................................... 2200

CCiiccaattrriiccii ffiibbrroottiicchhee ddeepprreessssee.. ............................................................................................................................................................ 2200

CCiiccaattrriiccii ssooffffiiccii,, ssuuppeerrffiicciiaallii oo pprrooffoonnddee .......................................................................................................................... 2200

MMaaccuullee aattrrooffiicchhee .................................................................................................................................................................................................. 2211

AAttrrooffiiaa ffoolllliiccoollaarree mmaaccuullaarree .............................................................................................................................................................. 2211

PPAARRTTEE SSPPEERRIIMMEENNTTAALLEE .................................................................................................................................................................................. 2233

SSCCOOPPOO DDEE LLLLAA RR IICC EERRCCAA .......................................................................................................................................................... 2233

MMAATT EERR IIAA LLII EE MM EETT OODD II ................................................................................................................................................................ 2266

MMaatteerriiaallii.. ........................................................................................................................................................................................................................ 2266

44

MMeettooddoo ................................................................................................................................................................................................................................ 3333

RRIISSUULLTTAATTII ........................................................................................................................................................................................................................ 3355

CCoolloorriimmeettrriiaa ................................................................................................................................................................................................................ 3366

CCoorrnneeoommeettrriiaa ............................................................................................................................................................................................................ 3377

TTEEWWLL .................................................................................................................................................................................................................................... 3377

SSeebboommeettrriiaa .................................................................................................................................................................................................................... 3388

DDIISSCCUUSSSSIIOONNEE ............................................................................................................................................................................................................ 4400

VVAALLUUTTAAZZIIOONNEE IISSTTOOLLOOGGIICCAA ...................................................................................................................................................... 4400

IISSTTOOLLOOGGIIAA 11 EE 22.. ............................................................................................................................................................................................ 4411

IISSTTOOLLOOGGIIAA 33.. ........................................................................................................................................................................................................ 4411

IISSTTOOLLOOGGIIAA 44 EE 55.. ............................................................................................................................................................................................ 4422

CCOONNCCLLUUSSIIOONNEE.. .............................................................................................................................................................................................................. 4444

IICCOONNOOGGRRAAFFIIAA .................................................................................................................................................................................................................. 4466

BBIIBBLLIIOOGGRRAAFFIIAA ................................................................................................................................................................................................................ 5555

RRIINNGGRRAAZZIIAAMMEENNTTII.. .................................................................................................................................................................................................. 7777

55

IINNTTRROODDUUZZIIOONNEE..

NNuuoovvee tteeccnnoollooggiiee llaasseerr aapppplliiccaattee aa ““vveecccchhiiee”” ssoorrggeennttii eenneerrggeettiicchhee ssoonnoo ooggggii pprrooppoossttee

ppeerr iill rriimmaanneeggggiiaammeennttoo ee llaa rriissttrruuttttuurraazziioonnee ddeeii tteessssuuttii ddeerrmmooeeppiiddeerrmmiiccii ccoollppiittii ee sseeggnnaattii

ddaa eessiittii cciiccaattrriizziiaallii ddiissttrrooffiiccii oo aanneettooddeerrmmiiccii..

LLee tteeccnniicchhee aabbllaattiivvee llaasseerr ddeeffiinniittee tteeccnniicchhee ddii ““rreessuurrffaacciinngg”” cchhee aavveevvaannoo aa lloorroo vvoollttaa

ssoossttiittuuiittoo llee ddeerrmmooaabbrraassiioonnii vveennggoonnoo ooggggii ddiissccuussssee aa vvaannttaaggggiioo ddii nnuuoovvee tteeccnnoollooggiiee iinn

ggrraaddoo ddii eerrooggaarree eenneerrggiiaa llaasseerr iinn mmooddoo ffrraazziioonnaattoo ccrreeaannddoo ddaannnnii tteerrmmiiccii iinn pprrooffoonnddiittàà aa

vvoollttee oollttrree ii 55 mmmm,, pprreesseerrvvaannddoo ppaarrzziiaallmmeennttee lloo ssttrraattoo eeppiiddeerrmmiiccoo..

TTuuttttoo cciiòò ccoommppoorrttaa tteemmppii ddii rreeccuuppeerroo eedd eeffffeettttii ccoollllaatteerraallii mmiinniimmii rriissppeettttoo aallllee tteeccnniicchhee

ttrraaddiizziioonnaallii mmeeccccaanniicchhee ee llaasseerr..

SSccooppoo ddeellllaa nnoossttrraa rriicceerrccaa eerraa qquueelllloo ddii vvaalluuttaarree llaa rreeaallee eeffffiiccaacciiaa ee llaa mmiinnoorr iinnvvaassiivviittàà

ddii uunn llaasseerr ffrraazziioonnaattoo cchhee llaavvoorraassssee ccoonn qquueellllaa cchhee iinn lleetttteerraattuurraa vviieennee ccoonnssiiddeerraattaa llaa

lluunngghheezzzzaa dd’’oonnddaa iiddeeaallee ppeerr iill rriimmooddeellllaammeennttoo ccuuttaanneeoo ddeell vviissoo aaffffeettttoo ddaa eessiittii

cciiccaattrriizziiaallii ppoosstt aaccnneeiiccii..

LLaa nnoossttrraa vvaalluuttaazziioonnee dduunnqquuee ssii èè ssooffffeerrmmaattaa iinn ppaarrttiiccoollaarree ssuull llaasseerr aa CCOO22,, ddaa cciirrccaa 3300

aannnnii ssoorrggeennttee llaasseerr pprreesseennttee nneeggllii aammbbuullaattoorrii ddeerrmmaattoollooggiiccii..

66

BBRREEVVEE SSTTOORRIIAA DDEEII LLAASSEERR

SSvviilluuppppaattii iinnttoorrnnoo aall 11996600 ii llaasseerr ssoonnoo ssttrruummeennttii oorrmmaaii ffrreeqquueenntteemmeennttee uuttiilliizzzzaattii nneeii

rreeppaarrttii ee nneeggllii aammbbuullaattoorrii ddii ddeerrmmaattoollooggiiaa eedd iimmppiieeggaattii iinn sseemmpprree ppiiùù eesstteessii aammbbiittii

cclliinniiccii.. TTaallii ssttrruummeennttii ssffrruuttttaannoo llaa rreeaazziioonnee ffoottootteerrmmiiccaa iinnddoottttoo ddaallllee vvaarriiee lluunngghheezzzzee

dd’’oonnddaa eemmeessssee ppeerr ssttiimmoollaazziioonnee ddii ““mmeezzzzii”” aattttiivvii (( ggaass,, ccoolliirraannttii,, ccrriissttaallllii))..

AA lliivveelllloo mmiiccrroossccooppiiccoo,, llaa rreeaazziioonnee ffoottootteerrmmiiccaa aavvvviieennee aa sseegguuiittoo ddeellll''aassssoorrbbiimmeennttoo ddii

ffoottoonnii ddaa ppaarrttee ddeellllee mmoolleeccoollee bbeerrssaagglliioo,, cchhee ssii ppoorrttaannoo iinn uunnoo ssttaattoo eelleettttrroonniiccoo--

vviibbrraazziioonnaallee eecccciittaattoo,, ee ddeell ssuucccceessssiivvoo ttrraassffeerriimmeennttoo ccoolllliissiioonnaallee ddeellll''eenneerrggiiaa aallllee

mmoolleeccoollee mmeezzzzoo,, ccoonn aauummeennttoo ddeellllaa lloorroo eenneerrggiiaa cciinneettiiccaa..

QQuueessttoo pprroocceessssoo ddii ddeeccaaddiimmeennttoo nnoonn rraaddiiaattttiivvoo aavvvviieennee iinn tteemmppii eessttrreemmaammeennttee bbrreevvii ee,,

llaa ccoonnsseegguueennttee rraappiiddaa tteerrmmaalliizzzzaazziioonnee pprroodduuccee uunn aauummeennttoo ddeellllaa tteemmppeerraattuurraa llooccaallee.. AA

lliivveelllloo tteessssuuttaallee ee,, dduunnqquuee,, aanncchhee aa lliivveelllloo ccuuttaanneeoo,, llee mmooddiiffiiccaazziioonnii bbiiooiissttoollooggiicchhee

iinnddoottttee ddaall ccaalloorree ssoonnoo ddiippeennddeennttii ddaallll''aassssoorrbbiimmeennttoo ddeellll’’eenneerrggiiaa ddaa ppaarrttee ddeellllaa mmoolleeccoollaa

bbeerrssaagglliioo,, eesssseennzziiaallmmeennttee aaccqquuaa,, eemmoopprrootteeiinnee,, ppiiggmmeennttii ((qquuaallii mmeellaanniinnaa,, ccaarrootteennooiiddii,,

ffllaavviinnee,, bbiilliirruubbiinnaa)),, eedd aallttrree mmaaccrroommoolleeccoollee,, ccoommee aacciiddii nnuucclleeiiccii ee mmoolleeccoollee aarroommaattiicchhee..

LL''eevvoolluuzziioonnee ddeellllaa tteemmppeerraattuurraa nneell tteemmppoo ddiippeennddee iinnvveeccee ddaallllaa mmooddaalliittàà ccoonn ccuuii

ll''eenneerrggiiaa llaasseerr èè ddeeppoossiittaattaa nneell tteessssuuttoo,, iinn ppaarrttiiccoollaarree ddaallllaa dduurraattaa ddeellll''iimmppuullssoo ee ddaallllaa

qquuaannttiittàà ddii eenneerrggiiaa ppeerr iimmppuullssoo..

IIll rriissccaallddaammeennttoo pprrooggrreessssiivvoo ddeell tteessssuuttoo pprroodduuccee uunnaa sseeqquueennzzaa ccoommpplleessssaa ddii eeffffeettttii

bbiioollooggiiccii cchhee,, aa lliivveelllloo mmaaccrroossccooppiiccoo,, ppoossssoonnoo eesssseerree ccllaassssiiffiiccaattii sseeccoonnddoo ddiiffffeerreennttii

pprroocceessssii tteerrmmooddiinnaammiiccii ccuuii ccoorrrriissppoonnddoonnoo llee pprriinncciippaallii mmooddiiffiiccaazziioonnii iissttoollooggiicchhee

rriiaassssuunnttee iinn TTaabbeellllaa11..

77

TTaabbeellllaa 11 MMooddiiffiiccaazziioonnii iissttoollooggiicchhee iinnddoottttee ddaaii pprroocceessssii ffoottootteerrmmiiccii

4433--4455°°CC CCaammbbiiaammeennttii ccoonnffoorrmmaazziioonnaallii

RReessttrriinnggiimmeennttoo

IIppeerrtteemmiiaa ((mmoorrttee cceelllluullaarree))

5500°°CC RRiidduuzziioonnee ddeellll''aattttiivviittàà eennzziimmaattiiccaa

6600°°CC DDeennaattuurraazziioonnee ddeellllee pprrootteeiinnee

CCooaagguullaazziioonnee

DDeennaattuurraazziioonnee ddeell ccoollllaaggeennee

PPeerrmmeeaabbiilliizzzzaazziioonnee ddeellllee mmeemmbbrraannee

110000°°CC FFoorrmmaazziioonnee vvaaccuuoollii eexxttrraacceelllluullaarrii

>> 110000°°CC RRoottttuurraa ddeeii vvaaccuuoollii

330000--11000000°°CC TTeerrmmooaabbllaazziioonnee ddeell tteessssuuttoo

QQuueessttii eeffffeettttii ssii rreeggiissttrraannoo ttiippiiccaammeennttee ccoonn llaasseerr aadd eemmiissssiioonnee ccoonnttiinnuuaa,, ppeerr ddeennssiittàà ddii

ppootteennzzaa ssuuppeerriioorrii aaii 1100 WW//ccmm22,, oo ppeerr iirrrraaggggiiaammeennttoo ccoonn llaasseerr ppuullssaattii ddii dduurraattee ssuuppeerriioorrii

aaii mmiiccrroosseeccoonnddii..

GGllii eeffffeettttii tteerrmmiiccii ssuu tteessssuuttoo bbiioollooggiiccoo ssoonnoo qquuiinnddii:: iippeerrtteerrmmiiaa,, ccooaagguullaazziioonnee,,

ccaarrbboonniizzzzaazziioonnee ee vvaappoorriizzzzaazziioonnee..

88

EE’’ qquuiinnddii iimmppoorrttaannttee ccllaassssiiffiiccaarrllii ssiinnggoollaarrmmeennttee,, mmaa aanncchhee ddeeffiinniirree,, ccoommee vveerrrràà ffaattttoo nneell

sseegguuiittoo,, llee ccoonnddiizziioonnii ddii iirrrraaggggiiaammeennttoo cchhee ppeerrmmeettttoonnoo ddii ccoonnttrroollllaarree iill vvoolluummee aaffffeettttoo

ddaallllee mmooddiiffiiccaazziioonnii ddii nnaattuurraa tteerrmmiiccaa..

RREEGGIIMMEE IIPPEERRTTEERRMMIICCOO ((4433-- 4455 °°CC ,, IINNTTEERRVVAALLLLOO IIPPEERRTTEERRMMIICCOO))

IIll pprriimmoo eeffffeettttoo iippeerrtteerrmmiiccoo ssuubbiittoo ddaallllaa bbiioommaatteerriiaa èè llaa ddeennaattuurraazziioonnee ((rroottttuurraa ddeeii

lleeggaammii iiddrrooggeennoo)) ddeellllee bbiioommoolleeccoollee ee ddeeii lloorroo aaggggrreeggaattii ((pprrootteeiinnee,, ccoollllaaggeennee,, lliippiiddii,,

eemmoogglloobbiinnaa)).. IInnttoorrnnoo 4455 °°CC ssii oosssseerrvvaannoo ccaammbbiiaammeennttii ccoonnffoorrmmaazziioonnaallii,, rroottttuurree ddii

lleeggaammii,, aalltteerraazziioonnii ddeellllee mmeemmbbrraannee..

LLee ssiinnggoollee cceelllluullee eedd ii vvaarrii tteessssuuttii rriissccaallddaattii aa tteemmppeerraattuurraa ddii 4433--4455 °°CC ppoossssoonnoo ttoolllleerraarree

iill ddaannnneeggggiiaammeennttoo ssoolloo iinn vviiaa tteemmppoorraanneeaa.. IIll ddaannnnoo ddiivveennttaa iirrrreevveerrssiibbiillee ((mmoorrttee

cceelllluullaarree)) ddooppoo tteemmppii ddii eessppoossiizziioonnee pprroolluunnggaattii,, cchhee ppoossssoonnoo vvaarriiaarree ddaa 2255 mmiinnuuttii aadd

aallccuunnee oorree,, iinn ddiippeennddeennzzaa ddeell ttiippoo ddii tteessssuuttoo ee ddeellllee ccoonnddiizziioonnii ddii iirrrraaggggiiaammeennttoo.. NNeell

ccaassoo ddii cceelllluullee ddii nnaattuurraa oonnccoollooggiiccaa llaa mmoorrttaalliittàà èè ppaarrttiiccoollaarrmmeennttee aallttaa iinn qquueessttoo rreeggiimmee

tteerrmmiiccoo..

RREEGGIIMMEE CCOOAAGGUULLAATTIIVVOO

PPeerr tteemmppeerraattuurree ssuuppeerriioorrii aa qquueellllaa ddii ddeennaattuurraazziioonnee,, hhaannnnoo lluuooggoo pprroocceessssii ddii nneeccrroossii

((cceelllluullaarree)) ccooaagguullaattiivvaa ee ddii vvaaccuuoolliizzzzaazziioonnee.. TTrraa 5500 ee 6600°°CC vveennggoonnoo mmooddiiffiiccaattee ((rriiddoottttee))

llee aattttiivviittàà eennzziimmaattiicchhee,, ee hhaa iinniizziioo uunnaa ccoossppiiccuuaa ddeennaattuurraazziioonnee ddeellllee mmaaccrroommoolleeccoollee

((qquuaallii pprrootteeiinnee,, ccoollllaaggeennee,, lliippiiddii,, eemmoogglloobbiinnaa)),, cchhee èè aallllaa bbaassee ddeell pprroocceessssoo ddii

ccooaagguullaazziioonnee.. IImmppoorrttaannttee èè llaa ddeennaattuurraazziioonnee ddeell ccoollllaaggeennee,, pprrootteeiinnaa ffiibbrroossaa llaarrggaammeennttee

99

ddiiffffuussaa nneeii mmaammmmiiffeerrii ccoommppoossttaa ddaa qquuaattttrroo ccaatteennee ppoolliippeeppttiiddiicchhee uunniittee aa ffoorrmmaarree uunnaa

ssttrruuttttuurraa bbiieelliiccaa.. LL''aauummeennttoo ddii tteemmppeerraattuurraa ddiissttrruuggggee ll''oorrggaanniizzzzaazziioonnee ssppaazziiaallee ddeellllee

ccaatteennee mmaaccrroommoolleeccoollaarrii,, llee ssppiirree ssii ddiissttrriibbuuiissccoonnoo iinn mmooddoo ccaassuuaallee,, pprroodduucceennddoo uunnaa

vviissttoossaa ccoonnttrraazziioonnee ssttrruuttttuurraallee ddeellllee ffiibbrree ddii ccoollllaaggeennee.. LLaa ddeennaattuurraazziioonnee tteerrmmiiccaa ee llaa

ccoonnttrraazziioonnee ddeellllee pprrootteeiinnee iinntteerrcceelllluullaarrii,, eedd uunn ppoossssiibbiillee ccoollllaassssoo ddeeii cciittoosscchheelleettrroo,,

pprroodduuccoonnoo iill rreessttrriinnggiimmeennttoo ddeellllee cceelllluullee ccooaagguullaattee.. LLaa rroottttuurraa ddeellllee mmeemmbbrraannee ddiivveennttaa

pprreeddoommiinnaannttee nneellllee cceelllluullee ddii ttuuttttii ii ttiippii qquuaannddoo rriissuullttiinnoo sseerriiaammeennttee ddaannnneeggggiiaattee ppeerr

eeffffeettttoo tteerrmmiiccoo.. IInnffiinnee,, nneeii tteessssuuttii oovvee eessiissttee aa lliivveelllloo cceelllluullaarree uunn eelleevvaattoo oorrddiinnee ssppaazziiaallee

ccoommee nneell tteessssuuttoo mmuussccoollaarree,, oorriiggiinnee iinn ggeenneerree ddii pprroopprriieettàà ddii bbiirriiffrraannggeennzzaa oottttiiccaa,, llaa

ddeennaattuurraazziioonnee pprrootteeiiccaa ssccoonnvvoollggee qquueessttaa ssttrruuttttuurraa rreeggoollaarree,, ccoonn ppeerrddiittaa ddeellllee rreellaattiivvee

pprroopprriieettàà oottttiicchhee.. QQuueessttii pprroocceessssii ddii ffoottooccooaagguullaazziioonnee ssoonnoo uuttiilliizzzzaattii aadd eesseemmppiioo iinn

cchhiirruurrggiiaa ooccuulliissttiiccaa ppeerr llaa rriidduuzziioonnee ddeeii ddiissttaacccchhii ddii rreettiinnaa eedd iinn ddeerrmmaattoollooggiiaa ppeerr iill

rriimmaanneeggggiiaammeennttoo ddeellllee ffiibbrree ccoollllaaggeennee..

EEFFFFEETTTTII DDII TTEEMMPPEERRAATTUURRAA MMEEDDIIOO-- AALLTTAA ((›› 110000 °°CC))

GGllii eeffffeettttii ssoonnoo eesssseennzziiaallmmeennttee qquueellllii ddoommiinnaattii ddaallllaa pprreesseennzzaa ddii aaccqquuaa.. AAssssuummiiaammoo,,

mmoollttoo qquuaalliittaattiivvaammeennttee,, aa 110000 °°CC ll''iinniizziioo ddeell pprroocceessssoo ddii vvaappoorriizzzzaazziioonnee,,

pprreevvaalleenntteemmeennttee ddoovvuuttoo aall rriissccaallddaammeennttoo ddeellll''aaccqquuaa lliibbeerraa nneeii tteessssuuttii.. PPeerr iirrrraaggggiiaammeennttoo

ccoonnttiinnuuoo,, iill rriissccaallddaammeennttoo ttiissssuuttaallee èè ccaarraatttteerriizzzzaattoo ddaa::

-- aassssoorrbbiimmeennttoo ddii eenneerrggiiaa ppeerr llaa ttrraannssiizziioonnee ddii ffaassee lliiqquuiiddoo--vvaappoorree,,

-- ddiisssseeccccaammeennttoo ddeell tteessssuuttoo,,

-- ffoorrmmaazziioonnee ddii vvaaccuuoollii ddii vvaappoorree aallll''iinntteerrnnoo ddeell tteessssuuttoo

-- rraappiiddaa eessppaannssiioonnee ddeeii vvaaccuuoollii ddii vvaappoorree..

1100

IIll ddaannnnoo cchhee hhaa lluuooggoo iinn qquueessttee ccoonnddiizziioonnii,, oollttrree cchhee aallllee ccoommppoonneennttii ppuurraammeennttee

tteerrmmiicchhee,, ppuuòò aavveerree ccoonnttrriibbuuttii ddii ttiippoo mmeeccccaanniiccoo,, aanncchhee nneell ccaassoo ddii iirrrraaggggiiaammeennttoo ccoonn

llaasseerr ccoonnttiinnuuii.. LLee bboollllee mmaaccrroossccooppiicchhee ((vvaaccuuoollii)),, iinnffaattttii,, cchhee ssii ffoorrmmaannoo nneellllee zzoonnee ppiiùù

ccaallddee ddeell tteessssuuttoo aall ddii ssoottttoo ddeellllaa ssuuppeerrffiicciiee iirrrraaggggiiaattaa,, ccoommpprriimmoonnoo iill tteessssuuttoo ppeerr iill

nnootteevvoollee aauummeennttoo ddii vvoolluummee aassssoocciiaattoo aallllaa ttrraassffoorrmmaazziioonnee lliiqquuiiddoo -- vvaappoorree aalllloorrcchhéé ssii

rraaggggiiuunnggee llaa pprreessssiioonnee ccrriittiiccaa,, llee ssoottttiillii ppaarreettii ddeeii vvaaccuuoollii ssii rroommppoonnoo eedd eessssii ssii

rriiuunniissccoonnoo aa ffoorrmmaarree aagggglloommeerraattii ddii ddiimmeennssiioonnii mmaaggggiioorrii.. PPrroolluunnggaannddoo ll''iirrrraaggggiiaammeennttoo,,

llee bboollllee ssii eessppaannddoonnoo ffiinnoo aa ccaauussaarree eevveennttii ddii rroottttuurraa eesspplloossiivvaa ((eeffffeettttoo ppoopp--ccoorrnn)).. LLaa

rroottttuurraa ddeeii vvaaccuuoollii iinn ssuuppeerrffiicciiee ppeerrmmeettttee aall vvaappoorree aaccqquueeoo ddii uusscciirree aallll''eesstteerrnnoo,,

pprroodduucceennddoo uunn mmoommeennttaanneeoo rraaffffrreeddddaammeennttoo ddeellllaa ssuuppeerrffiicciiee.. LL’’aannaalliissii iissttoollooggiiccaa ddeeggllii

eeffffeettttii iinnddoottttii ddaallll''eeffffeettttoo ppoopp--ccoorrnn iinnddiiccaa cchhee ii ccrraatteerrii ssuuppeerrffiicciiaallii ccoossìì pprrooddoottttii nnoonn ssoonnoo

ddoovvuuttii aa ppeerrddiittaa ddii mmaassssaa tteessssuuttaallee,, mmaa aallllaa ffoorrmmaazziioonnee,, eessppaannssiioonnee,, ee rroottttuurraa ddii

aagggglloommeerraattii ddii vvaaccuuoollii..

