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VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES
Judith Lozano González R1 pediatría HGUE Tutor: Ignacio Izquierdo
TIPOS DE VACUNAS
VIRUS
Vivas atenuadas
Inactivadas (muertas)
Virus enteros
• Varicela • Fiebre amarilla • Polio oral • Triple vírica
• Rabia • Polio parenteral • Hepatitis A • Encefalitis japonesa • Gripe
Subunidades
• Gripe • Hepatitis B
BACTERIAS Vivas atenuadas
Inactivadas (muertas)
Células enteras • BCG • Cólera oral • Tifoidea oral
• Cólera parenteral
Toxoides • Difteria • Tétanos
Polisacáridos Simples
• Neumococo 23-valente
Conjugadas • Hib conjugada • Meningococo C • Meningococo A,C,Y, W
135 • Neumococo 13-valente
Acelulares • Tos ferina acelular
Generalidades. Inmunodeprimidos.
nº personas inmunodeprimidas
• Tratamiento del cáncer • Trasplante de órganos • Fármacos inmunosupresores
Mayor riesgo de
infecciones
Poner al día el calendario
vacunal
Correcta vacunación de convivientes
Respuesta subóptima a
vacunas
Pauta mixta de vacunación frente al neumococo en inmunodeprimidos
Pauta completa de vacunación con VNC13 (3+1)
2,4,11 meses. Dosis de recuerdo 12-15 meses Pauta de vacunación con VNP23 (1+1) ≥ 24 meses. Dosis de recuerdo tras 5 años
Importancia pauta mixta • ENI en el departamento de Elche 2007-2016
Generalidades. Vacunas microorganismos vivos e inactivadas.
• VACUNAS MICROORGANISMOS VIVOS - Contraindicas establecida la inmunosupresión - Administrarse antes de las 4 semanas del inicio del
tratamiento inmunosupresor.
• VACUNAS INACTIVADAS - Se pueden administrar durante la inmunosupresión - Se recomienda al menos 2 semanas antes del inicio del
tratamiento inmunosupresor.
Trasplante progenitores hematopoyéticos VACUNACIÓN TIEMPO
POSTRASPLANTE NÚMERO DOSIS (intervalo de al menos 1 mes)
DTPa 6-12 meses 3 Hib 6-12 meses 3 Meningococo C 6-12 meses 1 VPI 6-12 meses 3 VHB 6-12 meses 3
Neumocócica 3-6 meses VCN13(3+1)+ VNP23(1+1) Gripe 4-6 meses 1 ó 2 VPH 6-12 meses 3 Varicela (sin EICH) ≥ 24 meses 2 Triple vírica (sin EICH)
≥ 24 meses 2
Se repite 3+1 y 1+1
Trasplante de órganos sólidos VACUNACIÓN PRETANSPLANTE
PAUTA
Triple vírica Se puede adelantar a los 6 meses de vida: > 6 meses: 2 dosis con intervalo de 1 mes >1 año: 2 dosis con intervalo de al menos 6 semanas (TV antes del año de edad no se contabiliza esa dosis como válida)
VHB Si es necesario, esquemas acelerados: 0, 7 y 21 días; 0, 1 y 2 meses. Serología 1-3 meses después
VHA Si trasplante hepático o riesgo de hepatotoxicidad farmacológica. 2 dosis separadas 6 - 12 meses
Antineumocócia Pauta mixta VCN13+ VNP23 Varicela Se puede adelantar a los 6 meses de vida (2 dosis
separadas al menos 3 meses) Gripe Anual Contraindicadas Vacunas microorganismos vivos desde 1 mes antes del
trasplante
A partir de los 12 meses
Trasplante de órganos sólidos
VACUNACIÓN POSTRASPLANTE
PAUTA A los 6 meses retomar el calendario vacunal
VPI Dosis de refuerzo
DTPa Dosis de refuerzo
VHB Dosis de refuerzo
Antineumocócia Pauta mixta VCN13+ VNP23
Gripe Anual
Contraindicadas Vacunas de microoganismos vivos
Inmunodeficiencias Inmunodeficiencia humoral Contraindicadas
Recomendadas
Comentarios
• Agammaglobulinemia ligada X
• IVC
• IG: Todas microorganismos vivos.
