vacunaciÓn en situaciones especiales iii · perdidas en grado variable inmunidad humoral y celular...
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Paz Rodríguez CundínServicio de Medicina Preventiva y Seguridad del Pa cienteHospital Universitario “Marqués de Valdecilla”. San tander
30 de mayo de 2012
VACUNACIÓN EN SITUACIONES
ESPECIALES III
JORNADAS DE
VACUNACIÓN
EN EL ADULTO
III. VACUNACIÓN EN PACIENTES HEMATOLÓGICOS
III. VACUNACIÓN EN PACIENTES HEMATOLÓGICOS
Vacunación en Situaciones Especiales
Vacunación en Situaciones Especiales
ESQUEMA GENERALESQUEMA GENERAL
I. Generalidades:
• Riesgo de enfermedades inmunoprevenibles
• Justificación de la vacunación
II. Guías/Recomendaciones
III. Conclusiones
III. Vacunación en Pacientes Hematológicos
Inicio vacunaciInicio vacunaci óón en TPH an en TPH a ñño 2003o 2003
Año 2011 80 TPH
Protocolos inmunización 45
Año 2012 Protocolos inmunización 25
Clasificación TPH:
1. Tipo de donante: Autólogo y alogenico
2. Fuente de progenitores hematopoyeticos: medula ósea, células periféricas, cordón umbilical
3. Tipo de acondicionamiento empleado: convencional, no mieloablativo
III. Vacunación en Pacientes Hematológicos
Perdidas en grado variable inmunidad humoral y celular f rente a Antigenos ( previamente expuestos por forma natural o po r vacunación).
El grado de El grado de inmunosupresiinmunosupresi óónn depende dedepende de ::
Enfermedad de base
Tratamiento inmunosupresor/acondicionamiento
Tipo de TPH (alogénico o autólogo)
Presencia de enfermedad injerto contra huesped (EICH)
III. Vacunación en Pacientes Hematológicos
• Reconstitución parcial de la inmunidad adaptativa B y T
• Los linfocitos B se normalizan a los 3-12 meses
••RecuperaciRecuperaci óón completa n completa inmunidad: 12inmunidad: 12 --24 m. post24 m. post --TPHTPH
III. Vacunación en Pacientes Hematológicos
En general pacientes sometidos a Tx autologo no muestran los periodos prolongados de inmunodeficiencia presentes en los Tx alogenicos.
Recuperación más temprana de la inmunidad humoral de los Tx autologos.
Los protocolos de reinmunización no distinguen entre Tx alogenico y autologo .
III. Vacunación en Pacientes Hematológicos
1995
1998
2005
2000 2009
20111999
1ª EBMT 2ª EBMT
3ª EBMT
III. Vacunación en Pacientes Hematológicos
NEUMOCOCONEUMOCOCO
Incidencia ENI:1-10%Riesgo 20v superior población general1ª causa infección a partir 6 mes postTx
Dos tipos: conjugada (13 valente) y polisacárida (23 valente)Respuesta vacunal polisacarida 20%Mejores respuestas con la PCV conjugada (4 ECAs)
Secuencia: primero conjugada y por ultimo polisacaridaMisma respuesta inicio precoz 3 meses o 9 meses
III. Vacunación en Pacientes Hematológicos
RECOMENDACIRECOMENDACIÓÓN: N: 4 dosis (3 +1) CONJUGADA4 dosis (3 +1) CONJUGADA
Ficha tFicha t éécnica Vacuna cnica Vacuna conjugada : 6 semanas a 5 conjugada : 6 semanas a 5 aañños y >50 aos y >50 a ññosos
III. Vacunación en Pacientes Hematológicos
HAEMOPHYLUS HAEMOPHYLUS
Principal causa de neumonia en TX alogenico a partir 3 mes postTX (35% neumonias etiologia desconocida)
En TX autologo riesgo peor definido.
Eficacia vacunal 56% primera dosis; 80% dosis de refuerzo
III. Vacunación en Pacientes Hematológicos
VHB:VHB:
Pacientes VHBs Ag o Anti-VHBc positivos ya que reduce el riesgo de reactivación. En el grupo negativos serológicamente aplicar las recomendaciones de la población general.Tasas de seroconversión 80%
III. Vacunación en Pacientes Hematológicos
INFLUENZA: INFLUENZA:
Elevada morbimortalidadEmplear la forma inactivadaAdministrar precozmente (4 meses post TX)
Respuesta vacunal 30-60%
¿Dos dosis?
III. Vacunación en Pacientes Hematológicos
SarampiSarampi óónn--RubRub ééolaola --Parotiditis: Parotiditis: Más allá de los 24 meses posTPH, menor grado evidencia si EICH o ISDosis: 1 o dos (¿?)Tasas seroconversión 71-77%
Varicela: Varicela: Datos escasos Infección frecuente 52% desarrollan este infección primeros 5 años posttx; mortalidad directamente atribuible es baja por tratamientoNo si EICH o terapia IS. >24 meses postTPH
III. Vacunación en Pacientes Hematológicos
TestsTests SerologicosSerologicos ::
En general no se requieren estudios En general no se requieren estudios serolserolóógicosgicos..
• Prevacunación : Sarampion, rubeola, Varicela
• Postvacunación : Neumococo y VHB (1 mes después de 3 dosis)
III. Vacunación en Pacientes Hematológicos
Donante :Donante :
Transferencia pasiva de inmunidad del donante al receptor.
Inmunidad poco duradera; mejor respuesta vacunal
III. Vacunación en Pacientes Hematológicos
Convivientes/personal sanitario:Convivientes/personal sanitario:
Deben adoptarse las medidas oportunas para disminuir el riesgo de que las personas en contacto estrecho con los pacientes puedan actuar como fuentes de infección:
Recomendaciones:
•Gripe carácter anual
•Varicela y sarampión en caso de serología negativa
III. Vacunación en Pacientes Hematológicos
• La vacunación debe considerarse una practica rutinaria en este grupo de pacientes.
• Inicio de la revacunación entre los 4 y los 12 meses del trasplante, excepto vacunas de virus atenuados (>24 meses).
• Empleo de formas conjugadas frente a polisacáridas.
• Aumento de respuesta con mayor N º de dosis• Adoptar vacunación en los donantes, convivientes
y personal sanitario .
III. Vacunación en Pacientes Hematológicos