LLaa rriimmoozziioonnee ddii tteessssuuttoo ccaallddoo eessppoonnee aallll''iirrrraaggggiiaammeennttoo uunnoo ssttrraattoo ppiiùù ffrreeddddoo,, cchhee rriimmaannee

aapppprroossssiimmaattiivvaammeennttee aa 110000 °°CC ppeerr iill tteemmppoo cchhee iimmppiieeggaa ll''iirrrraaggggiiaammeennttoo aa ddiissiiddrraattaarree iill

tteessssuuttoo.. LLaa ppeerrddiittaa dd''aaccqquuaa ddiimmiinnuuiissccee llaa ccoonndduucciibbiilliittàà tteerrmmiiccaa llooccaallee ee lliimmiittaa llaa

ccoonndduuzziioonnee ddeell ccaalloorree aallllee aarreeee cciirrccoossttaannttii..

QQuuaannddoo ll''aaccqquuaa pprreesseennttee nneellllee cceelllluullee èè ccoommpplleettaammeennttee eevvaappoorraattaa,, llaa tteemmppeerraattuurraa

tteessssuuttaallee aauummeennttaa rraappiiddaammeennttee ffiinnoo aa cciirrccaa 330000°°CC.. SSiittii ddii nnuucclleeaazziioonnee ssii ffoorrmmaannoo iinn

ssuuppeerrffiicciiee ee iill tteessssuuttoo bbrruucciiaa ee ccaarrbboonniizzzzaa.. LLaa vvaappoorriizzzzaazziioonnee iinnssiieemmee aallllaa

ccaarrbboonniizzzzaazziioonnee ddàà lluuooggoo aallllaa ddeeccoommppoossiizziioonnee ddeeii ccoossttiittuueennttii tteessssuuttaallii..

1111

SSOORRGGEENNTTII LLAASSEERR AABBLLAATTIIVVEE:: LLAASSEERR CCOO22 CCOONNTTIINNUUOO EE PPUULLSSAATTOO..

IIll mmeezzzzoo llaasseerr èè ccoossttiittuuiittoo ddaa uunnaa mmiisscceellaa ggaassssoossaa ddii aanniiddrriiddee ccaarrbboonniiccaa ((CCOO22)),, aazzoottoo eedd

eelliioo:: iill mmaatteerriiaallee aattttiivvoo èè ll’’aanniiddrriiddee ccaarrbboonniiccaa..

LL’’iimmppiieeggoo ddeell llaasseerr iinn ddeerrmmaattoollooggiiaa vviieennee ggeenneerraallmmeennttee ccoolllleeggaattoo aall ccaalloorree llaasseerr--

iinnddoottttoo.. QQuuaannddoo qquueessttoo ssuurrrriissccaallddaammeennttoo ttiissssuuttaallee èè iinnddoottttoo rriissppeettttaannddoo ii pprriinncciippii ddeellllaa

ffoottootteerrmmoolliissii sseelleettttiivvaa ssii ppoossssoonnoo rraaggggiiuunnggeerree eeffffeettttii mmoollttoo pprreecciissii ssuuii tteessssuuttii..

II pprriinncciippii bbaassiillaarrii ddeellllaa ffoottootteerrmmoolliissii sseelleettttiivvaa ssoonnoo cchhee llaa lluuccee llaasseerr aassssoorrbbiittaa ddaall

ccrroommooffoorroo lloo rriissccaallddaa ee ttaallee ccaalloorree èè ccoonnffiinnaattoo nneell ccrroommooffoorroo ddaa uunnaa dduurraattaa dd’’iimmppuullssoo

ppiiùù bbrreevvee ddeell tteemmppoo ddii rriillaassssaammeennttoo tteerrmmiiccoo ((rraaffffrreeddddaammeennttoo)) ddeell tteessssuuttoo bbeerrssaagglliioo..

IIll ccrroommooffoorroo cchhee aassssoorrbbee llee lluunngghheezzzzee dd’’oonnddaa ddii 1100,,660000 nnmm ddeell llaasseerr aa CCOO22 èè ll’’aaccqquuaa..

LLaa pprrooffoonnddiittàà ddii ppeenneettrraazziioonnee ddii qquueessttaa lluunngghheezzzzaa dd’’oonnddaa nneell tteessssuuttoo èè dduunnqquuee

ddiippeennddeennttee ssoolloo ddaall ccoonntteennuuttoo dd’’aaccqquuaa:: ppiiggmmeennttaazziioonnee ee vvaassccoollaarriizzzzaazziioonnee ssoonnoo

iirrrriilleevvaannttii.. LLaa lluunngghheezzzzaa ddii eessttiinnzziioonnee,, oo llaa ddeennssiittàà,, ddeellll’’aaccqquuaa cchhee aassssoorrbbee iill 9900%%

ddeellll’’eenneerrggiiaa rraaddiiaannttee ddeell rraaggggiioo iinncciiddeennttee ppeerr iill llaasseerr CCOO22 èè aapppprroossssiimmaattiivvaammeennttee 3300

μμmm..

LLaa tteemmppeerraattuurraa ddii eevvaappoorraazziioonnee oo ddii eebboolllliizziioonnee ddeellll’’aaccqquuaa aadd uunn’’aattmmoossffeerraa ddii pprreessssiioonnee

èè 110000°°CC.. QQuuaannddoo iill llaasseerr CCOO22 vviieennee uuttiilliizzzzaattoo nneellllaa mmooddaalliittàà ccoonnttiinnuuaa aadd uunnaa ppootteennzzaa

mmooddeessttaa ppeerr ll’’eevvaappoorraazziioonnee,, llaa tteemmppeerraattuurraa ddeellllaa ssuuppeerrffiicciiee ddeellllaa ppeellllee fflluuttttuuaa

cciicclliiccaammeennttee ffrraa 112200--220000°°CC.. dduurraannttee ll’’aabbllaazziioonnee..

LLee bbrruucciiaattuurree aaccccaaddoonnoo aa ccaauussaa ddeellll’’eessttrreemmoo ccaalloorree ddeell tteessssuuttoo ddiissttaaccccaattoo,, cchhee

ccaarrbboonniizzzzaa.. GGllii eeffffeettttii iimmmmeeddiiaattii ssuull tteessssuuttoo ssoonnoo ddiippeennddeennttii ddaallllaa ddiimmeennssiioonnee ddeell ppuunnttoo

ttrraattttaattoo ddaallllaa ppootteennzzaa,, ee ddaallllaa vveelloocciittàà ccoonn ccuuii iill rraaggggiioo llaasseerr vviieennee mmoossssoo lluunnggoo llaa

ssuuppeerrffiicciiee ddeell tteessssuuttoo.. QQuuaannddoo vviieennee iimmppiieeggaattoo uunn rraaggggiioo ccoonn uunn ddiiaammeettrroo mmoollttoo ppiiccccoolloo

ddii 110000--330000 μμmm,, ppoossssoonnoo vveenniirree rraaggggiiuunnttee iirrrraaddiiaazziioonnii mmoollttoo ggrraannddii cchhee pprroovvooccaannoo uunnaa

1122

rraappiiddaa vvaappoorriizzzzaazziioonnee ddeeii tteessssuuttoo.. IInn ooggnnii ccaassoo,, aa mmeennoo cchhee iill rraaggggiioo nnoonn vveennggaa mmoossssoo

rraappiiddaammeennttee lluunnggoo llaa ssuuppeerrffiicciiee ddeell tteessssuuttoo,, ssii hhaannnnoo ddiisssseeccccaammeennttoo,, bbrruucciiaattuurree,, ee

ddiiffffuussiioonnee ddeell ccaalloorree..

QQuuaannddoo ssii uuttiilliizzzzaa uunn rraaggggiioo ddii ddiimmeennssiioonnii mmaaggggiioorrii ddii 22mmmm,, nnoonn ssii oottttiieennee llaa

vvaappoorriizzzzaazziioonnee,, bbeennssìì uunnaa bbrruucciiaattuurraa.. LLaa ppootteennzziiaalliittàà ddii uunn pprrooffoonnddoo ddaannnnoo tteerrmmiiccoo

aauummeennttaa aa ccaauussaa ddeellllaa nneecceessssiittàà ddii aapppplliiccaarree rraaddiiaazziioonnii bbaassssee ppeerr lluunngghhii ppeerriiooddii ddii ssoossttaa

ssuull tteessssuuttoo ppeerr ootttteenneerree llaa vvaappoorriizzzzaazziioonnee oo vviissiibbiillii eeffffeettttii tteerrmmiiccii.. IInn ttuuttttee qquueessttee

ssiittuuaazziioonnii,, iill tteemmppoo ddii iinntteerraazziioonnee llaasseerr--tteessssuuttoo èè iill ffaattttoorree ccrriittiiccoo cchhee ddeetteerrmmiinnaa llaa

pprrooffoonnddiittàà ddeell ddaannnnoo tteerrmmiiccoo rreessiidduuoo..

SSeebbbbeennee ll’’eenneerrggiiaa ll.. ppeenneettrrii ssoolloo 3300 μμmm oo aallll’’iinncciirrccaa ee vveennggaa aassssoorrbbiittaa eennttrroo qquueelllloo

ssttrraattoo,, llaa ccooaagguullaazziioonnee tteerrmmiiccaa ssii hhaa aadd uunnaa pprrooffoonnddiittàà ddii oollttrree 11 mmmm aa ccaauussaa ddeellllaa

ddiiffffuussiioonnee ddeell ccaalloorree..

LLaa ccaappaacciittàà ddeell llaasseerr CCOO22 ddii ffoottooccooaagguullaarree ii vvaassii ssaanngguuiiggnnii mmiinnoorrii ddii 00,,55 mmmm ddii

ddiiaammeettrroo,, ee ddii ssiiggiillllaarree ppiiccccoollii vvaassii lliinnffaattiiccii ee tteerrmmiinnaazziioonnii nneerrvvoossee,, hhaa ppeerrmmeessssoo iill

rraaggggiiuunnggiimmeennttoo ddii uunnaa cchhiirruurrggiiaa vviirrttuuaallmmeennttee iinnccrruueennttaa ccoonn mmeennoo eeddeemmii ee ddoolloorrii

ppoossttooppeerraattoorrii....

PPeerr ccoonnttrroollllaarree llaa pprrooffoonnddiittàà ddeell ddaannnnoo tteerrmmiiccoo ssuull tteessssuuttoo,, iill rraaggggiioo ddeell llaasseerr CCOO22 aadd

oonnddee ccoonnttiinnuuee ddeevvee aavveerree uunnaa ppeerrmmaanneennzzaa tteemmppoorraallee ssuull tteessssuuttoo mmiinnoorree ddeell tteemmppoo ddii

rriillaassssaammeennttoo tteerrmmiiccoo:: ddiivveerrssaammeennttee ll’’eenneerrggiiaa ddeevvee eesssseerree sspprriiggiioonnaattaa iinn uunn iimmppuullssoo ppiiùù

bbrreevvee ddii qquueessttoo ppeerriiooddoo..

IIll tteemmppoo ddii rriillaassssaammeennttoo tteerrmmiiccoo ddeelllloo ssttrraattoo ddii tteessssuuttoo ddii 3300 μμmm ssccaallddaattoo ddaall ll.. CCOO22 èè

ssttaattoo ccaallccoollaattoo eesssseerree mmiinnoorree ddii 11 mmsseecc..

1133

II llaasseerr aadd aanniiddrriiddee ccaarrbboonniiccaa ssuuppeerrppuullssaattii vveennnneerroo ssvviilluuppppaattii ppeerr lliibbeerraarree ppiicccchhii ddii

ppootteennzzaa 22--1100 vvoollttee ppiiùù eelleevvaattii,, ee dduurraattee ddii iimmppuullssoo 1100--110000 vvoollttee ppiiùù bbrreevvii,, ddeeii

ccoonnvveennzziioonnaallii llaasseerr

LLEE CCIICCAATTRRIICCII AACCNNEEIICCHHEE

LLaa cciiccaattrriiccee èè iill pprrooddoottttoo ffiinnaallee ddii uunnaa ffaassee ddii rriioorrggaanniizzzzaazziioonnee ddii uunn tteessssuuttoo lleessoo..

DDuunnqquuee llaa cciiccaattrriizzzzaazziioonnee èè ll’’iinnssiieemmee ddeeii pprroocceessssii bbiioollooggiiccii cchhee ccoonnttrriibbuuiissccoonnoo aallllaa

cchhiiuussuurraa ddii uunnaa ffeerriittaa ee rriigguuaarrddaa ttuuttttee llee ssttrruuttttuurree ddeell ccoorrppoo uummaannoo:: ssii ppaarrllaa ddii cciiccaattrriiccii

ccuuttaanneeee ssee llaa lleessiioonnee iinntteerreessssaa llaa ccuuttee,, iinnvveeccee ddii aaddeerreennzzee qquuaalloorraa iill ddaannnnoo rriigguuaarrddii

tteessssuuttii ssoottttoossttaannttii ((ssttrraappppii mmuussccoollaarrii,, cciiccaattrriiccii ccuuttaanneeee pprrooffoonnddee..))

LLaa ppeellllee èè oorrggaanniizzzzaattaa iinn ddiivveerrssii ssttrraattii:: ll’’eeppiiddeerrmmiiddee,, ppiiùù ssuuppeerrffiicciiaallee,, ssii mmoollttiipplliiccaa

ccoonnttiinnuuaammeennttee ddaannddoo lluuooggoo aall rriiccaammbbiioo ccuuttaanneeoo,, mmeennttrree iill ddeerrmmaa èè ccoossttiittuuiittoo ddaa ffiibbrree

eellaassttiicchhee ee ccoollllaaggeennee,, ccoonntteennuuttii iinn uunnaa ssoossttaannzzaa sseemmiifflluuiiddaa ffoorrmmaattaa ddaa vvaarrii ttiippii ddii

cceelllluullee,, ttrraa llee qquuaallii ii ffiibbrroobbllaassttii,, ffoonnddaammeennttaallii ppeerr iill pprroocceessssoo ddii cciiccaattrriizzzzaazziioonnee..

QQuuaannddoo llaa ppeellllee ssuubbiissccee uunnaa lleessiioonnee,, iill nnoossttrroo oorrggaanniissmmoo ssii aattttiivvaa ppeerr rriippaarraarree aall ddaannnnoo,,

pprroodduucceennddoo nnuuoovvee ffiibbrree ddii ccoollllaaggeennee:: ssee llaa lleessiioonnee hhaa iinntteerreessssaattoo lloo ssttrraattoo ssuuppeerrffiicciiaallee

ddeellllaa ppeellllee,, ttaallee pprroocceessssoo nnoonn llaasscceerràà sseeggnnii rriilleevvaannttii.. LLee ccoossee ccaammbbiiaannoo iinnvveeccee ssee

rriissuullttaannoo eesssseerree ccooiinnvvoollttii aanncchhee ggllii ssttrraattii ppiiùù pprrooffoonnddii ddeellllaa ccuuttee:: iinn qquueessttoo ccaassoo llaa

tteennddeennzzaa ssaarràà qquueellllaa ddii ffoorrmmaarree uunnaa cciiccaattrriiccee ppiiuuttttoossttoo vviissiibbiillee..

LLee cciiccaattrriiccii ddeetteerrmmiinnaannoo uunn’’iinntteerrrruuzziioonnee ddeell ccoonnttiinnuuuumm ddeellllaa ppeellllee ee ddeeii tteessssuuttii

ssoottttoossttaannttii ((mmuussccoollaarree ee nneerrvvoossoo)),, ffiinnoo aadd iinncciiddeerree aanncchhee ssuull ffuunnzziioonnaammeennttoo ffiissiioollooggiiccoo

1144

ddeeggllii oorrggaannii.. HHaannnnoo ccoonnsseegguueennzzee mmeeccccaanniicchhee,, eenneerrggeettiicchhee ee nneeuurroollooggiicchhee,, ssiiaa aa lliivveelllloo

llooccaallee ssiiaa gglloobbaallee..

CCAAUUSSEE DDII CCIICCAATTRRIICCII AACCNNEEIICCHHEE..

LLee cciiccaattrriiccii aaccnneeiicchhee ssii ffoorrmmaannoo iinn sseegguuiittoo aadd uunn ddaannnnoo ttiissssuuttaallee..

IInn pprraattiiccaa eessssee rraapppprreesseennttaannoo ll’’eessiittoo vviissiibbiillee ddeell ddaannnnoo ee ddeellllaa ccoonnsseegguueennttee,, ssuucccceessssiivvaa

rriippaarraazziioonnee ddeeii tteessssuuttii..

NNeell ccaassoo ssppeecciiffiiccoo ddeellllaa ppaattoollooggiiaa aaccnneeiiccaa,, iill ddaannnnoo èè ccoonnnneessssoo ccoonn llaa rriissppoossttaa

iinnffiiaammmmaattoorriiaa ddeellll’’oorrggaanniissmmoo,, cchhee ss’’iinnssttaauurraa aa sseegguuiittoo ddeellll’’aaccccuummuulloo ddii bbaatttteerrii,, sseebboo ee

cceelllluullee aappooppttoottiicchhee aa lliivveelllloo ddeell ffoolllliiccoolloo sseebbaacceeoo..

QQuuaannddoo ii tteessssuuttii ssoonnoo ddaannnneeggggiiaattii,, ll’’oorrggaanniissmmoo iinnttrraapprreennddee uunn pprroocceessssoo rriippaarraattiivvoo aa

lliivveelllloo ddeellllaa lleessiioonnee eedd iinn ttaallee pprroocceessssoo ssvvoollggoonnoo uunn rruuoolloo ffoonnddaammeennttaallee ii lleeuuccoocciittii ee llee

cciittoocchhiinnee iinnffiiaammmmaattoorriiee,, cchhee aaggiissccoonnoo ccoonn lloo ssccooppoo ddii ootttteenneerree llaa rriippaarraazziioonnee ddeeii tteessssuuttii

ee ddii pprreevveenniirree llee ssoovvrraaiinnffeezziioonnii..

IInn ttaalluunnee cciirrccoossttaannzzee,, qquueessttoo pprroocceessssoo rriippaarraattiivvoo ppuuòò ppeerròò ddeetteerrmmiinnaarree llaa ffoorrmmaazziioonnee ddii

uunn’’uulltteerriioorree lleessiioonnee cchhee,, aa ssuuaa vvoollttaa ppuuòò eesssseerree rraapppprreesseennttaattaa ddaa uunnaa cciiccaattrriiccee ffiibbrroottiiccaa oo

ddaa uunn’’eerroossiioonnee ttiissssuuttaallee..

IInn ppaarrttiiccoollaarree,, nneeii ssooggggeettttii cchhee mmoossttrraannoo ssuusscceettttiibbiilliittàà mmaaggggiioorree aallllaa ffoorrmmaazziioonnee ddii

cciiccaattrriiccii,, ii lleeuuccoocciittii ee llee cciittoocchhiinnee ppeerrmmaannggoonnoo aa lliivveelllloo ddeellllaa lleessiioonnee aaccnneeiiccaa ppeerr

ppaarreecccchhii ggiioorrnnii oo ppeerr aallccuunnee sseettttiimmaannee.. IIll rriissuullttaattoo ddii qquueesstt’’aannoommaallaa ppeerrssiisstteennzzaa èè,,

aappppuunnttoo,, llaa ffoorrmmaazziioonnee ddeellllaa cciiccaattrriiccee aaccnneeiiccaa..

GGeenneerraallmmeennttee llee cciiccaattrriiccii aaccnneeiicchhee ssii ccoorrrreellaannoo ppiiùù ffrreeqquueenntteemmeennttee,, ccoonn llaa pprreesseennzzaa ddii

sseevveerree ffoorrmmee ddii aaccnnee,, iinn ppaarrttiiccoollaarree ccoonn qquueellllee ccaarraatttteerriizzzzaattee ddaallllaa pprreesseennzzaa ddii lleessiioonnii

iinnffiiaammmmaattoorriiee ddii ttiippoo nnoodduulloo-- cciissttiiccoo,, ssiittuuaattee iinn pprrooffoonnddiittàà..

1155

IInn rreeaallttàà ppeerròò llaa cciiccaattrriizzzzaazziioonnee ppuuòò aavvvveenniirree aanncchhee nneellllee ffoorrmmee ppiiùù lliieevvii ee nneellllee lleessiioonnii

ppiiùù ssuuppeerrffiicciiaallii,, sseeppppuurr ccoonn uunnaa mmiinnoorree iinncciiddeennzzaa..

PPRREEVVEE NN ZZ IIOO NN EE DD EE LLLLEE CC IICC AATTRR IICC II AACC NNEE IICCHH EE..

IInnnnaannzziittuuttttoo vvaa rriiccoorrddaattoo cchhee èè mmoollttoo ddiiffffiicciillee pprreevveeddeerree iill ddeeccoorrssoo ddeell pprroocceessssoo ddii

cciiccaattrriizzzzaazziioonnee nneeii ddiivveerrssii ssooggggeettttii..

IInn ppaarrttiiccoollaarree èè ddiiffffiiccoollttoossoo rriiccoonnoosscceerree ii ssooggggeettttii ccoonn mmaaggggiioorree ssuusscceettttiibbiilliittàà aallllaa

ffoorrmmaazziioonnee ddeellllee cciiccaattrriiccii ee llaa pprrooffoonnddiittàà ee llaa dduurraattaa ddii ppeerrssiisstteennzzaa ddeellllee sstteessssee..

IInn ooggnnii ccaassoo llaa mmeettooddiiccaa cchhee nneecceessssaarriiaammeennttee ddeevv’’eesssseerree iinnttrraapprreessaa ppeerr aallmmeennoo

lliimmiittaarrnnee ll’’eesstteennssiioonnee èè rraapppprreesseennttaattaa ddaall ttrraattttaammeennttoo pprreeccooccee ee mmiirraattoo ddeellllaa ppaattoollooggiiaa

aaccnneeiiccaa..

TT IIPP II DD II CC IICC AATTRR IICC II AACCNN EE IICC HHEE

GGeenneerraallmmeennttee ssii ppoossssoonnoo rriiccoonnoosscceerree dduuee ddiiffffeerreennttii ttiippii ddii cciiccaattrriiccii ppoosstt--aaccnnee,,

ccllaassssiiffiiccaabbiillii ssuullllaa bbaassee ddeellllaa rriissppoossttaa ttiissssuuttaallee aall pprroocceessssoo iinnffiiaammmmaattoorriioo..

--cciiccaattrriiccii ccoorrrreellaattee ccoonn uunn’’aauummeennttaattaa pprroolliiffeerraazziioonnee ttiissssuuttaallee;;

--cciiccaattrriiccii ccoorrrreellaattee ccoonn uunnaa ppeerrddiittaa ddeeii tteessssuuttii..

CCiiccaattrriiccii ccaauussaattee ddaa uunnaa pprroolliiffeerraazziioonnee ttiissssuuttaallee..

1166

QQuueessttee lleessiioonnii ssoonnoo rraapppprreesseennttaattee ddaallllee cciiccaattrriiccii iippeerrttrrooffiicchhee ee ddaaii cchheellooiiddii..

II cchheellooiiddii ee llee cciiccaattrriiccii iippeerrttrrooffiicchhee ssoonnoo ccoonnddiizziioonnii ppaattoollooggiicchhee ccoonnsseegguueennttii aadd uunn

pprroocceessssoo ddii gguuaarriiggiioonnee tteessssuuttaallee aabbnnoorrmmee lleeggaattoo aadd uunn’’eecccceessssiivvaa pprroodduuzziioonnee ddii tteessssuuttoo

cciiccaattrriizziiaallee..

QQuueessttee dduuee eennttiittàà,, ttaallvvoollttaa iinnddiissttiinngguuiibbiillii cclliinniiccaammeennttee nneellllee ffaassii iinniizziiaallii ddii mmaallaattttiiaa,,

ddiiffffeerriissccoonnoo ll’’uunnaa ddaallll’’aallttrraa nneellllaa ffoorrmmaa ccoonnccllaammaattaa ppeerr aallccuunnee ccaarraatttteerriissttiicchhee:: ccoolloorriittoo,,

ccoonnssiisstteennzzaa,, ffoorrmmaa,, sseeddii,, ssiinnttoommaattoollooggiiaa eedd aassppeettttii eevvoolluuttiivvii..

