Reformulacin del Calendario Nacional de Vacunacin en menores de 2 aos

Dra. Sandra BelfiorePrograma de Inmunizacionesrea de EpidemiologaMinisterio de Salud de CrdobaReformulacin del Calendario Nacional de Vacunacin en menores de 2 aos

Calendario 1978: 4 vacunas: BCG, DPT, OPV, Antisarampionosa

Evolucin del Calendario Nacional de Vacunacin

Evolucin del Calendario Nacional de VacunacinCalendario 2003: 8 vacunas: BCG, DPT, OPV, SRP, Cudruple, doble bacteriana, Hepatitis B en RN y equipo de Salud Calendario Ao 2003 4 DPT HIB DPT 5 Sabin 2 Antisarampionosa 2 BCG 2 Triple Viral HB

Evolucin del Calendario de Vacunacin en Argentina(Aos 2003- 2009 )Calendario Ao 2005 4 DPT HIB DPT 5 Sabin 2 Antisarampionosa 2 BCG 2 Triple Viral 3 HB 1 Hepatitis A .

Calendario Ao 2007 4 DPT HIB DPT 5 Sabin 2 Antisarampionosa 1 BCG 2 Triple Viral 3 HB 1 Hepatitis A 1 Fiebre Amarilla 1 Fiebre Hemorrgica Argentina

Evolucin del Calendario de Vacunacin en Argentina(Aos 2009- 2012 )

Calendario Ao 2011 3 Pentavalente 1 DPT HIB 5 Sabin DPT 1 BCG 2 Triple Viral 1 Hepatitis A 1 Fiebre Amarilla 1 Fiebre Hemorrgica argentina 1 Triple Bacteriana Acelular 1 antigripal 1 HPV 1 antineumoccica 13 valente en < de 2 aos

Calendario Ao 2009 3 Pentavalente 1 DPT HIB 5 Sabin DPT 1 BCG 2 Triple Viral 1 Hepatitis A 1 Fiebre Amarilla 1 Fiebre Hemorrgica argentina 1 Triple Bacteriana Acelular

Calendario Ao 2012 3 Pentavalente 1 DPT HIB 5 Sabin DPT 1 BCG 2 Triple Viral 1 Hepatitis A 1 Fiebre Amarilla 1 Fiebre Hemorrgica argentina 1 Triple Bacteriana Acelular 1 antigripal 1 HPV 1 antineumoccica 13 valente en < de 2 aos Hepatitis B en mayores de 20 aos

Ante la posible incorporacin de nuevas vacunas al CNV:

Simplificar el Calendario Nacional de Vacunacin

Minimizar la cantidad de aplicaciones inyectables en cada oportunidad de vacunacin que pudieran influir en la adherencia y generar oportunidades perdidas

Evitar la coincidencia temporal en la administracin de vacunas vivas y atenuadas que pudieran presentar interferencia ante la administracin simultnea

Objetivos de la reformulacin

VaricelaComisin Nacional de Inmunizaciones19 de Noviembre 2013Recomendaciones de la CoNaIn:

- Incorporar el intervalo de 15 a 18 meses de vida al CNV en reemplazo de los 18 meses.- Aplicar en esta visita, la vacuna quntuple/cudruple y antipoliomieltica oral.- Minimizar el nmero de aplicaciones inyectables en cada visita al sistema de salud. - Si se incorporase al CNV la vacuna contra la varicela, el momento ms conveniente ser a los 15 meses de vida, constituyendo un equilibrio razonable entre el logro de una mayor inmunogenicidad y su administracin precoz. - En las jurisdicciones en las que correspondiere, se proceder a cambiar la edad de aplicacin de la vacuna contra la fiebre amarilla a los 18 meses de vida.Calendario obtenido del consenso en la Reformulacin 12 meses: SRP- HAV-VCN1315 meses: Varicela15- 18 meses: Quntuple/cudruple, OPV18 meses: Fiebre amarilla6-24 meses: gripe Mximo de 4 inyecciones , en todos los grupos etariosIncorporar un intervalo de edades que permita mejorar coberturas de quntuple/Cudruple, OPVSeparar SRP de FAEvitar coadministrar varicela con FALa situacin epidemiolgica de FA en Argentina permite diferirla a los 18 mesesPriorizar la aplicacin dela vacuna contravaricela lo mas precozmente posible y asegurar mayor inmunogenicidadIncorporacin del intervalo de 15 -18 meses al CNVPermite minimizar las dosis inyectables en una misma consultaActualmente los 18 meses representa el grupo con mayor dificultad para lograr altas tasas de coberturaAmpliar el grupo etario para la administracin de los refuerzos de OPV y quntuple/cudruple permite:Ofrece un nuevo grupo etario ante la posible incorporacin de nuevas vacunasMayor cantidad de oportunidades de vacunacinFavorecer el logro de mejorestasas de coberturaDisminuir oportunidades perdidas

Existen controles peditricos ya establecidos en forma trimestral entre los 12 y 24 meses de vidaModificar las edades de vacunacin contempladas en el Calendario Nacional, incorporando la edad de 15 meses y el intervalo de 15-18 meses. Fomentar y reforzar la importancia del control de salud correspondiente a los 15 meses de vida

Difundir esta informacin en los mdicos.

