vad är/gör sbu? hur gör sbu och varför?

32
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se 1 Professionell EBM En kritisk granskning Susanne V Allander specialistläkare, med dr, MBA projektledare SBU

Upload: javier

Post on 14-Jan-2016

82 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

Professionell EBM En kritisk granskning Susanne V Allander specialistläkare, med dr, MBA projektledare SBU. Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?. Evidensbaserad medicin ”Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard. Patientens unika situation och upplevelse. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se1

Professionell EBMEn kritisk granskning

Susanne V Allanderspecialistläkare, med dr, MBA

projektledareSBU

Page 2: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se2

Vad är/gör SBU?Hur gör SBU och varför?

Page 3: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se3

Patientens unika situation och upplevelse

Läkarens kliniska erfarenhet

Evidens förolika åtgärder

Evidensbaserad medicin”Bästa tillgängliga evidens”

för sjukvård av bästa möjliga standard

Page 4: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se4

EBM sker ute i vården

att använda bästa tillgängliga kunskap…

…för att fatta beslut om vård av individuella patienter

Sackett 1996

Page 5: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se5

Regeringen inrättade 1987 SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering, som en del av regeringskansliet.

Sedan 1992 är SBU en fristående myndighet som granskar de metoder som används i vården för att upptäcka och behandla sjukdom.

SBU

Page 6: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se6

SBU:s nämndOrdf: professor Nina Rehnqvist

SBU:s rådOrdf: professor David Bergqvist

SBU:s AlertrådOrdf: professor Jan-Erik Johansson

SBU:s nämnd och råd

Page 7: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se7

SBU har till uppgift att vetenskapligt utvärdera tillämpade och nya metoder ur ett medicinskt, ekonomiskt, socialt och etiskt perspektiv

SBU skall sprida rapporterna så att vårdgivare och andra berörda skall kunna tillägna sig den kunskap som vunnits.

SBU skall utvärdera hur kunskapen har använts och vilka resultat som nåtts.

SBUnationellt kunskapscentrum för hälso- och sjukvården

Page 8: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se8

Rapporter från SBU

www.sbu.se

Page 9: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se9

Evidensbaserade underlag är ett stöd för att…

• Utrangera metoder som inte är vetenskapligt underbyggda

• Snabbare införa nya metoder som är effektiva och kostnadseffektiva

• Välja bästa möjliga behandling för patienten och därmed förbättra hälsa och livskvalitet för befolkningen.

Page 10: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se10

• Röntgenundersökningar av hjärta och lungor bör inte företas rutinmässigt

• EKG bör inte utföras annat än på särskilda indikationer

• Kliniskt kemiska undersökningar bör endast företas på speciell indikation

• Fler patienter kan tas in på operationsdagen

SBU- rapport: Preoperativa rutiner

Page 11: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se11

26

47

61

3536

4549

17

0

10

20

30

40

50

60

70

Lungröntgen EKG S-Kalium Andel intagnaop-dagen

Procent 1989, före rapporten 1994, efter rapporten

Andel av annars friska personer som undersöktes preoperativt med röntgen, EKG och laboratorieprover, samt andelen patienter som intogs på operationsdagen - före och efter SBU-rapporten

Läkartidningen 2002;99(46):4628-9, 4632-4

Page 12: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se12

Dagens Medicin 49/2004

Page 13: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se13

• SBU gav stöd för att hörselscreening förbättrade språkutvecklingen hos barn => Hörselscreening ökade från 25 % till 75 % i landet

Nyttan med SBU

Page 14: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se14

• Stor betydelse för liv & hälsa• Berör många – vanligt hälsoproblem• Stor praxisvariation• Oklarhet om bevisläge• Stora ekonomiska konsekvenser• Viktig etisk betydelse• Stor betydelse för organisation eller personal• Kontroversiellt eller uppmärksammat

Kriterier för nya SBU-projekt

Page 15: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se15

Health Technology Assessment

Systematisk(a)översikt(er), effektoch risker

Analys, sociala faktorer

Hälsoekonomisk analysEtisk analys

Konsekvens för samhället/sjukvården?

Page 16: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se16

SBU strävar efter att minimera snedfördelning i kunskaps-sammanställningen

• Systematiskt arbete• Allsidig projektgrupp• Reproducerbar och transparent process för att ta

fram underlagen• Granskning av oberoende experter• Tydlig jävsdeklaration

Page 17: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se18

Vad skiljer en systematisk översikt från en ”review”?

Minimum av biasTransparent procedur

Systematisk• sökning• urval• granskning• analys

Page 18: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se19

Systematisk sökning

• Elektroniska databaser gör det möjligt!

• PICO

Page 19: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se20

Systematiskt urval

Förebyggande åtgärder mot fetma (173, 2004)

Page 20: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se21

Systematisk granskning och analys

• Kvalitetsgranskning• Checklistor• Två oberoende granskare

Page 21: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se22

Evidenshierarkin för att bedöma effekt

TvärsnittsstudierKlinisk observation

Fall-kontrollstudier

Kohortstudier

Randomiserade, kontrollerade studier

Page 22: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se23

Fallrapporter

En doktor noterade att två nyfödda barn saknade armar. Båda mödrarna hade tagit ett nytt läkemedel (thalidomide) under tidig graviditet.

McBride WG. Thalidomide and congenital abnormalities

Lancet 1961; ii:1358

Page 23: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se24

Page 24: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se25

Att granska systematiska översikter och HTA-rapporter

Susanne Vilhelmsdotter Allander

Page 25: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se28

Finns risk att viktiga studier inte har inkluderats?

• ÄR DATABASERNA RELEVANT VALDA?• ÄR SÖKSTRATEGIN RELEVANT?

• RISK FÖR PUBLIKATIONS-BIAS?– Undersök vilka studier som startats i www.clinicaltrials.gov

– Funnel plot

Page 26: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se29

Sammanvägd effektstorlek

Kontroll> experimentExperiment > kontroll

Utfallsmått

PrecisionStörre studier tenderar att ligga närmare densammanvägda effekten

Bedömning av publikationsbias – funnel plot

Page 27: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se30

Ex. Publikationsbias

0

10

20

30

40

50

60

1 2

anta

l stu

die

r

publicerade opublicerade

negativa

negativa med ”positiv vinkel”

positiva

Turner EH, NEJM 2008

Effektstorleken av antidepressiva läkemedel ökade med 32 %

Page 28: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se31

Resultaten

• HAR RESULTATEN ANALYSERATS MED LÄMPLIGA METODER?

Page 29: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se33

Sammanvägt

Studie A

Studie B

Studie C

Studie D

Studie A

Studie B

Studie C

Studie D

Sammanvägt

= Ingående studier bör vara så homogena som möjligt

Man kan INTE alltid väga samman resultaten

Page 30: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se34

Metaanalys

• En statistisk analys som kombinerar data från flera behandlingsstudier

• Likartad population!• Samma effektmått!• Likartad duration!• Kvalitetsgranskade studier• Statistisk metod• Ger ett mått på den genomsnittliga effekten beräknad

som relativ risk

Page 31: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se35

Kom ihåg

• SBU-rapporter är medicinska utvärderingar om metoders värde i ett svenskt sammanhang

• Cochranerapporter är systematiska översikter som fokuserar på effekt

Page 32: Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se23-04-21 Agneta Pettersson, 2006 36

Kunskap är färskvara