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Vacina Anti-InfluenzaEstágio Atual
Cristina Rodrigues da CruzProfessora Titular de Pediatria
Universidade Federal do Paraná
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Família ortomixovirus
Vírus RNA
Tipos A, B e CDoença em humanos = A e B
Subtipos vírus AHemaglutinina H1 a H16Neuraminidase N1 a N9
http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec34601/index.htm
VIRUS INFLUENZA
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Belém (Instituto Evandro Chagas)
Rio de Janeiro(Fundação Oswaldo Cruz)
São Paulo(Instituto Adolfo Lutz)
Composição da vacina para o Hemisfério Sul, 2012.
A/California/7/2009 (H1N1)A/Perth/16/2009 (H3N2)B/Brisbane/60/2008
Atlanta(CDC)
Genebra (OMS)
INFLUENZA SAZONAL Rede Laboratorial (Vigi-gripe)
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INFLUENZA SAZONAL
Doença própria do ser humano e se apresenta principalmente durante os meses de inverno (sazonal)
Seus sintomas são similares aos do resfriado comum porém muito mais intensos
Transmite quando o vírus da GRIPE entra ao organismo pelos olhos, nariz, e/ou a boca
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INFLUENZA – REARRANJO ANTIGINFLUENZA – REARRANJO ANTIGÊÊNICONICO
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Quem pode ser mais afetado pela influenza sazonal?
Tem a capacidade de afetar a todas as pessoas
São mais suscetíveis de sofrer complicações: Crianças menores de 5 anos Adultos maiores de 65 anos Pessoas com doenças crônicas
Crianças: Maior freqüência de infecção Maior disseminação
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Hospitalizações por influenza (sazonal)
0
50
100
150
200
<1 1-<5 5-<15 15-44 45-64 >65
High Risk
Low Risk
Am Rev Respir Dis 1987,136(3):550-5
NEJM 2000, 342:225-31 J Ped 2000,137:856-64
10.0
00 p
esso
as/g
rupo
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INFLUENZA – REARRANJO ANTIGINFLUENZA – REARRANJO ANTIGÊÊNICONICO
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Novo subtipo detectado em abril de 2009:
A/California/04/2009 (A/H1N1)
Mutações e recombinações entre vírus influenza aviários – humanos – suínos ...
Ave
Outros Animais
RECOMBINAÇÃO GENÉTICA → NOVO SUBTIPO → RISCO DE PANDEMIA
Homem
H1N2H5N1
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Pandemias de influenza
Ano Nome Virus Mortes
19181918 GRIPE EspanholaGRIPE Espanhola Influenza A (H1N1)Influenza A (H1N1) 50 milhões[1]50 milhões[1]
1957 GRIPE Asiática Influenza A (H2N2) 2 milhões
1968 GRIPE de Hong Kong Influenza A (H3N2) 1 milhão
2009 Influenza A Pandêmico Influenza A (H1N1) 8-18.000
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GRIPE ESPANHOLA
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Pandemia de 2009
Iniciou em 15 de abril 2009Rearranjo quadruplo do H1N1 contendo genes de 4 fontes diferentesEstimativas do CDC 43-89 milhões casos (abril 2009-abril 2010)
• Maior incidência em pré-escolares 195.000-403.0000 hospitalizações 8870-18.300 óbitos
• 90% com condições de risco
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Fatores de Risco para Gravidade pelo H1N1pdm
Maior risco de hospitalização < 5 anos e entre 5-14 anos (RR 3.3 e 3.2)
Maior risco de óbito 50-64 anos e > 65 anos (RR 1.5 e 1.6)
Proporção de pacientes > 1 condição crônica aumentou com a gravidade: Hospitalização: 31,1% Admitidos em UTI: 52,3% Óbitos: 61,8%
Obesidade mórbida: Maior risco para admissão em UTI e óbito (RR: 36,3)
http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/Risk_factors_H1N1.pdf
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Paediatr Respir Rev 2003;4(2)99-104MMWR, 2007/56(RR06);1-54
Único vírus respiratório para o qual se dispõe de vacina
Vacina Principal medida para a profilaxia
Antivirais adjuvantes
Tipos de vacinas:
Vírus Inativado
Vírus Atenuado
Vacina contra influenza
cepas A (H1N1 e H3N2)
cepa B
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Vacinas Inativadas
Vírus inteiros – mais reatogênicas
Fracionadas ou split – fragmentadas ou subunitárias
Bom perfil segurança
Fragmentadas mais imunogênicas
Virossomais – antígenos de superfície incorporados a
partículas virossomais com função de adjuvante