IIll cchheellooiiddee

SSii ddeeffiinniissccee cchheellooiiddee llaa pprroolliiffeerraazziioonnee bbeenniiggnnaa ddii tteessssuuttoo ffiibbrroossoo ccoonnsseegguueennttee aadd uunn

iinnssuullttoo ttrraauummaattiiccoo ccuuttaanneeoo;; iill tteerrmmiinnee ddeerriivvaa ddaall ggrreeccoo ““cchheellee”” ee ssii rriiffeerriissccee aallll’’aassppeettttoo

ssiimmiillee aallllaa cchheellaa ddeell ggrraanncchhiioo.. DDeerriivvaa ddaall pprroocceessssoo rriippaarraattiivvoo aabbeerrrraannttee ccoonnsseegguueennttee aallllaa

tteennddeennzzaa ddeell tteessssuuttoo cciiccaattrriizziiaallee aadd eesstteennddeerrssii aall ddii ffuuoorrii ddeell tteessssuuttoo rriippaarraattoo vveerrssoo iill

tteessssuuttoo nnoorrmmaallee ppeerriilleessiioonnaallee ccoonn ffoorrmmaazziioonnee ddii eesstteennssiioonnii cchhee rriiccoorrddaannoo,, aappppuunnttoo,, llee

cchheellee ddeell ggrraanncchhiioo.. LLaa pprriimmaa ddeessccrriizziioonnee ddeell cchheellooiiddee rriissaallee aadd AAlliibbeerrtt nneell 11880066 iill qquuaallee

llaa iinntteerrpprreettòò ccoommee uunnaa ffoorrmmaa ttuummoorraallee ((AAlliibbeerrtt JJLLMM.. DDeessccrriittiioonn ddeess mmaallaaddiieess ddee llaa ppeeaauu

oobbsseerrvviieess aa ll’’hhoossppiittaall SSaaiinntt--llaauueesstt eett eexxppoossiittiioonn mmeelllleeiirreeuueess mmeetthhooddeess ssuuiivveeee ppoouurr lleeuurr

ttrraaiitteemmeenntt.. PPaarriiss:: BBaarrrroottss LL’’AAiinnéé eett FFiillss,, 11880066 ::111133..)).. LLaa ffoorrmmaazziioonnee ddii uunn cchheellooiiddee èè

ggeenneerraallmmeennttee ggrraadduuaallee eedd iill tteemmppoo cchhee iinntteerrccoorrrree ffrraa iill ddaannnnoo ee llaa ssuuaa ffoorrmmaazziioonnee èè

eessttrreemmaammeennttee vv aa rr ii aabb ii ll ee rr aa gggg iiuunn ggee nnddoo ii nn aa ll ccuunn ii cc aass ii mm eess ii oo aannnn ii ;; aa nncc hhee

mmiinn iimmii tt rr aa uummii pp ooss ssoo nnoo dd ee tt ee rrmmii nnaa rrnn ee ll aa ff oo rrmm aazz iioonn ee .. LLaa ll ee ss ii oonn ee ss ii pp rr eess eenn tt aa

ccoomm ee uunn aa ffoorrmmaazziioonnee iirrrreeggoollaarree,, iinn ppllaaccccaa,, ddii vvaarriiee ddiimmeennssiioonnii.. IIll cchheellooiiddee ppuuòò

pprreesseennttaarrssii ccoommee uunnaa ffoorrmmaazziioonnee eessuubbeerraannttee eerriitteemmaattoossaa oo ddiivveerrssaammeennttee ppiiggmmeennttaattaa,,

1177

cchhee pprreesseennttaa nneell ssuuoo ccoonntteessttoo aarreeee ddii ccoolloorree ppeerrllaacceeoo.. NNuummeerroossee ssoonnoo llee ccoonnddiizziioonnii

cclliinniicchhee ee ggeenneettiicchhee cchhee nnee ddeetteerrmmiinnaannoo llaa ccoommppaarrssaa:: iill ffoottoottiippoo ssccuurroo ((nneerrii eedd iissppaanniiccii)),,

llaa ggrraavviiddaannzzaa,, llaa ppuubbeerrttàà,, llaa ffaammiilliiaarriittàà eedd uunn’’aannaammnneessii ppoossiittiivvaa ppeerr cchh ee lloo ii dd ii ,, ll aa

pprreesseennzzaa ddii sseevveerree cciiccaattrriiccii ppoosstt--aaccnneeiicchhee,, eemmooggrruuppppoo ddii ttiippoo AA eecccc.. AAllccuunnee aarreeee

ccoorrppoorreeee rraapppprreesseennttaannoo ssiittii ccaarraatttteerriizzzzaattii ddaallllaa ffoorrmmaazziioonnee ppiiùù ffrreeqquueennttee ddii cchheellooiiddii:: llaa

ppaarrttee ssuuppeerriioorree ddeell ddoorrssoo,, llee ssppaallllee,, llaa ppoorrzziioonnee aanntteerroo--ssuuppeerriioorree ddeell ttoorraaccee ((rreeggiioonnee

pprreesstteerrnnaallee)),, llaa ppoorrzziioonnee pprroossssiimmaallee ddeeggllii aarrttii ssuuppeerriioorrii,, mmaa nnoonn ddeevvee eesssseerree ddiimmeennttiiccaattoo

cchhee aanncchhee aallttee zzoonnee ppoossssoonnoo pprreesseennttaarree uugguuaallmmeennttee eevvoolluuzziioonnee ddii uunn ddaannnnoo ccuuttaanneeoo iinn

cchheellooiiddee

FFiigg..11

LLaa cciiccaattrriiccee iippeerrttrrooffiiccaa

LLee cciiccaattrriiccii iippeerrttrrooffiicchhee ssoonnoo ddiissttiinngguuiibbiillii ddaall cchheellooiiddee ppeerr llee ddiivveerrssee ccaarraatttteerriissttiicchhee

tteemmppoorraallii ddii eevvoolluuzziioonnee ee ddii ccrreesscciittaa ee ppeerr uunn ddeeccoorrssoo cclliinniiccoo mmeennoo aaggggrreessssiivvoo..

CCoommppaaiioonnoo,, iinnffaattttii,, ppiiùù vveelloocceemmeennttee ddooppoo iill ddaannnnoo ccuuttaanneeoo ee ll’’eesstteennssiioonnee ddeell tteessssuuttoo

cciiccaattrriizziiaallee èè lliimmiittaattaa aall tteessssuuttoo ddaannnneeggggiiaattoo rriissppaarrmmiiaannddoo iill tteessssuuttoo ssaannoo cciirrccoossttaannttee..

CCoommppaaiioonnoo ppiiùù ffrreeqquueenntteemmeennttee ssuu ggrroossssee aarreeee ddaannnneeggggiiaattee ccoommee nneell ccaassoo ddii uussttiioonnii ee ssii

aappppiiaannaannoo ssppoonnttaanneeaammeennttee iinn 11--22 aannnnii ddaallllaa ffoorrmmaazziioonnee.. LLee cciiccaattrriiccii iippeerrttrrooffiicchhee ssii

1188

pprreesseennttaannoo ccoommuunneemmeennttee ccoommee lleessiioonnii iinn ppllaaccccaa,, ddii aassppeettttoo eerriitteemmaattoossoo oo ddii ccoolloorree

bbiiaannccaassttoo.. SSppeessssoo,, aa ccaauussaa ddeellllaa ffrreeqquueennttee rreemmiissssiioonnee ssppoonnttaanneeaa,, nnoonn rriicchhiieeddoonnoo tteerraappiiaa

ee aa ddiiffffeerreennzzaa ddeell cchheellooiiddee nnoonn eevvooccaannoo ddoolloorree oo aallttrrii ssiinnttoommii ssooggggeettttiivvii nnéé aallllaa

ddiiggiittoopprreessssiioonnee,, nnéé ssppoonnttaanneeaammeennttee..

LL’’eezziiooppaattooggeenneessii ddeellllee cciiccaattrriiccii iippeerrttrrooffiicchhee ee ddeeii cchheellooddii èè ttuuttttoorraa ssccoonnoosscciiuuttaa ee llaa

ffiissiiooppaattoollooggiiaa ddeellllaa ffoorrmmaazziioonnee ddii uunn tteessssuuttoo cciiccaattrriizziiaallee iinn eecccceessssoo èè ccoommpplleessssaa.. CCiiòò

cchhee sseemmbbrraa eesssseerree eevviiddeennttee ddaallllaa lleetttteerraattuurraa ppiiùù rreecceennttee èè cchhee ii mmeeccccaanniissmmii

ffiissiiooppaattoollooggiiccii ddeellllaa ffoorrmmaazziioonnee ddeellllee dduuee lleessiioonnii aabbbbiiaannoo iinn ccoommuunnee mmoollttii ppuunnttii ddii

ppaarrtteennzzaa,, mmaa cchhee aadd uunn cceerrttoo mmoommeennttoo ddeellll’’eevvoolluuzziioonnee ppaattoollooggiiccaa nneell ccaassoo ddeell cchheellooiiddee

ccoommppaaiioonnoo ffeennoommeennii ddii aauuttoommaanntteenniimmeennttoo ee ddii iippeerraattttiivviittàà ffiibbrroobbllaassttiiccaa iinnvveeccee aasssseennttii

nneellllee cciiccaattrriiccii iippeerrttrrooffiicchhee..

FFiigg.. 22

NNeell cchheellooiiddee èè ssttaattaa ddeessccrriittttoo uunn aauummeennttoo ddeell ccoonntteennuuttoo ttiissssuuttaallee ddii ffiibbrroonneettttiinnaa.. LLaa

ppeerrssiisstteennzzaa ddii ffiibbrroonneeccttiinnaa nneeii cchheellooiiddii ppuuòò eesssseerree ddeetteerrmmiinnaattaa ddaa uunnaa mmaaggggiioorree ee

pprroolluunnggaattaa aattttiivviittàà ddeeii ffiibbrroobbllaassttii cchhee,, ssoottttoo ll’’aazziioonnee ddii cciittoocchhiinnee,, ppeerrsseevveerraannoo nneellllaa lloorroo

aazziioonnee ddii ddeeppoossiittoo ddii ccoollllaaggeennee eedd aallttrrii eelleemmeennttii ccoossttiittuuttiivvii lloo ssttrroommaa ddeerrmmiiccoo aanncchhee

ddooppoo cchhee llaa nnoorrmmaallee cciiccaattrriizzzzaazziioonnee ddeell ddaannnnoo èè aavvvveennuuttaa.. SSiiaa nneell cchheellooiiddee cchhee nneellllee

1199

cciiccaattrriiccii iippeerrttrrooffiicchhee ssii eevviiddeennzziiaa uunn aauummeennttaattoo nnuummeerroo ddii mmaassttcceelllluullee ee ddeellllaa

ffoorrmmaazziioonnee ddii ccoollllaaggeennee iinnddoottttoo ddaa iissttaammiinnaa..

PPeerr qquuaannttoo ccoonncceerrnnee ll’’iissttoollooggiiaa,, nneellllee ffaassii iinniizziiaallii ll’’aassppeettttoo iissttooppaattoollooggiiccoo ssiiaa ddeell

cchheellooiiddee cchhee ddeellllee cciiccaattrriiccii iippeerrttrrooffiicchhee aappppaarree ssiimmiillee aall nnoorrmmaallee tteessssuuttoo ddii

cciiccaattrriizzzzaazziioonnee.. IInn eennttrraammbbii ii ccaassii ssii ppaassssaa ddaa uunnaa ffaassee iinnffiiaammmmaattoorriiaa aadd uunnaa ffaassee

pprroolliiffeerraattiivvaa ccoonn eessaaggeerraattaa ffiibbrrooppllaassiiaa,, nneeooaannggiiooggeenneessii,, ee ffoorrmmaazziioonnee ddii ccoollllaaggeennee..LLaa

ffoorrmmaazziioonnee ddii aagggglloommeerraattii ddii ccoollllaaggeennee nneell ddeerrmmaa pprroosseegguuee ccoonn uunnaa ppiiùù ssppiiccccaattaa

ddeeppoossiizziioonnee ddii mmaassssee ccoollllaaggeenniicchhee nneell cchheellooiiddee eedd uunn mmiinnoorr ddeeppoossiittoo nneellllee cciiccaattrriiccii

iippeerrttrrooffiicchhee.. CCoommee eevviiddeennttee aanncchhee ddaall ppuunnttoo ddii vviissttaa cclliinniiccoo,, iill cchheellooiiddee ssii ccaarraatttteerriizzzzaa

ppeerr uunnaa ddeeppoossiizziioonnee ddii tteessssuuttoo cciiccaattrriizziiaallee aanncchhee aall ddii ffuuoorrii ddeellllaa sseeddee ddeell ddaannnnoo

ttiissssuuttaallee..

FFiigg.. 33:: CCHHEELLOOIIDDEE.. FFiigg.. 44:: CCIICCAATTRRIICCEE IIPPEERRTTRROOFFIICCAA..

CCiiccaattrriiccii ccaauussaattee ddaa ppeerrddiittaa ddii tteessssuuttoo..

SSoonnoo iinnnnaannzziittuuttttoo ppiiùù ccoommuunnii rriissppeettttoo aall ggrruuppppoo pprreecceeddeennttee ee ssoonnoo rraapppprreesseennttaattee ddaa::

2200

IIccee ppiicckk ssccaarrss,, cchhee ggeenneerraallmmeennttee ssii llooccaalliizzzzaannoo aa lliivveelllloo ddeell ccoolllloo

GGeenneerraallmmeennttee hhaannnnoo ppiiccccoollee ddiimmeennssiioonnii,, ppoossssoonnoo eesssseerree ssuuppeerrffiicciiaallii oo pprrooffoonnddee ee aavveerree

uunnaa ccoonnssiisstteennzzaa mmoollllee oo dduurraa aallllaa ppaallppaazziioonnee ee pprreesseennttaannoo rriilleevvaattee rriissppeettttoo aallllaa ccuuttee

cciirrccoossttaannttee..

CCiiccaattrriiccii ffiibbrroottiicchhee ddeepprreessssee,, iinn ggeenneerree hhaannnnoo uunnaa ggrraannddeezzzzaa mmooddeerraattaa,, ccoonnssiisstteennzzaa

dduurraa ee ppoossssoonnoo rraapppprreesseennttaarree ll’’eevvoolluuzziioonnee ddeellllee iiccee-- ppiicckk ssccaarrss..

FFiigg.. 55

CCiiccaattrriiccii ssooffffiiccii,, ssuuppeerrffiicciiaallii oo pprrooffoonnddee,, hhaannnnoo ccoonnssiisstteennzzaa ssooffffiiccee aallllaa ppaallppaazziioonnee,,

mmaarrggiinnii ttoonnddeeggggiiaannttii,, ddiiffffiicciillmmeennttee ddeelliimmiittaabbiillii ddaallllaa ccuuttee cciirrccoossttaannttee..

GGeenneerraallmmeennttee hhaannnnoo ppiiccccoollee ddiimmeennssiioonnii ee ffoorrmmaa lliinneeaarree oo ttoonnddeeggggiiaannttee..

FFiigg.. 66

2211

FFiigg.. 66

MMaaccuullee aattrrooffiicchhee,, ggeenneerraallmmeennttee,, ssee llooccaalliizzzzaattee aa lliivveelllloo ddeell vvoollttoo hhaannnnoo ppiiccccoollee

ddiimmeennssiioonnii,, mmaa ppoossssoonnoo rraaggggiiuunnggeerree ddiimmeennssiioonnii ddii iinn cceennttiimmeettrroo oo ppiiùù,, ssee llooccaalliizzzzaattee iinn

aallttrree sseeddii..

HHaannnnoo ccoonnssiisstteennzzaa ssooffffiiccee,, ssppeessssoo uunnaa bbaassee lliieevveemmeennttee rraaggggrriinnzziittaa..

PPoossssoonnoo aavveerree uunn ccoolloorriittoo bblluuaassttrroo iinn ssuuppeerrffiicciiee,, cchhee ttuuttttaavviiaa tteennddee aa vviirraarree iinn aavvoorriioo,,

ddiivveenneennddoo mmeennoo eevviiddeennttee..

FFiigg.. 77

AAttrrooffiiaa ffoolllliiccoollaarree mmaaccuullaarree,, ggeenneerraallmmeennttee ssii llooccaalliizzzzaa aa lliivveelllloo ddeell ttoorraaccee oo ddeellllaa

sscchhiieennaa..

SSii pprreesseennttaa ssoottttoo ffoorrmmaa ddii lleessiioonnii ddii ppiiccccoollee ddiimmeennssiioonnii,, ddii ccoolloorriittoo bbiiaannccaassttrroo ee

ccoonnssiisstteennzzaa ssooffffiiccee,, ssppeessssoo rriilleevvaattee rriissppeettttoo aallllaa ccuuttee cciirrccoossttaannttee..

QQuueessttaa ccoonnddiizziioonnee èè ppeerraallttrroo nnoottaa aanncchhee ccoommee eellaassttoossii ppeerriiffoolllliiccoollaarree ee ppuuòò ppeerrssiisstteerree

ppeerr mmeessii oo aannnnii..

2222

FFiigg.. 88

FFiigguurraa 11:: eesseemmppii ddii cciiccaattrriiccii ddaa aaccnnee..

FFiigguurraa 22:: eesseemmppii ddii cciiccaattrriiccii ddaa aaccnnee..

FFiigguurraa 33:: eesseemmppii ddii cciiccaattrriiccii ddaa aaccnnee..

2233

PPAARRTTEE SSPPEERRIIMMEENNTTAALLEE

SSCCOOPPOO DDEE LLLLAA RR IICC EERRCCAA

NNeeggllii uullttiimmii 1122 mmeessii aabbbbiiaammoo eesseegguuiittoo nnuummeerroossii tteesstt cclliinniiccii--ssttrruummeennttaallii ppeerr iinnddiivviidduuaarree

llaa rreeaallee eeffffiiccaacciiaa ddii uunn’’aappppaarreecccchhiiaattuurraa eelleettttrroommeeddiiccaallee llaasseerr iinn ggrraaddoo ddii ggeenneerraarree zzoonnee

ddii mmiiccrroo ddaannnnoo tteerrmmiiccoo aa ccaarriiccoo ddeellllee ssttrruuttttuurree ddeerrmmoo eeppiiddeerrmmiicchhee,, nneellllaa ccuurraa ddeellllee

cciiccaattrriiccii ddaa aaccnnee..

TTaallee rriicceerrccaa eerraa vvoollttaa aa vvaalluuttaarree iinn ppaarrttiiccoollaarree uunnaa nnuuoovvaa tteeccnniiccaa ooppeerraattoorriiaa,, eesseegguuiibbiillee

ccoonn eerrooggaazziioonnee ffrraazziioonnaattaa ddeellll’’eenneerrggiiaa llaasseerr,, cchhee ppootteessssee ccrreeaarree iill mmiinnoorr ddaannnnoo

eeppiiddeerrmmiiccoo ppoossssiibbiillee aa ffrroonnttee ddii uunn’’aaddeegguuaattaa ccoonnttrraazziioonnee ee ssttiimmoollaazziioonnee ddeerrmmiiccaa cchhee

ffaavvoorriissssee ll’’aatttteennuuaazziioonnee oo llaa ssccoommppaarrssaa ddii cciiccaattrriiccii iippoottrroottrrooffiicchhee ee iippeerrttrrooffiicchhee..

VVeenniivvaannoo eesscclluussee ddaa ttaallee rriicceerrccaa llee cciiccaattrriiccii cchheellooiiddeeee eedd aanneettooddeerrmmiicchhee..

NNaattuurraallmmeennttee llaa pprroocceedduurraa,, cchhee vveenniivvaa eesseegguuiittaa aa lliivveelllloo aammbbuullaattoorriiaallee ee dduunnqquuee ggeessttiittaa

ddaall ssoolloo ddeerrmmaattoollooggoo sseennzzaa ll’’aauussiilliioo ddii aanneesstteessiissttii,, ddoovveevvaa mmoossttrraarrssii aattttuuaabbiillee aanncchhee

nneellllaa ggeessttiioonnee ddeell ddoolloorree iinnttrraa ee ppoosstt--ooppeerraattoorriioo..

2244

DDIISSEEGGNNOO DDEELLLLOO SSTTUUDDIIOO

UUnnoo ssttuuddiioo rraannddoommiizzzzaattoo aappeerrttoo pprreevveeddeevvaa ddii ttrraattttaarree uunn nnuummeerroo ddii 2200 ppaazziieennttii ddii eettàà

ccoommpprreessaa ttrraa ii 2255 eedd ii 4400 aannnnii,, ppeerr iill rriimmooddeellllaammeennttoo ddii lleessiioonnii cciiccaattrriizziiaallii aaccnneeiicchhee iippoo

eedd iippeerrttrrooffiicchhee..

LLaa mmeettooddiiccaa ssii ddoovveevvaa aavvvvaalleerree ddii uunn llaasseerr CCOO22 ssuuppeerrppuullssaattoo cchhee iinn mmooddaalliittàà ffrraazziioonnaattaa

((DD..OO..TT 440000 –– 660000 mmiiccrroonn)) llaavvoorraassssee iinn mmooddaalliittàà ppsseeuuddooccoonnttiinnuuaa..

LL’’aapppplliiccaazziioonnee cclliinniiccaa ddeellllaa ssoorrggeennttee eelleettttrroommaaggnneettiiccaa pprreevveeddeevvaa uunn nnuummeerroo ddii 22

ssccaannssiioonnii llaasseerr ddii mmmm 1155xx1155 aa fflluueennzzee pprreeddeeffiinniittee ddii 3300 WWaatttt..

II ppaazziieennttii uunnaa vvoollttaa vviissiittaattii vveenniivvaannoo pprreevveennttiivvaammeennttee iinnffoorrmmaattii ssiiaa ssuullllaa mmeettooddiiccaa cchhee

ssii ssaarreebbbbee iimmppiieeggaattaa ssiiaa ssuuii rriissuullttaattii ootttteenniibbiillii ssiiaa ssuuii ppoossssiibbiillii eeffffeettttii ccoollllaatteerraallii

tteemmppoorraanneeii ee ppeerrmmaanneennttii..

NNaattuurraallmmeennttee aallll’’aacccceettttaazziioonnee ddeellll’’iinntteerrvveennttoo sseegguuiivvaa llaa ccoommppiillaazziioonnee ddeellll’’aappppoossiittoo

mmoodduulloo ddii ccoonnsseennssoo iinnffoorrmmaattoo ee ssuucccceessssiivvaammeennttee vveenniivvaannoo aarrrruuoollaattii..

UUnn oorraa pprriimmaa ddeellllaa tteerraappiiaa llaasseerr vveenniivvaa ppoossiizziioonnaattaa ssuull vvoollttoo ddeeii ppaazziieennttii,, iinn oocccclluussiivvaa,,

uunnaa ccrreemmaa aanneesstteettiiccaa aa bbaassee ddii lliiddooccaaiinnaa,, eedd aall tteerrmmiinnee ddeellll’’iinntteerrvveennttoo llaasseerr vveenniivvaa

rriicchhiieessttaa aaii ppaazziieennttii uunnaa vvaalluuttaazziioonnee ddeelllloo ssttiimmoolloo ddoolloorroossoo rriissppeettttoo aadd uunn ttrraattttaammeennttoo

eesseegguuiittoo ccoonn llee mmeeddeessiimmee fflluueennzzee qquuaallcchhee sseettttiimmaannaa pprriimmaa ssuu uunn bbrraacccciioo ppeerr vveerriiffiiccaarree

llaa rreeaattttiivviittàà ppiiggmmeennttooggeennaa ddeell ssooggggeettttoo..

AAii ppaazziieennttii vveenniivvaa eesseegguuiittaa uunnaa vvaalluuttaazziioonnee cclliinniiccaa mmoorrffooffoottoommeettrriiccaa ddeellllee lleessiioonnii

ttrraattttaattee pprriimmaa ddooppoo 1100,, 2200,, 6600 ee 9900 ggiioorrnnii ddaall ttrraattttaammeennttoo aall ffiinnee ddii vvaalluuttaarree iill

mmiigglliioorraammeennttoo cclliinniiccoo ee llaa rreessttiittuuzziioo aadd iinntteeggrruumm ddeell tteessssuuttoo..

2255

AAll ffiinnee ddii vvaalluuttaarree llaa ttoolllleerraabbiilliittàà ddeellllaa pprroocceedduurraa nneessssuunn aallttrroo ttiippoo ddii sseeddaazziioonnee oo

aanneesstteettiiccoo vveenniivvaa pprrooppoossttoo ssee nnoonn llaa ccrreemmaa aanneesstteettiiccaa ppoossiizziioonnaattaa 11 oorraa pprriimmaa

ddeellll’’iinntteerrvveennttoo..