Desafos que genera la reformulacin Cmo seguimos con la vacunacin de 11 aos?Tetraxim: no habr ms vacunas, solo lleg para cubrir la cohorte 2002.El que tenga stock lo termina de usar para esa cohorte o para esquemas atrasados

dTpa (Triple Bacteriana Acelular): a partir de Abril habr vacunas para los 11 aos COHORTE 2003 No para completar esquemas atrasados

Entonces a quin podemos vacunar con dTpa?Nios de 11 aos nacidos en al ao 2003Embarazadas a partir de la semana 20 de gestacinEquipo de Salud que se incorpora a la atencin y que atiende a nios menores de 1 ao

NO VACUNAMOS PUERPERAS!!!Abordaje Integral del RN pretrmino de alto riesgo

Huspedes Especiales: Vacunacin de prematuros

Consideraciones particularesAlta vulnerabilidad a infecciones

Mayor morbimortalidad por enfermedades inmunoprevenibles, especialmente si generan compromiso respiratorio

Vacunacin paradjicamente postergada

El cumplimiento del programa de vacunacin suele ser subptimo

Hay varias explicaciones para ello:Contraindicaciones temporales de las vacunas, debido a infecciones intercurrentes y enfermedades crnicas secundarias.

Un porcentaje alto de los prematuros de muy bajo peso est an hospitalizado al cumplir los dos meses.

Temor o desconocimiento sobre la seguridad de las vacunas en estos nios, pocos estudios disponiblesFALSAS CONTRAINDICACIONES:

Enfermedad levePrematurez / vejezembarazolactanciaTto. con ATBAlergia generalExposicin a enfermedades infecciosashospitalizacin

VERDADERASCONTRAINDICACIONES:

EdadEmbarazoInmunodeficiencia por enfermedad de base o por tratamientoHipersensibilidad a componentes de la vacunaVacunas en el nio prematuro

Estrategia integral para la prevencin de infecciones respiratoriasVacunacin de la embarazadaVacunacin delprematuroVacunacin de los convivientes

Vacunacin de la embarazada

Vacunacin de la embarazadaTriple bacteriana acelular(dTpa)AntigripalDespus de la semana 20 de gestacin*En cualquier trimestre Recomendacin CoNaIn Octubre 2011- Incorporacin al CNV Diciembre 2013- Incorporacin al CNV ao 2011Comisin Nacional de Inmunizaciones (Co.Na.In.)Resolucin: 2172/13Incorporacin al CNV de dTpa en embarazadasFuente: C2-SNVS, datos parciales 5 de marzo 2014Coqueluche - Tendencia de Notificacin. Argentina 1979 2013Refuerzo de los 6 aos23

Coqueluche- Mortalidad y letalidad. Argentina 2011 - 2013Reduccin de un 87% en los casos fallecidos.Fuente: Informe de Jurisdicciones. Actualizado 5 Marzo de 2014Reduccin del 69,96% en letalidad(IC95%=50.38-81.81%;p=0,0000)Fuente: Informes de las jurisdicciones, Marzo 2014.Fallecidos 1800 gr a los 2 m)6 a 24 meses 12meses 12 meses

Ingreso escolarMs de 1500 gr nica dosis

12 hs de vidaQuntuple: 2-4-6 m15 a 18 m** Estrategia Integral para la prevencin de Infecciones Respiratorias en Nacidos pretrmino de alto riesgo Recomendaciones sobre Hepatitis BLa dosis neonatal de vacuna HB debe ser nicamente monovalente

Recin nacido con peso mayor a 2000 grs: La 1 dosis de la vacuna de hepatitis B debe aplicarse dentro de las doce horas de vida.Para las dosis subsiguientes de vacuna HB se puede utilizar Vacuna monovalente: 2 dosis si se utiliza junto al esquema de cudruple y sabin Vacuna combinada: Requiere la aplicacin de 3 dosis de vacuna combinada adems de la dosis neonatal para lograr una mayor seroconversin del componente hepatitis B. El esquema es en total de 4 dosis de vacuna HB: RN ( hepatitis monovalente) 2 4 6 meses ( vacuna combinada pentavalente- sextuple)

Recin nacidos con un peso de entre 1500 y 2000 grs deben recibir la vacuna de HB dentro de las doce horas de vida y tres dosis posteriores a los dos, cuatro y seis meses de vida con vacuna combinadaRecin nacidos con peso menor de 1500 grs o con una situacin clnica inestable, se debe estudiar a la madre con HBsAg en las primeras doce horas posteriores al parto (si no hubiera sido estudiada durante el embarazo). Si el resultado es negativo, el RN debe ser vacunado a los dos, cuatro y seis meses de vida. Si es positivo, por el contrario, se debe administrar al RN la vacuna de HB dentro de las doce horas de vida y la gammaglobulina especifica contra HB lo mas precozmente posible, dentrode los siete das despus del parto.