• No IG: BCG, fiebre amarilla, rotavirus y tifoidea oral.
• Vacunas del calendario
• Gripe anual • Antineumocócia
VPC13+VNP23
• Si reciben IG de forma periódica vacunar los días previos a la siguiente dosis
Inmunodeficiencia combinadas
Contraindicadas
Recomendadas
Comentarios
• Ataxia-telangiectasia • Síndrome de DiGeorge • Síndrome de Wiskott–
Aldrich • Inmunodeficiencia
combinada severa
• Todas las de microorganismos vivos
• Vacunas del calendario
• Gripe anual • Antineumocócia
VPC13+VNP23
• Sdm. Di George, administrar la triple vírica y varicela si:
- linfocitos TCD3 ≥ 500/µl, CD8+≥ 200/µl - respuesta linfocitaria
normal a mitógenos.
Inmunodeficiencias humorales parciales
Contraindicadas
Recomendadas
Comentarios
• Déficit de IgA • Déficit de subclases de
IgG • SPAD
• BCG, tifoidea oral, fiebre amarilla
• Vacunas del calendario
• Gripe anual • Antineumocócia
VPC13+VNP23
Déficit fagocítico Contraindicadas Recomendadas • Enfermedad
granulomatosa crónica
• Vacunas vivas bacterianas: BCG y
Tifoidea oral
• Vacunas del calendario • Gripe anual • Antineumocócia
VPC13+VNP23 • Neutropenia
congénita • Ninguna
• Defectos de moléculas de adhesión
• Chediak-Higashi • Alteración IL-12/INF
gamma
• Todas las de microorganismos vivos
Déficit del complemento Contraindicadas Recomendadas
• Déficit de properdina • Déficit del Factor B
• Ninguna • Vacunas del calendario • Gripe anual • Antinemocócica
VPC13+VNP23 • Meningococo B • Meningococo ACWY
Inmunodeficiencias
Esplenectomizados o asplenia funcional. ASPLENIA FUNCIONAL • Drepanocitosis, talasemia major • Síndrome de asplenia o poliesplenia • Poliendocrinopatía autoinmune tipo I • Asplenia por sobrecarga: Gaucher, amiliodosis • Enfermedades que cursan con hipoesplenismo:
- Enfermedad celiaca mal controlada - Enfermedad de Whipple - Enfermedades autoinmunes - Enfermedad de Hodking - Mieloma múltiple - Leucemia linfoide crónica
Enfermedad celiaca mal controladaà ATROFIA ESPLÉNICA
Ø Esplenectomía programada: Actualizar vacunación al menos 2 semanas antes y reiniciar a partir de 2 semanas tras cirugía.
Ø Esplenectomía urgente: Reiniciar vacunación a partir de 2 semanas tras la cirugía.
Esplenectomizados o asplenia funcional.
Asplenia funcional o esplenectomizados VACUNACIÓN PAUTA
Vacuna antineumocócica Pauta mixta VNC13 + VNP23
Haemophilus influenzae b Según calendario habitual. Si no vacunados: < 18 meses: según calendario > 18 meses: 1 dosis Dosis de refuerzo tras esplenectomía
Meningococo C Según calendario habitual Meningococo ACWY ≥ 1 año, 1 dosis (intervalo mínimo 2 meses
con la vacuna meningoco C) Meningococo B Según calendario Hepatitis A Si transfusiones repetidas (anemia cél.
Falciformes, talasemia major) Gripe Anual Contraindicaciones Ninguna
VIH
• La vacunación: • La cifra de TCD4 es el mejor predictor de respuesta a las
vacunas TARGA
• Vacunas atenuadas: Seguras (excepto BCG) sino IS grave
menos protección menos duradera
VIH VACUNACIÓN PAUTA
Vacuna antineumocócica Pauta mixta VCN13 + VCP23
VHB Calendario habitual. Determinación de anti-HBs 1-2 meses después de la última dosis.