NNaattuurraallmmeennttee ii ppaazziieennttii aarrrruuoollaattii nnoonn ddoovveevvaannoo ssoottttooppoorrssii aa nneessssuunn aallttrroo ttiippoo ddii tteerraappiiaa

ffiissiiccaa oo cchhiimmiiccaa,, ee ssii aasstteenneevvaannoo ddaa eessppoossiizziioonnii ssoollaarrii oodd aallttrree ssoorrggeennttii

eelleettttrroommaaggnneettiicchhee..

LLaa tteerraappiiaa ffaarrmmaaccoollooggiiaa pprreessccrriittttaa ccoommee pprree ee ppoosstt ttrraattttaammeennttoo eerraa qquueellllaa ccooddiiffiiccaattaa iinn

ttuuttttii ii ttrraattttaammeennttii ddii rreessuurrffaacciinngg:: tteerraappiiaa ttooppiiccaa ccoonn iiddrroocchhiinnoonnee ee aacciiddoo rreettiinniiccoo,,

tteerraappiiaa oorraallee ccoonn aannttiibbaatttteerriiccii ee aannttiivviirraallii..

2266

MMAATT EERR IIAA LLII EE MM EETT OODD II

MMaatteerriiaallii..

IIll llaasseerr iimmppiieeggaattoo ppeerr qquueessttaa ssppeerriimmeennttaazziioonnee eerraa ccoommee aannttiicciippaattoo uunn llaasseerr aa CCOO22 cchhee

ggrraazziiee aallllaa ppaarrttiiccoollaarree ggeessttiioonnee ddeellll’’iimmppuullssoo ccoonnsseennttiivvaa ddii vvaappoorriizzzzaarree iill tteessssuuttoo iinn mmooddoo

eessttrreemmaammeennttee pprreecciissoo,, aallllaa pprrooffoonnddiittàà ddeessiiddeerraattaa eedd aalllloo sstteessssoo tteemmppoo ccoonnffiinnaannddoo iill

ddaannnnoo tteerrmmiiccoo aallllee aarreeee iinntteerreessssaattee ((FFIIGG 11))..

TTaallee aappppaarreecccchhiiaattuurraa aa ppaassssaaggggii mmuullttiippllii eesseegguuee uunnaa vvaappoorriizzzzaazziioonnee ddeell tteessssuuttoo ppeerr ssttrraattii

ssuucccceessssiivvii iinn mmooddoo ddaa ggaarraannttiirree iill ccoorrrreettttoo ee pprrooggrreessssiivvoo rraaggggiiuunnggiimmeennttoo ddeellll’’eenndd--ppooiinntt..

LLaa rriimmoozziioonnee ddii ppiiccccoollii ssttrraattii ddii tteessssuuttoo ((5500--550000 mmiiccrroonn)) ccoonnsseennttee ddii sscceennddeerree iinn

pprrooffoonnddiittàà ssuu ssccaallee pprrooppoorrzziioonnaallii aaggllii ssttrraattii ccoommppoossiittiivvii ddeellllaa ppeellllee ((EEppiiddeerrmmiiddee,, DDeerrmmaa

PPaappiillllaarree,, eettcc)) ((FFIIGG..22))

LLaa mmooddaalliittàà ffrraazziioonnaattaa ddii eerrooggaazziioonnee ddii eenneerrggiiaa llaasseerr èè iinnvveeccee rreessaa ppoossssiibbiillee ddaa uunnoo

ssccaannnneerr,, DD..OO..TT ssccaannnneerr,, ((ffiigg..33,, 44)) iinn ggrraaddoo ddii ccrreeaarree,, ggrraazziiee aa ppaarrttiiccoollaarrii lleennttii ddii

ffooccaalliizzzzaazziioonnee lleessiioonnii ppuunnttiiffoorrmmii ddii cciirrccaa 335500 mmiiccrroonn ddii ddiiaammeettrroo,, ggeesstteennddoo tteemmppii

dd’’iimmppuullssoo vvaarriiaabbiillii ttrraa ggllii 00..22 ee ii 2200 mmsseecc..

IInntteerreessssaannttee nnoottaarree ccoommee llaa ggeessttiioonnee ddeellll’’iimmppuullssoo èè ggeessttiittaa iinntteerraammeennttee ddaa uunn ddiissppoossiittiivvoo

ooppttoommeeccccaanniiccoo ddaall mmeemmeennttoo cchhee nneellllaa mmooddaalliittàà ffrraazziioonnaattaa iill llaasseerr SSmmaarrttxxiiddee,, ffaacceennddoo

tteeccnnoollooggiiccaammeennttee ppaassssoo iinnddiieettrroo nneell tteemmppoo,, ddii bbeenn 1155 aannnnii,, llaavvoorraa iinn mmooddaalliittàà ccoonnttiinnuuaa..

2277

FFiigg..11

FFiigg.. 22

= Profondità di danneggiamento termico (Coagulazione) = Profondità di ablazione (Vaporizzazione)

DDuurraattaa ddeellll’’iimmppuullssoo

FFlluueennzzaa

Controllo preciso delle profondità, grazie alla versatilità della scelta della durata dell’impulso e della densità di

potenza.

70 m

= Skin

700 m

700 m

50 ms 500 s

200

J/cm2

2288

FFiigg.. 33

FFiigg..44

GGllii aallttrrii ssttrruummeennttii iimmppiieeggaattii nneellllaa ssppeerriimmeennttaazziioonnee ppeerr llaa vvaalluuttaazziioonnee mmoorrffooffoottoommeettrriiccaa

eerraannoo::

11)) CCoorrnneeoommeettrroo..

LLaa ddeetteerrmmiinnaazziioonnee qquuaannttiittaattiivvaa ""iinn vviivvoo"" ddii qquueessttoo ppaarraammeettrroo ccoonn mmeettooddii ssttrruummeennttaallii

nnoonn iinnvvaassiivvii,, ffoorrnniissccee iinnddiiccaazziioonnii oobbbbiieettttiivvee,, ssuu ccoonnddiizziioonnii ssiiaa ffiissiioollooggiicchhee cchhee

ppaattoollooggiicchhee ddeellllaa ccuuttee,, ttrroovvaannddoo ppaarrttiiccoollaarree aapppplliiccaazziioonnee nneell mmoonniittoorraaggggiioo ddeellll''eeffffeettttoo ddii

ttrraattttaammeennttii ttooppiiccii ee//oo ssiisstteemmiiccii aattttuuaattii ppeerr ccoorrrreeggggeerree ssttaattii ddii aalltteerraazziioonnee ddeell nnoorrmmaallee

ccoonntteennuuttoo iiddrriiccoo ccuuttaanneeoo..

2299

LLaa vvaalluuttaazziioonnee ddeell ggrraaddoo ddii iiddrraattaazziioonnee

ccuuttaanneeaa vviieennee eeffffeettttuuaattaa mmeeddiiaannttee

CCoorrnneeoommeetteerr CCMM 882255 PPCC ((CCoouurraaggee &&

KKaazzhhaakkaa,, KKoollnn,, GGeerrmmaanniiaa)),, iill ccuuii

ffuunnzziioonnaammeennttoo èè bbaassaattoo ssuull mmeettooddoo

eelleettttrriiccoo ddeellllaa ccaappaacciittaannzzaa aa bbaassssaa

ffrreeqquueennzzaa ((4400--7755KKHHZZ))..

LLoo ssttrruummeennttoo ccoonnssiissttee ddii uunn’’uunniittàà cceennttrraallee ppeerr llaa rreeggiissttrraazziioonnee ddeeii ddaattii ccoonnnneessssaa aadd uunnaa

ssoonnddaa mmiissuurraattrriiccee ppeerr mmeezzzzoo ddii uunn ccaavvoo fflleessssiibbiillee.. LLaa ssuuppeerrffiicciiee aattttiivvaa ppeerr llaa

mmiissuurraazziioonnee ((77xx77 mmmm ddii ddiiaammeettrroo)) èè ccoossttiittuuiittaa ddaa uunnaa rreettee ddii eelleettttrrooddii rriivveessttiittii dd''oorroo

ffuunnzziioonnaannttii ccoommee uunn ccoonnddeennssaattoorree,, pprrootteettttaa ddaa uunn ssoottttiillee rriivveessttiimmeennttoo ddii vveettrroo.. IIll

pprroocceessssoo ddii mmiissuurraazziioonnee vviieennee aattttiivvaattoo ppoonneennddoo llaa ssoonnddaa iinn ppoossiizziioonnee ppeerrppeennddiiccoollaarree

rriissppeettttoo aallllaa ccuuttee eedd eesseerrcciittaannddoo uunnaa pprreessssiioonnee ssuuffffiicciieennttee aadd aacccceennddeerree aauuttoommaattiiccaammeennttee

lloo ssttrruummeennttoo.. II vvaalloorrii rriilleevvaattii aappppaaiioonnoo ssuull ddiissppllaayy ddiiggiittaallee ddeellll’’uunniittàà cceennttrraallee nneellll’’aarrccoo

ddii 11 sseecc..,, eesspprreessssii iinn uunniittàà aarrbbiittrraarriiee ((aa..uu..)).. IIll rraannggee tteeoorriiccoo ddii vvaalloorrii ffoorrnniittii ddaalllloo

ssttrruummeennttoo èè ccoommpprreessoo ttrraa 00 ee 113300 aa..uu..

22)) EEvvaappoorriimmeettrroo..

NNeelllloo ssttrraattoo ccoorrnneeoo ll''aaccqquuaa èè pprreesseennttee ssiiaa iinn ffoorrmmaa lliibbeerraa ssiiaa iinn ffoorrmmaa lleeggaattaa..

PPeerr aaccqquuaa lliibbeerraa ss’’iinntteennddee qquueellllaa cchhee,, ssoottttoo ffoorrmmaa ddii vvaappoorree aaccqquueeoo,, ssii ddiiffffoonnddee

ddaallll''eeppiiddeerrmmiiddee vveerrssoo ll''aammbbiieennttee eesstteerrnnoo.. IIll fflluussssoo dd''aaccqquuaa vveerrssoo ll''eesstteerrnnoo hhaa ccoommee

ssiiggnniiffiiccaattoo ffiissiioollooggiiccoo qquueelllloo ddii ccoonnttrriibbuuiirree aall mmaanntteenniimmeennttoo ddeellll''oommeeoossttaassii tteerrmmiiccaa

iinnssiieemmee aallll''aattttiivviittàà ddeellllee gghhiiaannddoollee ssuuddoorraallii eeccccrriinnee.. IIll fflluussssoo ddii vvaappoorree aaccqquueeoo vveerrssoo

ll''eesstteerrnnoo,, oo TTrraannss EEppiiddeerrmmaall WWaatteerr LLoossss ((TTEEWWLL)) èè uunnaa ffuunnzziioonnee pprroopprriiaa

ddeellll''eeppiiddeerrmmiiddee eedd èè rreeggoollaattaa mmeeddiiaannttee llaa ffuunnzziioonnee bbaarrrriieerraa ddeelllloo ssttrraattoo ccoorrnneeoo.. SSii èè

3300

oosssseerrvvaattoo cchhee llaa TTEEWWLL èè iinn ffuunnzziioonnee ddeellll''iinntteeggrriittàà ssiiaa ddeellllaa ccoommppoonneennttee lliippiiddiiccaa cchhee

ddeellllaa ccoommppoonneennttee pprrootteeiiccaa ddeelllloo ssttrraattoo ccoorrnneeoo..

LLaa TTEEWWLL vvaarriiaa nneellllee ddiiffffeerreennttii aarreeee ccoorrppoorreeee iinn bbaassee aalllloo ssppeessssoorree ddeelllloo ssttrraattoo ccoorrnneeoo,,

aallllaa ddiivveerrssiittàà ddeell ccoonntteennuuttoo lliippiiddiiccoo,, mmaa èè iinn ppaarrttiiccoollaarree iinnfflluueennzzaattaa ddaalllloo ssttaattoo ddii ssaalluuttee

ddeellllaa ppeellllee..

IInnffaattttii,, nneeggllii ssttaattii cclliinniiccii ddii xxeerroossii ccuuttaanneeaa ttaallee ppaarraammeettrroo rriissuullttaa aauummeennttaattaa,, ccoossìì ccoommee

nneellllee aalltteerraazziioonnii aarrttiiffiicciiaallmmeennttee iinnddoottttee ddeellllaa ffuunnzziioonnee bbaarrrriieerraa ((ssttrriippppiinngg ccoorrnneeoo,,

eessttrraazziioonnee lliippiiddiiccaa)) ..

IIll mmoonniittoorraaggggiioo ddii qquueessttoo ppaarraammeettrroo bbiiooffiissiiccoo mmeeddiiaannttee eevvaappoorriimmeettrriiaa èè ppeerrttaannttoo

uuttiilliizzzzaattoo nneelllloo ssttuuddiioo ddeellllaa ffuunnzziioonnee ddii bbaarrrriieerraa nneellllee ssuuddddeettttee ccoonnddiizziioonnii ee ppeerr vvaalluuttaarree

ll''eeffffiiccaacciiaa ddeeii ttrraattttaammeennttii ttooppiiccii iimmppiieeggaattii ppeerr llaa rriippaarraazziioonnee ddeell ddaannnnoo ccuuttaanneeoo oo ppeerr

pprreevveenniirree llaa ccoommppaarrssaa oo ll''eessaacceerrbbaazziioonnee ddeellllee mmaanniiffeessttaazziioonnii cclliinniicchhee..

LLaa qquuaannttiittàà dd''aaccqquuaa cchhee eevvaappoorraa ddaallllaa ssuuppeerrffiicciiee ddeellllaa ppeellllee ppeerr ddiissppeerrddeerrssii nneellll''aammbbiieennttee

((nnoottaa ccooll tteerrmmiinnee ddii TTEEWWLL)) ppuuòò eesssseerree mmiissuurraattaa ccoonn ll''aauussiilliioo ddeeggllii eevvaappoorriimmeettrrii.. IInn

qquueessttoo ssttuuddiioo vveerrrràà uuttiilliizzzzaattoo uunn eevvaappoorriimmeettrroo DDeerrmmaaLLaabb®®

bbaassaattoo ssuull mmeettooddoo ddeellllaa

ccaammeerraa aappeerrttaa aallll''aattmmoossffeerraa aammbbiieennttaallee.. LLaa TTEEWWLL èè ccaallccoollaattaa ddaa uunnaa ccooppppiiaa ddii

iiggrroosseennssoorrii oorriieennttaattii ppoossttii aallll''iinntteerrnnoo ddeellllaa ccaammeerraa sstteessssaa,, cchhee rriilleevvaannoo iill fflluussssoo ddii vvaappoorree

aaccqquueeoo aattttrraavveerrssoo uunnaa ddeetteerrmmiinnaattaa uunniittàà ddii ssuuppeerrffiicciiee,, mmeeddiiaannttee llee vvaarriiaazziioonnii ddii

ccoonncceennttrraazziioonnee ddii aaccqquuaa nneellll''aattmmoossffeerraa pprroossssiimmaa aalllloo ssttrraattoo ccoorrnneeoo.. IIll DDeerrmmaaLLaabb®®

èè

ccoossttiittuuiittoo ddaa uunn''uunniittàà cceennttrraallee ppeerr llaa rreeggiissttrraazziioonnee ddeeii ddaattii ee ddii uunnaa ssoonnddaa ddii rriilleevvaazziioonnee,,

llaa ccuuii tteessttaa mmiissuurraannttee èè ccoossttiittuuiittaa ddaa uunnaa ccaammeerraa aappeerrttaa ddii ffoorrmmaa cciilliinnddrriiccaa,, iinn ccuuii ll’’aarriiaa

ppuuòò fflluuiirree lliibbeerraammeennttee,, cchhee ccoopprree uunn''aarreeaa ccuuttaanneeaa ppaarrii aa 1100 mmmm ddii ddiiaammeettrroo.. QQuueessttaa

vviieennee ppooggggiiaattaa ssuullllaa ccuuttee ppeerr uunn iinntteerrvvaalllloo ddii tteemmppoo cchhee vvaarriiaa ddaa 11 aa 225500 sseecc.. IInn dduuee

ppuunnttii ppoossttii vveerrttiiccaallmmeennttee,, ssoonnoo ssiittuuaattee dduuee ccooppppiiee ddii ttrraassdduuttttoorrii:: uunnaa ppeerr llaa mmiissuurraazziioonnee

3311

ddeellll''uummiiddiittàà ee ll''aallttrraa ppeerr llaa mmiissuurraazziioonnee ddeellllaa tteemmppeerraattuurraa aammbbiieennttaallee.. LLoo ssttrruummeennttoo

ccaallccoollaa,, ddaapppprriimmaa,, llaa pprreessssiioonnee ddii vvaappoorree aaccqquueeoo aa cciiaassccuunnaa ddeellllee dduuee ddiissttaannzzee ddaallllaa

ssuuppeerrffiicciiee eedd iill rreellaattiivvoo ggrraaddiieennttee ee ddaa qquueessttoo,, iinnffiinnee,, rriiccaavvaa iill ttaassssoo ddii eevvaappoorraazziioonnee..

QQuueesstt''uullttiimmoo rraapppprreesseennttaa iill vvaalloorree cchhee ccoommppaarree ssuull ddiissppllaayy eedd èè eesspprreessssoo iinn

ggrraammmmii//mmeettrroo22//oorraa ccoonn uunnaa rriissoolluuzziioonnee ddii 00..11 gg//mm22//hh..

33)) SSeebboommeettrroo..

SSttrruummeennttoo cchhee uuttiilliizzzzaa uunnaa mmeettooddiiccaa nnoonn iinnvvaassiivvaa,, aa ssuuaa vvoollttaa,, iimmppiieeggaattaa ppeerr vvaalluuttaarree

qquuaannttiittaattiivvaammeennttee iill sseebboo pprreesseennttee ssuullllaa ssuuppeerrffiicciiee ccuuttaanneeaa..

IIll sseebboo èè ccoossttiittuuiittoo ssoopprraattttuuttttoo ddaall sseeccrreettoo ddeellllee gghhiiaannddoollee sseebbaacceeee,, ddeellllee gghhiiaannddoollee

ssuuddoorriippaarree ee ddaaii lliippiiddii pprreesseennttii nneelllloo ssttrraattoo ppiiùù ssuuppeerrffiicciiaallee ddeellll’’eeppiiddeerrmmiiddee;; èè qquuiinnddii uunnaa

ssoossttaannzzaa ccoommpplleessssaa ssooggggeettttaa aallll’’iinnfflluueennzzaa ddii nnuummeerroossii ffaattttoorrii ffrraa ccuuii ggllii aaggeennttii eesstteerrnnii,,

aammbbiieennttaallii,, ggllii eeffffeettttii ddoovvuuttii aallll’’uussoo ddii pprrooddoottttii ttooppiiccii ccoossmmeettiiccii ee ffaarrmmaacceeuuttiiccii,, eecccc..

VVaarriiaazziioonnii nneellllaa ssuuaa ccoommppoossiizziioonnee ee nneellllaa ssuuaa fflluuiiddiittàà ssoonnoo ssttaattee oosssseerrvvaattee iinn pprreesseennzzaa ddii

ccuuttee sseebboorrrrooiiccaa..

LLaa ccuuttee sseebboorrrrooiiccaa ssii pprreesseennttaa aallll’’eessaammee oobbiieettttiivvoo ccoonn uunn ccoolloorriittoo ggrriiggiiaassttrroo iinn qquuaannttoo

iissppeessssiittaa ((iippeerrcchheerraattoossii ddeelllloo ssttrraattoo ccoorrnneeoo)),, ooppaaccaa,, ccoonn oossttii ffoolllliiccoollaarrii ddiillaattaattii.. SSii

3322

ppoossssoonnoo aanncchhee nnoottaarree mmiiccrroocciissttii.. IInn qquueessttoo ccaassoo llaa sseeccrreezziioonnee sseebbaacceeaa nnoonn ssaarreebbbbee

aalltteerraattaa ssoolloo ddaall ppuunnttoo ddii vviissttaa qquuaannttiittaattiivvoo,, mmaa aanncchhee ddaall ppuunnttoo ddii vviissttaa qquuaalliittaattiivvoo iinn

sseegguuiittoo aadd uunn ddiiffeettttoo iinnttrriinnsseeccoo nneellllee vviiee ddeeppuuttaattee aallllaa bbiioossiinntteessii lliippiiddiiccaa.. CCoonn aannaalliissii

bbiioocchhiimmiicchhee ssii èè nnoottaattoo::

-- aauummeennttoo ddeellllaa qquuoottaa aassssoolluuttaa ddii lliippiiddii ddii ssuuppeerrffiicciiee

-- aauummeennttoo rreellaattiivvoo ddeellllee qquuoottee ddii ccoolleesstteerroolloo lliibbeerroo,, ttrriigglliicceerriiddii,, ppaarraaffffiinnee

-- ddiimmiinnuuzziioonnee ddii aacciiddii ggrraassssii lliibbeerrii eedd uunn aauummeennttoo ddeell rraappppoorrttoo aacciiddii ggrraassssii ssaattuurrii//

aacciiddii ggrraassssii iinnssaattuurrii

IInn ppaarrttiiccoollaarree uunn aauummeennttoo ddeellllaa fflluuiiddiittàà ddeell sseebboo nnee ccoommppoorrtteerreebbbbee uunnaa mmaaggggiioorree

ffuuoorriiuusscciittaa ddaallllaa gghhiiaannddoollaa sseebbaacceeaa ee uunnaa ssuuaa aauummeennttaattaa ddiissppeerrssiioonnee ssuullllaa ssuuppeerrffiicciiee

ccuuttaanneeaa:: vveerrrreebbbbee mmeennoo ddii ccoonnsseegguueennzzaa iill ggrraaddoo ddii tteennssiioonnee ssuuppeerrffiicciiaallee,, ffaattttoorree

iimmppoorrttaannttee nneellll’’iinniibbiizziioonnee ddeellllaa sseeccrreezziioonnee sseebbaacceeaa..

LLaa vvaalluuttaazziioonnee sseebboommeettrriiccaa vviieennee eeffffeettttuuaattaa

mmeeddiiaannttee SSeebbuummeetteerr

SSMM 881100.. IIll pprriinncciippiioo ssuu ccuuii ssii

bbaassaa qquueessttoo ssttrruummeennttoo èè qquueelllloo ddeellllaa ffoottoommeettrriiaa ddeellllaa

mmaacccchhiiaa ddii ggrraassssoo eedd èè iinnsseennssiibbiillee aallll’’uummiiddiittàà.. UUnn

nnaassttrroo ssiinntteettiiccoo ooppaaccoo vviieennee ppoossttoo aa ccoonnttaattttoo ccoonn llaa

ssuuppeerrffiicciiee ccuuttaanneeaa ppeerr 3300 sseeccoonnddii eedd aassssuummee uunn

ggrraaddoo ddii ttrraassppaarreennzzaa ddiirreettttaammeennttee pprrooppoorrzziioonnaallee aallllaa

qquuaannttiittàà ddii ggrraassssoo cchhee vviieennee aabbssoorrbbiittaa.. IIll ffoottoommeettrroo

((ssiittoo aallll’’iinntteerrnnoo ddeellll’’aappppaarreecccchhiioo)) lleeggggee iill nnaassttrroo

pprriimmaa ee ddooppoo iill ccoonnttaattttoo ccoonn llaa ccuuttee,, ffoorrnneennddoo ccoossìì llaa

qquuaannttiittàà ddii sseebboo ppeerr ccmm22 ddii ccuuttee..

3333

MMeettooddoo

UUnnaa vvoollttaa rriimmoossssaa llaa ccrreemmaa aanneesstteettiiccaa ppoossttaa iinn oocccclluussiivvaa aallmmeennoo 11 oorraa pprriimmaa,, llaa ccuuttee

ddeetteerrssaa ee ddiissiinnffeettttaattaa vveenniivvaa vvaalluuttaattaa ffoottoommoorrffoommeettrriiccaammeennttee:: ssii eesseegguuiivvaannoo ddeellllee

mmaaccrrooffoottooggrraaffiiee ee ddeellllee rriilleevvaazziioonnii sseebboommeettrriicchhee,, ccoorrnneeoommeettrriicchhee ee ddii TTEEWWLL..

