Vacunas del Programa

Nacional de Inmunización y

Vacunas Complementarias

Luis Alabarce E.Rocío Contreras A.

Franccesca Guidotti C.Jorge Pulgar A.

Internado de Pediatría - CONIN

Viernes 8 de marzo de 2013

“ Las vacunas son productos biológicos que contiene antígenos capaces de

sensibilizar el sistema inmune celular y/o humoral “

InmunidadProtección del individuo contra

enfermedades infecciosas.Activa y Pasiva

Mecanismos de InmunidadActivo:

Protección generada por sistema inmunológico de cada persona. Generalmente permanente.

Pasivo:Protección suministrada a través de productos producidos por animales o humanos y transferidos a humanos, usualmente por inyección. La protección disminuye o desaparece con el tiempo.

Tipos de VacunasVacunas vivas atenuadas

Se modifica un agente viral o bacteriano silvestre responsable de la enfermedad.

Vacunas InactivasContienen el agente, virus o bacteria, completo pero muerto o inactivado, o una parte de el.

Vacunas Vivas Atenuadas

Virales:AntisarampiónAntirrubéolaAnlipoliomielítica

oral (VPO)AntiparotiditisAntivaricela-Zoster

Bacterianas: BCGAntitifoídea oral.

Vacunas Inactivadas

Células EnterasVirales:

Vacuna Antinfluenza

Antipoliomielítica inyectable (VPI)

AntirrábicaAntihepatitis A

Bacterianas: Vacuna

AntipertussisAntitifoídeaAnticólera

Vacunas Fraccionadas

Subunidades: Vacuna Antihepatitis BAntinfluenzaAntipertussis acelularAntitifoídea Vi

Toxoides:Antidiftérico

Antitetánico

Vacunas Polisacáridas.Puras o conjugadas:

Vacuna Antineumocócica, Antimeningocócica, Anti-Haemophilus influenzae tipo b.

Las vacunas de polisacáridos puros son deficientemente inmunogénicas en niños menores de dos años. No son Linfocito T dependiente. Al agregar una proteína se hacen linfocito T dependiente, facilitando la repuesta inmune especialmente ante el refuerzo vacunal.

Vacunas Recombinantes

Los antígenos vacunales pueden producirse usando la técnica de recombinación genética.

Vacuna contra la Hepatitis BVariedad de vacuna viva contra

la Tifoidea (Ty21a).

¿Qué es el Programa Nacional de Inmunizaciones?

El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) es una acción conjunta de las

naciones del mundo, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la

Organización Panamericana de la Salud (OPS), para el control, eliminación y

erradicación de enfermedades prevenibles por vacunas. Chile es un

país suscrito al cumplimiento de las metas internacionales del PNI

El programa contempla la aplicación en forma gratuita,

de un calendario de vacunas a las oblaciones objetivo, todos los recién nacidos y niños del país, además de los adultos mayores, durante el 65° año

de vida.

Se realiza a los 6 años

BCGBacilo de Calmette y Guerin

¿Qué tipo de vacuna es?Es una vacuna bacteriana atenuada. Se origina

de la cepa Mycobacterium bovis.

¿Contra qué protege?Tiene utilidad en la protección contra las

formas graves bacterémicas de tuberculosis.

¿A qué edad?Se administra al recién nacido.

¿Que cuidados debe tener?No administrar en individuos con

inmunodeficiencias y embarazadas. -Indicada en RNPT > 2kg.-No administrar si se sospecha infección por VIH en

RN.

Reacciones:

En el sitio de la vacuna, después de dos a tres semanas aparece una zona hinchada y de color rojo violáceo no dolorosa de unos 5 -10 mm

Algunos efectos adversos como adenitis axilar, osteítis BCG y supuración local intensa.

VPOVirus Polio Oral

Vacuna de virus vivos atenuados, administrada vía oral.

Protege contra los 3 tipos de Polio virus.

*Se administra en 3 dosis a los 2,4 y 6 meses. Se da un refuerzo a los 18 meses.

ReaccionesEl mayor riesgo es la Polio paralítica asociada a

vacuna.

¿Qué cuidados debe tener?No administrar en embarazadas y personas con

inmunodeficiencias. Sus contactos también deben evitarla.

DTPDifteria – Tétanos - Pertussis

DTP – Difteria Enfermedad causada por

exotoxina, que genera pseudomembranas firmemente adheridas en mucosas digestivas y respiratorias superiores.

Vacunación ha disminuido drásticamente morbimortalidad.

Chile: 0 casos desde 1997

DTP - Tétanos Vacunación desde

1974 Imposible

erradicación total Tétanos neonatal

se presenta en Chile como casos esporádicos.

DTP - Pertussis Coqueluche, tos

convulsiva o tos ferina. Vacunación desde 1954

como DP y desde 1974 como DTP.

Inmunidad disminuye con los años.

Vacuna del PNI con menor eficacia (75%)

Brotes interepidémicos cada 2-3 años

No hay traspaso Ac maternos, RN susceptible.

VacunaEs una Bacteria

Inactivada Células Enteras (Pertussis) + Toxoide Tetánico y Toxoide Diftérico

Protección Difteria, Tétanos,

Pertussis

¿A qué edad se aplica?