DTPa Calendario habitual. Determinación de AC tras TAR.
Gripe Anual
Hepatitis A Si coinfección con VHB o VHC o hepatotoxidad farmacológica.
VPH Pauta de 3 dosis a partir de 9 años Contraindicadas BCG siempre; microorganismos vivos si IS grave
Tratamientos inmunosupresores ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO IS: • Serología VHB y vacunas víricas atenuadas
TRAS TRATAMIENTO IS, REINICIAR VACUNACIÓN:
• 1-3 meses tras corticoides a dosis altas. • ≥ 3 meses tras anakinra y etanercept. • ≥ 6 meses tras adalimumab, abatacept, certolizumab, infliximab y
rituximab
pautas aceleradas
1 mes antes contraindicas las vivas y durante.
Tratamientos inmunosupresores
VACUNACIÓN PAUTA Vacuna antineumocócica Pauta mixta VCN13 + VNP23
VHA Si fármacos hepatotóxicos (Metotrexate/Tocilizumab)
Antigripal Anual
Meningococo B Si Eculizumab
Meningococo ACWY Si Eculizumab
VPH Niñas > 9 años (3 dosis)
Contraindicadas Vacunas microorganismos vivos al menos 1 mes antes
Población infantil con cáncer ANTES DE INICIAR QMT • Poner al día el calendario vacunal • Dosis extra VNC13
DURANTE QMT • No administrar vacunas
Inactivadas poco efectivas Vivas contraindicadas
Población infantil con cáncer
VACUNA PAUTA tras QMT
Gripe Anual
DTPa/VPI/HiB 1 dosis 3 meses tras finalizar tto
VHB 2 dosis 3 meses tras finalizar tto
Meningococo C 1 dosis 3 meses tras finalizar tto
VNC13 1 dosis 3 meses tras finalizar tto
VNP23 1 dosis 6 meses tras VNC13
Triple virica 1 dosis 6 meses tras finalizar tto
Varicela 1 dosis 1 años tras finalizar tto
VPH Por definir
Recién nacidos prematuros
• Se vacunarán siguiendo su edad CRONOLÓGICA.
• Respuesta inmunológica similar pero INFERIOR para VHB, Hib y polio 3.
• Vacunación si estabilidad clínica y esperar 48-72h para alta.
Recién nacidos prematuros
Vacunas Indicaciones Pauta Vacuna antineumocócica
RNPT < 32 SG o peso al nacimiento < 1700 gramos
Pauta alto riesgo VCN13 (3+1)
Vacuna antigripal Patología residual pulmonar, cardíaca o neurológica
Anual. A partir del 6ºmes de vida
Vacuna VHB Peso > 2000 gramos Misma pauta que RNT
Hexavalente(DTPa-VPI-Hib-HB)
RNPT< 32 SG Dosis adicional de a los 15 meses de edad
Contraindicadas Rotavirus. Mientras esté ingresado.
Enfermedad meningocócica invasiva
Enfermedad meningocócica invasiva
Indicaciones vacunación AEP y CDC
• Deficiencia de properdina/ deficiencias de factores terminales del complemento (incluido tto eculizumab)
• Personas con asplenia/resección quirúrgica programada
• Personas que han sufrido un episodio de EMI
• Personal de laboratorio que trabaje con muestras que potencialmente puedan contener N. meningitidis
Pauta vacunación meningococo B
> 11 años 2 dosis de 0,5 ml Al menos 1 mes No establecido
Conclusiones
• El desconocimiento o el temor llevan a contraindicar la vacunación en estos grupos.
• Siempre vacunación actualizada.
• Menor respuesta a vacunas. • Evitar que existan poblaciones susceptibles que faciliten
la aparición de brotes epidémicos.
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