SSoolloo aall tteerrmmiinnee ddeellllee vvaalluuttaazziioonnii cclliinniiccoo ssttrruummeennttaallii ssii pprroocceeddeevvaa aallll’’eerrooggaazziioonnee

ddeellll’’eenneerrggiiaa llaasseerr iinn mmooddoo ffrraazziioonnaattoo ssuullllee lleessiioonnii cciiccaattrriizziiaallii aaccnneeiicchhee rriissppeettttaannddoo tteemmppii

ee dd’’iimmppuullssoo ee ssppaazziiaattuurree rriippoorrttaattii iinn ttaabbeellllaa 11 ttaallii ppaarraammeettrrii nnaasscceevvaannoo ddaallllee ccoonnoosscceennzzee

aaccqquuiissiittee ssiiaa aattttrraavveerrssoo ii ddaattii ddii lleetttteerraattuurraa cchhee ddaallllee pprreecceeddeennttii eessppeerriieennzzee cclliinniicchhee ccoonn ii

rreessuurrffaacciinngg ttrraaddiizziioonnaallii.. ((TTaabb11))

CCoommee ssii ppuuòò eevviinncceerree ddaaii ddaattii rriippoorrttaattii iinn ttaabbeellllaa ttuuttttii ppaazziieennttii vveenniivvaannoo ttrraattttaattii ccoonn uunnaa

fflluueennzzaa eenneerrggeettiiccaa ddii 3300 WWaatttt ee uunn’’aammppiieezzzzaa ddii iimmppuullssoo ddii 550000 mmsseecc.. UUnniiccaa ddiiffffeerreennzzaa

eerraa llaa ssppaazziiaattuurraa ttrraa llee vvaarriiee MMZZTT ccrreeaattee,, iinnffaattttii,, aavveennddoo ttrraattttaattoo ffoottiippoo 11 ee 22 ssii ddeecciissee ppeerr

aalllloonnttaannaarree iill rriisscchhiioo ddii iippeerrppiiggmmeennttaazziioonnee ppoosstt iinnffiiaammmmaattoorriiaa ddii aaddoottttaarree ppeerr ii ffoottoottiippii 22

uunnaa ssppaazziiaattuurraa mmaaggggiioorree:: 660000 mmiiccrroonn..

AAll tteerrmmiinnee ddeellllaa tteerraappiiaa ffiissiiccaa ii ppaazziieennttii vveenniivvaannoo mmeeddiiccaattii ccoonn uunnggeennttoo aannttiibbiioottiiccoo iinn

oocccclluussiivvaa ssoolloo ppeerr llee 2244 oorree ssuucccceessssiivvee ee ppooii ccoonnttiinnuuaavvaannoo llaa mmeeddiiccaazziioonnee ttooppiiccaa lliibbeerraa

aa bbaassee ddii aannttiibbiioottiiccoo ppeerr ii 55 ggiioorrnnii ssuucccceessssiivvii..

LLaa ssoossppeennssiioonnee ddeellllee mmeeddiiccaazziioonnii ttooppiicchhee ddoovveevvaa aavvvveenniirree aallmmeennoo 22 ggiioorrnnii pprriimmaa ddeellllaa

pprriimmaa rriilleevvaazziioonnee mmoorrffooffoottoommeettrriiccaa cchhee ccoommee ggiiàà ddeettttoo vveenniivvaa rriippeettuuttaa aadd iinntteerrvvaallllii

pprreessttaabbiilliittii..

3344

AAdd uunn pprriimmoo ccoonnttrroolllloo eedd aa qquueellllii ssuucccceessssiivvii iill mmeeddiiccoo eedd iill ppaazziieennttee ccoommppiillaavvaannoo uunnaa

sscchheeddaa ddii vvaalluuttaazziioonnee ssooggggeettttiivvaa ddeell mmiigglliioorraammeennttoo cclliinniiccoo sseeccoonnddoo uunnaa ssccaallaa nnuummeerriiccaa

pprreeddeeffiinniittaa ((00== nneessssuunn mmiigglliioorraammeennttii;; 22== ssttaabbiillee;; 33==lliieevvee mmiigglliioorraammeennttoo;; 44==iimmppoorrttaannttee

mmiigglliioorraammeennttoo;; 55==rriissoolluuzziioonnee ddeellllaa ppaattoollooggiiaa))

SSeemmpprree dduurraannttee ii ccoonnttrroollllii pprrooggrraammmmaattii vveenniivvaannoo rraaccccoollttii ii ddaattii ssttrruummeennttaallii ppeerr

vveerriiffiiccaarree ll’’aannddaammeennttoo ddeellll’’eerriitteemmaa ((ccoolloorriimmeettrriiaa)),, ddeellllaa ffuunnzziioonnaalliittàà ee iinntteeggrriittàà

ddeerrmmooeeppiiddeerrmmiiccaa ((TTEEWWLL,, CCOORRNNEEOOMMEETTRRIIAA ee SSEEBBOOMMEETTRRIIAA))

TTaabb..11

PPaazziieennttee TTiippoo ddii

lleessiioonnee

FFoottoottiippoo FFlluueennzzaa DD..OO..TT TTIIMMEE PPaassssaaggggii

PPaazz 11 CCIIPPOO 11 3300 WWaatttt 440000 550000 sseecc 22

PPaazz 22 CCIIPPOO 11 3300 WWaatttt 440000 550000 sseecc 22

PPaazz 33 CCIIPPOO 22 3300 WWaatttt 660000 550000 sseecc 22

PPaazz 44 CCIIPPOO 22 3300 WWaatttt 660000 550000 sseecc 22

PPaazz..55 CCIIPPOO 22 3300 WWaatttt 660000 550000 sseecc 22

PPaazz.. 66 CCIIPPOO 22 3300 WWaatttt 660000 550000 sseecc 22

PPaazz..77 CCIIPPEE 11 3300 WWaatttt 440000 550000 sseecc 22

PPaazz.. 88 CCIIPPEE 11 3300 WWaatttt 440000 550000 sseecc 22

PPaazz..99 CCIIPPEE 11 3300 WWaatttt 440000 550000 sseecc 22

PPaazz..1100 EEssaammee

IIssttoollooggiiccoo

22 3300 WWaatttt 660000 550000 sseecc 22

3355

RRIISSUULLTTAATTII

II rriissuullttaattii ootttteennuuttii mmoossttrraavvaannoo uunn mmiigglliioorraammeennttoo cclliinniiccoo eevviiddeennttee ssiiaa ddaa ppaarrttee ddeell mmeeddiiccoo

cchhee ddeell ppaazziieennttee ddooppoo ssoolloo 1100 ggiioorrnnii ((pprriimmoo ccoonnttrroolllloo)) ddaall ttrraattttaammeennttoo .. PPuurrttrrooppppoo

qquueessttaa cchhiimmeerraa cclliinniiccaa eerraa iinnddoottttaa ddaallll’’eeddeemmaa ppoosstt ttrraattttaammeennttoo eedd iinn eeffffeettttii ddooppoo 2200

((sseeccoonnddoo ccoonnttrroolllloo)) llaa vvaalluuttaazziioonnee ssiiaa ddeell ppaazziieennttee cchhee ddeell mmeeddiiccoo ccrroollllaavvaa ssuu vvaalloorrii

nneeggaattiivvii.. NNeeggllii uullttiimmii dduuee ccoonnttrroollllii iinnvveeccee aa 6600 ee aa 9900 ggiioorrnnii iill mmiigglliioorraammeennttoo cclliinniiccoo

rriilleevvaattoo eerraa nnootteevvoollee ssiinnoo aadd aatttteessttaarrssii aall mmaassssiimmoo ddeell mmiigglliioorraammeennttoo cclliinniiccoo vvaalluuttaabbiillee

sseennzzaa ppeerròò rraaggggiiuunnggeerree nnéé ppeerr llaa vvaalluuttaazziioonnee mmeeddiiccaa nnéé ppeerr qquueellllaa ddeell ppaazziieennttee llaa

rriissoolluuzziioonnee ttoottaallee ddeell pprroobblleemmaa..

11 22 33 44 55 66 77 88 99 1100

TT00 -- -- -- -- -- -- -- -- -- --

TT1100 33 22 33 22 44 22 44 22 22 44

TT2200 22 22 22 33 33 22 22 22 33 33

TT3300 44 22 33 33 44 33 33 33 44 44

TT6600 44 33 33 44 44 33 33 33 44 44

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

T0

T10

T20

T30

T60

AA qquueesstt’’aannddaammeennttoo cclliinniiccoo ccoorrrriissppoonnddeevvaannoo iinntteerreessssaannttii ddaattii ssttrruummeennttaallii..

3366

DDooppoo ssoolloo 1100 ggiioorrnnii ddaall ttrraattttaammeennttoo ll’’eerriitteemmaa ((ccoolloorriimmeettrriiaa)) ssii aatttteessttaavvaa aa lliivveellllii ppiiùù aallttii

mmaa ddeell ttuuttttoo aacccceettttaabbiillii rriissppeettttoo aall bbaassaallee ppeerr nnoorrmmaalliizzzzaarrssii ee rriimmaanneerree aassssoolluuttaammeennttee

ssttaabbiillee ddooppoo iill sseeccoonnddoo ccoonnttrroolllloo ((2200 ggiioorrnnii))..

CCoolloorriimmeettrriiaa

11 22 33 44 55 66 77 88 99 1100

TT00 77,,99 88 66,,55 77 1100,,22 77 88,,33 88,,22 1100,,44 77,,44

TT1100 88,,33 88,,33 66,,77 77,,55 1100,,88 66,,99 88,,44 88,,44 1100,,88 77,,44

TT2200 55,,44 88 66,,44 66,,88 99,,55 66,,88 77,,88 77,,55 99,,33 77,,22

TT3300 55,,55 88 66,,33 66,,77 99,,33 66,,88 77,,88 77,,44 99,,33 77,,11

TT6600 55,,44 88 66,,22 66,,77 99,,22 66,,77 77,,77 77,,44 99,,33 77,,11

0

2

4

6

8

10

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

T0

T10

T20

T30

T60

3377

LLaa ccoorrnneeoommeettrriiaa ee llaa TTEEWWLL mmiigglliioorraavvaannoo pprrooggrreessssiivvaammeennttee nneeii pprriimmii ccoonnttrroollllii ((1100 –– 2200

ggiioorrnnii)) ee ssii nnoorrmmaalliizzzzaavvaannoo ccoommpplleettaammeennttee ddooppoo iill 33 ccoonnttrroolllloo ((3300 ggiioorrnnii))..

CCoorrnneeoommeettrriiaa

11 22 33 44 55 66 77 88 99 1100

TT00 3344,,2255 3355 3344,,55 3344,,2255 3399,,55 3311,,7755 3366 4433 3344,,2255 3366

TT1100 3344,,00 3344,,3300 3333,,88 3322,,3300 3377,,77 3300,,00 3344,,88 3388,,00 3333,,66 3344

TT2200 3333,,3355 3333,,0000 3333,,44 3322,,0000 3366,,77 3300,,00 3344,,66 3377,,55 3333,,44 3344,,55

TT3300 3333,,3300 3322,,8800 3322,,00 3311,,88 3366,,44 2299,,99 3333,,66 3377,,33 3322,,88 3333,,77

TT6600 3333,,2255 3322,,9900 3322,,00 3311,,77 3366,,00 2299,,99 3333,,77 3377,,00 3322,,88 3333,,88

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

T0

T10

T20

T30

T60

TTEEWWLL

11 22 33 44 55 66 77 88 99 1100

TT00 2244,,55 1111,,55 1122,,88 1144,,88 1155,,99 1122,,33 1133,,66 1133,,22 1133,,00 1144,,33

TT1100 2233,,99 1111,,33 1122,,0000 1133,,77 1155,,00 1122,,00 1133,,22 1122,,88 1122,,88 1133,,88

TT2200 2233,,00 1111,,22 1111,,8800 1133,,55 1144,,88 1111,,88 1133,,00 1122,,66 1122,,77 1133,,66

TT3300 2222,,77 1111,,00 1111,,66 1133,,44 1144,,77 1111,,77 1122,,88 1122,,55 1122,,55 1133,,66

TT6600 2222,,66 1111,,00 1111,,55 1133,,44 1144,,88 1111,,55 1122,,77 1122,,55 1122,,66 1133,,44

3388

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

T0

T10

T20

T30

T60

LLaa sseebboommeettrriiaa iinnvveeccee ddooppoo uunn iinniizziiaallee ppiiccccoo ddooppoo iill pprriimmoo ccoonnttrroolllloo ((1100 ggiioorrnnii)) ssii

rriidduucceevvaa ddrraassttiiccaammeennttee ppeerr rriimmaanneerree aall ddiissoottttoo ddeeii vvaalloorrii bbaassaallii ggiiàà ddooppoo iill sseeccoonnddoo

ccoonnttrroolllloo ee ppeerr ttuuttttoo iill ppeerriiooddoo ddii ffoollllooww uupp..

SSeebboommeettrriiaa

11 22 33 44 55 66 77 88 99 1100

TT00 220055 117766 220011 220055 119944 116677 220000 220000 221122 119922

TT1100 222266 119944 223300 222222 119900 119988 225599 220044 223300 222233

TT2200 116622 116633 113344 113322 110022 114488 117700 119999 115555 117799

TT3300 114422 116633 113344 113300 110055 113388 116677 119988 115522 117777

TT6600 111122 113322 111188 112233 8844 112288 116699 118855 114444 115500

3399

0

50

100

150

200

250

300

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

T0

T10

T20

T30

T60

4400

DDIISSCCUUSSSSIIOONNEE

II ddaattii ddii lleetttteerraattuurraa mmoossttrraavvaannoo ccoommee ppeerr ii ttrraattttaammeennttii ddii rreessuurrffaacciinngg ssiinnoo aadd ooggggii

eesseegguuiittii iinn mmooddaalliittàà ssttaannddaarrdd ssuuppeerrppuullssaattaa,, oovvvveerroo uuttiilliizzzzaannddoo ssppoott ddii ggeenneerroossee

ddiimmeennssiioonnii ssuuppeerriioorrii aaii 22 mmmm ddii ddiiaammeettrroo ccoonn fflluueennzzee eenneerrggeettiicchhee ssuuppeerriioorrii aaii 225500 mmjj ssii

ppootteevvaannoo ootttteenneerree vvaappoorriizzzzaazziioonnii aadd uunnaa pprrooffoonnddiittàà ddii 2200 --3300 mmiiccrroonn ccoonn uunn ddaannnnoo

tteerrmmiiccoo rreessiidduuaallee ddaaii 110000 aaii 112200 mmiiccrroonn ppeerr ssiinnggoolloo ppaassssaaggggiioo..

DDuunnqquuee uunn ccoonnttrroollllaattoo ddaannnnoo ddeerrmmoo--eeppiiddeerrmmiiccoo ttoottaallee,, ddaa uunn ppuunnttoo ddii vviissttaa ssppaazziiaallee,,

ccoonn qquuaassii aassssoolluuttaa aasssseennzzaa ddii ddaannnnoo tteerrmmiiccoo aassppeecciiffiiccoo..

LLaa ffiilloossooffiiaa dd’’iimmppiieeggoo ddeeii llaasseerr iinn mmooddaalliittàà ffrraazziioonnaattaa ssttrraavvoollggee ccoommpplleettaammeennttoo iill

ccoonncceettttoo ddii rreessuurrffaacciinngg;; ddaa uunn’’eerrooggaazziioonnee eenneerrggeettiiccaa oorriizzzzoonnttaallee ssii ppaassssaa uunn’’eerrooggaazziioonnee

vveerrttiiccaallee iinn mmooddaalliittàà ppuunnttiiffoorrmmii ee ppsseeuuddooccoonnttiinnaa iinn ggrraaddoo ddii pprreesseerrvvaarree iinntteerrii ssppaazzii ddii

eeppiiddeerrmmiiddee ee ffaavvoorreennddoo uunnaa ddeennaattuurraazziioonnee ccoollllaaggeenniiccaa ppeerr ddiiffffuussiioonnee tteerrmmiiccaa ddeellllee

““ccoolloonnnnee ddii lluuccee”” ..

IInn ppaarrttiiccoollaarree ii sseettttaaggggii ddeell llaasseerr pprreessoo iinn eessaammee ccoonnsseennttoonnoo lleessiioonnii ppuunnttiiffoorrmmii ddii cciirrccaa

335500 mmiiccrroonn ddii ddiiaammeettrroo,, ccoonn tteemmppii ddii iimmppuullssoo ddii 550000 mmsseecc eedd uunnaa ssppaazziiaattuurraa ddii 660000

mmiiccrroonn ttrraa uunnaa MMZZTT eedd uunn’’aallttrraa cchhee mmoossttrraannoo aallllaa vvaalluuttaazziioonnee iissttoollooggiiccaa aa ffrroonnttee ddii uunn

ddaannnnoo lliimmiittaattoo aa lliivveelllloo eeppiiddeerrmmiiccoo uunnaa ddeennaattuurraazziioonnee pprrootteeiiccaa ppiiùù oommooggeenneeaa aa ccaarriiccoo

ddeell ccoollllaaggeennee ccoonn aarreeee ddii mmaaggggiioorr ddaannnnoo lluunnggoo llee ccoolloonnnnee ddii MMZZTT..

VVAALLUUTTAAZZIIOONNEE IISSTTOOLLOOGGIICCAA::

--rriissuullttaattii..

4411

IISSTTOOLLOOGGIIAA 11 EE 22..

NNoonn ssii rriilleevvaannii ssiiggnniiffiiccaattiivvee aalltteerraazziioonnii mmoorrffoollooggiicchhee aapppprreezzzzaabbiillii,, ffaattttee ssaallvvee aallccuunnee

iimmmmaaggiinnii,, ppeerraallttrroo eessttrreemmaammeennttee lliimmiittaattee,, ddii ffooccaallee vvaaccuuoolliizzzzaazziioonnee eeppiiddeerrmmiiccaa..

LL’’eevviiddeennttee ffeennoommeennoo ddii ddeeggeenneerraazziioonnee ddeell ccoollllaaggeennoo ddeerrmmiiccoo aappppaarree sseeddee--ccoorrrreellaattoo ee

nnoonn rriiccoonndduucciibbiillee aa ttrraattttaammeennttoo aabbllaattiivvoo mmeeddiiaannttee llaasseerr..

IISSTTOOLLOOGGIIAA 33..

AAnncchhee iinn qquueessttoo ccaassoo nnoonn ssii eevviiddeennzziiaannoo ssiiggnniiffiiccaattiivvee aalltteerraazziioonnii,, aadd eecccceezziioonnee ddeellllaa ggiiàà

mmeennzziioonnaattaa vvaaccuuoolliizzzzaazziioonnee ddeellllee cceelllluullee eeppiiddeerrmmiicchhee..

LLaa pprreesseennzzaa ddii ddeeggeenneerraazziioonnee bbaassooffiillaa ddeell ccoollllaaggeennoo aappppaarree aanncchhee iinn qquueessttoo ccaassoo sseeddee--

ccoorrrreellaattaa ee nnoonn rriiffeerriibbiillee aall ttrraattttaammeennttoo llaasseerr..

4422

IISSTTOOLLOOGGIIAA 44 EE 55..

RRiissppeettttoo aallllee pprreecceeddeennttii tteemmppiissttiicchhee aapppplliiccaattiivvee ssii eevviiddeennzziiaa,, oollttrree aadd uunnaa ddeeppoossiizziioonnee

nnoonn ssppeecciiffiiccaa ((pprreelliieevvoo--ccoorrrreellaattaa)) ddii èèmmaazziiee iinn sseeddee ssuubb--eeppiiddeerrmmiiccaa,, llaa pprreesseennzzaa ddii

ssiiggnniiffiiccaattiivvee mmooddiiffiiccaazziioonnii eeppiiddeerrmmiicchhee ccaarraatttteerriizzzzaattee ddaa ssppiiccccaattaa vvaaccuuoolliizzzzaazziioonnee ddeell

bbaassaallee cchhee ffooccaallmmeennttee aappppaarree ddiissttaaccccaarrssii iinn lleemmbbii ccoonn ffoorrmmaazziioonnee ddii ffiissssuurraazziioonnii eedd

iinniizziiaallii bboollllee..

IInn aallccuunnee aarreeee ssii aapppprreezzzzaa iinnoollttrree uunn cceerrttoo ggrraaddoo ddii eeddeemmaa ddeell ddeerrmmaa ccoonn ddiissssoocciiaazziioonnee

ddeeii ffaassccii ccoollllaaggeennee,, qquueessttii uullttiimmii ccoonn ddeeggeenneerraazziioonnii aattttiinniicchhee iinntteerrpprreettaattee,, aanncchhee iinn

qquueessttoo ccaassoo,, ccoommee sseeddee ccoorrrreellaattee..

4433

CClliinniiccaammeennttee,, ttuuttttoo cciiòò ssii ttrraadduuccee iinn uunn’’aasssseennzzaa ddii ffeerriittaa ““aappeerrttaa”” eedd iinn uunn tteemmppoo ddii

gguuaarriiggiioonnee aassssoolluuttaammeennttee ppiiùù rraappiiddoo,, ccoonn eeffffeettttii ccoollllaatteerraallii ttrraannssiittoorrii mmiinniimmii..

LLaa lleettttuurraa ddeeii ddaattii ssttrruummeennttaallii ccii rriippoorrttaa iinnffaattttii aadd aallccuunnee ccoonnssiiddeerraazziioonnii:: ggiiàà ddooppoo ssoolloo

1100 ggiioorrnnii ll’’iinnddiiccee eerriitteemmaattooggeennoo ccuuttaanneeoo ssii eerraa nnoorrmmaalliizzzzaattoo ee mmaaii nneeii ccoonnttrroollllii

ssuucccceessssiivvii ssii èè aavvuuttoo uunn iinnnnaallzzaammeennttoo pprreeooccccuuppaannttee ddeellll’’ IInnddiiccee ddii MMeellaanniinnee aa ccoonnffeerrmmaa

cchhee ggllii ssttaattii iinnffiiaammmmaattoorrii iinnddoottttii ddaa ttaallee mmeettooddiiccaa ssoonnoo ddeecciissaammeennttee iinnffeerriioorrii rriissppeettttoo aaii

rreessuurrffaacciinngg ttrraaddiizziioonnaallii ddoovvee eerriitteemmii pprroolluunnggaattii ((33 mmeessii)) ee iippeerrppiiggmmeennttaazziioonnii ppoosstt

iinnffiiaammmmaattoorriiee ssoonnoo eessttrreemmaammeennttee ffrreeqquueennttii..

AAll 33˚̊ccoonnttrroolllloo ii vvaalloorrii ddii ssuuppeerrffiicciiee eerraannoo ccoommpplleettaammeennttee nnoorrmmaalliizzzzaattii aa ddiimmoossttrraazziioonnee

cchhee llaa ccoommppaatttteezzzzaa ee llaa rriissttrruuttttuurraazziioonnee ddeerrmmooeeppiiiiddeerrmmiiccaa eerraannoo aavvvveennuuttee iinn uunn tteemmppoo

aassssoolluuttaammeennttee ffiissiioollooggiiccoo..

DDaa uullttiimmoo eessttrreemmaammeennttee iinntteerreessssaannttee,, iill ddaattoo sseebboommeettrriiccoo cchhee aa ffrroonnttee ddii uunn rreebboouunndd

ppoosstt ttrraattttaammeennttoo,, pprroobbaabbiillmmeennttee aaggggrraavvaattoo ddaallllaa ccoonnddiizziioonnee oocccclluussiivvaa ddeellll’’uunnggeennttoo,,

mmoossttrraa uunnaa ddiimmiinnuuzziioonnee iimmppoorrttaannttee pprroobbaabbiillmmeennttee iinnddoottttaa ddaallll’’eeffffeettttoo tteerrmmiiccoo

aassppeecciiffiiccoo ssuullllee ssttrruuttttuurree aannnneessssiiaallii ddeerrmmiicchhee..

4444

CCOONNCCLLUUSSIIOONNEE..