2, 4 y 6 meses (Pentavalente) y a los 18 meses (Pentavalente)

¿Qué cuidados debe tener?

Analgésico o antipirético según necesidad (Paracetamol)

• Locales: dolor, edema, eritema, induración• Generales: fiebre, irritabilidad, disminución de

apetito, vómitos• Severos: hipertermia, convulsión, hipotonía,

encefalopatía (componente Pertussis).

Efectos Adversos

• Reacción anafiláctica• Alteraciones neurológicas con dosis anteriores• Encefalopatía dentro de 7 días post vacunación

Contraindicaciones

dTPaVacuna de Bacteria

Inactivada Fraccionada-subunidades (Pertussis acelular) + Toxoide Tetánico y Toxoide Diftérico.

ProtecciónDifteria, Tétanos y

Pertussis

Se a plica a los 6 años (Primero Básico)

¿Qué reacciones puede tener?En general es menos reactogénica que DTP

¿Qué cuidados debe tener?Puede aplicarse sin problema aún en niños resfriados

DTP – Esquema de Vacunación

Esquema de vacunación(Modificado Enero 2012)

• 2, 4 y 6 meses (Pentavalente)• 18 meses (Pentavalente)• 6 años dTpa (Pertussis acelular)

VHBVirus de la Hepatitis BHBsAg

Tipo de Vacuna

2 tipos, ambas compuestas por HBsAG  (antígeno de superficie de la hepatitis B) Original a partir de plasma de portadores.

(Fraccionada) Recombinante (in vitro) Mayor uso actual

Protección

Hepatitis aguda tipo B

Se administra en la asociación pentavalente en 3 dosis en el primer semestre de vida (2, 4 y 6 meses) + Un refuerzo a los 18 meses

Reacciones: • Dolor local• Fiebre• Anafilaxia

(raro)

HibHaemophilus influenzae tipo B

Vacuna bacteriana polisacárida conjugada

Protección contra infecciones invasoras graves provocadas por el Haemophilus influenzae Tipo B Meningitis Neumonías Septicemias

Se administra en la asociación pentavalente en 3 dosis en el primer semestre de vida (2, 4 y 6 meses) + Un refuerzo a los 18 meses

Cuidados: No usar en personas que han tenido una

reacción alérgica grave a una dosis anterior de la vacuna Hib

Reacciones:Fiebre, enrojecimiento, hinchazón

sitio punción.

Vacuna anti-neumococica

Anti-Neumococica Vacuna incluida

2012 en PNI. 90 serotipos

existentes de Streptococcus pneumoniae.

Una de las 10 causas de muerte en los países desarrollados.

Letalidad en <6 meses.

Manifestaciones invasoras: Neumonia Meningitis

Único reservorio: Hombre.

Vacuna Polisacárida 23-Valente

85-90% enfermedades invasoras.

No inmunógena en <2 años.

Poco eficaz en >65 años e inmunodeprimidos.

Administración IM o SC dosis 0,5ml.

Revacunación cuestionada. 3 años en <10 años. 5 años en >65 años.

Puede administrarse junto a Anti-Influenza.

Niños con Sd Nefrótico, Asplénicos e

Inmunodeprimidos -> Repetir Vacunación.

50% efectos secundarios leves.

Contraindicación: Reacción Anafiláctica.

Vacunas Conjugadas Polisacáridos conjugados +

Proteínas transportadoras. Eficaz en <2 años.

Eficaces desde 6 sem. Reducen estado de

portación Nasofaríngeo. Administración IM. Puede administrarse

simultáneamente con otras.

10 Valente: Synflorix - Proteína D de Haemophilus

influenzae.- Proteína no toxica de toxina

diftérica y tetánica.- Protección 77%.*Protección contra HiNT.Hasta los 2 años.

13 Valente: Prevenar- Proteína no toxica de la

toxina diftérica.- Cobertura hasta 84%.Hasta los 6 años.

PNI: 2,4 y 12 meses.

Vacuna Tres VíricaSarampión – Rubeola – Parotiditis

Tres-Vírica Virus vivos atenuados. Sarampión – Rubeola –

Parotiditis (Paperas). Manifestaciones secundarias: Artritis y artralgias se

relacionan con vacuna rubéola

Inflamación de las parótidas con la vacuna contra la parotiditis.

5-15% a los diez días presenta un cuadro catarral.

20% de los vacunados presentan exantema atribuible a la vacuna sarampión.

Se recomienda después del año de vida.

No vacunar a: Embarazadas, Inmunodeprimidos, Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna o al huevo. Esperar entre 3-11 meses en caso de uso de inmunoglobulinas o hemoderivados.

MeningococoNeisseria meningitidis

Menactra® Vacuna conjugada contiene polisacáridos capsulares purificados de alto peso molecular de los serotipos A, C, Y y W135.