Vacinas contra influenza
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Disponíveis no Brasil
Inativadas FRAGMENTADAS (IM, SC, ID)
Vacinas contra influenza
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PERÍODO DE INVERNO
Máxima circulação do vírus da gripe
Vacinação
Vacina altamente eficaz para prevenção da gripe
1 - 2 SEMANASDetecção de anticorpos
protetores
4 -6 SEMANASNível máximo de
anticorpos séricos
Duração da proteção 1 ano
Vacinação
Outono Inverno Máximo de Máxima Circulação Anticorpos do vírus da gripe
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Vacina contra influenza
MMWR, 2007/56(RR06);154Pediatrics 2007; 119(4):740-8 Am J Med 2008;121(4):258-64
Idade Quantidade Número doses
≥ 06 meses - 03 anos 0,25 ml 01 ou 02*
≥ 03 anos - 08 anos 0,5 ml 01 ou 02*
≥ 09 anos 0,5 ml 01
Aplicação – SC ou IM
*intervalo 1 mês
Inativada e fragmentada não causa GRIPE
Eventos adversos leves
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Pediatr Infect Dis j 2004;23(11 Suppl):S254-61MMWR, 2007/56(RR06);1-54
Considerar
Vacina contra influenza - Eficácia
IdadeSituação imunológicaSimilaridade vírus vacina – circulante
Crianças 30-90%
Adultos saudáveis 80-90%
> 65 anos 30-40%
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Indicações
MMWR, 2007/56(RR06);154Pediatrics 2008; 121(4):e1016-31. Pediatrics 2012; 129, Suppl 2: S54-62
Quem pode tomarQualquer indivíduo que deseje evitar gripe
• Quem deve tomar (AAP e CDC)
Crianças saudáveis de 6m a 18 anos
Contatos domiciliares e extra domiciliaresCrianças com alto risco
Qualquer indivíduo > 6 meses com comorbidade
Gestantes durante estação influenza
Profissionais de saúde
> 50 anos
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Indicações - Brasil
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/crie_indicacoes_271106.pdf
Indicação: Prioridades para a vacinação contra influenza nos CRIE:
• Transplantados de órgãos sólidos e medula óssea;• Doadores de órgãos sólidos e MO cadastrados nos programas de doação;• Imunodeficiências congênitas; HIV/aids;• Imunodepressão devido a câncer ou imunossupressão terapêutica;• Comunicantes domiciliares de imunodeprimidos;• Profissionais de saúde;• Cardiopatias crônicas; pneumopatias crônicas• Asplenia anatômica ou funcional e doenças relacionadas;• Diabetes mellitus; Fibrose cística; Trissomias;• Implante de cóclea; Asma;• Doenças neurológicas crônicas incapacitantes;• Usuários crônicos de ácido acetil salicílico;• Nefropatia crônica / síndrome nefrótica;• Hepatopatias crônicas.
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Vacina atenuada adaptada ao frio
Trivalente / vírus vivo atenuado (FluMist®)Mesmas cepas que a inativadaAnual
Administração Spray nasal
Indicação Indivíduos saudáveis de 2 a 49 anos
Eficácia 87 a 92%
Peculiaridades na conservação – alteração produto
MMWR, 2003 / 52(RR13)MMWR, 2007 / 56(RR06);1-54
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Novas Opções
Vacina Influenza com altas doses Proteção relaciona-se com a concentração de
anticorpos anti-HÁ Objetivo – melhorar a resposta imune em idosos Mais eventos adversos Licenciada pelo FDA para uso em > 65 anos Recomendação sob prescrição
P&D, v.36, n.10, 2011
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Novas Opções
Vacina Influenza Intradérmica Sistema de microagulha “Apresenta” o antígeno diretamente nas células
dendríticas da pele inicia a resposta imune. Resposta imune adequada Eventos adversos locais e febre mais frequente que as
vacinas comuns Licenciada pelo FDA (maio 2011) – 18 a 64 anos
P&D, v.36, n.10, 2011
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Vacina Influenza Intradérmica
Volume reduzido
0,1 ml
Agulha 10x menor
Licenciada no Brasil para uso entre 18 e 59 anos
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Em investigação
Influenza vacina Intradérmica para Idosos Concentrações maiores de antígenos
Influenza Aviária H5N1 Licenciada na Europa H5N1 A/Vietnam/1194/04 + Adjuvante ASO3 Adultos >18 anos
Em fase 3: • H5N1 A/Indonesia/05/2005 + Adjuvante ASO3• Adultos 18-64 anos
P&D, v.36, n.10, 2011
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Não esquecer:
Profissionais da Saúde
Doentes crônicos (CRIES)