LLoo ssttuuddiioo ssppeerriimmeennttaallee ccoonnddoottttoo,, ccoonnsseennttee ddii ddiimmoossttrraarree ll’’eeffffiiccaacciiaa ddeell llaasseerr CCOO22

ssuuppeerrppuullssaattoo uuttiilliizzzzaattoo iinn mmooddaalliittàà ffrraazziioonnaattaa ((DD..OO..TT 440000 –– 660000 mmiiccrroonn)) ee iinn mmooddaalliittàà

ppsseeuuddooccoonnttiinnuuaa nneell ttrraattttaammeennttoo ddeellllee cciiccaattrriiccii aaccnneeiicchhee..

IInn ppaarrttiiccoollaarree ssoonnoo ssttaattii ttrraattttaattii 2200 ppaazziieennttii ddii eettàà ccoommpprreessaa ttrraa ii 2255 eedd ii 4400 aannnnii cchhee

mmoossttrraavvaannoo lleessiioonnii cciiccaattrriizziiaallii aaccnneeiicchhee iippoo eedd iippeerrttrrooffiicchhee..

RRiiccoorrddiiaammoo ppeerraallttrroo cchhee llaa ffiilloossooffiiaa dd’’iimmppiieeggoo ddeeii llaasseerr iinn mmooddaalliittàà ffrraazziioonnaattaa ssttrraavvoollggee

ccoommpplleettaammeennttoo iill ccoonncceettttoo ddii rreessuurrffaacciinngg;; ddaa uunn’’eerrooggaazziioonnee eenneerrggeettiiccaa oorriizzzzoonnttaallee ssii

ppaassssaa uunn’’eerrooggaazziioonnee vveerrttiiccaallee iinn mmooddaalliittàà ppuunnttiiffoorrmmii ee ppsseeuuddooccoonnttiinnaa iinn ggrraaddoo ddii

pprreesseerrvvaarree iinntteerrii ssppaazzii ddii eeppiiddeerrmmiiddee ee ffaavvoorreennddoo uunnaa ddeennaattuurraazziioonnee ccoollllaaggeenniiccaa ppeerr

ddiiffffuussiioonnee tteerrmmiiccaa ddeellllee ““ccoolloonnnnee ddii lluuccee””..

IInn ppaarrttiiccoollaarree ii sseettttaaggggii ddeell llaasseerr pprreessoo iinn eessaammee ccoonnsseennttoonnoo lleessiioonnii ppuunnttiiffoorrmmii ddii cciirrccaa

335500 mmiiccrroonn ddii ddiiaammeettrroo,, ccoonn tteemmppii ddii iimmppuullssoo ddii 550000 mmsseecc eedd uunnaa ssppaazziiaattuurraa ddii 660000

mmiiccrroonn ttrraa uunnaa MMZZTT eedd uunn’’aallttrraa cchhee mmoossttrraannoo aallllaa vvaalluuttaazziioonnee iissttoollooggiiccaa aa ffrroonnttee ddii uunn

ddaannnnoo lliimmiittaattoo aa lliivveelllloo eeppiiddeerrmmiiccoo uunnaa ddeennaattuurraazziioonnee pprrootteeiiccaa ppiiùù oommooggeenneeaa aa ccaarriiccoo

ddeell ccoollllaaggeennee ccoonn aarreeee ddii mmaaggggiioorr ddaannnnoo lluunnggoo llee ccoolloonnnnee ddii MMZZTT..

CClliinniiccaammeennttee,, ttuuttttoo cciiòò ssii ttrraadduuccee iinn uunn’’aasssseennzzaa ddii ffeerriittaa ““aappeerrttaa”” eedd iinn uunn tteemmppoo ddii

gguuaarriiggiioonnee aassssoolluuttaammeennttee ppiiùù rraappiiddoo,, ccoonn eeffffeettttii ccoollllaatteerraallii ttrraannssiittoorrii mmiinniimmii..

IInnoollttrree ll’’uuttiilliizzzzoo ddii ssttrruummeennttii ttrraa ccuuii:: sseebboommeettrroo,, ccoorrnneeoommeettrroo ee ccoolloorriimmeettrroo,, hhaa

ccoonnsseennttiittoo ddii ddiimmoossttrraarree cchhee ggllii ssttaattii iinnffiiaammmmaattoorrii iinnddoottttii ddaa ttaallee mmeettooddiiccaa ssoonnoo

ddeecciissaammeennttee iinnffeerriioorrii rriissppeettttoo aaii rreessuurrffaacciinngg ttrraaddiizziioonnaallii ddoovvee eerriitteemmii pprroolluunnggaattii ((33

mmeessii)) ee iippeerrppiiggmmeennttaazziioonnii ppoosstt iinnffiiaammmmaattoorriiee ssoonnoo eessttrreemmaammeennttee ffrreeqquueennttii..

4455

PPeerraallttrroo aanncchhee llee vvaalluuttaazziioonnii ssooggggeettttiivvee ddeeii ppaazziieennttii,, ssiiaa ppeerr qquuaannttoo ccoonncceerrnnee llaa

ttoolllleerraabbiilliittàà,, ssiiaa ppeerr qquuaannttoo ccoonncceerrnnee iill mmiigglliioorraammeennttoo vviissiibbiillee ddeellllee lleessiioonnii cciiccaattrriizziiaallii,,

iinnddiiccaannoo ll’’eeffffiiccaacciiaa ddeell ttrraattttaammeennttoo..

4466

IICCOONNOOGGRRAAFFIIAA

FFoottoo 11..:: pprriimmaa

FFoottoo 22..:: ddooppoo

FFoottoo 33..:: pprriimmaa

4477

FFoottoo 44..:: dduurraannttee

FFoottoo 55..::ddooppoo

FFoottoo 66..

4488

FFoottoo 77..:: pprriimmaa

FFoottoo 88..

4499

FFoottoo 99..:: dduurraannttee

FFoottoo 1100..

FFoottoo 1111..:: ddooppoo

5500

FFoottoo 1122..:: pprriimmaa

FFoottoo 1133..

FFoottoo 1144..:: ddooppoo

5511

FFoottoo 1155..

FFoottoo 1166..

5522

FFoottoo 1177..

FFoottoo 1188..:: pprriimmaa

5533

FFoottoo 1199..

5544

FFoottoo 2200..:: ddooppoo

FFoottoo 2211

5555

BBIIBBLLIIOOGGRRAAFFIIAA

11.. SSrrkkaarr RR,, CChhaarraannddeeeepp KK,, BBhhaallllaa MM,, KKaannwwaarr AA.. TThhee ccoommbbiinnaattiioonn ooff ggllyyccoolliicc

aacciidd ppeeeellss wwiitthh ttooppiiccaall rreeggiimmeenn iinn tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff mmeellaassmmaa iinn ddaarrkk sskkiinnnneedd

ppaattiieennttss:: aa ccoommppaarraattiivvee ssttuuddyy.. DDeerrmmaattooll SSuurrgg 22000022;;2288::11112200––33..

22.. HHuurrlleeyy MMEE,, GGuueevvaarraa IILL,, GGoonnzzaalleess RRMM,, PPaannddyyaa AAGG.. TThhee eeffffiiccaaccyy ooff ggllyyccoolliicc

aacciidd ppeeeellss iinn tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff mmeellaassmmaa.. AArrcchh DDeerrmmaattooll 22000022;;113388::11557788––8822..

33.. FFiittzzppaattrriicckk RREE,, GGoollddmmaann MMPP,, RRuuiizz--EEsspprraazzaa JJ.. LLaasseerr ttrreeaattmmeenntt ooff bbeenniiggnn

ppiiggmmeenntteedd eeppiiddeerrmmaall lleessiioonnss uussiinngg aa 330000 nnaannoosseeccoonndd ppuullssee aanndd 551100--nnmm

wwaavveelleennggtthh.. JJ DDeerrmmaattooll SSuurrgg OOnnccooll 11999933;;1188::334411––77..

44.. TTaayylloorr CCRR,, AAnnddeerrssoonn RRRR.. IInneeffffeeccttiivvee ttrreeaattmmeenntt ooff rreettrraaccttoorryy ppoosstt iinnffllaammmmaattoorryy

hhyyppeerrppiiggmmeennttaattiioonn bbyy QQ SSwwiittcchheedd rruubbyy llaasseerr.. JJ DDeerr--mmaattooll SSuurrgg OOnnccooll

11999944;;2200::559922––77..

55.. WWaanngg CC,, HHuuii CC,, SSuuee YY,, eett aall.. IInntteennssee ppuullssee lliigghhtt ffoorr tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff rreeffrraacc--ttoorryy

mmeellaassmmaa iinn AAssiiaann ppaattiieennttss.. DDeerrmmaattooll SSuurrgg 22000044;;3300::11119966––220000..

66.. NNoouurrii KK,, BBoowweess LL,, CChhaarrttiieerr TT,, eett aall.. CCoommbbiinnaattiioonn ttrreeaattmmeenntt ooff mmeellaassmmaa wwiitthh

ppuullssee CCOO22 llaasseerr ffoolllloowweedd bbyy QQ sswwiittcchheedd aalleexxaannddrriittee llaasseerr:: aa ppiilloott ssttuuddyy..

DDeerrmmaattooll SSuurrgg 11999999;;2255::449944––77..

5566

77.. AAnnggssuuwwaarraannggsseeee SS,, PPoollnniikkoorrnn NN.. CCoommbbiinneedd uullttrraappuullssee CCOO22 llaasseerr aanndd QQ

sswwiittcchheedd aalleexxaannddrriittee llaasseerr ccoommppaarreedd wwiitthh QQ sswwiittcchheedd aalleexxaann--ddrriittee llaasseerr aalloonnee ffoorr

rreeffrraaccttoorryy mmeellaassmmaa:: sspplliitt ffaaccee ddeessiiggnn.. DDeerrmmaattooll SSuurrgg 22000033;;99::5599––6644..

88.. MMaannaalloottoo RRMM,, AAllsstteerr.. EErrbbiiuumm::YYAAGG llaasseerr rreessuurrffaacciinngg ffoorr rreeffrraaccttoorryy mmeellaassmmaa..

DDeerrmmaattooll SSuurrgg 11999999;;2255::112211––33..

99.. MMaannsstteeiinn DD,, HHeerrrroonn GGSS,, SSiinnkk RRKK,, eett aall.. FFrraaccttiioonnaall pphhoottootthheerrmmoollyy--ssiiss:: aa nneeww

ccoonncceepptt ffoorr ccuuttaanneeoouuss rreemmooddeelllliinngg uussiinngg mmiiccrroossccooppiicc ppaatt--tteerrnnss ooff tthheerrmmaall

iinnjjuurryy.. LLaasseerrss SSuurrgg MMeedd 22000044;;3344::336633––77..

1100.. CChhaann HH..,, TTrreeaattiinngg AAssiiaann SSkkiinn,, MMeellaassmmaa aanndd PPrreevveennttiinngg PPoosstt--IInnffllaammmmaattoorryy

HHyyppeerrppiiggmmeennttaattiioonn ((PPIIHH)) wwiitthh tthhee FFrraaxxeell LLaasseerr.. UUnnppuubblliisshheedd ddaattaa..

1111.. TTaannnnoouuss ZZSS,, AAssttnneerr SS..,, UUttiilliizziinngg ffrraaccttiioonnaall rreessuurrffaacciinngg iinn tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff

tthheerraappyy--rreessiissttaanntt mmeellaassmmaa.. JJ CCoossmmeett LLaasseerr TThheerr.. 22000055;; 77::3399--4433..

1122.. RRookkhhssaarr CCKK,, TTssee YY,, LLeeee SS,, FFiittzzppaattrriicckk RR.. AA ppiilloott ssttuuddyy uussiinngg ffrraaccttiioonnaall

pphhoottootthheerrmmoollyyssiiss iinn tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff ddyysscchhrroommiiaa.. PPaappeerr pprreesseenntteedd aatt:: AAnnnnuuaall

MMeeeettiinngg ooff tthhee AAmmeerriiccaann SSoocciieettyy ffoorr LLaasseerr MMeeddiicciinnee aanndd SSuurrggeerryy;; AApprriill 11--33,,

22000055;; LLaakkee BBuueennaa VViissttaa,, FFllaa..

5577

1133.. RRookkhhssaarr CCKK,, TTssee YY,, LLeeee SS,, FFiittzzppaattrriicckk RR.. FFrraaccttiioonnaall PPhhoottootthheerrmmoollyyssiiss iinn tthhee

TTrreeaattmmeenntt ooff SSccaarrss.. MMeeddiicciinnee aanndd SSuurrggeerryy;; AApprriill 11--33,, 22000055;; LLaakkee BBuueennaa VViissttaa,,

FFllaa..

1144.. RRookkhhssaarr CCKK,, TTssee YY,, LLeeee SS,, FFiittzzppaattrriicckk RR.. TThhee TTrreeaattmmeenntt ooff pphhoottooddaammaaggee aanndd

ffaacciiaall rrhhyytthhiiddeess wwiitthh FFrraaxxeell ((FFrraaccttiioonnaall PPhhoottootthheerrmmoollyyssiiss)).. PPaappeerr pprreesseenntteedd aatt::

AAnnnnuuaall MMeeeettiinngg ooff tthhee AAmmeerriiccaann SSoocciieettyy ffoorr LLaasseerr MMeeddiicciinnee aanndd SSuurrggeerryy;; AApprriill

11--33,, 22000055;; LLaakkee BBuueennaa VViissttaa,, FFllaa..

1155.. KKhhaann MMHH,, BBeeddii VVPP,, CChhaann KKFF,, SSiinnkk RRKK,, NNeellssoonn JJSS.. TTooppiiccaallllyy aapppplliieedd ooppttiiccaall

cclleeaarriinngg aaggeenntt iinnccrreeaasseess tthhee ddeepptthh ooff mmiiccrroossccooppiicc ttrreeaattmmeenntt zzoonneess.. PPaappeerr

pprreesseenntteedd aatt:: AAnnnnuuaall MMeeeettiinngg ooff tthhee AAmmeerriiccaann SSoocciieettyy ffoorr LLaasseerr MMeeddiicciinnee aanndd

SSuurrggeerryy;; AApprriill 11--33,, 22000055;; LLaakkee BBuueennaa VViissttaa,, FFllaa..

1166.. MMaannsstteeiinn DD,, HHeerrrroonn GGSS,, SSiinnkk RRKK,, TTaannnneerr HH,, AAnnddeerrssoonn RRRR.. FFrraaccttiioonnaall

pphhoottootthheerrmmoollyyssiiss:: aa nneeww ccoonncceepptt ffoorr ccuuttaanneeoouuss rreemmooddeelliinngg uussiinngg mmiiccrroossccooppiicc

ppaatttteerrnnss ooff tthheerrmmaall iinnjjuurryy.. LLaasseerrss SSuurrgg MMeedd.. 22000044;; 3344::442266--443388..

1177.. FFiittzzppaattrriicckk RR,, GGeerroonneemmuuss RR,, GGoollddbbeerrgg DD,, KKaammiinneerr MM,, KKiillmmeerr SS,, RRuuiizz--EEssppaarrzzaa

JJ.. MMuullttiicceenntteerr ssttuuddyy ooff nnoonn--iinnvvaassiivvee rraaddiiooffrreeqquueennccyy ffoorr ppeerriioorrbbiittaall ttiissssuuee

ttiigghhtteenniinngg.. LLaasseerrss SSuurrgg MMeedd.. 22000033;; 3333::223322--224422..

1188.. GGrreemmaa HH,, GGrreevvee BB,, RRaauulliinn CC.. FFaacciiaall rrhhyyttiiddeess----ssuubbssuurrffaacciinngg oorr rreessuurrffaacciinngg?? AA

rreevviieeww.. LLaasseerrss SSuurrgg MMeedd.. 22000033;; 3322::440055--441122..

5588

1199.. HHuuzzaaiirraa MM,, AAnnddeerrssoonn RRRR,, SSiinnkk KK,, MMaannsstteeiinn DD.. IInnttrraaddeerrmmaall ffooccuussiinngg ooff nneeaarr--

iinnffrraarreedd ooppttiiccaall ppuullsseess:: aa nneeww aapppprrooaacchh ffoorr nnoonn--aabbllaattiivvee llaasseerr tthheerraappyy.. LLaasseerrss

SSuurrgg MMeedd 22000033;; 1155 ((SSuuppppll))::6666..

2200.. AAllsstteerr TT,, HHiirrsscchh RR.. SSiinnggllee--ppaassss CCOO22 llaasseerr sskkiinn rreessuurrffaacciinngg ooff lliigghhtt aanndd ddaarrkk

sskkiinn:: eexxtteennddeedd eexxppeerriieennccee wwiitthh 5522 ppaattiieennttss.. JJ CCoossmmeett LLaasseerr TThheerr.. 22000033;; 55::3399--4422..

2211.. LLuuppttoonn JJRR,, WWiilllliiaammss CCMM,, AAllsstteerr TTSS.. NNoonn--aabbllaattiivvee llaasseerr sskkiinn rreessuurrffaacciinngg uussiinngg aa

11554400 nnmm eerrbbiiuumm ggllaassss llaasseerr:: aa cclliinniiccaall aanndd hhiissttoollooggiicc aannaallyyssiiss.. DDeerrmmaattooll SSuurrgg..

22000022;; 2288::883333--883355..

2222.. RRoossss EEVV,, MMccKKiinnllaayy JJRR,, SSaajjbbeenn FFPP,, MMiilllleerr CCHH,, BBaarrnneettttee DDJJ,, MMeeeehhaann KKJJ,,

CChhhhiieenngg NNPP,, DDeeaavveerrss MMJJ,, ZZeelliicckkssoonn BBDD.. UUssee ooff aa nnoovveell eerrbbiiuumm llaasseerr iinn aa

YYuuccaattaann mmiinniippiigg:: aa ssttuuddyy ooff rreessiidduuaall tthheerrmmaall ddaammaaggee,, aabbllaattiioonn,, aanndd wwoouunndd

hheeaalliinngg aass aa ffuunnccttiioonn ooff ppuullssee dduurraattiioonn.. LLaasseerrss SSuurrgg MMeedd.. 22000022;; 3300::9933--110000..

2233.. FFoouurrnniieerr NN,, DDaahhaann SS,, BBaarrnneeoonn GG,, DDiirriiddoolllloouu SS,, LLaaggaarrddee JJMM,, GGaallll YY,, MMoorrddoonn SS..

NNoonn--aabbllaattiivvee rreemmooddeelliinngg:: cclliinniiccaall,, hhiissttoollooggiicc,, uullttrraassoouunndd iimmaaggiinngg,, aanndd

pprrooffiilloommeettrriicc eevvaalluuaattiioonn ooff aa 11554400 nnmm EErr::ggllaassss llaasseerr.. DDeerrmmaattooll SSuurrgg.. 22000011;;

2277::779999--880066..

5599

2244.. TTrreelllleess MMAA,, AAlllloonneess II,, LLuunnaa RR.. FFaacciiaall rreejjuuvveennaattiioonn wwiitthh aa nnoonn--aabbllaattiivvee 11332200 nnmm

NNdd::YYAAGG llaasseerr:: aa pprreelliimmiinnaarryy cclliinniiccaall aanndd hhiissttoollooggiicc eevvaalluuaattiioonn.. DDeerrmmaattooll SSuurrgg..

22000011;; 2277::111111--111166..

2255.. LLeevvyy JJLL,, TTrreelllleess MM,, LLaaggaarrddee JJMM,, BBoorrrreell MMTT,, MMoorrddoonn SS.. TTrreeaattmmeenntt ooff wwrriinnkklleess

wwiitthh tthhee nnoonn--aabbllaattiivvee 11332200 nnmm NNdd::YYAAGG llaasseerr.. AAnnnn PPllaasstt SSuurrgg.. 22000011;; 4477::448822--

448888..

2266.. GGoollddbbeerrgg DDJJ.. FFuullll--ffaaccee nnoonn--aabbllaattiivvee ddeerrmmaall rreemmooddeelllliinngg wwiitthh aa 11332200 nnmm

NNdd::YYAAGG llaasseerr.. DDeerrmmaattooll SSuurrgg.. 22000000;; 2266::991155--991188..

2277.. HHeerrnnee KKBB,, ZZaacchhaarryy CCBB.. NNeeww ffaacciiaall rreejjuuvveennaattiioonn tteecchhnniiqquueess.. SSeemmiinn CCuuttaann MMeedd

SSuurrgg.. 22000000;; 1199::222211--223311..

2288.. BBjjeerrrriinngg PP,, CClleemmeenntt MM,, HHeeiicckkeennddoorrffff LL,, EEggeevviisstt HH,, KKiieerrnnaann MM.. SSeelleeccttiivvee nnoonn--

aabbllaattiivvee wwrriinnkkllee rreedduuccttiioonn bbyy llaasseerr.. JJ CCuuttaann LLaasseerr TThheerr.. 22000000;; 22::99--1155..

2299.. KKiirrsscchh KK,, ZZeelliicckkssoonn BB,, ZZaacchhaarryy CC,, TTooppee WW.. UUllttrraassttrruuccttuurree ooff ccoollllaaggeenn

tthheerrmmaallllyy ddeennaattuurreedd bbyy mmiiccrroosseeccoonndd ddoommaaiinn ppuullsseedd ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee llaasseerr.. AArrcchh

DDeerrmmaattooll..

3300.. RRaattnneerr DD,, TTssee YY,, MMaarrcchheellll NN,, GGoollddmmaann MM,, FFiittzzppaattrriicckk RR,, FFaaddeerr DD.. CCuuttaanneeoouuss

llaasseerr rreessuurrffaacciinngg.. JJ AAmm AAccaadd DDeerrmmaattooll.. 11999999;;4411::336655--338899..

6600

3311.. RRoossss EE,, MMccKKiinnllaayy JJ,, AAnnddeerrssoonn RR.. WWhhyy ddooeess ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee rreessuurrffaacciinngg wwoorrkk??

AA rreevviieeww.. AArrcchh DDeerrmmaattooll.. 11999999;;113355::444444--445544..

3322.. KKhhaattrrii KK,, RRoossss EE,, GGrreevveelliinnkk JJ,, MMaaggrroo CC,, AAnnddeerrssoonn RR.. CCoommppaarriissoonn ooff

eerrbbiiuumm::YYAAGG aanndd ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee llaasseerrss iinn rreessuurrffaacciinngg ooff ffaacciiaall rrhhyyttiiddeess.. AArrcchh

DDeerrmmaattooll.. 11999999;; 113355::339911--339977..

3333.. KKhhaattrrii KK,, RRoossss EE,, GGrreevveelliinnkk JJ,, AAnnddeerrssoonn RR.. CCoommppaarriissoonn ooff eerrbbiiuumm::YYAAGG aanndd

CCOO22 llaasseerrss iinn wwrriinnkkllee rreemmoovvaall [[aabbssttrraacctt]].. LLaasseerrss SSuurrgg MMeedd.. 11999977;;2200((ssuuppppll

99))::3377..

3344.. QQuuaann TT,, HHee TT,, KKaanngg SS,, VVoooorrhheeeess JJ,, FFiisshheerr GG.. CCoonnnneeccttiivvee ttiissssuuee ggrroowwtthh ffaaccttoorr::

eexxpprreessssiioonn iinn hhuummaann sskkiinn iinn vviivvoo aanndd iinnhhiibbiittiioonn bbyy uullttrraavviioolleett iirrrraaddiiaattiioonn.. JJ

IInnvveesstt DDeerrmmaattooll.. 22000022;;111188::440022--440088..

3355.. FFiisshheerr GG,, CChhooii HH,, BBaattaa--CCssoorrggoo ZZ,, eett aall.. UUllttrraavviioolleett iirrrraaddiiaattiioonn iinnccrreeaasseess mmaattrriixx

mmeettaalllloopprrootteeiinnaassee--88 pprrootteeiinn iinn hhuummaann sskkiinn iinn vviivvoo.. JJ IInnvveesstt DDeerrmmaattooll.. 22000011;;111177::

221199--222266..

3366.. SShhii YY,, MMaassssaagguuee JJ.. MMeecchhaanniissmmss ooff TTGGFF--bbeettaa ssiiggnnaalliinngg ffrroomm cceellll mmeemmbbrraannee ttoo

tthhee nnuucclleeuuss.. CCeellll.. 22000033;;111133::668855--770000..