Protección contra Enfermedad

meningocóccica invasiva

- Población entre los 9 meses a 55 años de edad. - En Chile es la vacuna de elección en menores de 2 años. ( Dos dosis )

Reacciones Hipertermia pasajera y en el

lugar de inyección un ligero enrojecimiento que puede durar 24 horas

Cuidados: - Conservar en refrigeración entre 2° y 8°C. NO

CONGELAR. - CI en caso de fiebre, enfermedad aguda o enfermedad

crónica evolutiva.- CI Antecedente conocido de síndrome Guillain-Barré

(SGB).

Menomune ®: Disponible para > de 2 años.

La campaña de vacunación contra W-135 comenzó en octubre del año pasado para todos los niños mayores de 9 meses y menores de cinco años del país, por ser el grupo más vulnerable a la enfermedad. Sin embargo, esto no quiere decir que la campaña termina ahí. Por el contrario, continúa ahora en marzo, dando paso a una nueva etapa: completar la protección de los menores de 2 años, e incorporar a los niños que han cumplido o cumplirán sus 9 meses entre el 1 de enero y el 30 de junio de este año.

Rotavirus

Rotavirus Vacuna compuesta por

virus vivos atenuadosProtege contra la

principal causa de diarrea en Chile y todo el mundo, existen 2 vacunas, se dan orales, la Rotarix que son 2 dosis orales y la Rotateq, que son 3 dosis orales.

¿A qué edad?A partir de las 6ta semana, con intervalo de al menos 4 semanas entre cada dosis, no mas allá de los 6 meses.

Vacuna Anti-Influenza

Anti-Influenza Virus atenuado

fragmentado. Selección anual cepas

incorporadas (CDC-OMS). 2 subtipos del serotipo A

(H1N1 y H3N2) y uno del B. A/California/7/2009 (H1N1)-like

virus A/Victoria/361/2011 (H3N2)-

like virus B/Wisconsin/1/2010-like virus

3 a 27% de los niños vacunados: dolor, eritema o edema en el sitio de inyección.Síntomas sistémicos en 4 a 16%.Bajo 24 meses de edad, se ha reportado con baja frecuencia fiebre, exantemas.

*Precaución en los niños con antecedentes familiares o personales de convulsión febril.

65 años y más. Embarazadas >13º sem 6 y 23 meses de edad.

Portadores de alguna condiciones de riesgo (CRONICOS): - Diabetes

- Enfermedades pulmonares crónicas, asma bronquial, EPOC, FQ, fibrosis pulmonar.

- CC, reumáticas, isquémicas y miocardiopatías. - Enfermedades neuromusculares congénitas o adquiridas.

- Obesidad mórbida (IMC mayor o igual a 40). - IRC en etapa 4 o mayor.

- IRC en diálisis. - Insuficiencia hepática crónica.

- Enfermedades autoinmunes como LES, escleroderma, AR, enfermedad de Crohn.

- CA en tratamiento con RT, QT, terapias hormonales o medidas paliativas.

- Infección VIH- Infección Tuberculosis en tratamiento actual.- Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas.

18 de marzo de 2013

VVZVirus Varicela Zoster

Virus Varicela Zoster 90% en menores de 14 años

Curso benigno, complicaciones

Chile 15/1.000 hospitalizaciones por casos.

Virus atenuado, obtenida en Japón, cepa OKA 1970.

Seroconversión: 0-12 años y >12 años.

*Virus vivo, contraindicada en inmunosupresión

Esquema de vacunación

Reacciones adversas• Poco frecuentes: dolor, eritema y

tumefacción en sitio de inoculación• Erupción variceliforme• Exantema vesiculoso: inmunosupresión

y Quimioterapia

*4 Veces menos Herpes Zoster

Contraindicaciones VVZ Inmunodeficiencia

• Discrasias sanguíneas

• Altas dosis de corticoterapia (14 días)

• inmunocomprometidos por leucemia linfoblastica aguda en

QT

• VIH+ y con leucemia pueden vacunarse solamente bajo

protocolo específico

• Recuento linfocitario >700 por mm3

• Embarazadas.

La persistencia de los anticuerpos es de 6 a 10 años después de una

dosis, pero la vacuna induce inmunidad celular que

proporcionaría protección mas prolongada

Bibliografía Epidemiología Ministerio de Salud

http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Influenza/Influenza_SE082013.pdf

FDA. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm315365.htm.

Quezada, A. Manual de Pediatría Ambulatoria. Segunda edición. Red de Salud Clínica Universidad de Chile

http://redsalud.uc.cl/link.cgi/Noticias/vacunacion-influenza-2013.act Rev Chil Infect 2006; 23 (2): 164-169 Vacuna anti-influenza en

niños: Estado del arte. Flu vaccine in children: State of the art Luis E. Vega-Briceño, Katia Abarca V. e Ignacio Sánchez D. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile Departamento de Pediatría.

Sociedad Chilena de Infectología http://www.sochinf.cl/documentos/vacunas2008/lunes20/VacunaFluCursoVacunasOct08.pdf

Vacunas del Programa

Nacional de Inmunización y

Vacunas Complementarias Luis Alabarce E.

Rocío Contreras A.Franccesca Guidotti C.

Jorge Pulgar A.

Internado de Pediatría - CONIN

Viernes 8 de marzo de 2013