Prematuros. Sxtuple acelularPrematuros (menos de 37 semanas de EG) con un peso al nacimiento menor a 1500 gramos, residentes en Argentina:

- Nacidos a partir del a partir del 1 de abril de 2013.

- Menores de seis meses de edad que no hayan iniciado su esquema de vacunacin con vacuna quntuple.

Se ha observado mayor incidencia de apneas, bradicardia y desaturacion dentro de las 72 horas de aplicada la vacuna con componente pertussis celular en prematuros menores de 31 semanas de edad gestacional.

En este grupo de pacientes, el uso de vacuna con componente acelular demostr menor reactogenicidad, con menor frecuencia y gravedad de los efectos adversos mencionados.

Los recin nacidos pretrmino con un peso inferior a 1500 gramos al nacimiento y con menos de 6 meses de edadcronolgica, deben recibir la vacuna sextuple acelular a partir de los 2 meses de edad cronolgica, cuando se encuentrenclnicamente estables, independientemente del peso y la edad gestacional.FundamentosImplementacin de vacunacin con Sxtuple acelularInicio: Junio 2013

Distribucin inicial: acorde a poblacin de prematuros de alto riesgo bajo seguimiento por Maternidad e Infancia para la aplicacin de anticuerpos monoclonales contra Virus Sincicial Respiratorio (Palivizumab)

Solicitud posterior: Listado Nominal: - fecha de nacimiento - edad gestacional- peso al nacimiento

Administracin concomitante con otras vacunas del Calendario Nacional:Una vez iniciada la vacunacin con sxtuple acelular se continuar el esquema concudruple bacteriana celular (18 meses), triple bacteriana celular (ingreso escolar) y OPV(Sabin) (18 meses e ingreso escolar).

Los lactantes pretrmino menores de 6 meses de edad que cumplan criterios para recibir lavacuna sxtuple acelular pero que hayan comenzado el esquema bsico con vacunas concomponente celular contra B. pertussis sin presentar efectos adversos graves, podrncontinuar su esquema con vacuna celular.

Durante el esquema primario de vacunacin, no se deber indicar vacuna OPV(antipoliomieltica oral), ya que recibirn la IPV (antipoliomieltica inactivada) incluida en la vacuna sxtuple.

Estos nios debern comenzar el esquema con vacuna antineumoccica conjugada 13 valente (VCN-13) una vez que alcancen los 1800 gramos de peso.

En caso de administracin simultnea de vacuna sxtuple acelular y VCN-13 se sugiere la administracin de antitrmicos (ej. paracetamol o ibuprofeno) antes de la vacunacin, dada la mayor incidencia de episodios febriles observada en este contexto.Vacunacin de los convivientes

Tres situaciones a considerar en menores de 6 meses:

Vacunacin de convivientes de prematuros < 1500 grMadre vacunadadurante el embarazo > 27 semanas:Madre no vacunadadurante el embarazo y parto > 27 semanas:Madre vacunada o no vacunada durante el embarazo y parto < 27 semanas:No requiere vacunacin de contactosVacunacin de convivientes con dTpay antigripalVacunacin de convivientes con dTpay antigripal DesafosGenerar estrategias de captacin, conexin y seguimiento de estos pacientes para optimizar las coberturas de vacunacin y as disminuir la morbimortalidad atribuible a enfermedades prevenibles por vacuna

Lograr la nominalizacin de la poblacin de prematuros de alto riesgo, y el trabajo interdisciplinario con los especialistas que asisten a estos pacientes

Fortalecer alianzas estratgicas para favorecer el acceso de los RNAR a las estrategias de prevencin (atencin mdica integral, asistencia a Consultorios de seguimiento, vacunas del prematuro y sus convivientes, Palivizumab)

Conclusiones Una adecuada proteccin a travs de las vacunas, en prematuros de alto riesgo incluye:

- Conocer riesgos y beneficios de vacunarlos con vacunas programticas

- Utilizar adecuadamente los esquemas de inmunizacin en el paciente y sus contactos

La correcta vacunacin de estos pacientes y sus contactos complementa los cuidados que aseguran una adecuada calidad y expectativa de vida en este tipo de huspedesMuchas gracias por su atencin!