6611

3377.. FFiittzzppaattrriicckk RR,, GGoollddmmaann MM,, RRuuiizz--EEssppaarrzzaa JJ.. CClliinniiccaall aaddvvaannttaaggee ooff CCOO22 llaasseerr

ssuuppeerrppuullsseedd mmooddee:: ttrreeaattmmeenntt ooff vveerrrruuccaa vvuullggaarriiss,, sseebboorrrrhheeiicc kkeerraattoosseess,,

lleennttiiggiinneess,, aanndd aaccttiinniicc cchheeiilliittiiss.. JJ DDeerrmmaattooll SSuurrgg OOnnccooll.. 11999944;;2200::444499--445566..

3388.. AAllsstteerr TT,, GGaarrgg SS.. TTrreeaattmmeenntt ooff ffaacciiaall rrhhyyttiiddeess wwiitthh tthhee UUllttrraappuullssee hhiigghh eenneerrggyy

ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee llaasseerr.. PPllaasstt RReeccoonnssttrr SSuurrgg.. 11999966;;9988::779911--779944..

3399.. FFiittzzppaattrriicckk RR.. LLaasseerr rreessuurrffaacciinngg ooff rrhhyyttiiddeess.. DDeerrmmaattooll CClliinn.. 11999977;;1155::443311--444477..

4400.. SScchhwwaarrttzz RR,, BBuurrnnss AA,, RRoohhrriicchh RR,, BBaarrttoonn FF,, BByyrrdd HH.. LLoonngg--tteerrmm aasssseessssmmeenntt ooff

CCOO22 ffaacciiaall llaasseerr rreessuurrffaacciinngg:: aaeesstthheettiicc rreessuullttss aanndd ccoommpplliiccaattiioonnss.. PPllaasstt RReeccoonnssttrr

SSuurrgg.. 11999999;;110033::559922--660011..

4411.. SSeecckkeell BB,, YYoouunnaaii SS,, WWaanngg KK.. SSkkiinn ttiigghhtteenniinngg eeffffeeccttss ooff tthhee UUllttrraappuullssee CCOO22

llaasseerr.. PPllaasstt RReeccoonnssttrr SSuurrgg.. 11999988;;110022::887722--887777..

4422.. FFiittzzppaattrriicckk RR.. FFaacciiaall rreessuurrffaacciinngg wwiitthh tthhee ppuullsseedd CCOO22 llaasseerr.. FFaacciiaall PPllaasstt SSuurrgg

CClliinn.. 11999966;;44::223311--224400..

4433.. RRoossss EE,, GGrroossssmmaann MM,, DDuukkee DD,, GGrreevveelliinnkk JJ.. LLoonngg--tteerrmm rreessuullttss aafftteerr CCOO22 llaasseerr

rreessuurrffaacciinngg:: aa ccoommppaarriissoonn ooff ssccaannnneedd aanndd ppuullsseedd ssyysstteemmss.. JJ AAmm AAccaadd DDeerrmmaattooll..

11999977;;3377::770099--771188..

6622

4444.. KKaauuvvaarr AA,, GGeerroonneemmuuss RR.. HHiissttoollooggyy ooff llaasseerr rreessuurrffaacciinngg.. DDeerrmmaattooll CClliinn..

11999977;;1155:: 445599--446677..

4455.. AAllsstteerr TT,, KKaauuvvaarr AA,, GGeerroonneemmuuss RR.. HHiissttoollooggyy ooff hhiigghh--eenneerrggyy ppuullsseedd CCOO22 llaasseerr

rreessuurrffaacciinngg.. SSeemmiinn CCuuttaann MMeedd SSuurrgg.. 11999966;;1155::118899--119933..

4466.. SSttuuzziinn JJ,, BBaakkeerr TT,, BBaakkeerr TT,, KKlliiggmmaann AA.. HHiissttoollooggiicc eeffffeeccttss ooff tthhee hhiigghh--eenneerrggyy

ppuullsseedd CCOO22 llaasseerr oonn pphhoottooaaggeedd ffaacciiaall sskkiinn.. PPllaasstt RReeccoonnssttrr SSuurrgg.. 11999977;;9999::22003366--

22005500..

4477.. FFiisshheerr GG,, DDaattttaa SS,, TTaallwwaarr HH,, eett aall.. MMoolleeccuullaarr bbaassiiss ooff ssuunn--iinndduucceedd pprreemmaattuurree

sskkiinn aaggeeiinngg aanndd rreettiinnooiidd aannttaaggoonniissmm.. NNaattuurree.. 11999966;;337799::333355--333399..

4488.. WWaanngg ZZ,, BBoouuddjjeellaall MM,, KKaanngg SS,, VVoooorrhheeeess JJ,, FFiisshheerr GG.. UUllttrraavviioolleett iirrrraaddiiaattiioonn ooff

hhuummaann sskkiinn ccaauusseess ffuunnccttiioonnaall vviittaammiinn AA ddeeffiicciieennccyy,, pprreevveennttaabbllee bbyy aallll--ttrraannss

rreettiinnooiicc aacciidd pprree--ttrreeaattmmeenntt.. NNaatt MMeedd.. 11999999;;55::441188--442222..

4499.. WWaallddoorrff HH,, KKaauuvvaarr AA,, GGeerroonneemmuuss RR.. SSkkiinn rreessuurrffaacciinngg ooff ffiinnee ttoo ddeeeepp rrhhyyttiiddeess

uussiinngg aa cchhaarr--ffrreeee ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee llaasseerr iinn 4477 ppaattiieennttss.. DDeerrmmaattooll SSuurrgg.. 11999955;;

2211::994400--994466..

5500.. LLoowwee NN,, LLaasskk GG,, GGrriiffffiinn MM,, LLoowwee PP,, QQuuiillaaddaa FF.. SSkkiinn rreessuurrffaacciinngg wwiitthh tthhee

UUllttrraappuullssee ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee llaasseerr:: oobbsseerrvvaattiioonnss oonn 110000 ppaattiieennttss.. DDeerrmmaattooll SSuurrgg..

11999955;; 2211::11002255--11002299..

6633

5511.. NNoowwaakk KK,, MMccCCoorrmmaacckk MM,, KKoocchh RR.. TThhee eeffffeecctt ooff ssuuppeerrppuullsseedd ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee

llaasseerr eenneerrggyy oonn kkeellooiidd aanndd nnoorrmmaall ddeerrmmaall ffiibbrroobbllaasstt sseeccrreettiioonn ooff ggrroowwtthh ffaaccttoorrss::

aa sseerruumm--ffrreeee ssttuuddyy.. PPllaasstt RReeccoonnssttrr SSuurrgg.. 22000000;;110055::22003399--22004488..

5522.. VVaaaallaammoo MM,, MMaattttiillaa LL,, JJoohhaannssssoonn NN,, eett aall.. DDiissttiinncctt ppooppuullaattiioonnss ooff ssttrroommaall cceellllss

eexxpprreessss ccoollllaaggeennaassee--33 ((MMMMPP--1133)) aanndd ccoollllaaggeennaassee--11 ((MMMMPP--11)) iinn cchhrroonniicc uullcceerrss

bbuutt nnoott iinn nnoorrmmaallllyy hheeaalliinngg wwoouunnddss.. JJ IInnvveesstt DDeerrmmaattooll.. 11999977;;110099::9966--110011..

5533.. TToommaasseekk JJ,, GGaabbbbiiaannii GG,, HHiinnzz BB,, CChhaappoonnnniieerr CC,, BBrroowwnn RR.. MMyyooffiibbrroobbllaassttss aanndd

mmeecchhaannoo--rreegguullaattiioonn ooff ccoonnnneeccttiivvee ttiissssuuee rreemmooddeelllliinngg.. NNaatt RReevv MMooll CCeellll BBiiooll..

22000022;; 33::334499--336633..

5544.. NNeellssoonn BB,, MMeettzz RR,, MMaajjmmuuddaarr GG,, eett aall.. AA ccoommppaarriissoonn ooff wwiirree bbrruusshh aanndd ddiiaammoonndd

ffrraaiissee ssuuppeerrffiicciiaall ddeerrmmaabbrraassiioonn ffoorr pphhoottooaaggeedd sskkiinn.. JJ AAmm AAccaadd DDeerrmmaattooll..

5555.. SSuunndd,, BB.. NNeeww ddeevveellooppmmeennttss iinn wwoouunndd ccaarree.. LLoonnddoonn:: PPJJBB PPuubblliiccaattiioonnss;; 22000000..

pppp.. 11––225555.. .. ((CClliinniiccaa RReeppoorrtt CCBBSS 883366..))..

5566.. FFeerrgguussoonn MMWWJJ,, WWhhiittbbyy DDJJ,, SShhaahh MM,, AArrmmssttrroonngg JJ,, SSiieebbeerrtt JJWW,, LLoonnggaakkeerr MMTT..

SSccaarr ffoorrmmaattiioonn:: tthhee ssppeeccttrraall nnaattuurree ooff ffeettaall aanndd aadduulltt wwoouunndd rreeppaaiirr.. PPllaasstt

RReeccoonnssttrr SSuurrgg.. 11999966;;9977::885544––886600.. [[PPuubbMMeedd]]

6644

5577.. BBrroocckkeess JJPP,, KKuummaarr AA,, VVeelllloossoo CCPP.. RReeggeenneerraattiioonn aass aann eevvoolluuttiioonnaarryy vvaarriiaabbllee.. JJ

AAnnaatt.. 22000011;;119999((PPtt 11--22))::33––1111.. [[PPuubbMMeedd]]

5588.. BBeellll LL,, MMccAAddaammss TT,, MMoorrggaann RR,, PPaarrsshhlleeyy PPFF,, PPiikkee RRCC,, RRiiggggss PP,, eett aall.. PPrruurriittuuss iinn

bbuurrnnss:: aa ddeessccrriippttiivvee ssttuuddyy.. JJ BBuurrnn CCaarree RReehhaabbiill.. 11998888;;99::330055––330088.. [[PPuubbMMeedd]]

5599.. TTaaaall LL,, FFaabbeerr AAWW.. PPoossttttrraauummaattiicc ssttrreessss aanndd mmaallaaddjjuussttmmeenntt aammoonngg aadduulltt bbuurrnn

ssuurrvviivvoorrss 11 ttoo 22 yyeeaarrss ppoossttbbuurrnn.. PPaarrtt IIII:: tthhee iinntteerrvviieeww ddaattaa.. BBuurrnnss.. 11999988;;2244::339999––

440055.. [[PPuubbMMeedd]]

6600.. RRoobbeerrtt RR,, MMeeyyeerr WW,, BBiisshhoopp SS,, RRoosseennbbeerrgg LL,, MMuurrpphhyy LL,, BBllaakkeenneeyy PP..

DDiissffiigguurriinngg bbuurrnn ssccaarrss aanndd aaddoolleesscceenntt sseellff--eesstteeeemm.. BBuurrnnss.. 11999999;;2255::558811––558855..

[[PPuubbMMeedd]]

6611.. DDoorrffmmuulllleerr MM.. PPssyycchhoollooggiiccaall mmaannaaggeemmeenntt aanndd aafftteerr--ccaarree ooff sseevveerreellyy bbuurrnneedd

ppaattiieennttss.. UUnnffaallllcchhiirruurrgg.. 11999955;;9988::221133––221177.. [[PPuubbMMeedd]]

6622.. WWoooo SSHH,, SSeeuull JJHH.. OOppttiimmiizziinngg tthhee ccoorrrreeccttiioonn ooff sseevveerree ppoossttbbuurrnn hhaanndd

ddeeffoorrmmiittiieess bbyy uussiinngg aaggggrreessssiivvee ccoonnttrraaccttuurree rreelleeaasseess aanndd ffaasscciiooccuuttaanneeoouuss ffrreeee--

ttiissssuuee ttrraannssffeerrss.. PPllaasstt RReeccoonnssttrr SSuurrgg.. 22000011;;110077::11––88.. [[PPuubbMMeedd]]

6633.. SSoommmmeerrllaadd BBCC,, CCrreeaasseeyy JJMM.. TThhee ssttrreettcchheedd ssccaarr:: aa cclliinniiccaall aanndd hhiissttoollooggiiccaall

ssttuuddyy.. BBrr JJ PPllaasstt SSuurrgg.. 11997788;;3311::3344––4455.. [[PPuubbMMeedd]]

6655

6644.. AAsshhccrroofftt GGSS,, HHoorraann MMAA,, FFeerrgguussoonn MMWWJJ.. AAggiinngg aalltteerrss tthhee iinnffllaammmmaattoorryy aanndd

eennddootthheelliiaall cceellll aaddhheessiioonn mmoolleeccuullee pprrooffiilleess dduurriinngg hhuummaann ccuuttaanneeoouuss wwoouunndd

hheeaalliinngg.. LLaabb IInnvveesstt.. 11999988;;7788::4477––5588.. [[PPuubbMMeedd]]

6655.. MMuurrrraayy JJCC,, PPoollllaacckk SSVV,, PPiinnnneellll SSRR.. KKeellooiiddss:: aa rreevviieeww.. JJ AAmm AAccaadd DDeerrmmaattooll..

11998811;;44::446611––447700.. [[PPuubbMMeedd]]

6666.. RRuuddoollpphh RR.. WWiiddeesspprreeaadd ssccaarrss,, hhyyppeerrttrroopphhiicc ssccaarrss aanndd kkeellooiiddss.. CClliinn PPllaasstt SSuurrgg..

11998877;;1144::225533––226600.. [[PPuubbMMeedd]]

6677.. TTssaaoo SSSS,, DDoovveerr JJSS,, AArrnnddtt KKAA,, KKaammiinneerr MMSS.. SSccaarr mmaannaaggeemmeenntt:: kkeellooiidd,,

hhyyppeerrttrroopphhiicc,, aattrroopphhiicc aanndd aaccnnee ssccaarrss.. SSeemmiinn CCuuttaann MMeedd SSuurrgg.. 22000022;;2211::4466––7755..

[[PPuubbMMeedd]]

6688.. MMccGGrroouutthheerr DDAA.. HHyyppeerrttrroopphhiicc oorr kkeellooiidd ssccaarrss?? EEyyee.. 11999944;;88((PPtt 22))::220000––220033..

[[PPuubbMMeedd]]

6699.. PPeeaaccoocckk EEEE,, MMaaddddeenn JJWW,, TTrriieerr WWCC.. BBiioollooggiicc bbaassiiss ffoorr tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff kkeellooiiddss

aanndd hhyyppeerrttrroopphhiicc ssccaarrss.. SSoouutthh MMeedd JJ.. 11997700;;6633::775555––776600.. [[PPuubbMMeedd]]

7700.. EEhhrrlliicchh HHPP,, DDeessmmoouulliieerree AA,, DDiieeggeellmmaannnn RRFF,, CCoohheenn IIKK,, CCoommppttoonn CCCC,, GGaarrnneerr

WWLL,, eett aall.. MMoorrpphhoollooggiiccaall aanndd iimmmmuunnoocchheemmiiccaall ddiiffffeerreenncceess bbeettwweeeenn kkeellooiidd aanndd

hhyyppeerrttrroopphhiicc ssccaarr.. AAmm JJ PPaatthhooll.. 11999944;;114455::110055––111133.. [[PPuubbMMeedd]]

6666

7711.. MMuuiirr IIFF.. OOnn tthhee nnaattuurree ooff kkeellooiidd aanndd hhyyppeerrttrroopphhiicc ssccaarrss.. BBrr JJ PPllaasstt SSuurrgg..

11999900;;4433::6611––6699.. [[PPuubbMMeedd]]

7722.. PPoowweerrss PPSS,, SSaarrkkaarr SS,, GGoollddggooff DDBB,, CCrruussee CCWW,, TTssaapp LLVV.. SSccaarr aasssseessssmmeenntt::

ccuurrrreenntt pprroobblleemmss aanndd ffuuttuurree ssoolluuttiioonnss.. JJ BBuurrnn CCaarree RReehhaabbiill.. 11999999;;2200::5544––6600..

[[PPuubbMMeedd]]

7733.. BBeeaauussaanngg EE,, FFllyyoodd HH,, DDuunnnn KKWW,, OOrrttoonn CCII,, FFeerrgguussoonn MMWWJJ.. AA nneeww qquuaannttiittaattiivvee

ssccaallee ffoorr cclliinniiccaall ssccaarr aasssseessssmmeenntt.. PPllaasstt RReeccoonnssttrr SSuurrgg.. 11999988;;110022::11995544––11996611..

[[PPuubbMMeedd]]

7744.. NNiieesssseenn FFBB,, SSppaauuwweenn PPHH,, SScchhaallkkwwiijjkk JJ,, KKoonn MM.. OOnn tthhee nnaattuurree ooff hhyyppeerrttrroopphhiicc

ssccaarrss aanndd kkeellooiiddss:: aa rreevviieeww.. PPllaasstt RReeccoonnssttrr SSuurrgg.. 11999999;;110044::11443355––11445588..

[[PPuubbMMeedd]]

7755.. VVaann ddeenn HHeellddeerr CCJJ,, HHaaggee JJJJ.. SSeennssee aanndd nnoonnsseennssee ooff ssccaarr ccrreeaammss aanndd ggeellss..

AAeesstthheettiicc PPllaasstt SSuurrgg.. 11999944;;1188::330077––331133.. [[PPuubbMMeedd]]

7766.. MMuussttooee TTAA,, CCooootteerr RRDD,, GGoolldd MMHH,, HHoobbbbss FFDD,, RRaammeelleett AAAA,, SShhaakkeessppeeaarree PPGG,, eett

aall.. IInntteerrnnaattiioonnaall AAddvviissoorryy PPaanneell oonn SSccaarr MMaannaaggeemmeenntt.. IInntteerrnnaattiioonnaall cclliinniiccaall

rreeccoommmmeennddaattiioonnss oonn ssccaarr mmaannaaggeemmeenntt.. PPllaasstt RReeccoonnssttrr SSuurrgg.. 22000022;;111100::556600––557711..

[[PPuubbMMeedd]]

6677

7777.. UUppppaall RRSS,, KKhhaann UU,, KKaakkaarr SS,, TTaallaass GG,, CChhaappmmaann PP,, MMccGGrroouutthheerr DDAA.. TThhee eeffffeeccttss

ooff aa ssiinnggllee ddoossee ooff 55--fflluuoorroouurraacciill oonn kkeellooiidd ssccaarrss:: aa cclliinniiccaall ttrriiaall ooff ttiimmeedd wwoouunndd

iirrrriiggaattiioonn aafftteerr eexxttrraalleessiioonnaall eexxcciissiioonn.. PPllaasstt RReeccoonnssttrr SSuurrgg.. 22000011;;110088::11221188––

11222244.. [[PPuubbMMeedd]]

7788.. BBrrookkeerr BBJJ,, RRoosseenn DD,, AAmmssbbeerrrryy JJ,, SScchhmmiiddtt RR,, SSaaiilloorr LL,, PPrriibbiittkkiinn EEAA,, eett aall..

KKeellooiidd eexxcciissiioonn aanndd rreeccuurrrreennccee pprroopphhyyllaaxxiiss vviiaa iinnttrraaddeerrmmaall iinntteerrffeerroonn--ggaammmmaa

iinnjjeeccttiioonnss:: aa ppiilloott ssttuuddyy.. LLaarryynnggoossccooppee.. 11999966;;110066((1122 PPtt 11))::11449977––11550011..

[[PPuubbMMeedd]]

7799.. EEssppaannaa AA,, SSoollaannoo TT,, QQuuiinnttaanniillllaa EE.. BBlleeoommyycciinn iinn tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff kkeellooiiddss aanndd

hhyyppeerrttrroopphhiicc ssccaarrss bbyy mmuullttiippllee nneeeeddllee ppuunnccttuurreess.. DDeerrmmaattooll SSuurrgg.. 22000011;;2277::2233––2277..

[[PPuubbMMeedd]]

8800.. CCllaavveerree PP,, BBeeddaannee CC,, BBoonnnneettbbllaanncc JJMM,, BBoonnnnaaffoouuxx--CCllaavveerree AA,, RRoouusssseeaauu JJ..

PPoossttooppeerraattiivvee iinntteerrssttiittiiaall rraaddiiootthheerraappyy ooff kkeellooiiddss bbyy iirriiddiiuumm 119922:: aa rreettrroossppeeccttiivvee

ssttuuddyy ooff 4466 ttrreeaatteedd ssccaarrss.. DDeerrmmaattoollooggyy.. 11999977;;119955::334499––335522.. [[PPuubbMMeedd]]

8811.. AAllsstteerr TTSS,, WWiilllliiaammss CCMM.. TTrreeaattmmeenntt ooff kkeellooiidd sstteerrnnoottoommyy ssccaarrss wwiitthh 558855 nnmm

ffllaasshhllaammpp--ppuummppeedd ppuullsseedd--ddyyee llaasseerr.. LLaanncceett.. 11999955;;334455::11119988––11220000.. [[PPuubbMMeedd]]

8822.. ZZoouubboouulliiss CCCC,, ZZoouurriiddaakkii EE,, RRoosseennbbeerrggeerr AA,, DDaallkkoowwsskkii AA.. CCuurrrreenntt

ddeevveellooppmmeennttss aanndd uusseess ooff ccrryyoossuurrggeerryy iinn tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff kkeellooiiddss aanndd

hhyyppeerrttrroopphhiicc ssccaarrss.. WWoouunndd RReeppaaiirr RReeggeenn.. 22000022;;1100::9988––110022.. [[PPuubbMMeedd]]

6688

8833.. JJoorrddaann RRBB,, DDaahheerr JJ,, WWaassiill KK.. SSpplliinnttss aanndd ssccaarr mmaannaaggeemmeenntt ffoorr aaccuuttee aanndd

rreeccoonnssttrruuccttiivvee bbuurrnn ccaarree.. CClliinn PPllaasstt SSuurrgg.. 22000000;;2277::7711––8855.. [[PPuubbMMeedd]]

8844.. HHiirrsscchh RRJJ,, LLeewwiiss AABB.. TTrreeaattmmeenntt ooff aaccnnee ssccaarrrriinngg.. SSeemmiinn CCuuttaann MMeedd SSuurrgg..

22000011;;2200::119900––119988.. [[PPuubbMMeedd]]

8855.. DDaarrzzii MMAA,, CChhoowwddrrii NNAA,, KKaauull SSKK,, KKhhaann MM.. EEvvaalluuaattiioonn ooff vvaarriioouuss mmeetthhooddss ooff

ttrreeaattiinngg kkeellooiiddss aanndd hhyyppeerrttrroopphhiicc ssccaarrss:: aa 1100--yyeeaarr ffoollllooww--uupp ssttuuddyy.. BBrr JJ PPllaasstt

SSuurrgg.. 11999922;;4455::337744––337799.. [[PPuubbMMeedd]]

8866.. UUrriioossttee SSSS,, AArrnnddtt KKAA,, DDoovveerr JJSS.. KKeellooiiddss aanndd hhyyppeerrttrroopphhiicc ssccaarrss:: rreevviieeww aanndd

ttrreeaattmmeenntt ssttrraatteeggiieess.. SSeemmiinn CCuuttaann MMeedd SSuurrgg.. 11999999;;1188::115599––117711.. [[PPuubbMMeedd]]

8877.. AAddaanntt JJPP,, BBlluutthh FF,, JJaaccqquueemmiinn DD.. RReeccoonnssttrruuccttiioonn ooff nneecckk bbuurrnnss.. AA lloonngg--tteerrmm

ccoommppaarraattiivvee ssttuuddyy bbeettwweeeenn sskkiinn ggrraaffttss,, sskkiinn eexxppaannssiioonn aanndd ffrreeee ffllaappss.. AAccttaa CChhiirr

BBeellgg.. 11999988;;9988::55––99.. [[PPuubbMMeedd]]

8888.. BBoorrddeerr WWAA,, NNoobbllee NNAA.. TTaarrggeettiinngg TTGGFF--bbeettaa ffoorr ttrreeaattmmeenntt ooff ddiisseeaassee.. NNaatt MMeedd..

11999955;;11::11000000––11000011.. [[PPuubbMMeedd]]

8899.. OO''KKaannee SS,, FFeerrgguussoonn MMWWJJ.. TTrraannssffoorrmmiinngg ggrroowwtthh ffaaccttoorr bbeettaass aanndd wwoouunndd

hheeaalliinngg.. IInntt JJ BBiioocchheemm CCeellll BBiiooll.. 11999977;;2299::6633––7788.. [[PPuubbMMeedd]]

6699

9900.. FFeerrgguussoonn MMWWJJ.. SSccaarr wwaarrss.. BBrr DDeenntt JJ.. 22000022;;119922::447755.. [[PPuubbMMeedd]]

9911.. GGrriimmeess PPEE.. MMeellaassmmaa:: eettiioollooggiicc aanndd tthheerraappeeuuttiicc ccoonnssiiddeerraattiioonnss.. AArrcchh DDeerrmmaattooll

11999955;;113311::11445577––66..

9922.. BBeerrnnsstteeiinn LLJJ,, KKaauuvvaarr AANNBB,, GGrroossssmmaann MMCC,, GGeerroonneemmuuss RRGG.. TThhee sshhoorrtt aanndd lloonngg--

tteerrmm ssiiddee eeffffeeccttss ooff ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee llaasseerr rreessuurrffaacciinngg.. DDeerrmmaattooll SSuurrgg.. 11999977;; 2233::

551199--552255..

9933.. NNaannnnii CCAA,, AAllsstteerr TTSS.. CCoommpplliiccaattiioonnss ooff ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee llaasseerr rreessuurrffaacciinngg..

DDeerrmmaattooll SSuurrgg 11999988;; 2244:: 331155--332200..

9944.. WWaalliiaa SS.. AAllsstteerr TTSS.. CCuuttaanneeoouuss CCOO22 llaasseerr rreessuurrffaacciinngg iinnffeeccttiioonn rraattee wwiitthh aanndd

wwiitthhoouutt pprroopphhyyllaaccttiicc aannttiibbiioottiiccss.. DDeerrmmaattooll SSuurrgg.. 11999999;; 2255:: 885577--886611..

9955.. AAllsstteerr TTSS..,, WWeesstt TTBB,, RReessuurrffaacciinngg ooff aattrroopphhiicc ssccaarrss wwiitthh aa hhiigghh-- eenneerrggyy ppuullsseedd

ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee llaasseerr.. DDeerrmmaattooll SSuurrgg.. 11999955;; 2222:: 115511--115555..

9966.. WWaallddoorrff HHAA,, KKaauuvvaarr AANNBB,, GGeerroonneemmuuss RRGG.. SSkkiinn rreessuurrffaacciinngg ooff ffiinnee ttoo ddeeeepp

rrhhyyttiiddeess uussiinngg aa cchhaarr-- ffrreeee ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee llaasseerr iinn 4477 ppaattiieennttss.. DDeerrmmaattooll SSuurrgg..

11999955;; 2211:: 994400--994466..

7700

9977.. SSrriipprraacchhyyaa-- AAnnuunntt SS..,, FFiittzzppaattrriicckk RREE,, GGoollddmmaann MMPP,, SSmmiitthh SSRR.. IInnffeeccttiioonnss

ccoommpplliiccaattiinngg ppuullsseedd ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee llaasseerr rreessuurrffaacciinngg ffoorr pphhoottooaaggeedd sskkiinn..

DDeerrmmaattooll SSuurrgg.. 11999977;; 2233:: 552277--553366..

9988.. RRoossss VVEE,, AAmmeessbbuurryy EECC,, BBaarriillee AA,, PPrrooccttoorr-- SShhiippmmaann MM,, FFeellddmmaann BBDD.. IInncciiddeennccee

ooff ppoosstt-- oopp iinnffeeccttiioonn oorr ppoossiittiivvee ccuullttuurree aafftteerr ffaacciiaall llaasseerr rreessuurrffaacciinngg:: aa ppiilloott

ssttuuddyy,, aa ccaassee rreeppoorrtt,, aanndd aa pprrooppoossaall ffoorr rraattiioonnaall aapppprroocchh ttoo aannttiibbiioottiicc

pprroopphhyyllaaxxiiss.. JJ AAmm AAccaadd DDeerrmmaattooll.. 11999988;; 3399:: 997755--998811..

9999.. FFrriieeddmmaann PPMM,, GGeerroonneemmuuss RRGG.. AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhyyllaaxxiiss iinn llaasseerr rreessuurrffaacciinngg..

DDeerrmmaattooll SSuurrgg.. 22000000;; 2266:: 669955--669977..

110000.. AAllsstteerr TTSS.. AAggaaiinnsstt aannttiibbiioottiicc pprroopphhyyllaaxxiiss ffoorr ccuuttaanneeoouuss llaasseerr rreessuurrffaacciinngg..

DDeerrmmaattooll SSuurrgg.. 22000000;; 2266:: 669977--669988..

110011.. AAllsstteerr TTSS..,, WWeesstt TTBB,, RReessuurrffaacciinngg ooff aattrroopphhiicc ssccaarrss wwiitthh aa hhiigghh-- eenneerrggyy

ppuullsseedd ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee llaasseerr.. DDeerrmmaattooll SSuurrgg.. 11999955;; 2222:: 115511--115555..

110022.. AAllsstteerr TTSS,, GGaarrgg SS.. TTrreeaattmmeenntt ooff ffaacciiaall rrhhyyttiiddeess wwiitthh aa hhiigghh-- eenneerrggyy

ppuullsseedd ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee llaasseerr.. PPllaasstt RReeccoonnssttrr.. SSuurrgg.. 11999966;; 113322:: 339955--440022..

110033.. FFiittzzppaattrriicckk RREE,, GGoollddmmaannnn MMPP,, SSaattuurr NNMM,, TTooppee WWDD.. PPuullsseedd ccaarrbboonn

ddiiooxxiiddee llaasseerr rreessuurrffaacciinngg ooff pphhoottooaaggeedd ffaacciiaall sskkiinn.. AArrcchh.. DDeerrmmaattooll.. 119999,,

113322::339955--440022..

7711

110044.. MMaannuusskkiiaattttii WW,, FFiittzzppaattrriicckk RREE,, GGoollddmmaannnn MMPP.. LLoonngg-- tteerrmm eeffffeeccttiivveenneessss

aanndd ssiiddee eeffffeeccttss ooff ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee llaasseerr rreessuurrffaacciinngg ffoorr pphhoottooaaggeedd ffaacciiaall sskkiinn.. JJ..

AAmm AAccaadd DDeerrmmaattooll.. 11999900;; 4400::440011--441111..

110055.. WWaallddoorrff HHAA,, KKaauuvvaarr AANNBB,, GGeerroonneemmuuss RRGG.. SSkkiinn rreessuurrffaacciinngg ooff ffiinnee ttoo

ddeeeepp rrhhyyttiiddeess uussiinngg aa cchhaarr-- ffrreeee ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee llaasseerr iinn 4477 ppaattiieennttss.. DDeerrmmaattooll

SSuurrgg.. 11999955;; 2211:: 994400--994466..

110066.. HHaannkkee CCWW.. TThhee ttuummeesscceenntt ffaacciiaall bblloocckk:: ttuummeesscceenntt llooccaall aanneesstthheessiiaa aanndd

nneerrvvee bblloocckk aanneesstthheessiiaa ffoorr ffuullll--ffaaccee llaasseerr rreessuurrffaacciinngg.. DDeerrmmaattoolloogg.. SSuurrgg.. 22000011;;

2277:: 11000033--11000055..

110077.. FFiittzzppaattrriicckk RREE,, WWiilllliiaammss BB,, GGooooddmmaannnn MMPP.. PPrreeooppeerraattiivvee aanneesstthheessiiaa aanndd

ppoossttooppeerraattiivvee ccoonnssiiddeerraattiioonnss iinn llaasseerr rreessuurrffaacciinngg.. DDeerrmmaattoolloogg.. SSuurrgg.. 22999966;; 1155::

117700--117766..

110088.. FFrriieeddbbeerrgg RREE BBLL.. FFaacciiaall llaasseerr rreessuurrffaacciinngg wwiitthh tthhee pprrooppooffooll-- kkeettaammiinnee

tteecchhnniiqquuee:: rroooomm aaiirr,, ssppoonnttaanneeoouuss vveennttiillaattiioonn aanneesstthheessiiaa.. DDeerrmmaattooll.. SSuurrgg..

11999999;;2255:: 556699--557722..

110099.. BBiinngg JJ,, MMccAAuulliiffffee MMSS,, LLuuppttoonn JJRR.. RReeggiioonnaall aanneesstthheessiiaa wwiitthh mmoonniittoorreedd

aanneesstthheessiiaa ccaarree ffoorr ddeerrmmaattoollooggiicc llaasseerr ssuurrggeerryy.. DDeerrmmaattooll.. CClliinn.. 22000022;; 2200:: 112233--

113344..

7722

111100.. GGrreekkiinn RRCC,, AAuulleettttaa MMJJ.. LLooccaall aanneesstthheessiiaa iinn ddeerrmmaattoollooggiicc llaasseerr ssuurrggeerryy..

JJ.. AAmm AAccaadd DDeerrmmaattooll.. 11998888;; 1199:: 559999--661144..

111111.. EEaattoonn JJSS,, GGrreekkiinn RRCC.. RReeggiioonnaall aanneesstthheessiiaa ooff tthhee ffaaccee.. DDeerrmmaattooll.. SSuurrgg..

22000011;; 2277:: 11000066--11000099..

111122.. YYuunn PPLL,, TTaacchhiihhaarraa RR,, AAnnddeerrssoonn RRRR.. EEffffiiccaaccyy ooff eerrbbiiuumm:: yyttttrriiuumm--

aalluummiinnuumm-- ggaarrnneett llaasseerr-- aassssiisstteedd ddeelliivveerryy ooff ttooppiiccaall aanneesstthheettiicc.. JJ.. AAmm AAccaadd

DDeerrmmaattooll 22000022;; 4477:: 554422--554477..

111133.. GGooooddmmaannnn GG.. DDeerrmmooaabbrraassiioonn uussiinngg ttuummeesscceenntt aanneesstthheessiiaa.. JJ.. DDeerrmmaattooll

SSuurrgg..OOnnccooll.. 11999944;;2200:: 880022--880077..

111144.. BBuuccaalloo BBDD,, MMiirriikkiittaannii EEJJ,, MMooyy RRLL.. CCoommppaarriissoonn ooff sskkiinn aanneesstthheettiicc eeffffeecctt

ooff lliippoossoommaall lliiddooccaaiinnee,, nnoonn lliippoossoommaall aanndd EEMMLLAA uussiinngg 3300--mmiinnuuttee aapppplliiccaattiioonn

ttiimmee.. DDeerrmmaattooll.. SSuurrgg.. 11999988;; 2244:: 553377--554411..

111155.. HHaalllleenn BB,, HHoollssssoonn GGLL,, UUppppffeellddtt AA.. PPaaiinn--ffrreeee vveenneeppuunnccttuurree:: eeffffeecctt ooff

ttiimmiinngg ooff aapppplliiccaattiioonn ooff llooccaall aanneesstthheettiicc ccrreeaamm.. AAnneesstthheessiiaa 11998844;; 3399:: 996699--667722..

111166.. MMaauunnuukksseellaa EELL,, KKoorrppeellaa RR.. DDoouubbllee-- bblliinndd eevvaalluuttaattiioonn ooff aa lliiggnnooccaaiinnee--

pprriillooccaaiinnee ccrreeaamm ((EEmmllaa)) iinn cchhiillddrreenn:: eeffffeecctt oonn tthhee ppaaiinn aassssoocciiaatteedd wwiitthh vveennoouuss

ccaannnnuullaattiioonn.. BBRRJJ AAnnaaeesstthh.. 11998866;; 5588:: 11224422--11224455..

7733

111177.. FFrriieeddmmaannnn PPMM,, MMaaffoonngg EEAA,, FFrriieeddmmaannnn EESS,, GGeerroonneemmuuss RRGG.. TTooppiiccaall

aanneesstthheettiiccss uuppddaattee EEMMLLAA aanndd bbeeyyoonndd.. ..DDeerrmmaattooll.. SSuurrgg.. 22000011;; 2277:: 11001199--11002266..

111188.. OOhhllsseenn LL,, EEnngglleessssoonn SS,, EEvveerrss HH.. AAnn aanneesstthheettiicc lliiddooccaaiinnee pprriillooccaaiinnee

ccrreeaamm ((EEMMLLAA)) ffoorr eeppiiccuuttaanneeoouuss aapppplliiccaattiioonn tteesstteedd ffoorr ccuuttttiinngg sspplliitt sskkiinn ggrraaffttss..

SSccaanndd JJ.. PPllaasstt..RReeccoonnssttrr.. SSuurrgg.. 11998855;; 1199:: 220011--220099..

111199.. GGuuppttaa AAKK,, SSiibbbbaalldd RRGG.. EEuutteeccttiicc lliiddooccaaiinnee pprriillooccaaiinnee 55%% ccrreeaamm aanndd

ppaattcchh mmaayy pprroovviiddee ssaattiissffaaccttoorryy aannaallggeessiiaa ffoorr eexxcciissiioonnaall bbiiooppssyy oorr ccuurreettttaaggee wwiitthh

eelleeccttrroossuurrggeerryy ooff ccuuttaanneeoouuss lleessiioonnss:: aa rraannddoommiizzzzeedd,, ccoonnttrroolllleedd,, ppaarraalllleell ggrroouupp

ssttuuddyy.. JJ AAmm AAccaadd.. DDeerrmmaattooll.. 11999966;; 3355:: 441199--442233..

112200.. NNiieellsseenn JJCC,, AArreennddtt-- NNiieellsseenn LL,, BBiieerrrriinngg PP.. TThhee aannaallggeessiicc eeffffeecctt ooff EEMMLLAA

ccrreeaamm oonn ffaacciiaall sskkiinn:: qquuaannttiittaattiivvee eevvaalluuaattiioonn uussiinngg aarrggoonn llaasseerr ssttiimmuullaattiioonn.. AAccttaa

DDeerr VVeenneerreeooll.. 11999922;; 7722::228811--228844..

112211.. TTaann OOTT,, SSttaaffffoorrdd TTJJ.. EEMMLLAA ffoorr llaasseerr ttrreeaattmmeenntt ooff ppoorrttoo--wwiinnee ssttaaiinnss iinn

cchhiillddrreenn.. LLaasseerr SSuurrgg.. MMeedd..11999922;; 1122::554433--554488..

112222.. AAsshhiinnooffff RR,, GGeerroonneemmuuss RRGG.. EEffffeecctt ooff tthhee ttooppiiccaall aanneesstthheessiiaa EEMMLLAA oonn

tthhee eeffffiiccaaccyy ooff ppuullsseedd ddyyee llaasseerr ttrreeaattmmeenntt ooff ppoorrttoo-- wwiinnee ssttaaiinnss.. JJ DDeerrmmaattooll SSuurrgg

OOnnccooll.. 11999900;; 1166:: 11000088--11001111..

7744

112233.. DDii CCaarrlloo RR,, LLoommbbaarrddoo PP,, MMoodduuggnnoo VV,, PPaassttoorree AA.. EEuutteeccttiicc mmiixxttuurree ooff

llooccaall aanneesstthheettiiccss ((EEMMLLAA)):: eevvaalluuttaattiioonn ooff tthhee aannaallggeessiicc eeffffeeccttiivveenneessss dduurriinngg NNdd::

YYAAGG llaasseerr ttuurrbbiinnooppllaassttyy.. AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarryynnggooll.. IIttaall.. 22000011;; 2211::228877--228899..

112244.. WWeeiissss RRAA,, HHaarrrriinnggttoonn AACC,, PPffaauu RRCC,, WWeeiissss MMAA,, mmaarrwwaahhaa SS.. PPeerriioorrbbiittaall

sskkiinn rreessuurrffaacciinngg uussiinngg hhiigghh eenneerrggyy eerrbbiiuumm:: YYAAGG llaasseerr:: rreessuullttss iinn 5500 ppaattiieennttss..

LLaasseerr SSuurrgg.. MMeedd.. 11999999;; 2244:: 8811--8866..

112255.. JJiimmeenneezz GG,, SSppeenncceerr JJMM.. EErrbbiiuumm:: YYAAGG llaasseerr rreessuurrffaacciinngg ooff tthhee hhaannddss,,

aarrmmss aanndd nneecckk.. DDeerrmmaattooll.. SSuurrgg.. 11999999;; 2255:: 883311--883355..

112266.. RRoossss EEVV,, DDoommaannkkeevviittzz YY,, SSkkrroobbaall MM,, AAnnddeerrssoonn RRRR.. EEffffeeccttss ooff CCOO22

llaasseerr ppuullssee dduurraattiioonn iinn aabbllaattiioonn aanndd rreessiidduuaall tthheerrmmaall ddaammaaggee:: iimmpplliiccaattiioonnss ffoorr

sskkiinn rreessuurrffaacciinngg.. LLaasseerr SSuurrgg.. MMeedd.. 11999966;; 1199:: 112233--112299..

112277.. JJiiaanngg SSBB,, LLeevviinnee VVJJ,, NNeehhaall KKSS,, BBaallddaassssaannoo MM,, KKaammiinnoo HH,, AAsshhiinnooffff RRAA..

EErr YYAAGG llaasseerr ffoorr ttrreeaattmmeenntt ooff aaccttiinniicc kkeerraattoosseess.. DDeerrmmaattooll.. SSuurrgg.. 22000000;; 2266:: 443377--

444400..

112288.. KKaauuvvaarr AANN,, WWaallddoorrff HHAA,, ggeerroonneemmuuss RRGG.. AA hhiissttooppaatthhoollooggiiccaall

ccoommppaarriissoonn ooff ““cchhaarrffrreeee”” ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee llaasseerrss.. DDeerrmmaattooll.. SSuurrgg 11999966;; 2222:: 334433--

334488..

7755

112299.. BBjjeerrrriinngg PP,,AArreennddtt-- NNiieellsseenn LL.. DDeepptthh aanndd dduurraattiioonn ooff sskkiinn aannaallggeessiiaa ttoo

nneeeeddllee iinnsseerrttiioonn aafftteerr ttooppiiccaall aapppplliiccaattiioonn ooff EEMMLLAA ccrreeaamm.. BBrr JJ.. AAnnaaeesstthh.. 11999900;;

6644:: 117733--117777..

113300.. EEMMLLAA.. WWiillmmiinnggttoonn,, DDeell AAssttrraa ZZeenneeccaa PPhhaarrmmaacceeuuttiiccaallss LLPP;; 22000011..

113311.. EEllssnneerr PP,, DDuummmmeerr RR.. SSiiggnnss ooff mmeetthhaaeemmoogglloobbiinnaaeemmiiaa aafftteerr ttooppiiccaall

aapppplliiccaattiioonn ooff EEMMLLAA ccrreeaamm iinn aa iinnffaanntt wwiitthh hhaaeemmaannggiioommaa.. DDeerrmmaattoollooggyy.. 11999977;;

119955::115533--115544..

113322.. LLaaww RRMM,, HHaallppeerrnn SS,, MMaarrttiinnss RRFF,, RReeiicchh HH,, IInnnnaanneenn VV,, OOhhllssssoonn AA..

MMeeaassuurreemmeenntt ooff mmeetthheemmoogglloobbiinn aafftteerr EEMMLLAA aannaallggeessiiaa ffoorr nneewwbboorrnn

cciirrccuummcciissiioonn.. BBiiooll.. NNeeoonnaattee 11999966;; 7700::221133--221177..

113333.. GGoouurrrriieerr EE,, LLeerraaiilllleezz JJ.. RRiisskk ooff mmeetthheemmoogglloobbiinneemmiiaa aafftteerr EEMMLLAA

aapppplliiccaattiioonn iinn pprreemmaattuurree iinnffaannttss.. AArrcchh.. PPeeddiiaattrr.. 11999955;; 22:: 11002211--11002222..

113344.. VVaann DDeenn HHoovvee JJ,, DDeeccrrooiixx JJ,, TTeennnnsstteeddtt DD,, LLaacchhaappeellllee JJMM.. AAlllleerrcciicc

ccoonnttaacctt ddeerrmmaattiittiiss ffrroomm pprriillooccaaiinnee,, oonnee ooff tthhee llooccaall aanneesstthheettiiccss iinn EEMMLLAA ccrreeaamm..

CCoonnttaacctt DDeerrmmaattiittiiss.. 11999944;; 3300::223399..

113355.. EEaaggllsstteeiinn NNFF.. CChheemmiiccaall iinnjjuurryy ttoo tthhee eeyyee ffrroomm EEMMLLAA ccrreeaamm dduurriinngg

EErrbbiiuumm llaasseerr rreessuurrffaacciinngg.. DDeerrmmaattooll.. SSuurrgg 11999999;; 2255:: 559900--559911..

7766

113366.. TThhaakkuurr BBKK,, MMuurraallii MMRR.. EEMMLLAA ccrreeaamm-- iinndduucceedd aalllleerrggiicc ccoonnttaacctt

ddeerrmmaattiittiiss:: aa rroollee ooff pprriillooccaaiinnee aass aann iimmmmuunnooggeenn.. JJ.. AAlllleerrggyy CClliinn IImmmmuunnooll..

11999955;; 9955:: 777766--777788..

113377.. TTrryyttkkoo RRLL,, WWeerrsscchhlleerr WWPP JJrr.. TToottaall iinnttrraavveennoouuss aanneesstthheessiiaa ffoorr ooffffiiccee--

bbaasseedd llaasseerr ffaacciiaall rreessuurrffaacciinngg.. LLaasseerr SSuurrgg.. MMeedd.. 11999999;; 2255:: 112266--113300..

7777

RRIINNGGRRAAZZIIAAMMEENNTTII..

RRiinnggrraazziioo iill mmiioo RReellaattoorree,, iill CChhiiaarr..mmoo PPrrooff.. NNiiccoollaa ZZeerrbbiinnaattii,, ppeerr aavveerrmmii ppeerrmmeessssoo ddii

iinnttrraapprreennddeerree ee ccoommpplleettaarree llaa mmiiaa tteessii.. LLoo rriinnggrraazziioo ppeerr ttuuttttoo iill tteemmppoo ee llaa ppaazziieennzzaa cchhee

mmii ddeeddiiccaattoo.. RRiinnggrraazziioo SSiillvviiaa,, VVaalleennttiinnaa ee MMaarrccoo,, iinn ppaarrttiiccoollaarree,, ppeerr ll’’aaiiuuttoo cchhee mmii

hhaannnnoo ddaattoo.. RRiinnggrraazziioo RRiittaa ee llaa DDootttt..ssssaa RRoonnaa..

RRiinnggrraazziioo iill PPrrooff.. MMoottoolleessee,, iill DDootttt.. LLeeggaa,, iill DDootttt.. LLoommbbaarrddoo,, llaa DDootttt..ssssaa PPaannddoollffii ee llaa

DDootttt..ssssaa VVeennttuurrii ee,, oovvvviiaammeennttee,, ttuuttttoo iill ppeerrssoonnaallee ddeell rreeppaarrttoo ddii DDeerrmmaattoollooggiiaa

ddeellll’’OOssppeeddaallee ddii CCiirrccoolloo ddii VVaarreessee..

RRiinnggrraazziioo oovvvviiaammeennttee ee ssoopprraattttuuttttoo llaa mmiiaa ffaammiigglliiaa ee DDaavviiddee ppeerr eesssseerrmmii ssttaattii vviicciinnii iinn

qquueessttii aannnnii,, nnoonn sseemmpprree ffaacciillii,, ee ppeerr aavveerrmmii ssoosstteennuuttoo ee sspprroonnaattoo aadd aannddaarree aavvaannttii ee aa

nnoonn mmoollllaarree,, mmaaii..

RRiinnggrraazziioo ii mmiieeii nnoonnnnii cchhee ppuurr nnoonn eesssseennddoo ffiissiiccaammeennttee pprreesseennttii ooggggii mmii ssoonnoo ssttaattii

sseemmpprree aaccccaannttoo ee sseemmpprree ccii ssaarraannnnoo..

GGrraazziiee ddaavvvveerroo ddii ccuuoorree..

SSaarraa..

7788